老年性黃斑部病變（Age-related Macular Degeneration，ARMD）是老年人最常見的眼底病變之一在歐美地區ARMD 是主要的導致眼睛失明的眼病之一是美國中老年人中僅次於糖尿病視網膜病變的第二位導致失明的眼疾隨著全世界老齡化社會的趨勢ARMD發病率在我國逐年上升↑正常的視網膜（對眼科醫師來說...真是白白淨淨完美無暇！！)老年性黃斑部病變的症狀剛開始會出現物體影像的變形可能會變大或變小或者扭曲尤其是看直線條的家具或路邊的電線杆更容易讓患者發現自己視力的轉變如果不加以治療最終會造成視力喪失這種眼疾通常是兩側性發作臨床觀察發現好發在中年以後所以稱為老年性黃斑部病變有人會問該怎麼提早發現自己可能有這種眼疾一般建議五十歲以後每年定期給眼科醫師散瞳檢查眼底外目前最簡單的居家自我檢測方式為Amsler grid正常的人看線條不會有歪曲的現象但是老年性黃斑部患者會發現線條在某個區域是歪曲的有這個現象就建議在第一時間找眼科醫師詳細檢查 ARMD 分為萎縮性和滲出性兩種即通常我們說的乾性和濕性兩種乾性ARMD 以色素性上皮退化為主目前尚無有效的藥物治療而濕性AMD占15%左右特點是脈絡膜有新生血管（choroidal neovascular-CNV）這種新生血管很不穩定就像是違章建築一樣不穩定當黃斑部的新生血管發生“漏水”時就可能導致黃斑部滲液、水腫和出血黃斑部雖然只佔了視網膜約百分之五的範圍功能卻佔了視力的百分之九十五以上因此只要稍微受到損傷就可能導致視力嚴重受損深深影響患者的生活品質 目前對於老年性黃斑部病變的診斷方式除了量視力外還需要散瞳做眼底檢查假如有發現疑似的病灶再進一步安排眼底螢光攝影（FAG）以及眼部電腦斷層(OCT) 目前全世界對於濕性ARMD的治療主要是針對CNV的消除從過去到現在發展了幾種方法：1. 雷射光凝固法封閉CNV：適用於位於黃斑部中央凹（fovea)外的CNV對於位於黃斑部中央凹下的CNV是不能施行雷射治療的然而用雷射光凝固法封閉CNV的同時不可避免的對於該處與鄰近視網膜的損害因此也可能會使視力更加減退喔2.光動力療法（PDT)：是經過靜脈注射一種只與CNV 內皮細胞相結合的藥劑再利用雷射照射CNV 區域當活化與CNV內皮細胞結合後的藥劑時可以產生氧自由基氧自由基與CNV周圍的分子發生反應攻擊並破壞CNV細胞結構引起CNV內皮細胞的損傷和死亡進而封閉CNV根據國內外研究文獻顯示PDT 可以選擇性的消除CNV而且不損傷鄰近的視網膜和脈絡膜組織但夯了一段時間後發現除了價錢昂貴效果也往往不如預期所以目前退居二線多用於合併治療3. 經瞳孔光熱療雷射治療（TTT)：利用雷射經瞳孔將熱能輸送到脈絡膜色素上皮及CNV患部當照射病變區時會使病灶局部溫度升高使得CNV組織遭到破壞達到消除眼底CNV 的目的經瞳孔光熱雷射治療可以使照射組織溫度升高10 度左右對於其他的組織吸收相對減少與一般雷射凝固術相比對鄰近和其上的視網膜損傷相對較少不過目前研究顯示除了某些特定的狀況外效果不如預期的好所以也是用於合併治療的項目中4.CNV 切除術施行玻璃體切除術的同時在CNV 邊緣行視網膜切開術取出CNV技術性高併發症相對多術後的恢復也很難預測基本上應該沒有多少眼科醫師願意這樣做啦！5. 抗血管內皮增生藥物（anti-VEGF: Avastin, Lucentis）：這是目前全世界眼科的當紅炸子雞！！這種藥物有抑制血管內皮細胞生長與增殖的作用可導致新生血管的消退並且可以減少視網膜的出血與黃斑部的水腫經由玻璃體腔注射後效果明顯僅需要點局部麻醉藥水就可以施行既簡單又方便目前已成為全世界對於老年性黃斑部的主流治療方式同時也可以運用在治療其他視網膜病變所造成的玻璃體出血或黃斑部水腫甚至於只要是新生血管性眼疾都有人拿來運用比方說新生血管性青光眼、高度近視產生的眼底新生血管、眼角膜的新生血管等根據國外的大型臨床研究結果老年性黃斑部病變患者每個月注射一次每次打入眼內0.1西西的抗VEGF 藥物視情況接受約四到六的療程約有95%的患者治療後可以抑制視力的惡化避免失明而其中約40%的患者視力可以得到改善不過眼內注射也可能發生一些後遺症如眼內炎（約百分之一點三）視網膜剝離（約百分之零點七）但這些風險在眼科醫師詳細的術前檢查以及嚴格無菌操作下風險已經大大的降低另外國外也有注射後腦中風的個案報告對於有心血管疾病的患者接受注射前一定要告訴您的眼科醫師相關的病史 6.玻璃體注射類固醇：在玻璃體內注射類固醇藥物具有抑制血管生長的功能根據臨床研究顯示玻璃體腔注射治療CNV有一定的效果對於黃斑部水腫的消退也有助益 7. 視網膜轉位術手術的目的是將視網膜圍繞視神經旋轉使病變的視網膜移出視中心區 將中心凹移到健康的視網膜組織區手術技術困難且複雜後遺症也較多並且難以預估術後的恢復狀況目前已很少有醫師施行這樣的手術8.RPE 細胞移植術：黃斑部下脈絡膜新生血管膜取出術的基礎上結合RPE 細胞移植術可能會提高療效目前仍在實驗研究中9. 抗氧化劑：對治療和預防AMD 有一定的療效因為對於老年性黃斑部病變有學者推測是因物長時間的自由基攻擊視網膜造成進一步的視網膜血管病變與退化目前大型的臨床研究中發現葉黃素的效果明顯此外其他相關的抗氧化食品如鋅、蝦紅素、紅景天等也有輔助的效果但缺乏精確的劑量相關研究所以吃多不一定就比較有效建議適量攝取就好喔10. .合併治療（雞尾酒療法）：例如合併PDT以及眼球內注射類固醇或抗血管內皮增生藥物有加成效果目前實際的效果還在評估中此外就是治療費用相當昂貴健保是不隨意給付的啦！！...............................................ps：以上只是簡單的資料整理僅供參考實際治療方式因人而異請跟您的眼科醫師詳細的討論ARMD的治療研究日新月異也許這篇文章過沒幾個月就會退流行喔！屆時小林醫師會再努力給他補齊資料
