親愛的家長您好:
現在正是冬季較為乾燥的季節,環境容易生成粉塵..等過敏源,有時幼兒咳嗽.流鼻涕,因與感冒症狀相類似,容易被混淆,但部分醫生不會善盡醫生之責均當感冒醫治,給予感冒藥醫治,雖有效但卻是治標不治本,幼兒容易常常上醫院,但卻常常不斷在(感冒吃藥),其實如果感冒只要不嚴重,有心的醫生會囑咐病人都喝開水.多休息.並保持均衡營養,病程約2周左右不管吃不吃藥,病大都會自癒,常吃藥反而會降低身體自身免疫力的培養,建議如果不是發燒或活動力下降,食慾降低等重病徵兆時,試著讓幼兒減少吃藥的機率,你會發現您的寶貝生病的機率會慢慢地降低喔!!以下文章與各家長分享. 台大幼稚園 執行長
感冒？過敏？
王英明 醫師
最近發生一件醫病衝突事件，根據報導，起因是看病時醫師說是感冒，但病人堅持是過敏，兩人意見不合造成誤會而衝突。這似乎有些誇張，不過臨床這兩類病的變化差不多，很多人常生混淆，甚至有時連醫師都不太容易分辨。
感冒或過敏的爭議，主要是針對鼻子的症狀。如果是空氣中的微生物(大多是濾過性病毒)侵犯呼吸道所引起，叫做『感染』其中症狀最輕的一種就是感冒;如果是過敏原或某些刺激物引發，才叫做 『過敏』。簡單講，有病毒才是感染 沒病毒方可說是過敏。
最簡單的鑑別是看有沒有發燒。如果有發燒，就是感染所引起。過敏引起的，由於沒有病毒角色，所以不會發燒。但沒有發燒，不見得一定就是過敏，有時由於感染原的毒性小、數目少或以前曾得過等等因素，雖是感染卻不會有發燒現象。像成人的感冒(流鼻涕鼻水為主)，幾乎都不發燒。
常常流鼻水、鼻塞的人，年齡越小，感染引起的狀況較多，年齡越大，過敏的狀況較多。三、四歲以下幼兒，每個月普遍都有呼吸道症狀，不足為奇。幼兒如常流鼻水，多是病毒的反覆感染。隨著年齡漸增，病毒的角色越來越小，過敏原的角色越來越重要。
許多真正的過敏常在三、四歲以上才比較明顯，也才比較可以診斷。健康成年人一年的呼吸道感染，頂多是三、四次，其中又以感冒為多，如果一個成人或大孩子常常有『感冒』症狀(每個月都有)，很可能其中有不少次只是過敏而已。
美國公共衛生雜誌曾有一研究，在二十五百名成人志願者中，分為兩組。首先對自認常感冒且年達的5、6 次以上的一組，在鼻腔灌注感染性病毒，結果有32%引發感冒症狀，如以非感染性刺激(冷空氣)刺激，卻仍有24%造成感冒症狀，相差不多，說明了這些自認的感冒，有許多只是過敏或對環境的過度反應(hyper-reactive)而非真正感冒。其次對自認很少感冒的另外一組，同樣以『感染性』與『非感染性』分別刺激，結果造成的感冒症狀分別是21%及5% 的呢，差別極大，顯然這才是正常的反應。而這些少有感冒的人，可能是體質及抵抗力佳，一旦感染很快克服不適，所以看來發病較少(32%對21%)，事實上他們受病毒侵犯致病頻率並不見得比較少。
一個平常各方面都很好的人，突然一整天都有清鼻水、打噴嚏(但不會連續三個以上)鼻塞、咽喉附近乾刺痛，咳嗽不多，有些頭痛或暈感(幼兒可能有些發燒)，四、五天後鼻水變，得較濃黃，大約十天所有症狀慢慢不見，又恢復到完全正常。有些幼兒的鼻水突如其來很多，鼻孔周圍因不斷磨擦而紅通通，甚至有點脫皮，精神胃口都影響不少。這樣的變化可以說是感冒無疑。如是小兒，很可能一年會很多次，在兩次當中完全沒有症狀。有時次數太多太密，家長的印象中會認為『一直沒有好』，事實上是幾次感染加在一起。感染後有一至十天的潛伏期，因此很難再研判的怎麼得到的，歸咎於最後接觸的『冷』，其實不對。特別要注意的是，最慢兩週所有症狀一定都會恢復正常的，才可以診斷是感冒。凡是高燒、病程連續超過兩週的，都要考慮感冒以外的病變，最常見的是副鼻竇炎(鼻涕變濃持續三週以上，鼻內黏膜紅腫)，如果咳得嚴重則可能有支氣管炎。
如果一整年三不五時都會反覆流清鼻水、鼻塞。不但發燒，也無咽喉乾癢現象，胃口精神不受影響，有時每天只有一段時間有此症狀，打好幾個噴嚏、緊接著流鼻水，其他時間都好好的，但拖好幾個月都一直沒解決，這種狀況則很可能是過敏或所謂對刺激物的反應過度。這樣的人，常常也有家族過敏史及其他部位的過敏。如支氣管氣喘、異位性濕疹，有些人可見鼻子下人中有橫紋、黑眼圈，而以電筒照鼻孔可見有鼻甲黏膜肥厚且顯現蒼白現象。
鼻子的過敏通常分為季節型及終年型，前者多與植物、花粉有關，國外較常見，後者則多是灰塵引起。另外有些與過敏原無關，只是交感神經的問題或是所謂『過度反應』，例如遇冷或汙染的空氣就打噴嚏，並沒有經過過敏的免疫反應，但仍被歸類於『過敏性』。鼻過敏通常與食物關係很少。
鼻子的過敏很容易用抗組織胺藥物、避免過敏原來控制，必要時還可加以交感神經藥物解除鼻塞、以類固醇吸入劑或服藥、滅敏治療改善體質;而感冒就沒有什麼特殊治療方法，使用抗組織胺不但無效，還增加嗜睡副作用，因此兩者分辨清楚還是滿重要的。很多人以為，既是過敏體質，無法改變，治療也沒有用，乾脆置之不理。事實上，以內科方式好好治療，儘量控制症狀，甚至預防發作(尤其在兒童期)，多半可減少鼻黏膜持續腫大或息肉、副鼻竇炎的發生，更可提供生活品質，而將來尋求外科(即耳鼻喉科)治療的機會也會大為降低。
(作者亦為小兒科專科醫師、王英明內兒科診所院長)
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