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齒槽骨過多、上唇太鬆動牙齦 復位術矯治

49歲林女士深受笑齦困擾，使得她在人前都不敢張嘴大笑，因此到牙科尋求矯治。醫師評估她因輕微的上顎齒槽骨過多、上唇過度鬆動及牙齒略短，造成5mm露齦笑，但患者滿意自己牙齒的長寬比例，先進行牙齒矯正，再協同牙周病科進行上唇復位術後，解決了笑齦的問題。

台大醫院新竹分院牙周病科林意萍醫師表示，要有效改善笑齦，首先要有正確的診斷，不同的問題有不同的治療方式。排除因牙周病或藥物引起的牙齦發炎腫脹，笑齦的原因，簡單的可分成三類：

骨頭的問題：即上顎齒槽骨過多。例如重度上顎骨垂直發育過度，笑齦露出大於8mm以上，應以矯正和正顎手術的方式才能有效矯治。

牙齒的問題：牙齒變異型被動萌出造成牙齒偏短。應以牙冠增長術改善牙齒長寬比例，同時改善笑齦問題。

上唇的問題：即上唇鬆動過大或是上唇長度偏短。若是上唇鬆動過大的問題，可以施打肉毒桿菌，或以上唇復位術來改善。不過肉毒桿菌主要是針對提上唇肌，它的缺點是效果只能維持3～6個月，並且注射後較易笑容僵硬不自然。而上唇復位術的原理是藉由唇內前庭的深度調整，限制微笑肌的收縮，減少在微笑時牙齦露出的量。因為手術不會影響到上唇的提拉肌肉，術後笑容自然。針對上唇長度偏短的病人，上唇復位術也可以增加上唇的豐隆度。

林意萍醫師說明，上唇復位術是可逆性的，除了黏膜上會有手術的疤痕組織外，如果病人覺得牙齦露出過少，可再次手術加深唇內前庭的深度。然而，有些肌肉收縮比較強的患者，在做完上唇復位術後，可能會部分或完全地回復到先前的笑齦情況。術前詳細檢查、正確診斷及充分溝通，可避免不必要的手術及不適當期待。

林意萍醫師指出，笑齦可能是單一原因造成的，也可能有兩三種原因，後者需同時合併兩種或兩種以上的治療，例如由矯正科醫師先改善牙齒的排列，再由牙周病科醫師進行牙冠增長術和上唇復位術。因此，正確地診斷，由專科醫師協同治療，才可達到最佳長期穩定的矯治效果。

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