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2010-12-23 22:40:26| 人氣5,788| 回應1 | 上一篇 | 下一篇

認知行為治療運用於戒癮團體諮商實務初探

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張景然(彰化師範大學輔導與諮商學系副教授)

林怡(彰化師範大學輔導與諮商學系研究生)

壹、  緣起

在電影門徒中「吸毒者源自於空虛,來自於對空虛的恐怖,到底是吸毒恐怖還是空虛恐怖,已經分不清」,成癮者神遊於宛如仙境一般幻影中,飄飄欲仙的愉悅感放鬆了他們的身心,釋放了現實帶來的沉重壓力,減少了他們的憂慮和焦慮,為了換來這樣的感覺讓他們不顧一切,甚至家破人亡也在所不惜。社會新聞亦不時有關於藥癮者的社會事件報導:「一名原本就讀建國中學的劉姓男子,染上毒癮輟學淪為搶匪」[1]、「施打毒品差點癱瘓,疑針頭感染啃掉骨頭」[2]、「戒毒失敗輕生,中縣男子上吊亡」[3],成癮者為應付毒品的龐大花費,可能衍生許多犯罪行為,例如對家人暴力行為、言語攻擊、操縱及非預期行為等家庭衝突,另外因長期使用毒品導致健康受損嚴重、怠工或失學,出現偏差行為,例如:偷竊、強盜,造成社會治安威脅。

筆者相當震懾於電影中藥癮者扭曲的思想及沉浸於毒品而不可自拔的身影,又聽聞屢見不鮮的毒品相關負面新聞報導,濫用毒品不僅害己傷身,為何他們仍然能夠為了毒品甚至到達死而無憾的程度?我們該如何幫助成癮者從成癮的循環歷程中脫離,回歸到正常的現實生活?筆者在研究所修課期間,因著機緣跟隨系上老師參與戒癮團體諮商方案,期能夠瞭解成癮者在戒除毒癮及維持方面的實際阻礙,並透過團體諮商的方式協助藥癮者維持不再用藥的戒癮階段。

貳、藥物濫用者之用藥信念

王超羣研究發現[4],濫用藥物者低估毒品成癮的危險與高估毒品的功效,在心理認知方面,成年男性首次吸毒時,對於毒品的危害性缺乏深入且正確之認識,對毒品更普遍存有較低的負面態度以及較高的僥倖心態,同時對於吸毒可以帶來精神層面的效果抱持著高度的預期心理。

Tiffany指出[5],當個體在經驗藥物使用所帶來的興奮感後,個體就會在認知上形成這個興奮感的概念,然後這個認知上的概念會讓個體很想再去經驗那種使用藥物的興奮感。漸漸的會發展出與藥物使用有關的認知扭曲(cognitive distortions)語言,例如:「我如果不用藥我就無法解決痛苦。」當這樣扭曲式的語言變成了認知上的自動化思考,讓他們可以合理化使用藥物。然而,當發覺成癮後,並非想戒就可以立即戒除,學者[6]指出濫用藥物與用藥渴求信念對於濫用藥物者之濫用藥物行為有重要影響,若濫用藥物者仍然存有這樣的濫用藥物信念,既使可以戒除身體上對毒品的依賴,仍然會因強烈的用藥渴求而再吸食。因此,從認知取向治療的內涵,針對用藥者的自動化信念予以中斷,並替代以適應性的想法,進行認知重構,可以中斷引發用藥行為導火線信念,進而化解用藥的風險行為。

參、認知行為理論團體諮商

認知行為團體療法其治療原則,主要目標為改變成員對於藥物本身以及藥物使用認知扭曲的信念,使成員能了解藥癮的本質、藥物使用的行為、環境影響和本身信念對於戒除藥癮的關鍵等主題,主要學習替代行為技巧和改變因應之行為模式。面臨著被藥物所控制的生活模式,藥物成為生活的重心,個人的人生目標、價值與成就變成次要於用藥的追求,不能有效管理自己的生活而陷入有害的渴求藥物的循環中。根據認知的觀點,人們詮釋特殊狀況的方法影響他們的感受、動機及行為,例如在一個社交的情境中,可能催化一個特殊的信念,例如:古柯鹼使我更有社交能力;或使用海洛因可以更放鬆自己。此信念導致於使用成癮者使用藥物欲望[7]。因此探討藥物成癮行為所蘊含的信念如何影響用藥的行為,是在團體諮商中的重要課題。

國外在認知行為療法對藥物濫用者處遇之成效的研究,以實際研究說明,例如Maude-Griffin Hohenstein運用認知行為療法及12步驟簡易諮商處遇古柯鹼濫用者,並評估二種處遇的效益[8],成員共128名,被隨機分配至此二組,處遇持續12週,並於第481226週評估。研究結果顯示,認知行為組比12步驟簡易諮商組對成員禁用古柯鹼的慾念上達到顯著改變。

國內學者[9]探討認知行為團體療法對濫用葯物者輔導成效之研究,研究顯示認知行為團體療法對藥癮者的理性信念及內在抑制力有增進的效果,增進自我控制、自律、道德觀、延宕需求都有顯著立即效果。另外,針對愛滋帶原之海洛因成癮者進行團體心理治療也發現有顯著助益,對於海洛因戒癮認知部分,除了戒癮信念的增強之外,也逐漸由被動接受司法強制治療到主動尋求醫療協助[10]。由上述研究可見,認知療法在不僅戒癮方面具有成效,運用在團體諮商對戒癮者亦有正向的效果。

肆、 緩起訴戒癮團體諮商方案

此方案針對成癮個案在緩起訴處分下之毒品犯假釋人,結合專業團體辦理諮商治療,協助戒除毒癮

一、  團體名稱:「緩起訴戒癮團體諮商方案」實施計畫

二、  團體目標:Œ瞭解緩起訴戒癮被告毒品使用行為的社會文化脈絡,以對症處遇。加強團體成員的問題解決能力,改變使用毒品行為,協助成員維持戒癮不再復發用藥,促進社會與生活適應,進而提升其生活品質。Ž建構戒癮之有效團體諮商方法。

三、  領導者團隊:團體領導員、協同領導員及兩名參與觀察者,本文第一作者為參與觀察者之一,負責於團體結束後撰寫團體記錄。

四、  團體形式與成員:團體為封閉式團體,共進行10次,每二週一次。,成員8~12人,為緩起訴毒品犯,皆為男性成年人,年齡20~60歲,使用毒品類型皆以海洛因為主,目前皆配合使用美沙冬替代療法。

五、  團體方案:本團體方案係參考國內外認知行為取向團體諮商及技術等相關文獻,針對緩起訴海洛因成癮者設計,總共十週,每次兩小時的團體諮商方案。團體方案的團體歷程分為:「初始階段」、「工作階段」以及「結束階段」等三個階段。

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台長: 觀護學之父
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koffs
台灣硬起來! 抵制菲律賓!!
2013-05-20 02:51:50
是 (若未登入"個人新聞台帳號"則看不到回覆唷!)
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