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2018-06-18 21:45:18| 人氣28| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

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談乳癌病人的失眠

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒

非常多像許太太一樣的乳癌病人，在診斷到治療的過程會出現許多的身心不適，其中約有三成至六成會出現失眠的問題，較一般人口出現失眠的比例為高。其背後的原因包羅萬象，包括了各種由生理心理社會等層面造成的潛在病因、促發病因與惡化病因。而失眠的樣貌又千變萬化，有的是入睡困難、有的是無法擁有持續的睡眠、有的是過早起床、更有的是即使睡了但第二天卻覺得絲毫沒有睡飽的感覺，這當中其實需要釐清可能的原因，並據此擬定適當的治療策略，才能有效與全面的處理乳癌病人的失眠問題。

一般而言，不管任何形式的睡眠障礙，學習一套對睡眠有益的衛生法則，絕對是值得的，總共有三大類的事情：一、睡眠環境：熟悉、昏暗、舒適、安靜；二、要做的事：白天適度運動、培養睡前放鬆的習慣、想睡再睡、準時起床，以一天六至八小時的睡眠為目標；三、不要做的事：減少午睡、減少睡前刺激如煙、酒、電視、過多飲食、減少躺床(睡不著需離開床鋪)。如果能夠盡量依照這些原則來面對失眠的問題，即使不使用藥物，也可以大幅減少睡眠的困擾。

然而，若面對比較嚴重的失眠，因其大多伴隨疾病本身對身心造成明顯的焦慮憂鬱的情緒，如癌細胞引起全身代謝及免疫功能的紊亂、癌痛、體力耗損等生理因素，或是擔憂疾病的變化、對未來的不確定性、情趣跳蛋的感覺擔憂疾病增加家人照顧的負擔等心理社會層面的影響，治療上可能需要更積極的治療。

如癌痛的控制得宜，就可以減少失眠的問題，而非增加安眠藥，因為反而可能增加病人白天昏睡及混亂睡醒週期的風險；又如較複雜的失眠，往往服用安眠藥物是不夠的，因為常常失眠只是焦慮憂鬱情緒的冰山一角，需要對這些情緒障礙提供更適當的治療方式，像是服用調整血清素、正腎上腺素或多巴胺類的藥物，才能在避免安眠藥物依賴的情形下，更全面的改善情緒及睡眠障礙；或是需要特殊心理治療，來處理某些因乳癌而出現的生命議題或存在議題。

乳癌病人的失眠除了是疾病本身對身心造成的影響外，往往治療乳癌的過程，也可能會引起失眠。約七至八成乳癌的藥物治療及放射治療，會增加病人的焦慮感、倦怠感或其他身體不適，特別是某些影響荷爾蒙的藥物，容易造成熱潮紅現象，而使得病人有入睡困難或睡眠中斷的情形。其中，熱潮紅現象除了上述藥物，如果也搭配一些非藥物方法，也可大幅減少熱潮紅所導致的失眠。如注意室內的溫度不宜過高，穿著應以通風透氣的材質為主；甚至可以準備涼水、小扇子在床邊，以方便應付熱潮紅造成的不適；而減少酒精、香菸、咖啡、辛辣食物等，都可以減少熱潮紅的出現。

此外，目前經常在乳癌病人身上使用的的整合醫療包括針灸、按摩、冥想、催眠、瑜珈等方式，對乳癌病人在接受治療時的症狀如焦慮、疲倦、疼痛及生活品diy自慰器質等層面都可以達到一定程度的改善，也可搭配運用。

總之，乳癌病人的失眠問題涵蓋層面廣泛，治療上需要針對可能造成的原因，綜合運用各種藥物及非藥物的療法，才能有效面對失眠的問題，進而擁有更好的生活品質。

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