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2008-03-22 06:30:04 人氣(13,861) | 回應(55) | 推薦(0) | 收藏(0) 上一篇 | 下一篇

末代健保

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別再搞x代健保改革了,何不來個末代健保革命?

你又來了,老想革人家的命,太虛無了吧!
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1284203068/20070415063321
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1304427756/20080310065259
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1287216511/20070527220705
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1296808688/20071015062205

非也!我一貫主張人民自立自治(自生自滅),如此、民主才有根,依此原則,廢健保、行自保、無力自保者才由他力救濟,如此才能民健富強。

大變革 健保費 改採家戶總所得核算>中時08.03.13張翠芬
 
  健保制度將有重大變革!行政院通過《全民健康保險法》修正草案,以「二代健保」理念為基礎,將現行六大類保險人簡化為二大類,保費計算以「家戶總所得」核算;單純的受薪階層保費下降,但對業外收入多的人,保費將大幅調漲甚至三倍以上。
 上班族保費降 實施差額負擔
 以現行費率四.五五計算,公務員及一般受薪階級等第一類保險人,投保基本工資三萬六千元的雙薪四口之家為例,全家四口每月約需一九六六元,採新制後,該「戶」每月只需交九八三元。
 但有額外收入的人就不同了,若一對夫妻固定薪資三萬六千元,但兩人每月有一筆五萬元的股票投資入帳,原本每人每月只需負擔四九一元(夫妻共約一千元)。採計所得總額後,二人每月保費共上漲到一六六五元。但新法費率多少?母法未規定,會在施行細則中規定。
 新修條文也規定,民眾就醫實施「差額負擔」制。民眾若選用高於給付價格或給付上限的藥物或特殊材料,須自行負擔差額,就醫成本可能因此增加。此外,醫療院所應公開保險資訊,讓財務透明化,健保局將定期公布醫療品質相關資料,例如各大醫院評鑑結果,供民眾就醫參考。
 被保險人分類 簡化為兩大類
 全民健保法自八十四年三月一日實施,面對日益嚴重的健保財務缺口,行政院推出調高保費的二代健保,在立院闖關失利;九十五年重新修正為目前草案,將現行九十七則條文修正為一○五條,日前排入立法院議程。
 中央健保局總經理朱澤民表示,新修正的健保法強調公平原則,全面改變計費方式,達到費基擴大、費率降低的目的。
 他說,因應經濟不景氣,越來越多人失業或轉換工作,離職期間導致健保中斷,影響就醫權利。新修正條文將現行六類、十四種被保險人分類,簡化為二大類,且民眾不須再辦理繁複的加退保手續,並因此而擔心健保突然中斷。
 業外收入高者 保費大幅調漲
 此次類別調整將過去公務人員、教職員、職業工會、農漁民、低收入戶等繁複的投保對象,改以繳納綜合所得稅為分類基準。凡應申報所得稅者或軍教人員均屬第一類被保險人;無需申報或繳納所得稅者,屬第二類被保險人。
 保費計算基準由「個人經常性薪資」擴大為「家戶總所得」,包括薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得,都納入家戶所得總額計算。
 這種調整方式讓所得收入越高者的保險費越高,尤其是未領固定薪資但擅長炒股、或通告代言多的演藝人員,不再因職業類別不同,可取巧選擇較低的負擔比率。健保局還將與財政部財稅資料連結,以前一年的納稅資料核計。
 移民返台就醫 設有防弊條款
 此外,由於台灣健保俗擱大碗,每年都有許多海外人士特地返台就醫,為避免這種取巧行為,健保新修正條文增列防弊條款,長期移居國外者,須在台停留四個月且設有戶籍,才能享有健保。

二代健保想成功 先改稅制>中時08.03.13林倖妃

 健保財務愈來愈沉重,健保局才推出「二代健保」。以目前規畫,二代健保保費計算有較公平的基準,但保費立基在家戶總所得,以國內稅制屢遭批評、地下經濟發達,高達四○%的人根本課不到稅,二代健保若要成功,稅制要優先改革。
 二代健保是甚麼?很多人最關心的還是自己的保費會不會調漲。新制的保費計算基礎是家戶總所得,除薪資所得外,股票、基金等業外所得一併納入,中產階級確實要多花點錢;尤其是單身貴族,要花更多錢才能得到和其他人一樣的保障,未來將受到質疑。
 持平來說,二代健保理念對弱勢者能提供較多保障;二代健保強調資訊公開,若醫院向健保局申請給付超過一定標準,就必須公開揭示財務報表,由全民監督。另一精神在於「民眾參與」,由各界代表和民眾所組成委員會,共同決定保費費率。
 但二代健保仍存在風險。最立即可見的就是長久以來的稅制不公問題,若無法在二代健保實施前改善,或提出更具體可行方案,最後勢必連帶拖垮健保。目前國內綜所稅稅收六○%來自薪資階級,其他四○%若非富者藉各種政府優惠逃稅,就是攤販等旺盛的地下經濟,根本課不到稅。
 對那些將資產移往海外的富者,或從事地下經濟者到底該如何計算保費,是未來健保局最頭痛之處。若健保局僅一心想藉二代健保改善財務虧損狀況,卻忽視稅制改革才是往後健保是否成功的基礎,恐怕最後仍難逃失敗命運。
 
民間監督聯盟:計費相對公平 差額自付不利弱勢>中時08.03.13張翠芬

 對於新修正的全民健康保險法,民間監督全民健保聯盟發言人滕西華表示,採家戶所得計費方式,至少可獲得相對的公平;但「差額負擔」較容易引起爭議,一旦通過,經濟弱勢者就醫勢必雪上加霜。
 滕西華指出,此次送立院的修正法案和衛生署之前提出的二代健保修正案理念差不多,當時各界擔心保費大漲而遭封殺。此次以家戶所得為保費計算基準,若以現行費率四.五五%計算,錢賺多的人多繳一點,尤其以前很多人鑽職業類別漏洞,像名模、知名藝人等,以前多都以「無固定職業」類別投保,保費與收入不成比例,非常不公平。未來的新制將計算他們全年總收入,較符合「相對公平」的原則。
 不過,新制採差額負擔,滕西華認為,目前一般民眾自付額約是三分之一,未來對新科技、高價藥品及特殊器材,民眾必須自付差額,經濟弱勢者更無法負擔昂貴的醫材,就醫出現階級化。
 以塗藥冠狀動脈血管支架為例,目前全額自付八至十一萬元不等,新制健保可能給付三萬多元,差額由民眾自付,對於經濟不優沃家庭是沈重負荷。
 另外,健保新制規範醫院資訊公開透明化,滕西華要求除公開醫院財務,也應公布醫療服務資訊,如哪些科別自費項目偏高、手術執行率等,做為民眾就醫參考。
 滕西華說,健保正面臨嚴重財務危機,新制規畫因費基擴大,應可適度紓解健保財務困境。她建議法案在總統大選後優先審查,否則健保費調漲壓力,可能在下半年爆發。

外快也算 上班族批政府搶錢>中時08.03.13林倖妃、

 針對新修正的健保法內容,部分勞工代表表示認同,認為可照顧弱勢勞工等相關團體,但強調若未檢討健保支付給醫療院所的制度是否合理,只是治標而不治本。也有上班族害怕平常投資股票才賺的一點錢,也要被提高健保費,政府豈非太搶錢?
 勞工陣線祕書長孫友聯認為,過去健保將民眾分為六類十四種,往往造成虧錢的老闆的保費比假農民「田僑」還要多,出現諸多不公平現象。改革後可改善,無一定雇主的勞工保費還會降低,對弱勢應更有利。
 孫友聯說,改革後的健保以家戶總所得計算保費,保費計算基礎較公平。但中產階級、尤其是有業外收入者保費會上漲,但上漲幅度應不會太大。
 但新制對部分人確實較不公平,孫友聯說,最明顯的是單身貴族。
 以他家來說,一家四口保費以家戶總所得和費率相成,但單身者僅一人一戶,保費和一家四口者須繳交的保費相同,恐怕會讓很多單身者健保費暴漲。但子女眾多家庭,新制保費計算以一戶最多四口計算,則較有利。
 台灣國際勞工協會祕書長顧玉玲表示,若能像繳稅一樣,讓真正高所得的人扣除較高的保費,基本上她贊同新修正的健保法。但若沒有真正改善支付醫療院所的制度,大家的血汗錢仍要支付大筆醫療費,填補日益龐大的無底洞,不但導致醫療資源浪費,也無法治本。
 但仍有上班族擔心。「業外收入也要算在健保費中,太搶錢了吧?」目前在中華電信工作的李小姐說,她月薪五萬多元,但不想領死薪水,一直有買股票、基金的習慣,去年賠了不少,今年才小賺。如果以後這點收入也要算在健保費中,那也太「斤斤計較」了吧?
 
數據全部公開? 醫協認易誤解>中時08.03.13朱立群

 衛生署提出《健保法》修正草案,要求醫院健保資訊透明化。台灣醫院協會祕書長林佩萩表示,衛生署應明確說明「民眾想要知道什麼」,否則任意公布資訊,只會導致民眾加深對醫療資源使用的曲解。
 例如,各醫院公開門診量的意義在哪裡?「對於高門診量,有些民眾曲解為『醫院賺很多錢』,有些解釋為『醫師醫術較好』」,這些都是數據的誤導。
 林佩萩說,健保總額預算制實施後,各醫院其實都公開一些指標,但太專業,民眾看不懂。她表示,衛署如要求醫院公開資料,應釐清民眾需要什麼樣資訊。
 其他醫藥團體及醫療院所暫不對修法方向表示意見。中華民國醫師公會全國聯合會祕書長林中劭表示,全聯會開會討論後再決定立場;醫院龍頭台大醫院發言人譚慶鼎也說還沒收到健保局知會,暫不發言。
 
健保新制同病同酬 減少不必要手術>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     中央健保局宣布,九月一日起實施DRG(住院診斷關聯群)支付制度,割盲腸、剖腹產、切肌瘤等一一一項手術,從過去論量計酬模式,改為「同病同酬」給付。健保局強調,新給付制度可縮短病患住院天數,減少不必要的手術、藥物、檢查,提高整體醫療效率。
     健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示,目前健保給付是「論量計酬」,病患住越久、檢查越多,醫院就可領到越多費用,導致醫院為病患進行許多不必要的檢查、手術或用藥。新制度最大改變是「醫療院所不再做越多,領越多」。
     九一起實施DRG 揚棄論量計酬
     九月起,先選定剖腹產、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、攝護腺切除等一一一項,其他疾病分六年逐步推動。
     以剖腹產為例,目前平均住院五到七天,給付三萬二七八七至三萬六三三五點。新制進一步細分有無合併症,無合併症產婦五天即可出院,地區醫院住院費三萬三○○六點;有合併症者可住院六天,給付三萬五○○三點。住院日數超過平均值部分將被打折。
     蔡淑鈴強調,國內病患平均住院約十天,是美國同類疾病平均日數的兩倍,DRG可減少民眾請假等床的時間成本,也能節省健保費。
     新給付制度 可縮短病患住院天數
     蔡淑鈴舉例,如果一個開盲腸病患住院期間不慎跌倒發生骨折,顯示醫療照護品質管控不夠理想,醫院必須以盲腸炎申請給付,超出定額部分被打八折。這樣的做法也是希望醫院能對自己的醫療品質負責。
     不過,健保局表示,目前公告平均住院日數只是參考值,各種情況的病患都有適合給付,病患不用擔心超過日數而被趕出院,醫院也不能向病患額外收費。
     重症病患部分,包括癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院日超過卅天,及使用葉克膜個案等重症病患不納入DRG範圍,仍維持論量計酬支付方式。
 
無配套 醫界:會要病人的命>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     健保局九月實施DRG支付制度,民間團體表示支持,醫界卻反彈強烈,批評缺乏相關配套措施,醫院勢必挑軟柿子吃,棘手的重症病患將成醫院間人球;地區醫院和台灣醫院協會計畫八月十二、十三日號召千人發起遊行抗爭,向健保局嗆聲。
     健保監督聯盟發言人滕西華表示,DRG可鼓勵醫院給病患最好的治療,讓病患在合理天數內康復出院。但要做好,必須有配套,尤其各年齡層及診斷疾病分類要做好分項,避免民眾住院就醫權益受損。
     台灣醫院協會理事長吳德朗卻直言,「DRG會要病人的命!」醫院以後必然只挑軟柿子吃,疾病複雜度高、風險高的病患,可能沒醫院肯治療。有多重器官疾病的病人得不斷出院、住院,才能處理完所有病痛。
     吳德朗說,實施DRG後,將出現人球病患,小醫院會把較嚴重病患全轉到醫學中心,醫學中心將不堪負荷。而健保局限制住院天數給付,超過部分被打折,估計實施一年,醫學中心收入減少八至九%。
     地區醫院協會秘書長謝武吉表示,DRG對醫學中心、區域醫院、偏遠地區、兒童、疾病嚴重度有額外加成給付,地區醫院卻沒有,太不公平,協會決定號召會員八月十二日「包圍」健保局抗議。
     有些病患則擔心,醫院會不會為了避免定額給付爆掉,而要求病人病還沒完全好就掛著鼻管、尿管或呼吸管提早出院;或醫院只收輕症病患,未治療完全或疾病較複雜的病患,醫院會以沒有病床而拒收。
     健保局醫管處經理蔡淑鈴指出,多重器官疾病早在規畫內,新制實施後不會出現病患重複進出院的問題,健保局會訂定監控指標,避免民眾就醫權益受損。
     蔡淑鈴並相信醫界會以病人為中心,不會出現人球病患。但健保局不保證不會發生人球病患,會加強審核,若有病患被要求提前出院,可撥申訴專線0800-030-598。

葉金川鬆口 已忍朱澤民半年【聯合晚報記者李樹人 2009.06.11
 
健保局總經理朱澤民突然被撤換,引起諸多爭議,朱也希望衛生署長葉金川給他一個下來的理由。上午葉金川終於鬆口。他說,朱在處理醫療品質及財務節流上,使不上力,觀察了半年,這才忍痛做出決定。
葉金川今天赴立法院衛環委員會專案報告,朱澤民人事案成為立委質詢焦點,立委頻頻追問葉金川,為何要表現還不差的朱澤民下台?是否與健保IC卡、台北市龐大健保欠費有關?
葉金川無奈地表示,自己觀察很久了,衛生署去年底向立法院提出「開源節流」專案報告,開源部分還不錯,但節流的進度太慢,朱澤民似乎使不上力,讓他有換人做看看的想法。
雖然外界批評不斷,但葉金川自認,這次人事調動,自己沒有錯,他不會道歉。不過,處理程序有瑕疵不夠精緻,沒能好好溝通讓朱瞭解他的用意,他對此提出道歉。
葉金川說,朱已經完成了階段性任務,但未來的業務並非朱的專長,還請多包涵。他婉轉地說,朱澤民在醫療這一塊,比較生疏,恐怕無法擔任財務節流、藥價基準、支付標準、提高醫療品質等業務。如果沒能改善醫療品質,未來想要調漲健保費用,哪有理由來說服民眾,基於這個考量,才會調動朱澤民的職務。
民進黨立委黃淑英批評,葉金川處理過程粗糙,且對外放話有些傲慢,是否葉金川認為朱澤民屬於是前朝餘孽,所以才會粗暴地對待朱澤民?
葉:會找朱談一談
「我會檢討!」葉金川說,他會找時間與朱談一談,但朱最近一兩天都關機,沒能跟他聯絡上。媒體報導,朱不想至國衛院,而要回到學校,他則會尊重朱的意願。
對於暫代健保局總經理的李丞華,葉金川則是寄予眾望。葉金川指出,健保預算高達4500億元,健保局總經理一職相當重要,李丞華需在年底之前,做出一些成績來。
李丞華則表示,已與朱澤民取得聯繫,朱的情緒相當平靜。朱是他的老長官,也是好朋友,兩人交情很深,於公於私,都會祝福他。
 
朱聞訊冷淡:謝謝【聯合晚報記者韋麗文 2009.06.11
 
衛生署長葉金川今天在立法院直指健保局總經理朱澤民是因為醫療品質做不好,又無法有效節流,導致遭到撤換。對此,朱澤民僅冷冷的說,「謝謝,不表示意見。」
朱澤民一早接到記者的採訪電話,記者還未提出問題時,朱澤民自行開口說,「他說我醫療品質沒有做好,是嗎?」「我不表示意見。」
平常妙語如珠的朱澤民,遭到免職時,都還能自我調侃「螞蟻被踩一腳,總還能唉一聲。」也堅信免職絕非葉金川所主導,今天聽見老長官、老朋友葉金川在立院的發言,但今天只是異常冷漠的說「謝謝。」
朱澤民遭撤換 葉金川說抱歉【聯合報記者陳惠惠09.06.10
健保局總經理朱澤民遭撤換,看電視才知道自己得走人,衛生署長葉金川昨晚首度說「抱歉」。他強調,朱澤民沒做錯事,也沒得罪人,單純是人事調整。
外界懷疑朱澤民去職與健保IC卡有關,因未與行政院長劉兆玄的胞弟劉兆凱任職的東元公司續約,得罪高層。劉兆玄昨天說,對於衛生署專業考量及人事布局,行政院充分尊重。媒體追問IC卡業務,劉兆玄只說謝謝,隨即驅車離去。
未來由誰接任健保總經理?葉金川前天在記者會說,新任總經理「沒有錢也要改善醫療品質」,葉金川昨天說,現任副總經理李丞華代理三個月,若做得很好,應該就是李來接。至於外傳前北市衛生局長邱淑媞接任的說法,葉金川說:「那是電視上說的,我也是看電視才知道」。
朱澤民被撤換得突然,外界諸多揣測,甚至外傳,因為朱澤民叫不動,惹惱高層,葉金川回答:「可能要問朱」。葉金川說,他回衛生署半年多,沒調整過任何人職務,也沒帶任何人來,這次就是人事調整,沒有外界想得那麼複雜。
葉金川說,他只是為衛生署及健保局做最好的人事安排,希望有更多新血進來,「總經理不可能一直做下去,他心知肚明嘛,這是署裡的布局跟考量」。衛生署內部還有其他人事異動?葉金川不否認。
對於朱澤民兩天來大動作,葉金川說:「我會勸他不需要這樣處理」、「以他的能力,若將來還要在政壇發展,現在不必做得那麼絕。」
他說,他認識的朱澤民,不會這麼在乎這職務。「我會找個時間跟他溝通、致歉。」葉金川說:「朱在氣頭上,也不理我,他現在都關機」。
【記者詹建富/台北報導】健保局總經理朱澤民被迫離職引發震撼,朱澤民本人也滿腹委曲與不解,他說:「莫非擋人財路,最後擋到自己的路?」但在晚報報導衛生署長葉金川對他喊話:「講太多會傷到自己」,他就斷絕對外連絡。
 
葉金川:越講只是越難堪!【聯合晚報記者李樹人 2009.06.09
 
「需要理由嗎?」、「需要原因嗎?」面對前健保局總經理朱澤民透過媒體高呼,希望衛生署長葉金川給他一個下台的理由,中午葉金川冷冷回應說,請朱澤民不用講那麼多,也不用想那麼多,講太多對他自己也不好!
對於這起外界關注的人事異動,葉金川態度強硬地說,「越講,只是越難堪!」他已經做了決定,自認這項人事更動是適當的安排,對於衛生署、健保局是最好的決定,整體的安排。他強調,適才適所是他決定此事的唯一依據,但也表示:朱澤民沒有做錯。
對於朱澤民希望葉金川給他一個撤換理由,葉金川想了想,嘆了一口氣無奈地說,「他(朱澤民)希望得到什麼理由呢?離開原來位置,真的需要給一個理由或原因嗎?」
由於朱澤民自認受了委屈,表示是媒體採訪後才知道自己被撤換。對此,葉金川不願多談細節,只是冷冷地說,「事實是什麼,我想他心理有數」。葉金川說,人生就是如此,來來去去。在採訪過程中,葉金川幾度欲言又止,但最後都只黯然地重複說了幾次「這樣處理,是最好的」。
對於外界批評人事案處理太粗糙,他認為,朱講太多了,說什麼「狡兔死走狗烹、飛鳥盡良弓藏」,講這些話,只會傷到自己。如果他(朱)沒有講那麼多,就不會難堪。
葉金川強調,這樁人事案與台北市龐大健保欠費以及東元IC卡無關,外界不用多加揣測。這些事情都發生在他上任之前,甚至他連東元IC卡一事,都不曉得。
為何事前沒有好好溝通,弄得場面如此難堪。葉金川表示,怎可能沒有溝通,只是個人解讀不同,他不方便講太多細節。他保證,這次人事異動,與外界所傳的任何弊案都無關。
 
朱澤民:給我一個理由>中時09-06-10張翠芬
 
     第一位在任內突然被「免職」的中央健保局總經理,朱澤民八日以「飛鳥盡良弓藏」形容對這件人事調整案的感慨。他說:「這樣的調整,好像我的人品或政策上有瑕疵,我是清白的,為何被換,我只要一個理由!」
     朱澤民是中央健保局成立以來的第五位總經理,九十五年十二月十八日才上任;昨天下午衛生署召開記者會宣布健保局總經理職務人事調整後,朱澤民都還未接獲任何口頭或公文通知,他說:「到現在,根本沒人通知我要下台,我還是看電視才知道。」
     朱澤民表示,上周一直有人在傳言他要下台,但沒人正式告知,他在六月五日傳真了一封信給衛生署,主動請問是什麼理由,打電話問副署長鄭守夏也未獲答覆。
     朱澤民說,一個公司要FIRE員工,至少會說明是公司經營上的問題,或專長不合等等,如果是他做錯了什麼重要的事,他會尊重事實,主動請辭,絕不戀棧職務。
     但這次的人事調整,好像懷疑他的人品或政策有瑕疵,朱澤民強調:「我是清白的,沒做錯任何事!」他說,清白、正直、不亂來是政府官員最基本的條件,若沒達成政策目標,「要跟我講一個理由!」
     朱澤民說,他沒有怪任何人,「大家不要去怪葉金川」。言下之意似乎此次調動是來自更高層的壓力。
     由於衛生署是以「階段性任務」完成,未來的健保需另覓醫藥衛生專才推動長照等業務為由,朱澤民直言,長照還在經建會規劃中,根本還沒一撇,他不知道階段性的任務是什麼?
     外傳朱澤民下台與健保IC卡未與東元續約有關,朱澤民說,IC卡斷卡事件沒有任何民眾就醫權益受損,過程也完全合法。
     對於衛生署安排他擔任國衛院客座副教授,繼續研究健保與長照的財務,朱澤民酸溜溜的說:「國衛院那些人都很有學問,我怎麼去教?」他不打算接受衛署安排,將回景文科大繼續任教。
     由於上周就有下台傳聞,朱澤民便在六月三日寫了一封信,昨天被免職後便傳給健保局全體同仁,他在信中說,獲悉要離開「的確愣了一下」,諺語說「狡兔死走狗烹,飛鳥盡良弓藏」,雖然不敢自稱良弓,但至少不應是走狗,他不知道自己為何在這個時候離開,外界傳出:擋了某公司財路、催討地方政府欠費時過於執著、在藥價政策上不妥協、甚至得罪某某機關權貴等等,但他不相信這是可能的緣由。
     他還期勉同仁,一定要依法行政,寧可不升官也不要被威脅利誘,才能對得起良心。
朱:螞蟻被踩 總可以唉一聲吧>中時09-06-10張翠芬
     中央健保局前總經理朱澤民突然下台,前一天還大聲疾呼「要一個理由」,但昨天被衛生署長葉金川批評不斷放話「只會越講越難堪」。朱澤民轉趨低調,上午他還忍不住說:「就算是螞蟻被踩到一腳,總是可以唉一聲吧!」下午已完全迴避媒體,拒絕接受採訪。
     對朱澤民來說,葉金川是他昔日的革命夥伴,兩人情同兄弟,此次的人事調整,朱卻始終等不到葉的說明,當被問到,和葉不是昔日戰友、有革命感情嗎?朱澤民感嘆地說:「革命情感?不要再提那個了!」
     對於此次人事調整,朱澤民昨天還是認為「這不是葉的意思。」「因為我很清白,我沒有做錯什麼,我只是想知道原因。」
     到昨天,朱澤民都還沒和葉金川聯絡上,兩人形同扯破臉,對朱來說,他的去職好比「真心換絕情」。
     朱澤民難過地說,兩人終究是朋友一場,他不想再多說什麼,未來他不會再跟衛生醫療體系的人做朋友。
     這項出人意表的人事調整,也震撼健保局員工,不少人都覺得「很受傷」,因為葉金川和朱澤民都是他們的老長官,兩人和同仁都有深厚感情,此次鬧得這麼僵,大家心裡都很難過。
     為此,衛生署副署長鄭守夏和署長葉金川,分別在昨天早上和下午到健保局安定人心,希望代理總經理李丞華穩住,也期許健保局員工積極配合長期照護規畫,鄭守夏則肯定朱澤民任內的貢獻,對他的離去也表示不捨。
 
朱自爆 兩份不利資料 未呈監院>中時09-06-10羅暐智
 
     前健保局總經理朱澤民突遭免職,事實上朱澤民早有耳聞,在遭確定免職的前一晚,朱澤民寫信給衛生署長葉金川,闡述自己任內的「貢獻」,並在信中自爆監察院調查IC健保卡案時,他認為有兩份資料對衛生署不利,「於監察院調查時未提供監院,以維衛生署令譽…。」
     朱澤民信中所指的兩份未提供給監察院的資料,一份是衛生署針對IC健保卡案,衛生署於去年七月八日會簽意見,認為此採購案及後續擴充是在行政院長劉兆玄受任前已決定,無利益迴避的問題,請健保局本於權責處理。
     另外一份,則是在同年的七月十八日,衛生署認為應發文給法務部函釋。短短十天,衛生署態度大轉變,朱澤民認為其中有問題,認為此兩份文件對衛生署不利,因此未提供給監察院。
     朱澤民的信洋洋灑灑兩千多字,把他去職原因歸咎到健保IC卡續標業務不當,花了絕大篇幅講述IC卡招標案的始末。他在信中強調自己並未失職,他表示,劉揆上任之後,他自己從媒體披露得知IC健保卡案得標廠商董事長是劉兆玄胞弟,才主動「請示」衛生署,避免造成馬英九總統胞姊馬以南事件翻版,導致該公司須賠償億餘元情事發生,當時衛生署認為無不妥。
     朱澤民還透露,早在去年六月廿四日,健保局就曾多次以電話及電子郵件請示衛生署及公共工程會,詢問IC卡招標案有無違反公職人員利益衝突迴避法,但未獲具體答覆。後來衛生署先是在七月八日會簽意見,認為無利益衝突迴避問題;後又在七月十八日有不同批示。兩份文前後不一,「造成本局錯誤認知又應如何解釋?」
     朱澤民在信中強調,IC健保卡案中,他完全盡到本分,在招標時程上也未有拖累,完全依照經衛生署請示後的「意見」在辦事,他百思不解為何單獨懲處他?他感到不平且遺憾。
     不過,這封多達四封A4紙的自白信中仍有可疑之處,朱澤民將自己被換掉歸因於兩大原因,除了IC健保卡案外,另一原因是與立委的溝通問題,但朱的信在此部分的內容是空白,僅寫上「保密」兩字,頗有向葉金川暗示「你我心知肚明」的味道。
     朱澤民在信末表示,他並未戀棧總經理職位,對於葉金川的決定也尊重,他擔心幕僚未提供充分訊息,以此「兩理由」撤換他,會讓他心中有「親者痛,仇者快」之憾,希望葉金川明察。
 
劉揆事先不知情 批准人事沒多問【聯合晚報記者林修全 2009.06.09
 
衛生署長葉金川撤換中央健保局長朱澤民,引起軒然大波,據行政院人士透露,劉兆玄是在上周末批准衛生署呈報這項人事的公文,事先並不知情,也未多問。
面對外界質疑這項人事異動案,可能健保IC卡業務未與東元公司續約,或是與北市積欠健保費有關,批評聲浪接踵而至,據透露,劉兆玄也沒有任何表示;不過,行政院方面已請葉川金說明。
新聞局長蘇俊賓上午面對媒體詢問時指出,這項人事案,葉金川會有適當說明,包括人事考量、專業考量,衛生署整體的布局。
蘇俊賓並強調,行政院事前不曉得這件事,但類似的事件,包括像是部會裡司長的調整、國營事業等,劉兆玄多次表明,尊重部會行政考量。
行政院人士也說,衛生署是在上周末呈報撤換朱澤民的公文,內容也僅提及由誰暫代,並未具體說明撤換朱澤民的理由,所有部會人事異動,只要是部會呈報上來,劉兆玄都會簽字批准,尊重各部會的決定。
「扯上東元莫名其妙」
只是,朱澤民遭撤換的人事案,引起外界種種質疑和揣測,也成為行政院上午輿情會議的討論焦點。行政院人士指出,大家對於有人揣測與東元無法拿到IC健保卡續約有關,感到「莫名其妙」,即便是另一人擔任健保局總經理,也會採取類似做法,這是制度面使然。
相關人士指出,東元IC健保卡的案子是去年發生,若是劉兆玄真的不滿朱澤民,不會等到現在才處理。更何況,劉兆玄上台後,東元失去的案子更多,就像掉了台電風力發電的案子,若是如此,豈不是經濟部、交通部等都要處罰?
另據了解,對於朱澤民處理北市積欠健保費上,執政團隊傳出諸多不滿,認為朱澤民為何不在前兩年、民進黨執政時期追討,而是待國民黨執政後才認真追?但相關人士不願證實,這些批評的聲音是否傳到葉金川耳裡。
 
北市府:外界別誤導【聯合晚報記者楊正海2009.06.09
 
健保局總經理朱澤民無預警遭撤換,有民間團體認為朱澤民因追討北市健保費欠款,使高層蒙受批評,引來政治清算而下台,台北市副市長林建元表示,市府對此一無所悉,希望不要誤導、引起不必要的揣測。
此外,針對健保補助款爭議,林建元指出,並不只有台北市,還有台北縣、高雄市,目前台北市與中央溝通良好,解決此一問題。
台北市政府指出,台北市262萬的人口,過去卻需繳交210 萬勞工的健保費,不合理也不公平,市長郝龍斌也多次呼籲期盼中央能採用公平合理的制度,徹底解決此爭議。
台北市政府表示,修改健保法,改革現行不合理的健保財政分擔制度,合理解決勞健保補助款爭議,是馬總統競選時的政見,市長郝龍斌一再向馬總統、劉院長爭取,亦獲得總統和院長的支持。
 
無法執行高層想法...換掉>中時09-06-10張翠芬
 
     中央健保局前總經理朱澤民突遭撤換,究竟是東元健保IC卡案、追討台北市欠款得罪層峰,還是藥價調查引起藥商反彈?昨天餘波盪漾,引起各界議論紛紛,衛生署高層透露是朱澤民不聽指令,無法執行高層的想法,導致免職的命運。
     此次的人事調整,昨天開始傳出各種版本,包括對衛生署長葉金川用人不公和企業不當利益的質疑,據了解,部分立委已蓄勢待發,將在本周四的衛環委員會驚爆內幕。
     北市積欠的健保費是在馬英九擔任台北市長任內,雙方就結下樑子,健保局訴諸法律,還告贏馬英九,以行政執行扣押數筆台北市等值土地。其中南港案、監察院前土地的債權明年即將到期,若北市再不還錢,將可拍賣土地,屆時將影響都市更新計畫。馬總統上任後,已指示行政院長劉兆玄要妥善處理,劉揆也指示葉金川欠費問題須「脫勾處理」。
     但台北市政府欠健保局高達三百五十億元,目前脫勾處理的行政程序尚未完成,健保局為了保障債權,還是繼續扣押土地,讓高層覺得朱澤民「很不聽話」。
     健保局代理總經理李丞華則表示,會配合政策執行,但對於北市欠款會秉持「積極協調,確保債權,充分溝通後,繼續處理」。
     另外,涉及每年一千一百億預算的健保藥價,因健保局最近開始執行第六次藥價調查,預計七月再次大砍健保藥費支出,從歷次調降的金額,累計達三百多億,光是第五次的藥價調查就砍了一百五十多億元。
     美國商會日前還重話批評健保局效率太差,指健保局核定的價格低得離譜,藥界在不堪查價及砍價的壓力下,已蠢蠢欲動,不過,對於朱澤民的離職,由歐美日商藥廠聯合組成的中華民國開發性製藥協會祕書長程馨低調表示,朱總上任才二年多,之前的藥價調查並不是在他的任內,這一波的藥價調查,大家還在協調中,兩者並無相關。
攸關全民利益 政院應說明白>中時09-06-10
     健保局總經理一職,連行政體系的二級單位都談不上;換不換、換誰來,本來就是衛生署長天經地義的職權。但壞就壞在,葉金川的處理不清不楚,先是敲鑼打鼓說要換人,後又掛保證絕無弊案;話講得愈多,案情卻愈模糊,朱澤民的一把火,就這樣長驅直入,燒到了劉兆玄的頭上。
     朱澤民遭免職,外界意有所指的共三大項,但矛頭卻全指向行政院:一是壞了劉兆玄胞弟、東元電機董事長劉兆凱的IC健保卡續約生意;二是美僑商會施壓,不滿健保局從中作梗壓低藥價,擋了藥廠進台灣的算盤;三則是健保局追殺台北市健保費,導致開發土地遭到查封,卡住了馬政府的政見之路。
     這三項罪名,聽起來都很驚悚。三項傳聞表面言之成理,但其實都是冰凍三尺,和朱火速走人難有直接關聯;劉兆玄本應正大光明回應,卻自認身家清白,不願對號入座,導致這樁掌握全民龐大利益的國營事業總經理人事案,雙方叫陣了兩天,比換個政務委員還棘手。
     熟悉人士指出,葉金川接衛生署長後,對馬政府「長期照護」和「長照保險」雙軌政策,其實心理壓力很大,但健保財務長期缺口,整個黑洞的癥結,並非「財務規畫」單一方法可以解決,「健保費要漲,基本上已純然是政治問題!」葉金川心中已有夢幻人選,且私下知會朱澤民,未料引來巨大反彈。
     對於朱澤民選擇反撲,政院幕僚私下感嘆,黨政人事鬥爭一波波襲來,劉兆玄再怎麼認真做,如果不出聲,還是「明槍易躲、暗箭難防」。與其如此,還不如開大門走大路,把話說清楚,才能斷了外界悠悠眾口。
 
葉發動改革 手法太粗糙【聯合報記者張耀懋 2009.06.10
 
健保局總座朱澤民突遭撤換,鬧得滿城風雲,陰謀、卡位論四起。
像一對吵著離婚的夫妻,口水四射,濺得閣揆、東元、立委、藥商、甚至北市府、北市醫等滿身、滿臉的口水臭。
其實,面對聲勢如日中天、「好戰、不拒戰」的葉金川,「有力人士」縱有抱怨、不爽,也不致攖其鋒,自討沒趣;尤其葉金川臨危受命回鍋衛生署,「隨時準備打包走人」,這種官員,他最大。
剩下的就只是他如何貫徹意志,改造衛生署,一個公共衛生出身的醫師,如何在有限任期,想在公衛歷史上留名。
葉金川發動改革,朱澤民所在的健保局首當其衝。在以財務重整為主軸的二代健保、一點五代健保在立院鍛羽,健保局易主將已成定局,手法卻粗糙不堪。
螢幕前的葉金川如鬥雞,台下的葉金川卻拙於表達情感,收放之間,常令人不知所以,他過去很多平輩同僚常因此「氣得半死」,朱澤民不是第一個,卻可能是被凌遲最慘的一個。
朱的情緒反彈與葉改造衛署的意志,若釐清為兩件事,也許不會如外界想像精彩,但卻最可理解事情的原貌。一段時間後,號稱「最聰明」的葉金川和「最正直」的朱澤民,還是會「床頭吵、床尾和」。
 
政治的偽善是必要的嗎?【聯合晚報社論 2009.06.09
 
「政治真是太可怕了」,「政治是高明的騙術」,「政治人物有說謊的權利」……。在一般人的認知裡,政治是不可能真誠,不可能存有善意的。也許現實真是如此令人無奈吧。政治具有奸詐的本質也就罷了,但是否非要裹上偽善的面貌不可呢?
健保局總經理朱澤民突遭撤換,衛生署長葉金川親自開記者會,說朱總經理的「階段性任務」已完成。但朱澤民顯然不服,挑明了自己是看電視才知去職,覺得「要給我一個理由」,還說出鳥盡弓藏的重話。
這齣戲,民眾都看不懂。長久以來,大家對健保有褒有貶,但至少目前沒鬧出什麼足以讓人丟官下台的醜聞。以健保局總經理的地位,撤職非小事,必然事出有因。不但當事人要個交代,公眾也會覺得需要一個信服人的說法。到底有什麼背後隱情,讓葉署長不能說真話,局外人不易得知。不過,搬出「階段性任務」這種場面話,擺明了唬弄人,搞得「政治鬥爭」的流言四起,又是何必呢?
政治圈裡,鬥爭是常態,謊言是必要的,幾乎所有人對這種「險惡」都習以為常。不過,檯面上的人,連扮演「真小人」的勇氣都無,多半還要裝得道貌岸然。這種偽善的習氣對社會產生風行草偃的作用,實在很差勁。這幾天,「政治太可怕了」的另一場景發生在國民黨內。馬英九兼黨主席一事,明明鬧成如此風暴,替吳伯雄說「心如刀割」的話也傳出來了,替爸爸抱屈的吳志剛也公開訴了不平;但那一頭,馬英九不發一語,「伯公」則仍在「情義相挺」云云地言不由衷。
如今不但藍營之內起風暴,綠營更是抓住馬英九當初「不兼黨主席」的宣示窮追猛打。光是為了澄清這點,馬英九對現在意向改變(或情勢改變),就該「給一個理由」。老百姓的智慧,既然選得出馬英九上台做總統,總會聽得懂馬總統如今要兼任黨主席的理由。政治的確險惡,唯其如此,偽善的路走得了一時,走不了永遠。此刻台灣更需要清明開闊的作風來帶領,馬政府應誠意正心擔起此一責任。
 
許舒博與朱澤民:人事安排豈能打啞謎?【聯合報社論 2009.06.12
 
健保局總經理朱澤民遭免職疑雲未散,行政院又傳出以一○一董座交換許舒博退選雲林縣長,執政團隊人事調整案接連鬧得沸沸揚揚,難堪已極。
從馬總統為兼黨主席一事與吳伯雄間的風風雨雨,即可窺知當今執政高層處理人事進退,極端缺乏開放的觀念與靈敏的手腕。若光是缺乏手腕倒也可以諒解,但看這幾件爭議事件,有故作玄祕深奧者,有沾滿政治交易腥臭者,卻從頭到尾不向社會大眾說出個道理。既無手腕,又缺乏原則和智慧,看在民眾眼裡作何感想?
以朱澤民遭無預警撤職為例,政府作此決定,必然事出有因,或許是能力不足、配合度太差,或者忠誠、操守有問題等。但葉金川卻吞吞吐吐,陸續說出「要優雅下台」、「講太多反而傷自己」等充滿暗示性又發人遐想的話來;而朱澤民則不斷喊冤,以「螞蟻被踩總能哀號一聲」自況。如此你來我往,不僅使這項人事異動完全失焦,更顯得正當性令人質疑。
健保局總經理並非什麼重大職位,但由於葉金川含糊其詞,遂加深了外界的猜疑空間,諸如:一是朱澤民為健保局IC卡招標問題得罪劉揆;二是他向北市府追討健保欠款而引起高層不悅;三是因為壓低藥價引起美國商會不滿。這三項猜測,無一能證明朱澤民失職,反顯示他積極任事;相形之下,行政院換人卻顯得無理,外界懷疑劉兆玄公報私仇者有之,痛批執政黨器量狹小者有之,唾罵政府向外國藥商屈膝者有之。葉金川在第一時間不把話說清,結果不啻是將社會對自己及劉揆的信任賠進去,豈是正辦?
外界對朱澤民並無好惡成見,政院突然拿他開刀,卻連個道理都說不清楚,當然難以服人。現在,朱澤民已去職,非但國人不知其緣故,連他本人也莫名所以;更奇怪的是,葉金川悶了兩天,居然說只是因朱處理醫療品質及財務節流使不上力。倘係如此,有何不能使國人知?更有何不能對朱澤民言?葉金川竟把整件事搞得神祕兮兮,若有不可告人者。這種政治IQ和EQ,豈是政務官的應有水準?
別忘了,衛生署年初任命林芳郁出掌榮總,也曾引起一場院際大戰風波,癥結同樣出在安排突兀與無能溝通所致。同樣的錯誤一再重蹈,這是愚昧,還是傲慢?
再看許舒博出任一○一董座的任命,這已不僅是一樁人事酬庸,而是赤裸裸拿行政資源來餵養黨機器,較諸朱澤民的人事案更難看百倍。試想,以陳敏薰之企管背景,她出任一○一董座都仍引發「千萬買官」的爭議;殷鑑未遠,行政院卻拿此一職位來供黨中央排解選舉紛爭,豈不是頭殼壞去?
此事的惡質固然深重,而黨竟將政治酬庸動念到萬方矚目的一○一大樓,尤是愚不可及。而執政黨把腦筋動到一○一頭上,已是異想天開,而行政院竟然也能苟同此一安排,更是不可思議。再說,同意這樣的交換條件,任由地方民代予取予求,豈非形同鼓勵黨員以惡性手段變相要脅黨中央?
馬英九一心要兼任黨主席,就是希望藉自己的總統地位推動黨的改造,減少黨與政之間的價值落差和行動分歧。詎料,就在他宣布參選黨主席之日,黨政竟共同獻上許舒博封官這項「大禮」,難怪他要大驚失色。此事若未懸崖勒馬,國民黨的形象也就崩盤了。
沒有透明的人事,不可能有廉能的政府。朱澤民的去職疑雲,請葉金川出來一次說個明白。許舒博的人事,誰是幕後那隻「巧手」,馬政府也必須向大眾有個交代,不能打啞謎。

藥商:別降藥價 葉金川:做不到 【聯合報╱記者劉惠敏2009.07.24
 
藥商團體要求衛生署暫停第六次藥價調整,衛生署長葉金川昨天大動作回應,強調:「做不到!」
健保局代總經理李丞華說,健保藥價調降使已過專利期的藥品價格更接近市場現況。李丞華昨天早上持處方箋至藥局購買治療高血壓用藥「脈優」及胃藥「護胃康」,兩種都是剛過專利期的藥品 。
「脈優」健保給付價原為十八元,經藥價調查後,將調降為十三元左右,昨天藥局賣給李丞華的價格,就已是十三元;護胃康調降後給付七元,李丞華昨天在藥局買就只要六元多。李丞華表示,這證實調整藥價是反映市場價格。
李丞華說,調整藥價後,省下的藥費將用於放寬標靶、化療等癌症用藥、B、C肝炎及流感抗病毒藥物上,擴大民眾用藥權益,健保局也不是一味只會砍價,對於部分價格已相當低,但臨床還在使用的老藥,有基本的保障價格。
葉金川強調:「錢要花在刀口上」,將持續與業者溝通,台灣生技製藥產業應放眼國際,提升製藥品質、開發新藥,才有機會回銷至國際市場,突破目前僅千分之六的國際市占率。
健保局每兩年進行一次藥價調查,以醫療院所、藥廠實際交易價格為參考依據,七月十六日健保局公布新藥價,自九月一日生效,其中藥費排名前五名的藥品,降幅高達百分之二十七點六。
 
 
港刊:臺灣健保制度蜚聲國際  2009年03月27日 新華網  
 
    新華網消息 最新一期亞洲周刊發表童清峰的文章指出,臺灣健保制度被認為是全球典范,從醫療需求、醫療供給等項目,都獲稱讚,在國際排名第二,僅次于瑞典,其中主要的原因是醫生賣力、醫護人員薪水低、醫療糾紛少及賠償有限,還有醫療事業大部分公營,便于政府控制。
報道說,去年諾貝爾經濟學獎得主、美國普林斯頓大學經濟係教授兼《紐約時報》專欄作家克魯曼(Paul Krugman),曾于《紐約時報》專欄大讚臺灣健保制度,要美國人效法。
    克魯曼認為,臺灣健保制度可“提供美國全民在經濟上納保的范例”。強調短短的六年間,臺灣人民的健保納保率快速成長,從不到六成衝到九成七。而且“臺灣全民納保的成本很低,考量人口增加和收入成長,就算整體醫療費用有任何成長,也不多”。
    臺灣健保制度于1995年3月1日正式實施,是國民黨時代連戰擔任“閣揆”時最亮麗的政績,它以被保險人口投保率高、投保費率低、給付范圍廣及就醫方便而聞名于國際。臺灣健保統合工勞農保醫療給付,建立單一體制的全民健康保險,採行單一支付管道,實施總額支付制度。
    全民健保具有社會保險的精神,即所謂風險分攤,在自助互助的基本理念下,年輕人賺錢分擔老幼的醫療風險,達到年齡族群和世代互助,而且形成龐大健康資料庫,便利衛生研究工作;而行政費用維持在百分之二以下,因而極受國際推崇。
    《經濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫療需求、醫療供給等項目,將臺灣醫療保健評為世界第二,僅次瑞典。美國廣播公司在2003年制作節目盛讚臺灣的健保,指出每人每月平均付20美元的保費,每次看診平均付挂號費4到10美元,就可以到特約醫院找任何醫師看病。近年來,來臺灣取經的國家不下50個。
    臺灣健保堪稱價廉物美,民眾根據薪資多寡,每月只要付少少的錢,即可享受到各樣的醫療服務,不論貧富貴賤,去大醫院或小診所,所受到的醫療服務全都一樣,一視同仁,有錢人縱使想多付錢獲取額外服務,也不被允許;而且就醫便利,醫院、診所到處都是,自己可以選擇要在哪裏就診,無須醫師指定。
    健保不是被保險者付費而已,企業和政府也都要分攤,臺灣公司行號有替員工加勞保就一定要替員工加健保,因為兩者的加保金額都是以勞保加保金額為依據,且健保是跟著勞保走。現行法令規定雇主每月為員工負擔之健保費為六成,員工與眷屬自付三成,政府負擔一成。
    臺灣健保投保金額採取分級制,根據薪資等級分為十組,例如月薪最低在1萬7280元(約合500美元)以下者,每月繳納600元;月薪最高13萬1700者,每月繳5400元。
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/tw/2009-03/27/content_11083511.htm

國外健保制度簡介 
 
我國全民健保制度的評價呈現一種有趣且弔詭的現象,在國內,醫療機構、政治人物罵到臭頭,民眾則是毀譽參半;然而,在國際上,我國健保制度因為保費低廉、全民納保、滿意度高、就醫方便、保障範圍廣等成果被譽為「健康烏托邦」,各國專家紛紛前來學習我國經驗。為何會出現如此國內外評價差異的狀況呢?國外的健保制度又是如何呢?本文將簡介幾個主要國家的健保制度,藉此來反映出我國健保制度的優缺點。
 
美國
 
  美國於1965年實施Medicare和Medicaid,由政府提供醫療保險來照顧老人及貧窮者的醫療服務,此外,並沒有其他的公營健康保險,大多數民眾必須加入私人保險,選擇其合適的保險公司,由雇主及自己繳納高額的費用。因此,也造成許多民眾無法負擔,使得約有15%左右的美國人口沒有健康保險,面臨健康缺乏保障的危機。
  美國醫療支出相當驚人,而且不斷上漲,為此保險公司實行各種制度來控制醫療費用,其中最常聽到的便是HMO(健康管理機構)制度。加入HMO的民眾其就醫行為受到HMO的管控,必須先從HMO指定的第一線醫師就診,醫師再依情況決定是否轉診,而重大的處置(如住院、開刀等)更必須經過HMO的同意後才可實行。雖然HMO制度能有效地節省醫療開銷,但卻衍生出許多問題,例如民眾就醫受到嚴格管制、HMO不同意的治療醫院就不能執行等,這些問題可能嚴重到威脅民眾的生命健康。丹佐華盛頓主演的《迫在眉梢》這部電影裡便深刻描繪出美國醫療體系的問題。
 
德國
 
  德國為全世界最早實施醫療保險制度之國家,採NHI(國家健康保險)模式,屬於社會保險制度。絕大多數民眾參加國家醫療保險,保費繳納依收入來計算,由雇主與民眾分擔,而醫療服務則有公立與私立醫療機構,與我國制度類似。和我國最大的差異乃是我國採單一保險人制(健保局),而德國主要採多元保險人制度,簡單說就是由數個非營利保險機構來承保,民眾可依個人需求選擇加入其中一個保險機構,提供了保險機構良性競爭的機會。
  而德國醫療保險如同我國面臨財政拮据問題,為了抑制醫療費用大幅成長,近年實行許多改革方案,例如增加保費與部分負擔、減少給付項目、建立轉診制度等,更於1993年實施了世界著名的總額制度,而總額制度亦成為我國目前正在實行的主要健保制度。
 
英國
 
  英國視健康為每個人的基本人權,所以採取社會福利政策,其醫療體系實行NHS(全國健康服務)模式,全國民眾均納入健康保險,保險支出費用由國家稅收支付,醫療服務則由公立機構所提供(公醫制度)。
  相較於美國政府對於醫療體系採自由競爭方式,英國國家則具有強大的掌控力,因此少有貧窮者就醫無門的情況,並且對於整體醫療費用的管控較佳。然而,也因為大多數醫療服務為國營事業,造成效率低落的現象,民眾就醫等待期長、選擇性少,醫療機構服務效率差,使得民眾對於醫療整體滿意度偏低。為了改善效率及節省費用,英國逐漸採行醫療體系內部市場競爭方式,訂定各種醫療服務指標,並採用論質計酬制度,希望能提升醫療服務品質。
 
加拿大
 
  如同英國,加拿大採行NHS模式,醫療服務由政府統一給付,並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目,醫療保險費用由稅收而來。然而,加拿大特別的乃是保險財政採用固定點值總額制度,與我國的浮動點值總額制度有所差異,也衍生出不同的問題。
  固定點值總額制度即為每點數的點值(價錢)是固定的,是故當總額預算用完時便無法再看診,所以常常發生接近年終時便沒錢可用,醫師們就關門放假去,民眾求醫無門的現象,或者重大處置必須等到有預算時才能實行,常會因此等待一年半載的時間,使得有些民眾選擇到鄰近的美國就醫。
  相較於加拿大,我國總額制度採浮動點值,當點數(服務量)越多點值(價錢)就下降,受影響的為醫療機構而非民眾,不會發生如加拿大出現總額預算用完就無法看診的狀況,由此可知,我國此制度乃以民眾利益為優先考量。

  綜觀各國制度可發現,每種制度都有其優缺點,我國全民健保制度亦不例外。因此,在探討我國健保制度好壞時,需同時比較其他各國的優缺點,並且理性地從制度層面來討論,不要淪為一味批評,並且一般民眾必須對健保制度有概略瞭解,才能使我國健保發揮其最大效益。雖然健保制度會影響整體醫療行為與財務狀況,然而,健保局僅為第三者付費制度中的制度管理與經費轉手者,最重要的關鍵依然在於民眾與醫療機構的行為與態度,倘若民眾不願付出更多費用,卻要享受更多醫療服務,甚至濫用醫療資源,而醫療機構不節省浪費並提升醫療品質,卻一直想要爭取更多獲利,如此一來,將使得我國健保財政更加窘困,醫療品質更加低落,造成民眾生命健康缺乏良好照顧,此絕非人民之福矣。
http://www.wretch.cc/blog/cypunicorn/18009750
 
健康保險制度-日、德、法、荷的經驗與啟示(巨流圖書公司,2006)
 
  全民健保實施剛屆滿11年,不論是在醫療給付範圍的周全性、民眾就醫的方便性以及醫療資源耗用的效率性等方面,在國際上都名列前茅。然而在醫療科技快速發展、人口結構迅速老化的情況下,現行制度的問題逐漸呈顯。
  本書從制度現況、改革經驗與未來展望等層面探討了日本、德國、法國、荷蘭等國的健康保險制度。其中,德國為社會保險制度鼻祖,實施歷史超過百年;日本是我國現行制度的主要師法對象;法國是公私混合保險制度的典範;荷蘭則是多層次保險給付國家代表。
  台灣地區正面臨健保的轉型時刻,應以他山之石做為鑑戒,將全民健保改革成一個更具公平性、更有效率、更有品質的制度。本書可做為各界檢視全民健保的工具,藉以期待更美好的未來。
 
作者簡介
 
羅紀 
學歷:美國紐約州立大學經濟學博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組財務組召集人
現任:中央研究院經濟研究所研究員
李光廷 
學歷:日本櫻美林大學大學院國際學研究科博士
曾任:文化大學日文系兼任講師
現任:萬能科技大學國際企業系副教授
林志鴻 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:行政院經建會人力規劃處副研究員
現任:國立台北大學社會工作學系助理教授
尤素娟 
學歷:美國加州大學洛杉磯分校博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組副研究員
現任:慈濟大學公共衛生學系助理教授
林美色 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:國立成功大學公共衛生研究所兼任助理教授
現任:義守大學醫務管理學系助理教授
林士淳 
學歷:美國內華達大學雷諾校區企業管理碩士
曾任:荷蘭銀行執行董事及台灣區行政長
現任:慈濟大學醫學研究所博士班
 
第一章 緒論∕羅紀?
第二章 日本健康保險制度:台灣主要師法對象∕李光延
 
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第三章 德國健康保險制度:社會保險制度鼻祖∕林志鴻
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第四章 法國健康保險制度:公私混合制度典範∕尤素娟
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄4-1 現金給付
附錄4-2 Juppe計畫
 
第五章 荷蘭健康保險制度:多層保險給付代表∕林美色、林士淳
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄5-1 三級全民健保制度(2003年狀況)
附錄5-2 健保制度改革歷程
 
第六章 綜論∕羅紀?
第一節 各國健保制度主要內涵
第二節 各國健保財務制度比較
第三節 各國經驗對全民健保的啟示
 
 
歐巴馬健保改革 4成民眾不認同【世界日報 2009.07.30
 
NBC新聞網站報導,NBC新聞和華爾街日報共同進行的最新民調顯示,儘管歐巴馬總統過去兩周密集進行公關活動,包括29日舉行兩場里民大會式活動,以推動健保改革計畫,但在此議題上他逐漸失去美國民眾支持。
紐約時報和CBS電視台的最新民調也顯示,歐巴馬主導健保辯論的能力遭到削弱,反對者聲稱,他的健保改革計畫是政府接管健保業,可能使美國人在選擇醫生和治療上受到限制。
美國人擔憂,改革健保體系可能會降低醫療服務品質,增加健保費的自付額和稅款,導致醫生、治療和檢驗的選擇受限。認為健保費用是美國經濟嚴重威脅的民眾,在過去一個月已經減少,這點原是歐巴馬健保改革立論的重點。
多數受訪者認為,總統的健保計畫是個壞構想,將導致他們的醫療品質惡化,而且有四成不認同他對此議題的處理手法。
調查也發現,歐巴馬的整體表現認同比率降至53%,顯示在政府為7870億元刺激經濟計畫辯護,同時支持逾兆元健保改革法案之際,民眾對聯邦政府的開支日益擔心。
不過,好消息是歐巴馬仍是全國最受歡迎的政治人物,且在處理幾個重要議題上面,民主黨仍然領先共和黨,但是共和黨比一年前有進步。
專家指出,民調清楚顯示,一向置身於政黨鬥爭之上的歐巴馬現在重返紅塵,保守派和共和黨與他漸行漸遠,他在南部和中西部的支持率也下滑。
這對健保改革的反應特別如此,42%的受訪者認為總統的計畫是個壞構想,比上個月民調增加10個百分點,36%認為是個好構想。同時,39%認為歐巴馬的計畫會導致他們的醫療品質惡化,比4月時增加15個百分點。
 
參院健保改革新案 減千億開支【世界日報 2009.07.30
 
國會參院多數黨領袖雷德(Harry Reid)29日說,參院金融委員會兩黨健保法案談判小組,已就降健保成本協商取得進展。
雷德說:「我有信心該小組可提出健保法案,一個出自該委員會的跨黨派法案。」
他並表示,已與兩黨致力催生健保法案的六名小組成員討論,「目前已有進展」。
與此同時,試圖達成兩黨妥協的參議員指出,未來健保計畫支出成本已協商取得進展;兩黨議員均希望爭取中間派支持,在本周推動達成健保法案的協議。
主導兩黨各三名代表參與談判的民主黨國會參議員包可士(Max Baucus)說,國會預算處(CBO)最新評估顯示,研議中的健保計畫可望在2015年把95%的美國人納入健保,並在未來10年支出約9000億元;低於白宮設定的1兆元目標。
另外,眾院民主黨領袖29日與黨內財政保守派達成健保改革協議,雙方協議內容包括減少健保改革法案開支1000億元,以及多數小型企業可獲免於提供員工健保的強制規定。
不過,眾院全體議員9月前將不會就該法案進行表決。
領導「藍狗」保守派聯盟的眾議員羅斯表示,眾院能源暨商業委員會中的藍狗成員經過多日協商,已經和民主黨領袖達成協議。法案29日已送交該委員會。
羅斯指出,該協議將讓原本預估高達1兆元的健保改革成本減少1000億元,也讓86%的小企業獲免於提供員工健保的規定。支薪低於50萬元的企業不受該規定約束;支薪50萬元到75萬元的企業如果沒有提供員工健保,將被要求支付政府一筆費用。
各州也將可以選擇設立健保公司,但必須和私人保險公司一樣,與醫療提供者協商價格。而政府資助的公共保險將成為消費者的選擇之一,而非強制把無健保者納入公共保險。

醫藥費刷不停 老人變卡奴>中時09-07-31王良芬/紐約卅日電
 
     許多美國老人因退休金縮水,手頭資金緊絀,醫療費用不斷飆升,陷入經濟拮据的困境,因此多以信用卡支付醫療費,卻又不堪高額利息負擔。在信用債務不斷增加之下,老人成為當前成長最快的卡奴一族。
     《今日美國報》報導,老人的信用卡債務正以超過其他消費者卡債的速度增加。一項調查顯示,老人使用信用卡付帳,不是用在奢侈消費,而是用在必要的開支。超過一半的受訪者表示,醫療開支迫使他們當上卡奴。
     公共政策研究機構Demos最近公布調查顯示,年齡六十五歲或以上的中低收入老人,去年的信用卡債務平均為一萬零二百卅五美元,比二○○五年增廿六%,為各年齡層信用債務增加最多者。
     同一時間的受訪者信用卡債務平均上升三%,達九千八百廿七美元,其中十八至卅四歲的年輕人上升一%,平均九千一百一十一美元,卅五到四十九歲以及五十到六十四歲這兩個年齡組,均上升七%,前者為一萬零五百一十四美元,後者為九千三百四十二美元。
     Demos的調查結果與其他類似的研究一致。其他的研究指出,老人現正債台高築。研究經濟安全的「僱員福利研究所」提供的數據顯示,從一九九二到二○○七年,美國老人信用卡債務增加的速度比整體人口快。
     調查指出,負擔信用卡債務的人因需付高利息和罰款,以致債務雪上加霜。近四分之一家庭需交高於廿%的利息,未能按時還款而被罰款的家庭,在十二個月期間平均有四次要繳遲交罰款。
 
歐巴馬民調一路掉【工商時報09-07-31 蕭麗君/綜合外電報導】
 
     美國總統歐巴馬週三釋出利多訊息,指稱美國經濟衰退可能已經開始結束!不過在民眾對於歐巴馬的經濟政策依然心存疑慮,加上他所推動的健保改革方案並不獲得認同,使得他的最新民調施政滿意度,從4月份的61%降至53%,只比前總統布希在2000年獲得競選連任後的民調滿意度高出3個百分點。
     歐巴馬在北卡羅來納州市政廳的演說上表示,近來就業與房屋銷售數據出現改善,凸顯出「經濟已停止如自由落體般崩跌。股市上漲、金融系統也不再瀕臨崩潰邊緣」。因此他強調,「毫無疑問的情勢已經轉佳。我們可能看到衰退結束已經開始」。
     歐巴馬指出,目前美國就業流失速度是他自1月份上任以來的一半。此外根據官方數據也顯示,美國6月份新屋銷售激增11%,更加證明身為全球金融危機震央的美國房市,已出現回穩跡象。
     歐巴馬為了提振經濟重回復甦軌道,他在2月份簽署7870億美元的經濟振興計畫,希望結束美國自1930年代大蕭條以來最嚴重的經濟危機。
     美國經濟繼去年第4季萎縮6.3%後,首季再下跌5.5%。不過多數分析師預估經濟可望在2009年下半年重回成長。
     歐巴馬提醒民眾,「我們將需要一段時間才能達到全面復甦」,不過他也表示政府採取的行動,無庸置疑已經協助經濟停止自由落體般的下跌。
     不過仍有不少民眾對歐巴馬的經濟計畫有所疑慮、再加上共和黨對他的支持減少與健保改革計畫無法獲得多數民眾認同,都讓歐巴馬原本居高不下的民調支持度出現下滑。
     據華爾街日報與NBC新聞最新民調指出,歐巴馬施政滿意度為53%,低於4月份創下的61%最高點。該調查還顯示,高達42%受訪者認為健保改革並非是個好主意,只有36%贊同歐巴馬推行的最新健保方案。
 
健保改革 歐巴馬的政治豪賭 【徐麗玲2009-07-28 聯合新聞網】
 
 上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。  
健保改革是美國總統歐巴馬競選政見的核心,也是他為美國帶來「改變」的重要指標。儘管民主黨在國會佔居優勢,卻無力兌現歐巴馬的諾言,推動健保改革法案在8月份國會休會前過關。上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。
美國每年的健保支出高達2.2兆美元,亦即每人每年支出7,471美元。這是全世界最昂貴的健保支出,相當於美國整體經濟產值的16%,遠高於加拿大的10%或英國的8.4%,而且預估到2025年時這項比率更將達到25%。雖然支出龐大,但因保費昂貴,如今美國仍有4600萬人沒有醫療保險。而在失業率上升之下,每天又有1萬4千人失去了醫療保險。健保費用高昂,甚至也成為美國民眾破產和房屋遭到拍賣的主要原因之一。
歐巴馬堅決主張健保改革,來自於自身經驗的啟示。歐巴馬曾多次提到,他的母親在1995年病重之際,還在擔心無力支付醫藥費,讓他感受深刻,也更能體會低收入民眾無力購買醫療保險及支付醫藥費的辛酸。因此,歐巴馬認為由政府經營的健保制度將能照顧欠缺醫療保險的民眾,同時也可以藉由競爭促使民營保險業者降低費率,以減輕民眾及企業的負擔。
美國企業的員工醫療保險支出早已成為競爭力的一大阻礙,就以走上破產一途的通用汽車公司為例,長久以來對員工提供醫療保險所累積的龐大成本,也是導致其巨額虧損的元兇之一。據美國華府智庫經濟政策研究中心的估算,如果美國的健保成本能降至像加拿大一般的低水準,過去十年間通用汽車公司就可以省下200億美元。
儘管數據如此,加拿大健保制度長期為人所詬病的等候期過長、醫療品質下降、官僚體系顢頇等缺失,卻成為美國共和黨用以鼓動民眾拒絕健保改革的理由。最近美國電視上頻頻出現一支廣告,一位加拿大婦女在影片中控訴,她曾經罹患腦瘤,但是加拿大醫院的等候期太長,她無法得到及時的治療,若不是轉至美國的私人醫院動手術,她恐怕早已不治身亡。這支廣告令許多原本支持公營健保制度的美國民眾信心動搖。
美國共和黨所動用的另一個秘密武器,則是一位來自加拿大的醫生Dr. David Gratzer。他是抨擊加拿大健保制度最猛烈的人士之一,指摘公營醫療保險的弊病不遺餘力。15年前柯林頓總統任內推動健保改革慘遭滑鐵盧,Dr. Gratzer就曾扮演重要角色;相隔15年再由歐巴馬推動健保改革,Dr. Gratzer又在共和黨的安排下至美國國會作證,指稱歐巴馬所規劃的公營醫療保險最終必然會走上和加拿大一樣的命運。
其實,歐巴馬所設計的健保制度和加拿大並不相同。加拿大是完全由政府提供醫療保險的單軌制,但歐巴馬並無意廢除民營的醫療保險,而是希望藉由公營健保與民營健保的競爭能引導健保成本下降。不過,相關利益團體對此強烈抗拒,包括保險業者、製藥業者、醫護人員組織等等,都擔心政府會主導未來的價格及薪資制定而影響他們的利益。保險業者更憂慮的是在公營健保開辦之後,以其較低的費率難免會吸引許多民營保險公司的客戶轉向,而衝擊業者的生存空間,最後將走上全面公營之路。
現在民主黨在美國國會兩院都掌握了優勢,本應是通過法案的最佳時機,但卻無法取得足夠票數以讓法案在休會前順利通過,主要原因是民主黨內部對於成本是否會失控深感不安。歐巴馬的改革方案成本驚人,預估在未來10年至少需要1兆美元經費,不僅要擴大健保的保障對象及範圍,改善醫療品質;還計畫推動醫療科技的研發創新,並加強宣導預防醫學,提供健康檢查和營養保健;另外也打算大量投資於發展電子病歷,以減少診斷失誤的發生,確保病患的隱私等等。
民主黨人士對於如何籌措這筆可觀的經費意見分歧,更擔心會使政府赤字加重惡化,而引爆另一場經濟災難。美國國會預算處估計,若是根據歐巴馬的計畫來推行健保,未來10年美國的政府赤字將會增加2390億美元。這項驚人的數字令許多偏保守立場的民主黨籍國會議員裹足不前,堅持在未協調出可行的經費來源前,不應讓健保改革法案匆促過關。
1993年柯林頓總統任內的健改法案胎死腹中,失敗的原因之一是柯林頓拒絕與國會妥協。在隨後於1994年舉行的期中選舉,民主黨就因健改跳票而遭到選民懲罰,由共和黨奪回睽違40年之久的眾議院控制權。如今歐巴馬的聲望已經開始下滑,卻又信誓旦旦要在今年內完成健保改革立法,他是否會拒絕妥協而功敗垂成?或是以妥協換取法案通過?而妥協下的產物又能否為美國選民所接受?將是對其政治手腕的嚴厲考驗。 

楊志良:調整案若不完美 盼共推二代健保【中央社 2010.01.30
 
外界批評健保調整案「真正有錢人調不到,窮人也降不了」。衛生署長楊志良今天說,即使方案不盡完美,若能比現在好,就該去做,他期盼民間團體共同推動二代健保修法。
衛生署宣布健保今年一定調整,目的讓有錢的人多繳保費,窮人少繳。不過,民間團體認為,衛生署方案以薪資所得計算,仍會發生調不到真正的有錢人,但低所得者調降的部分,卻可能降到有錢人,方案中的排富條款,也不見得有用。
楊志良受訪表示,現在是抓大方向,細節部分會再調整,以現行投保薪資作為費基計算保費,雖然不是那麼理想,像是高所得部分,地下經濟或包租公包租婆目前無法納入計算,但若這個方案比現行的更好,或是能夠照顧到少數弱勢,就應該去做,難道要讓健保倒?
楊志良表示,要等到完美才調整,要等到什麼時候?他重申健保調整依法行政,也希望民間團體聯合起來推動二代健保修法。
 
王金平:有能力者多繳健保費 等於做善事【中央社 2010.01.30
 
立法院長王金平今天表示,兼顧國家財政與健保正常運作,「開源」調整健保費勢在必行,但不能增加中低收入者負擔;有能力的人多繳點保費,「這也是做善事」。
衛生署長楊志良28日說,健保費調整案將在春節前報行政院,半數人保費不增或減。另外,以投保金額分級表草案最高所得級距新台幣21.2萬元、5.5%費率試算,1戶4口1年需多繳近3萬元。
王金平中午在立法院受訪時說,衛生署有意調整健保費,但應讓有能力繳保費的人,多繳一些,不能增加中低收入民眾保費負擔,若是朝這個方向,那健保費調整「基本上可以接受」。
王金平認為,有錢人平常都會做善事,健保是一種互助概念,多繳一些健保費,「這也是做善事」;健保虧損不能影響國家財政,在「節流」效果只有一定限度情況下,勢必得「開源」讓健保可以繼續運作。
 
督保盟:強漲健保費 將提訴願與釋憲【中央社 2010.01.30
 
民間監督健保聯盟召集人孫友聯今天表示,衛生署這次調漲健保費的政策,不合法、不合理、也不合乎正義,如果要強行實施,督保盟將提起行政訴願與大法官釋憲。
衛生署今年將調整健保費率,規劃將各保險對象按經濟能力分成4區塊,各適用不同健保費率,初估將有半數民眾健保費不增或減。
督保盟召開記者會,孫友聯表示,依中央法規標準法規定,人民的權利義務須以法律定之,但是全民健保法在投保費率部分,只規定「齊一費率」精神,衛生署擬以差別費率調整健保費並不合法。
孫友聯指出,健保改革中最重要的二代健保迄今無法修法完成,衛生署改採只調整保費,卻欠缺行政與品質改革的便宜措施,「先調保費、再談改革」並不合理。
督保盟發言人滕西華表示,衛生署以投保薪資作為「差別費率」基礎調整健保費,是「假正義、真懲罰」。許多包租公、包租婆、演藝明星、股票大亨因為收入不是來自實際工作所得,這次健保費調整還可能不增反減,無法達到衛生署量能負擔、照顧弱勢的真正正義。
孫友聯表示,督保盟反對不合法、不合理、不合乎正義的調整健保費率政策,如果強行實施費率調整案,督保盟必定採行政訴願及大法官釋憲,為守法民眾討回公道。
孫友聯也呼籲總統馬英九,應該拿出「修地制法的意志和魄力」,要求行政院與立法院盡速審議並通過二代健保法的修法,才是健保永續經營之道。
另外,對於衛生署將調整健保費,健保抗漲聯盟上午帶領約10名民眾赴衛生署抗議,反對剝奪民眾1個便當錢,現場高喊「忠於民意、反對健保漲價」,並發起「急call金小刀反映民意」活動。
健保抗漲聯盟發起人、民進黨全國黨代表林世宗表示,現在每樣東西都漲價,小市民生活痛苦指數逐漸攀高,竟然還要漲健保費。
 
金溥聰:楊志良有正當性2010-01-30 中國時報 江慧真
 
     立委補選在即,衛生署長楊志良卻宣布調漲健保費,國民黨內炮轟「根本是綠軍臥底」,民進黨則揶揄「嫌票太多」。國民黨祕書長金溥聰昨天挺身捍衛楊志良,他認為,政府推動政策有兩大關鍵,第一首推正當性,其次才是時機點,「我不會因此指責楊志良,說他講的時機點不對,畢竟正當性才是最重要的!」
     金溥聰強調,楊志良已宣布,調漲健保費的大方向,是不漲弱勢族群。他認為,政策的好壞應該有兩個關鍵,一是政策推動的正當性,二是政策宣布的時機。
 
健保費調整沒時間表2010-02-02 工商時報 記者呂雪彗
 
     健保費農曆春節前暫不調漲了!衛生署長昨天向行政院長吳敦義報告健保財務改善試算方案,吳揆認為仍不周延,要求衛生署研議更周延配套措施後再報院審議,健保費調整沒有時間表,他指示至少一半以上人口不漲健保費。
     他並說,其中最弱勢1/4人口應考量酌減負擔,由高所得者多負擔,這是未來健保財務規劃應把握原則。
     昨天一大早楊志良率領健保局長鄭守夏赴行政院,向吳揆報告健保財務改善方案。衛生署指出,健保責任準備金已見底,目前短絀近600億元,至今年底仍有財務缺口427億元,若再加上北、高兩市積欠健保費用,健保局和銀行融資周轉金等,去年底一度達1,300億元。
     據悉,若要多準備一個月支出的安全準備金約400億元,健保費率須由目前4.55%調升至5.6%,調幅逾20%;若顧及景氣復甦力道,只維持當年度財務平衡,費率由現行4.55%調升至5.14%,調幅為13%。
     據了解,衛生署的健保調整試算方案是採單一費率及不同費率計算,且搭配投保薪資及薪資所得的換算。不過,有人認為健保法僅授權單一費率調整改善健保財務,並未授權不同費率計算,一旦採不同費率,是否違憲及違法,法規單位正研議中。
     吳揆說,衛生署所提的是健保「調整」方案非「調漲」方案,有些甚至要調低。他說,健保局已盡一切可能完成開源節流工作,例如藥價黑洞改善;但人民愈來愈長壽,健保財務不斷擴大。他指示不論是2代健保或是1.5代修法,採家戶總所得計算費率基礎更寬廣、更符合公平性,應儘速積極推動修法。
     若因修法緩不濟急,而要先調整健保費率,吳揆說,至少要做到一半以上投保人不會因健保調整而增加支出,當前景氣尚未完全復甦,高所得者應多負擔一些,政院也會協助支應公共衛生必要費用,不會完全由薪資所得者來負擔,對長壽者的照顧,政府也應酌於分擔。
 
府院黨共識 健保費調整時間再研議【中央社 2010.02.01
 
健保費調整問題備受關注,府院黨5人小組會議今天定調,健保費調整時間還要再研議。黨政人士認為,春節前健保費不可能調整。
衛生署長楊志良、健保局長鄭守夏上午向行政院長吳敦義報告健保財務改善方案。吳敦義要求深入研議健保費率調整,無時間表,同時推動修法擴大健保費基,符合民意與公平性。
府院黨5人小組會議中午討論相關問題,認為健保費調整的時間還要再研議。黨政人士認為,春節前不可能調整。
此外,吳敦義也在會中表示,他上午聽取楊志良報告時,要求「不成熟的政策不要亂講」,健保費調整案在未成熟之前,不應對外公布。
 
新聞幕後-吳要求楊:未成熟政策勿亂講2010-02-02 中國時報 林如昕
 
     衛生署長楊志良在新春記者會上宣布健保費「今年一定調」,引來國民黨立委群情激憤,以為美牛風暴又要重演,關切電話不斷打到行政院,最後閣揆吳敦義出面表態,重申「健保費調整沒有時間表。據了解,吳敦義昨天上午聽取楊志良報告時當場要求,「不成熟的政策不要亂講。」
     去年縣市長選舉前一周,傳出楊志良向馬英九總統強烈建議調漲健保費,雖然楊志良出面澄清沒有時間表,在地方拚選舉的國民黨立委全部傻眼。這回同樣是逼近選舉時刻(二月廿七日立委補選),藍委氣得大罵「太白目了」。
     國民黨立委侯彩鳳說,還好衛生署緊急踩煞車,「不然我真的會被氣死!」不能光因為健保費虧錢就要調漲,她建議,軍購省下一千億可以拿來解決健保財務危機,買武器為了保國,「其實強身就可以保國啦!」
     據了解,楊志良接任衛生署長以來,清楚表態要調整健保費,極力說服馬英九總統之後,行政院長吳敦義卻反對,最後討論出「階梯式費率」的概念,吳敦義態度趨緩,在顧及健保永續經營下,接受調整方向。
     幾乎定案的政策卻在上周大轉彎,楊志良對「年內漲健保費」勢在必行。昨天中午立委向衛生署要試算資料要不到,原因是「還沒算出來」,立委只好直接找吳敦義,得到的答案是「院長已經罵過楊志良,以後不能亂講。」沒過多久,行政院就發布新聞稿,重申是否調整尚未定案。
     儘管官員都對外宣稱調整保費沒有時間表,不過健保局高層曾對外表示,調整保費的公告時間最快二月底、再來就是三月底,去年底和今年初幾次消息曝光,其實是「讓社會慢慢接受調漲的決定」。
     至於吳敦義要求衛生署積極推動一.五代或二代健保修法,國民黨立委普遍看好,羅淑蕾認為,目前把健保費都交給受薪階級負擔並不合理,未來改為家戶所得計算,擴大計算基礎,較能符合公平正義;呂學樟強調,支持行政部門推動修法,若衛生署用行政命令調漲保費,未來送來立法院查照,立委可依法付委審查,「到時候被否決,不是更難看。」
 
楊志良能說服民眾(楨:?)說服不了政客2010-02-03 中時
 
     楊志良接衛生署長時,話講的很白:「如果不能調漲健保費,我就不當署長。」
     從去年底縣、市長選舉前,一直喊到新春記者會,楊志良始終不改其志,苦口婆心地向國人勸說:「健保費不調漲,健保一定垮,大家只要少吃個便當,就可以救健保。」
     照理說,漲價、加稅,都是討人厭的事,但楊志良的人氣卻一路往上爬。而且,民調顯示,國民也接受他所提的調漲案。顯然台灣人並不「理盲又濫情」。
     不過,楊志良成功說服了國民,可惜卻沒勸動政客。最近幾次選舉,藍營慘敗,大家都清楚是馬政府不得人心,但藍營政客硬是把楊志良抓來當代罪羔羊。然後,吳揆一句「健保費調整沒有時間表」,並要求楊「不成熟的政策不要亂講」,健保費調漲又別想了。
     吳揆要楊志良改推二代或一點五代健保。這應算「吃豆腐」,因為不管一點五代或二代健保,人民所增加的負擔都遠超過楊志良的調漲案。「少吃一個便當」都做不到,更別說叫人民捐出一隻烤鴨了。
     政務官為政策負責;合則留,不合則去。楊志良既是為調漲健保費而接衛生署長,一路喊漲而無法漲,這官當的既沒意義也沒尊嚴,還不如辭官明志,保些骨氣,留住人氣!
 
楊志良又挨罵【聯合晚報╱社論 2010.02.02
 
衛生署長楊志良又挨罵了!昨天他向吳敦義院長報告健保費率調漲方案,結果不但被退件,還被吳揆當面提醒「要對當前經濟情況有了解」。對已經數度向公眾表示「健保費非漲不可」的楊署長來說,挨罵的難堪也都罷了,接下來怎麼拿出令院長滿意的新方案,才是真正難題。
楊署長上任未久,從馬總統到吳院長都點名講過他,為美牛進口挨罵,為新流感疫苗挨罵,為健保費調漲挨罵。奇怪的是,楊署長越罵越紅,在內閣閣員中的民意支持度名列前茅。楊署長承接的都是燙手山芋,的確不易端出討好方案,但施政高層對他不滿,民意反而挺他,其間落差還真令人玩味!
就以這次的健保費調漲而言,憑良心說,老百姓誰會高興漲價?行政院以不要引發民怨為由,對健保費調漲踩煞車,看似順應民意。但另方面,健保的財務黑洞已高達六百億元,健保局長形容為「岌岌可危」,並說等出事再來處理就太不負責。換言之,健保局的漲價案乃不得不為,行政院不過是把問題延後處理。更何況據新聞分析,這次的緊急叫停與二月底的立委補選有關,藍營擔心已經不妙的選情雪上加霜,只好暫緩漲價以止血。說到底,行政院所謂苦民所苦,結果仍只是選舉考量。
可以這樣說:這個政府,已經正式轉型為選舉政府了,施政不問道理,只求討好選票。民進黨曾被指為「不會執政只會選舉」,例如在國際油價暴漲期間,硬是為選票故而強行凍漲政策,把中油虧損丟給國庫;也逼得馬政府接任後,不得不立刻補漲。當年剛上任的馬政府還有點「堅持做對的事」的傻勁,現在是學乖了吧?懂得妥協了嗎?問題能拖就拖,只減稅不加稅,健保調漲案也是能擋就擋。問題是,健保的財務危機能拖多久?真到破產那天的火山爆發要怎麼辦?一切向選舉看齊的執政黨,難道兩手一攤,到時候再說?
楊志良被罵不足為惜,可嘆的是馬政府終於也走向「選舉轉型」之路。這條路保證於選舉無往不利嗎?只怕民意並不那麼糊塗! (楨:怎做都批的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 )
 
楊志良辭職信(館長代擬)

專業累了!
在台灣濫情理盲的媒體政客操弄下,專業實在溝通不了民粹,故我辭職。
                          衛生署長楊志良2010.01.01
(楨2010.01.02:但民主與民粹常傻傻分不清啊!那怎辦?馬能否找回擅長化解美牛民粹的葉金川來救火呢?
2010.01.04台灣專業的雙重失落:李陳黑綠金政權執政時以意識形態作賤專業,下台後又踐踏專業,而霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸則與之共犯!
2010.01.10:由藍民拒投可知台灣難脫強人政治和民粹,故不論為藍的政權保衛戰或唯恐綠粹回朝,在扁案/美牛/新流感.....等專業與民粹的衝突上,馬只能逼自己和五院的專業官僚做出合乎民粹之舉,這也是綠粹與藍粹兩害取其輕之不得已。
2010.02.28:真小人的綠民只要有獨吸,DPP再怎爛也挺;偽君子的藍民假清高,KMT再怎改革也不投票,莫非要見DPP再執政才流淚?
2010.03.09:太好笑了,明明是,霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,逼馬吳依民粹施政,反批馬吳搞民粹!
2010.03.12:本要仿<楊志良辭職信(館長代擬)>也叫王清峰辭職,王倒有智慧地先走了。在陽儒陰法的儒教文化圈如中日韓,當代三大無解法律議題:死刑/安樂死/墮胎,又以死刑最難解,最終似只能靠民粹和以拖待變來解決。旣然是意識形態議題,何不在死刑方式上加條「關且無償做工到死」,以滿足正反雙方的心理需求!)
 
楊志良:去留都被罵 我就皮厚點【聯合報╱記者陳惠惠2010.03.18
 
「每個人都有一個擔子,我本來放下了,現在又要挑起。」數度請辭的衛生署長楊志良,昨天發表聲明繼續留任。他說:「留下來會被罵,走了也會被罵,反正就是會被罵,皮厚一點就好了」。
從辭職聲明、「頻繁選舉、禍國殃民」聲明,昨天楊志良三度發表聲明,表示「這個擔子,一邊是岌岌不保的全民健保,一邊是低收入民眾的保費負擔,這個擔心太沈重,超過衛生署與我個人負荷」但這段期間,他看到了希望,政府團隊跨部會合作,一起挑起這個擔子。
聲明稿最後,他說「希望能為台灣留下一個健康而永續的全民健保,讓老幼貧病得以無憂。」
從上周一堅決辭職到願意留任,其間轉折關鍵,楊志良說,健保費率平衡,起碼不會增加新的虧空,總統和行政院長對他說要有使命感。楊志良說:「說健保是我這一生最重要的事,這樣太矯情,但我不會忽略健保,因為它是健康照護很重要的基礎」。
「這樣走了,人家會說我太不負責任,我曉得很多人希望我走,現在不走了,人家也要罵。」楊志良說,他反正會被罵,皮厚一點就好了,再忍耐立法院一個會期,要不然怎麼辦,總不能要他消失。
對於最後定案的健保費率調整方案,楊志良究竟滿不滿意?他說:「它當然不是一百分,如果是一百分,就不需要二代健保法了」,但此案合法,也達到照顧弱勢目的。
健保局長鄭守夏是否也留任,鄭守夏一句話「我當然願意留下來一起打拚」,讓坐在一旁的楊志良又紅了眼眶,要求媒體不要再問去留問題。
儘管楊志良決定留任,卻也說,若二代健保法沒過關,表示他能力不夠,應該找更有能力的人來處理,過的話,階段性任務就已經完成。楊志良自嘲:「我這老頭子能力不強,還常常被人說講錯話,事情也做得不怎麼樣,零零落落的」。
楊志良說,二代健保法修法工作能不能完成,只能期待但不能保證,「誰曉得這次(費率調整)結果是這樣,我以為還會拖下去」。
 
單一費率拍板 兩年推二代健保【經濟日報╱記者蘇秀慧2010.03.18
 
健保調整方案昨(17)日拍板定案,費率由4.55%調高至5.17%,月投保金額4.2萬元以上民眾的保費將調漲,平均每人每月調漲89元至194元,約487萬人受影響,78%民眾不受影響,4月1日起實施。
馬英九總統裁示,先採行健保調整方案,弭平健保財務缺口,政府兩年內將提出二代健保方案。行政院長吳敦義表示,二代健保以家戶所得計算費基,才符合社會公義,二代健保一旦完成立法,調整方案就完成階段性任務,立即退場。
馬總統昨日舉行健保費率調整會議,邀集副總統蕭萬長、吳敦義、立法院長王金平、國民黨立法院黨團代表等人聽取衛生署長楊志良報告健保調整方案,歷經兩個多小時討論後,馬總統拍板採「單一費率、差別補助」方案。吳敦義隨後率楊志良、健保局總經理鄭守夏在行政院新聞局召開記者會,公布健保調整方案。
楊志良指出,新費率採二年收支平衡費率,由現行4.55%調高至5.17%,調幅為13.6%。投保金額上限也由13.17萬元提高到18.2萬元。每年將增加522億餘元保費收入,其中雇主增加負擔193億元,民眾自付81億元,政府負擔247億元。這個方案約有78%的人「一毛錢不動」,9%的人保費由政府補助20%,13%的人新增保費全額自付。
由於採「單一費率、差別補助」,投保金額5.3萬元以上的民眾需全額自付新增差額;月投保金額4.2萬至5萬600元者,政府補助20%;月投保金額4萬100元以下者,政府全額補助。
不過,月所得超過13.17萬元的民眾,保費調漲金額較高。以上限的18.2萬元計算,保費將增加達千元,需全額負擔;無政府負擔保費的雇主、律師及會計師等專門人員自行執業者,保費增加幅度更大,最高可達3,000餘元。
全民健保保費計算,由雇主、民眾、政府三方依照6:3:1分攤保費費用。其中,政府及雇主除負擔受僱者的部分保費,還必須部分負擔被保險人眷屬的保費。
若依實際眷屬人數計費,多眷口的員工,雇主須負擔較高額保費,因此健保是以「平均眷口數」計費,將健保一、二、三類眷屬總人數除以被保險人總人數。以政府公告的平均眷口數為0.7為例,每個員工雇主必須多負擔0.7口的眷屬部分保費,也就是要付1.7口的部分保費。
衛生署估計,這次被漲到健保費的高薪上班族,自行負擔的保費年增約66億元,雇主則多付總計132億元,目前暫時未計劃調整平均眷口數,將再視情況是否調整。
 
馬總統:得罪人 丟選票 也要改革【聯合報╱記者李明賢 2010.03.18
 
馬英九總統昨天聽取衛生署健保報告後,當場裁示兩年內推動二代健保,下午以黨主席身分主持國民黨中常會時,更語帶激昂地說:「即使得罪人、丟掉選票,對台灣長期有利的事,一定要做!」
馬總統近來密集舉行總統府高層會議,昨天端出健保調整方案,今天一早七時,馬總統將邀集行政、立法、考試三院院長,協商銓敘部提出的考績法修正草案;據悉,儘管公務人員考績丙等不得低於三%的條款招致部分公務人員強烈反彈,衝擊國民黨鐵票,但馬總統的底線仍是堅持改革。
 
健保邏輯
 
人的健康慾望無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效正常下不如私營,反之則特例

台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
台灣健保的績效要依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
最好末代健保(官商所負担錢還給保戶私營,看不起病者才由公費負担),至於1.5/2代健保只能苟活。
另詳參本館:楊志良辭職信 末代健保 白色巨塔的謊言 《誰將生存?》
 
考績邏輯
 
公務員制度屬官僚制度
官僚制度是理性的依法行政/保障
但官僚制度會異化成官僚心態/鐵飯碗

公營績效正常下不如私營,反之則特例(如威權之星港)
在應付考績下,愈多考績反而愈無效率(如極權之蘇聯)
台式民主下的「辦公室更不道德」
台灣公務員不論如何考績,絕不可能滿足民粹所幻想的高績效,和貪腐一樣,頂多比上(如星港)不足比下(如馬菲)有餘。
台灣公務最好盡可能私營化。
另詳參本館: 鐵飯碗  《辦公室不道德講座》 別侮辱民眾智商 《黑金》 《中國廉政史》 《行政腐敗》 《中外公務員制度比較》  《近代普魯士官僚制度研究》 
 
民粹邏輯
 
凡民都有性質及程度不一之民粹
民粹間彼此會相生相剋
故玩弄者民粹也會被民粹所玩
〔如玩蛇者常亡於蛇
扁腫桶(總統)用台獨玩權弄錢,終遭司法民粹所玩,並殃及馬槽(朝)
林(火旺)偽哲88水災時以道德民粹逼劉內閣下台,如今面對死刑議題也因民粹而無法理性討論
……………
真是
粹人者人恆碎之
自作孳不可活
自作自受,現世報
……………〕
另詳參本館:馬政治迫害 民粹亡台 楊志良辭職信 88水災 (二)
 
美國富人繳稅 3200萬弱勢納健保2010/03/22 聯合晚報
 
美國眾院通過健保改革法案後,直接受惠的最大的贏家是目前美國國內「無保」或「健保不足」的人,這些人生病本來只能自己掏錢付醫療費。這項法案等於是歐巴馬再把這一群社會弱勢者直接納入社會福利網,用納稅人的錢,尤其是富人繳稅的錢來替無健保者支付保費。 紐約時報報導,「消費者聯盟」政策分析專家梵剛表示,這是美國社會福利45年來,再邁出一大步,對需要健保的美國民眾而言,隨時可以得到一定品質的健保,心靈平安許多。目前3200萬沒有醫療保險的人將從此解決看病困難的問題,全美的醫保覆蓋率從85%提升到95%,接近全民醫保。
法案也要求,所有美國公民必須投保,否則將面臨每年至少695美元的罰款,用人機構也須為員工投保,否則將會按每名員工2000美元,施以罰款。這個法案如果在2014年生效後,富人購買健保「富豪保單」時要多繳稅,在爭辯後的結果是延期執行開徵,由2013年延到2018年,但提高起徵點:家庭年保費2萬7500美元或者個人年保費1萬200美元以上。
在法案2014年生效後,許多條款將陸續啟動付諸實施,例如數以百萬計的低收入居民將列入醫療補助項目資助對象。那些數以百萬計,無法從雇主獲得健保的人,聯邦與各州將提供購買保險可以抵稅的補助。對健保業也加諸多項限制,包括不得拒絕帶病投保的人,也不能藉故收取高額保費。健改案還規定,子女可以享用父母的醫保服務至26歲。這些都是對大多數的百姓產生心靈安慰的健保措施。
 
健改過關/學者:全民總統 希望破滅【聯合報╱記者郭乃日2010.03.23
 
美國眾議院通過健保改革法案,國內美國研究學者表示,這次健保改革法案能驚險過關的關鍵,是歐巴馬努力爭取到同黨議員的支持,但這也確定歐巴馬建立跨黨派政治和當全民總統的希望破滅。
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出,健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來,美國最重要的社福立法。但最特別的是,這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持,這種情形也是美國歷史首見。
嚴震生分析說,歐巴馬在上任前出版的「勇往直前」一書中,就希望能當一個全民總統和建立跨黨派政治,但這一年多來並未獲得共和黨善意的回應,因此也加強他落實推動健保改革政見的決心。現在健保改革法案在共和黨全面反對下通過,後座力勢必很強,共和黨將會就政府赤字、增稅提出質疑,這也是歐巴馬即將面對的挑戰。
淡江大學美洲所教授陳一新表示,歐巴馬同意發布行政命令,禁止動用聯邦經費支付墮胎費用,贏得部分反對健改的民主黨議員支持,顯示歐巴馬認為適當妥協是必須的。未來利益團體勢必反撲,因此在不違反大原則的前提下,未來健保版本仍會持續進行適度的妥協。
 
健改過關/蕭慶倫:醫療費漲 美必將再戰【聯合報╱記者張耀懋2010.03.23  
 
美國健保改革案驚險闖關,曾在大選時,參與歐巴馬健保方案規畫的美國哈佛大學教授蕭慶倫預測,未來五至十年,美國必定再為健保醫療費用高漲而戰。
蕭慶倫也是台灣全民健保第一期規畫總召集人,並協助中國大陸推動健保方案。他說,美國人價值觀很自我,一直有高達四成民眾對參與社會改革、干預個人生活沒有太大興趣,甚至對此有共產主義復萌的疑慮,這也導致美國百年來健保案叩關屢屢鎩羽而歸。
蕭慶倫認為,美國這次只通過納保方案,醫療費用控制案並未配套完成通過,開辦後,大量原本無保險人口湧入健保體系,勢必讓健保醫療支出暴增,「台灣經驗」就可看到美國的未來。
不過,蕭慶倫說,美國學者與官員已警覺到此一問題嚴重,開始在各州試辦整合性醫療服務,期能在維護民眾健康之餘,也能撙節醫療費暴漲。蕭慶倫憂心地指出,反而是台灣,任令健保支出高漲,卻幾束手無策,未來難題可能比美國還難以收拾。
他以慢性病為例,先進國家都已體認包括高血壓、癌症,糖尿病等慢性病,是國家健保支出最大挑戰,過去以急性病設計的醫療體系均需大幅改革。因此,包括德國、美國,都嘗試從預防到保健,一體整合診所與醫院服務,「讓疾病不發生」,或「發生不惡化」。
但台灣的慢性病患看病、拿藥、追蹤卻分散在不相干的診所與醫院,不僅容易造成醫療浪費,掌控病情效果更差。尤其台灣健保體制中幾無預防保健支付誘因,讓醫療機構習於等盼「生病的人」上門,而不是守護「被保險人的健康」。
他擔心,這次台灣健保順利調漲,財務壓力少了,人們對醫療體系改革期盼與壓力跟著降低,反而為台灣埋下另個定時炸彈。
 
健改侵權?美36州發動司法大戰2010-03-24 中國時報 閻紀宇
 
     美國總統歐巴馬廿三日簽署經國會參、眾兩院通過的《病患保護與平價醫療法》,不過這項規模龐大、影響深遠且耗費巨資的健保改革工程,即將引發各州與聯邦的司法大戰,目前至少有卅六個州將透過修法、興訟、公投等方式,抗拒這項美國社會安全體系數十年來最大的變革。
     這些州質疑健改侵犯州的地方自治權,大幅增加州的財政負擔;而且它強制規定個人應購買醫療保險、要求五十人以上的企業為員工投保,都有違背美國聯邦憲法之嫌。這場官司可望一路打到聯邦最高法院。
     據美國各州立法機構全國大會(NCSL)統計,十一個州的州檢察長將以健保改革侵犯州權為由,對聯邦政府提出集體訴訟。維吉尼亞州的州檢察長則將單獨興訟,力抗強制投保規定。這十二位檢察長清一色都是在野黨共和黨人。
     維吉尼亞州與愛達荷州的州議會更先聲奪人,分別搶在本月四日與十二日通過州法修正案,明令政府不得強制人民投保。
     目前至少還有十一個州的州議會準備表決類似法案,未來都有可能與聯邦政府打憲法官司。
     此外,至少有廿九個州可能以修改州憲法來抗拒健保改革,不過這種作法門檻較高,除了須經州議會表決通過(泰半都需五分之三或四分之三絕對多數),還得在今年十一月「期中選舉」或後年總統選舉時,附帶舉行公民投票。
     今年國會期中選舉將改選眾議院全院與參議院三分之一席次,共和黨將全力奪回兩院多數黨地位。該黨上屆總統選舉候選人亞利桑那州聯邦參議員麥肯(今年將競選連任)表示,他們的選戰主軸無他,就是修法廢除健保改革。
     歐巴馬與民主黨當然不會坐視共和黨的反撲,已經發動大規模宣傳攻勢,歐巴馬將在廿五日前往愛荷華州,親自向選民說明健改帶來的福祉。
     根據哥倫比亞廣播公司電視網(CBS)新聞台的最新民調,目前只有二九%民眾對健保改革抱持正面觀感,持負面觀感者多達三四%,歐巴馬與民主黨顯然還須加把勁。
 
美健保法案生效 共和黨矢言翻案2010-03-24 中央社
 
     爭議不斷的美國健保改革法案今天終於在歐巴馬總統簽署後正式生效。不過共和黨宣稱,戰鬥尚未結束,民主黨將為違背民意付出代價,年底國會期中選舉就可見真章。
     參議院共和黨全國競選委員會(Republican Na-tional Senatorial Committee)主席康明(JohnComyn)今天表示,美國民主的偉大,在於人民永遠都是說最後1句話的人。民主黨在這次健保改革法案表決中,偏離了主流民意,他們將在今年11月國會期中選舉付出代價。
     康明說,目前參眾兩院都由民主黨把持多數的局面,可望於11月出現改變,而健保法案的魯莽闖關,正是改變的動力。
     康明承認,共和黨要在年底選舉中,扭轉在參院的劣勢,有實際的困難。因為目前民主黨在參院100席中,擁有57席,另有2席獨立議員配合黨團運作。但期中選舉只改選1/3席次,而今年改選的議員中,只有17位是民主黨籍,共和黨必須拉下其中10位議員,才能贏得51席的多數,困難度極高。
     不過他對共和黨在眾院重掌多數,則相對較樂觀。
     康明說,目前在眾院435席中,民主黨佔253席,共和黨178席,另4席懸缺。眾院將在年底期中選舉中全部改選,共和黨只要穩住現有的席次,然後再從民主黨奪回40席,就可超過半數。
     他說,從這次眾院表決有34位民主黨議員倒戈,就可知道民心向背,因此投贊成票的民主黨議員,現在一定都膽戰心驚。所以要拉下40位民主黨議員,並非不可能的事情。
     康明說,一旦共和黨重掌眾院,就是人民授權提案廢除健保法的時候。
 
健保過關 歐巴馬聲望回升【聯合報╱編譯田思怡 2010.03.31
 
美國有線電視新聞網(CNN)廿九日公布的民調顯示,美國總統歐巴馬的聲望顯然隨著健保改革法案獲國會通過而扶搖直上,現在有逾半數民眾認同他的施政,比一周前法案尚未過關時上升五個百分點。
歐巴馬在推動健保改革法案時展現的領導力和決心,使他的民調支持度止跌回升,肯定他在健改案表現的民眾也上升五個百分點。
民調發現,百分之五十一的美國民眾支持歐巴馬,不過也有百分之四十八不滿意。自認無黨派的民眾,有百分之四十七支持歐巴馬,較一周前上升六個百分點。共和黨選民只有百分之十二認同歐巴馬,與一周前相同。
CNN民調部門主任霍蘭德說:「歐巴馬贏回民主黨基本盤的支持,尤其是低收入的美國人和藍領家庭。歐巴馬支持率改變最多的,是年薪不到兩萬五千美元的民眾,這群人最可能從健保新法中受惠。」
霍蘭德說:「歐巴馬短期聲望上揚不見得能轉化為長期的支持。在假設性的二○一二年總統選舉中,歐巴馬與還未出現的共和黨候選人只能打個平手,與一周前幾乎沒有明顯改變。」
 
歐巴馬健改 將釀預算危機2010-03-30 工商時報
 
     華盛頓郵報專欄作家薩謬森(Robert J. Samuelson)周一撰文表示,萬一美國有一天發生預算危機,歐巴馬政府將難辭其咎,因為他們忽略了明顯的警告。這兩年來,歐巴馬和國會議員一直抨擊銀行家和信評機構短視淺見、自私自利,以致釀成這波金融危機。但是,歐巴馬及其陣營同樣短視及自以為是,儘管他們追求的是執政成績,而非金融利得。
     3月15日,信評機構穆迪發表聲明,警告美國政府債務爆增恐將波及美國公債被調降評等。接著在6天後,眾議院就通過歐巴馬總統的健保改革法案,10年內的代價將高達9,000億美元,讓原已黯淡的預算前景更加惡化。
     作者指出,預算危機是何等的政治、社會與經濟動盪。龐大的赤字與不斷上升的債務嚇跑了投資人,造成政府貸款利率揚升。利率揚升將會擴大預算赤字,讓投資人更加緊張。為了扭轉這種惡性循環,美國政府勢必需要大幅削減支出或者大幅增稅。削減支出與增稅將壓迫經濟,導致失業增加。前景不妙。
     希臘正經歷這種危機。直到最近,大家都以為只有開發中國家才會發生真正的預算危機。那是以前的事了。大多數人口老化的富裕國家,包括美國,都面臨支出與稅收之間的龐大差距。國會不可能不知道這點。
     在參院投票的2周前,國會預算處(CBO)公布包括健保計畫的預算赤字預測。自2011到2020年,預算赤字累計將達10兆美元。若再加上2009和2010年,總額將增高到12.7兆美元。2020年的預估年度預算赤字是1.25兆美元,相當於美國GDP的5.6%。前提是美國經濟復甦,失業率降低到5%。支出幾乎比稅收多出將近30%。公共債務占GDP的比率將由2008年的40%,擴到2020年的90%,接近二戰後的高峰。
     面對批評,歐巴馬陣營提出2項反駁。第一,CBO表示預算計畫將在10年內將赤字減少1,430億美元。第二,健保改革法案將控制健保支出。這種反駁根本是自圓其說,無法令人信服。
     就算CBO的估計是正確的,削減1,430億美元赤字只占2009到2020年預估預算赤字12.7兆美元的1%。假如政府在10年內削減支出及增稅共計1兆美元左右,這些錢將用於填補既有的赤字,而非融資新的支出。
     作者表示,歐巴馬的行為像是一個債台高築的家庭去享受昂貴的環遊世界旅行,因為他們說可以設法籌到旅費。這是任性莽撞的舉動。
     況且,薩謬森認為,CBO的估計有誤,因為法案假設的許多前提都不切實際且充滿陷阱。控制健保支出的措施附設許多限制,幾乎必然失敗。
     最後,薩謬森警告,歐巴馬正在醞釀未來的預算危機。信評機構穆迪強調2項警訊:債務增加,以及外界不再相信美國政府有能力因應。歐巴馬讓這2項警訊都實現了。這與金融危機存在驚人的相似之處。金融業與信評機構用一廂情願的想法將他們的私利合理化。歐巴馬也是一樣。
     作者表示,沒有人知道何時會發生危機,或者究竟會不會發生危機,但歐巴馬已使發生預算危機的機率升高了。(蕭美惠整理)
 
美國不如台灣之處【聯合報╱黑白集 2010.03.23
 
以二一九票跨過二一二票的門檻,這是驚險的過關!美國眾議院通過了健保方案,歐巴馬政府雖說獲得「歷史性的勝利」,但面對接下來的執行責任,想必戰戰兢兢。
台灣在各種公共政策方面,常常發出「別人能,台灣能不能」的質疑,自我感覺不太良好。很難得的是,在健保這事上,台灣頗可誇口作為其他國家的「他山之石」。台灣民眾對美國的醫療服務未知其詳,但光是從退休僑民和小留學生老是要回台灣看牙、配眼鏡、做體檢這一類的事情上,應可知健保堪稱「台灣之光」。
唯其如此,當此健保議題在台灣內部也正沸沸揚揚的關頭,我們要更加珍惜這個「台灣之光」。健保給付的各種革新之道,專家學者早就講得口沫橫飛;為了費率調漲,署長賭上烏紗帽,也曾讓閣揆臉上無光;凡此,均可見健保仍大有除弊興利的空間。而最關鍵的是,如果民眾看病偏好「俗擱大碗」的作風存在一天,如果不肖醫師和診所鑽漏洞、詐保費的弊病存在一天,健保的沈疴就治不好。換言之,護健保「人人有責」。
台灣社會常慨嘆藍綠對立,什麼事都做不成,連健保這種專業題目都不時敗在政治手裡。但看美國這次的例子,喧鬧半世紀的健保政策,結果是以如此微小差距勉強過關,且多虧歐巴馬最後關頭對墮胎議題讓步,可見改革之不易。二一九票比二一二票,歐巴馬所餘的任期中,應不時拿這個比率來自我警惕。兩相對照,馬英九站在七百多萬選票的聲勢之時,尚且稱「臨深履薄」;但所臨之淵真正何其深,所履之冰何其薄,恐怕到今天才點滴在心頭吧!
全民健保的政治經濟學2010-03-26 中國時報 【陳美霞】
 
     全民健保的開辦是台灣公共衛生史上一大成就,然而,自一九九五年實施以來,種種爭議不曾間斷。過去十五年間,為全民健保問題的紓解,台灣社會已經投入難以計量的時間、精力、與資源,筆者認為,應該是台灣社會更全面、更深刻反省這個問題的時刻了。
     首先,全民健保是建立在台灣醫療產業之上的,而台灣的醫療產業是以極度商品化、市場化的邏輯運行的。醫療機構將資本投入醫療市場,主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。依照一般資本運行的規律,醫療機構在強大競爭壓力下,必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招,招攬病人、刺激創造醫療需求以賺取最大的利潤,進而不斷的積累、擴大資本。
     而醫療商品與其他(如鞋子或電腦)商品不同的是:因與自己健康生死相關,對醫療的需求必然比對其他商品的需求更迫切,且需求永遠無法滿足。如此條件,為醫療資本提供一個絕佳的、可以無窮擴大的市場需求,造就了台灣醫療產業的高利潤率,進而吸引了大量的醫療資本不斷的湧入。結果,過去數十年中,台灣的醫療產業不斷的、快速的擴張。例如從一九八○年到二○○八年,總病床數從近四萬,增加到十五萬多;台灣醫療保健總支出也隨著從五○七億,暴增到七八八五億元!當然,羊毛出在羊身上:台灣家庭所得用在支付家庭成員的醫療保健費用的比例也就從四.二%飆升到一四.六%。
     全民健保的經費主要來源是民眾(投保者)、雇主(投保單位)與政府所付的保費,因為是強制納保,每年保費總量十分可觀,逐年增加。健保局即以每年所收得的大量保費,為全民向台灣醫療產業購買民眾所需的醫療商品。這個巨額保費為極度商品化、市場化的醫療產業提供一個穩定的需求、保證了它的利潤,因此,台灣醫療資本必然趨之若鶩,湧向健保市場。
     果然,在未實施健保之前,醫療院所平均每年的新投資額是一一○億元,健保實施之後,增加到每年的二二八億元;醫療產業對醫事人力及病床數的投入快速增加,而醫療產業從健保賺取的利潤也十分可觀。自然,健保給付醫療院所的支出也快速從一九九六年的二二八四億飆升到二○○八年的四二二一億。這個現象的後果是:健保保費總收入的增加根本無法趕上健保支出增加的速度!因此,全民健保開辦之後的第四年年,健保局就開始入不敷出──這就是台灣社會所謂的「健保虧損」。全民健保的主要爭議就從此而來。
     健保局解決「健保虧損」的策略主要從兩大方向:增加保費收入及抑制醫療院所健保支出。前者主要以調高費率及投保級距,以及增高民眾部分負擔來增加保費收入。這還不夠,政府甚至將本來應該投入到預防性公共衛生或照顧弱勢群體的菸品健康福利捐,絕大部分挹注到填補健保虧損。然而,這些增加保費收入的方法,顯然拯救不了健保財務收支無法平衡的危機。
     紓解「健保虧損」的另外一個面向是,以論病例計酬制度、總額預算支付制度、醫院合理門診量制度、申報醫療費用審核的加強等等策略來抑制健保局必須給付醫療院所的健保支出。然而,充分瞭解資本運作的邏輯後,我們應該理解,商品化、市場化的醫療資本必然會用種種「上有政策、下有對策」的方式來應付,因此,這些抑制醫療產業的策略或許短期有效,長期是會被資本積累擴張的自然趨勢所掩覆的。台灣社會目前面臨的健保財務危機,即是明證。
     從以上的各種分析,我們可以進一步推測全民健保的未來:醫療產業仍不斷擴張,醫療資本仍不斷積累,健保局的健保支出持續增長,保費由誰來負擔的爭議也會不斷發生。除非台灣社會對醫療產業商品化、市場化的本質做根本性的改革,否則,台灣社會必然會周而復始的爭論這個問題。
     (作者為臺灣公共衛生促進協會理事長,成功大學公共衛生研究所教授)
 
健保不倒 需要你我積極奉獻付出2010-04-01 中時社論(楨:霉體銘手難得變媒體名手
 
     全民健保費率開始調漲,二代健保也會在本會期送立法院審議,屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是,天下沒有白吃的午餐,也沒有白用的健保,如何讓健保可長可久,是大家共同的責任,也需要你我更積極的付出。
     說到要多繳錢,大部分人都萬分不情願,尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清,首先就是:像健保這樣的保障,是必須花錢購買的。開銷一直加,收費不敢漲,虧損愈來愈大,預估年底將達四百九十億,再高明的企業也經營不下去,而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前,但許多人不是視而不見,就是認為不是自己的事,彷彿「不願面對的真相」。事實是,健保財務狀況持續惡化,不設法減輕虧損,徹底改善財務結構,遲早會倒。不要以為公共機制不會倒,在金融危機時連國家都可以破產,健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒?
     這裡看得出一種依賴心態,眾人的事就是沒人管的事,很多人要享受好處,卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高,給付也不如健保,大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率,真的是全世界數一數二,受到許多國家豔羨,它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲,本來就必須付出代價。
     第二個觀念是:全民健保是一種對風險的集體分擔,大家相互扶持助己助人,經濟能力強、健康狀況好的人,一起拉較脆弱的人一把,其中蘊含了對這個家園的一分責任心。
     回顧健保開辦至今,健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險,如果家境不好,孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱,一天一天算錢,豈是一般家庭負擔得起?有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人,過去沒有健保給付時,也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症,得到健保給付一千多萬,等於是健保救了這條命。
     社會保險制度是一種集體風險分擔,因為人有旦夕禍福,未必能憑個人之力面對健康風險,因此集眾人之力打造一個安全網,所以為這個體制付出的人,不但幫助自己,也造福社會,這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數,也一直照顧著台灣民眾,可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保,我們是不是也該給予回報,好好照顧它呢?
     但是,不少人明明知道健保很好,是大家生活裡不可或缺的醫療照顧,一提到漲價卻又強烈抗拒,不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率,殊不知比起美國,台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣,失業問題嚴重,薪資實質萎縮,還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制,既要馬兒跑,又不肯餵馬兒草,是不可能的。
     這樣的心態,會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁:私校教師當初勞保轉到公保,現在為了勞保月退較為優惠,又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重,即使明年就要調漲費率,潛藏負債仍然高達一.一兆台幣,估計只能再撐十七年就會破產,如今若是私校教師再加入,大概壽命還會再縮短兩年,這不但對投保勞保的民眾不公平,也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。
     政府在選票壓力下,擔心民怨又起,對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題,無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民,往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人,只要問題不在自己任內引爆就好,這其實不是為民謀福利,而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危,卻吝於為它付出,那也是一種不負責任。
     美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼,要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心,其實這不是高調,一個社會的良好運作,需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧,就必須願意承擔起維護它的責任。
 
多付健保費 還是等不到健保床【聯合報詹建富10.04.01(楨:盲住院的冥眾,強制轉診又會哇哇叫!)
 
健保費率今天調漲,民眾多掏錢的同時,民間監督健保聯盟質疑,醫療品質原地踏步,「等病床是病人最痛苦的夢魘」,連醫院龍頭台大醫院健保床比率都不及格,不少私立醫院也僅在及格邊緣。
健保費率今天從百分之四點五五調漲為百分之五點一七,月投保金額四萬零一百元以上者,都將增加保費負擔,預計從五月薪資扣除。
健保局規定,公立醫學中心健保床比率應佔急性總病床數百分之六十五以上,私立醫院是百分之五十,但督保盟發現,許多醫院健保床不足,估計全台各大醫院每年向病人收取病床差額的獲利,至少百億元。
督保盟統計,台大醫院健保病床比率,占該院急性病床總床數百分之五十九點六,表示平均每十位住院病人,就有四人需另付病房差額,不符健保局要求,但從未被罰過。
其他醫學中心雖合乎現行規定,卻都是低空掠過。督保盟發言人滕西華表示,連前衛生署長詹啟賢、侯勝茂任職的奇美、新光醫院,健保床只略高於百分之五十,其餘都是差額或自費病床。
督保盟發言人孫友聯指出,民眾投訴健保問題,十之八九與自費病床、自費用藥有關,是看病「痛苦指數最高的項目」。他說:「健保改革不應只有財務面,健保局能讓民眾不用再等床嗎?」
台大醫院表示,新建的兒童醫療大樓,健保床已達七成五,舊有病房若要大幅增加健保床,實在有困難,台大已進行增設健保床修繕及空間調整計畫,預計把部分二人房的隔間牆打掉,改成四人房,估計年底可增設五十張健保床,兩年內可望達到健保局規定。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,目前醫學中心確實一床難求,但區域醫院和地區醫院卻有病床過剩或空床的情形。為回應民眾需求,健保局將與醫界協商,適度調高醫院保險病床的比率。
 
喬病床 比關係 「健保局失職」【聯合報記者詹建富 2010.04.01
 
「沒有病床!」是許多急需住院的病患心中最急的事,若無背景或人脈協助「喬病床」,不少立委坦言,「每天最多的選民服務就是要病床」。
老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示,曾有一位社福界的朋友,長輩在急診住院卻沒床,焦慮地四處請託,最後找上某立委,隔天醫院回答說「有床了,但是需補健保差額的病房。」
民間監督健保聯盟發言人滕西華也說,去年他的父親送到中部某醫學中心急診,同樣「等嘸床」,拜託三位立委說項都沒用,最後她以私人關係請健保局高層打個電話,沒多久就挪出空床來。
滕西華說,許多醫院都預留公關病床是公開的秘密,甚至有中南部的病人請地方角頭出面「要病床」,醫院都要埋單。
不過台大醫院公關室員工也表示,近年關說病床的請託案,除了少數希望住健保床外,大多數是要求單人房或特等病房,就有家長擔心孩子住院會有院內感染,因此要求住單人房。
台灣醫療改革基金會指出,健保已開辦十五年,大型醫院一床難求的老問題依然存在,健保局任令所有的病人「自力救濟」來「喬病床」,嚴重失職。
醫改會建議,健保局應建置各醫院空床的線上查詢系統,要求各醫院在病人住院時馬上刷健保IC卡,並即時上傳,讓病床利用情形更透明,即可減輕民眾等不到健保床的怨氣。 
 
另詳參本館:
 
勇敢ㄟ葉金川
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健保楊志良葉金川二代健保歐巴馬健改
台長:阿楨
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阿楨
法案改成這樣 「留下有何尊嚴?」2011-01-05 中國時報 曾薏蘋

 衛生署長楊志良昨天閃電請辭,國民黨立委賴士葆表示,高層應該慰留。不過國民黨立委羅淑蕾認為,應該讓他走,一個衛生署長提的法案,先是鬧出那麼多風風雨雨,後來還被改成這個樣子,當然要走。
 昨天晚間傳出衛生署長楊志良請辭的消息,立法院民進黨團總召柯建銘說,楊志良只是代罪羔羊,應該下台的是行政院長吳敦義,馬英九總統也應道歉,因為二代健保的改革過程中,楊志良的理想已被凌遲了,「他怎麼還待得下去?」
 國民黨立委江玲君指出,雖然對楊志良來說,二代健保階段性任務已經完成,但是若這樣走,很可惜,當初楊在立院卻是遭遇到很大挫敗,且行政院也沒有支持,或許這次通過的法案不如楊志良的期待,但就算要走,也應該利用這會期剩下的時間,和民眾宣導什麼是二代健保。
 江玲君認為,「他(楊)也吞了很多事情」,高層應該慰留,當時最初的版本,是吳院長主持行政院會通過的,最後卻被否決,且當時衛生署很多和二代健保相關的官員都走的差不多了,就算新接任,也無法馬上上手,法案通過不是結束,而是開始,楊志良應該有個完美的句點。
 柯建銘說,二代健保的改革經過上百場公聽會、大量的媒體宣傳,委員會也通過了,卻在要二讀前夕急轉彎,凸顯出執政黨政策制定過程的荒謬,而委員會通過的案子卻遭大幅刪改,應該要退回,送新案重審,國民黨卻取巧不願送新案,已是破壞憲政體制的作法。
 民進黨立委黃淑英也表示,健保改革是大家的共識,但卻被國民黨弄成一個四不像的版本,看不到二代健保的理想性,「楊志良留下還有任何尊嚴嗎?」
留言
早就該走了~~拖到現在~~不要在演慰留的戲碼了,讓人作噁!!
遺憾, 遺憾, 甚感遺憾!馬政府還有多少像楊志良這樣有擔當, 敢負責的好官?
罵的最多的,現在卻要保護署長的尊嚴啦!?民進黨這個黨的利委說話真好笑!
雖然2代健保改的不盡理想,總向前跨了一小步,現在執政者承受前面無法做的壓力,為何院長要辭職?難道放任不做就可做個太平官。楊志良與他理念不合要辭那就辭吧!
楊的初版哪有公平可言,自顧自推出純理想主義卻執行面難推行,行政院、立委出手有理。新版的還比較公平,整體結果民眾接受度更高。誰嗆原版執行沒問題,位置你來做,如果你沒辦法執行你要怎樣謝罪先講好,不要只會一味反對。
2011-01-05 11:06:40
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楊志良閃電請辭:乘願來 隨緣去【聯合報 2011.01.05

立法院昨天剛三讀通過二代健保法草案,衛生署長楊志良返回衛生署後,即閃電發表辭職聲明。
昨天傍晚,楊志良先向總統馬英九及行政院長吳敦義報告修法結果,並與國民黨團政策會執行長林益世舉行記者會,對外說明修法內容後,回到衛生署即舉行記者會宣布辭職。楊志良並發表「乘願而來,隨心自在」辭職聲明。
聲明裡,楊志良提到辭職三點理由,「既為個人理念負責,同時也為未能替長官分憂解勞負責,我已向吳院長遞交辭呈,辭去衛生署長乙職」。楊志良還引述他很喜歡的一段佛家語,「乘願而來,隨緣而去,恆觀自在,無失無得」。
馬總統與吳院長同聲慰留,馬總統並在第一時間親自打電話,希望楊志良「勉為其難,續任艱鉅」,不要輕言請辭。
不過,楊志良似去意甚堅,從二代健保在立法院審議時重挫、一夕翻盤時,楊志良就已決定請辭,只是在等適當時機。
楊志良過去提及卸下署長一職後,可能回亞洲大學任教,「不知人家現在是不是還要我?」不過,昨晚獲悉楊志良辭職後,亞洲大學創辦人蔡長海即表示,亞大的大門永遠為他敞開。楊志良任副校長時對亞大貢獻很多,又常提拔年輕學者;若他願回亞大,亞大會以最高等級的講座教授聘他。
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二代健保過關 雙軌制、八成民眾少繳錢【聯合報記者詹建富2011.01.05

二代健保 八成民眾健保費月減數十元 / 李樹人 立法院昨天三讀通過全民健保法修正案。與舊制最大的不同是,未來健保費的收繳採雙軌制,除現有每月所有民眾依投保薪資計算的「基本保費」外,還新增業外收入,包括股利、利息等單筆收入超過兩千元部分,另課「補充保費」。
衛生署長楊志良說,新制實施日將由行政院決定;保險費率將由現行的百分之五點一七降為四點九一,因此,即使加入補充保費新制,還是有八成三的民眾可望減少保費支出。
二代健保修正案從民進黨執政即送交立院審議,直到楊志良前年八月上任不惜以辭官爭取府院支持,才迫使二代健保得以審議。不過,原本採家戶總所得計算保費的概念,卻因外界對無業者有「虛擬所得」設計而引發爭議,一夕翻盤,回到一代健保的理念,但以加收補充保費來增加財源。
楊志良表示,一代健保只在及格之上,原本規畫的二代健保則有九十分,但經過折衝後,「目前完成修法的健保法草案應該有七十五分」。
依新法,凡被保險人有兼職外快,或有股利、利息、租金、高於投保薪資四個月的獎金超過的部分及執行業務所得者,就需要依百分之二的費率計算補充保費。
舉例來說,在證券公司擔任超級營業員的小劉,月投保金額四萬兩千元,依雇主負擔六成、政府負擔一成,自付三成保費計算,目前每月保費是六百五十一元,新制上路後,他的基本保費會降為月繳六百一十九元。
補充保費的部分則需全部自理,小劉有六個月的年終獎金,及一萬五千元股利;獎金只需繳超過四個月的部分,以兩個月計,需加計補充保費一千六百八十元,股利為三百元,一年需多繳一千九百八十元,兩相增減,一個月要多繳一百卅三元。
至於像林志玲、周杰倫等高收入的藝人,過去是以參加職業工會或第六類地區人口加保,但在新制後,除非他們以雇主身分自繳全額保費,否則只要有通告費、廣告代言的收入,就要加收補充保費。
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2011-01-05 11:09:43
阿楨
楊、吳兩位政務官 進退各有千秋2011-01-06 中國時報 郭石城

 二代健保與開學日,同日兩則沸沸揚揚新聞,內閣兩大閣員衛生署長楊志良與教育部長吳清基都成為新聞焦點。政策定案,一個掛冠求去,一個安渡難關,令人玩味。
 為政策辯護的楊志良背起二代健保沉重背包,戲稱返鄉採竹去,下台身影漂亮,他勇敢面對立法院牛鬼蛇神,打了精彩一役。
 相較楊志良的「白目」,在開學日爭議中,吳清基面對五都諸侯效應,不攖其鋒,人隨勢轉。開學日爭議,新北市市長朱立倫開第一槍,台北市長郝龍斌跟進,教育部就妥協定調二月十四日開學,目前榮登領頭羊寶座的朱立倫說了算。
 楊志良與與吳清基兩位當紅政務官都是馬英九總統倚重的閣員,官場進退應對各有千秋,也顯示了不同的個性與人生態度。
 另一個令人難忘的,則是眾立委的「演出」,面對楊志良閃辭,執政黨立委哽咽上演慰留戲碼,似乎完全忘了上個月的黨團大會上,他們是如何修理這位「政務官的典範」、「一百分的署長」。一個月前,二代健保首度闖關前夕,楊志良被在野黨及民間團體大力抨擊「虛擬所得」,搞得焦頭爛額。連國民黨立委也在黨團大會上,毫不留情地炮轟,「這個版本通過,大家以後都不要選了!」當時幾乎沒有立委為楊志良說話,只一味指責他未善盡溝通責任,二代健保就這樣被一夕推翻,楊志良仍選擇「忍辱負重」,堅持到健保修法通過後才離開,精神值得肯定。
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請辭獲准 楊志良暫留至1/31
留言
現在台灣社會的民粹環境,對有信仰的政務官,失去了奮鬥的目標,留在政府體制內是一種煎熬!! 階段性的任務達成了-----楊志良走人是好選擇----退休的生活是一種享受!!
台灣的改革任重道遠,在社會普遍民粹的氛圍下, 政府的團隊也不得不民粹,美其名是庶民經濟或庶民政治!!
政府的團隊推動庶民政治就是民粹當道,看看一個不遵守裁判的選手,在民粹的氛圍下,居然還發三百萬的金牌獎勵金-------看來在2012年以前,不可能支持專業的理念的!!
台灣的健保-----制度面,應該醫葯分家,醫院就是醫生使用實施專業的平台,將醫院的藥局撤了,這是要大魄力,歐美都是如此的---一定有存在的道理;台灣及中國的醫院改不了,也一定有存在的道理,應該有理性辯證的空間!!
2011-01-06 09:52:27
版主回應
台灣的健保應該推動醫療轉診制度,也就是建立家醫制度,讓病人必須透過家醫的建議及轉診才能到更進一步的專科醫師的診療;歐美是如此的,一定有存在的道理;台灣及中國改不了,也一定有存在的道理,應該有理性辯證的空間!!
台灣的健保若回歸一般病人必須自付藥品費用,生病就是應該要不分自付的----家醫階段藥品費用自付.相信看病的人數就少了很多,藥品的浪費也會減少!! 應該有理性辯證的空間!!
台灣的健保-----按照保險的概念,提供的費用相同,保費就應該相同-----旅遊平安險,保額是唯一決定保費的因素-----全民健保,若是保險,就應該是這個概念,但,台灣社會的民粹是不能講理念的,否則,不通過,就看著健保倒閉!! 社會福利是社會福利----不應該將保險和社會福利概念攪和再一起-----一道一道的酒席菜,都攪和再一起,就成了餿水!!
台灣的”五不像”健保制度----應該是還需要的----2012年後,再修改,應將多考慮一些合乎公義的理想性,少些民粹現實的考量----請政府主導並結合相關的公民社團先辦公聽會!!!

(另參本館:楊志良辭職信 勇敢ㄟ葉金川 末代健保 民粹亡臺 內閣改組!庶民經濟 臺灣奧運症瘊群)

消耗快 衛生署長像「衛生紙」?2011-01-06 中國時報 張翠芬

 又一位衛生署長請辭,馬英九總統二○○八年五二○上任迄今,楊志良是繼林芳郁、葉金川後的第三位衛生署長,他上任第一天就宣誓願意為健保改革賭上烏紗帽,如今真的為努力完成二代健保修法而轟轟烈烈去職。
 有人形容近幾年衛生署長更替頻率之快,幾乎像是「衛生紙」用完就丟。馬英九上任之初,力邀他的建中同學、當時正擔任台大醫院院長的林芳郁出任衛生署長,但醫界出身的林芳郁個性木訥,和政治圈格格不入。上任短短四個月,因爆發三聚氰胺毒奶粉事件,被批國內檢驗標準反覆,主動請辭獲准,成為衛生署任期最短的署長。
 馬英九當機立斷,請當時擔任總統府副秘書長的葉金川再次扮演馬團隊的「救火隊」。葉金川曾任衛生署副署長,更是健保局首任總經理,一手推動全民健保上路,臨危受命接下衛生署長一職,確實發揮安定民心的作用。上任十個月後,卻為了參選花蓮縣縣長而主動請辭,但在國民黨黨內初選即告敗北,令人唏噓。

社論-別再讓健保議題 變成署長絞肉機2011-01-06 中國時報

 二代健保修法過關,根據衛生署估算,這次調整保費費率及費基範圍後,可保五年健保財務平衡,不會再談費率調整。綜觀立法院通過的法案內容,最主要的精神是保費計算更趨公平,既可補健保財務大洞,也更符合社會公平原則,算是一次差強人意的修法結果。
 只不過,一如預告,衛生署長楊志良下台走人,再一次的,健保費率調整變成了衛生署長絞肉機,也為台灣政治生態霸凌專業再添一例。
 為了替健保找財源,二代健保一大變革是費基從單軌變雙軌;現制只就月投保薪資計算保費(一般保費),新制把股利、利息、執行業務所得等也計入(補充保費),費基擴大,一年可以因此多收到二百億保費。根據衛生署試算,雙軌制因此可以使健保在五年內不必再調整保費費率,而領高額獎金的業務員、股市大戶、億萬身價的大老板,還有高所得的藝人與名嘴則因為補充保費的設計而要多繳保費,符合社會公平的呼聲。
 除了補充保費,二代健保還有多項改革。例如,目前海外僑民平常不繳保費,但一年專程回來一次,幾天內辦好加保、繳了一個月的保費,馬上就可以和你我享受完全一樣的健保待遇。新制則要求,僑胞回國要經過六個月等待期,之後才可以加保看病,以此減少「占便宜」式的健保資源消耗。對於弱勢家庭、家暴受害者等經濟弱勢對象,二代健保有不鎖卡的規定,以免他們因繳不起保費或遲繳而有病沒法醫。
 雖然,從楊志良和部分醫界人士的理想來看,二代健保未能取消六類十四目投保人身分分類、改從「家戶總所得」的概念計算保費,仍是一大敗筆。但因為補充保費的制定,適用廣大受薪及勞工階級的健保費率反而由現行五.一七%降低為四.九一%,約有八三%的投保人保費會降低,這個結果應該是健保財務與民眾負擔二者間最大的公約數,也是奮鬥多時的衛生署長楊志良的大功一件。遺憾的是,他竟然還是辭職下台了。
……………

一個楊志良‧兩個國民黨【聯合報黑白集 2011.01.06

健保改革是一場理念與利益的大角力。在醫界,公衛派傾向照顧公眾,醫院派則關注醫院經營及醫師收入;在社會,保險派主張同等保險同等保費,社會福利派則傾向高所得者多繳費;在政治圈,理想派主張多拔點鵝毛,現實派則怕鵝叫痛。但天下沒有白吃的午餐,誰吃午餐及誰付錢,畢竟仍是健保改革必須面對的問題。
這次健保改革所引爆的風潮,主因是出在國民黨的出爾反爾。
……………
2011-01-06 10:05:02
阿楨
聯合筆記/楊志良丟下爛攤子【聯合報鄭宏斌2011.01.07(楨:怎幹都批的呆歹彎 霉體酩嘴血手政剋冥眾/邪者磚家叫獸!)

努力為二代健保催生到最後一刻,衛生署長楊志良「大功告成」,閃電請辭。但生孩子這回事,懷胎再苦、分娩再痛,之後的撫養才是主要問題;楊志良要還鄉種筍,何嘗不是「丟下爛攤子,拍拍屁股走人」。
當初楊志良懷抱改革理想,推動家戶總所得概念,儘管因執行上的困難而修改,但總是跨出一步。通過的版本雖被批為「四不像」,終究是在楊志良手中誕生的,朝野並不責怪他,除了藍營極力挽留,綠營也對他心存疼惜。
審查過程中百般折騰,衛生署遭國民黨團「挾持」,法案內容一夕翻盤;但楊志良也坦承,「沒有國民黨,這法修不成」。三讀後的藍營「慶功」記者會上,立委又是稱讚、又是哽咽,把楊的功勞捧上天;但楊志良始終沈著臉,兩條法令紋壓得越來越深。
最支持楊志良改革初衷的民進黨團,終究在表決戰中寡不敵眾、憤而離席;但他們也公開表示,對楊志良被迫放棄理想感到惋惜不捨。楊志良閃電請辭,綠營也以「知識分子的風骨」稱讚有加。
沒人逼退,楊志良自動請辭,除了和自己過不去,也是因為這段日子的壓力,從健保財務到對付朝野立委,都不好受。然而,台灣官員動不動就請辭的「下台負責」文化,有時未必真負責,反而更像戰場逃兵。
二代健保既被修到「四不像」,原來的精神和面貌如何維持,也只有規劃者最清楚;未來的細部設計、修正,都仍有待進一步商議,楊志良怎可就此撒手不管?
二代健保如今就像棄兒,楊志良想把它當作燙手山芋丟掉,這樣一走了之,也能叫負責任嗎?
2011-01-07 10:24:02
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政治霸凌專業 誰願為民打拚?【聯合報╱溫順德/高中主任2011.01.07

二代健保立法定案後,楊志良署長卻辭職明志。在淺碟的政治生態一再霸凌專業,政務官的尊嚴屢被踐踏,熱情幹勁不斷消蝕,更教人痛心。
楊署長雖心直口快,態度高傲,屢屢失言,但是他敢於堅持理想,勇於為政策辯護,在虛偽矯情、遇事龜縮的官場陋習中,更顯獨特。
立法過程中,楊署長以烏紗帽作擔保,將法案逕送立院付委,已屬不易;去年法案強渡關山,慘遭滑鐵盧,猶繼續奮戰,展現政務官勇於任事的風範,更為難得。若非「蠻牛署長」擇善固執,頂著犄角往前衝,這項攸關健保永續發展的法案,恐還乏人聞問。
二代健保本是跨部會的公共政策,但在研議時,各部會互踢皮球,冷眼旁觀;法案闖關受阻,長官不挺,同僚不愛,任由兩黨立委冷嘲熱諷,甚至揮刀相向,楊署長形單影隻,孤軍奮戰,令人不忍。
奉公守法、負責盡職,本是政務官的天職;勇於創新,大刀闊斧興革,才能感動人民,贏得認同。但署長辭職凸顯妥協的政治環境,冷漠的官場文化,又如何留住人才,為國奉獻,為民打拚?
楊署長「乘願而來」,如今心願已達,讓他「隨心自在」吧。只是當政者是否該長考,如何改革當前的官場文化呢?

揭弊遭轟 楊志良:誰比我敢講 民視 (2011-04-16 )

前衛生署長楊志良,下午應邀出席台大公衛學院的研討會,在會中除了大開監察院的玩笑,還暗指立委比監察委員還不如,完全不懂健保精髓亂修法。被批評卸任後才爆料署醫弊案,他大聲反駁,任內就已經在處理了,還反問哪個署長比他更敢講?前衛生署長楊志良擔任醫療座談會主持人,發言先忍不住酸一下最近罵他罵很兇的立法委員。本來就是大砲性格,卸下署長楊志良似乎更敢放膽說,更巧的是,一旁另一名主持人,竟然是他過去也很不對盤的監察委員。
楊志良四兩撥千斤,把話題轉到醫療分配正義上,外界質疑他卸任後才敢爆料,楊志良很不服氣,自誇已經是最敢講的署長,不過他任內引爆的署醫弊案,卻輪到現任署長邱文達來收尾。

署醫弊端叢生 邱文達:調查毋枉毋縱 2011/4/14中央廣播電台

  衛生署前署長楊志良接受廣播電台專訪時,大爆衛生署署立醫院的院長和醫師中飽私囊。對此,衛生署長邱文達今天(14日)在立法院受訪時表示,衛生署的政風單位已經配合檢調著手調查,希望外界給他時間處理,絕對會毋枉毋縱。
  邱文達說,署立醫院的問題非常棘手,衛生署已經組成專案小組進行調查,只要查到證據,一定移送法辦。

拒絕血汗醫院/楊志良:醫院人力運用問題【台灣醒報記者蕭介雲2011.04.25

血汗醫院是誰的責任?前衛生署長楊志良今天投書聯合論壇主張,應加強規範醫院結餘使用,促使人力合理擴充,並要提升健保財務穩定;馬偕醫院副院長施壽全投書指出,健保給付偏低是不爭的事實,不該只把責任推給醫院;長庚大學護理系講師蔡佳玲亦強調,唯有合理的護病比,才能真正保障病患權益。
血汗醫院論戰未休,衛生署醫事處指出,已在今年1月19日公告修正「醫院評鑑基準」,將醫事人力列為必要項目,並將在3個月內,清查醫院住院醫師工時,以確保醫療品質。
針對這項爭議,楊志良今天以「醫事人力精簡 血汗醫院阻醫改」為題指出,若干醫院一再精簡人力,廣泛使用約聘雇,而將結餘用於擴建醫院、併購,反對任何興革,他對此深不以為然。他舉例表示,數年前,醫院協會自認醫院經營困難,竟然要求降低醫院評鑑人力設置標準,實在「匪夷所思」。
但他也舉奇美醫院為例說,該醫院盈餘1/3提升員工待遇、1/3提升病患照護、1/3為基金和設備更新,就相當合理,醫院結餘使用應強加規範,同時也要提升對健保財務的投入,以達永續和提升品質目標。
「醫療市場萎縮 別全怪醫院苛薄」施壽全則以此為題投書聯合論壇表示,沒有聘足人力需要先弄清楚,是醫院不想聘人,還是聘不到人?如果社會氛圍與整體工作環境不好而招不到人,或招到卻又很快離職,就不該全怪醫院「苛薄」員工。
「健保給付偏低是不爭的事實,有些大醫院竟是靠業外收入(如停車場、餐廳等)才能勉強彌補虧損。」他質疑,提高薪資增加成本,醫院承受得起嗎?不該只把責任推給醫院,否則最後吃虧受害的,還是民眾與病患!
蔡佳玲則以「1名護士 照顧30床病患」投書中時論壇,她指出,醫院為了符合白天班的醫院評鑑,護理人員一個人要照顧八到十一人個病人,但夜班、小夜班就很慘,有些護理人員甚至要照顧二十到三十人,幾乎是歐美國家的五倍以上。
「醫護人員工作繁重又過勞,沒有聘任合格數量的人力,迫使護士爆肝超時工作而導致過勞或出錯。」蔡佳玲強調,如此將會嚴重威脅醫療品質與病患安全,唯有合理的護病比,才能真正保障病患權益。
2011-05-04 10:46:19
阿楨
健保總體檢/不做功課 監委盲拗跩【聯合報/陳孝平/中央健康保險局前副總經理2011.03.05

監察委員的最大的問題,在於不知道輪子已經存在幾千年的事實,而消耗大量的公務人力、物力去「發明」輪子;之後,喜孜孜的宣稱他發現了輪子。
以監委黃煌雄「視察」健保為例。我國的全民健保的功過、得失,早已經在國內外無數的學術性文章與通俗性文章中詳盡剖析,且存在於一般庶民的心中與口中。監委如果要「調查」健保績效,只要先就這些已經存在的資料好好做功課,然後低調的、小規模的訪談關鍵性少數人士,確認這些文獻的正確性與客觀性即可。而非進行一年半、視察數百單位、約談訪問或邀請座談上千人,嚴重影響公務體系的運作,去「重新發明輪子」!
雖然,健保局上下慶幸終於獲得監委的肯定,但問題是:這個不但全台灣,而且全世界早就知道的結論,需要這樣勞師動眾、不恤公務人力才能獲得的嗎?這違反《行政程序法》「以最小干擾達成同樣目標」的精神。
這就是監委的「盲」!

監察委員因為不需面對立法院的質詢,也可以不直接面對民意,且部分委員出身於不食人間煙火的背景,所以對於行政機關考量社會實情、執行的成本效益等,在行政裁量權之內所做的行政措施,經常以事後諸葛的「睿智」指責公務員。不管如何說明、解釋,總是以師心自用、自以為是的態度,一再糾舉。使公務員面對或者激怒民眾、或者無謂消耗人力、或等候被糾彈的兩難之中。輕率要求調閱「盤古開天以來」的「所有」資料,不顧人力、不恤物力、不管環保。
這就是監委的「拗」!

監委受到五權憲法架構的保護,一旦任命成功,就四大皆空、無人可管。以形象相對較佳、態度相對「持平」的黃煌雄委員為例,當他全國「查」透透,每到一個地方,部長級官員排除重要政務陪同、無數公務員放下工作伺候,在任何一個有節制的正常人心中,難道不會察覺、不會有一絲絲的不安嗎?黃委員已經是這樣,其他等而下之的委員,自然更加不堪聞問!
這就是監委的「跩」!
其實,公務員的監督,內有政風、外有立委;真正有不法嫌疑,則檢調伺候。監察院的監督實在可有可無。既然因為五權憲法架構現階段不可能突破,就請監委自我節制、自我省察,不要把孫中山的美意給糟蹋了!
2011-03-05 11:01:42
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另參本館:監院新生

另參本館: 末代健保

健保改革 監委揭序幕【聯合報/江東亮/台大公共衛生學院院長2011.03.05

黃委員還真擾民,一個「全民健保總體檢」的案子,約詢多位官員,訪問二百多家醫療院所,邀請一千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體代表參加座談會。
我因為是健保第一期規劃者,所以也掃到颱風尾,不但被約詢,而且陪他訪查醫療院所,甚至過年期間還要讀他的八百多頁報告。但是,擾民歸擾民,全民健保總體檢報告到底有沒有價值?
事實上,全民健保總體檢報告出爐,揭開了第三波健保改革的序幕。
第一波健保改革的目標,在於實施全民健保。現在,凡是中華民國國民依法都有參加全民健保的權利和義務,投保率接近百分百,成為台灣人的驕傲。
第二波改革的重點,則是推動權責相符的二代健保。今年年初通過二代健保修法之後,將現行監理會與費協會合而為一,使健保收支決策能更緊密結合,又將大幅公開健保相關資訊,有利社會監督。對於沒有通過以家戶總所得為費基及廢止論口計費等提案,有不少人表示遺憾,但收之東隅則是增加高額獎金、執行業務所得、股利、利息及租金等補充保費。
然而,第二波健保改革並未探討永續經營的另一個核心,即支出面的難題,因為全民健保面臨了醫療資源分配的三大挑戰。
第一,醫療體系的嚴重失衡。例如,大家希望就醫方便,但是社區醫院和診所卻越來越不容易經營,綜合地區醫院現在只剩下229家,而醫學中心和區域醫院卻增加至101家,形成頭重腳輕的局面。又如,現在需要最多新血的內、外、婦、兒四大科,卻常面臨招不到住院醫師的命運,反觀皮膚科、眼科、耳鼻喉科及整形外科等則沒有缺住院醫師的難題。
第二,不適當醫療行為的浮濫。例如,最常讓大家詬病的是,「看病多、拿藥多、檢查多」,不但與醫療品質及醫療浪費息息相關,其中藥品部分,更涉及藥價及藥費的問題,這些都是我們必須面對和解決的課題。
第三,無效醫療的定義難題。例如,現在呼吸器及洗腎病人雖然只占被保險人口的百分之零點三,但其費用卻占總給付的百分之十一點七。但令黃委員最有感觸的,莫過於訪查時發現許多呼吸器機構所收容的病人,常孤單躺在床上,眼神空洞,無清楚意識,難以想像其生活品質與尊嚴。隨著醫療科技的發展,或可硬生生地延長生命,並耗掉龐大醫療資源,但這真是我們社會需要的嗎?
黃煌雄委員的報告詳細分析上述三大挑戰,並呼籲將「分配正義」及「程序正義」列入下一波健保改革的議程,這是該總體檢報告最重要的貢獻。
事實上,以全民健保總體檢報告這樣一個「大案」,分割成三五十個「小案」並不困難,那樣子或許就能符合王建煊院長的要求了吧?但是,我們對監察委員的期望又是甚麼?

監委累壞官員 王建煊點名黃煌雄【聯合報╱記者李順德 2011.03.03

監察委員行使職權頻頻約詢行政官員,官員哀嘆「官不聊生」。繼衛生署前署長楊志良砲轟監委後,監察院長王建煊在日前在監院談話會上以監委黃煌雄調查的「我國全民健保總體檢案」為例,指未來監委查案不要太勞動首長官員,監委查案應提前做功課,一個案最多問個三次就可以把關鍵問題找出來。
依黃煌雄自述,這分調查報告全文四十一萬字,約詢首長官員一百零二人次,醫師超過三千人,行政院前院長連戰也被約詢過,調卷問題三百項,實地訪查兩百四十五家醫院診所,民間藥局也未放過。
王建煊日前在談話會上,主動提出一分臨時報告,報告是針對黃煌雄花一年半時間,提出「我國全民健保總體檢案」提出評論,指這分調查約詢的首長官員、動員的部會人力經費都是空前,已排擠其他監委查案的資源,希望監委日後查案能節制,不要動員太多人力、資源。
黃煌雄看到這分報告,當場質問秘書處職員,怎可對監委作此評論?王建煊回應說,是他指示交代的,主要用意是希望提醒監委,外界的批評與觀感。其他監委看氣氛不對逐一離席,僅洪德旋聲援。
王建煊不僅「點名」黃煌雄,還拿他的調查為例,要其他監委「參考」,黃煌雄頗為委屈且不悅。他說,十二年的查案經驗,都是認真辦案,查此案可說是「用生命在查案」,腦袋每天都想著健保問題。
楊志良受訪表示,黃煌雄因全民健保總體檢案,曾約詢他三次,不過每次約詢都好幾個小時,有一次到晚上九點,每次他都得準備吃便當。不過,楊志良說,黃煌雄想做全民健保總體檢案,這是很大的政策,最怕的就在於有些監委老問一些雞毛蒜皮的事,實在很沒意思。
※延伸閱讀》
‧臨去開砲 楊志良轟監院妨礙公務
‧張飛打蚩尤?楊志良戰監院…
‧監院找碴? 程仁宏:監委是啄木鳥
‧哇新聞/監察院長勸監委,查案不要太勞動首長官員…你覺得呢?
2011-03-05 11:08:59
阿楨
離島免健保費 朝野看法不同 2011-04-26 中央社(楨:此即民主之後果!另參本館:民主形式萬歲 臺灣買票文化 民主就是挑爛蘋果 中共為何反維權 )

無黨團結聯盟籍立法委員林炳坤今天表示,民主進步黨立法院黨團幹事長高志鵬提案,讓離島居民享免全民健康保險費,但沒財源不可行;高志鵬說,提案於法有據。
林炳坤上午舉行記者會表示,高志鵬提案修正離島建設條例,由離島建設基金支應,讓離島民眾享免健保費,這樣的提案沒誠意、太草率,只提半套修法;離島建設基金去年已是編列的最後1年,結餘所剩無幾,如果不修法繼續編列,無法支應每年約新台幣11億元的離島民眾健保費支出。
高志鵬表示,依離島建設條例規定,為維護離島居民生命安全及身體健康,行政院應編列預算;為照顧離島居民健康,不讓居民淪為二等公民,他才提案補助離島居民免健保費,於法有據,方向正確,能否推動在於行政部門是否有意願執行。
他說,各界關切離島建設基金剩餘款如何運用,他呼籲大家共同關注。
林炳坤表示,與其免健保費,不如設法提升醫療品質,讓他提出的離島建設條例部分條文修正草案盡快三讀,內容包括補助重症病患就醫交通費、長照老人補助、老人免費假牙與每年1次健檢費等。
不過,高志鵬的提案中午在立法院程序委員會,遭中國國民黨立法院黨團提議暫緩列案,未排入29日立法院院會議程。
國民黨中央政策委員會執行長林益世表示,要增加支出,也應想到基金來源,沒想到來源就提案,修法顯得過於粗糙。
2011-04-27 09:26:04
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病人瀕死仍續搶救 無效醫療吃垮健保大餅2011-04-17 中國時報

 瀕死病人死前一日仍在抽血、照X光…做各式檢查、已簽署放棄心肺復甦急救(DNR)的病人,強心劑使用卻不減反增,即使希望不大都要努力拚拚看的心態,讓去年全台光是葉克膜耗材花費就達上億元,這些「無效醫療」正在吃垮健保大餅。
 台大公衛學院昨舉辦「第三波健保改革研討會」。葉克膜權威、台大醫學創傷部主任柯文哲直言,生命末期的病人進行無效醫療的龐大花費,正在吃垮健保大餅,尤其近年葉克膜創造的「葉醫師傳奇」,讓民眾錯覺葉克膜無所不能,許多無心跳、呼吸的瀕死患者仍使用葉克膜,造成醫療浪費。
 柯文哲說,使用葉克膜,平均每救活一個病人就要花費近五百萬元,去年全台灣一整年光是葉克膜耗材花費就高達上億元,還不包含醫師費、藥材等其他費用。
 「你怎麼知道病人不會活?」成為無效醫療的最大迷思。柯文哲指出,超過半數末期病患在死亡前三天仍在抽血、照X光、洗腎,已簽署DNR病人,強心劑使用卻不減反增,「因為對家屬而言,不做心肺復甦術、電擊,但其他治療還是要通通上!」有研究指出,瀕死病人死前六個月的醫療花費高達廿五萬元,是一般人十四年的醫療支出。
 柯文哲說,國內醫學教育最大問題,就是沒告訴醫生遇到不能救的病人怎麼辦?醫護人員為避免醫療糾紛,加上醫師少醫病溝通訓練,欠缺醫療生死學教育,讓臨床醫師多選擇繼續救治,病人難善終,也讓無效醫療逐步啃食健保大餅。
 陽明附設醫院加護病房主任陳秀丹曾經歷母親顱內出血昏迷,最後選擇不動手術將母親帶回家,在家人陪伴下安詳往生,因為「若開刀頭蓋骨蓋不回去,腦漿蹦出來,媽媽仍會痛苦死去。」
 她說,台灣每年有二萬人依賴呼吸器維生,家屬怕輿論批評,醫師欠缺教育,結果許多不該做的手術和治療仍然執行,病人無法移除呼吸器維生,甚至搶救得血肉模糊,簡直是「人間煉獄」。她痛批,民眾要教育,但醫界無效醫療觀念更要大改造,否則一定會吃垮健保。

無效醫療改革 邱文達:罕病癌症先討論【聯合報2011.04.17

為避免過多的「無效醫療」導致健保與醫療資源的浪費,衛生署長邱文達表示,首波抑制無效醫療的改革方案,可能先討論罕見疾病與癌症治療。
立法院一月初已通過二代健保法首度增列拒絕無效醫療的相關條文。邱文達指出,不只針對急救無效、癌末等重大疾病者,進行無謂救治可能引起無效醫療爭議。藥品、醫療器材在臨床實驗上把關不嚴,無法給患者帶來最佳療效,「也是一種無效醫療」。
邱文達表示,這項改革方案應納入公衛、臨床醫療與社會倫理等多方意見討論,並考量社會觀感,才不致引起爭議。
邱文達強調,沒有人願意自己的親人被醫療資源放棄,未來無效醫療的改革,除了衡量成本,還需納入社會觀感與社會責任。
衛生署前署長楊志良建議,無效醫療定義涉專業的技術評估,應邀集科學、社會、人文等專家共同討論,再報請健保委員會決定。
中央健保局局長戴桂英表示,無效醫療定義,涉及專業判斷與醫學倫理問題及如何改善資源不當耗用,詳細實施日期還有待行政院公告。她認為,解決無效醫療缺失,不光只是為了替健保省錢;對於臨終患者,在不涉及倫理爭議的前提下,幫病人求「善終」,才是醫療真正目的。
2011-04-27 09:31:42
阿楨
沒錢沒資源 留不住醫事人才【聯合報╱施壽全/馬偕醫院副院長2011.05.04(楨:那就廢健保吧!)

醫事人力不足近日成了熱門話題。不過,分析其原因,卻老是有一些似是而非的意見被提出來,不僅沒有切入癥結所在,還可能在醫界職系間製造矛盾,讓問題更加複雜化。
有一說是台灣醫界把醫療「商品化」或當「生意」來做。這個說法,如果用來評論像美國那樣醫療保險多樣化,相互競爭的市場還有些道理。但在台灣,幾乎沒有一家醫院敢不加入健保,醫院八成以上的收入都來自健保,在「如來佛的掌心中」,說醫院彷彿可以「七十二變—提供醫療商品,賺取利潤來積累資本」,根本邏輯不通。
這些年來,病床增加,醫療市場成長,是因有了收費低廉的健保,眾人都可以就醫所自然形成,絕非因醫院依據「做生意」的運作邏輯才創造出來。
健保掌控絕大部分醫療資源,換言之,醫療從業人員的「薪資」其實都是健保給的。而根據一項評估,健保給護理人員的「月薪」平均僅約一萬八千元,而醫院則付給新進人員約四萬元—醫院顯然需從收入中另外撥付。而這種薪酬相對於工作辛勞如果不夠,醫院能否從有限的盈餘中再加碼,當然是可討論的事。不過,「冤有頭、債有主」,政府是否重視及有否決心,才是解決醫事人力不足問題的關鍵。
新任衛生署邱署長畢竟是臨床經驗豐富,馬上看出癥結是「錢不夠用」,所以立即構想增編十億元以獎勵護理品質。當然,錢不夠用,必須少用錢,或把錢花在刀口上,但若這方面的努力已窮盡,剩下唯一的辦法就是如何「多掙點錢」。
當局固然已釋出善意,但十億相對於每年四千億以上的健保支出並不多,唯有用心規劃與兌現馬總統曾承諾「醫療支出佔GDP比率從百分之六點二提升至百分之七點五」的政策,讓工作環境的資源充沛,才能吸納足量的醫事人才,也才能提供給病患民眾高品質的醫療服務。
2011-05-04 10:25:18
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超時超體力 護士被霸凌【聯合報╱李齊/護理師2011.05.04(另參本館:過勞死 《校園暴力》

五一勞動節遊行中首度見到白衣天使,這是多年來前所未見的。就護理生態而言,護士是一份「短命」的職業,一般的臨床工作壽命不到十年,所以很多護理人員就算碰到了不合理的工作環境或主管,大都選擇一走了之,很少會積極、賣力的據理力爭。
我們不是不想上街怒吼,但就目前的日夜顛倒、超時不放假的工作,體力早已透支,身心俱疲到恨不得脫離護理本業,而僅存的元氣也只為了維持基本的生計。照理說護理環境走到這一步,理應由護理高層、護理主管帶頭上街頭爭取、表達訴求才對。痛心的是,這些自願上街的護理人員,不少人還被主管暗示:「最好不要去。」這就讓我想到有些護理人員遞離職單,主管不放人仍執意要走時,就會聽到主管說:「若妳堅持要走,我會讓妳在護理界無法混下去!」,這樣算不算霸凌?有誰能真正為全國幾十萬的護士喉舌?
總統大選到了,呼籲護理人員團結起來,選出改善護理環境、關心民眾就醫安全的領導人。

別震怒 先補勞基法漏洞【聯合報╱陳文卿/服務業 2011.05.01

一個年度預算百億元的工研院,居然為了區區三千元的訓練課程出包,被指責幫企業主鑽法律漏洞,罪大惡極。
不僅經濟部長要求查辦,連馬總統也都表示「震怒」了。於是,不僅院長等首長出面道歉,產業學院執行長也調職,各級業務承辦人員恐怕也都將受嚴懲。但若瞭解內情就會發現,似乎是大砲打小鳥,這樣的「震怒」未免太廉價。
筆者曾在工研院服務一段時間,深悉工研院每年舉辦的研討會、訓練課程上千種。絕大部分的訓練課程,不僅院長、副院長不可能去過問其內容,甚至連執行長以及部門主管,也都只是簽名批可後就上網公告了。我們可以指責工研院的內部品管欠嚴謹,但若無限上綱到認為國家飼老鼠咬布袋,工研院蓄意幫雇主欺壓勞工,未免言過其實了。
此次出包的課程,係由外聘講師來主講的「薪資設計實務課程」,工研院只是提供一個平台,請人講課、招募學員罷了,課程內容與工研院的研發業務其實並沒太大關連性。工研院雖然是一個以研發為本務的研究機構,但裡頭五六千位研究、行政人員,卻也都是不折不扣的勞工。員工犯錯依規定懲處是應該的,但總不能因為總統震怒就另有考量吧。
話說回來,既然有人可以開堂授課,教導雇主如何投機取巧規避「勞基法」的規定,就表示這些招數可能已在業界間行之有年。勞委會、經濟部要做的是,去看看那些原本要開的課程內容中,有那些確實是現行法令所考量不夠周延,並趕快想辦法修補漏洞,才是正途。
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2011-05-04 10:36:03
阿楨
(楨:自視高人一等的港醫,不知世界第一的台灣健保之醫療環境即如此!另參本館:末代健保 百大良醫 香港回歸十年 賣臺醫師)

香港醫生何以拒赴內地看診?2011-07-07 旺報 【吳帥/廣東.醫生】

 香港回歸十多年,但內地與香港的文化和生活習慣差異大,令香港醫護人員在看診時無奈受氣,甚至有病患或家屬對醫護人員出言辱罵、拳腳相向,但最令人困擾的是,內地人常未經預約,直接到場要求看病。
 廣東對香港醫生執業開放多年,但願意來內地的醫生寥寥無幾,且在內地,醫病關係容易激化。關鍵在於,醫療責任險沒有成功推廣。醫療行業被公認為是高風險業。因為醫療服務具有太多不可預測性,在治病過程中,難免會出現誤診及併發症,而產生醫療意外。有鑒於此,多數發達國家的衛生部門大力推廣「醫療執業險」,由第三方的保險機構來承擔大部分的賠償。但在大陸,一旦出現醫療意外與事故,幾乎全由醫生及醫院來承擔。
 為何內地患者不習慣預約制?長年來,醫療資源過度集中在大城市、大醫院,基層社區醫療機構水準難令公眾滿意。這就導致「基層首診、分級診療、雙向轉診」此一世界通行的就醫管理模式難以推行,而出現公眾想到哪裡就醫,就到哪裡排隊的失序現象。
 民眾就醫的文明素養及習慣,要靠先進管理體制,這首先是管理者的問題,然後才是患者的問題。事實上,他們也是低效平庸管理制度下的受害者。
2011-07-07 11:19:54
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全民健保的迷思‧科學人 2011/08/16 楊志良

重點提要
■全民健康保險是保險也是福利,是一種達成全民健康或全民健康照護的手段。
■台灣實施全民健保後的10年,每人醫療費用的上漲率,比實施前減少很多。
■目前台灣每人每年就醫次數仍高達14次,有人倡言提高部份負擔來遏止醫療浪費,但若要達到全民照護,就不能使部份負擔太高,必須接受某種程度的浪費。

全民健保是保險還是福利?

這是常常被提出來的問題,其實它是保險,也是福利。全民健保只是工具而不是目標,也就是達成全民健康或全民健康照護的手段。另一種達到全民健康照護的方法是以英國為首的國民保健服務。因此在全民健保的制度下,人口中少數交不起保費的弱勢者,則由社福經費代繳,以達到全民健康照護的目標。

全民健保導致醫療消費及費用上漲?

全民健保為達到避免因病而貧,或因貧而不能就醫的醫療財務風險,用社會集體的力量,分散且共同承擔醫療財務。
也就是把就醫與交保費分開。就醫時除了小額的部份負擔之外,不用負擔大部份的醫療費用。價格下降,消費必然增加,健保實施必然會增加醫療消費,這其中有一部份是原先沒有被滿足的必要醫療,因此當然也有不必要的無效醫療。
值得一提的是,台灣在實施全民健保後10年間,每人醫療費用的上漲率,反而比實施前10年間減少很多;國際間也是如此,凡是實施全民健康照護的國家,均比未實施的國家費用成長得慢,也就是較能控制費用上漲。原因是醫療為高度專業,病患常不知所需醫療的內容、價格及品質,通常由醫師獨斷決定。全民健保實施後,民眾不用直接繳費給醫師,而是繳費給保險人(即健保局),健保局則可以雇用相關專家訂定醫療的適應症、分析成本價格及審查品質,這都不是一般病患個人所能做的。因為有健保局替病患把關,而且獨買醫療服務,反而能提高民眾照護的品質並控制費用。

藥價黑洞可否消除?

依照目前的支付制度,不可能消除藥價差,因為只要有各種藥品的支付價格,醫療院所就會去議價,支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之,這也是單項藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時,就調降支付價格,以減少藥價差,但此方法確有不少副作用,因為每當藥價調低,大多數的醫療院所就開始換藥,減少開立藥價差較小的,改開藥價差較大的同性質或作用的藥,這對醫療品質與醫病關係不利,且藥價不斷下降(台灣藥價約為美國的30~40%),使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣,這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。
一個合宜的方法是將藥品內含於支付中,例如論病計酬,也就是診斷關聯群支付制度,一個病治療完成,以一個價格支付;或者論人計酬,則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量,通常不一定最便宜的藥,也就是以最有效且經濟的方式來治療病患,而藥品就如棉紗、縫針等,內含於較大的支付單位中(是論病或論人),藥價黑洞自然就消失了。

為了抑制浪費,應該提高部份負擔?

台灣每人每年平均就醫高達14次,是歐美一般國家4~6次的兩倍以上 (第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本),因此不少人倡言,應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高,消費必然減少,但部份負擔提高,則可能有些貧困者無法獲得必要的醫療。更困難的是,我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔,因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣,同樣的50元對有些富有的人如同無物,一點都不在乎,而一家四口只有一碗泡麵者,則是一餐的代價。
由於不可能針對每個人訂定部份負擔,因此不管如何訂,對某些人總是太低,而某些人總是太高,那麼我們就要問:健保的目的是什麼?如果是減少浪費,那就訂部份負擔越高越好,甚至100%負擔。天下沒有完美的制度,有利就有弊,兩害相權取其輕,兩利相權取其重,去掉弊常也把利取消掉了。若健保的目的是要達到全民健康照護,那麼部份負擔就只能訂得低,但接受某種程度的浪費。

全民健保促進無效醫療?

全民健保提供的醫療中,確實有相當比率的無效醫療,我們有一定比率依賴呼吸器的病人已幾近植物人,但仍用外部支持以維持呼吸心跳。有些癌末病人,其病程是現代醫療科技束手無策的,但仍給予化療、放療及插管,耗用了大量資源。更進一步說,我們有近30%的醫療支出──1500億元以上,是花在病患往生前的3~6個月,如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡,甚至拖延的只是痛苦的生命,是否還要從事這些昂貴的治療?但如果不治療,怎麼知道結果是死亡而不是救了一條可貴的生命?30%的機會要救,那麼10%呢?1%呢?更多時候,醫界連醫治成功的機率也不確定。
2011-09-14 10:48:38
阿楨
救醜不救命2012-02-05 中時短評

 前衛生署長林芳郁說,台灣四萬名醫生裡,有一萬是在做醫學美容。這個比例實在很驚人,不過,不見得只是因為健保制度的問題,也未必因為台灣醜人多,而是愈來愈多醫學院學生畏懼挑戰、迴避困難。
 當然,誰都想輕鬆賺大錢,優秀的醫學院學生捨棄辛苦又醫療糾紛多的內、外、婦產科和小兒科,改走工作時間短、不必守急診、病人捧著錢上門的醫學美容或整容,其心情,大家也是可以理解的。
 只是,外表固然重要,生命健康更加可貴。鼻子塌一點不會影響呼吸,但要是肺裡長東西,可是非要神醫妙手才能救命回春。健康出過狀況的人都知道,面對生死交關時,外表的美醜實在只是表淺虛幻的包裝而已,再漂亮的屍體也還是屍體,何況沒有了健康,氣色枯槁神采萎頓,就算有微晶瓷雕塑出的高挺鼻子,人也還是漂亮不起來。
 其實,會想修整外表的人,絕對不會多於需要醫生醫治的人,而人體內部會出狀況的部分,絕對遠多於外形欠佳,因此就比例而言,醫美及整容應該只占醫療業的一小部分才是。現在的問題是,這個比例已經嚴重失衡,甚至影響醫療品質。
 如果許多優秀的醫學人才選擇鑽研表面工夫,害得其他重要專科質量銳減,各科人才分布不夠平衡,需要下苦工心血才能養成的高級醫療水準愈來愈稀罕,醜人有救,病人無醫,這樣的醫學環境,其實很畸形。
回應
先修法讓醫療疏失不適用於刑事責任吧 不然動不動就被病人刑事告訴 造成"第一賣冰 第二告醫生"的情況. 就算不考慮錢 有哪個醫師願意每天跑法院?中時的短評也加點油好嗎 看事情也看得全面一點
那就另成立醫學美容系吧,太多人想當醫生說. 醫學系增加錄取一萬名.
2012-02-05 09:49:46
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看病等太久 英健保便宜但不太方便‧全球中央 2012/03/13

在英國看病,最被人垢病的問題就是等待看診的時間過長。目前約有25萬名病人漫漫等待了18周,有10萬名病人等待的時間超過六個月,2萬人甚至等待超過一年。 【文/黃貞貞 (中央社駐倫敦記者)】
  1948年英國推出國家醫療保健服務(National Health Service,簡稱NHS),主要宗旨是提供民眾完整的醫療保健服務,不論收入高低,都可以獲 得幫助。英國政府自許這套醫療體系是國家的驕傲,是令國際艷羨的社會福利。
  NHS屬公立醫療系統,提供的服務包括一般醫療、緊急醫療、長期照護及牙科醫療。NHS主要特色之一就是實際聘用醫生和護士,並擁有多數的醫院 和診所,直接支付醫療照護費用,但牙科治療與處方箋費用則不包含在內。
  全球規模最大的醫療服務
NHS聘雇的員工人數超過170萬人,其中在英格蘭地區達140萬人,2011/2012預算達1,060億英鎊(約近5兆新台幣),使NHS成為全球接受國家補助 規模最大的醫療服務。
  NHS的醫療服務分為三大項,第一級的基層照護(Primary Care)占90%,包括家庭醫生、牙醫、眼科醫生、助產士、物理治療師、營養師等,他們 提供第一步的診斷、治療和預防性保健。
  一般而言,民眾在住家附近會登記一位家庭醫生,有任何不適都必須先由家庭醫生診斷,應病情需要再轉診。所謂預防性保健,也是NHS基層照護 的重要工作,主要在協助民眾預防罹患心臟疾病、中風、糖尿病及氣喘等疾病。
  中級照護(Secondary Care)提供更先進的服務,包括老人與孕婦照護,病理及放射治療,其它如急診室和緊急救護也涵蓋在內。至於屬最後防線 的三級照護(Tertiary Care)針對的是更專業的醫療,包括器官移植,及罕見的癌症治療。三級照護服務的地理區域更廣,同時有高水準的醫院 及研究設備。
  NHS實施64年來的確達到提供全民醫療照護的目標,由於經費來自國庫,民眾就醫時除了處方箋費用(2011年4月,每個處方箋自付額調高到7.4英 鎊,如果是三個月的處方箋,則自付29.10英鎊),幾乎不用支付其他費用。
  基本上如果不是重大疾病,在一周內都可以找家庭醫生看診;但有些地區因人口眾多,部分家庭醫生以病人數目過多為由,拒絕新病人。
  濫用福利 治肥胖、酗酒費用暴增
NHS提供的照護包括從流行感冒的小病到癌症等重病,如果有健康問題需要諮詢,也可以免費詢問;如果想看牙醫,費用也比私人醫生的收費低。
  美國昂貴的私人健保使許多窮人罹患重病時,寧可選擇病死,也不就醫,他們擔心高額的醫藥費勢必拖垮全家的經濟。和美國相比,英國人不分貧 賤都可享有NHS的福利,對低收入者無疑是項福音。
  NHS的福利在英國被部分民眾濫用,被抨擊最多的是肥胖與酗酒問題。根據國家科學局的調查報告,2007年英國花費42億英鎊治療肥胖問題;隨著 肥胖人口與日俱增,到2050年,治療肥胖的費用將暴增到97億英鎊。
  而另一個嚴重的酗酒問題,每年也浪費達27億英鎊,首相卡麥隆最近下令倣效美國,將酒醉者全部關在一處,直到他們清醒為止。部分專家主張, 政府應課徵肥胖稅及提高酒飲稅,降低國家的社會成本。
  NHS另一個被人垢病的問題就是等待看診的時間過長。一些非緊急性的治療在英格蘭依規定不得超過18周。目前約有25萬名病人漫漫等待了18周, 有10萬名病人等待的時間超過六個月,2萬人甚至等待超過一年。
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=374982
2012-03-15 12:26:11
阿楨
美國救健保 CNN:學學台灣【聯合報2012.03.19

兩年前,美國總統歐巴馬簽署健保改革法案為法令,至今多數條文仍未付諸實施;美國有線電視新聞網(CNN)的「札卡利亞GPS」節目主持人札卡利亞,在探討如何拯救美國健保改革時,特別提及台灣實施的全民健保,以低成本提供民眾高水準的醫療服務,值得美國師法。
美國雖然已經通過健保改革法,卻波折橫生,迄今有廿六個州對這項法令提出司法挑戰,本月,美國最高法院將就法令是否合憲進行聽證。札卡利亞(Fareed Zakaria)指出,美國健保支出占美國國內生產毛額(GDP)百分之十七,遠高出其他國家,瑞士是百分之十一,而台灣只占百分之七。
札卡利亞以台灣的健保為例說,台灣是一個強勁的自由市場經濟體,一九九○年代中期,台灣決定創造新的健保制度時,曾參考每一個既有模式,最後決定以由政府支持,全民投保的模式進行,且台灣還決定,不讓數家民間保險公司承作這項保險(美國與瑞士均是),而是創造了「單一保險公司」的方式。
他特別讚美台灣全民健保的結果說,台灣以驚人的低成本,提供了高品質的全民健保。
札卡利亞批評道,美國的健保制度最貴、健保成效卻遠輸其他其他國家,無論是在健康壽命、嬰兒死亡率,以及最重要的病患滿意度均不如有健保的國家。
札卡利亞作成結論說,健保制度應涵蓋所有人,否則健康的人不願加入健保,生病的人又被淘汰出局,無法享受健保。
2012-03-20 12:29:03
阿楨
救醜不救命2012-02-05 中時短評

 前衛生署長林芳郁說,台灣四萬名醫生裡,有一萬是在做醫學美容。這個比例實在很驚人,不過,不見得只是因為健保制度的問題,也未必因為台灣醜人多,而是愈來愈多醫學院學生畏懼挑戰、迴避困難。
 當然,誰都想輕鬆賺大錢,優秀的醫學院學生捨棄辛苦又醫療糾紛多的內、外、婦產科和小兒科,改走工作時間短、不必守急診、病人捧著錢上門的醫學美容或整容,其心情,大家也是可以理解的。
 只是,外表固然重要,生命健康更加可貴。鼻子塌一點不會影響呼吸,但要是肺裡長東西,可是非要神醫妙手才能救命回春。健康出過狀況的人都知道,面對生死交關時,外表的美醜實在只是表淺虛幻的包裝而已,再漂亮的屍體也還是屍體,何況沒有了健康,氣色枯槁神采萎頓,就算有微晶瓷雕塑出的高挺鼻子,人也還是漂亮不起來。
 其實,會想修整外表的人,絕對不會多於需要醫生醫治的人,而人體內部會出狀況的部分,絕對遠多於外形欠佳,因此就比例而言,醫美及整容應該只占醫療業的一小部分才是。現在的問題是,這個比例已經嚴重失衡,甚至影響醫療品質。
 如果許多優秀的醫學人才選擇鑽研表面工夫,害得其他重要專科質量銳減,各科人才分布不夠平衡,需要下苦工心血才能養成的高級醫療水準愈來愈稀罕,醜人有救,病人無醫,這樣的醫學環境,其實很畸形。
回應
先修法讓醫療疏失不適用於刑事責任吧 不然動不動就被病人刑事告訴 造成"第一賣冰 第二告醫生"的情況. 就算不考慮錢 有哪個醫師願意每天跑法院?中時的短評也加點油好嗎 看事情也看得全面一點
那就另成立醫學美容系吧,太多人想當醫生說. 醫學系增加錄取一萬名
2012-04-01 11:38:25
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醫判賠3341萬 神經外科強烈反彈【聯合晚報2012.03.31

多年前收治「人球案」邱小妹聲名大噪的梧棲童綜合醫院神經外科主治醫師李明鍾,因為七年前一件車禍意外重創病患醫療糾紛,日前被台中高分院宣判醫院及李明鍾等3名醫師要連帶賠償3341萬元。判決一出震撼醫界,神經外科醫學界強烈反彈,明天要召開記者會,集體為李明鍾發聲平反。
 中華民國神經外科醫學會理事長林欣榮說,這名車禍重創患者被送到醫院時,頭部外傷相當嚴重,昏迷指數只剩4分,只比植物人的3分高一點點。這些急重症病患就算積極搶救,死亡率也高達6成以上。但基於救人第一,李明鍾仍立即動刀治療。
 但家屬後來指控,醫師未在術後置放腦壓監測器,導致未及時察覺病患顱內遲發性出血,造成患者術後全身癱瘓,雙眼全盲,一狀告上法院,日前二審宣判醫院和當時治療的三名醫師要賠3341萬元,全案可再上訴。
 林欣榮認為,這事就像房子失火,消防人員奮不顧身衝入火場滅火,大火撲滅後,屋主卻反過來指責消防人員不該從正門衝進去,導致房子嚴重受損。
 三軍總醫院神經外科部主任馬辛一表示,監測顱內壓的方法有很多種,置放腦壓監測器只是其一,其他還有腦室內引流等選擇,硬是指責李明鍾醫師未置放腦壓監測器,不盡公平。更何況,置放腦壓監測器有一定程度風險,且每次費用約2萬多元,健保不給付,在緊急情況下若醫師主動置放,術後家屬卻不同意,該怎麼辦?
 馬幸一認為,腦壓監測器置放時機見仁見智,法官此一判決有違醫療常規,對醫療專業充滿了無知與誤解,他對此感到非常訝異。  
   林欣榮則擔心,3000多萬元是很多人一輩子也賠不起的鉅大金額,受此判決影響,台灣醫療恐更陷內、外、婦、兒等科找不到醫師的「四大皆空」困境,以後沒人敢投身高風險的救命科別,那才是國人噩夢的開始。

 討 論 區
在美國重病有生命危險的病患,手術前病患或家屬均需簽署文件以防家屬爛訟。律師還是有辦法勝訴撈錢。美國的醫生保險費已經高到風險高的專科沒人選讀。
 台灣病了--冷莫沒事,熱心要賠!醫生或該學貨車司機,以後乾脆把人醫死,賠少點!車禍致癱,也沒賠這麼多!義消救人致死,義消要賠!
 難怪古人說:明則保身!    
  希望判李明鍾賠三千萬的那幾個法官們,有一天自己的親人發生大車禍,然後也被宋到台中梧棲童綜合醫院,然後沒有一個醫生敢去急救,最後烏呼哀哉!
  難道醫師就該死? 不救也要賠及判刑 救也要賠 詳細檢查要被健保局放大核減 拼死值夜班也沒有勞基法 繳稅也被認定為醫院雇員 也許有人會說:誰叫你要當醫師 又選四大科 沒錯 不知何台灣要進口四大科醫師 昏庸的法官 沒遠見的"健寶菊"
  百姓不明是理,孔子說的對,開民智是很耗費時間精力的。判這案的法官,已經被情緒給引導了。
  搞到有一天, 台灣沒人敢對重症或重大手術動刀, 有錢的可以送國外醫, 一般人自己斷氣還比較快!
  目前社會亂象一堆,告來告去,判決也是天馬行空,一審二審三審通通不一樣,法律是在解決問題,還是製造問題呢?
  台灣多奧客瘋狗,一天到晚想從別人那裡搶錢還裝可憐,媒​體和理盲鄉民也都像義和團一樣不分事非一擁而上,他們的​思維能力只有反射動作層級,見到有人咬有錢人就想跟著咬
  有必要罰這麼重嗎?是要人家去死嗎?還是以醫生一定家財萬貫?
  在美國不算太多, 是的. 但是在美國, 醫師靠保險支付賠償, 醫師保費結果仍轉價到醫療成本中, 由病人的過失保險支付, 這就是為什麼美國醫療成本如此之高的一部分原因.
  美國就是因為律師喜歡幫忙打醫療或是車禍受傷的官司(因為很好賺),所以醫生一定要買高額保險來預防醫療糾紛,結果羊毛出在羊身上,醫療費用高昂.
  不要說日後,現在大部分遇到腦出血的神經外科醫師都是選擇"觀察",像李醫師願意動刀的已是少數,善有善報在台灣不過是阿彌陀佛~~
  三千多萬新臺幣合美金一百多萬元,在美國不算太多,美國是陪審制,定案不靠專業,而靠兩造律師表演.誰表演得動人,打動了陪審員的心,就嬴了.
  李醫師可去開業 看美容 打肉毒桿菌 台灣民眾 自求多福
  以後法官有任何的錯誤判決或不當判決,也應該要賠償五千萬!大家說,這樣好不好?難道法官就不必負責嗎   
  言猶未巳,美國充斥大量怕扛責任之醫師,醫者未必庸,但不敢犯錯,不發葯則肯定沒錯,以致小病積成重症,耗費大量醫療成本.
  這個醫生真笨耶,笨在把人救活了。當初就不該把他救活。
  醫生已經盡職責救人了,病患這家人恩將仇報,豬狗不如。

另參本館:百大良醫 白色巨塔的謊言 末代健保 司法巫師 《正義的神話》
2012-04-01 12:04:29
阿楨
醫療糾紛不斷 台灣醫生「犯罪率」世界第一 今周刊 2011/11/02

台灣醫師已是「犯罪率」極高的高風險行業。今年八月,高雄市岡山區,一位孕婦生產時不幸去世,死因是肝壞死。結果家屬索賠五百萬元不成後,竟然大動作發動兩輛遊覽車及二十輛小轎車,到診所抗議,由於人數眾多,警方還出動近百位員警,「封路」維持秩序。 【文/燕珍宜】
 現在最優秀的年輕醫師紛紛棄守「五大科」(內、外、婦、兒、急)、搶攻「五官科」(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。前者由於高風險、健保支付低、工時過長三大問題,讓作為基石的急重症醫師正在快速流失中。婦產科醫師高添富一句玩笑話,直指問題核心,因為五大科「錢少、事多、離『監』(獄)近」。
  台灣醫師已是「犯罪率」極高的高風險行業。今年八月,高雄市岡山區,一位孕婦生產時不幸去世,死因是肝壞死。結果家屬索賠五百萬元不成後,竟然大動作發動兩輛遊覽車及二十輛小轎車,到診所抗議,由於人數眾多,警方還出動近百位員警,「封路」維持秩序。
 背負刑事罪名三十歲年輕醫師注毒自殺
既然死因是肝的問題,按理說應與婦產科醫師無關。自問並無醫療疏失的醫師,面對病人家屬發動人海戰術的「圍事」行為,「救人醫師」瞬間變成「殺人犯」,內心所遭受的衝擊與委屈,不禁讓他萌生「不如歸去」,從此不願再當「送子觀音」。
  這位被圍事的醫師其實是高雄市岡山地區最後一家還願意接生的婦產科診所,除了他之外,國軍岡山醫院僅存的兩位婦產科醫師,也都被病人告上法院。
 一般人以為婦產科醫師減少是因為少子化的關係;事實上,醫療糾紛才是婦產科醫師還有其他重症醫師,心中不可承受之痛。前幾年台北榮總因為注射筒未消毒完全,導致無辜病患感染瘧疾事件,負責醫師雖然最後都獲得緩刑,但,「殺人犯」的罪名,還是讓其中一位住院醫師無法釋懷,自己注射劇毒的氯化鉀,結束不到三十歲的青春生命。
  目前正在英國修讀醫療法的台北榮民總醫院內科部臨床毒物科主治醫師葛謹透露,他醫學系同學一一九人當中,到目前為止,就有六位被判刑定罪。
2012-04-01 12:06:48
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  另一項數據也很驚人,根據陽明大學公共衛生研究所楊秀儀博士與劉邦揚碩士的調查統計,台灣醫師的犯罪率,竟是「世界第一」,平均每三十八.八天就有一位醫師被定罪。他們調查自二○○○年一月一日起至○八年六月三十日止,台灣地方法院共有三一二位醫師被告,其中八十名醫師被判有罪,台灣醫師的「有罪率」竟高達四分之一(二五.六%);相較美國,百年以來卻只有一例醫療刑事案件。
  醫師從備受尊敬的「活菩薩」,到人人喊告的罪犯,情何以堪已不足以形容醫師的心境與處境,如何在救人之前先自救、自保,更是醫師必須面對的迫切問題。 和信治癌中心醫院神經科賴其萬醫師日前投書提及,一日,某醫學系「醫病溝通」課程,老師問學生,為什麼需要與病人及家屬溝通時,學生的回答居然是,「要解釋清楚,才不會被告。」
 八成糾紛打刑事官司他國多以民事訴訟
  為什麼台灣醫師的犯罪率特別高?因為台灣醫師技術、醫療品質特別差?還是另有原因?
  英國《經濟學人》雜誌曾將台灣名列最健康國家第二名;而全球前二百大醫院中,台灣就入圍十四家,整體排名全球第三,僅次於美國及德國,遠高於亞洲其他國家。可見台灣醫療體系及技術,已經達到世界級水準。換言之,台灣的醫療水準不但沒有不如人,甚至還是各國取經的典範。因此,台灣醫師犯罪率偏高的原因,應該不是台灣醫師比較差。
  台灣醫師被告率全世界第一的原因,台灣大學法律系副教授王皇玉指出,問題出在我國醫療糾紛案件八○%是以「刑事訴訟」方式提出,而其他國家則大多是以「民事訴訟」來處理醫療糾紛案件。
  為何台灣病患、家屬偏好提出刑事訴訟?難道是堅持一定要醫師入獄被關?政治大學法律系教授黃立解釋,真正原因是因為成本低、便利性高。就病患或家屬而言,若僅提起民事訴訟,提告人必須聘請律師、擔負舉證責任,證明醫療行為與病人死傷間有因果關係,且必須繳納裁判費用,成本較高。
  反之,若是改以刑事訴訟提告,其優點為可請求檢察官介入,利用公權力幫助蒐集證據及強制處分,並造成醫師心理壓力。有公器可用還無須繳納裁判費用,並且可以同時在刑事訴訟中請求附帶民事賠償。因此,從病人或家屬的角度,自然寧願採取刑事訴訟,造成醫療糾紛「以刑逼民」的訴訟形態。
  真理大學財經法律系副教授吳景欽認為,現行法律規範不分醫療過失輕重,一律以《刑法》繩之。他認為,「這才是醫師被指為高犯罪行業的原因所在,造成訴訟之累。」
  去年,台中縣有一位醫師,好心幫病人剪現在最優秀的年輕醫師紛紛棄守「五大科」(內、外、婦、兒、急)、搶攻「五官科」(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。前者由於高風險、健保支付低、工時過長三大問題,讓作為基石的急重症醫師正在快速流失中。婦產科醫師高添富一句玩笑話,直指問題核心,因為五大科「錢少、事多、離『監』(獄)近」。
  台灣醫師已是「犯罪率」極高的高風險行業。今年八月,高雄市岡山區,一位孕婦生產時不幸去世,死因是肝壞死。結果家屬索賠五百萬元不成後,竟然大動作發動兩輛遊覽車及二十輛小轎車,到診所抗議,由於人數眾多,警方還出動近百位員警,「封路」維持秩序。
 造成寒蟬效應醫生救人先問有無簽同意書
  醫療糾紛刑事訴訟氾濫的結果是,病患或家屬很難得到任何賠償,醫療人員卻飽受訴訟過程折磨,而檢察官介入司法紛爭,更是造成司法資源浪費。王皇玉表示,「此種以刑逼民的訴訟形態,最終的結果必定淪為民眾、醫界、司法三輸的局面。」
  前述九十歲老太太突然病危的例子,台灣法律與病患或家屬,逼得醫師遇到危急病人時,第一個反應不再是「救人第一」,而是「簽家屬同意書」才是最優先。「依法看病」成為醫師行醫的第一守則。
  「救人」與「殺人」之間的區別,原本應該是天與地,但台灣法律卻讓兩者距離近到只剩一線之隔。「救不活人就要被判刑,誰還敢救人呢?」這類「寒蟬效應」在醫界,已不是一天兩天,並形成一種「防衛式醫療」。
  高添富舉例,為了避免醫療糾紛,多數婦產科醫師寧願選擇剖腹產,因為風險較低。「救人變殺人」的寒蟬效應,讓醫師不敢挑戰風險大的手術或醫療行為,紛紛採取「防衛式醫療」。
  但是,如果沒有「防衛式醫療」可以選擇,那麼接下來就是「人球事件」。幾年前,台中一位小女孩罹患嚴重腿部血管瘤導致跛行,必須緊急開刀。由於病情嚴重,開刀風險極高…
2012-04-01 12:08:41
阿楨
護理師投書CNN:健保「大笑話」【聯合報2012.04.19

「無法嚥下這口氣!」台灣護理師林美琪不滿衛生署協助美國有線電視新聞網(CNN)來台拍攝健保專題,一味強調健保對民眾照顧,隻字未提醫護人員辛苦、惡劣醫療工作環境,投書CNN揭露血汗醫院黑幕。
林美琪文章直指,健保提供台灣民眾隨手可得且廉價的醫療,醫護人力卻被嚴重剝削,超時工作、低薪資,病護比懸殊,被推入地獄深淵;報導內容卻只讚許台灣健保是成功政策,簡直是「大笑話」(a big joke),強烈建議CNN記者及美國政府派人來台,秘密訪查。
文章並指出,台灣護理人力短缺至少十年,只要還能走路,主管就希望繼續上班,醫院經常可見護理師抱病推著點滴架工作,每天上班常超過十小時,卻沒有加班費,甚至違法以極低時薪強迫員工出賣休假。
林美琪最後奉勸各國,勿效法台灣推行這種可笑(ridiculous)政策。
卅歲的林美琪,曾是醫學中心、救護車護士,目前在養護中心從事長照工作。她說,原先想投書世界衛生組織(WHO),卻也擔心台灣長久努力會毀於一旦,「但是我實在不想再沉默下去,才投書CNN。」
衛生署醫事處長石崇良表示,「巧婦難為無米之炊」,醫護負擔日益增加,醫療費用卻跟不上,他希望明年上路的二代健保,費率應該要維持目前的百分之5.17。

(楨:貴賤都罵的呆歹彎理盲濫情之霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸)

賤藥傷身!健保藥價連七砍,藥費支出卻更多 新新聞 2012/04/19 林瑩秋

12年來,健保局共砍掉572億元的藥費,但整體健保藥費支出不減反增,還出現藥比糖果便宜的不合理怪象!應該「以藥治民」的健保局,如今卻「以藥養醫」,放任藥價黑洞吞噬國民健康,圖利財團法人醫院,更侷限本土製藥產業發展的方向。二代健保明年上路,藥價政策非修不可,請給病人吃最有效的藥,而不是藥價差最大的藥。調漲保費對健保財務改善有限,解開醫院醫生、藥廠業務、健保局的三角習題才是當務之急。
……………
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=76&f_SUB_ID=412&f_ART_ID=384728
2012-04-19 13:01:18
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醫院怪現象:看護多護士少【聯合晚報社論2012.04.19

護理師人力荒,終於引起重視。從監察院調查報告,到健保給付之檢討,都希望能匡正這個問題。全民健保的美好形象卻包藏著「血汗醫院」的黑暗面,實在諷刺。這再次說明「天下沒有白吃的午餐」的道理,健保「俗擱大碗」的設計和使用習慣,讓醫護工作者和國人健康都付出了額外代價,社會習焉不察而已。
這種額外代價之一,具體而微地呈現於醫院裡「看護多,護理師少」的現象。各大醫院的病房區,常見本地和外籍看護穿梭,比例上高到相當驚人的程度。照理說,生病住院,由醫師、護理師、和各種必要的醫事人員照護。但在台灣「請看護」,幾乎像是病人住院後的必要程序一般,經濟能力稍能負擔的家庭莫不循此途徑;經濟困窘者則惶惶不安,或只能由家屬親力親為分攤照護責任。
本地合格看護的價格不便宜,一日2000元以上;有些病人是通過巴氏量表的考驗,本來就得以聘僱外傭的。所以醫院裡常見這些本地和外籍看護以院為家,和護理師的「分工」也井然有序:翻身擦澡,抽痰餵藥,誰能做什麼不能做什麼,端看醫院規定和執行嚴格與否。但追根究柢,住院病人何以需要自掏腰包另請看護?恐怕還是和護理師人手嚴重不足有關。健保費便宜,但另請看護等額外支出可不是小數目,這是國外盛讚台灣健保「驚人的低成本」背後的真相。
健保不能倒,二代健保如果保費驟增,又怕引起民意反彈,所以衛生署對健保改革束手束腳。但健保制度事關重大,相當程度的「社會正義」亦牽繫於此,實在需要「開大門走大路」的徹底和開誠布公的檢討,包括接受專業的誠實意見,對利益相關者(例如藥商和財團醫院的經營者)不可妥協,對國人就醫惰性(包括用藥習慣,和最近開始引起注意的「無效醫療」議題等)提出防制方法。不要繼續在苛刻護理師給付這種層面,造成專業的傷害及消費者更大的私人成本。希望執政團隊把「今天不做明天就後悔」的魄力,用在健保改革這種實質的大事上面!

還在把屎尿? 讓護理回歸專業【聯合報 張法迅/醫 2012.04.20

近日醫護團體抗議過勞超時,因應之道,除補實人力、提高給付之外,透過醫療再分工,將人力做更有效運用,亦為一途。
護士忙不過來,一部分原因在於身兼了不少看護工作。國外的護士,已經可以開立處方了,台灣的還在把屎把尿、拍背翻身、抽痰灌食。這些照護事項,其實應交付護理輔佐員或照顧服務員,讓護理回歸專業,減輕負擔。
人口老化,老年住院比率、天數日漸提升,而老人需要更多的生活與體能協助,但醫院並無照服員的配置,只能挪用護理人力。衛生署與其放寬護理實習年限,不如廣設照護學校,培養專業照服員,並納入醫院評鑑。
醫生過勞主因之一,在於白天工作結束,夜間與假日還得值班,蠟燭兩頭燒。大醫院尚有年輕住院醫師,但一般中小型醫院,常見老醫生,累到睜不開眼睛。
把值班工作丟給住院醫師時代已過去,國外已成立「住院專科」,專門照顧住院病患,讓其他醫生可專注於日間門診。此項分工,在於每個人生理時鐘不同,有些人值班沒事,能放鬆休息,有些人整夜睡不著,徒耗體力。
記得廿年前沒有急診專科時代,多由內外科醫師支援急診值班,事倍功半;同樣的道理,值班一事亦應考慮專業分工,在總產出不變下,讓人力成本下降。
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全民健保不能靠血汗醫院支撐
  討 論 區
健保的另一個大問題是,全民圍勦健保局員工改制,現在他們因為工作很繁重,再加上壓力大,薪水給付沒有吸引力,35~45歲的找到機會就轉任其他單位普通公務人員,年紀達到退休的馬上走人,所以他們內部估算,如果制度不改,健保費收取方式不變,10~15年後,他們將無足夠人力來補足這個斷層。
  李扁執政護理制度就是這樣別什麼都賴馬政府.對護士投稿美國CNN 怨台灣醫院是血汗醫院有感,最看不起這種告洋狀的女護理人員,就是為錢,對病人沒有愛心,一點都沒有南丁格爾的服務精神,配當護士嗎?不愛這個工作就不要做。學校還是一直教育培養護士,新的護士、對護理有興趣的不斷出爐,並沒有中斷,馬上又有一大堆畢業新鮮人出爐,媒體炒護士荒議題很無聊,沒事找事槓,大陸勞工薪資比台灣低廉太多,不做的話,有別人想要做,且有些失業者對職訓護理分發進入醫院工作想要得很。
  醫院收入絕對超乎想像的好,很多醫生沒啥經驗寧願自己出來當「院長」,藥價差,申請健保不手軟,掛號費等就飽飽飽.殊不見很多醫生無論如何也要讓下一代繼續當醫生繼續狂削
  錢最多的醫師早就是30年前的事了,五六十歲老醫師現在沒看病跑去搞房地產的一堆,健保給付和醫療糾紛造成內外婦兒四大皆空,救命不如救醜、醫人不如醫狗
  我小時候,醫生收入就是最好的.當月薪在200元時,醫生看一次60元.家中只要有人生病,一個月薪水就不夠給醫生.大都要借貸渡日. --當時是這樣,但現在全民健保,時代變了.
2012-04-20 11:55:57
阿楨
醫院:「水蜜桃」護士抗壓低 護:不公平 2012-05-05 中國時報

 護理人力缺乏,究竟是因為醫院工作環境太血汗,還是「小護士」抗壓性太低?私立醫療院所協會榮譽理事長謝武吉昨天說,「七年級護理人員像草莓,八年級則像水蜜桃,根本吃不了苦。」但有護理人員反嗆,這樣的批評對多數堅守崗位的護理人員並不公平,請醫界大老出來做做看!
 謝武吉表示,據統計,持有執照護理人員投入醫療機構職場的比例還不到六成,大家都一面倒批評醫院工作待遇低、工時長,但其實護理人員,尤其是新生代年輕護理人員的工作態度也該檢討。
 他舉例,每年三到五月醫院評鑑前夕,就會出現護理人員離職潮,原因就是很多基層護士不願意加班幫忙院方準備資料,「還有醫院反映有小護士堅持要在評鑑前夕請假,否則寧可辭職,理由是跟朋友約好出國玩。」
 對於謝武吉的「指控」,中華民國護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮認為,國內護理人員平均薪資偏低,超時工作卻沒有加班費,都是不爭的事實,但每次一談到這些問題,醫院資方及健保制度就互推責任,現在還回過到來責怪護理人員「不耐操」,更有失公允。
 呂月榮說,依現行健保給付項目,每年支付 給護理人員的費用總額約二六○多億元,但全國有九萬多名護士、護理師,平均下來每人每月能分到的金額不兩萬元。
 一名七年級的護理人員吳小姐也說,退出醫院職場的都是一些經濟、人脈底子較厚的資深護理人員,像她這樣的小護士抱怨歸抱怨,但為了餬口,只能繼續留在血汗醫院賣命。
2012-05-05 11:16:46
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血汗醫院 理性面對 2012-05-05 中國時報 【李伯璋】

 報載衛生署醫事處石崇良處長公開聲明反對醫師納入勞基法,以邱文達署長和石處長的職務與高度,更不可能坐視醫療勞動環境繼續惡化。台灣的醫療崩潰的確是現在進行式,不是一天兩天造成,員工不快樂,從基層一路走來的院長、醫療科主任、護理科主任、督導,對於這種現象既心疼又無奈!要根本改善,必須勇敢理性面對問題的核心解套。
 醫療是良心事業,然而,目前醫療商業化的誘因與醫療糾紛的陰影下,年輕醫護人員的醫療價值觀已有轉型,這也是無可避免的現實醫療生態。石處長何苦承受來自民意代表與部分醫界同仁的責罵與委曲?只是因為他有責任要為台灣民眾的健康做最後把關!事實的真相往往有很多面,看我們從什麼立場去切入。
 台灣健保就醫的高度方便性,病人擠爆大醫院,醫師、護理師立刻納入勞基法當然就能有效改善血汗醫院的惡名!只是病人預約掛號看病、排開刀可能需要兩個月?健保的確徹底改變台灣醫療生態,醫界又是最難有共識的團體,只見到醫師、護理師、藥師…各以自己的立場爭食健保大餅,無法團結理性的與有權力的政府或國會交涉對談。二代健保收費的理論基礎一堆,即使可以再增加財源,然而,在健保總額幾乎是固定下,醫療做越多,給付的點值就越低,收入少了,大家又要做越多不必要的檢查,甚至不必要的手術,醫護人員的生命價值就永遠無法脫離錢的苦海。消基會柴松林前董事長就很有感慨的指出,他心目中的理想醫療應該是病人越來越少,怎麼醫界卻一直朝向擴床與增加病人數的績效發展?現階段,那家公立或私人醫療機構願意率先放棄醫療競賽?台灣醫療體制是財團法人醫院為主流,大約八四%的健保費用是透過私人醫院系統提供醫療服務,這些醫院必須自負財務盈虧,醫師是沒有底薪,必須由醫療服務的健保給付來抽成,以病人數量與更多檢查來取得更高報酬,這完全是將醫療高貴人性與金錢做成無奈的糾葛。
 醫療資源如何節流才是台灣健保財務改善的主要戰略,這必須仰賴病人、醫師、醫院與健保局共同努力!重病與弱勢族群除外,健保專家必須重新設計「使用者付費」的小病部分負擔制度,讓病人就診時,藥品費用或檢查費用都必須要有部分負擔。當醫師要病人從他口袋掏出一百元時,醫師就必須省視自己的醫療行為的必要性,對病人要有交代,解釋需服藥治療的理由。病人家裡就不會有那麼多沒服用的藥,這都是健保的浪費!至於胃鏡檢查、電腦斷層檢查、心導管檢查等等,必然可因醫病間的相互檢視,節省更多的不必要浪費。就生活常識而言,病人最在乎自己口袋的錢,必然不會再任意逛醫院。積少成多下,健保醫療節省大量不必要的浪費時,就可使醫護給付更合理,醫師、護理師再也不必要猛衝業績、猛衝病人數,醫療業務量減少下,醫療品質相對的也會更紮實。隨之而來,醫療糾紛必然減少,也不再有血汗醫院的過勞死。日前、健保局將開始針對「無效醫療」的葉克膜治療做限縮給付,這也是很積極的方向。健保資源花在刀口上,未來、更必須務實面對昏迷病人的呼吸器治療,積極推動腎臟移植來改善洗腎對健保的嚴重財務負擔。
 成大醫學院創院院長黃崑巖教授生前說過「如果一心顧慮下一個崗位與工作,如何能大刀闊斧、奮不顧身的大膽計劃?」。期盼馬總統與立委諸公不要怕做壞人,面對人性的自私,要有遠見與擔當面對歷史,採納最公平、最簡單、最務實的「使用者付費」方法來改革健保,這才能根本拯救台灣醫療生態。(作者為衛生署台南醫院院長、成大醫學院外科教授)
2012-05-05 11:18:02
阿楨
病人:不認識立委 只好等個三五天【聯合報2012.05.06

「急診能快速等到病房,恐怕要有相當背景才有辦法!」走訪各醫院急診區,病患及家屬都同聲表示無奈;也有人說,既然大家都要擠到大醫院來,就要有苦等病床的心理準備;少數病人也會向醫院咆哮:「為什麼等床要這麼久?」
大醫院急診壅塞,由來已久,許多病患縱有抱怨,卻也習以為常。因母親肝硬化多次陪病的張先生已有三次急診經驗,他說:「我又不認識立委或民代,反正等三、五天,就可轉到病房。」
九十歲的老榮民孫保戇,因為感冒併發肺炎。他抱怨,先前他掛急診,醫師只開了藥就讓他返家;感覺不對勁,轉到林口長庚醫院掛急診,在暫留區等床等了三天,但他不以為苦,「看其他病人也在等病床,大家都一樣」。
孫保戇的太太則嘀咕著,隔壁床阿婆半夜呻吟,吵得大家睡不著,「幸好她已轉入別的病房。」
住鶯歌的郭長生有糖尿病,日前做灌漿水泥,腳底筋膜炎掛急診。他說,「希望把病治好,不在乎窩在暫留區」;一旁照顧他的太太抱怨,待在急診,盥洗很不方便,如能快點等到病床最好。
去年六月來台結婚的紐西蘭籍青年Andrew,因突咳血掛急診,他被急診景象震懾住了。「台灣的醫院好像菜市場!」甚至連角落的垃圾桶,醫療廢棄物都滿出來也來不及處理,他不禁直搖頭。
不過,Andrew說,在紐西蘭看急診很貴,每次折合約新台幣一萬元以上,但是在台灣看健保,「真的很便宜」。
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2012-05-06 09:57:28
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醫美不是頹廢醫療 2012-06-21中國時報 【林靜芸】

 醫界由於工時過長,健保給付不合理,醫療糾紛頻繁;內外婦兒急重症醫師紛紛出走,全台四萬多個醫師,有一萬二千個從事醫美相關醫療。媒體用「醫界走山」來形容,擔心台灣以後生病找不到醫師;前行政院長劉兆玄在台灣大學的畢業典禮,更直言醫學院畢業生選擇醫美,台灣未來的競爭力在哪裡?聽起來醫美好像是頹廢醫療,人人喊打!
 其實台灣光復前就有醫美,當時醫師忙著治病,視醫美為雕蟲小技,一般人也認為唱戲、妓女或小三才需要醫美,醫美不受重視。
 醫美大鳴大放與經濟起飛及戰後嬰兒潮老化有關。從前的醫學著重「醫療」,大醫師開大刀,治大病,只要命活了,沒有人會抱怨肚子有幾條蜈蚣疤。各個醫院有了美容外科之後,刀疤的位置、形狀受重視,病人在動手術撿回性命的同時可以保住外觀,出院後游泳、洗三溫暖不必遮遮掩掩。
 美容外科源自於整形外科,整形外科負責顏面創傷、燒燙傷、皮膚腫瘤及斷肢顯微重建…等。整形外科範圍很廣,一般定義是疾病或創傷後的畸型屬於整形,非以上狀況的整形為美容。例如乳癌切除之後的乳房整形屬於整形外科,而波霸的縮乳或平胸的隆乳屬於美容外科。
 根據美國的統計,美國美容外科醫學會會員平均整形外科執業年資是十二年,執業內容美容外科僅占六十%,其餘三十五%為整形外科、五%為其它醫療。以筆者為例,病人除了一般的醫美,還包含裂傷縫合、疤痕美容、兔唇顎裂、乳癌重建等等。美容外科是精緻醫學,所謂醫師走醫美,就像心臟科醫師兼作心導管,皮膚科醫師兼作雷射,眼科醫師兼作近視手術,都有醫療品質提升的意思。
 醫學一直有突破與進展,其中醫學美容是近幾年最熱門的科系,相關研究及論文多到只能用爆炸來形容。醫師想跟上時代,必須大量吸收資訊、看門診、開刀、讀書加研究,美容外科醫師時間根本不夠。所謂整形名醫泡夜店、擁小三,不是典型美容外科醫師的生活型態。
 整形外科或者美容外科強調精緻、完美,除了傳統醫學尚須涉獵幹細胞、基因治療、分子醫學等等。至於尖端科技例如內視鏡、影像醫學、雷射、微創手術及顱顏手術,更是必要的技術。
 一般人對醫美的觀念是電波拉皮、打肉毒和玻尿酸!沒什麼學問。其實醫美的醫師變成世界級的大師有好幾位,美國的莫瑞醫師,研究白老鼠的皮移植到黑老鼠,無意之間開啟了移植的大門,成為第一位作腎臟移植的醫師;法國的伊魯茲醫師發展抽脂,並開啟了脂肪(含幹細胞)的研究;墨西哥的蒙那斯提歐醫師專作顏面骨的美容,在墨西哥病人多到可以左右總統選舉;阿根廷的皮坦奎醫師對阿根廷的醫療貢獻大到有他的名字的醫學院及醫院。
 誰說醫美是頹廢醫療呢?醫美學問可深呢!台灣一堆醫師走醫美,並不是醫師想逃避醫療,正如台大校長李嗣岑所言「健保制度改善,就不會有這種現象了!」 (作者為執業醫師)
2012-06-21 11:47:35
阿楨
寵物當家 2012-05-11 中時短評

 大學甄選申請入學分發放榜,獸醫系的錄取成績大暴衝,一舉躍過諸多熱門科系,成為不少優秀學子們心中的最愛。這個升學現象不僅說明國人看待動物的觀念改變,也反映當前社會結構的變遷風貌。
 儘管醫學系還是天之驕子,許多頂尖學生仍以擠入醫學系的窄門為第一志願,但隨著少子化、健保給付及醫病糾紛等影響帶來的衝擊,白色巨塔顯然已大不如前,有些年輕學子甚至視當醫生如畏途。
 反觀獸醫系,早年被視為冷門科系,常遭譏諷是考不上醫學系才來就讀,畢竟人類與牲畜有別,貓狗之輩豈能和萬物之靈相提並論。獸醫師的社經地位不如醫師,儼然是天經地義。
 但曾幾何時,獸醫系卻鹹魚翻生,近些年變成大學申請入學的當紅炸子雞。今年更有一位滿級分的北一女學生同時申請上陽明、北醫醫學及台大獸醫,竟然「捨醫就獸」,掀起此次大學甄選的話題。
 然而,何止這位年輕女孩堅持走自己的路,一位曾任立委的醫學博士,幾年前還跑去屏東科大攻讀獸醫系,預定今夏就可畢業。為了搶攻市場,他還獨具慧眼,將整棟醫療院所變身為動物醫院。
 獸醫正夯凸顯了兩個有趣的社會現象,其一是「醫人不如醫狗」,而這應是拜全民健保、醫病關係丕變之賜;其二是「寵物當家」蔚為風潮,而這種視貓狗如至親的情形,正是動物權意識高漲與現代社會型態轉變的結果。
 話說回來,這其實也是大學科系「風水輪流轉」,而且還證明一件事,那就是世間萬物生而平等耶!

(楨:見人/獸講人/獸話的中時短評!另參本館:自作孽的中時 百大良醫 白色巨塔的謊言 末代健保 )
2012-05-11 10:19:12
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救醜不救命2012-02-05 中時短評

 前衛生署長林芳郁說,台灣四萬名醫生裡,有一萬是在做醫學美容。這個比例實在很驚人,不過,不見得只是因為健保制度的問題,也未必因為台灣醜人多,而是愈來愈多醫學院學生畏懼挑戰、迴避困難。
 當然,誰都想輕鬆賺大錢,優秀的醫學院學生捨棄辛苦又醫療糾紛多的內、外、婦產科和小兒科,改走工作時間短、不必守急診、病人捧著錢上門的醫學美容或整容,其心情,大家也是可以理解的。
 只是,外表固然重要,生命健康更加可貴。鼻子塌一點不會影響呼吸,但要是肺裡長東西,可是非要神醫妙手才能救命回春。健康出過狀況的人都知道,面對生死交關時,外表的美醜實在只是表淺虛幻的包裝而已,再漂亮的屍體也還是屍體,何況沒有了健康,氣色枯槁神采萎頓,就算有微晶瓷雕塑出的高挺鼻子,人也還是漂亮不起來。
 其實,會想修整外表的人,絕對不會多於需要醫生醫治的人,而人體內部會出狀況的部分,絕對遠多於外形欠佳,因此就比例而言,醫美及整容應該只占醫療業的一小部分才是。現在的問題是,這個比例已經嚴重失衡,甚至影響醫療品質。
 如果許多優秀的醫學人才選擇鑽研表面工夫,害得其他重要專科質量銳減,各科人才分布不夠平衡,需要下苦工心血才能養成的高級醫療水準愈來愈稀罕,醜人有救,病人無醫,這樣的醫學環境,其實很畸形。
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先修法讓醫療疏失不適用於刑事責任吧 不然動不動就被病人刑事告訴 造成"第一賣冰 第二告醫生"的情況. 就算不考慮錢 有哪個醫師願意每天跑法院?中時的短評也加點油好嗎 看事情也看得全面一點
那就另成立醫學美容系吧,太多人想當醫生說. 醫學系增加錄取一萬名

台四萬多個醫師 四分之一投入醫美【聯合晚報2012.05.24

走在台北市忠孝東路四段,抬頭望去,醫美整形診所林立,密度之高,遠超過便利超商。國內醫美市場商機驚人,但許多診所幕後金主卻是髮廊、瘦身業、SPA等老闆,以優渥薪資吸引醫師投靠。傳統的整形醫師感嘆,如此在這樣下去,台灣醫美可能跟葡式蛋塔一樣。
前任中華民國美容外科醫學會理事長林靜芸指出,整形、皮膚科屬於醫美核心醫師來源,但全台灣才約1700多名醫師。但國內目前投入醫美市場的醫師高達1萬2000多人,原來有許多家醫科、復健科、內科、眼科、婦產科、耳喉鼻科等科別醫師都來搶食市場。
全台灣目前約有4萬4000多個醫師,其中就有1萬2000多人投入醫美市場,林靜芸無奈地說,這就是造成醫界走山的最主要原因。健保給付制度扭曲醫療體系,讓許多醫師捨棄正途,改以營利為導向。
例如,幫急重症病患插管,健保只給付500點,差不多400多元,在一般醫學中心,執行插管的醫師大約只能拿到一兩成,還不到100元,但如果出意外,遇到醫療糾紛,可能得賠上數百萬元,甚至上千萬元。

台大外科總醫師 離職轉醫美 2012-05-25 中國時報

 「我真的累了!為了太太和兩歲兒子,決定選擇另外一條路。」台大醫院外科總住院醫師洪浩雲選擇走向醫美領域。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲直言,外科轉醫美不稀奇,但他是台大醫院外科完整培訓、取得專科執照,仍選擇走向醫美的第一位總醫師,恐造成骨牌效應。
 今年創傷醫學部徵求三位住院醫師,至今乏人問津。柯文哲說,到七月再找不到人,主治醫師就要開始值班,未來難道真的要像台大婦產科教授謝豐舟說的,進口菲醫或承認中國醫師執照?

台灣醫學生不滿:不該有落日條款 2012-05-25 中國時報

 行政院會昨天以附帶落日條款的方式,通過爭議多時的「波波醫師」草案,波波醫師及家長額手稱慶,曾發動遊行、要求重新認證波波醫師學歷的台灣醫學生聯合會仍堅持反對立場,強調將繼續與衛生署與立法委員溝通,爭取剔除落日條款。
 台灣醫學生聯合會對外副會長朱彥豪表示,英、美等先進國家對國外醫學生都訂有學歷甄試制度,台灣既然自許為醫療先進國家,就該跟上腳步。不管是那個國家醫學院畢業的醫學生,只要最終醫療服務對象是台灣人,就應該接受國內學歷甄試、通過實習的考驗,才能跟在地醫療接軌。
 台灣醫學生聯合會會長許睿琪說,台灣醫學生有名額管控,醫學院畢業生總數每年只限一三○○到一四○○人。但法令對國外醫學生名額毫無限制,對台灣醫學生不公平,素質也難掌握。
2012-05-25 09:36:30
阿楨
愛滋治療改由健保給付? 健保局:難以承受【聯合晚報 2012.09.04

國內愛滋感染者今年累計已突破2萬3000人,年年攀升的治療費用讓衛生署公務預算吃不消。但健保局表示,除非修法,否則不可能讓愛滋治療回歸健保,愛滋治療費用增加速度快,長此以往也可能讓健保財務難以承受。

泛綠立委聲援柯文哲 批監察院【中央社2012.08.17

台大醫院和成功大學醫學院附設醫院5名病患,去年8月被植入愛滋感染者器官,監察院通過監委尹祚芊、李復甸提案,彈劾台灣大學醫學院附設醫院醫師柯文哲。
台灣團結聯盟立院黨團總召許忠信舉行記者會表示,這件事是器官捐贈流程缺乏標準作業程序與監督機制,並非醫師個人廢弛職務所致,「制度缺失不應懲罰個人」。
民主進步黨籍立委田秋堇說,衛生署每年編列預算將器官捐贈業務外包給登錄中心,登錄中心再外包給醫院,衍生各種問題;監察院不檢討衛生署,反倒彈劾個人,真是荒唐至極。
客社社長張葉森說,不應該由柯文哲一個人負擔全責,監察院應尊重專業、重新判定。
彰化基督教醫院婦產部主治醫師葉光芃說,柯文哲被彈劾後,未來還有哪家公立醫院敢做器官移植?監察院要追查系統缺失,而非追查個人。
  回應
  說要檢討的流程是你定的,都要國賠了,自己還能置身事外嗎?不太恰當吧!
  ㄍㄢˋ, 這就是綠 蠅的水準和道理...想執政? 慢慢等吧!
  意思就是,如果這個「人」是藍營的,當然就該追查個人。

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「沒必要回應被我們彈劾的人」 尹祚芊:柯應向公懲會答辯 2012-09-04
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  回應
  自己的疏失, 卻不願別人糾正.你造成多少病人, 無故感染愛滋病, 還不負責認錯.
  真得是綠營血統 只怕失業,不怕別人被你害到得愛滋病,不愧是A扁的御醫貪污共犯。
    柯文哲也不過就和普通政治狂熱份子般, 媒體有必要常常去報導他嗎?看看李遠哲的例子, 知名科學家跳上政治舞台後 不過就變成一個只問顏色不問是非的人。唉!挺扁的怎麼都是這種小丑級的專業人士?

詳參【圖博館】:器官捐買 百大良醫 《丁莊夢》末代健保 醫幫 醫政一家親
2012-09-05 13:13:10
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從宇昌、夢想家到豪華農舍案的省思 2012-09-05中國時報社論

 日昨蘇嘉全豪華農舍案與夢想家案,兩大選舉案件相繼告一段落,但這只是形式上的終結,相關爭議卻似乎並未就此止紛息爭。這是台灣的悲哀,如果我們不能從這些案例中得到教訓,最後不但政治對立更加惡化,只怕連做為最後一道防線的司法公信力也會跟著挫傷。
 蘇嘉全豪華農舍案、夢想家案、再加上之前簽結的蔡英文宇昌案,這三大選舉相關案件,情節雖各有不同,或有涉及圖利自己及他人之別,或涉及違法及失職,但三案最大的相同之處在於,相關案情也許行之有年,卻直到選舉時才被踢爆。
 就以宇昌案為例,因為查無蔡英文有中飽私囊或是非法濫用等情事,並未涉及不法,特偵組日前簽結;只是,特偵組的偵結,卻引發另一波爭議。蔡英文及民進黨反控國民黨,大選時惡意操作宇昌案,意在影響選情,民進黨甚至指證歷歷,認為國民黨在宇昌案的抹黑,確實是蔡英文由勝轉敗的重大關鍵。
 但是,法律只是最低的標準,即使法律上全身而退,卻並不代表當事人全無瑕疵。身為高官,蔡英文在卸任後擔任宇昌董事長,表面上因為不是生技相關業務主管,所以沒有旋轉門問題;蔡英文也宣稱自己以家族資金投入,是為了國家的生技發展。但真相是,蔡英文副閣揆任內就知悉國發基金投資宇昌二千萬美金,因此在接手前已知道這是一個穩賺不賠的生意,當政務官因為職務關係,比別人多掌握了珍貴的「內線消息」時,難道不該自我節制、有所利益迴避?
 相關的利益衝突的灰色地帶,本來就是政治該處理的,但案情於選舉期間爆發,在藍綠對立的政治氛圍下,確實是理未易明。畢竟,宇昌案發生時間,是二○○六年五月蔡英文卸下行政院副院長職務前後,但是國民黨政府卻直到二○一二年才開始徹查,難免遭人有「養案」之譏。只是,民進黨捫心自問,今天如果是國民黨候選人有同樣的資料落在他們手裡,難道會捨得不出手?事實上,民進黨也常常藉著司法來為選舉助勢。
 同為選舉時爆發的夢想家案,就是由綠營出手的案例。該案由民進黨告發,檢舉前文建會主委盛治仁、總統馬英九等人涉貪汙及圖利罪嫌。台北地檢署於昨日偵查終結,查無犯罪實據;但對於晚會經費暴增,檢察官明白表示,盛治仁應負政治責任,函請行政機關究責。
 確實,正如檢察官指出,「夢想家」耗費二億的表演,民眾觀感不佳,事涉政治判斷,未必是法律問題。更重要的是,夢想家案牽動的是文化、藝術政策,政府如何看待及補助表演藝術,都是可以討論的政策,但是在藍綠兩大黨的炒作下,文化議題被政治綁架,淪為選舉口水,淹沒了真正嚴肅的文化政策議題,這才是最可惜之處。
 夢想家案及宇昌案都是選舉牽動司法,司法雖然未能全然止紛,但至少某種程度釐清政治與法律責任的界限;相反的,蘇嘉全因豪華農舍案遭監察院彈劾,卻是治絲愈棼。畢竟,台灣鄉間處處矗立名不副實的豪華農舍,但這是中央的政策、立法院修法開後門、及地方政府的縱容而成。蘇嘉全曾經擔任農地政策機關主管,不知以身作則,竟帶頭鑽法律漏洞,也任由妻子蓋起豪華農舍,確實可議;但是監察院不從政策及執法機關下手,單挑蘇嘉全的豪華農舍出手,可說是見樹不見林,不免引發黨爭質疑。
 台灣選舉案件「源遠流長」,興票案是始祖,這個明顯有政治鑿痕的案例,讓宋楚瑜痛失總統寶座。可以想見,有了宇昌案等前例,今後負面選舉仍將源源不絕;畢竟,弊案夾雜的負面選舉,總能發揮極大的殺傷力。
 從另一個角度來看,如果能讓從政者戒慎恐懼,因此帶動清明政治,那麼,負面選舉或許也未必全然那麼負面。台灣的悲哀是,在極端的政治對立氣氛下、尤其是緊繃的總統大選,負面選舉很難帶來政客的反躬自省,反而強化了黨派間的各說各話。我們如果要從這一連串的司法動作中記取教訓,就該切記:法律責任終結之際,正是政治及道德責任開啟之時。如果政客都能記取這一點,才可能從根本解決負面選舉問題。
  留言:
  民進黨的嘴臉就是沒被起訴或被判無罪就說司法還他們清白,被起訴或被判有罪就說司法迫害。陳腔爛調!能不能說些新鮮的?
  宇昌案簽結,民進黨說還我清白;夢想家簽結,民進黨說辦綠不辦藍!在台灣,只許台獨皇民放火,不准別人點燈
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彈劾蘇嘉全一人 監院自陷風暴 2012-09-04中國時報 楊毅特稿(楨:打不打老虎都罵的呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸! 詳參【圖博館】:監院新生 美濃青春痘 小龍女神話 馬政治迫害 馬文化政策)
2012-09-05 13:15:10
阿楨
健保局的專業是什麼?【聯合晚報社論2012.09.12(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 的專業又是啥?亂罵!)

二代健保快上路了,補充保費新制還沒搞定,這幾天傳出利息所得由銀行扣繳保費的爭議。存款大眾忙著拆單是一客觀事實,顯示恐慌心理,也擺明了為規避繳費;所以這一政策結果,健保局勢必無法收到如預期估算的那麼多保費。另方面,銀行卻已白白增添龐大的交易成本,難怪業者痛罵「惡搞」、「難以理解」。
健保乃台灣之光,國人難得有共識「健保不能倒」。也所以,健保小組的財務規畫,民眾儘量支持,費率要漲就漲,補充保費要收就收。儘管醫改會等民間團體一再呼籲,健保財務要開源也要節流,但每次傳出的相關新聞,幾乎都是怎麼針對民眾的所得籌錢,卻少見回應藥價黑洞、減少醫療浪費、約束「財團醫院」擅長利潤的收支結構等問題。健保局的專業,到底是財政還是醫療呢?
對二代健保財源常發言的如前署長楊志良,健保小組副召集人曲同光等,都是公衛的背景,不是財政的專業;但每發言幾乎都在論保費費率,論利息扣繳,乃至論「公平正義」,反駁起銀行公會的意見則是「想都沒想過」的高姿態。這樣「一言九鼎」,事涉老百姓所得「上繳」,連財政部、賦改會都不敢太過理所當然吧?
  回應
又在藥價黑洞了,到底有完沒完啊?減少醫療浪費,很好!​請問健保局敢不敢要求濫用醫療資源的民眾自費?
不行不行,醫療浪費是健保的必要之惡啊!!為了保障每個人都可以接受到醫療照顧,所以我們要容忍醫療浪費,限制就醫或是提高收費,是排擠到民眾就醫權益,楊志良等等許​多健保專家都這樣說。
沒有官員有guts告訴台灣人-要馬跑又要馬不吃草是不可能辦到的,健保不漲價又可以持續提供高品質的吃到飽醫療是不可能辦到的。
當一個實習醫師過勞昏死在宿舍,要使用葉克膜急救,事後健保局說"這是無效醫療,不可以用葉克膜";真的很想請問這些老是把醫療浪費藥價黑洞掛在嘴上不肯正視健保體質有問題的人,你們的解決之道是什麼?
2012-09-13 10:58:08
版主回應
誰想回到沒有健保的日子?【聯合晚報社論2012.10.04(楨:自作孽的呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸)

誰想要回到沒有健保的日子,民眾可能生不起病,一人生病就拖垮全家?應該沒有人願意失去健保吧!
  過去十數年台灣實質薪資沒有上漲,但別忘了,在這期間,台灣人獲得的醫療照護價值,大幅提升。如果全民健保破產了,瓦解了,誰受害?不會是有錢人,他們負擔得起昂貴的商業醫療保險。受害者將是中產階級,生活裡的不確定風險大大增加;是弱勢民眾,生病了無法得到合理的醫療照護。
  明明是一項讓多數人受惠的重要制度,然而面對健保,尤其是相關二代健保的種種改革,社會在目前景氣差和不滿政府的情緒下,卻出現各種批評,好像誰都不願意多付一點錢來支持健保,覺得多付保費就是吃虧。二代健保的補充保費,幾乎每一項都引來反彈。但冷靜分析,反彈的程度是否有點誇大了?
  例如,銀行是否誇大了拆單的成本,硬是把從利息中抽取保費的作法,控訴為不顧民間疾苦的制度。很多人痛罵補充保費勞民傷財,卻不思考,過去只以薪資為保費基礎,不計其他收入來源的做法,根本不公平。
  如果每個人都不想多出錢,政府也不敢堅持立場,明知現在退讓只會出現難以彌補的財務缺口,卻還想做出討好的降費率之舉,那麼唯一的結果,就是健保破產。如此明顯的災難,我們現在不理會,還要繼續逃避,逃避到一切都無法挽回的那一刻再來後悔、再來彼此指責嗎?
  正確的做法,當然是以維持健保「永續」為前提,多管齊下,讓健保擁有堅實的財務基礎。過去五年內,健保局已經七次降低支付藥價,大幅壓低藥廠利潤,盡量清查浪費和浮報情事;另外在降低健保行政流程造成的資源浪費上,也仍有進步空間。還有僑民、陸生、外籍人士等「非常態納稅人」的特殊身分者,應該要和一般納稅的國民區分,另行設計合乎保險精算、而非社福性質的方案,避免由納稅人補貼。這些都是該做、可以做的改革。
  回應
台灣的健保是共產主義,健保破產是遲早的事,台灣的健保的階級鬥爭會變的更激烈,健保只有死路一條.在台灣,有手有腳的人搶著當米蟲,不知羞恥的米蟲一堆,在台灣的米蟲搶錢是光榮,政府忙著搶錢給米蟲花,在台灣弱勢是神,在台灣弱勢是皇帝,台灣人真的無恥到極點了. 健保最大的問題是分不清楚,是社會福利,還是保險,如果是社會福利,應該由政府編預算,如果是保險,應該要廢除健保稅和改成保險費. 首先健保費要和所得脫勾,健保就根一般保險一樣,有分類,有獎勵和處罰,多用的人,保險費自然提高,少用的人,保險費自然降低. 至於人民要保不保,保貴
保便宜,人民自由選擇. 其次應該要把健保局,改成中央健保公司,並開放民營保險公司競爭,自由競爭,並由人民自由選擇保險公司,及可以自由加入或退出,繳費公平,才可能永續經營.
  錢坑!倒了最好!有人一年看幾百次病,醫病勾結,整個醫療體糸爛到骨子裡。就是健保太方便,每天上萬人無事逛醫院,醫療浪費到極點!健保倒了最好!讓醫療資源回歸正常。倒!好!
  台灣的健保交給上帝管,我看上帝也瘋狂,不是健保破產,而是民主破產,眾人的事,要用集權才管的好
  我也建議廢除健保,我是醫生,但我不是為了賺錢而偽造文書的醫生,請樓上不要一竿子打翻一船人。我只是覺得為了健保,你付我陽春麵的價格,要求吃牛肉麵是不可能的!我們正在等待五大皆空醫生跑光的那一天,讓你們大家以後享有健保卻找不到醫生看病!
  依照健保設立的要旨,健保應該是只有保重症、急症、長期慢性病、意外傷害等,造成家庭短期、長期負擔,影響家庭正常生活的疾病傷害費用,而不是什麼都保的亂保,台灣的健保,應該正名為台灣亂保,而非台灣健保。至於中低收入,對於一些小疾病就醫無力的問題,應循公醫制度來轉診,由衛生所、衛生局、鄉鎮市署立醫院、地區醫院等等層層轉診,讓醫療資源用在該用的人身上,而不是一點小感冒就跑去各大醫院看,造成小診所沒病患,大型醫療院所人滿為患。 那麼現在很多醫療問題,從何而來??當然是全世界最爛的健保制度而來,如醫師工作超時,護士工作量爆滿,這些等等的問題,全都是爛健保制度所造成的,爛健保制度給付的藥費標準造成惡果,讓小疾病在小診所沒辦法得到解決,大家自然往大型醫療院所跑。
2012-10-05 13:37:06
阿楨
三大退休基金 恐撐不了30年 2012-09-30 中國時報

 勞退基金財務缺口日益惡化,卅年內可能全數破產!立法院預算評估報告指出,勞保、退撫、國保三大退休保險基金財務缺口總額已逾八兆元,且正持續惡化當中;未來台灣即將邁入高齡化社會,退休保險制度若仍維持現在「高給付、低費率」設計,將導致收支不平衡及負債世代移轉問題日益嚴重,影響基金永續經營。
 預算評估報告指出,三大退休基金皆有責任準備提存金額不足的狀況,其中以勞保基金最為嚴重。勞保普通事故、老年、失能及死亡之給付估算現值約為六兆八千五百餘億元,但目前提存責任準備只有五千三百億元,占總額的八%,財務缺口高達六兆三千萬元。
 負責提撥政務官及軍公教退休金的退撫基金財務缺口也近八成,金額高達一兆九千億元。各種身分退休基金提存比例為政務人員八%、公務人員廿六%、教育人員十八%、軍職人員十%。國保基金精算之未來淨保險給付現值約二七九九億元,未提存準備約一三五七億元,安全準備提存比例也僅五十一%。
 報告認為,三大退休基金的最適費率與現行費率差距過大,導致財務收支難以平衡。例如勞保基金最適費率為廿三.八四%,但現行費率僅七.五%,即使依機制定期調整,法定費率上限也只有十二%,國保及退撫基金也有類似問題。預算評估報告預測,若收支方式未有制度面改善,公務人員基金及勞保基金恐將於民國一百廿年破產,而國保基金亦恐於一百卅五年破產。

(詳參【圖博館】:馬勞動政策 兩岸社會保險 末代健保 馬社福政策)
2012-09-30 13:59:56
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二代健保補充費拍板 2012-09-30 工商時報

 二代健保補充保費,衛生署昨(29)日拍板敲定,扣除額下限提高為新台幣5千元,同時,也將股票股利納入補充保費,預估受影響人數逾346萬人,衛生署長邱文達指出,相關方案已報行政院核定。
 二代健保補充保費的扣除下限原訂2千元,但因反對者眾,衛生署最終決定,包括利息、股票股利、租金、兼職、執行業務收入等所得補充保費扣除額的下限全都提高為5千元;只除了高額獎金仍維持4個月扣除門檻。也就是除了基本保費外,上述五項所得只要單筆超過5千元,就要扣繳2%、也就是100元的健保補充費用。
 邱文達指出,補充保費扣除額的下限提高後,受到影響人數的比率將由17%降為15%,大約可減少46萬人,而且,因為該下限是以單次給付金額計算,多數弱勢族群應該不受影響。依目前健保投保總人數逾2,307萬人,若受影響人數是15%,那麼人數就是逾346萬人。
 在提高下限後,補充保費數入也會減少,副署長戴桂英估計,補充保費的收入將較原先估計的236億元減少約30億元,但是仍可挹注健保財政200多億元。
 至於各界關注的股票股利也確定納入,健保局長黃三桂指出,未來將依所得稅法認定原則,以股票的面額每股10元計算應該扣取的額度,也就是單筆股票股利在500股以上,就要扣100元。
 黃三桂說,股票股利會先由合併發放的現金股利中扣除;如果,有扣除額不足或是沒有現金可供扣除時,則採取由健保局開單,再交給保險對象繳納。至於利息部分,衛生署是以年利率1.5%試算,估計若一年定存36萬元,就會被扣100元補充保費。

補充保費太離譜? 藍委:已力求最大公平 2012-09-30 中廣新聞

針對衛生署的拍板的補充保費機制,民進黨立委劉建國認為沒有細部評估,說要定案還言之過早,他更表示補充保費竟然比一般保費的收取方式還複雜,實在非常離譜。
不過,國民黨立委蘇清泉認為,兩千塊門檻改為五千是正確的方向,但他認為在課徵股票、股利部分,必須思考增加的稽徵成本。
蘇清泉進一步指出,「家戶總所得」方式在實務上有稽查難度,因此目前的二代健保已經是在可行性上力求最大公平。

股票股利納保費 專家喊「免驚」【經濟日報2012.09.30

投資時最重要的考量是賺不賺錢,不會因為被課形同「健保『稅』」而退場。
衛生署長邱文達昨日宣布,補充保費的扣繳下限設定為5,000元;其中,未來股票股利也納入計收補充保費,並以面額10元計算,亦即單筆股票股利500股,就會被收取100元,並將先由合併發放的現金股利中扣繳;若金額不足或沒有現金可供扣取,則轉由健保局開單,再交給保險對象繳納。
在補充保費項目方面,邱文達說,除了高額獎金仍維持超過四個月,其餘5項包括利息、兼職、股利(包括現金、股票)、租金、執行業務等收入,只要單筆超過5,000元,便須以費率2%收取補充保費。而補充保費的計算收入上限是1,000萬元,以費率2%計算即上限是20萬元。
對此,萬寶投顧董事長朱成志指出,二代健保新制對股市的影響能力不算大,頂多只能算是干擾因素,不能算是利空。健保費應該是費率的問題,主管機構卻將它與稅率搞在一起,整個課徵過程也變得繁瑣,會讓投資人心裡不爽,但對股市的影響不大。
華信投顧總經理李士豪也說,課稅是變數,一定會有影響,但要看影響的是誰。股市行情是由大股東及大戶決定,如果只影響散戶,對股市行情就不會有影響,畢竟健保補充保費訂有課徵上限,大戶繳完「保護費」就沒事了,不會因為課一點稅而出脫持股。
李士豪也說,投資人要參與除權息時,考慮的是企業獲利會不會成長,前景是否光明,而不是考慮課徵健保稅。如果經濟與獲利都轉好,投資人能賺到錢,就不會太在乎課稅。
統一投顧總經理黎方國則認為,投資人除了買得少或放棄參加除權息外,幾乎別無規避辦法;換言之,明年的除權息旺季,股市恐因棄權息效應發酵,使得成交量能陷於低潮,若再加上證所稅,政府根本是對投資人「剝兩層皮」。
黎方國指出,最壞的狀況是,投資人用「借人頭」的違法方式投資股市,規避課徵;大型投資客可能將資金轉往港星,這都非市場所樂見。

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2012-09-30 14:02:08
阿楨
(楨:以下皆是忽而要環保/人權/清廉、忽而要經濟/效率/圖利廠商的、呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,馬善任人騎、但公務員可不會笨到觸法!詳參【圖博館】:環保與經濟 台灣人要騎那種馬? 趙耀東迷思 《中外公務員制度比較》 鐵飯碗 瘦馬與肥貓 掃黑肅貪 馬廉能政策 馬勞動政策 兩岸經貿 (一)台商回台)末代健保 《教改錯在哪裡?》

移開阻礙民間投資的兩大石頭 2012-10-02 工商時報社論

 繼行政院長陳冲批准勞委會主委王如玄辭呈之後,又爆出環保署駁回總金額60億元的六輕四期(簡稱4.7期)擴廠申覆案,陳冲院長當面要求環保署長沈世宏「寫報告上來,釐清環評標準是否太嚴格」。這兩個事件,一方面顯示出陳內閣中存在部會本位主義高漲,導致政策協調困難的問題,另一方面則是主政者想要各方討好的民粹思維,如今已陷入施政優先次序錯置的困境。如果行政院真要「發奮圖強」拚經濟,使民眾有感,首先就必須解決這些問題。
 當前台灣經濟景氣低迷不振,馬總統很著急,要求行政部門一個月拿出成績,「拚經濟」已然成為陳內閣首要之務。面對勞委會、環保署等單位的本位主義心態,陳揆勢必得「硬起來」,明確地將刺激民間投資作為政府總體優先目標,促使各部會依循該總體政策目標,檢討並修正其既有作為。唯有如此,才可能在最短期間內啟動「有感經濟」,提高民眾對馬政府的施政滿意度。

黃正勝:馬喜歡在鏡子裡找人 2012-10-02 中國時報

 馬英九總統昨天出席世界台商聯合總會年會,國策顧問、世界台商總會長黃正勝當面痛批行政院提出經濟動能推升方案,「廿天了沒人知道在講什麼」,政府也從未提出真正讓台商振奮的政策。他更批評馬英九「喜歡在鏡子裡找人」,決策圈太小,令人感到憂心。
 台灣的財經首長一代不如一代;早期有尹仲容、李國鼎、孫運璿、江丙坤、王志剛等人,接下來的財經首長卻令人憂心。
 黃正勝表示,去年他曾二度建言,內政部應明確規範售屋公設比,至今仍無回應。看看新加坡的行政效率和韓國的經濟發展,台灣已沒時間再虛耗。

馬:國策顧問的話 一定會聽 2012-10-02 中國時報

 針對總統府國策顧問、世界台商總會會長黃正勝的批評,馬英九總統回應指出,拚經濟是這段時間政府施政的主軸,政府十分用心也十分努力,對於黃正勝提出的問題,政府會嚴肅認真面對,要求行政院提出具體辦法。
2012-10-04 11:21:50
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薛承泰示警:三大德政將拖垮政府【聯合報2012.10.04

忽略人口政策?高教健保將垮台
行政院政務委員薛承泰報告台灣人口結構變化的情況,薛承泰針對少子化及人口老化日趨嚴重提出警告。
行政院政務委員薛承泰昨天到國民黨中常會報告指出,七○年代的十八趴、八○年代開跑的敬老福利津貼、九○年代的廣設高中、大學等三大政策, 當初制定政策時,因忽略人口因素,三大政策都將面臨拖垮政府及承擔大學關門的惡果。
薛承泰說,「任何政策服務對象就是人,制定政策沒道理忽略人口因素。」薛承泰說,包括公務人員優利存款十八趴、敬老福利津貼及廣設高中、大學,都是未考慮人口因素的政策;「當時決策者對人可以活多久沒有概念」,使得這些政策只要時間一拉長,都禁不起考驗。
以民國一百一十五年大專學生為九十二年至九十七年出生者,共一百廿五萬人,以七成進入大專,總學生數不過八十八萬,只有現在的百分之六十五。
薛承泰說,以此趨勢,二○二五年約有近四成學校,都將面臨招不到而關門的命運;因此,「現在就是調整大學的最好時機」,他不反對設立高中、大學,也同意保障升學權益,但不能盲目。
至於健保,他表示,二○○○年至二○一○年間,六十五歲以上人口數成長近三成,若以二○一○年至二○一一年醫療費用成長率百分之一點五推算,二○二五年健保醫療費用將高達二○一一年的兩倍。
薛承泰說,「二代健保絕對撐不到二○二五年。」
隨著人口逐漸老化,長期照護人力也將出現問題。薛承泰說,二○一○年老人人口二百五十萬,身障人口一百一十萬,長照人力需求四十五萬人;預計到二○二五年,老人人口達到四百六十萬人,身障人口二百萬,長照人力高達八十八萬。
他表示,屆時政府如何填補外勞空缺,本勞人力是否能夠負擔都是問題;此外,現行長照法草案想要一次解決問題,會重蹈健保覆轍。

薪資高就是肥貓?莫陷均貧民粹思維 2012-10-04 中時社論(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、即之源!)

 日前海基會董監事聯席會議修改組織章程,將原本是無給職的海基會董事長改為「有給職」,月薪更可能高達新台幣三十萬元,引起外界關注,在野黨甚至抨擊新任的海基會董事長林中森是「自肥」。從幾年前各界鋪天蓋地的「抓肥貓」,到今天林中森受到批評的「薪事」,真正可慮的是台灣社會似乎陷入一個不問價值、不看工作成果,只要薪資高,就是「肥貓」、就該批該打的民粹惡性循環中。
 事實上這股對半官方職位薪事的計較,在二、三年前,朝野與社會一片「追殺」肥貓的風波中,即已見其勢頭。當時,由立委發起,媒體助陣,幾乎所有的政府財務法人機構、公營事業的高階主管薪資,全部都被掀出來品評一番,只要高於一般認知者,不論專業、不談貢獻,一律被打為肥貓。影響所及,讓政府祭出「打肥貓條款」,有意對公股財團法人薪資設定上限,如董事長與經理人月薪不得超過部長(十八.四萬元)、研究技術人員不得超過次長(十六萬元)。
 但現在工研院卻變成其他國家任意取用的人才庫。工研院就表示,台灣打肥貓打到人才流失,「工研院都快解體了」;特別是與台灣同文同種,語言、文化無障礙的大陸,近年各省紛紛仿效工研院成立其本身的產業研究院,也對準工研院大挖人才。業界流傳的說法是「台幣換人民幣」;一個年薪一百五十萬台幣的人員,對岸往往就以一百五十萬人民幣挖角,薪資相差四、五倍之多。
 再如學界亦復如此,近年國內多位知名學者都被大陸、星、港網羅。日前在一個討論高等教育人才延攬的會議上,與會者就指原因在台灣教授平均年薪四.四萬美元,而美國是台灣的二.五倍,新加坡是三倍、香港為二.八倍、日本是二.三倍,這種差距,如何留人?至於民間企業,也是長期苦於薪資難漲,搶手的科技人才,動輒整批被挖角到大陸企業──薪資換算方式,同樣是「台幣換人民幣」。
 阻止海基會董事長支薪,或許還不是最關乎台灣競爭力消退的事情,真正讓人憂心者是其背後消極保守的政治思維與社會價值觀──長期平均薪資難漲的結果,台灣越來越向均貧看齊,確實需要高薪才能夠吸引的高階人才,似乎已難見容於社會。近年橫掃全球的韓國三星企業董事長李健熙說,一個天才可以養活數百人,因此不惜重金從全球請來一流人才加入企業。台灣如果繼續陷在均貧的民粹思維中,人才流失的問題只會更嚴重,經濟與社會發展也將更難有所提升。
2012-10-04 11:23:49
阿楨
醫療崩壞!沒有醫生救命的時代(貓頭鷹出版 2012)

作者:方瑞雯、白映俞...等/合著
編者:台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟/彙編
  醜人有救,病人無醫!台灣醫療的大難民時代已經來臨?!
  需要動緊急手術卻只能枯等,因為排不到麻醉與執刀醫生。
  急診室沒有醫師可值班,所以不再提供24小時全年無休的服務。
  護理師一個人得照護二十幾床病人,點滴若是空了請自行處理。
  你以為這只是電影或是連續劇的劇情嗎?其實這是真實的醫療現場!
  當醫護人員身心的疲累已達使命與心的極限!最終,你也只能祈求上蒼保佑,自己永遠不會生病。
  據研究顯示,連續工作超過二十四小時的住院醫師,發生嚴重診斷錯誤是其他醫師的五倍以上,其反應能力與醉漢無異!而台灣的醫療現況是:實習醫學生每周工時可能達112小時,住院醫師甚至是120到130小時。
  於是那些年,曾經是醫學院畢業生奮力追求的「四大科」(內外婦兒),如今已是四大皆空,全台婦產科苦找住院醫師,缺35個卻來不到10個,連醫療龍頭台大都只招到1名。反道是「五加皮當道」(五官科與皮膚科),不僅有多年臨床經驗的資深外科醫師轉行,連年輕有為的新血也都紛紛放棄重症科別,改走「醫美」,從此「醜人有救,病人無醫」!而護理荒更是嚴重,就連加薪、加福利也無法挽回節節高昇的離職率,甚至部分醫院改採將病房暫時關閉或者減床來因應。
  醫療大難民時代來臨!是誰造成這樣的現況?
  .為什麼醫院明明有空床卻不願接收病人?
  .為什麼只是掛個門診卻要等上半天時間?
  .你說我或我的親友病情不急,但我就是覺得很不舒服,為什麼不能掛急診?或是明明掛了急診卻要等很久才能看診呢?
  .為什麼護理師寧願轉職去賣章魚燒、雞排,也不願作月薪4.6萬的護理工作?
  .<希波克拉底斯醫師誓詞>究竟是真心的誓言還是形式?
  .沒有醫護會惡意地害死病人,但善意的救助卻導致不好的結果,因此被告是應該的嗎?
  .所謂的「人球問題」到底是醫師真的束手無策?還是醫師冷血?還是制度殺人?
  .醫護的防衛性醫療作為是正確的嗎?犧牲病人的權益就可以有效增進醫護的權益嗎?
  你知道嗎?一句簡單的「謝謝」,就可以拯救一條即將死去的醫心。
2012-10-05 13:18:37
版主回應
  從邱小妹人球案,到最近被吵得沸沸揚揚的台大愛滋器官移植事件,從護理師荒到急診、重症乏人問津的今天,台灣的醫療現場已瀕臨全面崩潰。「醫療崩壞」的後果,絕對是眾人無法承受之痛。但是很多人不能理解,為什麼醫護人員要掛冠求去,為什麼他們要走上街頭爭取醫護勞動權,以及這些事對可能成為患者的你,自身安危與權益的影響。
  本書將為您呈現醫療現場的嚴峻實況,讓你了解第一線醫護人員的工作現況與真心告白。別忘了,在醫療專業之下,醫護人員也僅是普通人。他們也會累、會難過、會發生失誤。這並不是說,就可以原諒已發生的一切錯誤,而是我們該就現況進行制度面上的改變,避免讓醫護工時過長、過勞;就醫病雙方心態上作調整,若「視病如親」是醫護人員的義務,那麼「視醫如親」是否也該是患者與患者家屬該有的體貼。你知道嗎?有時候你的一句謝謝,也能拯救一條即將死去的醫心。
  提供當代「醫療倫理與法律」研究與教學的實用案例
  此外,本書也提供醫病雙方法律上的建議與現行制度應如何改善的策略,希冀透過本書可以讓台灣社會對於「醫療崩壞」一事有更正確且宏觀性的了解,避免被部分非專業的媒體操弄,一知半解或是忽視現況。一旦醫療體系真的澈底崩盤,未來醫生只救醜不救病,那麼這個社會將付出遠比現在斤斤計較的健保費用更高的代價。
  目錄
編輯室報告 萬一,我們生病了卻找不到醫生
序曲 美麗的天空掉了一塊又一塊!
  第一章 台灣醫療崩壞正在進行中,而你該怎麼辦?
實習醫師之死
醫德,在倒下之後
誰是醫療崩盤最無辜的受害者?
醫護荒、醫療難民即將層出不窮?
你知道,你受到的照顧品質正在流失嗎?
我們的媒體正在幹嘛呢?
邱文達:「請大家再給我一些時間。」
我們不要「醜人有救,病人無醫!」
像滲漏的水管般不斷流失的人才
老虎的眼淚
沒有醫療人權,哪來的病人安全?
有健保,沒醫生
醫療不是麥當勞的得來速
什麼是血汗健保?心臟按摩比腳底按摩還便宜!
史上最大的詐騙集團──我看全民健保制度
台灣血汗健保,醫療崩壞加速中
醫療大崩壞前夕,如何力挽狂瀾?
患者的感謝,是醫護活力的泉源!
找回感動,真的很難嗎?
與其詛咒黑暗,不如點燃燭光
  第二章 從台大愛滋器官捐贈事件看病人安全
預防愛滋器捐事件中發生「伯仁之死」憾事
我是柯文哲的太太,我抗議
只要燒死女巫而已嗎?
怠忽職守的,是誰?
讓人生氣的政府
愛滋器捐與柯醫師彈劾事件
從愛滋器官誤植的彈劾案,看急重症崩壞的現在進行式
這個教案不只SOP問題?
請給移植團隊溫暖鼓勵,不要忘記苦苦等候移植的病患!
我也不是一個好爸爸!
不責難匿名調查制度之必要──我看台大愛滋器捐事件
提升病人安全,讓醫院救命不害命
  第三章 從邱小妹妹人球案到童綜合開腦名醫案
醫療的大難民時代來臨
我們為什麼輸了
開槍打死小鳥的,是誰?
醫療糾紛一定要這樣嗎?
值得讚揚的法官們
醫師不是殺人兇手
是恐龍法官?還是恐龍鑑定?醫醫相護?醫醫相害?
病人安全制度待建立
如何避免醫療崩盤?讓醫生救醜也救命?
台灣需要什麼樣的醫療法制改革十大工程?
  第四章 以刑逼民!從台大無膽法官案看醫護為何要逃離?
那些年我們一起被割的那個膽囊──醫師執刀首要考量公眾利益
親愛的病人們,對不起,害你們受驚了
別為難醫師與氣象預報專家了
醫糾刑訴泛濫,醫師依法行醫!
鐵血法官何苦以刑逼民
毛骨悚然的沉默
下次我們還可以路邊救人嗎?
梅雨季目擊車禍救人記
不要再說醫療糾紛去刑化
搶救醫療崩盤,改革刑訴氾濫,諸法皆空行正義!
醫界殺手還有「健保黑箱審查大殺手」!
  第五章 人生自古誰無死,醫護不要過勞死!
給親愛的學姐及我最愛的另一半,周醫師
瑩瑩,對不起
我的醫生就這麼死了,我以後怎麼辦?
過勞,不僅傷神且害命
拜託大老們別再說我們愛錢了
以人為本處,就是天堂
請給我繼續與死神搏鬥的勇氣
破窗效應的醫療人力
醫療體系崩盤,錢不是關鍵!
醫師的健康是病人的幸福
「勞動人權」也是醫學教育失落的一塊
為何受僱醫師不能平等納入勞基法?
評鑑:在醫療雪地上又落下了冰雹
給同學、給健保制度下苦難的醫護醫事同仁、給自己
  終曲
醫生,我的女兒心臟流血了!
台灣護理師的黑暗時刻
醫學,幸福的所在
編後語 補破網
2012-10-05 13:19:58
阿楨
(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、不想知也不會領情啦!)

不看【評鑑全球健保】不知台灣健保有多好!

本片由美國公視(PBS)節目製作,由華盛頓郵報記者李德走遍各國為其全民健保制度打打分數!
美國:沒有全民健保制度,全球最昂貴的醫療系統,卻有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產! 總統歐巴馬說了重話:「問題不在人們不想得到醫療照顧,而是在於他們無法負擔!」
英國:健保費大概是美國的一半,但是國家醫療服務保障的是全國人民。
日本:健保只用了國內生產毛額的8%卻擁有一個交出亮眼成績單的醫療體系。日本人的健康平均壽命是全世界最長的,嬰兒死亡率則是全世界最低的。
德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!
臺灣:使用最先進的資訊科技─就醫攜帶健保IC卡,醫師可用其讀取病人的病史和用藥紀錄。醫療院所透過網路申報醫療費用給健保局,由健保局付款,行政管理成本全世界最低,不到2%!
台灣健保卡還有一個用途,若病人一個月就醫次數超過20次,或三個月內超過50次,中央健保局會派人去”瞭解情況”!
看了本片才發現台灣的健保制度,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。
而沒有健保制度的美國,究竟出了什麼大問題?請持續鎖定【美國健保危機】。

七十萬美國人宣告破產的背後原因是?紀錄片【美國健保危機】告訴你!

你可能不知道全世界最富強的美國,沒有健保制度。美國人民因此被迫為了健保福利而找工作;甚至為了健保無法結束婚姻關係,又稱做婚姻鎖定,為了公司提供的健保而不願退休。
美國以營利為目的的健康保險 既得利益者防堵全民健保的推動
美國價值2.2兆的健保體系,充斥著既得利益者(私營保險公司)、利益關係人(醫生、醫院)和說客等等。還沒碰過一個覺得自己賺太多的醫師,而是認為自己賺得太少;沒碰過一個覺得可以不用這麼多錢就能維持醫院營運的醫院主管。沒碰過一個願意犧牲醫療照顧的病人,每一個病人都覺得優質照顧等同於讓他們要什麼有什麼;沒碰過任何一個願意少拿一點的人。
2012-10-12 11:18:15
版主回應
李鴻源:水資源問題在水價便宜2011/05/17 中央社

台灣近年來常面臨缺水危機,公共工程委員會主委李鴻源今天說,以現今台灣的經濟發展,農漁用水竟佔7成2,台灣現今面臨的水資源問題比國光石化案嚴重千倍以上,卻不見任何民間團體捍衛楨:呆歹彎的環氓只敢打藍官啦!);問題出在水價便宜,難使人民節約用水。
李鴻源說,以現今台灣的經濟發展,農漁用水竟佔7成2。

不僅油電要雙漲? 李鴻源:水價也該一起漲.

政府先前宣布油電價紛紛調漲,現在連自來水價格也都蠢蠢欲動?內政部長李鴻源5日前赴台南演說「氣候變遷的因應與調適」時,台灣不僅油、電價格該調漲,水價也應該一起漲,合理的價格是每度30元,因為台灣目前的碳足跡仍高,這個癥結才是全民要共同面對問題。

我國水價與世界其他先進國家比較情況如何?

  台灣地區之水資源非常有限,可是台灣之自來水水價不但不昂貴,而且非常低廉,以93年統計資料為例,本(台灣省自來水)公司平均單位水價為10.72元/M3,在亞洲工業新興國家中,除韓國較低外,日本、新加坡、香港等地區之平均單位水價均高於我國;歐洲國家之平均單位水價幾乎為我國之3至17倍左右(最高丹麥-哥本哈根181.7元/M3;最低西班牙-馬德里34.4元/M3;其他如法國-巴黎99.5元/M3)(詳如世界各國主要城市水價比較表),即可看出台灣水價之便宜。
水價排名 國家或地區 水價 93年國民所得
1丹麥(哥本哈根)181.7 40,650
2法國(巴黎) 99.5 30,090
3 德國(柏林) 89.7 30,120
4 日本(東京) 65.0 37,180
5英國(倫敦) 61.6 33,940
6 荷蘭(阿姆斯特丹)55.6 31,700
7 芬蘭(赫爾辛基)51.8 32,790
8 西班牙(馬德里) 34.4(2) 21,210
9 紐西蘭(威靈頓) 31.6(2) 20,310
10 新加坡 30~80.6(2) 24,220
11 美國(華盛頓) 19.3(2) 41,400
12 中國大陸(香港) 17~37(2)26,810
13 加拿大(渥太華)16.0 28,390
14 澳洲(坎培拉)10.74 26,900
15 馬來西亞(吉隆坡) 10.74 4,650
16 中華民國(台灣) 10.72 12,381
17 韓國(漢城) 8.24 13,980

2009年世界各國主要城市水價比較表
http://www.slideshare.net/guest7527d21f/ss-2773696

詳參【圖博館】:環保與經濟 「水深火熱」新解石門/美濃水庫 北高治水 啥是深層海水自來水人造礦泉水 城市與水 88水災 (二) 馬物價政策

勞保基金 賺292億 2012-10-16 工商時報 (詳參【圖博館】:台股)

 勞保基金在民國116年面臨破產的陰影揮之不去,但勞保基金操作並未受到影響,9月份收益率5.89%是今年1月以來的最佳表現,儘管帳面收益數65億仍被質疑賺得不夠多,但勞保局表示,對照今年以來台股表現不如預期,今年2月大盤8,100點時,勞保基金當月績效4.19%,9月底大盤約7,700點,勞保基金還能有5.89%的績效,「已做了努力」。
 勞保基金指出,去年12月預估今年全年收益率目標為3.3%、預估至少要賺170億,而9月的收益率5.89%、賺292億,除已達到全年收益目標,也足以彌補去年虧損的124億。
 勞保局指出,雖然10月操作績效又因為台股下跌而翻轉向下,但美國將在11月舉行大選,在此之前,美國景氣數字應不會太差,除非國際再度出現重大負面因素,否則弭平去年全年虧損,還有盈餘應沒有問題。

國安基金 賺逾37億 2012-10-16 工商時報

 國安基金昨(15)日公布最新財報,去年底授權進場買進的429億持股,至今年9月底已剩4.53億元,幾乎全數出清,總計獲利37.3億元,獲利率8.73%。雖然全球股市迭有動盪,但因不符合國安基金授權規定,會中未討論進場問題。
 行政院國家金融安定基金委員會昨召開第 3季例會,由行政院副院長江宜樺主持,會中公布最新財務報表。
 由於國安基金授權進場後已發揮穩定台股功能,採取退場機制後也未波及股市穩定,加上獲利可觀,與會委員表示,昨天與會者大多對國安基金表現予以肯定,會議僅召開約半小時就結束。
2012-10-16 11:35:59
阿楨
公教退休所得替代率 限八成【聯合報 2012.10.19

行政院會昨天通過與考試院會銜審議的公教人員保險法修正草案,新增退休所得替代率最高八成的上限;並將負擔費率區間由4-9%,調高為7-15%;刪除參加公保卅年以上得免繳健保。此次修法,估計將影響近六十萬人權益,最快明年元旦上路。

政府負勞保最終責任 陳揆拍板【聯合報2012.10.24

行政院長陳冲昨天在立法院宣布兩項重大政策,第一,確保勞工退休權益,同意將勞保「政府負最終支付責任」入法;第二,明年二月春節將本於「照顧弱勢」原則,續發年終慰問金給兩大類弱勢的退休軍公教人員,不符這兩類條件者,將不再發放,金額約不到原來(192億0的十分之一(10億)」。
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沒掌聲 還是要改革
年終慰問金調整 馬支持
合理改革 就會有感
李國鼎再世 也不能1個月有感
國防部批政論節目汙名化軍人 可討論 但別醜化
立委嚴以律人 寬以待己?
  回應
  最該減薪酬的是民代及立委。公投減民代及立委薪酬。
  政府負勞保最終責任 還是倒閉。勞保虧損主因1. 勞保基金經營不善,歷年投資虧損都未由稅收補齊,收益又太低,只要年收益超過5%,勞保基金靠勞保費就可以撐。
  勞保基金一直扮演股市救市主的角色,本就不對。
就我所知,國安基金操作績效十分好,每次都是低點進場高點出場,我想任何投顧都沒它強,就是這樣延遲勞健保破產時間。  

勞保基金 賺292億 2012-10-16 工商時報

 勞保基金指出,去年12月預估今年全年收益率目標為3.3%、預估至少要賺170億,而9月的收益率5.89%、賺292億,除已達到全年收益目標,也足以彌補去年虧損的124億。  

(楨:高報酬高風險,保險基金的投資保守為常態,星港二位數報酬是特例!既然勞保基金是勞工( 20%)雇主(70%)政府(10%)提撥,怎可比照公保(軍公教35%政府65%)由政府負最終責任?呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,不知又不敢叫雇主負最終責任。公勞國健保和教育一樣,如今已無法借鏡星國公積金,能採各自個人帳戶就不錯了!詳參【圖博館】: 《中外公務員制度比較》 公家月薪與獎金 鐵飯碗 馬農業政策 馬勞動政策 末代健保 馬社福政策 國民年金 主權vs私募基金 台股 民粹亡台 庶民經濟 江欽良男巫 冤有頭債有主 啥都要馬負責 《搶救國庫》 學者真好賺)
2012-10-24 13:29:35
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借鏡星國公積金 公務員有尊嚴【聯合報╱鄧鴻源/大學副教授2012.10.23

銓敘部長張哲琛說,政府通盤檢討公務員退休制度,包括建構多層年金制度,外加個人商業儲蓄年金,給付方式也會調整。
筆者認為,吾人何妨比照新加坡之中央公積金制度?該制度規定,五十五歲以下的員工和雇主每個月皆繳交固定比例的薪水,至屬於員工個人的公積金帳戶內。此公積金除了提供退休後的保障,必要時也可用來購屋、教育、投資理財和醫療等用途。新加坡公積金制度就是這麼一個大至購屋、小至兒女教育費歸還父母皆有所規定的制度,讓一般民眾清清楚楚了解自己權益。
尤其,新加坡政府是以企業化方式管理公務人員,秉持「三不一沒有」原則—不考試、不是鐵飯碗、不論年資排輩,如果不努力就沒有高薪可拿,加上嚴格肅貪政策,所以歷年來在世界公務員績效與清廉排名上,始終名列前幾名。

退休保險基金 缺口逾9兆 2012-10-21 中時

 根據統計,截至去年為止,三大退休保險基金都出現龐大財務缺口,其中勞保應計給付現值約6兆8,508億元,只提存責任準備金5,377億元,今年擴大到7.3兆,財務缺口最大。退撫基金約2兆3,919億,只提存4,794億。國保基金約2,779億,已提存1,422億。總計三大退休保險基金,未提列的責任準備即超過9兆。
退休保險基金出現財務困境,,主因為各基金應收取的最適費率與實際收取的費率差距太大,給付比例又太高(楨:以勞保年金的所得替代率為例,台灣超過70%,相較之下,日本34%、德國40%、法國51%、韓國67%,唯一比台灣高的只有破產的希臘93%!詳參【圖博館】:歐豬四國),以致入不敷出。勞保基金的最適費率應有27.84%,現行費率只有8.5%;退撫基金的軍、公、教分別應有36.74%、40.66%、42.32%,只有12%;國保應有21.16%,只有7%。
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中央和地方政府潛藏負債15兆 60年還不完

累計虧損1368億 農保也快破產 2012-10-21 中時
 
 農保自74年開辦時,核定月投保金額為10299元、費率定為6.8%;等到全民健保在民國84年實施後,農保給付業務劃歸全民健保辦理,費率降為2.55%。農民個人負擔三成,每人每月僅需擔78元,遠低於最近十年平衡費率4.38%。
 根據「農民健康保險條例」規定,若保險年度結算有虧損時,除了由保險業務機關審核撥補外(楨:國庫已撥1303億,待撥39億,累計虧損1368億) ,也應調整保險費率,但都遭「基於整體考量」、「時機不宜」、「應通盤檢討」為由,暫緩調整。內政部在今年七月份也已函請建議,行政院應調高農保費率,從現行的2.55%調高至3%。
  回應
台灣真的會被這群只會搞民粹、只會討好選民養肥自己口袋的國、民兩黨立法委員害死!要討好農民、要討好勞工、要討好軍公教...最後誰買單?

危機即轉機 搶救勞保 勇於向民粹說不 2012-10-18 中國時報 許俊偉特稿

 想要填補勞保財務黑洞,勞工未來勢必相較現在「繳多領少」,阻力肯定少不了。但這次勞保基金加速破產的危機,給了勞保年金改制的難得好時機。要是又像過去那樣鄉愿和民粹,保費不敢漲,給付也沒少,未來恐怕倒的不只勞保,台灣也會倒。
 勞保長年保費太低,但政府過去因選票考量,不敢調高保費就算了,還拚命加碼勞保年金的所得替代率 ,連年金計算基準也「獨步全球」,採計最高六十個月的平均月投保薪資。

立委:勞工與軍公教 差距更大了 「如果勞保基金有不足,由政府全額負擔」 【聯合報2012.10.18 (楨:重蹈18%鬥爭!)
  回應
  公務員每月繳的公保費率自繳部分比勞高高很多(楨:36:20%,且九成勞工未繳!),其實勞保是比較划算的,現在的問題是就業環境差工作沒保障.勞退基金虧損嚴重,把公務員妖魔化成米蟲化也不能解決問題,但是一些有心的媒體和民眾一直這樣做,不懂是何居心
  今天看來,公務員的確是較少憂慮,但30年前,公務員是被輕視的,那時候公務員待遇微薄,根本沒人要做這行,所以政府會設法提高公務員待遇,以吸引優秀人員從公。
如果農漁勞工也都變成為公家勞動的公務員,政府當然要照顧,否則就閉嘴吧。
  勞工與軍公教一起論比,是DPP挑撥分化離間人民的技倆, DPP執政兩輪八年,仍然毫不長進,還停留在當初的二分法鬥爭理論.台灣在李登輝,陳水扁,綠營民粹操作下,二十多年毀掉了國家的根基。
  台灣真悲哀,已經進入"愚論"治國的時代,任何議題,不管平面或電子媒體,或是網友的論言,只從片面偏頗的角度去看待公共議題,以為自己在伸張社會公義,實際上做的是無情的階級鬥爭,而且挑弄的是中下層窮人與窮人之間的對立鬥爭。
2012-10-24 13:47:45
阿楨
全民印鈔票 2012-10-20 中時短評

 面對勞保基金虧損,連日來朝野黨團一致要求應比照公保,由政府撥補虧損,承擔最終支付責任。但在討論過程中,虧損有多大、要補多少錢,立委都不去問,一句「勞保不能倒」就是對選民最好的答案。
 從民國八十四年發放老農津貼開始,整個社會不斷陷入與軍公教「比價」氛圍:軍公教有的,其他族群也要比照辦理。老農津貼如此、勞保如此、高中職免學費也是向軍公教「看齊」。
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  回應
蘇貞昌表示: 過去民進黨執政時也疏忽了,沒有做好,現在既然發現問題,就應該懸崖 【樂 】馬 !請問如何 【樂 】這六個綠營縣市 ?

屁似的三個不要 2012-10-23 中時短評

 對退休公務員年終獎金一事,民進黨主席蘇貞昌說「有三個不要」,但看完後,實在讓人不了解民進黨的立場何在。蘇貞昌說的三個不要包括:第一,不要讓社會對民進黨有「針對特定族群」的印象;第二,不要衝擊弱勢退休軍公教;第三,不要「一國多制」。請問,哪個人看得懂這是什麼意思?民進黨到底是主張退休公務員可以有年終獎金還是不能有?一個在野黨,媚俗、要選票到這種程度,實在讓人很無言。
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蘇貞昌「三不要」 同志臉綠
  回應
搞了半天原來是這個蘇光頭在民國95年擔任行政院長時透過行政命令公布,將退休公務人員年終慰問金納入退休所得計算的一部分,所以蘇光頭是罪魁禍首!
2012-10-24 13:51:52
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從雙薪教授談世代剝奪【聯合報2012.10.19 社論】

教育部正計畫修法,解決爭議多時的「雙薪教授」問題。「雙薪教授」非但造成了學術界「世代剝奪」的扭曲現象,若與其他行業相較,也升高了社會上的「相對剝奪感」。
目前的解決方案有二:一是要求雙薪教授僅能在「月退俸」及「私校薪資」中擇一領取;二是凡轉任政府補助兩成以上之私校,其月薪超過三萬二者,即暫停其月退俸。這樣的改革方向,應當給予支持,但也許仍有較佳的第三案。
私立大學之所以樂於延攬公立大學退休教授,主要是在借重其專長及聲望,而另一個隱而難言的原因就是為了應付大學評鑑。不少退休教授弟子成群,有了他們作為「門神」,除能提高號召,在大學評鑑時也較易過關。然而,這樣的正面效應,若比起它在學術界引起的「世代排擠」及「世代剝奪」作用,即顯得比例失衡。
我們並不反對退休軍公教轉任私校繼續貢獻所長,但從教育傳承的立場,他們既已「退休」,即應該領取授課鐘點費,而把正式職缺讓給那些正在領鐘點費的更有幹勁的年輕世代。這點,教育部不妨將之列為第三方案。
  回應
  真懷念二三十年前的聯合報社論,邏輯清晰、鞭辟入裡,不像現在的社論,一團漿糊,不是就理論理!請問:退休人員到民間公司工作;退休人員開個人工作室;退休人員擺攤賣小吃;退休人員被外國挖角,應該停發本國的退休俸嗎?如果不應該,大家批評軍公教退休、轉任私校,所謂「領雙薪」的問題在哪裡?軍公教退休後,被私人企業聘僱、或自行創業、或要遊手好閒,與前一工作的退休俸何干?怎可蓄意簡化成「領雙薪」的民粹語言挑動鬥爭?!   
  國立大學教授退休,轉任私立大學,的確會佔掉一個私立大學的教師職缺,可是同時也會產生一個更棒的國立大學教師職缺。年輕的博士只要本事夠,一樣可以去爭取。所以這裏根本就沒有「讓雙薪教授把年輕博士擋在門外」的問題。反而提供了一個更棒的職缺。請社論的執筆者想清楚再下筆,不要誤導讀者。如果沒有退休金的誘因,國立大學的教授一定會幹到屆齡退休。那個國立大學的教師職缺,可能要多等十幾年才會出現。
    台灣沒救了!人家軍公教又不是抽籤抽到的,當人家挑燈苦讀時,你在幹什麼?政府只需要負責提供公平的環境,人人都可以考,你考不上,還怪政府嗎? 二十年前,公務人員的薪水遠比私人企業低,那時候怎麼沒看到勞工出來說要分錢給公務人員?此一時彼一時,你選錯行難道還怪政府嗎? 台灣人很奇怪,恨共產黨恨得要命,卻每天想過共產黨的日子,真是精神錯亂!!
  在美國, 年齡一到辦個退休之後, 又找了個工作的雙薪族比比皆是, 人家憑本領拿兩份全薪(不是一份薪水再加一份鐘頭費)是人家的事, 從來沒聽過有人講話批評, 更別提啥排擠了!       
  
(楨:聯合報系就在內戰!詳參【圖博館】:聯經的農改內戰)

但盼還有理性討論空間【聯合報╱楊湘鈞 2012.10.22

不過一年多前,考試院才為了十八趴爭議搞得天翻地覆,卻在民粹的爭吵聲中,因為民進黨前黨主席蔡英文被質疑「領十八趴罵十八趴」,讓主攻的綠營討不到便宜。
現在由於經濟不見好轉,這回更是挾著龐大「反相對剝削」民意,全面衝擊著軍公教優於一般勞工的退休、福利、年終慰問金等待遇,乃至退休轉任私校「領雙薪」,甚至風景區購票福利等大小「不公義」現象。
就以十八趴來說,有多少人知道,自八十四年退撫新制出爐,如今青壯公務員早已沒有十八趴;加上去年初的再改革方案,更已無「肥高官」問題?有多少人知道,正待立院審議的公保法,加了退休所得最高八成的「天花板條款」,也有助殘餘的十八趴加速走入歷史?
又以「領雙薪」來說,問題那裡是出在拿了退休金又再領另一份薪水?否則所有拿勞退的朋友,就不能再工作賺錢了。問題應該是,雙薪者的第二份薪是否也來自人民納稅錢?更重要的是,他們能取得第二份工作,是否緣於不公義規定,包括是否因為學校評鑑制度,使一些公立大學退休教授格外受私立大學青睞?政府有義務檢討製造問題的制度,卻不應簡化為「凡領雙薪都該吐出一分薪」,否則如何爭取優秀學者?
不公義制度該改,但看眼前氛圍,民粹四處尋找獵巫祭品,反易失去理性論辯空間!
  回應
民粹不可取!可是在背後煽動民粹的媒體不該譴責嗎?

經濟學人:全球經濟下個危機 世代傾軋【聯合報2012.10.20

據「經濟學人」雜誌報導,繼歐債、失業及經濟成長減緩之後,下一個經濟危機─世代傾軋(Generation Squeeze)危機,將導致「嬰兒潮世代」與年輕世代間的衝突。「經濟學人」並將嬰兒潮世代比喻為「海綿世代」,將所有的經濟利益吸乾抹淨。
  回應
新聞說台灣很快將是七個年輕人養兩個老人,實際卻是兩個老人要養七個年輕人。 世代反革命就已經在台灣開始進行了!
2012-10-24 14:04:54
阿楨
四大基金慘賠898億 勞退績效最差 2012-11-13 中國時報

 政府基金去年慘賠,包括勞保基金、新舊制勞退基金、公務人員退撫基金及國民年金基金等社福保險基金去年共計虧損金額達八九八億元,操作績效全部負數,而且往往委外操作的績效是「賠得更慘」;各政府基金中,勞退基金去年收益數為負四百五十四億元,退撫基金則賠二百八十四億元,勞保基金賠一百廿四億元。
 根據審計部去年中央政府總決算審核報告,去年退撫基金運用金額為五○三一億元,自營、委外代操比率分別為六○.一%和三九.九%;其中,委外代操經營部分,國內投資股票比率為七.九八%,未實現損失金額高達三七二億元,再加上退撫基金全部已實現損益、未實現損益八十七億餘元,共計虧損二百八十四億元,實際經營績效為負五.九八%。
 至於勞保基金,去年投資收益數是負一百二十四億元,收益率負二.九七%。進一步看,國內股票勞保局自行經營的收益率是負十.八%,委外代操部分因投資撥款有時間先後,收益率為負○.六四%到負十三.四一%不等。勞保基金今年截至九月底止,收益率五.八九%,規模成長到五千四百六十八億元。
 勞退基金方面,去年整體勞退基金收益數負四百五十四億多元,收益率負三.七六一一%。分別來看,舊制勞退基金一○○年度收益率負三.五三%,其中勞退基金監理會自行操作的收益是負一.二%,委外代操部分負七.一%;新制勞退基金報酬率負三.九五%,勞退監自行經營部分的報酬率為一.六四%,委託經營部分是負八.九二%。
 勞退基金今年截至八月底止,整體基金收益率為三.三四六三%,基金規模達一兆四千億餘元。
 勞退基金監理會副主委劉麗茹說,勞退基金勞退監自行運用所投資的股票,多數為長期持有,而委外代操部分,代為操作的投信公司和基金經理人,為了在契約期限內以有限的資金創造更高獲利,買賣行為較多,遇大盤不好時,虧損情形會比較明顯。
  回應
  記得前些時 賺的時候才被褒獎過! 怎麼現在卻被罵的狗血噴頭 這不是全民監督 是全民投機
  現代的人怎麼啦...還不覺醒...買賣"股票"已不是"投資"而是"投機"..全球的經融就是在"賭" ...肥了經紀人(穩賺的).... 投機者總有一天要賠上總不能都要賺吧? 錢轉錢,錢賺錢... 醒醒吧...

(楨:既然慘賠898億,怎又會整體基金收益率為三.三四六三%?只想高報酬的呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,不知投資組合乃高報酬高風險!)
2012-11-13 11:15:03
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盈正案安泰投信2.5億全賠 投信首例【聯合報2012.11.06

ING安泰投信終於鬆口,願意賠償盈正案損失。安泰投信董事長鄒鴻圖、總經理毛昱文昨天表示,將賠償政府代操基金與三檔共同基金買賣盈正股票造成的虧損,初步估算兩億五千六百萬元,這是投信業史上首宗人謀不臧賠償的案例。

4大基金 陳揆:今年全賺2012/11/14人間福報

政府四大基金去年委外操作傳出慘賠八百九十八億元,行政院長陳冲昨天表示,今年全部都賺錢,光是勞退勞保基金就賺了八百多億元;行政院也已啟動調查,會持續徹查是否有代操弊案,並與考試院成立跨院小組討論,提升政府基金績效。
陳冲說,行政院及考試院今年初已組成跨院小組,由兩院副院長當共同召集人,研討如何提升政府基金績效,小組已運作一段時間,因此今年的績效一定比去年好。對於立委關心的代操弊案,陳冲說,行政院已經啟動調查,由勞委會與金管會聯合查察,如果發現不法,一定會查到底,了解事實真相。
金管會表示,清查基金經理人的持股是否有違規情形,預計在明天之前清查完畢,目前已有十七家投信回報給金管會,尚無違規行為。
有關勞保基金操作狀況,勞退基金監理會表示,勞保、勞退基金去年度分別虧損一百二十五億元及四百五十五億元,但績效表現優於國內外主要指數。截至今年九月底止,勞保、勞退基金分別獲利二百九十三億元及五百五十四億元,已全數彌平去年的虧損,淨獲利計二百六十七億元。
對於去年虧損的原因,勞退監理會表示,去年全球經濟籠罩在歐債危機及美國債限問題下,金融市場受到劇烈衝擊,台股更是下跌百分之二十一點一八,勞保、勞退基金也因此虧損。未來將加強投信業之監控並強化資訊揭露,各基金將配合推動辦理。
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經建會決議 軍公教退休金 繳多少、領多少

(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,大多乃在亂罵,但見人間福報更正!因此所有退休基金都該「繳多少領多少」「成立個人帳戶自負盈虧」)

勞動基金運用局明年成立 將掌2兆元基金【聯合晚報2012.11.13

政府機關管理操作政府基金能力不足,因為「謝青良事件」浮出檯面。明年更大問題是,勞委會升格為勞動部後,將成立「勞動基金運用局」,現行分屬不同單位管理的勞保、勞退基金,乃至國保基金、就保基金等近2兆元規模基金,都將由勞動基金運用局統籌投資運用,將是史上最有錢機關,但因其員額編制只有121人,其中金融相關專業人力配置不到一半,等於每個人手上掌管3、4百億資金,成為組織運作最大隱憂。
勞委會明年將升格為勞動部,如何整合、管理手上的勞工基金成為一大問題。未來勞動部下,將設立「勞動基金運用局」,統籌管理勞工相關的五基金一專款 (勞保基金、勞退基金、就業保險基金、積欠工資墊償基金及職災保護專款),也就是目前由勞保局管理的勞保、就保、國保及積欠工資墊償四大基金都將改由勞動基金保局投資運用。
現行勞保基金、就保基金及國保基金等約8千億元資金,全數由勞保局負責投資管理,採部分委外、部分自操方式投資運用。勞退基金則由勞退基金監理會負責,由於專業人力不足,1.4兆基金除部分委由台銀操作,全數委外代操。
「勞動基金運用局」屬於勞動部下的三級機關,卻肩負至少五大基金操作績效,其中勞退基金規模達1.4兆元,每年還以1千多億元的速度增加,4、5年後,光勞退基金就達2兆元規模;勞保基金5千4百餘億元,就保基金780多億元,國保基金1287億元,保守估計,明年勞動部成立時,五大基金合起來就有2.2兆元,很快就破3兆元,但未來勞動基金運用局編制只有130餘人,一樣面臨專業人力嚴重不足窘境。
據了解,勞動基金運用局組合,勞保局現行51位負責操資勞保基金員全數移轉,再加上勞退監理會70人,總計121人,但扣除行政、人事、祕書、政風等人員多,真正具有金融相關專業資歷的專業人才不到半數,如何扛起2兆元資金運用責任? 相關人士不諱言,不足的專業人力能否監督委外都成問題,更別說自操基金。
2012-11-14 11:40:37
阿楨
老鳥回巢 護理荒緩解【聯合報2012.12.24

護理人力荒緩解,衛生署統計,截至上月底,國內護理人員執業登錄人數創新高,首次超過十四萬人,其中不乏已離開護理工作的「老鳥」回巢。
年初許多基層護理人員發出怒吼,抱怨常超時工作,「血汗醫院」、「畸形班表」等惡劣勞動條件,造成一波波出走潮,有護理師投書至美國有線電視新聞網(CNN),指稱「台灣護理師的黑暗期」來臨。
為解決護理人力短缺問題,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,今年五月中旬提出護理改革十大方案,吸引更多人願意留任臨床工作。衛生署醫事管理系統統計,截至今年十一月底,護理人員執業登錄人數達十四萬零八百三十人,創歷年來護理執業人數的新高紀錄。
鄧素文指出,今年四月底,在護理荒最嚴重之際,當時執業登錄人數僅十三萬六千多人,如今登錄人數已增加四千多人。她說,今年護理應屆畢業生通過高普考者,十月底獲頒護理人員證書,到醫院應聘護理人員後,才到護理師護士公會辦理執業登錄,中間約有一個月登錄期限,預料年底實際登錄人數約可再增加一千人。
護理師護士公會全聯會秘書長呂月榮表示,公會曾與人力仲介公司辦理「建置護理人員就業輔導媒合平台」計畫,從七月至十一月成功媒合兩千八百多人加入護理工作,其中近半數是停業逾半年又回到護理崗位,推測「老鳥回巢」的其中一項因素,可能與經濟不景氣有關,使得原本辭職回家照顧小孩的護理人員出來謀職。
呂月榮指出,公會調查一百五十五家醫院,逾六成護理部主任表示,最近護理人員的薪資或夜班費都略調高。她說,調查發現,護理人員對工作不滿意的前三名,分別是工作量大、薪資福利低及壓力大,調高待遇應可降低護理人員工作壓力。
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護理師:加薪+旅遊 我就回來了
聯醫兩度調薪 包夜班月薪多1.5萬
不少原本離職帶孩子的護理人員 最近回到職場
  回應
說半天不就是嫌錢少
離職前不知道家庭主婦不好做?
2012-12-24 11:12:17
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質子放射治癌 明年上路【聯合報2013.03.24

繼日、韓之後,林口長庚醫院九十七年與日本廠商簽約,斥資近五十億元籌備質子治療中心,一百年動工,為亞洲第三。
林口長庚放射腫瘤科主任洪志宏說,過去放射治療除了殺死癌細胞,也會同時破壞其他正常細胞;質子放射治療,可大幅減少正常組織受到波及。
洪志宏說,全球已有近三十個中心、八萬名癌症患者接受質子治療,是成熟的技術,長庚目前正組裝機器中,在試運轉期確認機器穩定度,並已向衛生署報備。
質子治療若明年順利上路,將是國內最貴的癌症放射線治療項目,且無健保給付。洪志宏舉例,肝癌治療通常需進行六到十六次放射線治療,一個療程要卅萬元。
除了長庚,鴻海集團董事長郭台銘也於九十六年捐助台灣大學一百五十億元,設置癌症醫療中心,台大官方估計,一百零五年將可完工;其中質子治療中心,會晚兩、三年,預計一百零八年完工。
衛生署醫事處長許銘能說,九十八年核准林口長庚質子治療設備的設置,目前已進入臨床試驗階段,台灣大學附設醫院和高雄長庚也已通過設置,為大型的質子機;目前還有彰化基督教醫院申請設置精緻型質子機。
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  天啊!台灣即將籠罩在核子輻射的恐怖環境中了!
  醫界用實際行動跟民進黨做對,反反核,汙染幸福家園!為何不使用傳統手術,對付癌細胞?
  恐核症的台灣人敢用這玩意嗎?
  堅決反對引進具有輻射核害的任何設備!
  郝龍冰說絕對不允許這機器進到台北市
  放射治療設備就算有害,也頂多傷到受治療的病人,核四如果發生意外,會傷害到幾百萬人。你不想被質子治療沒人能強迫你,但要是核四出事,你們躲得掉嗎?
  如果你去做放射治療,廢料要放你家嘛?
  很快我們就會看到 每個癌症患者的家屬都要求進去照一下 然後只要醫生說不的話 最後出什麼問題都會喊醫療疏失... 就葉克膜的機器一樣...

若腫瘤擴散…質子治癌非萬靈丹【聯合報2013.03.24

台中榮民總醫院院長李三剛表示,利用質子治療癌症,雖可定位精準;但傳統光子射線治療,包含直線加速器、電腦刀、螺旋刀、伽瑪射線等機器,其實已可應付大多數腫瘤。
李三剛說,除非癌細胞位於身體深處,或周邊有其他組織,藉由質子治療精準定位,可獲更好治療效果。
台北榮總癌病中心主任顏上惠也說,如腫瘤太大或已轉移,其實質子治療效果,與光子射線差不多,最後還是得配合手術治療。

(詳參【圖博館】:恐癌症 假癌症之名 末代健保 環保與經濟 福島事件 馬能源政策 內閣改組! 公投誰不會玩)
2013-03-24 13:22:44
阿楨
基金去年大賺/新制勞工帳戶 每人分4459元【聯合報2013.02.20

勞保局總經理羅五湖昨天表示,新制勞退基金去年大賺四○六億三千多萬元,預計九百一十一萬個新制勞工帳戶,三月一日前就能收到去年的投資收益,平均每人約可分到四四五九元;收益最多的勞工可能賺到逾五十萬元。
不過,每名勞工到底能分到多少錢,要視每位勞工退休金提撥日期和帳戶金額而定。勞保局勞退金業務處表示,新制帳戶中,就有人專戶累計破千萬元,因為這名勞工曾結清舊制年資,又把舊制拿到的退休金錢又轉進新制帳戶繼續累計,才會成為「大戶」。該名勞工應可分到超過五十萬元的投資收益。
勞保局說明,勞退舊制由雇主每月提繳退休準備金,當有勞工退休,雇主即可動用準備金支付退休金,因此舊制勞退基金投資賺到的錢是撥入雇主的準備金帳戶,與勞工無關。
不過勞退新制是雇主每月提撥工資六趴到勞工個人的退休帳戶中,新制基金每年投資賺到的錢,隔年三月會直接分配到勞工個人專戶中,攸關勞工退休後可「多拿」多少錢。
勞退基金目前規模約一兆四千多億元,新、舊制基金去年投資收益分別有四○六億元和二五三億元,總收益率百分之四.八,僅次於九十八年表現。
2013-02-20 13:19:13
阿楨
遭拒36次 日本醫療人球送命 【中央社 2013.03.05

日本官員今天表示,25間醫院以缺乏病床或醫師為由,36度拒絕1名75歲男子進入急診室就醫,導致這名老人最終不治。
這名埼玉縣久喜市的獨居老人1月6日在家中感到呼吸困難,晚上11時25分打電話叫救護車。
當地官員說,醫護人員急忙趕到他的住所,但卻連續被該地區25家醫院告知,因為沒有足夠的醫師和病床,無法接收這名病患。官員並說,救護車聯繫部分醫院不只一次。
救護車最終將這名病患載至20分鐘車程外的鄰近茨城縣醫院,到院時距離他叫救護車已經過了大約3小時。老人到院後不久死亡,目前有關單位尚未公布死因。
當時其中1名醫護人員告訴時事通信社,他們從沒看過「病患被拒絕這麼多次」。
日本醫療獲政府大量補助,醫療水準在全球中也算高。
但時事評論者警告,日本人口平均壽命提高,年輕人口勞動力卻下降,醫療機構在未來可能愈來愈緊繃。

輕症急診 健保擬加收部分負擔 2013-03-02 中國時報

 健保「俗又大碗」,但也造成潛在浪費。健保局昨表示未來輕症擠急診、高就診次數經輔導不改善者,擬加收部分負擔,另國內四百萬持慢性處方箋者,未來領藥擬須繳藥品部分負擔,最高須付二百元。相關計畫將提健保會進一步討論。
 健保局主任秘書兼醫務管理組長蔡淑鈴表示,急診是昂貴的醫療資源,但急診檢傷四、五級的輕症病人就占了整體急診就診人次廿%,民眾把急診當門診用,導致急重症需要緊急處理者無法獲妥善照顧。
 另國內共計有四百萬人持慢性處方箋領藥,目前慢性處方箋無需支付藥品部份負擔,但卻隱藏重複領藥、或領藥未按醫囑規律服藥,特別是血糖、血脂、血壓三高患者,一次處方箋藥費幾乎都達上千元,恐造成健保資源浪費。
 二代健保上路迄今,健保局長黃三桂表示,截至二月廿七日,一月份補充保費已收取六億多元,約占應收金額四成,以利息收入為大宗,公教人員十八趴優惠定存利息貢獻最多,其次為租金收入及雇主的補充保費。
  回應
問題在於,不該保輕症。幾百塊的輕症本來就該全額自付,如此才是一個正確的健保制度。
2013-03-06 11:30:18
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住院賺錢?【聯合報╱張耀懋2013.05.23

住院還有錢賺,不是句玩笑話。
因為商業保險擔保,只要能在急診待上六小時以上,就可請領急診住院給付。醫療費用有全民健保,還有商業保險可以補助,難怪部分醫院急診車水馬龍,「假日病人」蜂擁。
人有旦夕禍福,全民健保無法涵蓋所有的意外傷病,商業保險補健保之不足,其實還是社會安定基石的一環。若可以像「蘋果的滋味」般,住院還能獲得一些實質的補償,其實也無可厚非。
但是,若這樣的制度設計不斷引發被保險人的道德風險,沒病裝病或輕病塞急診,受影響的不只健保資源無謂地被濫用,還必然成為堵塞急診的元凶之一,無意中還阻斷了許多真正有急重症醫療需要者的求醫路。
健保局與衛生署端出來的解方也很耐人尋味:輕病請往門診,否則就請自費。看來更坐實了「急診是有錢人的快速通道」的非議。
「急診假日病人」問題盤根錯節,牽涉到健保與商業保險的制度扞格、醫院經營惡性競爭壓力、醫療專業自主,以及病患權益高漲等議題。醫療制度與環境中的坑坑洞洞,卻只全靠透過健保給付來矯正;身為醫院管理的最高主管單位除了溫情喊話外,似乎也拿不出具體措施,這才是在急診問題中最令人擔憂的事。
若行政部門無法建構起堅實的後援系統、無法對勇於向輕病急診患者說不的醫護人員提供具體綿密的後盾,那在各蒙其利、或不惹麻煩的鴕鳥心態下,醫療保險中道德風險的地雷只會不斷地被誘發出來。
讓醫療歸醫療、救命歸救命;醫院,不是,也不應該是,躺個幾小時就可以賺錢的地方。

(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、不想知也不會領情啦!)

不看【評鑑全球健保】不知台灣健保有多好!

本片由美國公視(PBS)節目製作,由華盛頓郵報記者李德走遍各國為其全民健保制度打打分數!
美國:沒有全民健保制度,全球最昂貴的醫療系統,卻有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產! 總統歐巴馬說了重話:「問題不在人們不想得到醫療照顧,而是在於他們無法負擔!」
英國:健保費大概是美國的一半,但是國家醫療服務保障的是全國人民。
日本:健保只用了國內生產毛額的8%卻擁有一個交出亮眼成績單的醫療體系。日本人的健康平均壽命是全世界最長的,嬰兒死亡率則是全世界最低的。
德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!
臺灣:使用最先進的資訊科技─就醫攜帶健保IC卡,醫師可用其讀取病人的病史和用藥紀錄。醫療院所透過網路申報醫療費用給健保局,由健保局付款,行政管理成本全世界最低,不到2%!
台灣健保卡還有一個用途,若病人一個月就醫次數超過20次,或三個月內超過50次,中央健保局會派人去”瞭解情況”!
看了本片才發現台灣的健保制度,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。
而沒有健保制度的美國,究竟出了什麼大問題?請持續鎖定【美國健保危機】。

老鳥回巢 護理荒緩解【聯合報2012.12.24

護理人力荒緩解,衛生署統計,截至上月底,國內護理人員執業登錄人數創新高,首次超過十四萬人,其中不乏已離開護理工作的「老鳥」回巢。
年初許多基層護理人員發出怒吼,抱怨常超時工作,「血汗醫院」、「畸形班表」等惡劣勞動條件,造成一波波出走潮,有護理師投書至美國有線電視新聞網(CNN),指稱「台灣護理師的黑暗期」來臨。
為解決護理人力短缺問題,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,今年五月中旬提出護理改革十大方案,吸引更多人願意留任臨床工作。衛生署醫事管理系統統計,截至今年十一月底,護理人員執業登錄人數達十四萬零八百三十人,創歷年來護理執業人數的新高紀錄。
  相關新聞
護理師:加薪+旅遊 我就回來了
聯醫兩度調薪 包夜班月薪多1.5萬
不少原本離職帶孩子的護理人員 最近回到職場
  回應
說半天不就是嫌錢少
離職前不知道家庭主婦不好做?
2013-05-23 10:39:35
vorap
恩恩 是挺有道理的
2013-04-28 23:27:13
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本館貼文,純屬公益。

歐巴馬突圍…機會渺茫【經濟日報2013.09.30

眾院共和黨依然不死心,想用臨時開支案綁架歐巴馬政府的健保改革案,在參院民主黨態度始終強硬的情況下,美國政府能避免關門命運的機會十分渺茫。
由於國會僵持不下,使兩黨在30日午夜前達成共識、提供資金讓政府繼續運作的可能性愈來愈低。國會裡從資深大老到普通成員,沒有人樂觀能在10月1日新會計年度展開時避免政府關門。

陸專家:要免費就沒自由擇醫權2013-10-15 旺報

 全民免費醫療的議題在大陸引發網友熱烈討論,但專家紛紛表示,財政收入來自國民納稅,羊毛出在羊身上,這個世界不可能有什麼「免費」的醫療。
 中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬指出,「在這種所謂的『免費』醫療體制下,老百姓付出的不僅僅是稅金,還必須放棄自由擇醫權,找什麼醫生、住哪家醫院自己沒有選擇權。要『免費』別要自由,要自由別要『免費』,兩者不可得兼,除非你爸是李剛。」
 大陸於1990年代對公務員和國有企事業單位職工實施過免費醫療制度。結果造成效率低下、服務低劣、嚴重浪費和企業財政不堪支應。有報告指出,90年代國企全面虧損與此政策有關。
 至此大陸全面放棄免費醫療制度而走向成鎮職工醫保制度,俄羅斯也放棄前蘇聯的公費醫療制度而走向全民醫保制度。朱恒鵬說,「難道又要走回頭路?」
 朱恒鵬表示,如有10%的人濫用就會導致財政不堪負荷,過去常出現過度拿藥,甚至賣藥的情況出現,到現在都還可以看到公立醫院附近商家掛著「高價回收藥品」的小廣告。他也批評台灣2010年逾3萬人1年就醫超過100次,還有罹患多重疾病的民眾重複領藥,1年領藥超過22年用藥,同時全民健保的健保基金有濫用問題。
 朱恒鵬指出,若參照歐美模式,要建立英國式的免費醫療體制,甚至是加拿大式的全民醫保單一付費制度,對官員選拔體制和究責體制以及法治環境的要求非常高,大陸目前尚不具備這樣的條件。

逾8成陸網友 支持免費醫療 2013-10-15 旺報

 台灣不分職業都納入全民健保範圍,自付額便宜;俄羅斯近日也傳出將為民眾提供免費的醫療服務。這些消息在大陸網路上引起大批民眾由衷的羨慕,呼籲政府加大醫療經費,向台、俄學習,徹底解決民眾的「看病難」、「看病貴」的問題。
 財經網14日發布一項調查顯示,有超過8成網友支持在大陸推行全民醫療制度,認為這是利國利民的好事。網友「賤人茅道」表示,「我們毫不懷疑對全民免費醫療抱持巨大期待的民眾的善心,他們的本意是為中低收入階層的人群減輕患病時的實際支出。」
 反對者憂資源更浪費
 《長江商報》報導,有限的醫療資源跟不上民眾日益增長的醫療服務需求,而且各醫院收費標準不一,也是引發民怨的主因。
 網友「大唐傳播機構許劍」指出,「口腔科1顆售價2500元(人民幣,下同)的純鈦烤瓷牙,出廠價只需16元。國產心臟支架出廠價300元,到了醫院便要2.7萬元。民眾不敢奢求醫療免費,只希望良心收費。」
 但也有網友持反對意見,網友「胡釋之」表示,「補貼醫院的收入最後還不是要全民買單,只是變相收費罷了。以後不必要看的病也變成非看不可,資源浪費將更嚴重。」
 學者籲開放醫療競爭
 《新京報》報導,政府應開放醫療市場的競爭。華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐表示,大陸公立醫院壟斷尚未打破,醫生尚被束縛在落伍的國有事業單位體制中,現有醫務人員的生產力未能得以有效發揮,潛在的醫療資源進入又受到計畫經濟思維的抑制而遲遲得不到開放。開放市場進入,允許醫生私人或合夥開設私人診所,形成競爭市場,最終低效率的公立機關會被自然淘汰。另外建立以法治為基礎的社會監管制度,監督醫療服務品質是否達到標準。
 此外,政府應主導社會醫療保險體制,致力於保障所有民眾的就醫權利,建立完善的體系保證全體民眾不會因為缺乏支付能力而被排除在基本醫療服務之外。姚嵐認為,建立完善的健保制度,遠比開放全民免費就醫來得實際。
2013-10-15 11:17:09
阿楨
在85℃遇見一對丹麥的夫婦 2013/05/06

那天清晨早起,帶著兩個小孩到85℃吃早點,鄰座正好作了一對外國夫婦,因為我一直鼓勵小孩子能和外國人國接觸,希望多建立一些國際觀,所以就自然而然的和這對老夫妻聊了起來,因為最近丹麥在台灣還是蠻有市場的,有關風能了,社會福利政策啊!似乎都是台灣嚮往的國度。但是和他們一席話聊了下來,我知道我又被那些號稱的專家愚弄了!丹麥似乎跟我們想像的差距很多,甚至可能完全不是我們想的那個樣子。
  這一對夫婦看來是受過良好的教育,舉止幽雅,談話也很有內容,英文更是流利(我不會丹麥語,只能用英語溝通),他們在遇到我之前已經遊歷了大半個東亞,我問他們錢從哪裡來?他們笑著說是以前的積蓄和將房子賣掉的前(他們在丹麥已無任何固定資產)依照我們以前的對丹麥的印象,我笑著說你們真好,老了還可以環遊世界,錢花完了還有社會福利可以領,真是幸福。但是我得到的回答卻是大出意外,老夫婦告訴我,因為丹麥政府已經付不起這些相關費用,所以他們領不到這筆錢。他們只是想在生命終點前好好享受一下人生,他們並不考慮錢花完了要怎麼辦!我問他們以前他們已經交了那麼多稅金(丹麥的所得稅很高,約50%),然後現在沒有回報不是很令人生氣嗎?他們笑笑的說,要不然能怎麼辦?我又問丹麥的錢是被污走的嗎?他們的回答更是一絕:丹麥應該是世界評比最廉潔的政府。(事實上許多機構也提出同樣的看法),也就是說即使政府的廉潔度已經沒有問題,繳的錢也夠多,但是社會福利政策也是一樣無以為繼了?!他們又給了我一個答案:走過一趟才知道是福是禍啊!就像免費醫療的確很好,但是最後導致醫護人員和設備不足,在丹麥開個心臟手術要等3~6個月是很平常的事,所以丹麥一般不會有無效的醫療,這或許也是一種好事。
  這一下讓我對於我以往一直質疑的社會福利政策有了更新的瞭解,我們只是看到了數字,但是卻沒有看到品質,就像現在醫生素質的下降和社會的無所作為,似乎都是在通往社會福利政策上的併發症,但是正如同那對夫婦說的,許多人沒有走過是永遠無法理解的,等到最終結果出來,我們可以接受嗎?就像這對老夫婦一樣對自己人生負責嗎?我質疑,因為我們這個社會永遠是:目標不能討論,但是執行過程絕對是別人的錯,如果我來作一定可以的!
http://blog.udn.com/CMC3242/7587850
2013-05-09 10:25:35
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馬總統:提高勞保投保上限 有道德風險【聯合報2013.05.09

勞保年金改革方案爭議未平,國民黨立委要求調高投保上限,工商團體則盼調降雇主負擔比例。馬英九總統昨天表示,提高投保上限「可能會發生道德風險」,只對收入較高的勞工有利;而目前雇主、勞工、政府「七比二比一」的保費分擔比例還是較恰當的。
馬總統表示,企業界一定是希望減少負擔比率,但像民進黨的方案是政府都不要付錢,而政府現在這個方案對勞工和企業界都比較合適,希望年金改革能如期推動。
國民黨立委表示,馬總統的說法與勞委會主委潘世偉的說詞大致相同,其資訊應來自勞委會。他表示,曾有官員告訴他,若勞保投保上限調升一個級距,政府就會增加幾千億支出,勞保基金「馬上破產」,但這樣的數據是浮誇且不實的。
馬總統也表示,不管有什麼意見,請立委提出對案,精算、量化成數字後,再看能否做到和能撐多久(勞保財務),希望能把大家的差距拉近,讓最後通過的法案是「政府掛保證,安心卅年」。

勞保年金版本 國民黨團暫不處理【聯合報2013.05.09

國民黨團日前與考試院達成軍公教年金改革初步共識,預計今天黨團大會中能送出黨團版本;但在勞保年金方面,因黨內歧異大,所以此次黨團大會暫不處理,待一、二周後取得共識後再整合成黨團版本。
  回應
勞保年金必須與公務員同步(勞工雇主及公務員雇主不同而已).公務員添福利勞工也有份,看看工商業大老同不同意,這樣的監督機制才合理

勞保年金找財源 從「兩稅合一」下手【經濟日報2013.05.09

為了挹注勞保、勞退年金資金缺口,國民黨團年金改革小組召集人、立委廖正井提案修改「所得稅法」,主張降低兩稅合一中「營利事業分配盈餘可扣抵稅額」的半數,並將不得扣抵的部分,自明年1月起,專款撥供勞工及軍公教保險、退休基金財源。
  回應
腦筋又動到股市投資人的身上了,各種退休基金,健保補充費!
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年金公聽會 軍公教開砲【聯合晚報2013.05.09

立法院司法法制委員會今天舉行軍公教退撫及保險等年金制度改革方案公聽會,軍公教代表對年金制度改革一片罵聲,批評政府改革重傷軍公教的信賴,羞辱尊嚴。公務人員協會年金改革小組召集人李來希說,這波改革讓外界認為公教人員是吃垮國家的米蟲,考試院刪減我們權益,還要羞辱我們尊嚴,我們口不服,心也不服。
  回應
  軍公教非為特定人設立, 大家都有機會報考.斗臭軍公教有必要嗎?為什麼不問問老板雇主給多點錢,多點退休金?
  無恥公務員!全台灣人繳稅供養你們,給你們吃,給你們穿,還要怎樣?你們何德何能非要把整個國家的財政吃垮才甘心嗎?
  「亞洲各國」軍公教退撫及保險等年金制度,那一國會使政府破產呢?

年金改革 犧牲老人成就「正義」? 聯合報/邱天助/世新大學社會系教授

立院國民黨團與銓敘部達成初步共識,對請領一次退公務員十八趴優存將分三個級距,存款額二百萬元以下維持利率十八趴,二百至五百萬元者十二趴,五百萬元以上降為九趴。
為迎合媒體、順應民意,以及選票考量下,年金改革已失去原有的世代正義本意,最後顯得荒腔走板。試想,一個存款二百多萬元領十二趴的退休者,每月只能有二萬多元過活。如果一個人盡忠職守、勞碌一生,最後只落得生活在最低生活費的邊緣,真是情何以堪?
許多領一次退十八趴的人,原本的所得替代率已經較低,幾乎不到七、八成。然而,在這次年金方案中,仍然一視同仁的被抓出來無情的砍殺,豈是我們所追求的公平、正義?況且,年紀越大,醫療、養護、照顧的需求越高,這種年金改革方案,幾乎視老人如敝屣,讓老人慢慢走向悲慘世界。
  回應
  廢除所有的老年社會保險制度,改成以提撥制及救濟制度來處理老年問題!老年是個人責任,不是社會責任!
  月領22K能繳多少稅?能養幾位公職人員?別在那造謠!白白享用國家資源還在這抹黑公職人員!不但不用繳,雇主和政府還要提7和1成的退休準備金,勞工每月只存幾百元,退休卻可領兩萬以上,算少嗎(難怪勞退基金會垮)?公職人員每月退休準備金可是以全薪計算,平均每月最少也要提存三四千元以上,以勞工領退休金比例算退休領個十萬也不為過!勞工領不到錢要向財團要,把軍公教榨乾自己還是多不了半毛錢!為何都不譴責獲得暴利的財團、演藝人員、名嘴、炒地皮的人?如果那麼羨慕,現在招不到軍人,歡迎趕快從軍,別在那裝瘋賣傻!人家任公職每月被扣幾千大元,一扣扣個二三十年,國家也不給利息,退休時再領出來有何不對?那是他自己的錢,與其他人何干?與後代子孫何干?誰欠你錢就找誰要,老闆欠你就找老闆要!
2013-05-09 10:55:27
阿楨
大陸醫生全球最低薪 需靠回扣補償?【台灣醒報2013.05.24

大陸醫生的收入世界最低!醫學畢業生每月2,394元人民幣,更是各科系畢業生中最低。在住院和門診人數成長近2倍的情況下,工時長、風險高和薪水過低,加上政府壟斷醫療市場,醫生收受回扣文化嚴重,造成醫療體系和患者間嚴重的不信任感,也是民眾擔心醫療品質下降的隱憂。
中國青年報報導指出,有調查資料顯示,2012年將近80%的畢業生薪資不到5,000元人民幣,其中以醫學畢業生的平均薪資最低,每月僅2,394元人民幣。相較於2011年醫院門診看診總人數已是2005年的1.5倍,共62億人次;住院人數更從7,000萬增加到1.5億,成長超過兩倍。
這顯示醫生的所得與付出越發不成正比,調查指出,時下醫學生願意到醫院就業的意願僅有50%。
有醫生吳帥投書中國人民網,談為何醫生的薪資如此之低說,公立醫院佔70%,病床數高達90%,因此醫生普遍待在大醫院,薪水固定、人才也難以流動,形成人力與待遇雙凍。
如果開設私人診所呢?吳帥說,即使符合條件,政府也可能會以私人門診過多為由婉拒,不發給營業執照,無疑造成一種變相的「壟斷」,除了壓低政府辦醫成本,也使民間辦醫更為困難。
「中國醫生收入世界最低。」有調查數據指出,美國、加拿大、日本的醫生收入是中國的40倍以上,香港是中國的22倍,台灣則是14倍。北京協和醫院醫生尹佳也在中國媒體和訊網上直言,公立醫院的醫生收入甚至比公務員、教師要低,再怎麼調薪,也不過是公務員薪資水平。
5月份內蒙古有7名醫生因收受藥品回扣達200萬元人民幣被扣押,不過這並不是單一事件。中國人民日報報導,醫生為了彌補收入不足的現象,開始尋找「潛規則」,從收受各種藥品和醫療器材回扣中得到部分的「心理補償」。這種印象讓中國民眾把醫生「妖魔化」,認真看診的醫生也逐漸不被信任。
中國政府2011年平均花在每個醫學生身上14,000元人民幣,但這並不能滿足畢業後學生對於高專業、高工時的薪資需求,醫生無疑是被壓榨的另類勞工。如何能杜絕這樣的現象?有醫生受訪時指出,政府需要進行醫療改革,讓人民所繳的稅反應在醫療品質上,也需要給醫生合理的薪資水平跟市場機制,否則透過法律規範,仍然很難遏止這種「灰色行為」。
2013-05-25 09:04:04
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江東亮/健保是延長壽命的最好投資?2013/09/17 聯合報╱江東亮

開辦全民健康保險,是全球不可抵擋的潮流;世界衛生組織秘書長陳馮富珍,甚至讚美說,這是各國令人欽佩的奮鬥目標。
  1995年3月1日,台灣繼日本及韓國之後,開辦全民健康保險,迄今已滿18年。但是,全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎?
  全民健保的政策目標,在於保障民眾的就醫權利,去除就醫的經濟障礙。因此,全民健保的給付內容,以提供醫療服務為主,包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且,為了顧及低收入家庭的經濟能力,採取輕度的部分負擔。
  健保實施之後,根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究,實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%,與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。
  隨後國人的就醫次數即不斷攀升,目前已增加至每年15次。總之,全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。
  然而,醫療照護雖對提高個人生活品質頗有幫助,但延長壽命的能力卻有限。
比較台灣醫師人力供給與平均壽命的趨勢,可以發現:終戰以後,由於許多醫師移民美國和日本,台灣醫師人力的供給幾乎沒有成長,但台灣人的平均壽命卻從1950年的55歲延長為1970年的69歲,增加14歲。
  1970年以後,台灣醫師人力供給開始大幅成長,但相反的是,平均壽命卻不再快速增加。
  從1970年到1990年,台灣人平均壽命只由69歲延長為74歲,增加5歲。
  醫療服務 助延長平均壽命
就全民健保效果而言,實施後10年平均壽命增加2.8歲,高於實施前10年增加1.6歲,代表醫療服務對延長平均壽命確實有所幫助,其他國內深入研究也得到相似的結論。雖然如此,全民健保的貢獻卻無法與日據時代或光復初期平均壽命的大幅成長相比。
  全民健保對解決不同社經族群之間的健康差距,也一樣難發揮作用。就65歲以下全死因死亡率而言,低社經鄉鎮組與高社經鄉鎮組的比值,由1987至1994年的1.4倍,增加為1995至2002年的1.5倍。就5歲以下兒童死亡率而言,低父親教育程度組與高父親教育程度組的比值,由1990年出生世代的1.6倍,增加為2000年的1.8倍。
  更嚴重的是,就特定的疾病或健康狀況而言,可近性及治療結果仍與個人社經地位息息相關。以冠狀動脈繞道手術為例,被保險人教育程度愈高,冠狀動脈繞道手術率愈高,但術後一年內的死亡率卻愈低。
  實施健保 仍見健康不平等
教育程度是常見的社經地位指標之一,為什麼社經地位愈高,冠狀動脈繞道手術率愈高,而死亡率卻愈低呢?這真是一個矛盾的現象。
  手術率高代表什麼?容易發病?還是容易及早發現,及早治療?死亡率高又代表什麼?不一樣的治療?還是不一樣的致死率?無論如何解讀,都不能否認的事實是:全民健保實施以後,健康不平等現象仍然明顯存在。
  總之,全民健保固然可以提高醫療可近性,但醫療的最大效用在於治病,而治病總是在疾病發生之後。黃帝內經說:「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井,鬪而鑄兵,不亦晚乎。」更何況,如冠狀動脈繞道手術的例子指出:全民健保實施以後,醫療利用及術後死亡仍與社經地位、貧富差距息息相關。
  現在,台灣已經實現了保障全民就醫的願望,但距離實現人人健康的目標,卻還有一段充滿挑戰的旅程。我們要延長壽命,要縮小健康差距,必須走出另外一條路。
(本文作者江東亮,為台大健康政策與管理研究所教授)
2013-09-22 10:54:31
阿楨
醫院潛規則,不合情卻合理

  醫生“腐敗”的合理性
可能你也有這種經驗,家人或好友生了大病重病,此時的第一反應是找找關係,好醫院和床位和主治的好醫生,全是稀缺資源,靠排隊得到的概率太低。
好,這符合你的直覺。再提供一個鮮活的案例給你:
  “不能等請去其他醫院!”
“不管你是發燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病,都要等6到8個小時!如果你能等,就掛號,不能等請去其他醫院!”
  撇開感情因素,我們再細細咂摸,其實紙片上的內容都是些大實話。
雖然醫院不少,但相對于患者的人數依然顯得捉襟見肘,醫護人員除了超負荷地工作,患者除了等待之外,還有其他選擇嗎?事實上,我們並不希望每個醫護工作者一直都在“忍辱負重”下去工作,畢竟,這樣既無法保障看病的品質,更不符合社會發展和文明要義。每天面對“看見看不完的病人”,甭說做醫生的,換做任何人心理都會煩躁不已,長此下去,出現心理疾病也未可知。(趙國旗)
  假設,貼上面這條告示的醫生一個月賺二十萬,他會不會抱怨了?不會!如果醫生月薪二十萬,讓他把家安在醫院都樂意!
  “我們作為基層醫務人員,與漲工資無緣,與節假日無緣,但仍屬於低工資人群,我們也需要改革,也需要有人來為我們切身想一想。”
  沒有人切身替他們想。所以,他們就得自己為自己著想了——從藥商手裡拿回扣和收受病患私下的贈予,就是彌補其收入不合理的途徑。
  以上這些,全算是“腐敗”。
所以,中國的醫院還能發展,其實靠的就是醫生的“腐敗”,它間接行使了市場功能,如果這條路徹底掐死,可以想見,接下來醫療資源更加匱乏,病人更加沒有希望,醫生改行的也會增多,醫學院也招不到好生源。如此惡性循環,醫院的普遍衰敗,就是必然的。
  像老大哥一樣嚴密監視,發動各種舉報和群眾運動,盡力把醫生的收入釘死在工資條的數字上,這就相當於設定了最高工資,原本月薪兩萬留得住人才,你讓人最多拿五千,結果只能是人才的供給不足。
2013-08-18 10:16:10
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  許多人有天真的願望,認為醫生是救死扶傷的高尚職業,所以不該談錢,他們得像天使一樣,看著流血流膿的傷口,在手術臺一站數個小時,聽著病人的呻吟哭喊,然後拿著可憐的薪水。如果醫生走進飯店,說,我是醫生,然後吃飯不要錢;開車進4S店,說,我是醫生,然後修車不要錢,社會像天使一樣對他們,那才有理由要求他們成為天使,可並不是這樣,所以我們要允許醫生談錢,好醫生的收入越高,我們的病情才越有希望。
  為了我們生大病時還能找到好醫生,就別折騰他們了。
醫療行業的本質,其實是資訊服務業。一個醫科畢業生要學五年,要想進大醫院,起碼得是碩士,需要8年,這反映出一個醫生需要掌握的資訊,屬於現代生產中的最高層次。吸納了這麼多資訊自然是為了在工作時判斷資訊——從中醫的望聞切問、因人施治、對症下藥到西醫的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇,字面意義背後,暗示的都是資訊兩個字。所以,從資訊的角度來看,醫生的職責就是利用自己掌握的資訊,借助現代科技,説明患者發掘資訊,理解資訊,判斷資訊,並做出正確的選擇。
  在每一樁具體的醫療服務中,醫生和患者的資訊是不對稱的。醫生天然具有資訊優勢,掌握更多資訊,而患者處於一個資訊不透明的狀態。另一方面,雖然技術不斷發展,但科技水準仍有局限,因而醫療資訊通常都存在模糊性,在一些前沿診治中,更是如此。
  長期以來,出於對知識的輕視,中國的診療費嚴重偏低。在醫療改革過程中,相關部門並沒認識到醫療行業的資訊本質。沒找准方向,不但解決不了問題,反而會造成問題。現在,醫療行業可以說市場化了,但醫生的勞動卻未市場化。醫生價值沒有得到市場化的體現,自然會利用自己的資訊優勢,讓自己的收入途徑走到暗處去。這個暗處就是紅包與回扣。
  實際上,當李莊救一個人可以獲取數萬,數十萬,甚至百萬的時候,為什麼一個醫生救一個人,按專家號200元計算,前後診斷30次,才能獲取幾千元的診療費?所以,醫生的市場化才是解決這個問題的根本。當醫生的價值評估放到市場中去,競爭自然能夠擠壓出更對稱的資訊。
  僅憑上述這些,就能平復病人心中的戾氣嗎
  不能。
因為醫生解釋再多,病人都聽不進去。醫生解釋得越多,病人越焦躁,越想問:你只是抱怨窮而已,我是抱怨沒錢保命啊!
  所以,我們總會遇到這樣的文字:
“在日本不存在看病難問題,除流浪者之外,很少有無錢治病、有病硬挺的現象,原因是日本的國民健康保險制度為全體國民提供了醫療保證。每一個日本國民和在日本居住一年以上的外國人,都要加入國民健康保險,交一定數額的保險費,領取國民健康保險證。有病到醫院就醫,交30%醫療費即可,剩下的70%由醫院和居民所在的地方政府結算。”(何德功 新華網)
“擁有約1.9億人口的南美大國巴西,是世界上貧富差距最大的國家之一。為了讓所有人都能得到醫療服務,巴西建立了統一醫療體系,實行以全民免費醫療為主、個人醫療保險為輔的醫療制度。雖然人人都可以到公立醫院免費看病、拿藥,但是由於到公立醫院看病要排長隊,因此經濟條件好的人都自掏腰包買私人醫療保險,到私立醫院看病。巴西有2000多家經營醫療保險的公司,3700萬人接受私人醫療保險服務。”(楊立民 新華網)
  同時,我們也會遇到這樣的文字:
“以前有很多走街串巷的藥販子,喊著"藥水藥片有伐?"向老百姓收購藥片。因為這些人看病不要錢,單位都能報銷,所以就拼了命地去看病,就算沒病也盡可能往醫院跑,就是為了配些免費的藥,醫生自然也很樂意,要知道賣藥是醫生主要的收入來源。他們配完藥,自己自然不吃,於是都賣給藥販子。藥販子拿了藥就賣到農村或不發達地區,由此可見所謂計劃經濟體制下,基本解決所有社會成員基本醫療衛生服務是不可信的,因為很多地方的人要吃藥竟然得通過藥販子。”(端宏斌《東方今報》)
  免費不等於即刻免費,免費可能失效。就像手機能接收CMCC的WIFI,但慢得根本上不去一樣。任醫改千改萬改,我們就要份實打實的保險。
  在醫改真正成功以前,寧可排隊等號,不肯給醫生紅包,有病幹熬那是傻。若醫改市場化已經來臨,仍懷念中國幾十年前的“公家報銷”“免費醫療”“上醫院開藥如取自助餐”的人,則不是傻————他們是愚弄人傻。
http://news.sina.com.cn/z/xgchongbao/

詳參【圖博館】:中國醫療體制改革 末代健保 醫政一家親 醫幫 百大良醫 白色巨塔的謊言
2013-08-18 10:17:41
阿楨
新觀察:“自鋸病腿”是國家之痛 2013-10-12

一把鋼鋸、一把小水果刀、一個裹著毛巾的癢癢撓,保定硬漢鄭豔良用這三樣簡單的工具,在家中床上將自己患怪病的整條右腿鋸下,為忍住疼痛他咬掉了四顆槽牙。如今,同樣的怪病還在他左腿上無情蔓延。鄭豔良希 望好心人支招,醫治好時刻折磨自己的怪病,安上一副假肢,重新為妻女撐起一個家。(10月10日《燕趙晚報》)
  鄭豔良自鋸病腿新聞曝出後,引發廣泛社會關注,但同時也引起了部分人的質疑。
  質疑一:是否真的用簡單工具就能“自鋸病腿”?”
  新聞一出,不少網友表示質疑,主要從醫學角度質疑的理由有三:1、自己鋸斷的,創面不平整,炎症壞死可能性很大。2、大腿內股動脈切斷,除了專業器械幾乎不能止血。3.鋸至骨頭時,因疼痛休克會是人體自我保護性反應。
對此,有外科醫生表示,可能鄭豔良的腿血管、肌肉等都已經壞死,因此在沒有大出血的情況下其“自鋸病腿”的可能性是存在的。但從科學、人道等任何角度看,醫生們都表示絕對不希望看到患者“自我手術”,因為“這樣做非常可能危及生命”!
  而當地政府工作人員也表示,鄭豔良確實是自行在家中把腿鋸斷的。
  質疑二:何有病不求醫?為何沒有醫保?
據鄭豔良和妻子沈忠紅介紹說,鄭豔良參加了新型農村合作醫療,但他從沒有去諮詢和想過靠新農合解決,“不知道怎麼去,也聽說不住院根本報銷不了。”
  據南都記者調查,如果鄭豔良願意,是完全可以到正規醫院進行截肢手術的,因為截肢等手術屬於新農合的報銷範圍,並不存在即使參加了新農合也被逼“自鋸病腿”的慘澹。
  在對鄭豔良的悲壯故事內心沉痛之時,也不能責怪網友對新聞的質疑,早在2007年年初,就曾山西省平遙縣段村鎮北羌村六旬老漢雷普貴在自家炕上為患病多年的妻子梁淑雲做了截肢手術的奇聞,事後證明截肢手術為村內土醫生所為。
  正如評論員王聃所說:“鋸腿自醫”新聞的真與假,都讓人心情複雜。倘若新聞為真,緣于它天然的痛點與憐憫因數,農民鄭豔良獲得的將是社會關注下的大力援手,因為此種“非醫療救濟”的幫助,他或許將走出困境。
2013-10-15 10:55:26
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   自剖放出腹部積水的吳遠碧

  事實上,像鄭豔良這樣的特殊遭遇遠非個別。在那些不為人們所注意的角落和人群裡,有的人被特殊疾病所擾,有的人被突降禍事所困,最終使他們經受著非人的苦難,過著難以想像的艱辛日子。他們或被忽略被漠視,被扔在家中自生自滅,或求救無門忍無可忍,用極殘酷地方式血淋地殺入公眾的視界。
  “這一刀下去,好了,就不再拖累家人了;要是要了命,也就不用再拖累家人了。”2011年,53歲的重慶農婦吳遠碧因病無錢手術,賭命揮刀自剖放出腹部積水。她的揮刀自剖舉動震驚了中國,也啟動了當地政府對她的救助,無錢治病的吳遠碧被送入醫院得到救治。即使如此,在自剖26天后,剖腹取水的吳遠碧仍未敵過病魔,呼吸停止心跳為零。
  與此類似的還有廖丹刻章求身患尿毒癥的妻子、身患白血病為了入獄免費治療而搶劫的李大偉(化名)……
  無論是吳遠碧、廖丹,還是鄭豔良,他們都用親身實踐著底層貧困百姓遇到困境獲得救助的一般模式:殘酷自救(自殘)——媒體報導——領導重視——職能部門積極行動。
  而他們所處困境的解決,依然是這個屢試不爽的救助模式起了作用:極端行為媒體報導領導重視職能部門積極行動。可這一模式的最大特點就是不確定性,並不是所有處於困境之中的底層貧困百姓都有做出極端行為的勇氣和被媒體報導的幸運。如果不是無奈、困窘到極點,誰能對自己下得了這個手?這樣的“因禍得福”方式太讓人心酸!
  在吳遠碧“剖腹自醫”的案例中,曾有媒體曝出,吳遠碧家中圖省錢,沒有加入醫保,因此一直難享救助。而在“自鋸病腿”鄭豔良的案例裡,他所得的“怪病”,屬於疑難病症不在醫保範圍內,不屬於“政府買單”範圍,又因家境貧困,只得放棄治療,最終自己動手。
  所以,對於鄭豔良而言,其根本問題非有沒有醫保的問題,而是他的“怪病”不在醫保範圍內。事實上,我國大病醫療保障覆蓋範圍十分有限,兩年前僅對農村白血病、小兒“先心”等22種重大疾病納入免費醫療,而像鄭豔良這樣的“怪病”就不在保障範圍內。
  罕見病成為了全民醫保的漏洞,過高的自繳份額成貧困群體就醫的軟肋,如果有免費醫療,有沒有可能救助到鄭豔良們?
  人民日報“求證”欄目在2013年3月26日刊登文章《哪些國家提供免費醫療》,駐外記者對70多個國家醫療體系和醫療保險制度進行調查發現:只有極少數國家完全免費醫療,只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療,通常人們提到的免費醫療國家在看病時仍需支付一定的費用如藥費等。
  如最近被炒得沸沸揚揚的俄羅斯免費醫療,實際上也僅僅只是免除了治療費用,藥費仍需自付。
  而在印度,雖然能夠享受到全民免費醫療,但要面對漫長的排隊,由於資金缺乏,現有的公立醫院衛生系統不能滿足全體居民的醫療服務需求,要享受品質稍好的醫療服務,就需自掏腰包去私立醫院。據世界衛生組織的統計,印度的醫療總花費中,74%由個人自付。
  社科院朱恒鵬教授近日言論引發聲討,他建議國人不要幻想免費醫療,聲稱在中國搞免費醫療,結果就是沒關係沒錢的人得排隊,排幾年十幾年的隊,有關係有權力的就不排隊。在我們國家,哪怕你是個小鄉長,也可以不用排隊,如果在中國搞免費醫療,結果肯定是弱勢群體看不上病。
  其實冷靜想想,說得並不是完全沒有道理。
對於像鄭豔良這樣的貧困家庭,他們最需要的,應該是社會救助的立法。資料顯示,全國總人口約為13.39億人,卻有7000余萬人沒有參加醫療保險制度。當身患怪病,家中無錢,可能也只能自己想辦法了。誠然,我們現在也有醫療保險,政府也給患者報銷一部分,但如果家裡窮,卻得了重病的患者,恐怕無法真正解決困難。
  從政責任的角度看,政府有責任對每一位看不起病、面臨生命威脅的公民實施救助。唯有制度化的及時救助,唯有健全的社會保障機制,才會避免“自鋸病腿”的痛楚。這一方面需要社會救助體系進一步完善,進一步加大投入; 另一方面需要有法律支撐。
  任何一個國家,社會保險也好、社會福利也好,都很難完全杜絕最終陷入貧困的人。社會救助才是整個社會保障體系中最基本的底線,是一個安全網。它不同於風險共擔的社會保險,也不同于具有普惠性質的社會福利。
  社會救助的立法不僅應明確實施救助的原則和範圍,而且應該明確政府對公民進行救助的義務和責任,以及明確救助的物件,即公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下從國家和社會獲得社會救助的權利。
  回應(楨:不看內容只會噴糞的噴子糞青!)
我國的醫療制度,已經到了老百姓人人口誅筆伐的地步,可某些媒體和官員還在粉飾和標榜!人家俄羅斯剛宣佈全民免費醫療,我們官方媒體馬上給人家抹黑!
http://news.sina.com.cn/newobserv/xgczjbt/
2013-10-15 10:56:07
阿楨
“免費”?想占國家便宜很難

當十一期間很多人在免費通行的高速公路上叫苦不迭時,一則關於俄羅斯全面實行“免費醫療”制度的新聞又引起眾人對中國“免費醫療”的憧憬。很多經歷過上世紀50年代至80年代的人,依然會懷念起當年的“大鍋飯”。那麼,老百姓真的能從“免費”中得到實惠嗎?所謂的“免費”是真的不花錢嗎?
  在我國,陝西省神木縣也曾試點過“全民免費醫療”模式,但因財政收入連年減少而岌岌可危。在實施的過程中,神木也出現了“有病的住不進去,治好了的不出院”的情況。
  我國正在實施的高速公路免費政策,也在實施之初就顯露出弊端。節日期間原本出行的車輛就比較多,實施免費後更加劇了擁堵。
  說到底,任何政府施予所謂的“免費”,其實都是“羊毛出在羊身上”。政府本身不創造財富,政府所花的任何一分錢都是通過民眾創造的稅收而來。政府所提供的“福利”,只不過是用民眾的錢來“服務於”民眾而已。當越來越多的“免費”出現時,政府也自然有理由增加稅負。
  就全世界的經驗來看,“全民免費的醫療、教育”等高福利做法正在導致經濟發展出現困局。從這一點來看,“全民免費”不僅不是免費的,而且是高成本的。一方面,高福利會使人形成凡事依靠政府的習慣,懶於工作,扼殺人的工作積極性;另一方面,高福利的國家,必然或者是高稅收的國家(如北歐的瑞典、挪威等國),或者是高負債的國家(如希臘、西班牙等國)。
  中國民眾對於“免費”的期待,其實可以理解為:民眾認為政府在民生方面的財政投入還不夠多。
  其實,在過去5年,中央財政用於民生的支出累計16.89萬億元,年均增長21.1%,所占比重也始終穩定在三分之二以上。在稅收增速進入下行通道的情況下,能維持這樣高的民生投入增速就顯得更加不易。但個人感受與資料統計之間存在落差也是客觀事實。民生支出“出力”但沒“落好”,根源何在呢?
  最易明瞭的是,雖然我國民生支出規模大、增速快,但由於基礎薄弱、人口眾多,分攤到每個人身上就相對有限。
  其次,部分財政支出落實不到位,也使民生支出效果大打折扣。一些財政資金可能沒有用到最薄弱的環節,導致效果大打折扣。由於對財政支出的監管措施還不到位,支出方向就可能發生偏差。特別是一些以民生財政為名的項目,實則為“形象工程”,佔據了財政支出的相當一部分。
http://news.sina.com.cn/newobserv/gjpy/
2013-10-16 10:20:58
版主回應
衛生政策 只要大老不需老大2013/11/05聯合報 楊志良

  何謂大老?或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生;或創造發明、開發產業、雇用眾多員工,讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎,後者王永慶均屬之。
  何謂老大?小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民;大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉,以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋,非但沒有創造社會價值,反而重傷國家。
  利用民粹 傷害國家更深
最惡劣者莫過白道老大,利用民粹,倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心(還好尚未發生),炒地皮、包工程,樁腳及親朋好友升官的升官,發財的發財,民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港,甚至醫學中心並沒有什麼不好,結果短多長空,傷害國家何其深遠。
  顏春暉、王金茂、許子秋等人,在衛生署1972年升格之前,先後擔任衛生處長,升格後又先後擔任衛生署長。
  顏春暉建立基層衛生體系(衛生所)、瘧疾研究所、防癆局等,大力消除各種傳染病;王金茂推動農村四年保健計畫;許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心,消除無醫鄉,又規劃及執行醫療網計畫,改革省市醫院的營運,建立全民健保的基礎。
  這幾位都是公共衛生界名副其實的大老,讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準,使台灣成為世界公共衛生發展的典範。
  在我擔任署長期間,則有小兒科界的老大,要求給錢給人,設立國家級兒童醫院(醫學中心)。
  要錢要人 無助醫療水準
兒童是國家的未來,他們的健康及醫療照護何等重要,但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師,購買儀器設備、增加研究經費等等。
  對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準,如何增進兒童的預防保健,如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病,如何提升早期療育以照護遲緩兒,如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等,完全付之闕如。
  更未論及孩童就醫可近性的提升,當然也沒有設立目標(若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案,則該計畫的內容就絕對不同)。簡單的說,該計畫就是以發展兒科急重症治療為名,以獲取社會資源,鞏固小兒科老大的地盤。
  兒童醫院 難降低死亡率
近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院,葉金川前署長已為文切切以為不可,本文雖是狗尾續貂,但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事,非再嚴重提出質疑不可。
  設立六家醫學中心級的兒童醫院,能提升各地區及區域醫院,甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎?就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命,至少63個次區域總要有吧!設兒童醫學中心能解決嗎?還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中,使得就醫的可近性反而倒退呢?又設立兒童醫學中心,能使嬰幼兒死亡率更下降嗎?
  前次衛福部取消醫學中心上限,各界譁然,才在壓力下召集各界專家卅餘人討論,結果除一人外,全體反對再增設醫學中心,且決議名額設限外更應設退場機制。
  倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論,只是讓老大們獲得更多資源,實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部,其衛生政策卻未以全民健康為依歸,政策倒退,真是可悲,可嘆!
(本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授)
  回應
你錯ㄋ! 台灣只有老大與老二, 沒有大老, 所以別做夢當政策!
2013-11-06 10:16:21
阿楨
二馬二健保二後果

  奇怪耶?美國(歐巴) 馬挾著民粹,強行全民健保;台灣馬(英九)進行健保改革,反遭民啐。這世界還有天理法則嗎?

  見怪不怪,天理自然法是理性人幻想出的,現實的自然是叢林法則,無賴小人老大總得勢。

  難怪美國馬挾著民粹鬥爭內外,台灣馬反被民粹打成政績無能。

  旣然如此、多評何益,摘貼些腥聞、再貼二濕詩、戲謔評論之、足矣!

………………

http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1326665959
2014-01-02 10:28:42
阿楨
中共的國企社保與醫保改革

  你的題目搞錯了吧!中共的國企改革1與社保2醫保3改革何干?
  大大地有關,習李三中全會4後、除了決定改革國企破除壟斷之外,還從國企這隻肥鵝5拔毛:2014年開始央企紅利上繳由現行的10%-15%上調至30%-35%,以補貼社保醫保之虧損。
  那不是要重回改革開放前的吃大鍋飯、吃垮國企?從朱榕基改革國企,十年來好不容賺錢(相對於台灣公營企業改革有成6)!
  吃垮應不致於,但兩岸百姓都有想占公家便宜之心態,除了人性共有的「公有地悲劇」和「搭便車」之外,還有中國的「患寡不患均」。只是彼岸肥鵝尚有毛可拔,可惜此岸肥貓已被打成瘦馬!
  啥占公家便宜?公家更貪!要不然三中全會後,中共會馬上公布「黨政機關厲行節約反對浪費條例」「取消一般公務用車只保留省部級以上官員專車」,就為平貪腐之民怨7嘛!
  公官之貪易除,私民之貪難去,這由兩岸百姓都想要由公家負担社保醫保費用8看出。中共應以台灣的健保9為鑑、別以為健保績效世界第一、民粹10就會滿意,這好比即使國企改革績效世界第一、糞青11還是噴糞。
  旣然如此,那就依屎上最無情無義的阿楨屍哲之「健保邏輯」「考績邏輯」「社福邏輯」,趁國企還有賺錢、社保醫保還不像台灣將破產,趕快改革吧!
………………
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1326692223
2014-01-05 09:57:45
阿楨
切子宮 賺給付?【聯合晚報2014.01.17

為請領公保勞保生育失能給付,台灣可能是全世界無子宮婦女比率最高的國家!學者調查發現,國內平均每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢,其中不少人是為「貼補家用」,請領至少十幾萬元生育失能給付,趕在45歲請領生育失能給付年限前動刀。
  針對這個奇特現象,勞委會日前邀集婦產科醫學會、婦女團體開會討論。參與會議的政大財政系教授連賢明警告,勞委會應儘速修改給付,否則切子宮領錢的這股歪風,將更加氾濫。
  據統計,勞保局每年平均給付3萬1000件失能個案,其中生育失能給付約占兩成(6700件),政府需支付近九億元。其中,因切除睪丸請領給付的男性僅個位數,絕大部分給付對象都是女性。
連賢明調查發現,國內每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢,其中44歲為明顯界線。勞委會規定,只要女性年滿45足歲,即喪失請領生育失能給付資格。
  連賢明表示,根據OECD最新資料,韓國婦女平均切除子宮比率為千分之3.29、芬蘭千分之2.43、德國千分之1.77、美國千分之1.04、英國千分之0.26。台灣歷年來44歲婦女切除子宮比率約千分之4。
  以2010年為例,當年共有1414名43歲婦女切除子宮卵巢,44歲婦女卻高達1894人,明顯增加三成多,但45歲則只有1103人。連賢明推測,少了給付誘因,人數即急速下降。
  調查也發現,切子宮貼補家用怪風氣與景氣息息相關,2009年全球金融風暴,該年切除子宮卵巢的44歲婦女幾乎創下歷史新高,共有2147人。但45歲幾乎減了一半,僅有1193人,43歲則有1446人。
  花蓮門諾醫院婦產科主任廖基元也觀察到這個現象,發現景氣越差,到門診主動要求切除子宮卵巢的患者就越多,因為開刀可以領錢,拿子宮來換取十幾萬元。
  讓人驚訝的是,連教育水準較高的公保族群也是如此,公保婦女在45歲前切除子宮卵巢,可獲得20至26萬,幾乎等於許多弱勢民眾一年的薪水。
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45歲給付界線 有人喊緊縮 有人促放寬
切子宮賺給付貼家用 中南部嚴重
該不該切 「看病情需要 不是看年紀」
  回應
貪婪之島的自賤和無良無德之人何其多!
2014-01-18 09:52:54
阿楨
在美國看醫生的潛規則!!

英語說“see a doctor”,漢語說“看醫生”,基本同義。不過,中美醫患關係差異還是相當巨大的。比如,國內有些潛規則,開刀千萬不能忘紅包,醫生護士麻醉師,一個不能少。醫生也未必“養尊處優”。一旦患者一方不滿,“砸醫院、打醫生”,似乎也是“潛規則”。
  在美國,這一類的潛規則幾乎聞所未聞。紅包是絕對不需要的,“打砸”是一定會坐牢的。
  在美國看醫生,也有些“潛規則”。
規則之一是,你得要有自己的家庭醫生。在美國,有醫保的人,都必須選擇家庭醫生,叫做family doctor,或 family physician。這個家庭醫生負責你和家人的所有的醫療健康問題。我剛到美國時,大學附近有個家庭醫生診所,小冊子介紹,耳鼻喉眼心臟病,泌尿婦科關節炎,樣樣都看。心想,美國人真敢吹,好比中國電線杆上的“老中醫”“包醫百病”。後來才知道,家庭醫生確實什麼都懂。美國醫生大體可分兩大類,一類是專科醫生(specialist),專門醫治某種器官或疾病(specialize in treating one particular organ or disease);另一類就是全科醫生(general practitioner),受過專門的訓練來照料你的全部健康問題(uniquely trained to care for you as a whole person)。家庭醫生屬於全科醫生。
  美國家庭醫生都是個體戶,獨立開診所。在美國看病,規定必須先去看自己的家庭醫生。不管是頭疼腦熱,腰酸背痛,還是失眠厭食,等等,都先得去家庭醫生那兒。家庭醫生治療各種年齡的男女的每個器官、任何疾病問題。(They treat each organ, every disease, all ages and both genders.)一般的問題,家庭醫生那兒都可以解決。
  聽上去,好像是中國“赤腳醫生”或是衛生站醫生。但是,美國的家庭醫生必須取得醫學博士學位,經過3年的家庭醫學的住院醫師實習期(residency),通過多種嚴酷的考試,才能行醫。水準足以擔任國內高官或土豪的私人保健醫生。家庭醫生完全能夠解決各種普通的醫療保健問題。家庭醫生認為有必要的話,會將你轉到醫院去看專科。如果你“自說自話”徑直跑到醫院或者專科醫生診所,是會吃閉門羹的。
  此外,即使患者很清楚自己該看什麼專科醫生,也必須通過家庭醫生轉送。否則,醫保公司會拒絕付費。
2014-01-26 09:47:31
版主回應
  規則之二是,每次看醫生都得預約。在美國政府部門或正規公司工作的人都知道,上班不能打電話談私事。但是,跟醫生預約是例外。天經地義。我的學生上課請假,說,“我明天早上9點半有個醫生預約”(I have a doctor""""s appointment tomorrow morning at 9:30)。精確到分鐘。美國家庭醫生每天大約只看十多個患者。所以你必須預約,而且不可遲到。通常提前十來分鐘,因為還要填些表格什麼的。預約的好處是,確保醫生能夠有充裕的時間,為你仔細認真地看病,和藹可親,猶如親友。不然的話,患者排長隊,醫生心煩躁,可能會一兩分鐘就打發你走,“下一個!”。預約限定了醫生每天看病的數量,所以醫院不可能像菜市場那樣“比肩接踵”。預約好比預訂計程車,有保障,有座位。乘公車不預約,你可能擠不上,或者擠一身臭汗。服務品質絕對不同。預約的壞處是,得等,三五天、一兩個星期都是正常的。如果是普通感冒,一個星期都能自愈了。所以,感到哪兒不對勁,一定要及早預約看病。假如半夜高燒,胳膊摔斷,心肌梗塞,等等,當然不需要預約,可直接由親友送醫院急診室,或者打911電話。
  規則之三,先看病,後付錢。當然,看病的時候,醫院已經登記了你的一些重要資訊:姓名、住址、醫保公司名稱、社會保障號碼等。先給你看病,而後寄帳單給你。住院和急症,都是如此。特別是在急診情況下,絕對是先急救。美國聯邦法律EMTALA規定: 不論是哪國國籍、是否合法居留、有無能力付錢(regardless of citizenship, legal status, or ability to pay),都必須先診斷、救治。大約三四個星期後,開始陸續收到帳單。說“陸續”,是因為帳單不止一張。看病的醫生自然有帳單。化驗、X光、CT,只要檢查了,也都有帳單,沒有直接給你看病的醫生也會給你帳單,比如讀片的醫生。還有“房租”--使用病房或急症室的費用。此外,在醫院吃飯,也要算帳。加起來,數千甚至數萬,是很正常的。有醫保的,保險公司會支付大頭,自己付小頭。福利好的公司,連小頭都幫你付了。沒有保險的,就得自己掏腰包了。會不會很慘?通常不會,因為還有第四條“潛規則”。
  規則之四,醫療帳單可以減免。途徑之一,地方政府。美國聯邦政府有個提供便民服務的“解答美國”(answers.usa)的官方網站。從中很容易找到“醫療帳單説明”(Help with Medical Bills)內容,列有許多機構的介紹和連結。如:各州都有“醫療援助”辦公室(State Medicaid Office)。“醫療援助”是政府提供的醫療保險,用以幫助付不起醫療費用的人們支付部分或全部的醫療帳單。(Medicaid is health insurance that helps people who cannot afford medical care pay for some or all of their medical bills.)各州還有專門的兒童醫療保險專案(State Children""""s Health Insurance Programs),給兒童醫療保險,直至19歲。
  途徑之二,慈善機構(Charitable organizations)。美國人好施樂捐。慈善機構既救急也救窮。他們願意助人為樂,給無力支付醫療帳單的人施以援手。
  當然,走上述兩條途徑,要有一定的資格,那就是低收入,而且銀行沒有什麼存款,比如只有2千美元。
  如果不夠資格,那就只得忍痛付帳了。但是,且慢,還有一條潛規則,非常簡潔,那就是跟醫院砍價。打電話給醫院的帳單部門,說,給我50%折扣,我馬上付。通常都能成交。折扣幅度約為50%到30%,這也是潛規則。
http://mypaper.pchome.com.tw/jt59988/post/1326685895
2014-01-26 09:47:49
阿楨
證嚴告誡魏應充?

  證嚴有何資格告誡魏應充?
  慈濟是「台灣之光」,證嚴又是慈濟上人,魏應充是慈濟(下)人,證嚴當然有資格告誡魏應充!
  可惜又一個「台灣之光」隕落了,號稱用「大愛」做「慈濟」的菠菜麵也中鏢染綠。上樑不正,如何正下樑?
  你在抹綠慈濟!菠菜麵是五木代工,自己送驗未檢出銅葉綠素。別啥事都無限上綱往上(人)扯!
  是嗎?頂新的油也購自大統,自己送驗也未檢出銅葉綠素。那呆歹灣人為何啥都要馬負責1呢?
  誰叫他姓馬,全台馬桶2不通,馬當然要負責!
  那慈濟醫院也叫「慈濟」,為何用廉價藥品、趕病人出院、還全台炒地,這有違證嚴「大愛」「慈善濟世」之初發心!
  有愛就有恨、有善就有惡,慈濟若無健保給付,單是醫院就會花光全年幾十億善款、別想在全球行善在台播大愛,可如今健保3快垮了、慈濟醫院怎能不行惡叫人恨呢?
  此即神聖宗教世俗化之代價,出世的佛教入世成人間佛教4之難免!
………………
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1327109145
2014-03-09 08:50:52
版主回應
等不到病床的真相 ‧今周刊 2014/09/03

「等病床」早已成為台灣醫療危機之一, 台大每五位急診轉住院病人,就有一人等超過兩天,甚至成為常態, 究竟是哪些原因,讓我們在急診室面臨生死關頭時,等不到病床?【文/今周刊】
  一個尋常的星期三,許先生的母親因為急性敗血症,被送到台北市中心一家醫學中心急診室。高齡七十五歲的老媽媽發高燒、肚子絞痛,到最後意識不清無法問診,醫師認定許媽媽必須最優先處理,不斷加強抗生素的劑量,而且也應該趕緊入院,避免在人山人海的急診室增加感染風險。但是,危急的許媽媽卻仍然在三天後,才得以住進內科加護病房。
  急診室亂象
  根據健保署網站統計,在急診轉住院案件數中、等待住院超過48小時。
民國六十幾年,台大就有急診室爆滿的現象,那時病床很少,可說是資源不夠,如今病床數規模多了三、四倍,還是無法解決同樣的問題,為什麼?因為大家都想來台大看病。
  台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇說,有時,我們明明已經通報急診室沒推床了,救護車仍把病人載過來,原因是病人堅持要到台大。然後,病人沒病床躺,只好躺在救護車擔架上,救護車也離不開。
  要解決這個陳年問題,必須靠整個體制來推動。政府要強制分級轉診,民眾也要改變觀念。
  原因一:大醫院的迷思,不管輕重症都來報到,轉診出去僅千分之二
台灣每千人有6.9張病床,雖比不上日本、韓國、德國,但遠高於OECD國家(經濟合作暨發展組織)平均的5.05張,也高於世界中位數的2.2張。
  「病床數絕對夠,還滿出來!」台灣急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診部主任陳日昌說,全國四百家醫院,造成急診等床問題約十五家,而醫學中心病房則多被重症者使用,因為重症者住院較久,病床周轉率低,造成供需失衡。
  陳日昌認為,病人集中到醫學中心,是信任度問題,也就是迷信大醫院,不管輕、重症都往大醫院擠。大醫院急診轉出的病患僅千分之二或三,而且好說歹說用盡說服手段,仍然轉不出去,「不能怪民眾,如果沒有限制,大家當然希望待在一個能讓他安心的地方,所以很難解決。」陳日昌說。
  原因二:地區醫院萎縮,中小型醫院生存不易,病房閒置嚴重
同一種病,醫學中心的醫師診療費、藥師費的健保給付較高;同樣做電腦斷層掃描,地區醫院獲得的給付低。但地方性醫院本來就要用更高的薪水才能找到醫師,結果因給付低,賺錢更困難,過去幾年,中小型醫院處於賠錢狀態,失去和醫學中心的競爭力,造成病人流失、病房閒置情況。
  原因三:醫院也挑病人,怕虧錢、惹醫療糾紛,多重慢性病人等床最難
「急診無法轉去樓上病房的病人,很多是因為會虧錢,或治不好了。」不少醫學中心急診醫師坦承,在急診待床很久的病人,不少是窮、老或諸病纏身。
  沒錯,醫院挑病人已是常態。其一是經濟因素,一位財團法人醫學中心醫師透露,部分醫院分配病房會看科別的績效利潤,利潤較高是醫材,因此會使用到醫材的心導管手術或骨科病患,就容易住到院。也有醫界大老指出,醫院會拉長住院時間,有時是因病人快好了,健保支出較少,病人又好照顧。
  其次,醫療專科分科太細,多重症狀的急診病人就不容易被某專科醫師收住院,即使有病床,仍不收病人。
  原因四:健保俗擱大碗,台灣住院相對便宜,醫療險濫用推波助瀾
身兼急診醫學會壅塞小組召集人的方震中指出,台灣民眾住院時間比歐美國家長,因歐美住院費用昂貴,譬如美國普通病房每天就要一千美元(約新台幣三萬元),美國病人出院後,再派護理師去居家照護,比住院便宜許多。但台灣情況相反,每日住院頂多自付數千元,病人把醫院當作照護的機構。
  不少醫師坦言,大家願意住院,甚至寧願待在急診室候床,是因為在醫院可以得到照顧,回家以後可能無法獲得較好的照顧。
  商業性醫療險,也讓病人在「多住多賺」考量下,不急著出院。劉育志指出,商業醫療險常會推銷「住院日額給付」或「實支實付」,被大量濫用,尤其住加護病房不必請看護,轉普通病房日額變少,家屬就不願轉出去,導致加護病房塞床。
  平心而論,能否出院的所有責任放在醫師或病人都不對,例如健保署應設防弊機制,在醫院通知出院的一定期限,若病人不理會,可以考慮停止給付。
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1.等不到病床的真相
2.化療病人發高燒,我卻只能找推床幫她挪到走廊上……
3.病人迷信大醫院 是等嘸病床的頭號幫凶
4.落實分級轉診 讓急診室不再淪為難民營
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=533140
2014-09-05 10:51:24
阿楨
健保邏輯:邏輯邪63/66

人的健康私欲無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效一般不如私營

即使健保績效依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
除非末代健保(錢還保戶自管,看不起病者才由健保負担)其餘只能苟活

屎上最無情無義的阿楨屍哲
這回絕非戲(謔評)論
而是有理性專業事實之依據

不信,瞧下阿楨如何看美國公視(PBS)製作的【評鑑全球健保】節目:

臺灣:台灣健保的行政管理成本全世界最低、不到2%,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。但考察者多不知,雖有健保IC卡管控,仍有全球最嚴重的醫療浪費,而且是無藥可救的民粹型浪費!

美國:健保私營,有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產。但全球最昂貴的醫療系統,卻產生全球最進步的醫療科技,又迫使各國健保因醫技愈進步而醫療費用愈貴!

英國:健保費大概是美國的一半,全民都有健保,但是醫療等待時間過長!

日本:健保用了國內生產毛額的8%,日本人平均壽命全世界最長,嬰兒死亡率則是全世界最低。但日本醫生和臺灣一樣,都因待遇低、過勞和訴訟風險而出走!

德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!但德國健保不是台灣的中央統一健保制,而是俾斯麥式傳統的產業工會制,較能兼顧公營和私營之利!可惜理盲又濫情的呆歹灣人,缺乏德意志人之理性意志,只會兼得公營和私營之弊!人人多想貪健保便宜、少繳健保費,搞到二代健保,不易收到利息、股票股利、租金、兼職、執行業務收入等所得之補充保費!(即使有「家戶總所得」制度,也會像避稅一樣逃費),只能苟活、屆時又要再搞三四代。
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1329487563
2014-08-16 08:06:41
阿楨
藥價砍很大! 原廠藥寧願退出台灣2014-09-12

健保赤字越高,為了節省成本,很可能就是從「藥品」下手,再加上,不少藥廠受不了,原廠藥的健保給付價太低,老早退出台灣市場,小廠的學名藥也找到機會頂替出頭,只是,醫改會認為,學名藥雖然號稱和原廠藥同成分,但裏頭的「賦形劑」很可能造成過敏或不良反應。
台灣臨床藥學會理事長王春玉:「今天500毫升的點滴,如果(給付價)低到比礦泉水都便宜,那我們去賣礦泉水就好了。」
健保制度大砍「藥價」,國際製藥大廠,老早撐不下去。台灣臨床藥學會理事長王春玉:「低到已經連路邊攤的東西,都比針劑還要貴的時候,那哪個藥廠願意生產,如果它還繼續生產,你能夠確保它的品質沒問題嗎?」
最直接影響,就是你吃下的藥,可能從原廠藥,換成學名藥。台灣臨床藥學會理事長王春玉:「跟台廠(給付價)同樣的價格,可能有些地方因此換廠,像這個是抗心律不整的藥,如果不是因為有停產的因素的話,我們也不會隨便換(台)廠。」
所謂的學名藥,其實就是原廠藥專利過期後,其他藥廠製作同成份的藥品。
在生物技術開發中心統計中,2008年到2013年,學名藥市場的年複合成長率是9%,已經高過整體藥品市場的5%。
醫改會研究發展組組長朱顯光:「除了主成分以外,還有很多我們叫做賦形劑,就是有添加物在裡面,可能有防腐劑助溶劑或很多東西,那國外的經驗就是說,如果我吃某個藥習慣了,如果換成標榜是三同的藥品,我也可能會有過敏或不良反應。」
風險或許無形中,已經悄悄產生,不過別忘了還有藥品委外代工這一環,根據統計全球藥品委外代工產值,2008年174億美元,2013年已經增加到343億美元,其中又以美國佔了57%,是最大宗,歐洲23%亞洲佔比10%。
台灣臨床藥學會理事長王春玉:「一樣是學名藥,那進口的一定比台灣的好,那就不一定囉,以我個人來講,我會認為台灣廠的比較好,因為台灣廠我們就近看的到,知道我們的管理查廠很嚴格,那你今天一個國外廠,就算是美國的又如何,當地政府當地藥廠如果不配合的話,其實中間還有很多風險。」
就怕吃出問題,醫改會頻頻提出示警,但全民健保,人力藥品到醫療品質,環環相扣怎麼平衡是大學問。
2014-09-13 07:47:01
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