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健保邏輯:邏輯邪63/66

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    健保邏輯:邏輯邪63/66

人的健康私欲無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效一般不如私營
即使健保績效依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
除非末代健保(錢還保戶自管,看不起病者才由健保負担)其餘只能苟活

屎上最無情無義的阿楨屍哲
這回絕非戲(謔評)論
而是有理性專業事實之依據

不信,瞧下阿楨如何看美國公視(PBS)製作的【評鑑全球健保】節目:

臺灣:台灣健保的行政管理成本全世界最低、不到2%,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。但考察者多不知,雖有健保IC卡管控,仍有全球最嚴重的醫療浪費,而且是無藥可救的民粹型浪費! 

美國:健保私營,有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產。但全球最昂貴的醫療系統,卻產生全球最進步的醫療科技,又迫使各國健保因醫技愈進步而醫療費用愈貴! 

英國:健保費大概是美國的一半,全民都有健保,但是醫療等待時間過長!

日本:健保用了國內生產毛額的8%,日本人平均壽命全世界最長,嬰兒死亡率則是全世界最低。但日本醫生和臺灣一樣,都因待遇低、過勞和訴訟風險而出走!

德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!但德國健保不是台灣的中央統一健保制,而是俾斯麥式傳統的產業工會制,較能兼顧公營和私營之利!可惜理盲又濫情的呆歹灣人,缺乏德意志人之理性意志,只會兼得公營和私營之弊!人人多想貪健保便宜、少繳健保費,搞到二代健保,不易收到利息、股票股利、租金、兼職、執行業務收入等所得之補充保費!(即使有「家戶總所得」制度,也會像避稅一樣逃費),只能苟活、屆時又要再搞三四代。



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台長: 阿楨
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抗生素、子宮切除等使用過度 全球醫療浪費情況嚴重2017-01-09經濟日報

  研究發現,全球醫療過度使用情況嚴重,像美國和台灣不當使用子宮切除術的比率各高達七成和二成,而在中國使用抗生素有逾半數,西班牙膝關節置換手術有1/4屬過度醫療。
  路透報導,《刺胳針》(The Lancet)委託27位國際專業人士進行跨全球研究發現,醫藥和醫療經常過度或低度使用,導致原可避免得了的傷害且浪費寶貴資源。
  調查發現,孕婦經常不必要的剖腹生產比率高漲,而簡單使用類固醇即可避免早產,但此醫療行為卻落後40年。
  專家發布新聞稿說:「富裕和貧窮國家常見的悲劇,就是使用昂貴有時卻無效的技術,低成本的有效介入療法卻被忽略。 」研究主持人之一、波士頓  Lown研究所所長 Vikas Saini指出,全球醫療失能,原因不外是「貪婪、競爭利益、資訊貧乏」,結果造成「醫療行為欠佳的生態系」。
  另一位研究人員Shannon Brownlee說:「病患和民眾都必須了解若他們的醫療體系不能解決這兩個問題的嚴重性。在美國,我們浪費了數十億美元原本可以改善全國健康的資源。 」
2017-01-09 12:09:49
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健保不是創新殺手2017.9.20張耀懋

林口長庚醫院遭爆濫用子宮鏡檢查後,中央健保署的後續調查認定,400多件子宮鏡檢查有近300件非必要或適應症不符應核刪,核刪率高達72%。對於這些子宮鏡檢查是否適當,屬於醫療專業的裁量,日後會累積更多的實證依據。唯這類的子宮鏡檢查執行已一段時間,並已累積數百例的結果,過去的審查均未被核刪,卻因一件醫療疏失才爆此案外案,制度中所潛伏的問題應可趁此一併正視。
  由健保統計觀之,相關子宮鏡檢查集中在林口長庚醫院,自然引起許多聯想。但由事件的發展看來,這次事件迥異於一般虛報謊報情事,也許不排除子宮鏡較高的給付價格,誘發醫師選擇子宮鏡的效應。但是,對照長庚這些年來大量採用子宮鏡做相關的診斷與檢查也可得知,長庚醫師在某程度上確信這樣的檢查已是他們在醫療裁量上認定的醫療常規。
  也就是說,在某種程度上,是對兩個檢查方式中,選擇一種醫療裁量上自認對病患及對醫院方最有利的方式。這與虛報謊報從中牟利或詐領健保給付的態樣完全不同。
  但是,基於醫療裁量選擇的不同,卻造成高達72%的核減率,並追扣健保給付達59萬點,等於說這段期間所做的子宮鏡檢查,大部分都得追繳回來。當然健保署在處分過程中,對這樣的選擇結果仍保有相當的自制,並未處以違反《健保法》第81條的規定處以2至20倍罰鍰,只是認定林口長庚所提供的醫療給付,讓當事人做了非必要檢查或不符健保適應症,以及過於頻繁或重複檢查,而追回醫療給付。
  醫療發展日新月異,但醫療也有高度專業性,因此,在某些層次上,目前有保留給醫師高度的醫療裁量權,唯對於各種治療及檢查方式,不論在健保給付或民刑事責任上,限制得符合一定的醫療常規,以免逸出安全範圍,致生損害於病患。
  但在這樣的醫療常規認知中,必生很多「創新」的醫療方式,未必見容於主流意見。包括某些非常熱門的關節檢查也有這樣的現象。以長庚本案例為例,它已經使用該方式一段時間,若非出現導致胎死腹中的案外案,這樣的治療方式及給付請領應該是會一直持續下去。
  健保署依據的是目前主流的認知標準,長庚堅持的是他們的認知標準,結果卻造成大量刪核結果。與其等待兩軍火車對撞,是否可以考慮在正規給付之外,開闢第二管道,當某些不同於主流的「創新」方式被提出,並已有初步的研究與實驗證實其安全性時,可以先行報備與初步審核,以較寬鬆的標準先行進行小規模的執行。(作者為台北醫學大學法務長、衛政中心副教授)
2017-09-21 09:21:00
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長庚子宮鏡檢查氾濫 你的醫療檢查也太超過了嗎? 2017-09-19林怡廷

全台灣最大的醫療集團長庚醫院,歷經了多事之秋。6月底,先是爆發急診醫師集體離職事件,這次擺在他們眼前的挑戰是:是否濫用子宮鏡檢查?
  敲起警鐘的,是一封長庚院內同仁的投訴信。一位病人因子宮異常出血到林口長庚就醫、接受侵入性的子宮鏡檢查,最後導致「死胎」;對此,長庚院方已坦承疏失。信中另指出:長庚醫院「濫用」子宮鏡檢查。
  健保署今(19日)召開調查結果記者會並指出:林口長庚近三年(2014年至2016年)婦產科門診病人的子宮鏡檢查率,確實高於醫學中心平均:林口長庚每100個婦產科病人,有10.5人接受子宮鏡檢查,高於整體醫學中心的3.35人。
  健保署進一步請專家抽審404件檢查案例,共核減了七成案例、扣除近59萬點健保點數(約59萬元)。因為專家認為,其中的291件子宮鏡檢查,非必要或檢查過於頻繁。例如,有一位子宮腔沾黏的病人,3年內做了25次檢查,其中20次為非必要。
  但林口長庚對此有不同意見,並將備齊所有病歷及相關文獻,向健保署提出申復,釐清事實真相。
  我們是不是做過多檢查了?
透過這次事件,令人值得深思的是:當醫療科技突飛猛進,這些醫療科技真的必要嗎?是否造成浪費?
子宮鏡就是一例,它是近來幫助醫師判斷子宮疾病的新利器。
林口長庚的子宮鏡技術還發展到可在門診檢查,不用麻醉,也不用進手術室,這讓林口長庚指出,「民眾慕名或透過醫療機構轉介的病人較多,所以檢查的病人數較他院為多。」
「每個醫院都有發展的重點,長庚發展了子宮鏡中心,」婦產科醫學會秘書長黃閔照說,這讓長庚病人接受子宮鏡檢查的排程速度,比起超音波檢查來得快。但長庚反而可能忽略掉了醫療處置原則:「非侵犯性的檢查、保守性的治療,應該優於侵犯性的檢查或治療。」
黃閔照以子宮異常出血的症狀為例,一般來說,醫師會先對病患做內診、超音波檢查或藥物治療;如有必要,才會進一步做侵入性、有感染風險的子宮鏡檢查,「希望長庚可檢討SOP,不要把子宮鏡當成第一線檢查工具。」
2017-09-21 09:22:50
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還有哪些檢查可能被浪費?
不只子宮鏡,在台灣,其實還有更多可能被浪費的檢查或檢驗。
例如,用來檢查腫瘤的「電腦斷層」,去年健保申報費用是全台第一,達92億點,這比起健保開辦當年,成長近196.7%。
這不是單一現象。根據健保署數據,近20年,全台灣門診的檢驗檢查費達1552億點,佔了西醫門診健保費用的近四成,遠高於藥費,或給醫護人員的診察費。
「檢驗檢查是我們花最多錢的部份,但是醫師護理人員的診察費卻少,」外科醫師出身的健保署署長李伯璋表示,當健保資源有限,過度的檢查檢驗,不只造成浪費,也壓縮了第一線醫護人員的診察費。
  浪費的原因之一,來自健保給付的「論量計酬」。
當醫院看愈多病人、做愈多檢查,得到的點數就愈多,「衝量就是浪費的來源,」前健保署署長、台大公衛系副院長鄭守夏日前向《天下》表示。
雖然每年健保署會訂定上限「天花板」,超額就不給付或是讓點值打折,但各大醫院的競爭壓力,讓衝量成了常態。
如同搶一盒糖吃,當孩子一多,大家分到的糖就少,有時候還得折半分著吃,但大家仍一窩蜂湧入。「我不衝別人衝,這就叫做囚徒困境,」鄭守夏感嘆。
  浪費的原因之二,還有健保的點數設計。例如,子宮鏡的健保給付點數為2034點,較傳統超音波檢查的450點,高出近四倍。
婦產科醫師出身的立委林靜儀比喻,「如同考試領導教學,健保給付也影響了資源分配。」她認為,長庚醫院超音波檢查排程反倒較慢,是否因為健保給付較低所致,值得深究。「這是系統性的問題,」她說,並期待醫事司等單位可對此深入檢討,讓健保及醫療環境更好。
李伯璋表示,「健保體系該給病人用的好藥、好檢查,我們不會逃避,也不會設限太多,否則對醫療人員不是很公平,也會尊重醫療人員的專業,但過度就會檢視。」
健保署日後將延續過去的制度,對病人重複的檢查項目做抽審;也將對檢驗檢查項目的支付點數,分析後調整。
  延伸閱讀:健保難題怎麼解?健保署長:少浪費、分級制
  三個步驟 學習當主動的病人
民眾也可替自己身體的檢查檢驗把關,避免浪費醫療資源。鄭守夏說,「我們病人也習慣一不舒服就跑醫院,多檢查,多拿藥,這習慣不容易改變,但要改變。」
  1.打開你的健康存摺
  2.和你的醫師討論
  3.尋求第二意見
2017-09-21 09:24:52
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健保不能等著被吃垮2017/9/19蔣世中

健保署估算到民國109年安全準備金就要用罄。但在政府帶頭違法之下,加上民眾對「健保吃到飽」的人性考驗,健保財務未來無異雪上加霜。
  現在政府是帶頭違法,未落實《健保法》第43條「定率制」,僅用「定額」的計算方式收取門診部分負擔,事實證明民眾因此對分級醫療非常無感。其實在民眾就醫自由下,首先必須從「使用者付費」的部分負擔制度改革著手。尤其近10年來,70%的健保費是用在檢驗檢查及藥費,若再不認真去思考調整檢驗(檢查)藥品部分負擔,落實「使用者付費原則」,就會有民眾去看病,即要求做一系列的生化檢驗、影像檢查,或領回高貴藥品,卻不按時服藥,甚至放到過期而丟掉,這些支出每年都高達上百億元。更令人難過的是,竟還有部分團體將藥品浪費,過度檢查等,一味歸咎於醫師,卻不去檢討政府應依法行政及落實使用者付費的精神。
  此外,《健保法》對醫療服務費用與藥品費用有不同待遇。醫療服務費用實施總額上限制,當醫療院所提供病人1元的醫療服務,健保只給付0.7至0.9元;然而藥品實施總額目標制,當提供1元的藥品,健保就給付1元,且超過當年藥品目標額度時是由手術費、診察費等醫療服務費用來承擔,這樣公平嗎?
  期望政府落實部分負擔定率制,否則政府帶頭違法,健保總有一天被吃垮,到時政府、醫、病三輸!

行政費世界最低?台灣健保奇蹟背後的大漏洞by 連賢明(政大財政系教授) 2017-09-18

台灣的全民健保曾獲諾貝爾經濟學獎得主克魯曼盛讚,但這台灣之光的背後,其實暗藏著「沒有政策大腦」的更大浪費。
  台灣健保在國際上備受讚譽。透過健保實施,台灣醫療費用穩定控制在國民所得6%左右,就醫具備相當可近性,民眾對健保滿意度也高達八成。
  但除此之外,健保局還相當自豪超低的行政費用。根據2016年的政府預算,健保行政預算約為55億。假設以健保支出約6000億計算,健保行政費用僅佔醫療支出比例不到1%,也就是說,100元醫療費用僅有不到1元用於行政費用。類似實施全民健保的加拿大,行政費用需佔2.7%,韓國則約3.6%。更不用說健保的行政費用比例是美國老人醫療保險(Medicare)的七分之一,美國私人保險的十分之一以下。
  台灣健保的行政費用,為何能做到世界最低?一般健保局對外解釋,都說是健保開辦採用電子申報流程所帶來的管理效率。
2017-09-21 09:26:02
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但健保開辦時,健保支出規模約3000億,20年後已成長到6000億。健保的支付系統,由開辦時最單純的論量計酬,如今已幾乎是全世界最複雜的支付制度,增加了論病例計酬、六大總額,還仿效國外進行關連性支付(DRG),甚至論人或論質計酬等支付制度。健保開辦時,保費收入以薪資所得附加費用為主,20年後,又增加了補充性保費。
  在醫療費用、支付制度、保費收入業務量幾乎加倍的同時,健保行政費用卻能從開辦時的69億,不增反減降到55億。這種超高行政效率,也可說是一個健保奇蹟。
  健保奇蹟的真相
實際上,健保行政費用超低的真正原因,是因為健保的行政預算是用公務預算來編列,預算獨立於健保保費收入之外,以降低社會大眾對健保可能濫用的疑慮。這20年,受限於政府預算連年吃緊,健保支出即使年年成長,行政預算卻無法隨保險規模而擴增,甚至行政費用愈來愈低,陷入無以為繼的窘境。
  要管的業務量愈來愈大、愈來愈複雜,但行政費卻愈來愈少。很多時候,優先刪減的都是那些需要長期經費支援、無法立即回收效益的項目。外界很難想像,一個花費近6000億的全民健保,每年編列的企劃研究費用僅有幾千萬。在缺乏「政策大腦」指引下,健保局常常一個制度還缺乏完整評估,卻風風火火地要推行另一個新制度。
  最實際的例子,就是健保支付制度。即使總額制度已經實施超過10年的今天,主管機關還是沒辦法講清楚總額支付的政策效果,但卻一味地想引進更多、更新、更複雜的支付制度,期望新制度推行後,就能一勞永逸地抑制醫療費用增長。
  類似健保行政費用太低的問題,也發生在其他部會,正是政府效能低落的關鍵之一。因為窮,政府最常採用的方式便是交由各機關刪除一定比例的業務預算(俗稱統刪)。被犧牲的項目通常就是些需要長期規劃、相對急迫性低的研究發展預算。因為缺乏長期政策願景的規劃,自然出現許多迫在眉睫的危機需要解決。這也是台灣政府官員忙得人仰馬翻,卻無法得到民眾青睞的主因。
  不要再以沒有大腦為傲
倘若健保行政預算不能獨立於公務預算外,釜底抽薪之計建議提撥保險收入的一定比例,專款專用於健保制度的研究發展,而不要再以全球最低的行政預算為傲。
  要知道健保支出規模已經龐大到6000億了,倘使能在制度上想出方法節省0.1%,就節省高達6億元支出。與其刪減每年幾千萬的研究發展經費,還不如思考如何改善健保制度,更能促進健保支出的效率。(責任編輯:黃韵庭)
2017-09-21 09:27:04
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健保自付額增 富人獲給付反比窮人多 2017-09-18

會本週將進行明年健保總額協商;卻有學者研究先提出警訊,健保上路二十三年,不僅家戶自付醫療金額不斷增加,造成醫療財務災難率明顯成長,而且健保對貧富的給付差距越來越大,短短十年內,健保給付給富人的金額成長率竟是窮人的十倍,呼籲政府應改善健保、更達「公平就醫」的目標。
家戶醫療財務災難率 逐漸攀升
台大健康政策與管理研究所教授江東亮與其學生利用行政院「家庭收支調查」、比對健保資料設算,結果發現從一九九五年健保開辦截至二○一二年,健保有助收入較低民眾就醫,對國內減少貧窮的貢獻從一.一%提升至三.七%。不過,醫療財務災難率卻相對增加,亦即自付醫療支出使家庭陷入經濟困境情形,越來越多、越糟。
  窮人怕無法自付 會不接受療程
江東亮舉例,若以醫療支出佔家庭收入二十五%者為準,家戶醫療財務災難率在健保開辦首年為四.二%,之後僅三年下降,但一九九九年起每年有增有減,統計顯示家戶醫療財務災難率年增率達三.七%。
江東亮更指出,統計二○○○年到二○一二年,家戶平均非食物支出年增率僅○.八%,但自付醫療支出年增率卻達二.九%,占家庭醫療支出則由三十二%升到三十六%,也顯示國人自付醫療支出成長快。
  學者籲健保政策 應符公平就醫
此外,江東亮另做研究更發現,富人受益健保給付金額成長速度遠大於窮人,以二○○○年與二○○九年對照,全國最窮二十%與最富二十%平均每戶獲健保給付金額,前者由三萬二八○四元增至三萬四二○二元、後者從五萬一六二○元增至七萬三七四二元,成長率分別四.二%與四十二%,相差達十倍。他更直言,自付醫療不斷提高,「現在情況肯定更糟」!
江東亮說,主因健保有部分、差額負擔等,窮人可能無法自付,會趕快出院或不接受療程,但自付額對富人不痛不癢,所以住院久、療程多,所獲健保給付相對多。因此呼籲健保總額分配應更思考公平就醫,不要只以醫院經營為主,政策也不宜放任增加自費、部分負擔。
  健保署稱 不宜用富人窮人比較
健保署則強調,健保讓有需要的人均可就醫,民眾滿意度高,光用富人或窮人比較並不合適,未來會更兩者兼顧。
2017-09-21 09:27:47
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英國全民免費醫療資金緊張要對非歐盟居民收費翻倍

由於冬季“看病難”,英國倫敦市中心2018.2.3舉行示威遊行,上萬民眾聚集,要求政府增加對英國全民醫療系統(NHS)的撥款。遠在大西洋對岸的特朗普借題發揮,發推特稱,英國的“全民免費醫療”正一團糟,民主黨要的正是這樣的醫保,所以簡直亂搞。
  多年來,1948年建立的全球首個全民免費醫療體系NHS一直是英國人最後的驕傲之一,今年又是這個體系的70大壽,這下激起英國的口水,英國衛生大臣傑里米·亨特反諷道,區區NHS雖然不才,但“沒有一名示威者希望接受一個還有2800萬人得不到保障的醫療系統”。
  據英國《獨立報》2月5日報導,就在特朗普懟NHS的同一天,英國政府宣布,他們找到了對付NHS資金缺口的辦法,那就是向非歐盟外國人下手,把在英國居留的外國人的“醫療附加費”增加一倍。
  NHS的資金問題由來已久,所謂“醫療附加費”,就是英國為解決這一問題,而從2015年4月6日開始,向來自歐洲以外(包括中國)前往英國時間超過六個月以上的所有公民徵收的額外費用,普通外來公民每年200英鎊,留學生每年150英鎊。光是在2016-2017這一年,英國政府就從外國患者那裡拿到3.58億英鎊,其中光醫療附加費就有2.1億英鎊。
  不過近年來,英國NHS每年消耗的資金在1000億英鎊以上,這筆額外的“醫療附加費”收入不到總資金的0.2%,杯水車薪。
  果然,沒到兩年,錢又不夠花了。
2月6日,英國政府宣布,從今年下半年起,非歐盟國家居民在英國使用全民健康醫療服務,年費翻一倍,由原來的200英鎊上漲至400英鎊。學生由原來的150英鎊上漲到300英鎊。
除6個月及以下的短期簽證持有者外,所有來自非歐盟國家的公民在申請英國簽證時,每年都需支付NHS費用,直至離開英國或獲取永久居留權。據英國衛生部估算,政府平均每年在每人身上投入的醫療花費約為470英鎊。
  這樣一來,對於有赴英國打算的外國人將產生如下影響:打算在英國讀三年本科的學生,將必須支付900英鎊的醫療附加費;赴英國工作人士,將必須支付2000英鎊的醫療附加費;如果申請移民簽證,也必須支付2000英鎊的醫療附加費。
2018-02-08 13:09:53
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據說,原計劃是要漲三倍,現在這個結果還是經過妥協的。
  按照英國政府目前的數據統計,漲價後帶來的收入將帶來2億2千萬英鎊的額外資金,也就是額外的0.2%資金,能解決問題嗎?只能拭目以待。
....
  回應
 估計等把以前燒殺搶掠的那些錢花乾淨,就徹底撐不下去了。
 這文章啥意思?以前有錢,外國人可以搭便車,現在資金不足,對不交英國稅的外國人不再提供免費醫療了,不合理嗎?英國對全民實行免費醫療的還是相當不錯的。有收入的居民只要交納佔個人收入9%的國民保險,就可以享受免費醫療。沒有收入的人如未成年兒童、退休老人、失業者,以及短期在英的外國人(如學生、旅遊者),都可以在英國免費就醫。看病是免費的,但醫院不給藥,需要拿醫生開的藥方到藥店買藥,每張藥方固定價格。留學生買藥時,只要向藥店說明自己是留學生,在處方背面簽名,就免費拿藥,藥費轉由政府支付。如果是急病,由救護車拉進醫院的,則所有費用全免,不會出現美國那種生病不敢叫救護車的情況。但英國以及美國以外的其他發達國家的這種免費醫療體系確實有醫生護士待遇低,人才外流,以及看大病做手術排隊過長的問題,有待權衡解決。英國撒切爾時期曾在一百多所醫院試點過私有化,不成功,居民反彈嚴重,退回來了。支付著所有發達國家最高醫療費用而醫療質量並不比英國等其他發達國家更好的美國,有什麼資格笑話英國的全民免費醫療體系?已吃到醫療市場化、私有化之苦的中國人,又有什麼閒心去笑話英國這項社會主義性質的醫療體制?
 別扯好的不好的,你知道英國全民免費醫療的空洞有多大嗎?外國人每年交400英鎊,只能抵NHS全年1400億英鎊開銷的0.4%,就算每年交4000英鎊,也只能頂上4%,杯水車薪。但不會有移民願意來的,到頭來還不是英國人自身自滅,要經歷一個由奢入儉難的痛苦過程?1400億英鎊的開銷,佔了政府全年財政收入的30%!為什麼還有那麼多人抱怨看不好病,急診排隊呢?為什麼又有那麼多人騙醫保騙藥呢?就問非常實際的問題,英國人現在沒錢了怎麼辦,怎麼解決?建立在殖民全球基礎上的全民免費醫療,在殖民體系坍塌後早就是空中樓閣大鍋飯了。正因為這條路別人走過走不通,才要去分析問題在哪啊,難道你還要重走一遍嗎?
 人人都希望長生不老,但是修仙資源有限,各位道友你們說該咋辦?
 還能怎麼辦?死道友不死貧道唄!
2018-02-08 13:12:09
jsoujsou
北京醫改一周年曬“成績單” 節省醫藥費60多億元

從2018-04-08開始,北京市正式實施醫藥分開綜合改革。改革一年來,“成績單”如何?根據北京衛計委的數據,改革一年來,北京三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%,一些普通病常見病逐步分流到基層機構,大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解,已累計節省醫藥費用60多億元。
  根據改革方案,北京市全面取消了行政區域內3700多家醫療機構的藥品加成(不含中藥飲片),統一實施藥品陽光采購;設立醫事服務費取代原有的掛號費、診療費,並對435項醫療服務項目和價格進行了規範調整。
  改革一年來,三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%,二級醫院基本持平,一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次,比上一年淨增1200餘萬,增長了16.1%,部分社區衛生服務機構診療量增加25~30%左右。
  一些普通病、常見病逐步分流到基層機構,扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面,大醫院人滿為患的戰時狀態得到緩解。與此同時,醫院副主任、主任醫師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%,患者選擇專家看病更加理性,看專家難的問題有所緩解,有限的專家名醫資源能更好地服務於危重急難患者,並延長了醫患溝通交流時間。
  新的醫療機構補償機制有效發揮作用。新設立的醫事服務費在改革啟動後的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。
  醫療機構收入在總量基本穩定的情況下,結構得以優化,含金量提高。與改革前相比,醫療機構可支配收入總體趨好,公立醫療機構對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。
  各級醫療機構功能和效率出現可喜變化。住院醫療服務更多向三級醫院集中,改革一年來,三級醫院出院量達320萬人次,增長2.7%,三級醫院的住院服務優勢更加明顯。平均住院日8.6天,與上一年相比減少0.7天,相當於過去4至5年才能取得的改進幅度。門急診患者則向基層機構分流,一、二、三級醫療機構功能的分化符合改革的導向和目的。
2018-04-22 09:59:02
jsoujsou
醫療費用增幅下降
改革以來全市醫藥費用僅增長5%左右,為2000年以來費用增幅的最低年份,已累計節省醫藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元,節省藥品費用55.1億元,僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。
  改革一年來,全市二三級醫院藥佔比已從改革前的43%下降了九個百分點。
  醫保患者負擔平穩,困難群眾得到有效救助。改革提高醫療救助標準,將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%,門診救助全年救助封頂線從4000元調整到6000元,住院救助全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元;重大疾病救助比例從75%調整到85%,全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策範圍內人均負擔均減少了30%左右,緩解困難群眾就醫負擔。
  此外,改革規範調整了435項醫療服務項目和價格,並納入基本醫保報銷範圍,其中規範了96個中醫醫療服務項目價格,較好地補償了服務成本,體現了中醫勞動價值,中醫藥特色發揮有了更好的支撐,發展基礎更好。
  此外,通過規範醫療服務項目和收費,解決了一部分醫療服務項目收費顯著低於成本的問題,兒科、婦產科、護理、精神心理、傳染等部分短板專業得到發展支撐。
  老年人醫事服務費減免
改革之後,各醫療機構改進預約就診服務,加強院內層級就診轉診,增加知名專家團隊服務。全市261家社區衛生服務中心實施了“先診療、後結算”服務方式,對60歲以上老年人減免醫事服務費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區獲得105種常用藥品,開出2個月藥品長處方4萬餘張,減少了患者往返醫療機構的次數,節約了時間。
  大醫院兩成專家號留給社區
記者了解到,今年醫改還在製定年度的工作方案,將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。將加強全科的醫生培養,引進一批緊缺人才,定向培養100名鄉村醫生。大醫院20%的專家號源將留給社區,作為轉診的需要,鼓勵大醫院的醫生到社區去就診。
2018-04-22 09:59:37
jsoujsou
提高家庭醫生簽約服務的質量,進一步開展基層薪酬制度改革的試點。完善醫院內部績效分配的方法,強化醫療機構醫生收入不與耗材、衛生材料的使用掛鉤,壓縮藥品和耗材價格,強化醫療機構的收入結構,控制醫療費用的不合理上漲,加強對醫藥費及大處方行為的監管。
  超九成患者支持改革
...
  在後續工作中,將持續完善公立醫療機構的補償機制,進一步做好醫療服務價格規範和調整,推動各級各類公立醫院舉辦主體落實投入責任,推進包括DRG在內的醫保支付方式改革。進一步加強基層服務能力與激勵機制建設,每個區至少建設一個緊密型醫聯體,深入推進分級診療制度建設。
  健全現代醫院管理制度,加強以質量效率費用安全集約發展為導向的公立醫院績效評價機制,開展薪酬制度改革試點,持續改善醫療服務。深化藥品供應保障制度改革,推進京津冀醫用耗材聯合採購,控制醫藥費用不合理上漲,努力實現衛生健康事業高質量發展。
  回應
 那是因為病人都被逼的自己去藥店買藥。因為藥佔比,現在公立醫院醫生都讓患者自己去藥店買藥,但藥店的藥更貴。公立醫院的藥費是節省了,但是私立醫院賺的更多了。
 藥店的藥也有便宜的,但是患者不相信便宜的
 北京的三級醫院,掛號費,普通的50元,主任級別80 元,專家100元,但是檢查費降低了,年前去手術,MRCP 400元,腹部增強CT也才四百左右,原來都要一千多。
 這次藥改可是拿著清單,一個一個的對號,京津冀三地統一定價,醫院賣藥零利潤,而藥房還得醫院負擔日常消耗,肯定除了法律規定的醫院必須配備的藥房外額外的都取消,再怎麼說病人是一個群體,靠醫院發工資生存的醫生也是一個群體,不能把某一邊壓的太死。
 四個矛盾:醫生希望待遇要高;病人看病希望藥費要低;政府醫保希望不亂花;藥廠希望藥價不要將太多。
怎麼才能將它們捋順呢??
 醫生知道你有醫保都是使勁的給你用好藥
 早應該這樣啦,把資源分多點給二甲和社區醫院,這樣才能有分流作用!我以前是經常去社區醫院的,問題在於不是醫生不行,看個感冒,抽個血,是醫生都能幹的活!問題在於衛生院的藥物跟大醫院沒得比,又不能存太多!所以醫生都是開方讓我去藥店拿的!好煩!
2018-04-22 10:00:59
阿楨
日本醫生活活累成“病人”的背後 2019-02-28 蔣豐

白衣天使,救死扶傷。身穿大褂累癱在地板上的手術醫師,成了人們眼中“最可愛的人”。在日本,除了這種光輝形象,醫生還與收入不菲、擁有配得上被稱為“先生”的高層次身份等掛鉤。可是,近年,日本的醫生們日子過得苦。
由於醫生職業加班過勞等現象日趨加重,日本厚生勞動省此前向有關智庫委員會提交地方醫生勞動改革方案,提出把每年加班時長上限確定在1900-2000小時,遭到雪花般的批判和非議。無奈之下,近日將上述數字下調至1860小時。
科學研究表明,每週工作50小時以上、睡眠時間不足6小時,將大大增加心臟疾病和腦梗塞等風險,救人無數、克病如山的醫生對此也不能“免疫”。調查顯示,醫生因過勞導致的處方失誤、診斷失誤事故頻發,接受前一天曾值夜班的醫生做手術的患者事後併發症幾率高出45%。可以說,本應是擔當救主的醫生,卻成了不折不扣的“殺手”。這種背後苦衷,來自於多方面原因。
一是醫師分配不均和不足現象進一步加劇。日本厚生勞動省統計推測,即便全力提升醫師力量保障水準,2036年仍然會有12個省級行政區劃存在5300人以上的缺口。如有關保障力度不足,將會有34個省級行政區劃存在超過3萬人的缺口,日本醫院面臨嚴峻的“無米之炊”危機。此外,受都市圈一極化影響,東京、大阪等大城市醫師數量較為充足,而地方省市則青黃不接,地域差異明顯,中小城市醫師工作壓力大大增加。
二、醫療職場“忍耐型”文化作祟。日本職場向來等級森嚴、人際關係謹慎特點突出,勞動環境相對壓抑,醫生行業面臨更甚的精神、肉體等多重壓力,而絕大多數人則往往選擇忍辱負重,滿負荷運轉。雖然2018年調查顯示,84.2%的醫師因“惜命”反對政府對涉及加班限制政策實施寬鬆化,看上去醫生們的維權意識在提高,但加班卻照舊。
三、政府研判或存在“盲區”。日本醫師不足問題始於1982年一份內閣決議,當時日本政府認定“2007年醫師數量將過剩”,採取縮減和抑制性政策。實際上,和經合組織國家醫生平均數相比,日本醫生缺口高達12萬人。
高度的現代醫療水準和良好的護理條件步入超老齡化階段的日本實現經濟社會轉型、度過發展瓶頸的重要保障之一。日本醫生的苦衷,反映的既是一種社會文化,又是一個時代特徵,對於同樣處於人口結構、醫療體系轉型的中國也有引鑒意義。
2019-03-04 08:12:42
阿楨
鄧鉑鋆:送“藥神”——何時能告別海外代購藥?
醫療行業財務專家 2019-03-07觀察者網

藥,是民生大事,歷來也是兩會重點。
去年兩會中外記者會上李克強總理表示,抗癌藥品進口稅率力爭降到“零稅率”,這一目標已順利實現。稅降了,價也降了。在今年兩會的首場“部長通道”上,國家醫療保障局局長胡靜林就介紹到,不到半年時間,17種抗癌藥實現大降價——平均降幅達56.7%,而且快速納入醫保——到2018年底,一個多月時間,報銷人數達到4.5萬,報銷金額2.6億。李克強總理在政府工作報告中對這一改善也有提及。
  送“藥神”退休
(一)降價,入醫保
(二)加速創新、加快審批
這些努力,都將降低醫療成本,緩解大家的就醫負擔。
筆者的一位親屬2001年患癌,使用了一款當時剛剛發明不久的進口藥物草酸鉑(奧沙利鉑),幸運地成為了同病房六位病友中唯一被治癒的人。當時該藥屬於全自費項目,50毫克的一支藥售價4000多元,一個療程要用4~6支,整個治療包括手術與化療花了26萬——那時可以在上海浦東世博會會址附近買兩套房。
現在,原廠進口的50毫克裝草酸鉑每支售價2100元,而國產貨的價格降到了——人民幣38塊3毛9分!當初的“天價神藥”已經便宜到了中成藥感冒沖劑的水準。當筆者今天查詢到這數字的時候,感到自己在這篇文章裡引用的其他藥品價格降幅、醫保報銷比例的宏大資料都黯然失色。
  回應
別拿個例當全體,我就想問問,各種基礎藥物,甘草片,醫用酒精,基本抗生素的價格為啥兩年普遍漲了150%到300%,個別700%都有,我16年買一瓶甘草片3塊5,現在要14塊,醫保資金不是說緊張麼,原因怎麼來的?
這不是大傢伙喜歡的市場經濟嗎,玩市場經濟就得知道它的一些後果。
以前一兩塊的藥,的確不合適了,藥廠怎麼賺錢?不賺錢的藥就會消失,一個月多幾十塊藥費,總比沒有藥好。
你覺得16年買一瓶甘草片3.5元,這個價格合理嗎?你知道現在中草藥種植技術改進,化藥純度要求提高,物流成本,工藝改進,環保加強,產業升級,這些錢從哪裡來嗎?又想馬兒跑,又想馬兒不吃草
2019-03-08 10:56:37
阿楨
健保給付砍到見骨 4千種藥品1顆不到2塊錢 2019-03-18 聯合報

國內約有1萬5千名患者使用的知名藥物「百憂解」,但藥商因不堪健保給付價低,幾年一顆被砍到只剩下1.96元,今天宣佈將於四月起退出台灣市場。根據健保署統計,約有4000多種藥物,健保給付價每顆不到2元。健保署聲稱是根據國際趨勢調整藥價,但藥界卻批評「砍得太誇張」,完全沒顧及病人權益,也使得國內製藥產業發展困難。
日本對於製藥產業是採保護政策,例如口服藥物每顆不低於台幣約3元,針劑每劑不低於台幣約30元,這是由於日本政府認為,過低的成本無法維持製藥品質,也直接影響民眾健康權益,更不利於產業發展,因此對於製藥產業是採保護措施。
但反觀台灣,卻是能砍則砍,讓不少藥商叫苦連連甚至不敷成本。百憂解在台灣市占率還有25%,約1萬5千名病人使用,尤其精神科的患者,對於換藥的適應度、敏感度較高,「政府應該思考如何不讓這款藥退出市場」,而不是只祭出砍價策略,卻不顧患者的權益
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百憂解退出台灣 醫師憂強迫症患者無藥可用 掀民眾對國產藥不信任危機: 製藥公會全聯會今召開記者會強調,百憂解早有學名藥,且學名藥使用量比原廠藥還大,使用多年也沒有出現過危害,呼籲民眾不要恐慌,相信國貨品質。
「百憂解」原廠藥陸續退出 藥師指健保砍價雖是主因,但民眾領藥浪費也是因素之一。百憂解原廠藥退出市場,的確是暫無立即嚴重性;但若像癲癇、血壓、心臟等特殊藥物若退出,學名藥效果又不那麼好,影響恐不堪設想。
彭博社2018-7-12中國為藥價指明道路:中國醫保的龐大市場。去年,羅氏將一款化療藥物降價近70%,但收入增長約25%。此外,在一些年代久遠的藥品專利過期前,藥企也迫切希望通過降價等措施儘量從中多賺錢,降價可使這些藥品被納入中國醫保報銷名單並隨之銷量大增,甚至供不應求。
2019-03-21 09:08:14
阿楨
超高齡社會長壽風險 2019-04-25 聯合報 陳亮恭

長壽社會有三種系統性風險,亦即年金、長照與健保,全球已開發國家在普遍長壽現象下都遭遇類似困境,各國的解決方法不一,但都成為各國施政挑戰;這也是政府二○一六年上任的優先議題。若今日社會仍處於戰亂、貧窮或傳染病肆虐,前述社會風險都不會出現。
今年四月初台灣健保署指出,健保財政前年與去年均出現短絀,且財務缺口預期會持續擴大。台灣高齡民眾一年使用近卅次門診,是美國高齡者三點五倍,也明顯高於多數已開發國家;多科就診也帶動多重用藥與重複檢驗,而高齡民眾每年住院次數也高於已開發國家。
快速高齡化是人類歷史上未曾出現的現象,位居領先群的台灣,若不能更積極創新與整合,比糖果便宜的藥物、比通水管便宜的插管治療、比腳底按摩便宜的心臟按摩、比算命便宜的專業診療都會是常態,且可能更嚴重,民眾將面對更片段的醫療、難以整合的長照與系列的照顧困境,若未能正視問題本質又抗拒改變,將造就日益惡化的醫療品質,優質人才也將流失。
2019-04-28 07:42:02
阿楨
一劑210萬美元 諾華堅稱天價基因藥不算貴 2019-05-31 澎湃新聞

瑞士創新藥公司諾華製藥的基因藥物——Zolgensma,近日獲美國食品藥品管理局(FDA)批准上市。它一劑210萬美元(民幣1448萬元)的“天價”,也創下紀錄。
Zolgensma是一種用於治療2歲以下患兒罕見遺傳性疾病——脊髓性肌肉萎縮症(SMA由單基因運動神經元存活基因SMN1缺陷引起,諾華使用工程病毒將健康的遺傳物質攜帶到人體細胞中,以替代導致疾病或病症的有缺陷或突變的基因。)可導致癱瘓、呼吸困難和死亡。每10000名新生兒中就有1人受此影響,其中90%的患病嬰兒活不過2歲
Zolgensma引發了兩種截然不同的反應:批評人士認為,這是一種定價失控的行為;而另一邊,也有支持者說,可以拯救絕望的家庭。
諾華認為,這種基因療法的成本約為長期治療費用的一半,患兒若存活5年,年均花費42.5萬美元,而現有的該疾病療法,第一年需75萬美元。還可以選擇分期付款“就像貸款一樣,保險公司會在5年內分期付款。”
彭博社指出,基因療法價格的上漲,可能會阻礙人們獲得治療,未來其他幾十種正在研發中的基因療法也將以這個價格為參照,甚至更高。
除了保險公司的支付意願是一個現實問題之外,這一類基因療法還沒有完全證明自己是一勞永逸的治療手段。
  回應
這種定價方式將會使人類文明倒退,有錢——活,沒錢——死。醫藥的目的僅在於賺錢,希望中國不要出現這一幕,寧寧願沒有,大家一起死,也不能讓人們在生命面前分個三五九等拉仇恨!
研發一個新藥需要砸很多錢,藥品商不賺錢,大家都不研發,是什麼後果呢?你想下?
1樓說得對。生死面前,不該有貴賤之分。醫學界還有無數種疾病需要治療和研究,把大量資源投入到這種疾病上,這不符合社會正義。
中國永遠不要這種老百姓消費不起的藥!也沒必要
美國有醫保。
這樣貴的藥,你說有醫保全面覆蓋,商業保險即使有,保費恐怕一般人承受不了。
這該由國家主導開發生產藥物,與藥企互相競爭
還不如在出生前就把缺陷基因修改好。中國的科學家不正在做這事嘛,怎麼還那麼多反對基因修改。
2019-06-01 08:06:40
阿楨
一劑210萬美元 諾華堅稱天價基因藥不算貴 2019-05-31 澎湃新聞

瑞士創新藥公司諾華製藥的基因藥物——Zolgensma,近日獲美國食品藥品管理局(FDA)批准上市。它一劑210萬美元(民幣1448萬元)的“天價”,也創下紀錄。
Zolgensma是一種用於治療2歲以下患兒罕見遺傳性疾病——脊髓性肌肉萎縮症(SMA由單基因運動神經元存活基因SMN1缺陷引起,諾華使用工程病毒將健康的遺傳物質攜帶到人體細胞中,以替代導致疾病或病症的有缺陷或突變的基因。)可導致癱瘓、呼吸困難和死亡。每10000名新生兒中就有1人受此影響,其中90%的患病嬰兒活不過2歲
Zolgensma引發了兩種截然不同的反應:批評人士認為,這是一種定價失控的行為;而另一邊,也有支持者說,可以拯救絕望的家庭。
諾華認為,這種基因療法的成本約為長期治療費用的一半,患兒若存活5年,年均花費42.5萬美元,而現有的該疾病療法,第一年需75萬美元。還可以選擇分期付款“就像貸款一樣,保險公司會在5年內分期付款。”
彭博社指出,基因療法價格的上漲,可能會阻礙人們獲得治療,未來其他幾十種正在研發中的基因療法也將以這個價格為參照,甚至更高。
除了保險公司的支付意願是一個現實問題之外,這一類基因療法還沒有完全證明自己是一勞永逸的治療手段。
  回應
這種定價方式將會使人類文明倒退,有錢——活,沒錢——死。醫藥的目的僅在於賺錢,希望中國不要出現這一幕,寧寧願沒有,大家一起死,也不能讓人們在生命面前分個三五九等拉仇恨!
研發一個新藥需要砸很多錢,藥品商不賺錢,大家都不研發,是什麼後果呢?你想下?
1樓說得對。生死面前,不該有貴賤之分。醫學界還有無數種疾病需要治療和研究,把大量資源投入到這種疾病上,這不符合社會正義。
中國永遠不要這種老百姓消費不起的藥!也沒必要
美國有醫保。
這樣貴的藥,你說有醫保全面覆蓋,商業保險即使有,保費恐怕一般人承受不了。
這該由國家主導開發生產藥物,與藥企互相競爭
還不如在出生前就把缺陷基因修改好。中國的科學家不正在做這事嘛,怎麼還那麼多反對基因修改。
2019-06-01 08:07:23
阿楨
法國小鎮頒行政令:節假日期間不准在家死亡 2019-12-11 中國新聞網

  近日,法國中部一小鎮頒佈了一項令人匪夷所思的行政令,轄區內的居民不得在週末或節假日期間在家中去世。鎮長表示,“死亡禁令”是一種宣傳噱頭,目的是引起人們對法國鄉村社區糟糕醫療狀況的關注。,制定“荒謬的規則”是為了回應“(醫療)體系的荒謬”。
  回應
難怪有人說免費的才是最貴的
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在法國週末不要在家去世:開證明的醫生不上班 2019-12-18 觀察者網

  根據法國法律規定,在醫生開具死亡證明前,死者的遺體是不能被移動的。這導致在一些缺乏醫療資源的偏遠小城,死者的家人必須等上好幾天,才能處理他們去世家人的遺體。
  法國有近1/4的人口在家中去世,“收屍難”的問題逐漸顯現。在一些市鎮,員警、消防員,甚至是市長都要出動為當地人尋找醫生,為他們去世的家屬開死亡證明。
2019-12-19 08:57:30
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