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痛風症的處理方法

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明報 [2020.06.23] 發表,作者:郭詠觀醫生 (Dr. Jason Kwok)

尿酸会往下沉积,因此痛风发病部位多是手关节、脚关节、膝盖。(Shutterstock/大纪元制图)

謠傳:痛風治療方法:紅色莧菜煮湯飲,一日三碗,晚上卽癒,其效如神。或可用紅莧菜頭煑水一小時,用五至六碗水煑飲用。筧菜是鹼性,可很快中和尿酸,亦可去瘀清洗心血管,預防心肌栓塞。

事實:痛風症(gout)的病因是血液內尿酸(uric acid)水平過高,尿酸沉澱於關節內,引起急性關節發炎,最常病發於大腳趾,但也會影響腳跟、足踝、膝、手腕和肘等關節,通常都是病發得很急,伴以紅、腫、熱、痛等發炎症狀,而痛的程度很厲害,只有婦女於生孩子時的產痛才可匹比。

尿酸是身體內嘌呤(purine,是組成脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA的重要份子)的代謝物,從尿液中排出體外,若身體製造過多尿酸,或腎臟未能有效把尿酸排出,都會導致尿酸積聚在血液內,令到尿酸水平過高,尿酸過高並不一定引起痛風症,但會沉澱於關節內,一遇包括細菌感染、手術、壓力、飲食過量、甚至是輕微的碰撞等誘因,就可能病發。

一直以來,醫學界都認為尿酸過高只會導致痛風症及腎結石和腎病,但已有不少研究報告認為尿酸過高也會增加患上血壓高、中風、冠心病和糖尿病的風險。治療痛風症有兩個層面,包括:治療急性痛風性關節炎(gouty arthritis)、預防痛風性關節炎復發和其他併發症:

(一)治療急性痛風性關節炎

藥物治療包括:

(1)非類固醇消炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs、簡稱NSAIDs),包括布洛芬(ibuprofen,會以Advil、 Motrin等商標名發售)、萘普生(naproxen、會以Naprosyn、Aleve等商標名發售)、吲哚美辛(indomethacin、會以Indocin等商標名發售)、雙氯芬酸(Diclofenac、會以扶他林Voltaren等商標名發售),非類固醇消炎藥可導致胃痛、胃出血和潰瘍,所以,不能空腹服用,很多時醫生會同時處方胃藥保護胃部,本身患有胃病的人慎用,而本身患有腎病和心臟病的人也要慎用。

(2)秋水仙鹼(Colchicine):萃取百合科植物秋水仙的種子和球莖的一種植物鹼,對治療急性痛風性關節炎有特殊療效,不過會導致噁心、嘔吐和腹瀉等副作用。

(3)類固醇(Corticosteroids):類固醇屬強力消炎藥,當患者不適宜服用非類固醇消炎藥和秋水仙鹼時,醫生會使用類固醇,可以口服或關節注射。

(二)預防痛風性關節炎復發和其他併發症

若急性痛風性關節炎復發很頻密或發作時痛得很厲害、或出現併發症(例如X光片出現關節損壞、痛風石tophus、慢性腎病、尿酸腎結石等),醫生會處方藥物將體內尿酸水平降低,包括:

(1)抑制體內尿酸的製造:包括別嘌呤醇(Allopurinol,又名別嘌醇、異嘌呤醇,會以Zyloprim等商標名發售)、非布索坦(febuxostat、會以Uloric等商標名發售)。

(2)增加尿酸從尿液中排出:促尿酸排泄劑(uricosurics)包括丙磺舒(Probenecid)等。

值得留意的是,當使用降尿酸藥物時,由於體內尿酸水平波動,有機會誘發急性痛風性關節炎,所以,醫生會同時處方治療急性痛風性關節炎的藥物作預防。

有研究顯示有些食物能有效減低體內尿酸水平,包括:(一)咖啡,包括普通咖啡和無咖啡因咖啡,不過,沒有喝咖啡習慣的人不要因此而開始喝咖啡,至於已有喝咖啡習慣的人,仍應適量、而不是過量飲用。(二)維他命C:應從新鮮的水果和蔬菜攝取維他命C,如有需要服用補充劑,應只服用適量、而不是過量。(三)櫻桃。

引用台灣台北市聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科醫師林怡君:「喝莧菜湯能否中和尿酸,現無醫學實證,痛風患者不宜嘗試。常規治療痛風仍以口服降尿酸藥或抑制尿酸生成的藥物為主,呼籲患者應就醫治療,以免延誤病情。」

況且如傳言所說,筧菜是鹼性,可很快中和尿酸,那麼,其他屬鹼性的食物(包括大部份的水果和蔬菜)都應有此療效、而不單只是紅色莧菜,和療效也不會如傳言般那麼神奇。

痛風民眾衛教

 風濕病基金會 ~讓痛風不再來~ 台北榮總 陳瑋昇 主治醫師:

  1.  痛風自然病程分期 Stage 1無症狀高尿酸血症 高尿酸血症發生,尿酸鹽沉積在關節腔內   Stage 2急性關節炎 關節炎疼痛在7-10天內消退   Stage 3間歇期痛風 長時間無症狀不發作直到下次發作為止,而尿酸鹽開始在關節以 外沉積   Stage 4慢性痛風石關節炎 尚未從痛風發作中緩解,下次痛風又發作,而尿酸鹽開始在關節 以外沉積,開始可見腎損傷、痛風石、骨頭損毀與尿毒症 當痛風發展成第3或第4階段時,陸續可在關節以外部位發現尿酸鹽沉積。痛風石、 腎臟功能損傷、骨骼毀損以及其他症狀的也可能發生。更進一步恐將演變成尿毒症 或死亡。
  2.  急性痛風發作 •  高尿酸血症一直未妥善處理,就會重覆不斷 的痛風發作。 •  急性痛風一般是突然發作,伴隨有劇烈的紅 腫痛的特徵。 •  發作部位常見於腳蹠趾,一般只在一個部位 出現疼痛,在發作時間的 1~2 週可以治癒。
  3. ● 痛風的生活型態調整 痛風患者的生活改善重點 1.減少酒精類飲料 2.不能喝含糖碳酸飲料 3.飲食控制,維持理想體重 4.適當水分補充 5. 適度運動 6.壓力放鬆
  4. 有些藥物會影響尿酸值 ◆ ◆ ◆ 結核藥 利尿劑 阿斯匹靈 環孢靈
  5. 痛風患者的理想血液尿酸值 •  已有痛風發作過的患者,應將血中尿酸值控制小於 6 mg/dL 以下,避免痛風發作。 •  痛風石病患,治療目標應設在小於 5 mg/dL 以下, 以加速痛風石的溶解。
  6. 痛風急性發作的用藥 —  急性期的用藥 可選擇: 1.  非類固醇的解熱鎮痛劑(NSAIDs) 2.  類固醇 3.  秋水仙鹼 4.  關節內注射類固醇 或抽水 口服
  7. 痛風長期控制的用藥 1.  抑制尿酸生成 ◦  非嘌呤結構 例如: Feburic –  新一代藥物。 –  可選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,較不易引起過敏反應。 ◦  嘌呤結構 例如:Allopurinol –  傳統藥物,非選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,需注意藥 物交互作用多。 –  少數病人會發生嚴重過敏現象如史帝文強生症,特 別是腎功能不全患者,須小心調整劑量。
  8. 痛風長期控制的用藥 2.  促進尿酸排泄 例如: Benzbromarone, Sulphinpyrazone –  傳統藥物,抑制腎小管尿酸回收進而促進尿酸排出 體外。 –  肝功能異常、有腎結石或嚴重腎功能不全患者應避 免。 –  須經常喝水以維持每日排尿量1500-2000毫升以上, 以避免尿路結石的副作用。
  9.  飲食控制只能讓血尿酸下降1.0-2.0 mg/dL左右,無法使血尿酸值小於6.0 mg/dL。
  10. 降低風險或不影 響風險 • 維生素 C ,櫻桃,一般水果 • 咖啡 • 牛奶、優格、低脂奶製品、脫脂 奶粉 • 胡蘿蔔、蘑菇、豌豆、豆 類、扁豆、菠菜、花椰菜 • 燕麥片 • 素肉 • 豆製品 • 茶、無糖汽水-無風險 • 紅酒 各類食物對於痛風及高尿酸血症之影響 增加風險 •  肉類 •  海鮮 •  啤酒及烈酒•  
  11. 結論 —  生活型態調整加上適當藥物治療,才能 預防痛風發作與避免疾病惡化。 —  血中尿酸值應持續維持低於6mg/dL。 —  請依照醫師指示,耐心接受長期治療 (最好是風濕免疫科),不要自行增減或 停藥。

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台長: 陳碁
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