當左右心室收縮明顯不同步時，S 1 的兩個成分相距0.03S以上時，可出現S 1 分裂。 常見於心室電或機械活動延遲使三尖瓣關閉明顯遲於二尖瓣，如完全性右束支傳導阻滯，右心衰竭，先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房粘液瘤。
S 2 分裂
臨床較常見，可有下列情況：
生理性分裂
青少年常見，深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，因而出現 S 2 分裂。
通常分裂
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是臨床上最為常見的 S 2 分裂，見於肺動脈瓣關閉明顯延遲，如完全性右束支傳導阻滯，肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等，或主動脈瓣關閉時間提前如二尖瓣關閉不全和室間隔缺損等。
固定分裂
指 S 2 分裂不受吸氣、呼氣的影響，S 2 分裂的兩個成分時距較固定，見於先心病房間隔缺損。
反常分裂
又稱逆分裂，指主動脈瓣關閉遲於肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。 見於完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓。
額外心音
指在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。 多數為病理性，大部分出現在S 2 之後即舒張期。
舒張期額外心音：
奔馬律
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黑寡婦
系在S 2 之後出現的響亮額外音，當心率快時與原有的S 1 、S 2 組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴重損害的體征。
按其出現的時間早晚可分三種：
1）舒張早期奔馬律
最為常見，是病理性的S 3，又稱第三心音奔馬律，是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。 聽診部位，左室奔馬律在心尖區或其內側，右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。 其出現提示有嚴重器質性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重症心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全。
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