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【記者陳耀祥、陳宗翰/台南報導】國立成大醫院骨科部醫師黃明東（見圖）昨天在記者會中指出，張小弟弟是一個20天大的新生兒，出生之後就發現雙足有內翻的變形，經過轉介診斷為先天性馬蹄內翻足，同時排除其他的遺傳性疾病後，開始接受治療，在經過兩個月的石膏矯正後，發現踝關節背屈仍有限制，因此再進行經皮跟腱切開手術，並持續矯正鞋，足部外觀及功能均獲得明顯的改善。

馬蹄內翻足的發生原因不明，除了遺傳性疾病可能合併此一足部畸形外，目前的研究相信，主要是因為胎兒在母親子宮內受到壓擠後，影響胎兒足部之骨骼肌肉及肌腱之發展所造成。其外形狀似高爾夫球竿，因此也有人稱之為先天性杵狀足。此一先天畸形的發生率在東方民族約為十萬分之5-6，兩側同時出現的機率約為50%，男女比例約為2:1，大約有10%的患童有家族史。

成大醫院骨科部醫師黃明東表示，父母如果有一方患有此一畸形，子女發生的機率約為3-4%，如果父母雙方均有此畸形，則子女發生率則高達15%。馬蹄內翻足一般只須靠足部的外觀就可以初步診斷，因此不論父母，家人或醫師只要稍加注意都可以早期發現。

過去馬蹄內翻足的治療是以手術治療為主，需要大範圍的軟組織鬆弛手術，因為手術傷口大且影響範圍廣，因此術後雖然可以在外觀上顯著的改善，但是日後追蹤的結果，患者經常會出現踝關節孿縮僵硬以及肌力下降的情形。

成大醫院骨科部醫師黃明東表示，目前所採用的方式主要是以漸進式的石膏矯正，大約5-7天更換一次石膏，逐步矯正變形，一般約需要6-8週的時間來達到相當程度的改善。之後視嚴重程度決定是否需要進行跟腱切放鬆術，臨床上約有80%的案例需要跟腱放鬆，之後再以石膏固定3週。石膏移除後，仍須日夜持續穿戴特殊設計之外轉支架約3至4個月，其後只要夜間穿戴，持續3至4年。不過，經過完整治療的患者，約有20%仍留有輕微之內翻畸形，須要進一步接受前脛肌部份肌腱轉移手術，以改善變形及功能。

目前所採用的階段式石膏矯正合併跟腱鬆弛手術是由Dr. Ponseti 於1950年所提出，臨床上使用超過50年，目前已被普遍接受為第一線的治療。相較於過去大範圍的手術矯正，不僅患童所接受的手術破壞少，文獻報告成功率均達九成以上，但須要及早治療。治療的時機大約在出生後7-10天就可以開始，延遲治療最晚可以在2-3歲，但治療效果可能因此變差。馬蹄內翻足的嚴重程度不一，經過早期治療，大部份均有良好的預後，日後的足部外觀以及功能可以回復到幾近正常，目前國內外的報告顯示，患肢小腿仍會有輕微的肌肉萎縮，足部的長度亦較正常側小。

成大醫院骨科部醫師黃明東強調，如未經治療，患童在1歲左右開始學習站立及走路時，因為無法以足跟及腳掌正常著地，而以足外側緣甚至足背著地，造成足部持續的變形甚至惡化，除了外觀及功能上的障礙，因不正常的結構以及受力方式，退化性關節疾病也可能較早發生。此時只能以手術方式進行大範圍的軟組織放鬆，甚至切骨或關節融合手術來治療，效果也不如早期治療的好。杵狀足是新生兒最常見的足部畸形，臨床的診斷不困難，也是可以早期治療的疾患，因此當父母或家人有疑慮的時候，應及早就醫諮詢及治療，才能達到最好的治療效果。