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咳嗽最常見的原因

 

 

 

^{咳嗽最常見的原因} 

^{台大胸腔內科主治醫師郭壽雄表示，一般臨床上將咳嗽分為急性和慢性咳嗽兩大類。}

^{急性咳嗽最常見原因是上呼吸道感染（感冒），常會合併發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀，一般約在1∼2週內會改善。}

^{急性鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎也會引起急性咳嗽。}

^{如果咳嗽超過3個星期，稱為慢性咳嗽。這些病人遊走於胸腔科、家庭醫學科、耳鼻喉科，歸納出的的病因排名也不盡相同。最常見的原因有：}

 

^{▊抽菸：
很多老菸槍早晨睡醒第一個動作就是咳嗽。香菸的煙霧會刺激呼吸道產生分泌物，引發咳嗽，長期更可能造成慢性支氣管炎。美國有研究指出，每天抽一包菸的癮君子，58％有咳嗽痰多的毛病。}

^{▊氣喘：
有些人連咳 一兩 個月，以為是感冒後遺症，所以民間有「久咳變喘」的說法，「應該是有氣喘才會咳很久，」郭壽雄醫師表示，這類氣喘病人症狀不是喘、而是咳嗽，尤其在半夜或清晨四、五點最嚴重。}

^{氣喘在幼年比較常發作，因為幼童呼吸道發育還沒成熟，等到青少年呼吸系統發育成熟，抵抗力較強，少發作以為氣喘好了。等到中老年，壓力大或免疫系統功能漸差，尤其在季節交替冷熱溫差大、感冒、接觸花粉、動物皮毛等狀況下，又開始咳得厲害。}

^{▊過敏體質：
劉建輝醫師說，有的病人並沒有達到氣喘的臨床診斷標準，但在感冒後常連咳好幾週好不了，這時就要懷疑是過敏體質作祟。有過敏困擾的人，翻開眼皮會看到結膜（眼白）發紅、鼻子過敏、皮膚搔癢長濕疹、富貴手，氣管也比一般人敏感容易受刺激而咳嗽。}

^{▊慢性阻塞性肺病（COPD）：
連續兩年，每年咳嗽超過3個月。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、還有因為氣喘、支氣管擴張等疾病，造成慢性且不可逆的呼吸道阻塞。症狀有長期咳嗽、早晨起床痰多且稠、容易疲倦、反覆呼吸道感染等。這類病人常被誤會「感冒很久」、「氣管弱」，不知道肺部功能已經產生不可逆變化。}

^{▊鼻液倒流：
因為過敏性或非過敏性鼻炎、鼻竇炎引起。耳鼻喉科醫師黃清浩指出，病人老是感覺有東西流到喉嚨，常常要清喉嚨，「用後鼻鏡照鼻咽部可以看到膿性或黏性分泌物。」}

^{▊胃食道逆流：
因為胃和食道之間的括約肌功能不佳，胃酸容易逆流至食道，刺激食道上咳嗽神經接受體引發咳嗽，病人還常覺得胸口灼熱痛、躺下更嚴重，半夜睡醒口乾口苦，聲音沙啞等，馬偕醫院家醫科主治醫師陳鼎達說。這類病人可做24小時胃酸濃度監測確定診斷。}

^{▊胃酸咽喉逆流：
台北榮總耳鼻喉部喉科主治醫師蔡東龍表示，2002年美國耳鼻喉科醫學會定義胃酸咽喉逆流為一正式診斷，這類病人常覺得喉嚨有東西卡住怪怪的，咳嗽半天咳不出什麼，聲音沙啞等，利用喉部內視鏡和24小時胃酸濃度檢測可以診斷。 蔡 醫師說：「久咳不癒來我的門診的病人，有6∼7成是胃酸咽喉逆流問題。」}

^{▊藥物副作用：
比如治療高血壓的血管升壓素轉換抑制劑（ACE），會引發乾咳，但真正機轉至今不清楚。使用這類藥物的西方人約有一成會出現咳嗽反應， 陳鼎達 醫師說：「我的經驗，台灣約有30％病人吃了ACE類藥物會咳嗽，」這些病人的肺功能是正常的，換過藥後咳嗽很快緩解。}

^{另外，新光醫院藥劑科主任王春玉表示，慢性阻塞性肺病患者，若有使用全身性或局部使用乙型交感神經阻斷劑，也可能引起咳嗽反應。}

^{▊吸入異物：
一般人吃東西嗆到咳出來就好，但老人家因為年紀大聲門關不緊，常容易把碎骨頭、甚至把假牙吸進氣管，或者熟睡放鬆時口水跑到氣管而咳嗽。郭壽雄醫師說：「從氣管夾出小排骨，病人才想起幾個月前曾經嗆到。」}

^{▊空氣污染：
這是常被忽略的咳嗽原因。一位企業總裁有陣子每天進了辦公室就覺得喉嚨癢開始咳嗽，很怕是肺部長了壞東西，但就醫檢查結果一切正常。直到大樓維修空調才發現，總裁辦公室的空氣濾網藏污納垢是最髒的，等大樓空調管道清洗後，咳嗽不藥而癒。}

^{▊肺癌：
當腫瘤刺激支氣管壁或阻塞空氣進出時會引起咳嗽反應，這是咳嗽最可怕的病因。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明特別提醒，如果有抽菸的人，咳嗽的型態改變，比方愈咳愈厲害，以前是早上咳、現在整天都咳，或者咳嗽帶血，呼吸困難，要非常小心。}

^{還有一些其他疾病會出現慢性咳嗽，例如心臟衰竭、肺結核或其他慢性肺部感染，食道或縱膈腔腫瘤等。一位醫院高階主管常覺得疲倦、咳嗽，肺部檢查沒問題，腹部超音波發現，原來是肝臟腫瘤頂到橫隔膜常受刺激才咳嗽。}

^{曾有位年輕女孩因為長期咳嗽、肺炎住院，接受支氣管鏡探查時，竟然從氣管裡夾出一顆花生米。醫師納悶她這麼年輕，吸入花生米怎麼沒咳出來還演變成肺炎？進一步檢查揪出元兇，原來女孩腦部有腫瘤壓迫咳嗽中樞，致使她無法有效咳出異物。}

 


^{看醫生時怎麼說？}

^{咳嗽背後原因這麼錯綜複雜，而且有的病人咳嗽還不只一個病因，比方氣喘加胃食道逆流問題，難怪俗語要說「醫生驚治嗽」，醫師也常因治不好而對病人說：「你的咳嗽沒救了。」可憐病人又得另覓醫師治療他的咳嗽。}

^{究竟慢性咳嗽該看哪一科？在台灣分科、轉診聯繫混亂的情況下，家庭醫學科、胸腔內科、呼吸治療科、感染科、耳鼻喉科都可以看咳嗽，很難有正確統一答案。但不管看哪科治療咳嗽，醫師們提醒有幾個重點病人一定要講清楚：}

^{● 咳多久了？
很多人會說「咳很久了」，但每個人的「很久」定義不同，要說明確時間，比如三個星期、一個月。}

^{● 怎麼咳？
是咳的又急又喘、還是覺得喉嚨癢想清喉嚨的咳法。}

^{如果常常想清喉嚨，可能有鼻液倒流或咽喉胃酸逆流問題。}

 

^{● 是乾咳還是有痰？痰的顏色？
高血壓藥物副作用引起的咳嗽多是沒有痰的乾咳；}

^{而支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病多半有痰。痰液是白色、黃色、綠色或者帶血。}

^{● 何時咳得厲害？
氣喘的咳嗽常發生在清晨}

^{胃食道逆流或鼻液倒流的咳嗽則多半在剛就寢的上半夜發生。}

^{另外，抽菸和其他藥物使用史，工作環境有沒有污染源，還有沒有別的症狀，比如發燒、體重減輕、疲倦等，以及家族病史，都是醫師需要了解的訊息。}

^{根據病人提供的資訊、聽診、觸診，醫師會有初步判斷，必要時加上痰液、胸部X光片、肺功能試驗、電腦斷層、有時還需支氣管鏡檢查才能確立診斷。}

^{「如果你的咳嗽持續治療兩週沒有改善，應該要求照胸部X光片，」 劉建輝 醫師強調，很多人怕接受太多放射線而不願照X光片，但胸部X光的放射線劑量低，卻是評估肺臟、心臟和胸腔其他組織最基本且必要檢查。}

 

^{咳嗽要治完全不咳嗎？}

^{不論是哪種病造成咳嗽，規律作息是醫師們共同的處方。有時好好睡一覺，充分休息後，咳嗽就改善很多。再來是針對不同病症治療。}

^{氣喘需使用氣管擴張劑、抗發炎藥物、類固醇；}

^{過敏、鼻液倒流用抗組織胺、減少充血藥物、必要時用抗生素；}

^{慢性阻塞性肺病使用氣管擴張劑、類固醇、胸腔復健運動，改善和阻止肺疾惡化。}

^{藥物副作用引起的咳嗽，則停用或改用其他藥物；}

^{胃食道逆流的病人，常需減重、少碰咖啡、茶、可樂與油炸品、睡前兩小時不吃東西、使用抑制胃酸和促進腸胃蠕動藥物，若還是無效可能要考慮手術治療。}

^{陳鼎達 醫師表示，有時真的無法找出病因，或者沒辦法給什麼治療時，醫師會以非嗎啡類止咳藥片或藥水鎮咳，若還是無效，則可能要用到麻醉性藥物可待因（Codine）壓制咳嗽。}

^{咳嗽要治到完全不咳嗎？有時當病人的咳嗽改善，醫師就會認為不需再用藥，這時很多病人會要求「再開藥，要把咳嗽斷根」，郭醫師說，這不一定正確。}

^{郭 醫師指出，如果咳嗽有痰，不應該用藥物完全鎮咳，否則痰液無法清除乾淨。}

^{而且，支氣管擴張、慢性阻塞性肺病或抽菸的人，也不要用藥物強力抑制咳嗽排痰。}

^{另外，習慣吃胃藥的人注意。有一類咳嗽藥物作用原理是刺激胃黏膜，引發迷走神經反射使支氣管分泌液體稀釋痰液，幫助排出，應該空腹使用才能發揮效果。所以若註明飯前或空腹使用，就不要飯後或配胃藥服用。}

 

 


^{除了對症止咳，美國《預防》雜誌提供4個自我止咳的做法：}

^{1.戒菸，拒吸二手菸：
　　香菸會直接殘害呼吸道、且已被證明含有致癌的毒物。}

^{2.保暖：
　　尤其天氣變冷時，驟然吸入乾冷空氣很容易引發劇咳，穿高領衣、裹上圍巾、口罩吧。}

^{3.喝水化痰：
　　多喝溫水、熱湯等液體稀釋痰液，以便咳出。}

^{4.洗澡時多吸暖濕空氣：
　　打開熱水龍頭讓熱氣充滿整個浴室，藉此吸入暖濕水氣，有助於化痰。}

 

 

^{咳嗽的禮貌}

^{想咳嗽，如果你的第一個反應是用手遮住口鼻，那就錯了。
自從SARS引爆全球驚恐之後，醫療衛生專家重新檢討過去預防呼吸道疾病的方法，提出新觀念：}

^{當咳嗽（或打噴嚏）時，用衛生紙或手帕遮住口鼻，或者寧可咳在衣袖上，而不要用手遮。}

^{因為咳嗽在衛生紙或衣袖上，可以阻絕飛沫四濺，減少病毒或細菌在空氣中傳播機會。若用手遮口鼻，唾沫雖不至於濺出，但這時你的手掌沾滿濃度極高的病毒，若沒有立刻洗手，就去摸門把、扶梯、甚至和他人握手，旁人接觸到這些病毒，又去摸鼻揉眼睛，病毒就無聲無息地散播開來了。}

^{因此，美國疾病管制局（CDC）網站上，特別提醒咳嗽時遮掩口鼻的方法，阻止病毒或細菌傳播：}

^{■當您咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮掩口鼻，將用過的紙巾丟入垃圾桶。
　■或者，咳嗽或打噴嚏到上衣袖中，而非到手上。
　■戴上口罩，保護他人。
　■咳嗽和打噴嚏後用肥皂水洗手，或用以酒精為主要成份的洗手液洗手。}