2020-08-26 17:19:54| 人氣34| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

[走進歷史的真相]

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[走進歷史的真相]

 今年5月,哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防

護效果」研究計畫;6月台灣大學公共衛生學院也宣布,要

與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測,想了解台灣社

區感染程度。

許多人在問:為何不是台北、新北,而是六都之外的彰化?

也許只能是彰化。

    台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰

化;這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗,以及全

台任職最久的衛生局長葉彥伯。

年省5,000萬元未來醫療支出

    葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起,2004年起接掌彰化縣衛

生局,經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展

史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污

案等,都發生在彰化。

   葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長,平日

還在台大開設「結核病流行病學」---這種台灣高盛行的傳

染病,是他的博士論文主題;而台大公衛學院副院長陳秀

熙,正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。

   這對師徒,加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公

衛學院院長詹長權,成為撐起彰化人健康的鐵三角---16年

健檢,找出超過1萬個癌病變民眾,省下約5,000萬元未來

醫療支出,也提升地方公務員的能力,有十多位衛生局同

仁正在台大念公共衛生碩士。

   彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢,吸引外國公衛學

者前來取經。(圖片來源:王惠美臉書)

   其實1999年後,台灣各縣市陸續開辦社區健檢,但有的

做做停停、有的參與率低。

    台大公衛學院院長詹長權認為,持續系統化、科學化

推動健檢的,當屬彰化。

    彰化與台大公衛的合作經驗,每年還會登上4、5場國際

研討會,去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。

   這3個人,如何把一個127萬人規模的社區健檢,做到世

界知名?首長、地方參與,如媽祖遶境 6月13日清早「未

來城市@天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵,來到

今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。

   社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處,彰化縣長王惠

美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場,8點不到,已有262位民

眾報到。為拉開社交距離,檢查動線從有冷氣的大禮堂,

拉到後排教室走廊;上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與

黃色上衣志工,在各檢查站穿梭,確保流程順暢。

    2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」,首

長、民代一定出席,民防、義消主動維持交通,社區民眾

除了當志工,還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰,餵飽剛空

腹做完健檢的民眾。

   今年健檢原要取消,後來決定從4月延到6月、從30多場

減少到27場。王惠美說,民眾因疫情不出門,全國癌症篩

檢人數遽降15%到36%,彰化也少了10%到27%,才決

定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式,也讓社區醫療回

歸常軌。

   16年,不只把健康檢查變成健康信仰,也推升了彰化衛

生服務的細緻度:

 插入健保卡,健檢項目就會印成一張表,民眾按表索

驥,便能像大地遊戲般跑關做檢查;表上還有條碼,視

力、體重量測結果,「嗶」一下就上傳資料庫,全自動

化。

   民眾依序坐在紅板凳上等抽血,前排一空,志工立刻吆

喝大家往前移;早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診

間,現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板,「這樣才沒有

隱私問題,」葉彥伯說。

   第一年開辦健檢前,彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛,決定放

寬健檢年齡。結果民眾擠成一團,縣長被團團圍住;一場

400人的檢查,從早上6點半驗到下午1點才結束;中途還

因為跳電,X光機燈管燒壞,10幾萬元瞬間報銷。

    現在參與人數不變、檢驗項目更多,卻只需一半的時

間。早上9點最後一位民眾完成報到,5分鐘後報表就送到

葉彥伯手上;10點最後一位民眾健檢完畢,接著開檢討

會,隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員,站在一旁聆聽。

    「衛生局團隊向心力很高,葉彥伯專業受各方肯定,換

了別人不一定做得起來!」詹長權觀察。

彰化縣衛生局團隊怎麼做?

第一步,列項目。    

    「地方健檢最困難的,是整合中央政策與地方需求,」

陳秀熙說,健檢項目是中央癌症篩檢,加上地方成人保

健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」,台大

公衛居中整合後,把彰化健檢變成「量販店」---每一場健

檢有20多個項目,可篩檢癌症、能測三高等慢性病;還能

隨科技進步或重大事件,隨時加測項目,例如這次的新冠

病毒血清抗體檢測。

    「健檢平台搭得扎實,加測什麼都方便,」陳秀熙說,

為理清流程,2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳

癌、口腔癌等重大疾病,設計檢驗流程,十多年來開了120

次會。直到現在,他仍每週帶博士生到彰化,與衛生局人

員分組討論。

    他舉例,前幾年,民間流行檢測骨質密度,但多數檢測

方式並不準確;偏偏民眾不愛做子宮頸抹片,常上演「護

士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定,

安排在抹片檢查之後,作為誘因,之後再換成專業的骨密

檢定車。

    「衛生專業知識不斷進展,不跟學術界保持聯繫,專業

能力會退化,」葉彥伯認為,健檢不能「有做就好」,這

正是必須與台大公衛合作的原因。

第二步,抓資料。

    健檢前一個月,衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的

健康資料,找出符合篩檢資格的民眾。然而,各疾病分屬

不同資料庫,光癌症就有4個,而且格式不一,衛生局同仁

必須一筆筆下載,重新整併後,再串接縣民通訊錄——直到這一步,誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群,才水落石出。

    名單彙整後,交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多

張名信片,甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色

DM,結果傳統白明信片反應最好,因為「一看就知道是衛

生局寄的!」儘管如此,仍只有3到4%民眾願意來;所以

還要一個個打電話邀請,檢驗前一天再提醒,記得空腹、

不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電

話,才減輕第一線的負擔。

    「做健康檢查最難的,就是讓民眾願意來,」葉彥伯笑

說,第一年請民眾早上6點半來做健檢,民眾卻以為是詐騙

電話,大罵:「哪有人透早做這種?聽你在給我騙!」

    「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意

來,只要好好解釋,他會聽,」葉彥伯說,局裡做過實

驗,今年不來的,明年再問一次,大概10%會來。「對方

了解、接受,都需要時間,」他強調,「溝通的過程就是

衛教。」

    溝通過程很慢,但他寧可慢,也不用縣府預算買贈品鼓

勵民眾,「必須教育民眾,政府已經為健檢花了很多錢」

由於第一線人員的不厭其煩,健檢從第一年的27場,到現

在一年100多場;參與率也從一成,成長到3、4成;今年

加測新冠肺炎血清抗體,第一場31位也是全到。

    這幾年,彰化人已漸漸把健檢當福利,甚至有2、3成民

眾,時間一到,就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為

年年健檢,衛生局擁有8成民眾的電話號碼,成為防疫成功

的關鍵。

第三步,整系統。  

    參與縣市健檢多年,陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫

療系統。「很多免費健檢都『斷頭』,」醫療系統若沒有

立即接手病患,就白白流失早期發現、早期治療的意義。

彰化的做法,是把醫療系統拉進健檢。

比如,衛生所不是寄給健檢結果給民眾,護士會先檢查健

檢報告結果,將需要看診的部分寫好轉診單,註記掛號科

別,2週後再請民眾來一對一講解;講解時,除了衛生所醫師,診所醫師也會出席,協助轉診。

    「醫師看到病人有病變,然後去治療,才會認為篩檢真

的有價值,」葉彥伯他的策略是,每增加一項社區衛生服

務,就拉進一個盟友:替毒癮患者驗C型肝炎,就與獄政系

統合作;做偏鄉老人流感接種,則與村里長與診所合作。

漸漸把健檢從一個點,撒成一面網。

    這幾年,還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統,趁

發健檢報告時,請大學生幫民眾測驗體適能。

    「什麼叫『心肺功能不好』?登階運動做下去會喘就是

啦!」葉彥伯笑著說,「衛教知識用講的,沒用啦,要用

體驗的!」

「學術研究不能做完就走」

    彰化人在體驗「做得到」的衛教,詹長權與陳秀熙也在

實踐有成效的公衛研究。

    學術計畫大多3、5年結束,兩人陪著彰化縣走了16年,

從一開始沒經費,做到拿下近年最重要的高教深耕計畫;

連爭議最高的六輕空汙也直球對決,透過萬人健檢發現—

與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民,尿液含有多

種重金屬。

    詹長權與陳秀熙,用一個計畫接著一個計畫,將計劃的

評估經費投入健檢項目,再將研究結果回饋給民眾,形成

正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費,一方面訓

練地方公務員,」陳秀熙強調,學界不能做完研究就走,

一定要建立永續平台,持續提供新的健康服務,「這就是

合作。」

    而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果,今

年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森.C.史賓瑟

傑出社區服務獎」,理由是「使公共服務與永續醫療照顧

顧,能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。

「我們不是做研究,而是做公衛服務,同時帶一點研究,」詹長權笑著說。

⭕️原來,真正的公衛實驗室,就在社區。

⁉️是不幸,也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公

共衛生事件,又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧

牲的衛生局長;從其良知,勇於任事,超前部署,反遭官

僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心,天理必將

伸張。

 (您可以刪掉這份報導,就讓努力做事的人被消滅;也可以

讓更多的人知道,那些人正在努力的實踐自己的理念與專

業,讓台灣更好。)

首戰即終戰

13:35 李茂雄0921 首戰即終戰

終戰當然是

「台灣ㄧ定贏」

這是馬英九的競選口號

一堆台獨人士罵馬英九

罵錯了吧?

兩岸開戰

台灣ㄧ定贏

為什麼不打呢?

打贏了可以名正言順

宣布台灣獨立

不用再拿

戴綠帽子的中華民國

像個偽政權

遮遮掩掩了

台灣人也可出頭天

也不會再有台灣人的悲哀

反正台灣人在二次大戰時

也幫日本人殺過中國人

要不是日本人太無聊跑去投降

台灣那需要頭上掛著中華民國

李登輝年輕時割腕上血書

要當台籍日本兵替天皇粉身碎骨

日本人若不投降

李登輝可以跟李登欽ㄧ樣

榮耀在靖國神社

也不需要悲哀的跟一堆中國人

以中華民國總統的身份

埋在五指山公墓

有一堆假台獨

說馬英九用戰爭恐嚇台灣人

講這種話的人就是害怕戰爭

畏戰 懼戰之人都不是真台獨

都是假台獨

真台獨是不怕死 不怕難

可以發揮台籍日本兵的光榮

上戰場與中國人拼個死活

置個人死生於度外

以台獨興亡為己任

何況美國打擊中國企業

加上新冠肺炎肆虐

長江水災使三峽大壩即將潰堤

習近平和共產黨內憂外患

這些都是兩岸開戰

台灣ㄧ定贏的最佳時機

此時不戰欲待何時

馬英九的「首戰即終戰」

是對台獨最好的鼓勵

不要罵錯人了

馬英九當過總統深知台灣

有超精準能擊中漁船的飛彈

有超高價從美國買來的飛機飛彈

有三十度氣溫以下練成的軍隊

有再散漫也沒有軍法的紀律

除此之外

馬英九不知道蔡英文秘密練成

817萬高科技掃把軍團

1450高超音速鍵盤飛彈

還有來無影去無蹤

神出鬼沒的綠色名嘴血滴子

馬英九最近

不是嚐到這群血滴子的厲害了嗎?

「首戰即終戰」是不變的真理

「台灣ㄧ定贏」是先知的寓言

台灣人ㄧ定能再次打敗中國人

馬英九講的好 講得棒

馬英九加油!蔡英文加油!

13:36 李茂雄0921 早安平安

有時候,

不要抱怨自己不夠好,

而是你沒有遇到對的人。

在討厭你的人眼裡,

你樣樣都不好。

在喜歡你的人眼中,

你處處都好。

過去的我們,

總是天真的以為

真心能換真心,

所以才會對所有人都好,

最後弄得遍體鱗傷,

才明白,

原來人心未必能換來人心,

不是所有人都值得

我們對他好。

13:36 李茂雄0921 問候您!

每一段記憶,

都有一個密碼,

只要時間,地點,

人物組合正確,

無論塵封多久,

那人那景都將在遺忘中,

重新拾起。

這時我們才明白,

過去的只是時間,

隨着時光的消逝,

所有的一切又都回歸

那如水般的平靜。

時間是最好的良藥,

它可以讓我們淡忘一切。

時間又是難以跨過的門檻,

無論我們走出多遠,

驀然回首間的記憶,

彷彿我們又回到了從前,

日月如梭,歲月如歌。

我堅信,心靈的安靜,

定會換來心靜如水的安然。

台長: 台北市萬華區柳鄉里李茂雄
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