本刊針對許多產後孕媽咪的煩惱──「哺乳疼痛指數不斷飆升」，特別企劃「通乳」議題，給正在尋求「通乳師」的媽咪及有需求的女性，了解可以透過什麼樣的協助達到親餵母乳，且紓解泌乳所帶來的不適感！
哺乳方法大哉問
近年來，坊間出現「乳房按摩師」、「通乳師」等新興行業，然而臺灣並沒有核發相關執照。有許多產後媽咪想透過親餵的方式讓寶寶獲得最優質的營養來源，不過在哺餵母乳過程中卻足足發生讓許多產後媽咪掉下淚來的問題（漲奶痛），直呼：「生產都還沒那麼痛過！」顯然這真是一件比想像中來得更為辛苦的「大代誌」，這時候得絞盡腦汁尋求各種乳房按摩與飲食方式來改善。不過，刺激泌乳量的確需要一些小技巧來，直到熟能生巧的那一天，妳將會發現，親餵母乳的好處絕對超乎您的想像！
泌乳面面觀
提高母乳的哺育已然成為衛生署國民健康局亟欲推動的政策之一，而母乳中含有最適合讓寶寶成長所需要的營養，這可是人工奶粉所無法取代的。不僅如此，醫界也已證實，嬰兒出生後的前幾個月，採用純母乳的哺育，是對媽咪與寶寶最好的做法，而純母乳哺育越久（達6個月），讓媽咪關心的產後身材，可是恢復得越快呢。
對於許多新手媽咪而言，面臨毫無經驗的哺餵母乳，的確讓許多媽咪傷透腦筋，甚至不知所措。不過若是能確實了解泌乳的原因，找對適合自己的哺乳技巧與飲食調整，對哺乳充滿信心，在哺乳上相信可以做得很成功！
哺餵母乳好處多
母乳中富含的營養成分，對於寶寶的成長發育與免疫力的提供有關係，且更容易被寶寶所吸收；而母乳也可以讓寶寶體內的胎便加速排除喔。此外，親餵母乳可以讓親子關係提升，也促進媽咪的子宮收縮排除惡露，也會降低乳癌、卵巢癌的發生率。
妳該知道的泌乳量
相信一定有許多人有著疑問：「為什麼有些產後媽咪的奶水似乎源源不絕，可以汩汩流出……，這，究竟是有什麼技巧嗎？」還有，相信許多人對「奶媽」的名詞一點也不陌生，通俗言道：「專司授乳與看護幼兒的僕婦」，便稱為奶媽。這下子，回頭再來檢視自己的奶水分泌量，直叫有些產後媽咪瞬間洩了氣！然而，可別急著對自己失去泌乳的信心，臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師楊于萱特別細心鼓吹所有產後媽咪：「哺餵母奶會不會順利成功，媽咪只要有信心一定可以餵成功！」
妳知道有哪些因素會影響泌乳的量嗎？對此，楊于萱醫師說明，產後的媽咪與寶寶是否有越早的肌膚接觸或是頻繁的餵奶，都會影響泌乳的多寡。所謂的及早接觸，指的是在產檯上生產完後，讓母嬰有第一次的肌膚接觸，大部分的寶寶剛出生時也許沒有辦法馬上學習到正確吸含乳汁的動作，此時，重要的肌膚接觸是讓媽咪的乳頭與腦下垂體受到刺激，就足夠讓媽咪的泌乳素大量增加。
而泌乳素又是什麼呢？楊于萱醫師說道，在產後胎盤順利娩出後（自然產與剖腹產皆相同），抑制泌乳素的激素將會大量降低，相對泌乳素將會大量提高；此外泌乳素也被稱做「子宮收縮素」，在子宮收縮時也會開始預備泌乳的產生；之後則是伴隨著寶寶吸含乳頭的刺激，進而進入第二期的泌乳期，透過這樣子的過程，將會呈現一個明顯的高峰期，最後變成常態泌乳過程的循環。
這之後，通常只要寶寶出現吸含的動作，更甚者當寶寶靠近媽咪或哭泣時，或是在泌乳第三期甚至有的媽咪只要看到寶寶的照片，大腦泌乳素將會反射性地提高，自然就會產生乳汁的反射出現。醫師特別提醒大多數媽咪的乳房構造與內分泌系統都是正常的，除非之前有動過刀（乳房全切除或大面積切除）或是腦下垂體有腫瘤，才有可能影響泌乳的分泌；此外，情緒對於產後媽咪的泌乳量也會有所影響，若是有產後憂鬱症或是過度擔心乳汁不足都會讓泌乳量減少。
刺激，會讓泌乳增加？
前文提到伴隨著泌乳時給予的刺激反應，一般說來，有直接乳頭刺激（寶貝吸含）因素與感官刺激（如視覺聽覺）所帶來的反射反應。不過，楊于萱醫師表示，通常全母乳的媽咪都會有經驗喔；相反的，若是偶爾才擠母乳的媽咪，對於泌乳刺激的反射強度也就不會特別來得明顯。而泌乳量的多寡，與一天當中的時間關係並沒有一定的標準，仍必須視不同媽咪的體質而有所差異因此初期讓寶寶想吃就餵，是快速發奶的不二法則。
其實，所謂的刺激泌乳量只是一般我們常聽到的說法，正確來說，只要用對方法好好哺餵母乳，並且著重乳房的保健，泌乳其實不用特別靠「刺激」她來增加乳量，也可以讓寶寶獲得充足的養分。尤其在產前時，可以在每天洗澡時，用蓮蓬頭的溫熱水，輕柔地做環型的淋浴方式，為產後哺乳開始預先準備。
而產後泌乳如何能夠讓乳腺暢通，奶量增加？楊于萱醫師建議媽咪們在寶寶肚子餓時就餵他喝ㄋㄟ ㄋㄟ。儘管有些媽咪常因此被寶寶的作息干擾，但醫師認為，媽咪睡上一整晚不親餵寶寶，而有讓泌乳增加的想法，這是不對的！建議媽咪先順從新生兒的作息配合哺乳，中間跟著寶寶小睡片刻，達到休息的目的，當寶寶成長約到3-4週時，隨著胃容量增加跟吸含吞嚥效率的提升，睡眠時間也會逐漸拉長，這時候媽咪便可以順勢進行睡眠時間的調整。
除此之外，媽咪可以學著躺餵的方式親餵母乳讓自己比較舒服，等到寶寶吸吮完畢後，稍做口腔清潔後，母子又可以很快地一起睡著喔！利用這樣的方
式，也可以刺激夜間的泌乳素高峰，讓泌乳量提高。
別羨慕！奶水過多也是困擾
臺灣母乳協會曾經指出，奶水過多對於一些媽咪來說，也是ㄧ大困擾。最基本的就是冰存空間的問題；再者，受到脹奶的影響，常會因為來不及處理而容易發生脹奶或是乳腺炎；甚至，也會因為奶水多，造成前奶量也較高，讓寶寶吸收到更多的乳糖量，容易產生脹氣、腸絞痛或是哭鬧不安等問題喔。
寶寶其實是產後媽咪最棒的通乳師。
誰是最好的通乳師
通乳師，相信有媽咪對此名詞一點也不陌生。然而，所謂的通乳其實就是讓哺乳能夠順利進行，無論是親餵寶寶或是利用輔助性的器具，甚至透過自我或他人的按摩達到泌乳暢通，而不是特別指定「誰」才是通乳師喔。
讓寶寶成為妳的通乳師
產後與寶寶的親密接觸，讓寶寶透過吸吮乳汁的過程促進乳汁的分泌，雖然一開始會讓許多媽咪感到不適，但在經過一段時間，此不適感將會慢慢消失。而擁有正確含乳習慣的寶寶，從吸吮的動作中，的確會讓媽咪的乳汁分泌成為規律的循環規則。
楊于萱醫師表示，寶寶「吸含」乳頭的姿勢是否正確，是決定媽咪泌乳量的多寡呢！通常寶寶只要吸含正確，乳頭就不容易出現受傷的情況發生。因此，我們可以說寶寶其實是產後媽咪最棒的通乳師，一點也不為過呢。
而寶寶吸含正確更是決定媽咪泌乳成功與否的關鍵點。一般來說，可透過觀察寶寶的嘴形是否有整個含住媽咪的乳頭與部分的乳暈，若是乳頭比較大的媽咪也許需要護理人員的協助；反之，有些媽咪的乳頭呈現內翻的狀況，也需要透過幫助順利達到泌乳的過程。
之後，必須觀察寶寶是否出現有「吸」與「吞」動作，並且帶有「節奏」與「規律性」的吸吮運動，若是聽到寶寶有出現「咕嚕咕嚕」的有韻律的吞嚥聲音，便可以確定寶寶有順利喝到母乳。最後，當寶寶出現滿足的神情，並且自己鬆開嘴巴，然後香甜地睡著，代表寶寶真的有喝飽飽喔。
我怎麼知道 寶寶有喝飽嗎？
楊于萱醫師貼心指出，寶寶在哭泣或是吸吮母奶時通常都是較費力的動作，因此寶寶在喝完母奶時，就像是完成中等強度的運動一樣，提醒媽咪也要讓寶寶適度的運動，可是會喝到全身發汗呢！另外，從日常生活中觀察寶寶的大便與小便量，通常也可判斷寶寶的母乳吸收是否正常，並不用刻意依循餵食配方奶，定時定量的方式來做為評估的準則。
好姿勢好情緒 讓哺乳更順暢
除了寶寶是促進泌乳最好的方法外，媽咪還有許多方式可以有效達到泌乳量的增加。像是掌握住正確的哺乳方式，選擇一個最放鬆的姿勢，找到最適合泌乳的方式都是好方法。相對來說，整體的泌乳量增加時，品質也將會更好，不過，有些媽咪不容易放鬆或是開刀後的媽咪，利用瓶餵的方式請家人代餵，也是一個可以考慮的方式。
哺餵母乳的姿勢有許多種，像是搖籃式、側臥式、橄欖球式等，並運用C形手勢握住乳房，幫助寶寶輕鬆找到媽咪乳房的位置，例如，媽咪將手的虎口為中心，大拇指往上，其他四根手指頭往下握住乳房下緣，托住乳房程C形狀，利用乳頭輕點寶寶人中，讓她出現尋乳的反應，等到寶寶嘴巴張大時，便可將媽咪的乳房靠近寶寶，提高吸吮機率。
楊于萱醫師談到，哺餵母奶會不會順利成功，與媽咪自我的信心有絕大的關係。常常在臨床上會遇到很多媽咪擔心自己的奶水量不足而心生憂慮，對此，醫師表示，若是媽咪過度擔憂與沒有自信時，就真的會讓泌乳降低，甚至沒有乳汁的情況發生喔！反知，也有一些在臨床上碰到擁有十足信心的媽咪，認為自己一定會餵飽孩子，因此情緒與心情的反應很重要，家人適時的鼓勵支持很會很有幫助。
乳房按摩 自我DIY
楊于萱醫師表示，在臨床上常會碰到產後媽咪因為哺乳的問題尋求所謂「通乳師」的諮詢與協助。現階段臺灣的乳房按摩師，在醫師仔細觀察後，發現他們的角色在過去可能有過產科的護理經驗，或是在月子中心受過訓練。不過，嚴格說起來，是透過乳房按摩的方式讓媽咪得到放鬆（像是肩頸按摩）；此外，針對乳房的部分會藉由熱敷後的向心按摩達到泌乳的順暢。
若是自己在家DIY，楊于萱醫師建議媽咪有幾個時間點可把握住，像是洗澡淋浴時，可用點溫熱的水沖洗乳房的外部，同時自我做向心的按摩，以畫圓圈圈的方式，從外圈逐漸做同心圓的按摩方式，也能有效達到按摩的助益。此外，坊間常出現的「初乳棒」的輔助工具，原理也是利用向心按摩時，讓自己的手勢顯得更為順手，益處在於乳腺不容易阻塞，且淋巴也不容易有腫脹的情況發生，讓整個淋巴的開通較為順利。
臨床上常見到媽咪在餵母乳的姿勢有些不順手的情況發生，也會求助於受到良好經驗的護理師或是按摩師協助，並且透過按摩與聊天的舒壓進一步增加泌乳的信心。楊于萱醫師表示，若是價格收費在合理的範圍內，讓媽咪覺得信心有被增強，則可以適當選擇適合自己且安全的方式順利泌乳。
行有餘力的媽咪可以透過DIY的方式順利分泌乳汁，不過許多人誤以為用力擠壓會有助於乳汁的分泌，但這卻是個錯誤的方法，臨床上常見到媽咪因為擠奶的力道使用不當造成乳房溼疹或是出現瘀青的現象，楊于萱醫師貼心提醒媽咪，只要將擠乳的力道拿捏得宜，溫柔對待，乳汁的分泌幾乎可以汩汩流出喔！
高麗菜葉大變身 哺乳不適就靠它
若是乳腺變硬，最好的方式則是利用親餵的方式，同時間用手輕揉推推不順處；若是真的發現局部紅腫的狀況出現，楊于萱醫師表示，可以使用冷敷的方式與蓋上一片高麗菜葉包覆在乳房上，也能有效減緩因為泌乳所帶來的不適。
高麗菜的原理，母乳協會上有指出，受到高麗菜呈現完整一片的形狀，恰巧可穿覆於內衣中，透過局部的冷敷，由傳統的偏方變成臨床上有意義的助益，楊于萱醫師目前接觸到的泌乳顧問，或是專替哺乳媽咪的護理人員，都會建議使用這方法。楊于萱醫師也藉由她自己的分享藉由親身實驗後，發現這樣的方式的確有助於改善泌乳的不適。
3點原則 掌握集奶輔助
市面上有許多集奶的輔助工具，許多媽咪也會特別選擇來作為輔助的器具。楊于萱醫師說道，通常一些職業婦女，因為時間成本的考量，透過集乳的使用除了可有效縮短時間外，讓媽咪對於哺乳的意願也會提高，針對於輔助工具的選擇，楊于萱醫師提供一些方法供媽咪選擇：
1親自試用：隨著乳房size的大小，會影響到集乳器具的使用。
2工具使用上是否簡便，吸力有沒有達到良好的集乳效果
3親朋好友的經驗，也可以納入考慮。
一般來說，若是有經歷過一段親餵的時間，哺乳這件事自然會更為熟練喔。站在醫師的立場，希望能就媽咪的不同考慮點來提供專業意見，但讓自己使用起來最為舒適與方便才是最重要的原則。也別小看最好工具就是你的「雙手」喔。
3點常見哺乳不適
1乳頭大小與乳房感染
前文有提到正確的哺乳方式為寶寶含住媽媽的全部乳頭與部分乳暈，有一些媽咪的乳頭較為扁平或是往內凹，或是乳頭太大，造成寶寶只有吸含在乳頭上，讓媽咪感到乳頭的酸感，這時候的媽咪需要用手在乳頭與乳暈的部分，將全部的乳頭塞到寶寶的嘴巴中，可以讓寶寶張大嘴巴含住一部分。或是寶寶有鵝口瘡的病兆，也容易讓媽咪造成乳頭上的感染；此外，常見雷諾氏症也會讓媽咪乳房，出現局部刺刺麻麻的症狀與感覺。
若是寶寶出現鵝口窗或是雷諾氏症，有時候需要藥物治療，藉由一些止痛藥讓媽咪不在那麼疼痛，最重要的是，仍是要依照不同媽咪當時的狀況做詳細的觀察與評估後，才有辦法針對問題做有效的紓解。回到核心的問題必須讓寶寶在吸含時掌握正確的姿勢，針對乳頭較為扁平的媽咪，有一些方法像是使用針管將乳頭往外拉，經過一段時間會發現症狀將會獲得改善。
何謂鵝口瘡
鵝口瘡為嬰幼兒常見的口腔內病症，好發於六個月內的嬰兒，由一種叫做白色念珠菌（Candida albicans，黴菌的一種）在口腔黏膜表面感染引起的病灶問題。
2乳腺炎好難受
當乳汁一直無法有效排出，就可能塞住乳腺，引發乳腺炎。乳腺炎的症狀就是單邊乳房，或是乳房的某個部位紅腫熱痛，同時可能合併發燒。
若是乳腺感覺到局部腫脹時可採用熱敷的方式讓排空容易，但若是整個乳房已經非常硬，再使用熱敷的方式將會使乳房受到刺激，反而需要透過冷敷。建議可以選擇讓高麗菜葉或濕毛巾冷敷的方式，讓乳房舒緩，若是乳房太硬時，乳汁會不容易排空，建議手擠掉部分乳汁讓乳房略軟後，再使用親餵或是集乳器的方式協助排空。
但是，若嚴重到出現膿腫的現象且合併乳腺炎的發生，楊于萱醫師建議到媽咪仍是要到門診，請專業醫師做進一步的超音波診斷與局部性的治療，不能再到處尋找通乳師土法煉鋼。此外，止痛藥的服用需要專業醫師來開立，才不會對泌乳造成影響；若是乳腺炎嚴重到化膿或是需要開刀時，或是明顯的病毒或是顯性的感染時，有時會請媽咪暫停患側親餵的動作改成手擠排空，否則更容易使狀況更加嚴重。
楊于萱醫師細心叮嚀許多媽咪，若是臨床上已經發生石頭奶(乳腺腫脹)的媽咪，建議要穿著彈性寬鬆的衣物，避免有些產後媽咪迫不及待想要回復到產前苗條身材而穿上的緊身衣，因為可能讓媽咪造成乳腺排空的障礙或淋巴循環不良的問題發生。醫師師貼心建議媽咪可以穿運動型內衣或是居家型的哺乳衣，不僅可以讓乳房得到喘息的機會，在還沒有造形嚴重的乳腺炎時，都有機會可以讓乳房得到紓解。
3乳頭出現白色水泡
此外，臨床上媽咪反映乳頭出現水泡的情形，可能是乳管塞住，會用乾淨且消毒過的針將白點挑掉後，如果沒有任何異狀可以繼續親餵。保護乳頭最簡便的方式則是用乳汁或羊脂膏塗抹，防止乳頭乾裂，這麼做的好處是讓寶寶在吸含時不會受到外來藥物的影響喔。
臨床上常常聽到通乳的疼痛，幾乎不輸給自然生產的疼痛，但楊于萱醫師仍是耳提面命媽咪只有將乳汁充分排空，才能緩解漲奶之苦，退奶藥或因而心情沮喪是不能解決問題的。此外多喝水與少吃太油膩的食物，會讓乳汁不過於濃稠而容易排空。
哺乳資源 多多利用
楊于萱醫師提到，臺灣一些母嬰親善的醫院，針對產後媽咪哺乳有護理人員做適時的教育，或是產後門診的部分，皆可以提供相關的衛教，包含書中或是衛教的文章，皆有提供相關的知識或是工具的使用，而有受過母乳諮詢的人員，也都可以適時提供這一部分的解答，媽咪可以不用過於擔心。
要注意！早期乳癌可能與哺乳問題相互混淆
楊于萱醫師表示，在懷孕或是哺乳的過程中，發生乳頭痠痛或是破皮感染等，都可被視為良性的病症。但我們要小心的是在懷孕與哺乳的過程中，早期的乳癌症狀有可能被視為生理變化而被忽略，要特別提醒女性朋友們，假若發現皮膚顏色形狀，乳房不動的小硬塊或是乳頭不尋常的分泌物出現時，或是家庭中有乳癌病史，都需要特別注意尋求專業意見來追蹤，因為懷孕期與泌乳期賀爾蒙的改變可能會影響乳房的腫塊，若是有上述症狀發生時，一定要特別小心。
儘管早期乳癌在臨床上發生的機率並不高，但早期乳癌的發生的確在懷孕與哺乳的過程中，可能被當成是一般的脹奶而混淆，錯過早期診斷與早期治療的黃金時間！
即使乳房曾經有開刀或是隆乳的女性，通常與順利哺乳不相違背，反而是因為早期乳癌受過切除手術的媽咪，在醫師的評估之下，若是可以懷孕生子，建議媽咪在懷孕跟泌乳的過程中仍需定期追蹤即可。
哺餵母乳真是好處多多，只要掌握正確的哺乳方式，讓自己成為有自信的超級哺乳媽咪吧！
楊于萱
學歷：臺灣大學醫學系畢業
經歷：臺灣大學附設醫院婦產部住院醫師訓練、產科研修醫師訓練、李木生婦產科專任主治醫師
現職：臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師、臺灣大學附設醫院綜合診療部兼任主治醫師、國際泌乳顧問（IBCLC）
