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2010…09…02      新神臺灣電子報

【記者陳耀祥、連凱斐/大台南綜合報導】台南縣柳營奇美醫院放射腫瘤部主任林立青、科主任王裕文日昨舉行（見圖）交接新增一台嶄新型直線加速器。衛生教育宣導講義～放射治療新境界---影像導航放射治療--弧形刀可以不必麻醉不流血治療除了可執行當下最進步的弧形刀（VMAT）、強度調控放射治療（IMRT）之外，它們也都可以搭配影像導航的技術，一起執行影像導航放射治療（IGRT）。治療時可以不必麻醉，在不流血的狀況下，大幅縮減各種需要高精確、高劑量的惡性腫瘤治療時間，減少不必要的放射線傷害，使放射治療的境界又提昇一大步。

    98年度台灣地區十大死因中，仍以惡性腫瘤死亡率28.1％高居榜首。惡性腫瘤死亡人數逐年增加，和國人老化速度有關。而雲林、嘉義、台南縣人口老化的程度相對較高，所以癌症死亡率也在各縣市中排名在前半之列。

南縣柳營奇美醫院過去有一台一般強度調控放射治療（IMRT）的直線加速器時，放射治療常常需要排到夜晚才能做完病患應有的治療。院方鑑於病患及醫護人員的辛勞，今年引進第二台放射治療利器－弧形刀，服務病患。

有些部位的腫瘤，很難用手術將它切除，透過弧形刀，可以很精確的依腫瘤的形狀、體積調配劑量，在對正常組織影響更小下，更精確的將腫瘤去除，不但不用麻醉，照射當下病患不會覺得痛，所以手術無疤痕、不流血，不但可以提高腫瘤的局部控制率，減少副作用。

南縣柳營奇美醫院放射腫瘤科主任王裕文主任表示，傳統的放射治療在二維(2D)的時代是平面式整片組織的照射， 到最近十餘年間才有三度空間立體照射治療 (3 Dimensional Conformal Radiotherapy, 3DCRT)，不過其功力只限於邊緣形狀規則的腫瘤。但腫瘤是異常增生的組織，形狀往往不規則。為了讓腫瘤細胞儘可能去除，對正常細胞影響最小，國內近十年來也引進強度調控放射治療 (Intensity Modulation Radiotherapy, IMRT)，可以對不規則邊緣形狀的腫瘤做更精確的治療，而柳營奇美醫院原有的直線加速器即屬於這種強度調控放射治療（IMRT）的設備。

而今年引進的弧形刀，英文全名是動態弧形強度調控放射治療(Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)，最近幾年國內才有醫學中心引進，它應該算是直線加速器放療中順型放療的極致版，可以針對不規則邊緣形狀的腫瘤依其形狀調配各個位置的不同劑量，提高治療計畫劑量的完美度，同時縮減病患需要被固定的時間。一般而言，治療時間會比強度調控放射治療（IMRT）要短。

配合影像導航的技術，在每次放療之前做最後的影像校正及監控，可以減少每日對位的誤差，快速定位正確位置，應用在生理移動較不快速的部位，尤其頭頸和骨盆的病灶更為合適。影像導航使對位更精準，配搭三度空間順型放療、強度調控放射治療或弧形刀一起使用，可以提高治療時空間的準確度，將不確定的邊緣縮小，進一步保護重要的脆弱器官，免於放療的副作用。

目前該院的弧形刀已經完成在骨盆部位的攝護腺癌劑量驗證，並實際開始臨床使用；影像導航放射治療也已成功執行了超過100人次。

2010年世界相當權威的美國國家全整癌症網路(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)最新版就規定，攝護腺癌劑量若要給超過78格雷，建議要搭配影像導航放射治療技術才適合使用。這樣的規定肯定了影像導航放射治療的貢獻。