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攝影／蔡本文

千秋新聞【記者蔡本文／台南報導】 在2003年，歐美開始流行微創方式進行人工膝關節置換(MIS TKR)以較小尺寸的器械，不同的手術觀念，以較小的傷口(10~14公分)來完成傳統需20公分的手術，減少手術對病患的傷害。因術後早期具減低疼痛度，復原速度加快的特性，迎合了患者對手術的基本訴求，一時蔚為風潮。

但微創人工關節置換所使用的較小視野，增加術中對病灶的辨識與器械精準使用的困難，若非有相當經驗的醫師執行或其他輔助定位工具協助，貿然進行，徒然增加手術風險。此外，在諸多被報導的併發症中，較為醫師所關注的是：增加植入組件位置不當，會影響其組件使用期限。長期來看，有效、準確地植入關節組件才是保障手術品質與植入組件壽命的要件。在同時興起的電腦導航定位技術，具有較傳統手術方式高的精準度，被期待與微創手術結合，減少增加植入組件位置不當的可能。

  成大醫院骨科部在2003~2007年間曾進行了約200多例的電腦導航膝關節置換手術；並在後期結合了微創方式進行，在經過至少2年的追蹤，結果令人滿意。我們發現：除了能有效保持微創的優點，如減少失血量與輸血需求與術後較佳的功能回復外，也藉著電腦導航的協助，維持了對手術精確度的要求。

  儘管如此，我們也體察到兩者的結合所可能造成手術時間的延長，這不但不利於病患，也增加手術室流量與醫院維持、訓練成本的負擔。因此開始亟思解決之道，朝流暢的手術流程與開放式的導航系統進行發展。也就是以靈活地運用電腦導航設備來進行手術：以術者為主導，僅以電腦導航工具進行術中的測量、確認，減少因使用繁複的導航軟體與步驟所造成時間上的延宕。

在目前二十多例的經驗中，發現手術時間可大幅地縮短30分鐘，達到與有經驗醫師進行一般微創手術時間相等的目標；而在精確度與一般導航手術結果相比，也未遑多讓；術後並無相關併發症發生。此ㄧ成果曾於去年六月下旬在美國波士頓舉辦的第九屆國際電腦輔助骨科手術學會舉辦的年度大會上發表(the 9th Annual Meeting of International Society of CAOS)。

  膝關節置換手術對末期骨關節炎病患而言：過程是痛苦的，但結果大多甜美。我們希望將科技上的創新，結合人文的關懷；減少手術帶給患者的不適，並長久延續甜美的成果。