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前胸痛透後背 非典型主動脈剝離 http://www.5678news.com/ehtml.php?i=201906271344382913
: 好醫師新聞網記者周書靜／台北報導
影像呈現升主動脈壁內血腫／圖：臺北慈濟醫院提供
急性主動脈症候群的表現，多半是撕裂般胸痛，伴有血壓飆高、胸悶、冒冷汗、下肢無力、暈眩，甚至昏迷等症狀，有50%的病患在48小時內死亡，91%會在6個月內死亡。高血壓、先天主動脈狹窄、懷孕期、胸部曾經外傷，或是某些罕見疾病，如馬凡氏症候群患者，都是急性主動脈症候群高風險族群。一旦確診，緊急外科手術的介入治療，是唯一讓病患存活的治療方式。
平時工作壓力大、作息不規律的五十五歲王女士，疏於留意身體狀況，因持續三天前胸穿透後背的撕裂性胸痛，至台北慈濟醫院急診，檢查發現收縮壓高達210毫米汞柱，從胸部電腦斷層掃描看到升主動脈被一圈血塊包圍，最厚處約有1.5公分，但未發現明顯的剝離破口與夾層，診斷為「升主動脈壁內血腫」(Intramural hematoma,IMH)；經藥物積極降壓後，追蹤血腫仍未改善，緊急進行升主動脈置換手術，術後兩周王女士康復出院，穩定門診追蹤，無任何後遺症。
臺北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師指出，急性主動脈症候群中常見的升主動脈剝離，往往肇因於長期未控制的高血壓、血管本質硬化或其他遺傳性因素，使得內膜破裂，血液從內膜流出到血管壁，讓主動脈的管腔一分為二，進而由破裂處順行或逆行性剝離，各器官供血量因而不足，全身功能幾近停擺，有極高的死亡風險。
徐展陽說，升主動脈剝離病患中約有10%到20%的表現為非典型主動脈剝離，如升主動脈壁內血腫，成因是血管外壁的小血管破裂，在升主動脈外圍形成血腫包圍。
文獻指出，升主動脈剝離的患者約10%的病例可自行痊癒，但亦極有可能轉變成典型的剝離、主動脈瘤或破裂出血。徐展陽醫師提到，這類非典型主動脈剝離病患在電腦斷層掃描檢查時，往往不容易找到明確的剝離破口、夾層及真假腔病徵；且一部分這類病患在積極調降血壓後症狀消失，生命徵象趨穩，可能就以為自己脫離危險，而錯失治療先機。
徐展陽強調，升主動脈壁內血腫這類的非典型主動脈剝離，治療重點在於影像密集追蹤與觀察，有些病患會在後續電腦斷層追蹤中，發現血管壁的血塊不但未消失，反而增厚，且兩側胸水明顯增加，症狀上也許覺得呼吸愈來愈費力，都是需緊急進行手術的適應症，最新的醫療指引中明確指出，升主動脈壁內血腫，應比照主動脈剝離，緊急進行手術。
過去認為若血腫不大、降壓後症狀改善，升主動脈壁內血腫或許可以保守藥物治療，但也有案例顯示，因未即時處理，而進展成為真正的主動脈剝離，因此只以藥物治療仍有高度危險性，不得不慎，因為魔鬼可能藏在偽裝的變形中。徐展陽醫師提醒，若屬於上述高風險族群，或是有撕裂般胸痛等相關症狀出現，切勿拖延，應趕緊找專業醫師診斷治療。
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