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【Yahoo論壇】檢討改善應變和疏散 悲劇別再重演

讀者投書:蔡張坤(退休教師)

衛福部台北醫院7樓護理之家,疑似病房內電動床墊起火,釀成9死(後來又有3人不治,12死)15重傷的慘劇。起火點在A棟23號病房,房內有4名重症臥床患者和1名看護,5人都及時疏散,其中2人受傷。A棟有1人喪命,B棟有8名死者,中間隔著護理站;B棟並無起火,災情卻很嚴重。

就常理來說,起火燃燒、釀災較重,離火場較遠,災情應該較輕。此次,卻不然。23號病房在A棟這一頭,B棟另一頭、距離起火點最遠處,有3人喪命。顯然,不是火焰紋身,而是濃煙奪命。

起火病房疏散後,未關上房門,讓濃煙四處飄散,而釀成傷亡。護理之家收容重症、無法自主移動的老人,得靠他人協助才能協散,人手有限的情況下,要疏散那麼多張病床,需要比較多的時間。由於濃煙四散,還未疏散的人就處在其中,濃煙要命!

B棟另一頭,死傷人數多,可見濃煙擴散、情況嚴重。當時,灑水系統有運作,排煙系統有沒有啟動?若能及時排煙,讓濃煙不擴散,未疏散就能保命,並爭取寶貴時間,得以疏散逃命。

遠起火9分鐘後才通報消防單位,延誤救火工作;若能立即通報,迅速滅火、減少濃煙飄散,災情必能減輕。新聞報導指出,有護理人員在第一時間打電話,總機無人接聽,就連忙掛上電話、轉身協助疏散。

驚恐慌亂之下,容易失措。醫院診所(尤其是護理之家),有必要設火災專線,手指一按就直接通報消防局,爭取黃金救災時間。醫院內火災警報器,也要能夠直接通報消防局;如此,就不會延誤通報。

新聞畫片中,看護發現失火、衝出來通知護理站值班人員;幾個護理人員,接連跑向失火病房;然後,護理人員和看護合力,抬著病患出來。若說應變慌亂,救災機制不足,和平時教育或演練有關。更最重要的,支援人力在哪裡?主導應變的指揮系統呢?看護和家屬都加入救災,醫院主事者不能慢半拍。

護理之家設在7樓,不合適吧?衛福部強調,樓高不是問題,疏散動線和緊急處理熟練,才是逃生關鍵。護理之家夜間人手,需要調整嗎?衛福部說,一張病床要2個人推…不可能配置那麼多人。就算疏散動線良好,樓層高、疏散時間較長;人手有限,病床不會自己走路,即使處理熟練也只能推一張病床。設在高樓層、夜間人手不變,能確保「及時疏散」?

自2012年以來,護理之家或養護機構發生5起火災,奪走36條人命。政府和相關單位,須找出原因、並落實改善,避免憾事重演。

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