台北市閱讀寫作協會 「台北市閱讀寫作協會」原為「台北市婦女閱讀寫作協會」， 基於性別平權及更開闊格局，廣納會員一同推展閱讀寫作， 我們於2016年4月14日變更協會名稱為：台北市閱讀寫作協會。 閱讀為經，書寫作緯，為我們的相識、相聚，編織了汲取新知與終身學習的園地； 藉由閱讀，透過共同討論，在聆聽他人的書寫與生活體驗中，激盪、觸發寫作的靈感。

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多年前，56歲張先生因輕微頭痛兩星期而來門診，他自覺是事業忙，壓力大緣故，希望我開點止痛藥就好。但我看他走進診間時，姿勢有點傾斜，左上肢擺動的弧度較小，是輕度的左側偏癱，應該是右腦有問題。腦部電腦斷層檢查發現是右側硬腦膜下腔出血，神經外科醫師替他把血水引流後，他完全恢復。

看似簡單的走路其實非常複雜，除了動用我們所有的中樞與周邊神經系統，還有骨骼、肌肉、視覺、平衡感官和心肺功能，並且需要仰賴認知功能讓我們能判斷危險區域以避免跌倒等。

非神經系統的疾病所造成的步態不穩，其原因常顯而易見，如膝或髖關節問題、背痛、肌肉病變、視力不佳、暈眩等內耳疾病，或是服用鎮靜藥的副作用等等。

會影響步態的神經系統包括大腦的額葉、感覺與運動腦區、基底核、腦幹、小腦、脊髓與其分出的運動和感覺神經。因此神經科醫師對走路不穩的病人，會根據臨床檢查，判斷其病變的可能部位，做進一步檢查，以找出病因再對症治療。

有些病人的步態很典型，一看就知道病變部位及可能的疾病，例如張先生的偏癱步態。其他還有僵硬的巴金森氏症步態、兩腳張得很寬或站不穩的小腦步態、小步伐或雙腳無法向前邁出的腦部小血管缺血病變的步態等等。

神經和非神經病變都有可能造成走路不穩

即使「觀其行而知其病」，還是有些找不出病因。神經和非神經病變都有可能造成走路不穩。台北榮總神經內科曾發表一篇論文，對50位平均年齡66歲，因走路困難而住院的病患作詳細檢查，仍有10%找不到病因。而且隨著年齡增大，走路困難的原因常包括神經與非神經系統病變。

病因的探討有時需要整合多種檢查的結果，例如66歲常爬郊山的陳女士近兩年走路逐漸不穩，而改走較平緩的步道。她沒有糖尿病、中風或手抖，也沒走路不穩的家族史。就醫後，醫師發現她有輕度的小腦病徵，腦部磁振造影顯示輕微小腦與腦幹萎縮。

陳女士的自主神經檢查出現姿勢性低血壓及交感神經反應不正常。基因檢測並未發現「脊髓小腦退化性動作協調障礙」的基因變異，因而推測可能是一種合併了自主神經和小腦功能退化的「小腦型多重系統退化症」，但因症狀輕微，還需長期追蹤才能確定。

陳女士的步態問題雖然是退化性神經疾病，但病程緩慢，且已排除許多嚴重疾病如腦中風等。她可以慢慢適應並進行復健，繼續走平緩步道，但須拿登山杖，避免跌倒且減緩退化。

（本文刊載於2025年１月的康健雜誌　逆齡時代　劉秀枝專欄，https://www.commonhealth.com.tw/blog/6090）