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衛生福利部中央健康保險署於今年5月1日起正式給付「長效型緩釋植入劑」，用於治療「非感染性的眼後段葡萄炎」。

葡萄膜炎患者湯小姐，從小到大視力皆維持在1.0的她，卻因自體免疫系統而引發葡萄膜炎，發病時曾眼前一片漆黑，使她十分恐懼未來人生將如何面對，但因聽從醫師建議接受半年施打一次之「長效型緩釋植入劑」治療後，對於效果非常滿意，生活與他人無異，甚至經常安排登山類活動，盡情與朋友享受大自然美景。

「長效型緩釋植入劑」自今年5月通過健保給付後，林口長庚紀念醫院眼科教授賴旗俊醫師評估，將嘉惠國內患者，期盼新健保制度能大幅降低眾多患者之治療費用重擔。

世界致盲疾病榜上有名！葡萄膜炎知多少？

「葡萄膜炎」之名聲雖不及白內障、青光眼，但在世界致盲疾病排行中卻也榜上有名。葡萄膜是:1. 眼睛鞏膜及視網膜中間的脈絡膜: 2.虹彩; 3. 睫狀體三者的總稱。因其血管紋理看起來像葡萄肉而得此名，故葡萄膜發炎即稱為「葡萄膜炎」。林口長庚紀念醫院眼科部視網膜科主任黃奕修醫師表示，在台灣葡萄膜炎雖不是普遍疾病，不過患者卻也為數不少。

相對於其他眼部疾病，葡萄膜炎患者反而較難被確診嗎？葡萄膜炎通常不會引起疼痛，如果眼睛變紅、對光敏感、視力下降或看到不規則的漂浮黑點(飛蚊症)等現象出現時，建議立即前往眼科醫師處就診。黃奕修主任說明，診斷葡萄膜炎患者的困難之處，在無法於第一時間找到潛在病因，必須經過數道檢驗才能確定病因並執行治療。黃奕修主任強調，必須確認誘發原因才能對症下藥，一旦方向錯誤將會導致病患的病情更加惡化。如果發炎沒有及時治療，將會造成青光眼、白內障、視網膜剝離等併發症，最嚴重甚至將導致患者失明。
 

用對藥劑差很大  新式針劑治療抑制發炎不水腫

葡萄膜發炎位置可能位於眼球之前、中、後三段，其又可分為感染、非感染兩大類，此兩者的治療方式不止不同，甚至完全相反。舉例來說，罹患「感染性眼後段葡萄膜炎」時，是組織需要大量白血球，把細菌及病毒殺死，而「非感染性眼後段葡萄膜炎」則是把組織中白血球功能壓低，以減少發炎。當醫師確認發炎位置後，會進行不同之治療方式。在非感染性葡萄膜炎中，「前段葡萄膜炎」主要以點藥為主；而在新式針劑核准之前，「後段葡萄膜炎」的治療方式則分為口服類固醇藥物及全身性的免疫抑制劑。

賴旗俊教授表示，有些患者接受口服類固醇藥物或是全身性的免疫抑制劑治療時會產生很多後遺症，譬如服用類固醇身體會產生水腫的現象、免疫抑制劑則會導致免疫力變差，除了增加感染的機率外，有些本來身體既有的疾病也會提升復發的風險。長期服用，也會引起白內障及青光眼的產生。

賴旗俊教授進一步說明，今年5月通過健保給付之長效型緩釋植入劑，可藉由抑制發炎緩解黃斑水腫，以降低纖維蛋白沉積、微血管滲漏、發炎細胞聚集，且強化緊密連結而達到消除水腫之效果，便能重建黃斑結構的完整性。因類固醇劑量較低，故後遺症(如白內障、青光眼)比其他治療方式來得少。賴旗俊教授慎重呼籲，有飛蚊症、視力模糊現象之民眾，應及早就醫以免延誤治療。

女會計師患罕見眼疾  勇敢面對治療近痊癒

現年40歲的湯小姐回想5年前的那天…視力1.0的她因視力模糊至診所就醫，原以為是發炎，只以點眼藥水治療，治療2~3個月後並無明顯改善，因而轉至大醫院眼科門診檢查，發現是因自體免疫系統所引起的葡萄膜炎。湯小姐表示，發病時會直接影響到生活的作息，因看不到導致沒有安全感，而從事會計的工作也因病中斷。  

罹患疾病後最嚴重的病狀是怎麼樣呢？「有天起床後竟然什麼都看不到，眼前一片黑！」湯小姐驚恐的說。而談到治療過程，她曾使用口服類固醇治療，雖有抑制症狀，但身體卻因副作用而出現水牛肩、月亮臉的水腫現象。後來使用黃奕修主任所建議之長效型緩釋植入劑進行治療，剛開始雖然對於針劑感到害怕，但使用過後，明顯感受到藥效快速抑制發炎反應及高度穩定性，且只需半年施打一次。即使費用需自付，湯小姐始終堅持治療有效才是最重要的，故至今依舊選擇長效型緩釋植入劑治療。 

湯小姐表示，葡萄膜炎發病時很多事不能做，幾乎都在家休養，使用長效型緩釋植入劑後，不需經常回醫院報到，心中對於疾病的恐懼感也隨之降低，有重見光明的感覺，現在生活不僅和正常人一樣，甚至從事非常具有挑戰性的登玉山活動，且不再害怕哪天又突然看不見。長效型緩釋植入劑通過健保給付後，不只可以減少患者大量吃類固醇而造成之副作用及痛苦，也可減少患者沉重的經濟負擔。湯小姐建議其他患者，除了配合醫師治療外，也可多蒐集相關之醫學資訊和主治醫師討論。
 

健保給付「長效型緩釋植入劑」減低患者經濟重擔

衛福部已於2012年10月核准使用長效型緩釋植入劑治療非感染性眼後段葡萄膜炎及視網膜靜脈阻塞所導致之黃斑部水腫，以解決病患眼睛的相關問題，且於今年5月1日通過非感染性眼後段葡萄膜炎之健保給付。 

賴旗俊教授表示，長效型緩釋植入劑已於許多國家核准上市，包括美國、加拿大、英國、德國共62個國家，是葡萄膜炎治療新趨勢。黃奕修主任則強調，長效型緩釋植入劑在眼睛內的使用是安全的，可以避掉全身性的副作用。除此之外，若眼睛已經完全沒有發炎，但是仍然有水腫存在的狀況，也只有此劑可以治療。相較於其他治療方式，長效型緩釋植入劑療效可持續長達4~6個月，這項福音已為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負擔。

黃奕修主任施打長效型緩釋植入劑示意圖

 

  健保給付規範

 限用於非感染性眼後段葡萄膜炎病人需符合下列條件:

1) 葡萄膜炎之患者以口服類固醇控制病情，反應不良或仍有發炎與黃斑部水腫者，需輔以cyclosporin或其他全身性免疫制劑，經前述治療眼睛發炎仍無法控制者。

2) 無法口服全身性藥物(類固醇或cyclosporin) 控制者：

(1).懷孕或正在授乳的婦女。

(2).罹患活動性的感染症的病患

(3).身上帶有人工關節者，罹患或先前曾罹患過嚴重的敗血症(sepsis)者

(4).惡性腫瘤或具有癌症前兆(pre-malignancy) 的病患。

(5).免疫功能不全者(Immunodeficiency)。

(6).曾因其他疾病服用上述口服全身性藥物，有嚴重併發症或後遺症者

1. 每眼限給付1支。
2. 給付後六個月內不得使用cyclosporin藥品。
3. 需事前審查，並檢附病歷摘要及符合下列條件之一之診斷依據。

1) 一個月內有效之OCT 顯示中央視網膜厚度(central retinal thickness,CRT)≧ 300 μm

  2)一個月內有效之FAG(fluorescein angiography)看到血管明顯   滲漏現象或黃斑部囊狀水腫

 長效型緩釋植入劑提供健保給付之醫院名冊