頸動脈超音波檢查頸動脈狹窄~吳養春
心臟所需的氧氣及養分都是由冠狀動脈輸送，因此冠狀動脈可謂心臟的動力來源。冠狀動脈疾病臨床上常見症狀包括胸前部位感覺疼痛或緊縮，有時會擴散到肩部、頸部、上臂、下頷或上腹部，同時伴隨有冒冷汗或呼吸困難。上述情形往往發生在運動、情緒激動或心情緊張之情境等。症狀一般持續約二至五分鐘左右，經休息後症狀會逐漸消失。
健保局就通過給付「負荷式心臟超音波心臟圖」，讓心血管疾病的診斷有更多的選擇。所謂「負荷性心臟超音波心臟圖」，是指在心電圖及血壓監測下，藉由病人運動或以藥物滴注的方法，讓病人心跳增加，然後施行心臟超音波檢查，以評估病人在心臟負荷增加時之心臟功能，達到診斷心血管疾病的目的。此項檢查可以評估胸痛病人是否有冠狀動脈疾病、心臟衰竭是否因冠狀動脈疾病造成。
冠狀動脈硬化的治療包含心導管氣球擴張術、心臟支架，若經冠狀動脈影像檢查發現上述方法無法治療，便考慮由心臟外科執行冠狀動脈繞道手術。
所謂繞道就是用以手術將血管繞過狹窄的部位，這些介入性治療可以讓「急性心肌梗塞」這種危險且死亡率高的病症發生率降低。
冠狀動脈疾病病人在服用藥物後，如果仍有心絞痛現象，要考慮接受心導管冠狀動脈攝影檢查，檢查若發現嚴重冠狀動脈狹窄，需接受冠狀動脈介入性治療。
心肌需要氧氣與血液的養分，然而嚴重的冠狀動脈硬化及血栓會導致血流不暢，心肌缺氧，接下來就是心肌壞死與心肌梗塞，心臟無法產生收縮正常功能，演變成快速性心律不整，患者有猝死可能。
心冠狀動脈有三條，檢查發現三條或左側主幹動脈堵塞，就必須使用冠狀動脈繞道手術，移植一條血路分流血量，不過術後有其他併發症風險，最好保持良好的運動與飲食習慣，減少血管阻塞的機會。
三高可能導致血管內膜增生，可使用支架的方式把血管撐開，但心冠狀動脈阻塞太嚴重，就必須多殖入一條血管，用來分擔血液流量，讓血液流入心臟不會受到影響，降低心臟病的風險，大多使用自身大腿靜脈，或兩側胸骨動脈，當作移植血管。
心導管手術是施行很久的手術，技術相當成熟，大致上不會有特別的併發症，手術包含麻醉時間，大約一次要四到六小時，一個禮拜左右病人就可以出院，不過定期要服用抗血小板藥物，少部分的民眾，術後會引發心律不整、中風、或腎臟疾病，病人一旦回家之後，也必須仔細注意身體狀況。手術的成效大致可維持十年以上。
動脈硬化是心血管疾病的核心病變，動脈硬化的進程從最早期的脂肪斑及斑塊所形成，最後會發展為腦中風與冠心症。由於頸動脈位於體表淺層，同時是腦血管的上游，供應三分之二的腦部血液，頸動脈斑塊如果存在，心臟冠狀動脈有斑塊機率將高達6倍，其他血管狹窄機會也有3倍，而超音波是一種非侵入性、安全性高、容易操作的檢查。有九成的頸動脈硬化患者無症狀，少部分會頭暈。
頸動脈超音波檢查是利用超音波來測定頸動脈血管的管徑和血流變化，瞭解頸動脈有無狹窄或阻塞現象，頸動脈超音波檢查是運用超音波反射的原理來檢查血管壁表面及其內部是否有粥狀硬化的出現。它可以正確的評估流入腦內的主要血管( 總頸、內頸及外頸動脈、脊椎動脈 )狀況，以了解血管有無動脈硬化斑塊、狹窄、甚至阻塞的情形。
血塊比較容易在病變下的頸動脈中形成，而血塊中的小部分有機會形成並釋放微栓子，而微栓子會遷移並堵塞主要腦動脈，造成虛弱、語言障礙、喪失視覺，以及其他中風症狀，標準療程中的抗血小板藥物如阿斯匹靈有可能阻止不了有害微栓子的形成。
另一種壓抑血塊形成的抗血小板藥物「替羅非班」，它能夠在前期藥物治療，如阿斯匹靈失效時,壓制微栓子的形成。
血管最內層有一層薄薄的內膜，會隨著年齡增加而慢慢增厚。當局部內膜厚度變得很厚好像道路中間一塊隆起時，就是所謂的動脈硬化斑塊。當動脈硬化斑塊越來越大時，則會造成血管狹窄現象
當頸動脈狹窄超過50%時，必須進一步接受較具侵入性的腦血管攝影檢查，更精準地確立血管狹窄的部位和程度，狹窄程度達70%以上的患者，內科療法無法有效地預防中風，往往必須仰賴外科療法。外科治療大致可分頸動脈內膜切除術和頸動脈成型併支架置放術，兩者皆較藥物治療更能減少中風的發生，但也都伴有小比例的手術危險性和併發症。
至於頸動脈的狹窄程度介於50%-70%的患者，則必須根據診斷為症狀性或無症狀性、年齡、體能狀況、心血管危險因子等，考量日後中風的危險性來決定採用藥物或手術治療。
隨著年齡增長，出現動脈瘤的風險也會增加，主動脈會隨著時間老化，使血壓作用導致主動脈變得薄弱，像氣球一樣擴大。動脈瘤並非無法治療，但仍須依靠生活習慣的改善，包括飲食、血壓，以及適當的運動，並定期進行健康檢查。
有動脈瘤時，也不必過於擔心；「認識它、預防它、接受它、治療它」，就能有效紓解病情。
治療以對症用藥為主，常用藥物如下：
１維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C。
２靜脈輸液：胞二磷膽鹼，654-2、丹參注射液等
3 銀杏葉萃取物可以促進血液循環，臨床亦常用trental及nootropil兩種針劑，trental可改變紅血球的形狀來通過狹窄的血管，nootropil則可增加腦部的循環量，銀杏葉萃取物還含有氧化自由基，可以清除發炎反應，減少細胞血管傷害，且其為植物性萃取物，容易被身體所接受，副作用少。
4 治療宜配合「補氣、活血止眩」。藥方用黨參、紫丹參、川芍、另配合針灸治療，川芍能改善腦膜和外周的微循環，增加腦血流量，也能增加顱內中心動脈的順應性，降低腦血管的特性抗阻。因此對頸因性眩暈有治療和預防作用，但用量不宜過大。針灸及中藥綜合治療，可解除頸部肌肉痙攣，幫助行氣血、通經絡、調整和改善椎動脈、交感神經間的關係，改善頸椎穩定性，進而使頸椎基底動脈改善，促進腦部血液循環，使頸椎退變而成的眩暈緩解、改善。
<1>多吃水果、蔬菜、全麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物，晚餐配合2-6盎司的紅酒。
<2>少吃肝、腎和其他內臟。
<3>多用植物油烹飪，少用動物油和黃油烹調。
<4>多吃蔬果、全榖及堅果類食物，減少攝取動物性脂肪，及高膽固醇食物，少食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精製糖。
<5>宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻，這些海產品都是優良蛋白質和不飽和脂肪酸，可以軟化血管。
<6>常吃紅辣椒、牛奶和魚。紅辣椒中含有一種番椒素的物質，它能有效地降低人體內膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量。魚內含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。
抗老化食物:綠茶、番茄、蘋果、杏仁、藍莓、芥菜、深海魚、蕃薯、小麥胚芽、大豆。綠茶含兒茶素為強力抗氧化物質，可阻止壞的膽固醇氧化。番茄內含茄紅素，可降低心血管病變的機率。蘋果內含果膠，可降低血中膽固醇及血糖，新鮮蘋果還含有保護細胞免於傷害的抗氧化物維他命Ｃ，可幫助鐵及葉酸的吸收。杏仁含有大量維他命Ｅ，也提供很好植物性蛋白，有益心臟。藍莓含高量花青素，掃除自由基，殺死大腸桿菌。芥菜能幫助男女性荷爾蒙正常代謝，預防乳癌、子宮頸癌及攝護腺癌。深海魚可降低動脈硬化斑塊、高血壓及中風的危險。如鯖魚、鮭魚、秋刀魚、比目魚及沙丁魚。地瓜含有β胡蘿蔔素能延緩老化過程及減少癌症的危險。小麥胚芽含高量維生素Ｅ、蛋白質、纖維及少許脂肪。大豆含多種異黃酮，可預防心血管疾病及乳癌、攝護腺癌，減少更年期症狀、預防骨質疏鬆。
<7>長期定時補充氧氣，以保證血液含氧量。不宜過度勞累，並適時增加運動量。
<8>食材選擇上可多吃燕麥和核桃；核桃要選沒有調味和加工。薏仁、山楂、決明子,番茄,生薑。生薑含有生薑酚、薑烯酮、薑油酮、去氫薑二酮等成分，這些成分能抑制血栓素A2合成，降低血小板功能，使之不容易聚集，降低血栓形成的機率。
<9>蘑菇含多糖類、維生素、植物蛋白、多種氨基酸和無機鹽。其中的多糖可明顯調節免疫功能，幫助脂肪肝患者去脂，使炎症修復，還有抗腫瘤、抗纖維化作用。
<10>少吃煎、炒、炸的食物。進餐的速度不宜太快。戒掉吃零食的習慣。合理控制熱能攝入，減少肉類、特別是紅肉類的攝入。冬令進補，適可而止。
<11>味道愈衝越嗆鼻的食物，抗氧化的作用愈強。包括洋蔥、大蒜、白蘿蔔、芥末、香菜等食物，是因為其中含有含硫化合物。這類含硫化合物具有很強的抗氧化作用，可以減少自由基的產生。因此，富含這些含硫化合物的食物，具有抗衰老的功效，降低血脂和膽固醇。
<12>經常食用黑木耳，會使血液黏稠度降低，與洋蔥、大蒜等辛香料類似，能有效預防或溶解血栓，緩和冠狀動脈粥狀硬化等相關症狀。黑木耳中的膠質，可把殘留在人體消化系統的灰塵、雜質，吸附集中起來排出體外，有清胃、滌腸的作用。
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