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2016-10-23 22:38:01| 人氣12| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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工商時報【柳朋馳(新光醫院家庭醫學科主治醫師)】

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因,患者長期居住在香港,日夜均有間歇性微痰的咳嗽,於當地兩大型醫院求診,均診斷因空氣汙染導致過敏性支氣管炎,使用三個多月相關藥物,症狀仍頻,經來台檢查為胃食道逆流導致,服藥一個月後顯著改善。

俗語說:「醫生驚治咳,土水師驚抓漏」,可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一,也是醫師診斷及治療上的常見挑戰,定義上為成人長達八週以上的咳嗽,或兒童長達四週以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等,期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診,然而卻得到大相逕庭的診斷結果,在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善,可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要為三大原因:鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關,當患者本身有疾病史與家族史,或常有不明鼻塞、鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時,更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後,症狀改善不顯著,或者患者表示常有喉頭異物感或胸口灼熱時,應另考慮胃食道逆流導致,因此病史詢問及是否併有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致,感染性在台灣常見為肺結核、百日咳及黴漿菌,有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽,適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性,亦能早期發現避免群聚感染或癌症進展。

一般而言,超過三周的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查,主要排除感染性及肺腫瘤,但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷,並給予正確治療,甚至部分患者因有肺癌家族史,經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌,因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤,醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因。

柳朋馳檔案

◆學歷

◎輔仁大學醫學院醫學士

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

◎育睿診所院長

◎台灣家庭醫學醫學會會員

◎台灣肥胖醫學會會員

◎台北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

◆病症參考

◎高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查暨諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

◆專科證書

◎台灣家庭醫學專科醫師

◎台北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎台灣肥胖醫學會會員

◎中華民國醫用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格醫

中國時報【洪秀瑛╱台北報導】

中視、中天新戲《多桑@純萃年代》11日起,每周一至周五晚8點在中視首播,中天娛樂台9點播。演員群5日到板橋榮民之家陪榮民們同歡,提前歡度重陽節。75歲的劉福助演唱多首經典老歌,成了「超級偶像」,高山峰意外變成阿嬤眼中的「小鮮肉」,他因為唱得太High,中間一度破音,反而製造不少「笑」果。

連靜雯從小和爺爺奶奶住,懂得討老人家開心,她昨手舞足蹈,一位伯伯使出洪荒之力和她唱跳,最後招架不住,搖手說「好了、好了」,她馬上轉頭笑問「需要量血壓?」

《多桑》故事感人

甜美可愛的阿諾也很有長輩緣,李運慶看到伯伯單手包水餃,大開眼界,高山峰第一次和長輩們同歡,他前一晚緊張得急問阿健老師應該選唱哪些經典老歌。

《多桑》劇中有許多人共同生活經驗與回憶,故事充滿歡笑與淚水,演員們當時在雲林斗六拍攝,戲裡外都建立深厚情誼。

演員感情深厚

高山峰劇中和李運慶情如兄弟,昨為戲宣傳再碰頭,不忘虧李「嘴巴應該要保險才對」,他說自己和阿諾演情侶只有牽牽小手,李運慶卻有各種吻法,「小薰被鬼嚇到,這樣他也可以親她。」

高山峰露出羨慕眼神,但他也說,其實鏡頭前拍親熱戲沒想像中簡單,多年前他和郭靜純拍電視劇《美麗人生》,當時郭演一場喝醉酒倒下的戲,他必須雙手托住她胸部,當時他拍第一部戲,還是新人,壓力超大,試了好幾次都不敢碰到「要害」,最後郭靜純要他直接來,「我當時嚇到快閃尿。」

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者吳欣紜台北22日電)民進黨立委劉建國今天說,前勞動部長陳雄文卸任前說派遣勞工保護法就快完成,目前1例1休跟7休1推動難度高,為什麼不先推派遣勞工保護法?勞動部長郭芳煜說,年底前會完成。

劉建國今天在立法院衛環委員會質詢郭芳煜,劉建國說,陳雄文曾用遺憾來形容派遣勞工相關修法沒有完成,且陳雄文有跟委員會報告過,就只差一點點就可以完成,為什麼郭芳煜上任後對派遣勞工保護法反而不積極來處理,「因為只差一點點路而已」。

郭芳煜回答,不是不積極處理,是希望今年年底前可以完成,也在進行中。

劉建國質詢,現階段有勞動派遣權益指導原則來保障這些派遣勞工,但這是原則不是法律,強度不夠。因此希望可以拉到法律層級來保護這些派遣工。當時陳雄文已經談到只剩一點點路,為什麼不繼續來處理?

郭芳煜說,就了解,雖然只剩一點點路,但那個路還是要花很多時間。

劉建國接著說,德、法、英、日、荷,甚至中國都訂有專法跟相關規範,「這是不爭的事實」。郭芳煜則表示,專法在談的時候是自己親自去談的,問題雖然不多,但是勞資雙方看法還是有差距。

劉建國接著問,今天推1例1休跟7休1,坦白說難度很高,所以上會期到這會期都在討論這個事情。反而是派遣勞工保護法,如果當初是郭芳煜去談的,如果也只剩一點點路,「這可以先做,為什麼不做」?

郭芳煜則回答,年底以前會做起來。1050922

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