診斷：項痹 痹症
辯證：太少合病，血虛血瘀
處方：柴桂止麻湯加減
柴胡10g 黃芩10g 法半夏10g 党參10g 桂枝10g 白芍30g 桑枝30g 雞血藤30g 烏梢蛇10g 黃芪30g 葛根30g 老鹳草30g 甜葉菊3g 生薑2片 大棗3個。 7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。
2019-3-25
麻木及頸項僵痛減輕。 仍有左肘關節酸痛喜按。 舌脈同前。
1.守上方改白芍40g，7劑。
2.維d鈣咀嚼片1盒，1片，2次
7劑后，關節疼痛已無，僅剩左手大拇指麻木，又續服7劑，麻木完全消除。
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雖然柴胡桂枝湯是筆者治療肢體麻木最常用的方藥，但臨證時仍不敢忘記《醫學正傳》所示：醫者宜各以類推而治之，不可執一見也。 誠然，辨證論治，隨症治之，方為正理，亦舉一例說明。
（五）朱某某，女，61歲
2018-9-10初診
主訴：雙手手指關節疼痛2年，雙下肢麻木2月
現症：雙手手指關節疼痛，酸脹痛為主，無刺痛，無麻木，稍晨僵，與變天無明顯相關。 無明顯怕冷。 雙下肢麻木。 無明顯腰酸腰痛。 納寐可，胃稍不適，稍口苦口黏，二便平。 舌淡紅偏暗，苔中後厚膩微黃。 脈弦細。
診斷：痹症
辯證：痰濕瘀阻
處方：四妙溫膽活絡湯加減
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用藥：蒼術10g 黃柏10g 川牛膝10g 炒薏苡仁30g 竹茹10g 枳殼10g 陳皮10g 茯苓10g 法半夏10g 當歸10g 丹參10g 乳香3g 沒藥3g 獨活10g 雞血藤50g 烏梢蛇6g 甜葉菊6g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。
2018-9-17二診
手指已不痛，但雙下肢麻木無明顯減輕，常在夜間（1-3點肝經）麻木明顯。 脈弦細，左脈微弱。 辯證：血虛血瘀，濕熱痹阻。 改用曲直湯合芍藥甘草湯加減：當歸10g 丹參10g 乳香6g 沒藥6g 山茱萸30g 知母10g 白芍30g 炙甘草6g 黃芪15g 續斷10g 木瓜20g 砂仁6g（後下） 炒薏苡仁20g 雞血藤30g 烏梢蛇3g 老鹳草20g，7劑。
2018-9-25三診
雙下肢麻木明顯減輕。 近日左小腿脹痛（可能與站久有關），雙下肢靜脈曲張。 守上方加煆牡蠣15g（先煎），7劑。
2018-10-23隨訪
葯后已無雙下肢疼痛麻木，隨訪至今未見反覆。
按：本例患者雙下肢麻木常在夜間1-3點明顯，此時正是足厥陰肝經所主。 再結合其舌象脈象，應是肝虛筋脈失養無疑，故選用曲直湯合芍藥甘草湯加減治療，果然療效確切。
綜上所述，筆者治療肢體麻木，常用三大類方：血痹湯（偏於正虛體寒）、柴桂止麻湯（虛實寒熱錯雜）、四妙溫膽活絡湯（偏於邪實體熱），尤其是柴桂止麻湯，不論寒熱，只要舌苔不甚厚膩，均可加減治療，療效較為滿意。 謹作此文，以饗讀者，願能拋磚引玉，不吝傳教。
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