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民事起訴狀（因配偶與人通姦，請求裁判離婚﹑監護子女及給付慰撫金）

標的金額：新台幣○萬○仟○佰○拾○元正（慰撫金金額）

原告　　　○○○　　　　　　住○○○○○○○○○○

被告　　　○○○　　　　　　住○○○○○○○○○○

為請求離婚﹑子女監護﹑慰撫金乙事提起訴訟：

　　訴之聲明

一、請准原告與被告離婚。

二、被告應給付原告新台幣○萬○仟○佰○拾○元正（慰撫金金額）

三﹑原告與被告所生子女○○○﹑○○○由原告監護。

四﹑訴訟費用由被告負擔。

　　事實及理由

一、緣原告與被告結婚○○年，育有子女○○○（長男或長女）﹑○○○（次男或次女）〔詳證一—全戶戶籍謄本〕，不料，近日被告因與○○○通姦，業經臺灣○○地方法院○○○年度○○字第○○○○裁判確定在案（詳證物二），查夫妻之一方與他人通姦者，他方得請求裁判離婚，無過失之他方並得請求非財產上之損害賠償，民法第一千零五十二條﹑第一千零五十六條定有明文。茲被告與人通姦，致原告精神痛苦不堪，爰依法請求裁判離婚，併請求被告給付慰撫金○萬○仟○佰○拾○元正。又兩造所育子女，究應由誰監護，經兩造多次協議，尚難達成共識，併依民法第一千零五十五條第一項規定請求由原告擔任之。

二﹑綜右，狀請

鈞院鑒核，賜判決如訴之聲明，以維法紀。

　　謹　　狀

臺灣○○地方法院民事庭　公鑒

證物：

（一）  全戶戶籍謄本乙份。

（二）  臺灣○○地方法院○○○年○字第○○○○號判決影本乙份。

中華民國年月日

具狀人　○○○（簽章）

※本範例僅供參考，讀者仍需依照具體之事實情形，向專業人士提出諮詢，或請求專業協助之。