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成大醫院累積充足葉克膜臨床經驗 提供病人更好的醫生活用品療照護

: 成大醫院在2008至2015年間總共為160多位急性主動脈剝離病人進行手術,其中有20位患者(約12%)術後需接受葉克膜的輔助,團隊發現這些患者死亡率很高,最終有7位成功脫離葉克膜並且順利出院,配合藥物控制血壓及心跳,這7名病人都能回復到原本的健康狀況,其他不需要使用葉克膜的140多位病人,死亡率就低很多,不到5%。

成大醫院心臟外科阮俊能醫師表示,成大醫院心臟外科團隊分析資料發現,術前若主動脈剝離到心臟部位而合併心肌梗塞或合併其他器官嚴重受損,因而導致術後需要使用葉克膜則有較高術後死亡率,及早就醫及診斷將是改善手術結果的重要方式。

成大醫院也將這個臨床成果發表在國際知名期刊Annals of Thoracic Surgery,國外學者評論認為這是一個重要的發現。

葉克膜的主要構造包含人工肺臟及離心式的幫浦,用以幫助人體血液氧氣交換,並將二氧化碳排出,在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭時,有重要的救命角色。

成大醫院從2005年至2018年8月,為620位患者裝設葉克膜輔助,其中病人最常見的診斷是心臟血管手術術後心臟衰竭,占23%;其次是緊急心肺復甦術後,也約23%;第三位是嚴重呼吸窘迫徵候群。其他較少見的則有嚴重肺高壓引起右心衰竭、外傷、心肌炎引發心衰竭等。

阮俊能醫師說,心臟及大血管手術均屬重大手術,手術時間長達6-8小時以上,因心臟功能不好或其他因素導致術後病人心臟功能無法立即恢復雖不常見,但仍有一定比率,成大醫院心臟內外科團隊30年照護經驗中,有2-3%的病人需要裝置葉克膜,除了急性主動脈剝離手術外,葉克膜對心臟衰竭的治療也占有一定的角色,像肺高壓所引發的急性心因性休克。

阮俊能醫師說,肺高壓除了藥物控制外,病人需要以肺臟移植或心肺移植做治療,但等待捐贈往往需2年以上,期間可能因感冒等因素導致肺高壓急性發作,造成急性心臟衰竭。對於嚴重肺高壓導致右心衰竭,成大醫院嘗試以葉克膜輔助藥物治療。這個治療經驗曾在美國心臟及胸腔外科年會口頭發表,並刊登在國際期刊Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery。國外學者評論認為這是很困難的成功案例。

此外,有位擴張性心肌病變病人,在等待心臟移植期間發生急性惡化,緊急使用葉克膜做輔助治療,但因1、2週的短時間內等不到心臟,成大醫院心臟內外科團隊再幫病人植入短期人工心臟(即Centri-Mag VAD左心室輔助器)撐過40多天,終於等到接受心臟移植手術的機會,至今已過3年,這名病人仍持續在門診追蹤。

阮俊能醫師表示,成大醫院葉克膜照護團隊累積了充足的經驗,可以提供心臟衰竭病人全面性的照護,期許持續進步,提供病人更好的醫療照護。

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彈劾吳茂昆爆內鬨 高鳳仙不解為何政治解讀

: 監察院日前通過彈劾前教育部長吳茂昆,意外引發監察委員意見相左的風波。監委蔡崇義質疑提案監委高鳳仙的彈劾理由和審查不會同,所以公告自己的協同意見書。對此,高鳳仙今天(10日)強調彈劾吳茂昆於法有據,蔡崇義的做法違背監察院會修法決議,也沒有法律根據。高鳳仙表示,她無法理解為何有人從政治角度切入。

監察院日前通過前教育部長吳茂昆彈劾案,結果後續引發監察委員蔡崇義不滿提案的監委高鳳仙、楊美鈴增加彈劾理由,提及吳茂昆違反利益迴避。蔡崇義表示,他只同意吳茂昆違法商業經營,不同意關於利益迴避衝突的彈劾理由;蔡崇義隨後公開他的協同意見書。

高鳳仙10日接受廣播專訪時表示,吳茂昆在美國開公司營利,違反公務員服務法證據明確。她否認蔡崇義所說答應修改彈劾理由「最後卻沒改」的指控,強調沒有同意,且從來沒有彈劾案已經過關之後又修改彈劾案文的先例。高鳳仙說:『(原音)後來因為媒體問我,我說我從來沒有同意只做事實陳述,不做價值判斷,因為這樣子的話怎麼彈劾呢?你彈劾一定要寫說違反哪一條、哪一條啊。』

高鳳仙也表示,協同意見書只能在最終法律審提出,不宜針對事實認定提出;且蔡崇義的行為也違反監察院會日前修法的決議。

針對外界解讀,吳茂昆案引爆前總統馬英九提名的「馬系監委」和蔡英文總統提名的「蔡系監委」內鬨。高鳳仙表示,她彈劾過前苗栗縣長劉政鴻、前任新北市副市長許志堅,無法理解為何有人從政治角度切入。高鳳仙說:『(原音)這個案子讓我衝擊很大,我向來不分藍綠,因為我自己法官出身沒有任何黨派。我自己彈劾過劉政鴻,還有新北市副市長許志堅都是我彈劾的,所以我藍綠同樣看待,我就很不能理解為什麼有人從政治角度切入,我也不願意說同仁是這樣的態度,但是顯然新舊監委的風格很不一樣。』

高鳳仙說,舊任監委比較溫和,不會衝撞體制;新任監委比較會衝撞體制,或許因為任期只剩下2年多,心急、想要有表現,所以他們比較團結,砲火很強。高鳳仙說,這件事情發展一開始她都處於挨打的狀況,但她一定要說明事實經過,以免外界誤解她竄改審查會決議。

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