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癥狀：指個體患病後對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗。 屬主觀資料，是健康評估的重要內容。

體征：經評估者體格檢查發現的，評估物件患病後機體解剖結構或生理功能發生的可觀察的改變。

 

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健康評估病歷採集的基本方法：問診，體格檢查（視觸叩聽嗅），查閱病歷等。

主觀資料：經問診所得有關病人健康情況的資料，是健康史的重要組成部分。

客觀資料：評估者通過體格檢查、實驗室檢查或器械檢查獲取的資料。

病歷採集中的注意事項：

問診：

a、評估者與評估對象之間的關係

b、問診技巧：從主訴開始

c、環境：安靜、舒適、具有私密性

d、年齡：與老年患者溝通時應降低語速提高音量

e、健康情況：盡可能以評估物件本人為直接問診物件。

體格檢查：

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a、環境安靜，私密

b、注意檢查者檢查位置，患者臥位，檢查者在右側

c、按順序進行，自上而下

d、手腦並用，邊檢查邊思考

e、動態性：根據病情變化，隨時複查，發現新問題及時補充。