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糖尿病是肺炎、腎炎高危險群！入冬慎防感染6要點
【早安健康／彰化基督教醫院 遠距健康諮詢中心護理師 陳淑暖】氣溫逐漸轉涼後，出汗量減少，許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強，一不小心吃得太多，很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好，加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降，很容易誘發各種併發症，甚至對生命產生嚴重的威脅。
糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低，容易有感染方面的併發症；一旦感染又會誘發血糖更升高，而血糖控制不良又不利於感染的控制。為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢？一方面是糖尿病患者身體的病變，如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷，使其成為易受感染之宿主，另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。
臨床上糖尿病患者常見的感染包括：呼吸道感染及泌尿道感染，以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法：
呼吸道感染
呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎，感染肺炎後易引發多重併發症，死亡率高。
案例：李伯伯已77歲，糖尿病史約十年，平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素(Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c) 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意，生意好的時候，會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很，不喜歡打針，拒絕注射流感及肺炎疫苗。
去年初冬，因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛，自認是小病及工作勞累引起，不願意立即就診，數天後家人發現倒臥在家中，才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感，引發肺炎、呼吸衰竭，到醫院隨機血糖高達465 mg/dL，住院治療了一陣子才出院。
從以上案例，您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢？
- 血糖偏高：李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥，導致血糖偏高，雖然已高齡，但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%～8%以下。(參考2018糖尿病臨床照護指引)
- 疫苗接種：李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者，氣喘、腎臟病、糖尿病患者，或是其他免疫力低下民眾，因感染流感後，較一般人更易併發肺炎或細菌感染，產生嚴重併發症，且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，可以同時降低住院率及死亡率。
台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力，建議高風險及高傳播族群，今年應於10月15日流感疫苗開打後，要儘早接種疫苗，讓整個流感季均有疫苗保護力。
- 即時就醫：慢性疾病患者，因感染後病程發展快速，須特別注意是否出現流感危險徵兆：包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀，需立即就醫。一般感冒也應就醫治療，盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應立即至急診就醫。
一般民眾、罹患慢性病的病友，尤其糖友，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒的侵襲。
糖尿病患者好發腎臟、膀胱或尿路感染，如何預防？下一頁護理師講解
泌尿道感染
泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致，或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢，年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低，慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差，都容易產生泌尿道感染。
另外，糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖，血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染，若罹病時間長，可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。
案例：張媽媽45歲，本身是一位賣場的客服人員，因頻尿、排尿會痛及灼熱感，上個月就醫後吃抗生素治療，但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛，至醫院求診，做尿液、抽血檢查後，醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎，需入院注射抗生素治療。
此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史：體重65公斤，有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶，工作時常忙到沒空喝水及解尿，常憋到中午休息或到下班。
從以上案例，您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢？
- 充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。
專家建議每日飲水量：每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1800-2400㏄的水份，夏日排汗量增加，則適量增加。有限制水份禁忌者(水腫、心臟病、腎功能異常等)，應請教醫師自己每日飲水量。
- 勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5～10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。
- 依醫生指示服用藥物:：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。
平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子，柳橙、奇異果…等，另外蔓越莓汁、蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份，蔓越莓汁可選擇無添加糖，或攝取蔓越莓萃取物。
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本文由彰化基督教醫院授權刊載， 原文網址
與危險情人分手 專家：漸近疏離
【台灣醒報記者貝薈涵台北報導】針對近日桃園殺妻分屍案、台大女友分屍案，以及「17」直播主慘遭情殺案件，台師大心理輔導中心諮商師樊雪春呼籲，與危險情人分手，應選擇人多的公共空間，也要保護對方的自尊，採用「漸漸疏離」的方式分手。政大心理系助理教授錢玉芬則認為，學校應該重視情感教育，並培養學生處理問題的能力。精神科醫師則表示，每個人都可能失控，應小心提防。
「危險情人曾經也是他人情緒失控中的受害者，他們需要心理治療。」樊雪春30日受訪時表示，危險情人之所以控制欲強，是因為他們內在有失控感，覺得生活中有很多事情不能掌握，當環境有一點變動，就會覺得生活不再一樣。另外，由於他們不懂得控制自己的情緒，當他們找不到發洩情緒的管道時，就會使用暴力。
問及如何辨識對方是否為危險情人？樊雪春表示，危險情人的特徵之一是其挫折忍受力低弱。她呼籲，民眾在網路交友時，應透過臉書、對方友人等管道去了解對象的背景與人際關係狀況。若有機會與對方相處，也可觀察對方的挫折忍受力，如吃飯時，飯菜若很晚上桌，對方是否會破口大罵等，從日常瑣事就可看出個人面對挫折的處理方式。
要分手，但面對危險情人的暴力相對，許多人想要逃離卻不知所措，往往選擇硬生生地分手，反而導致對方情緒波動更大，招來殺身之禍。樊雪春認為，與危險情人分手，不應在只有兩人的空間裡，應尋找公開場合，「像麥當勞就是很好的分手場合，人多、桌椅是固定的，不至於危及性命。」
除此之外，與危險情人分手必須「很專業」。樊雪春進一步說，必須保護對方自尊，避免直白地談分手，引起正面衝突，反而應採取「出國」、「換地方工作」、「生病」等藉口作為分手理由，並慢慢地疏離，直到對方找到下一個對象。她也提醒，分手後要將曾經收取的貴重物品還給對方，並讚美、感謝對方的付出與陪伴，給彼此祝福。
「情緒失控而出現暴力傾向，有些是學習而來的，但有些是本身性格使然。」樊雪春呼籲，民眾若察覺身旁的人或自己有危險情人的特徵，應尋求心理師的幫助。危險情人的暴力行為很多時候是因為無法包容生氣、憤怒的情緒，找不到健康發洩的管道，心理師可以幫助探討原因，並引導他在情緒失控的時候選擇正確、健康的發洩方式，像是打球、打沙包等。
政大心理系助理教授錢玉芬則擔心社會案件造成他人仿效，並認為學校應該要注重情感教育。「性別平等的同性之愛被過度擴大，但其實健康的情感教育才是更重要的。」她認為每個不健康的情感背後其實都與成長關係息息相關。學生應認識什麼是健康的情感、了解情感不健康的原因等，並教導學生危機處理的能力。
另外，問及犯案者是否有精神疾病的疑慮？台安醫院精神科主任醫師許正典則表示，因為沒有見到本人，不能貿然判斷，但對於這些犯案者為何會做出異於常人的舉動，醫師團隊、專家也在積極找出原因。
許正典依人體大腦分析，大腦裡的前額葉負責理智判斷、杏仁核則負責掌管情緒。他比喻，理智就是剎車、情緒代表油門，有這兩樣大腦才能正常運作，但往往在感情變質、情緒激動不安的時候，人的理智煞不了車，就會釀成大禍，許正典提醒民眾，「每個人都有可能失去控制」。
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