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2018-10-16 19:15:47| 人氣32| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

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總統盃泳賽竹市10金10銀13銅

一○七年全國總統盃分齡游泳錦標賽於六日至十日在臺北市立大學天母校區詩欣館點燃戰火，由博士蛙王李炫諺率本市游泳小將出戰總統盃，獲十金十銀十三銅及四項破大會記錄的佳績。市長林智堅肯定竹市泳將在全國總統盃分齡游泳錦標賽奪下佳績，期勉選手們再接再厲。

此次比賽，本市共派出五位選手，四十位為基層國高中學生。其中由關東國小蕭起仲在男子十歲以下組，囊括二銀三銅；曙光國中鄭祺平在男子十一與十二歲組，囊括三金三銀二銅；建功高中李宥彤在女子組十五~十七歲組，囊括一金三銅，十八歲以上男子組表現優異，獲得六金五銀五銅佳績，李炫諺打破自己所保持的一百公尺蛙式記錄，更帶領本市接力隊打破三項接力的紀錄。

腦動脈瘤破裂僅1/3患者全身而退

跳蛋威而柔效果腦裡的不定時炸彈─腦動脈瘤

腦動脈瘤就像腦中的不定時炸彈，一旦破裂，只有三分之一的人可以「全身而退」。如果得知有腦動脈瘤，該怎麼辦？根據統計，台灣每年至少約有1200到1300名新增的腦動脈瘤患者，好發年齡集中在40～60歲。

腦動脈瘤的形成跟先天體質有關，根據臨床經驗，有9成的患者是先天腦血管壁較薄。正常的血管壁有3層結構，而動脈瘤是因為先天血管壁肌肉層薄弱，血管在長年累月血流衝擊下，因壓力不平均而形成水泡（瘤）。只有少部分人是因為感染或外傷等因素引起，也有極少數人有家族遺傳。另外若有多囊性腎臟病者，也可能好發腦動脈瘤，因為是同一基因造成，這是證實與腦動脈瘤有關的疾病。

動脈瘤可以長在身體各處動脈，最常見的是在腦部、胸部及腹部，其中以腦部動脈瘤危險性最大。根據臨床經驗，腦動脈瘤一旦破裂，三分之一的人到院前已經死亡；三分之一的人有嚴重後遺症；只有三分之一的人可以全身而退，但還是可能有頭痛、頭暈等問題存在。

腦動脈瘤小於0.5公分以下不建議處理
健檢發現有腦動脈瘤，需要動手術拆除「未爆彈」嗎？門診裡，幾乎天天都有病人，帶著忐忑不安的心問同樣的問題。事實上，並不是所有的腦動脈瘤都需要預先處理，通常小於0.5公分以下，一般不建議處理它，只要定期追蹤就好，但病人知道自己腦袋裡有不定時炸彈，通常都會有陰影。

根據臨床經驗，小於0.5公分的腦動脈瘤破裂的機率非常少，除非患者腦動脈瘤非常多顆，才需用手術或是栓塞等方式處置。至於大於0.5公分以上的腦動脈瘤，醫師會依位置、形狀及外觀規則與否等，以及患者本身意願，給予不同的處理方式建議。

過去，臺大醫院、林口長庚醫院、彰化基督教醫院2001～2003年研究發現，小於0.5公分腦動脈瘤的患者，破裂的機率很低；0.3～0.4公分破裂的機率更低，只有千分之一到千分之五。

外科手術和微創手術各有利弊
動脈瘤的治療方法包括外科顯微手術和微創介入手術（栓塞及血流導流裝置）。病患到底該選擇哪一種手術方式，與腦動脈瘤的位置、病人意願等因素有關，需與醫師詳細討論。

一、開顱手術
如果動脈瘤已經破裂，而且位置許可，醫師會打開頭顱蓋，找到動脈瘤的位置，再用動脈瘤夾夾住動脈瘤，停止血液供養，讓它不再繼續長大。但開顱手術風險性極高，醫師必須非常謹慎小心，不然容易傷到腦組織，造成不可逆的傷害。

不過，手術只能解決出血問題，無法處理血管痙攣的問題。動脈瘤破裂後流出的血液中的某些物質會刺激血管壁，導致血管痙攣而出現腦缺血發作。

所以動手術的時機點很重要，有些醫師認為，等血管不再痙攣再開刀，但病患有可能永遠不再醒過來；馬上開刀，病患則可能面臨血管痙攣導致血流不通，進而導致腦中風。因此如何處理需要審慎評估。
當動脈瘤破裂後，出血可能造成兩種主要併發症：水腦症和血管痙攣。無論外科手術或介入栓塞，只能避免動脈瘤再次破裂。

水腦症嚴重可以外科手術引流避免惡化。血管痙攣比較複雜，目前大多使用藥物預防或避免惡化。如果已發生缺血證據，有時可以介入微創局部注藥或做氣囊擴張術幫忙。

二、栓塞
方法是從鼠蹊部放入導管，經頸動脈進入腦部，再將一個或數個白金線圈填入破裂的動脈瘤，讓血液無法進入動脈瘤，就不會繼續變大。有時需搭配支架置放，塞住動脈瘤並保持動脈暢通。

栓塞雖然比手術安全，但不適合較大顆的腦動脈瘤，根據臨床經驗，2公分大的腦動脈瘤用栓塞，復發率高達5成，而且因支架網孔較大，血塊若掉下來，有可能引起血栓引發中風。

三、血流導流管（Flow diverter）
該手術3年前才引進台灣，主要是針對寬頸型的腦血管動脈瘤，方法跟栓塞一樣，但不用置入線圈就可改變血流方向。栓塞使用之支架孔洞如同鐵絲網般大，無法完全阻擋血流，而導流管使用的支架比栓塞支架的網孔小很多，就如同絲襪一樣，完全看不到空隙。但目前健保不給付，病患需自付30幾萬元。

不過，腦中炸彈也非「拆除」後就一勞永逸，無論外科手術或栓塞手術，治療後還是要依醫師指示，嚴密追蹤，例如做磁振造影和電腦斷層等檢查。

需要花錢做健檢揪出腦動脈瘤嗎？
腦血管動脈瘤除非破裂，否則不痛不癢，很難提早察覺，門診裡，有三分之一到四分之一的人是因為健檢發現。那麼，一般人到底該不該花錢做健檢，預先揪出腦中的未爆彈？這取決於每個人的價值觀。但若是有長期頭痛或暈眩，或是有動脈瘤家族史的人，則可考慮接受磁振造影（MRI）檢查。

不過，民眾要知道的是，即使發現腦部有動脈瘤，若小於0.5公分，因為太小也無法處理，代價可能是得整天提心吊膽。門診裡有些民眾得知腦部有一顆未爆彈，非常緊張，每天睡不著、吃不下，即便醫師告知破裂的機率極低，他們仍不放心，每隔一段時間就到醫院追蹤檢查。與其擔心，不如好好控制血壓，減少讓血壓波動的因素。例如服藥控制血壓、別輕易動怒、戒除抽菸習慣等。研究已經證實，香菸裡有些物質，會破壞血管內皮細胞組織，導致血管壁易產生缺陷。

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