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長期腹痛 小心胰臟癌

胰臟癌早期症狀不明顯，目前尚未有很好的治療方法，我們都應瞭解它，才能及早發現與治療。

提到胰臟癌，一般人的印象是「很難發現，很難治療」，以演出「第六感生死戀」男主角風靡全球的屈克史威茲逝世前接受媒體訪問時表示:

「當醫師宣判我罹患末期胰臟癌時，我心中感到無比恐懼與憤怒。」雖然屈克史威茲勇敢面對一切，接受各種治療，但跟疾病搏鬥1年8個月後，終不敵癌魔病逝。

除屈克史威茲外，國內外也有不少大家熟知的名人因胰臟癌辭世，像歌劇男高音帕華洛帝、國內知名音樂人梁弘志、民歌手黃大城及國寶級音樂人洪一峰等人，其中有幾位更正值中壯年，令人不勝唏噓，也使人聞胰臟癌而恐懼。

胰臟癌死亡率高

胰臟癌死亡率非常高，已躍居10大癌症死因第8位，由於它早期症狀不明顯，且病程進展相當快，多數病人在確診時，病情已到中晚期，手術根除率僅30％，5年存活率在5％至10％之間。

根據統計，胰臟癌在歐美國家發生率相當高，每10萬人口約有10人，台灣則每10萬人口約5人，每年計有8百至1千名胰臟癌新增個案，1年有8百人左右死於胰臟癌；其中，男性發生率較女性高，約為1.3倍，好發年齡在40至50歲之間。

胰臟癌是腸胃消化道癌裡最棘手、治癒率最差的癌症，臨床上發現，胰臟癌的最大特點就是發生率幾乎等同於死亡率，病患存活率只有3至6個月，因為絕大多數病患發現時，已無法開刀，只有1到2成的人，可早期發現開刀切除，高達8成的人，只能用化療或姑息療法，減緩病患的痛苦。

為何胰臟癌不易早期發現？

胰臟癌會如此難纏主要是因為，胰臟位於腹部深處，早期症狀多不明顯，所以較難發現，等到民眾因長期腹痛、黃疸等症狀到醫院檢查時，通常已是癌症末期，患者如有定期做腹部超音波檢查或是做電腦斷層掃描檢查（CT）、核磁共振造影檢查（MRI）等高階影像檢查，才能提高及早抓出病灶的機率。

胰臟是消化脂質及分泌胰島素的重要器官，於胃的後方深處，位置相當隱密，為一長形且扁平的腺體，長約12公分，厚約2.5公分，可分頭、體、尾三部分，頭部與十二指腸連接，體部靠近左側脾臟，主要功能在分泌胰液以幫助食物的消化與吸收；另外還分泌胰島素、升醣激素等，來調節葡萄糖、脂質和蛋白質的新陳代謝。

胰臟癌多半是發生在胰管上皮細胞的腺癌，因為深藏體內，所以很難早期發現。通常腫瘤相當大時，阻塞總膽管，患者出現上腹疼痛、黃疸、體重銳減及糞便呈陶土色等症狀時，到醫院做進一步檢查才會發現。

幾個月前，譚主任在門診曾收治一位病人，年約60歲的台商，有糖尿病家族史，每3個月會到醫院抽血檢查肝功能及其他指數。這次抽血結果，發現GOT、GPT (肝功能指數)異常標高，且患者有出現腹部不舒服症狀、輕微黃疸；依據臨床經驗，建議患者做進一步高階影像檢查，發現胰臟頭部位有塊狀陰影，高度懷疑可能是胰臟癌。

在經過一系列的影像學檢查後，得知該台商的確罹患的是胰臟癌，且已有鄰近器官的擴散，而在手術切除治療半年後，病患依舊撒手人寰。這就是胰臟癌的可怕之處，因為它的症狀跟一般腸胃消化系統差不多，臨床上，胰臟癌被誤診為胃、十二指腸疾病占15％至20％，因為患者會出現上腹部隱隱作痛並伴隨消化道症狀，以致常被誤診為腸胃方向的疾病。

胰臟癌被誤診為慢性胰臟炎的比率也相當高，約15％；因為胰臟癌患者早期會出現食慾不振、脂性糞便，有少部分病患血液或尿液中的澱粉酶會異常增加，症狀跟慢性胰臟炎類似，因此也常被診斷為慢性胰臟炎治療。

上腹疼痛  從正中輻射展開

胰臟癌如此深藏不露，一般民眾如何早期發現？譚主任直言:「的確很難。」除非民眾平常就很注意身體變化，定期做健康檢查。50％到80％的胰臟癌病患是以腹痛為主要症狀，而且疼痛會從上腹部正中或肚臍周邊，向後背、前胸輻射開來；通常胰頭癌疼痛多在上腹部偏右，而胰體胰尾癌疼痛則較偏左。除了上腹疼痛，也會出現黃疸、體重銳減，食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦及發燒等現象。

腹部超音波掃描、腫瘤標記及早發現

胰臟癌的首選治療方法為「手術切除」，另外則視病況配合化療、放療，但多數患者發現多屬晚期，治療效果並不理想。因此目前國人須努力的方向是如何早期發現，根據日本的經驗，若能發現小於1公分的胰臟癌，病患術後5年存活率亦可達百分之百。

早期胰臟癌雖然不易發現，但還是有些蛛絲馬跡可循，40歲以上民眾，若身體出現不明原因的上腹疼痛、消化障礙、體重減輕、腹瀉或進行性、阻塞性的黃疸時，即應警覺是否胰臟癌變，並儘速至醫療院所，接受腹部超音波檢查、腹部電腦斷層掃描、核磁共振等檢查。

剛開始用腹部超音波掃描做為篩檢工具，準確率可達85％左右；不過，腹部器官重疊較多，胰臟位置又深在後腹腔，加上腹部脂肪較厚，某些較小的腫瘤不易偵測出來，因此不能僅靠一次檢查結果判斷。電腦斷層掃描則可偵測出直徑12公分的胰臟腫瘤，抽血檢查CA19-9及CEA等血清腫瘤標記指數，若有異常升高，也須懷疑可能有胰臟癌，並每半年追蹤檢查。

胰臟癌目前尚未有良好的治療方法，因此預防工作顯得更形重要，建議民眾最好少喝酒，飲食上多吃蔬果，並且保持良好的運動習慣，避免肥胖。尤其是癮君子，為了健康更應戒菸。 

胰臟癌的症狀
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  分        期                                       症　　　　　狀
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  初      期       食慾不振、上腹部出現與飲食無關的疼痛、或出現脂肪性腹瀉。
  進  行  期       噁心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象，愈來愈嚴重；出
                         現黃疸、皮膚搔癢甚至出現糖尿現象。
  其它症狀       膽道阻塞、腹背陣發性疼痛、體重減輕；上腹部摸到固定、堅硬
                         、凹凸不平的腫塊；嚴重時，大便呈陶土色，還會形成腹水。
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哪些人必須提高警覺

和許多其他癌症一樣，胰臟癌是一種多因子造成的結果，並非由單一原因引起，造成胰臟癌的因素很多，包括年齡、性別、遺傳、相關內科疾病，以及環境、飲食與生活方式等危險因子彼此作用下進而產生胰臟癌。

1. 年紀大的人

老化是胰臟癌的重要因子之一，臨床發現平均壽命高的國家，胰臟癌發生率都較高，同時因為老化之後，發生相關併發症的機率也較大，以致胰臟癌的預後與治療效果也都較差。

2. 吸菸的人

臨床統計發現，胰臟癌男女比約2：1，一般認為這和男性吸菸比率較高有關。癮君子罹患胰臟癌的比率較一般人高出1.5~5.5倍。

3. 有家族遺傳的人

基因遺傳也是胰臟癌的重要危險因子，家族有胰臟癌患者，發生胰臟癌的比率約較常人高出10倍左右。近年來研究發現，遺傳性胰臟炎和某些特殊基因有關，目前認為CA19-9是胰臟癌的血清腫瘤標記，診斷率可達90%。

4. 有慢性胰臟炎的人

研究發現，有遺傳性胰臟炎的患者發生胰臟癌的機率為一般人的30~50倍。如果有遺傳性慢性胰臟炎的患者又有吸菸習慣者，其發生胰臟癌的機會更可能為一般人的100倍以上。

5. 油脂攝取較高的人

生活中肉類攝取較多，而青菜、水果攝取較少量者，以及常吃碳烤食物者，胰臟癌發生率也跟著提高。

6. 有其他疾病的人

有遺傳性息肉、乳癌患者、慢性胰臟炎、接受過胃部手術以及糖尿病患者，也有報告指出這類患者發生胰臟癌的機率也較常人為高。