雜音的特性與聽診要點:
1)最響部位和傳導方向
雜音在某瓣膜聽診區最響則提示該瓣膜有病變。 雜音的傳導方向都有一定規律,如二尖瓣關閉不全的雜音向左腋下傳導,主動脈瓣狹窄的雜音向頸部傳導。
2)心動週期中的時期
不同時期的雜音反映不同的病變。 可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續性雜音、收縮期及舒張期均出現但不連續則稱雙期雜音。 還可根據雜音在收縮期或舒張期出現的早晚而進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。 一般舒張期雜音和連續性雜音均為病理性器質性雜音,而收縮期雜音則有器質性和功能性兩種可能。
3)性質
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由於雜音的不同頻率而表現出音色與音調的不同。 一般而言,功能性雜音較柔和,器質性雜音較粗糙。 臨床上可根據雜音的性質,推斷不同的病變。
4)強度與形態
即雜音的響度及其在心動週期中的變化。 強度一般採用Levine6級分級法,主要指收縮期雜音,對舒張期雜音的分級也可採用此標準,亦可分為輕、中、重三級。
常見的雜音形態有 5種:
(1)遞增型雜音:如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音;
(2)遞減型雜音:如主動脈瓣關閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音;
(3)遞增遞減型雜音:如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音;
(4)連續型雜音:如動脈導管未閉的連續性雜音;
(5)一貫型雜音:如二尖瓣關閉不全的收縮期雜音。
5)體位、呼吸和運動對雜音的影響。
(3)雜音的臨床意義
根據產生雜音的部位有無器質性病變可區分為器質性雜音與功能性雜音。 功能性雜音包括無害性雜音、生理性雜音以及有臨床病理意義的相對性關閉不全或狹窄引起的雜音;相對性關閉不全或狹窄引起的雜音局部無器質性病變,它與器質性雜音又可合稱為病理性雜音。 功能性雜音多見於收縮期,
雜音出現的時期和部位
收縮期雜音
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二尖瓣區:
(1)功能性
見於運動、發熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進等。
(2)相對性
見於左心增大引起的二尖瓣相對性關閉不全,如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴張型心肌病等。
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