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記者蔡本文/台南報導】胸部外傷是急診常見病症，常合併其他器官系統外傷，其中支氣管傷害在胸部外傷中占不到3%的比率，發生率雖低，若未能即時診斷並加以手術治療，除了可能致命，併發症往往更難處理。

 

日前有一年輕男性，於工作時不慎自高處落下，造成右側肩胛骨骨折併右側氣胸，經外院初步診斷並置入胸管後，轉診至本院；但在數小時後追蹤的胸部X光片上發現，原本的氣胸不見改善，同時皮下氣腫與縱膈腔氣腫情況更加明顯，且患者抱怨呼吸不適也有加重現象。後經緊急電腦斷層與氣管鏡診斷，確定為右主支氣管與右上肺葉支氣管破裂；隨後安排緊急手術，進行右上肺葉切除併支氣管修補。患者術後恢復良好，於術後第10天出院。

 

  支氣管傷害在外傷的診斷中相對少見，但因氣管與外界相通，若未能及時診斷即時修補，很快就會出現肋膜腔的感染，嚴重者可導致敗血症與呼吸衰竭；而支氣管破裂處也可能因肉芽組織的形成，導致支氣管狹窄或肺葉塌陷等合併症。此時手術困難度會大幅提高，術後的恢復也必須耗費較久的時間。本院自民國77年至今共處理11例外傷性支氣管破裂，除1例因合併多處外傷及多重器官衰竭死亡，其餘10例於手術治療後均可恢復正常生活。

  外傷性支氣管傷害常見的臨床表現，不外乎氣胸、皮下氣腫與縱膈腔氣腫，但因其症狀與單純外傷性氣胸類似且發生機率低，並因常伴隨其他器官系統外傷而容易被忽略，即時診斷常需憑藉臨床高度警覺性。

 

一旦外傷患者出現大量皮下氣腫、縱膈腔氣腫，且其氣胸於胸管置放後未能有效改善，就得懷疑支氣管傷害的可能性。根據統計，發生支氣管破裂的位置，多集中於離氣管隆突2.5公分的半徑範圍內，因此處為肋膜腔與縱膈腔接壤，在突然遭受外力時，位於肋膜腔內與位於縱膈腔內的支氣管，可因不同程度的張力而造成破裂。診斷確定主要靠支氣管鏡，但在急診病況不穩定的情況下，支氣管鏡必須藉由有經驗的胸腔外科醫師完成，才得以於確診後即刻進行手術。

 

  術後照顧重點除了穩定生命跡象，在於適當的止痛，以便及早回復患者的排痰功能；若排痰功能不佳，必要時得再度進行氣管鏡抽痰，以免影響支氣管傷口癒合。