診斷:項痹 痹症
辯證:太少合病,血虛血瘀
處方:柴桂止麻湯加減
柴胡10g 黃芩10g 法半夏10g 党參10g 桂枝10g 白芍30g 桑枝30g 雞血藤30g 烏梢蛇10g 黃芪30g 葛根30g 老鹳草30g 甜葉菊3g 生薑2片 大棗3個。 7劑,水煎服,每日1劑,分2次服。
2019-3-25
麻木及頸項僵痛減輕。 仍有左肘關節酸痛喜按。 舌脈同前。
1.守上方改白芍40g,7劑。
2.維d鈣咀嚼片1盒,1片,2次
7劑后,關節疼痛已無,僅剩左手大拇指麻木,又續服7劑,麻木完全消除。
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雖然柴胡桂枝湯是筆者治療肢體麻木最常用的方藥,但臨證時仍不敢忘記《醫學正傳》所示:醫者宜各以類推而治之,不可執一見也。 誠然,辨證論治,隨症治之,方為正理,亦舉一例說明。
(五)朱某某,女,61歲
2018-9-10初診
主訴:雙手手指關節疼痛2年,雙下肢麻木2月
現症:雙手手指關節疼痛,酸脹痛為主,無刺痛,無麻木,稍晨僵,與變天無明顯相關。 無明顯怕冷。 雙下肢麻木。 無明顯腰酸腰痛。 納寐可,胃稍不適,稍口苦口黏,二便平。 舌淡紅偏暗,苔中後厚膩微黃。 脈弦細。
診斷:痹症
辯證:痰濕瘀阻
處方:四妙溫膽活絡湯加減
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用藥:蒼術10g 黃柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳殼10g 陳皮10g 茯苓10g 法半夏10g 當歸10g 丹參10g 乳香3g 沒藥3g 獨活10g 雞血藤50g 烏梢蛇6g 甜葉菊6g,7劑,水煎服,每日1劑,分2次服。
2018-9-17二診
手指已不痛,但雙下肢麻木無明顯減輕,常在夜間(1-3點肝經)麻木明顯。 脈弦細,左脈微弱。 辯證:血虛血瘀,濕熱痹阻。 改用曲直湯合芍藥甘草湯加減:當歸10g 丹參10g 乳香6g 沒藥6g 山茱萸30g 知母10g 白芍30g 炙甘草6g 黃芪15g 續斷10g 木瓜20g 砂仁6g(後下) 炒薏苡仁20g 雞血藤30g 烏梢蛇3g 老鹳草20g,7劑。
2018-9-25三診
雙下肢麻木明顯減輕。 近日左小腿脹痛(可能與站久有關),雙下肢靜脈曲張。 守上方加煆牡蠣15g(先煎),7劑。
2018-10-23隨訪
葯后已無雙下肢疼痛麻木,隨訪至今未見反覆。
按:本例患者雙下肢麻木常在夜間1-3點明顯,此時正是足厥陰肝經所主。 再結合其舌象脈象,應是肝虛筋脈失養無疑,故選用曲直湯合芍藥甘草湯加減治療,果然療效確切。
綜上所述,筆者治療肢體麻木,常用三大類方:血痹湯(偏於正虛體寒)、柴桂止麻湯(虛實寒熱錯雜)、四妙溫膽活絡湯(偏於邪實體熱),尤其是柴桂止麻湯,不論寒熱,只要舌苔不甚厚膩,均可加減治療,療效較為滿意。 謹作此文,以饗讀者,願能拋磚引玉,不吝傳教。
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