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大醫院減診過後 健保下一步動「部分負擔」民眾荷包?

: ▲推動分級醫療,健保署頻頻出招,是否動到民眾部分負擔備受關注。(CNEWS資料照/記者陳鈞凱攝)

匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導

健保署推動分級醫療頻下猛藥,希望一舉打破民眾不分大病小病全往大醫院跑的亂象,今年7月起區域級以上大型醫院首當其衝,被健保署要求每年得減少2 %門診量,否則健保費就「斷頭」不予給付,正當醫院「減診」之際,外界也關注,下一步是否就該調高攸關民眾荷包的部分負擔?健保署對此態度低調。

健保署是要求區域級以上大型醫院自今年7月1日起,每一年減少2%門診量,5年預計減量10%,否則未達標部分不予給付相關健保費。健保署今(2)日強調,一年估影響80萬人次,鎖定輕症以及穩定拿藥的慢性病人。

新光醫院副院長洪子仁表示,推動分級醫療,已是政府與醫界一致的共識,針對「減診」要求,醫院正在做垂直的整合,由醫學中心、區域醫院再到地區醫院,希望能把輕症病人「下轉」到下一級機構,挑戰雖然大,但醫院方面都支持。

不過,洪子仁直言,除了強制性的醫院減診管制之外,民眾自發性減少到大醫院的求診量,才可能達到分級醫療的目標,他認為,在健保署一方面要求醫院的同時,也該考慮針對民眾端下手,提高領慢性病連續處方箋患者的藥品部分負擔以及檢驗檢查的部分負擔。

健保署副署長蔡淑鈴則說,這一波推動分級醫療、要求醫院減診,可以感受到醫院方面「誠意很夠」,健保針對雙向轉診也沒有減少給付,而是額外編列預算,不會排擠到既有預算。

事實上,健保署原有意今年恢復慢性病連續處方箋藥品部分負擔,前後送了4次健保會議,但由於委員正、反意見都頗大,沒有決議,不料健保署此時卻又順勢「喊卡」政策,當時外界就揣測,全因考量年底選舉影響。

部分負擔會不會是調整的下一步?蔡淑鈴態度低調,僅強調這些策略都在健保署計畫當中,去年健保亦已針對民眾部分負擔有所微調,不過,慢箋部分負擔先前經健保會討論沒有決議,要不要漲,必須要有社會的共識、民眾的支持才會推動。

蔡淑鈴說,推動分級醫療不是件容易的事,民眾的就醫習慣要改變也非一蹴可幾,必須要長期推動,改變才會發生。

照片來源:CNEWS資料照/記者陳鈞凱攝

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精蟲抗體是什麼?結婚有5年的阿媚(化名),從未避孕的情形下,就是一直無法受孕,她在南部二縣市2家醫院前後做了4次人工授精都失敗,最後一家醫院告訴她,有超過百分之80的精蟲抗體,建議她們做試管嬰兒,阿媚聽得「霧煞煞」,到底精蟲抗體是什麼?



彰化市博元婦產科蔡鋒博醫師表示,抗精蟲抗體是一種會干擾精卵結合的免疫反應。(圖/記者陳雅芳攝,2017.11.1)

彰化市博元婦產科蔡鋒博醫師表示,所謂的「抗精蟲抗體」,是指夫妻任何一方把精蟲當做外來物,引起身體抗體反應,而產生對抗精蟲的抗體,不孕症女病人有近10%有精蟲抗體,但有生育力的男人中2.5%有精蟲抗體,有生育力女人有4%有精蟲抗體,甚至有人在懷孕的孕婦血液中,檢測出精蟲抗體。

按摩棒推薦博元婦產科蔡鋒博醫師說,有精蟲抗體不代表不孕,是要看精蟲抗體的高和低來決定,抗體愈高愈會產生不孕,抗精蟲抗體如果出現在生殖道,如子宮頸及精蟲頭、尾上面和精液中,可能造成求子困難,就形成免疫因素的不孕症。

蔡鋒博指出,抗精蟲抗體是一種會干擾精卵結合的免疫反應,它在身體許多地方都可以檢測到,一般醫學上認為藉著抗原──抗體複合體的形成,精子的活動力會受到破壞而減弱受精能力,而且一部分會在卵子最外層的透明帶上形成「保護膜」,讓精卵產生排斥,造成不孕。

35歲的阿媚前往博元婦產科要做試管嬰兒,經蔡鋒博醫師詳細的評估,確認阿媚她丈夫的精蟲抗體高達91%,且阿媚的子宮沾黏、有息肉,蔡鋒博醫師用子宮鏡一一手術切除,在進行單一精蟲顯微注射(ICSI)試管嬰兒,終於讓阿妹成功受孕生下龍鳳胎。



▲精蟲無法順利穿透卵子,是造成夫桃谷繪裡香妻不孕的原因之一。(圖/記者陳雅芳攝,2017.11.1)

蔡鋒博說,「抗精蟲抗體」是夫妻的任何一方,把精蟲當做外來物,引起身體免疫反應,產生的抗體即為抗精蟲抗體,阻礙精蟲活動力,精蟲無法順利穿透卵子,造成夫妻不孕,通常發生機率小於2%。治療方法可透過人工受孕法,或用單一精蟲顯微注射術選出精子,再注入卵子,事後將受精卵做試管嬰兒,再植入子宮著床懷孕。

臨床上檢測精卵排斥的抗精蟲抗體,有混合凝集反應及免疫珠結合試驗等兩種方法,對於夫妻雙方具有抗精蟲抗體,引發不孕症。蔡鋒博說,在治療上一定要尋求專業醫師做好縝密的檢查及醫療。



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