天天刷牙仍有牙菌斑 沒... 三代同堂出遊露營最佳車款吸允手指的聲音來去啃炸雞 統獨爭議如春風 綠營擺爛
2008-03-22 06:30:04 | 人氣(19,532) | 回應(114) | 上一篇 | 下一篇

末代健保

推薦 0 收藏 0 轉貼0 訂閱站台

別再搞x代健保改革了,何不來個末代健保革命?

你又來了,老想革人家的命,太虛無了吧!
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1284203068/20070415063321
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1304427756/20080310065259
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1287216511/20070527220705
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1296808688/20071015062205

非也!我一貫主張人民自立自治(自生自滅),如此、民主才有根,依此原則,廢健保、行自保、無力自保者才由他力救濟,如此才能民健富強。

大變革 健保費 改採家戶總所得核算>中時08.03.13張翠芬
 
  健保制度將有重大變革!行政院通過《全民健康保險法》修正草案,以「二代健保」理念為基礎,將現行六大類保險人簡化為二大類,保費計算以「家戶總所得」核算;單純的受薪階層保費下降,但對業外收入多的人,保費將大幅調漲甚至三倍以上。
 上班族保費降 實施差額負擔
 以現行費率四.五五計算,公務員及一般受薪階級等第一類保險人,投保基本工資三萬六千元的雙薪四口之家為例,全家四口每月約需一九六六元,採新制後,該「戶」每月只需交九八三元。
 但有額外收入的人就不同了,若一對夫妻固定薪資三萬六千元,但兩人每月有一筆五萬元的股票投資入帳,原本每人每月只需負擔四九一元(夫妻共約一千元)。採計所得總額後,二人每月保費共上漲到一六六五元。但新法費率多少?母法未規定,會在施行細則中規定。
 新修條文也規定,民眾就醫實施「差額負擔」制。民眾若選用高於給付價格或給付上限的藥物或特殊材料,須自行負擔差額,就醫成本可能因此增加。此外,醫療院所應公開保險資訊,讓財務透明化,健保局將定期公布醫療品質相關資料,例如各大醫院評鑑結果,供民眾就醫參考。
 被保險人分類 簡化為兩大類
 全民健保法自八十四年三月一日實施,面對日益嚴重的健保財務缺口,行政院推出調高保費的二代健保,在立院闖關失利;九十五年重新修正為目前草案,將現行九十七則條文修正為一○五條,日前排入立法院議程。
 中央健保局總經理朱澤民表示,新修正的健保法強調公平原則,全面改變計費方式,達到費基擴大、費率降低的目的。
 他說,因應經濟不景氣,越來越多人失業或轉換工作,離職期間導致健保中斷,影響就醫權利。新修正條文將現行六類、十四種被保險人分類,簡化為二大類,且民眾不須再辦理繁複的加退保手續,並因此而擔心健保突然中斷。
 業外收入高者 保費大幅調漲
 此次類別調整將過去公務人員、教職員、職業工會、農漁民、低收入戶等繁複的投保對象,改以繳納綜合所得稅為分類基準。凡應申報所得稅者或軍教人員均屬第一類被保險人;無需申報或繳納所得稅者,屬第二類被保險人。
 保費計算基準由「個人經常性薪資」擴大為「家戶總所得」,包括薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得,都納入家戶所得總額計算。
 這種調整方式讓所得收入越高者的保險費越高,尤其是未領固定薪資但擅長炒股、或通告代言多的演藝人員,不再因職業類別不同,可取巧選擇較低的負擔比率。健保局還將與財政部財稅資料連結,以前一年的納稅資料核計。
 移民返台就醫 設有防弊條款
 此外,由於台灣健保俗擱大碗,每年都有許多海外人士特地返台就醫,為避免這種取巧行為,健保新修正條文增列防弊條款,長期移居國外者,須在台停留四個月且設有戶籍,才能享有健保。

二代健保想成功 先改稅制>中時08.03.13林倖妃

 健保財務愈來愈沉重,健保局才推出「二代健保」。以目前規畫,二代健保保費計算有較公平的基準,但保費立基在家戶總所得,以國內稅制屢遭批評、地下經濟發達,高達四○%的人根本課不到稅,二代健保若要成功,稅制要優先改革。
 二代健保是甚麼?很多人最關心的還是自己的保費會不會調漲。新制的保費計算基礎是家戶總所得,除薪資所得外,股票、基金等業外所得一併納入,中產階級確實要多花點錢;尤其是單身貴族,要花更多錢才能得到和其他人一樣的保障,未來將受到質疑。
 持平來說,二代健保理念對弱勢者能提供較多保障;二代健保強調資訊公開,若醫院向健保局申請給付超過一定標準,就必須公開揭示財務報表,由全民監督。另一精神在於「民眾參與」,由各界代表和民眾所組成委員會,共同決定保費費率。
 但二代健保仍存在風險。最立即可見的就是長久以來的稅制不公問題,若無法在二代健保實施前改善,或提出更具體可行方案,最後勢必連帶拖垮健保。目前國內綜所稅稅收六○%來自薪資階級,其他四○%若非富者藉各種政府優惠逃稅,就是攤販等旺盛的地下經濟,根本課不到稅。
 對那些將資產移往海外的富者,或從事地下經濟者到底該如何計算保費,是未來健保局最頭痛之處。若健保局僅一心想藉二代健保改善財務虧損狀況,卻忽視稅制改革才是往後健保是否成功的基礎,恐怕最後仍難逃失敗命運。
 
民間監督聯盟:計費相對公平 差額自付不利弱勢>中時08.03.13張翠芬

 對於新修正的全民健康保險法,民間監督全民健保聯盟發言人滕西華表示,採家戶所得計費方式,至少可獲得相對的公平;但「差額負擔」較容易引起爭議,一旦通過,經濟弱勢者就醫勢必雪上加霜。
 滕西華指出,此次送立院的修正法案和衛生署之前提出的二代健保修正案理念差不多,當時各界擔心保費大漲而遭封殺。此次以家戶所得為保費計算基準,若以現行費率四.五五%計算,錢賺多的人多繳一點,尤其以前很多人鑽職業類別漏洞,像名模、知名藝人等,以前多都以「無固定職業」類別投保,保費與收入不成比例,非常不公平。未來的新制將計算他們全年總收入,較符合「相對公平」的原則。
 不過,新制採差額負擔,滕西華認為,目前一般民眾自付額約是三分之一,未來對新科技、高價藥品及特殊器材,民眾必須自付差額,經濟弱勢者更無法負擔昂貴的醫材,就醫出現階級化。
 以塗藥冠狀動脈血管支架為例,目前全額自付八至十一萬元不等,新制健保可能給付三萬多元,差額由民眾自付,對於經濟不優沃家庭是沈重負荷。
 另外,健保新制規範醫院資訊公開透明化,滕西華要求除公開醫院財務,也應公布醫療服務資訊,如哪些科別自費項目偏高、手術執行率等,做為民眾就醫參考。
 滕西華說,健保正面臨嚴重財務危機,新制規畫因費基擴大,應可適度紓解健保財務困境。她建議法案在總統大選後優先審查,否則健保費調漲壓力,可能在下半年爆發。

外快也算 上班族批政府搶錢>中時08.03.13林倖妃、

 針對新修正的健保法內容,部分勞工代表表示認同,認為可照顧弱勢勞工等相關團體,但強調若未檢討健保支付給醫療院所的制度是否合理,只是治標而不治本。也有上班族害怕平常投資股票才賺的一點錢,也要被提高健保費,政府豈非太搶錢?
 勞工陣線祕書長孫友聯認為,過去健保將民眾分為六類十四種,往往造成虧錢的老闆的保費比假農民「田僑」還要多,出現諸多不公平現象。改革後可改善,無一定雇主的勞工保費還會降低,對弱勢應更有利。
 孫友聯說,改革後的健保以家戶總所得計算保費,保費計算基礎較公平。但中產階級、尤其是有業外收入者保費會上漲,但上漲幅度應不會太大。
 但新制對部分人確實較不公平,孫友聯說,最明顯的是單身貴族。
 以他家來說,一家四口保費以家戶總所得和費率相成,但單身者僅一人一戶,保費和一家四口者須繳交的保費相同,恐怕會讓很多單身者健保費暴漲。但子女眾多家庭,新制保費計算以一戶最多四口計算,則較有利。
 台灣國際勞工協會祕書長顧玉玲表示,若能像繳稅一樣,讓真正高所得的人扣除較高的保費,基本上她贊同新修正的健保法。但若沒有真正改善支付醫療院所的制度,大家的血汗錢仍要支付大筆醫療費,填補日益龐大的無底洞,不但導致醫療資源浪費,也無法治本。
 但仍有上班族擔心。「業外收入也要算在健保費中,太搶錢了吧?」目前在中華電信工作的李小姐說,她月薪五萬多元,但不想領死薪水,一直有買股票、基金的習慣,去年賠了不少,今年才小賺。如果以後這點收入也要算在健保費中,那也太「斤斤計較」了吧?
 
數據全部公開? 醫協認易誤解>中時08.03.13朱立群

 衛生署提出《健保法》修正草案,要求醫院健保資訊透明化。台灣醫院協會祕書長林佩萩表示,衛生署應明確說明「民眾想要知道什麼」,否則任意公布資訊,只會導致民眾加深對醫療資源使用的曲解。
 例如,各醫院公開門診量的意義在哪裡?「對於高門診量,有些民眾曲解為『醫院賺很多錢』,有些解釋為『醫師醫術較好』」,這些都是數據的誤導。
 林佩萩說,健保總額預算制實施後,各醫院其實都公開一些指標,但太專業,民眾看不懂。她表示,衛署如要求醫院公開資料,應釐清民眾需要什麼樣資訊。
 其他醫藥團體及醫療院所暫不對修法方向表示意見。中華民國醫師公會全國聯合會祕書長林中劭表示,全聯會開會討論後再決定立場;醫院龍頭台大醫院發言人譚慶鼎也說還沒收到健保局知會,暫不發言。
 
健保新制同病同酬 減少不必要手術>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     中央健保局宣布,九月一日起實施DRG(住院診斷關聯群)支付制度,割盲腸、剖腹產、切肌瘤等一一一項手術,從過去論量計酬模式,改為「同病同酬」給付。健保局強調,新給付制度可縮短病患住院天數,減少不必要的手術、藥物、檢查,提高整體醫療效率。
     健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示,目前健保給付是「論量計酬」,病患住越久、檢查越多,醫院就可領到越多費用,導致醫院為病患進行許多不必要的檢查、手術或用藥。新制度最大改變是「醫療院所不再做越多,領越多」。
     九一起實施DRG 揚棄論量計酬
     九月起,先選定剖腹產、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、攝護腺切除等一一一項,其他疾病分六年逐步推動。
     以剖腹產為例,目前平均住院五到七天,給付三萬二七八七至三萬六三三五點。新制進一步細分有無合併症,無合併症產婦五天即可出院,地區醫院住院費三萬三○○六點;有合併症者可住院六天,給付三萬五○○三點。住院日數超過平均值部分將被打折。
     蔡淑鈴強調,國內病患平均住院約十天,是美國同類疾病平均日數的兩倍,DRG可減少民眾請假等床的時間成本,也能節省健保費。
     新給付制度 可縮短病患住院天數
     蔡淑鈴舉例,如果一個開盲腸病患住院期間不慎跌倒發生骨折,顯示醫療照護品質管控不夠理想,醫院必須以盲腸炎申請給付,超出定額部分被打八折。這樣的做法也是希望醫院能對自己的醫療品質負責。
     不過,健保局表示,目前公告平均住院日數只是參考值,各種情況的病患都有適合給付,病患不用擔心超過日數而被趕出院,醫院也不能向病患額外收費。
     重症病患部分,包括癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院日超過卅天,及使用葉克膜個案等重症病患不納入DRG範圍,仍維持論量計酬支付方式。
 
無配套 醫界:會要病人的命>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     健保局九月實施DRG支付制度,民間團體表示支持,醫界卻反彈強烈,批評缺乏相關配套措施,醫院勢必挑軟柿子吃,棘手的重症病患將成醫院間人球;地區醫院和台灣醫院協會計畫八月十二、十三日號召千人發起遊行抗爭,向健保局嗆聲。
     健保監督聯盟發言人滕西華表示,DRG可鼓勵醫院給病患最好的治療,讓病患在合理天數內康復出院。但要做好,必須有配套,尤其各年齡層及診斷疾病分類要做好分項,避免民眾住院就醫權益受損。
     台灣醫院協會理事長吳德朗卻直言,「DRG會要病人的命!」醫院以後必然只挑軟柿子吃,疾病複雜度高、風險高的病患,可能沒醫院肯治療。有多重器官疾病的病人得不斷出院、住院,才能處理完所有病痛。
     吳德朗說,實施DRG後,將出現人球病患,小醫院會把較嚴重病患全轉到醫學中心,醫學中心將不堪負荷。而健保局限制住院天數給付,超過部分被打折,估計實施一年,醫學中心收入減少八至九%。
     地區醫院協會秘書長謝武吉表示,DRG對醫學中心、區域醫院、偏遠地區、兒童、疾病嚴重度有額外加成給付,地區醫院卻沒有,太不公平,協會決定號召會員八月十二日「包圍」健保局抗議。
     有些病患則擔心,醫院會不會為了避免定額給付爆掉,而要求病人病還沒完全好就掛著鼻管、尿管或呼吸管提早出院;或醫院只收輕症病患,未治療完全或疾病較複雜的病患,醫院會以沒有病床而拒收。
     健保局醫管處經理蔡淑鈴指出,多重器官疾病早在規畫內,新制實施後不會出現病患重複進出院的問題,健保局會訂定監控指標,避免民眾就醫權益受損。
     蔡淑鈴並相信醫界會以病人為中心,不會出現人球病患。但健保局不保證不會發生人球病患,會加強審核,若有病患被要求提前出院,可撥申訴專線0800-030-598。

葉金川鬆口 已忍朱澤民半年【聯合晚報記者李樹人 2009.06.11
 
健保局總經理朱澤民突然被撤換,引起諸多爭議,朱也希望衛生署長葉金川給他一個下來的理由。上午葉金川終於鬆口。他說,朱在處理醫療品質及財務節流上,使不上力,觀察了半年,這才忍痛做出決定。
葉金川今天赴立法院衛環委員會專案報告,朱澤民人事案成為立委質詢焦點,立委頻頻追問葉金川,為何要表現還不差的朱澤民下台?是否與健保IC卡、台北市龐大健保欠費有關?
葉金川無奈地表示,自己觀察很久了,衛生署去年底向立法院提出「開源節流」專案報告,開源部分還不錯,但節流的進度太慢,朱澤民似乎使不上力,讓他有換人做看看的想法。
雖然外界批評不斷,但葉金川自認,這次人事調動,自己沒有錯,他不會道歉。不過,處理程序有瑕疵不夠精緻,沒能好好溝通讓朱瞭解他的用意,他對此提出道歉。
葉金川說,朱已經完成了階段性任務,但未來的業務並非朱的專長,還請多包涵。他婉轉地說,朱澤民在醫療這一塊,比較生疏,恐怕無法擔任財務節流、藥價基準、支付標準、提高醫療品質等業務。如果沒能改善醫療品質,未來想要調漲健保費用,哪有理由來說服民眾,基於這個考量,才會調動朱澤民的職務。
民進黨立委黃淑英批評,葉金川處理過程粗糙,且對外放話有些傲慢,是否葉金川認為朱澤民屬於是前朝餘孽,所以才會粗暴地對待朱澤民?
葉:會找朱談一談
「我會檢討!」葉金川說,他會找時間與朱談一談,但朱最近一兩天都關機,沒能跟他聯絡上。媒體報導,朱不想至國衛院,而要回到學校,他則會尊重朱的意願。
對於暫代健保局總經理的李丞華,葉金川則是寄予眾望。葉金川指出,健保預算高達4500億元,健保局總經理一職相當重要,李丞華需在年底之前,做出一些成績來。
李丞華則表示,已與朱澤民取得聯繫,朱的情緒相當平靜。朱是他的老長官,也是好朋友,兩人交情很深,於公於私,都會祝福他。
 
朱聞訊冷淡:謝謝【聯合晚報記者韋麗文 2009.06.11
 
衛生署長葉金川今天在立法院直指健保局總經理朱澤民是因為醫療品質做不好,又無法有效節流,導致遭到撤換。對此,朱澤民僅冷冷的說,「謝謝,不表示意見。」
朱澤民一早接到記者的採訪電話,記者還未提出問題時,朱澤民自行開口說,「他說我醫療品質沒有做好,是嗎?」「我不表示意見。」
平常妙語如珠的朱澤民,遭到免職時,都還能自我調侃「螞蟻被踩一腳,總還能唉一聲。」也堅信免職絕非葉金川所主導,今天聽見老長官、老朋友葉金川在立院的發言,但今天只是異常冷漠的說「謝謝。」
朱澤民遭撤換 葉金川說抱歉【聯合報記者陳惠惠09.06.10
健保局總經理朱澤民遭撤換,看電視才知道自己得走人,衛生署長葉金川昨晚首度說「抱歉」。他強調,朱澤民沒做錯事,也沒得罪人,單純是人事調整。
外界懷疑朱澤民去職與健保IC卡有關,因未與行政院長劉兆玄的胞弟劉兆凱任職的東元公司續約,得罪高層。劉兆玄昨天說,對於衛生署專業考量及人事布局,行政院充分尊重。媒體追問IC卡業務,劉兆玄只說謝謝,隨即驅車離去。
未來由誰接任健保總經理?葉金川前天在記者會說,新任總經理「沒有錢也要改善醫療品質」,葉金川昨天說,現任副總經理李丞華代理三個月,若做得很好,應該就是李來接。至於外傳前北市衛生局長邱淑媞接任的說法,葉金川說:「那是電視上說的,我也是看電視才知道」。
朱澤民被撤換得突然,外界諸多揣測,甚至外傳,因為朱澤民叫不動,惹惱高層,葉金川回答:「可能要問朱」。葉金川說,他回衛生署半年多,沒調整過任何人職務,也沒帶任何人來,這次就是人事調整,沒有外界想得那麼複雜。
葉金川說,他只是為衛生署及健保局做最好的人事安排,希望有更多新血進來,「總經理不可能一直做下去,他心知肚明嘛,這是署裡的布局跟考量」。衛生署內部還有其他人事異動?葉金川不否認。
對於朱澤民兩天來大動作,葉金川說:「我會勸他不需要這樣處理」、「以他的能力,若將來還要在政壇發展,現在不必做得那麼絕。」
他說,他認識的朱澤民,不會這麼在乎這職務。「我會找個時間跟他溝通、致歉。」葉金川說:「朱在氣頭上,也不理我,他現在都關機」。
【記者詹建富/台北報導】健保局總經理朱澤民被迫離職引發震撼,朱澤民本人也滿腹委曲與不解,他說:「莫非擋人財路,最後擋到自己的路?」但在晚報報導衛生署長葉金川對他喊話:「講太多會傷到自己」,他就斷絕對外連絡。
 
葉金川:越講只是越難堪!【聯合晚報記者李樹人 2009.06.09
 
「需要理由嗎?」、「需要原因嗎?」面對前健保局總經理朱澤民透過媒體高呼,希望衛生署長葉金川給他一個下台的理由,中午葉金川冷冷回應說,請朱澤民不用講那麼多,也不用想那麼多,講太多對他自己也不好!
對於這起外界關注的人事異動,葉金川態度強硬地說,「越講,只是越難堪!」他已經做了決定,自認這項人事更動是適當的安排,對於衛生署、健保局是最好的決定,整體的安排。他強調,適才適所是他決定此事的唯一依據,但也表示:朱澤民沒有做錯。
對於朱澤民希望葉金川給他一個撤換理由,葉金川想了想,嘆了一口氣無奈地說,「他(朱澤民)希望得到什麼理由呢?離開原來位置,真的需要給一個理由或原因嗎?」
由於朱澤民自認受了委屈,表示是媒體採訪後才知道自己被撤換。對此,葉金川不願多談細節,只是冷冷地說,「事實是什麼,我想他心理有數」。葉金川說,人生就是如此,來來去去。在採訪過程中,葉金川幾度欲言又止,但最後都只黯然地重複說了幾次「這樣處理,是最好的」。
對於外界批評人事案處理太粗糙,他認為,朱講太多了,說什麼「狡兔死走狗烹、飛鳥盡良弓藏」,講這些話,只會傷到自己。如果他(朱)沒有講那麼多,就不會難堪。
葉金川強調,這樁人事案與台北市龐大健保欠費以及東元IC卡無關,外界不用多加揣測。這些事情都發生在他上任之前,甚至他連東元IC卡一事,都不曉得。
為何事前沒有好好溝通,弄得場面如此難堪。葉金川表示,怎可能沒有溝通,只是個人解讀不同,他不方便講太多細節。他保證,這次人事異動,與外界所傳的任何弊案都無關。
 
朱澤民:給我一個理由>中時09-06-10張翠芬
 
     第一位在任內突然被「免職」的中央健保局總經理,朱澤民八日以「飛鳥盡良弓藏」形容對這件人事調整案的感慨。他說:「這樣的調整,好像我的人品或政策上有瑕疵,我是清白的,為何被換,我只要一個理由!」
     朱澤民是中央健保局成立以來的第五位總經理,九十五年十二月十八日才上任;昨天下午衛生署召開記者會宣布健保局總經理職務人事調整後,朱澤民都還未接獲任何口頭或公文通知,他說:「到現在,根本沒人通知我要下台,我還是看電視才知道。」
     朱澤民表示,上周一直有人在傳言他要下台,但沒人正式告知,他在六月五日傳真了一封信給衛生署,主動請問是什麼理由,打電話問副署長鄭守夏也未獲答覆。
     朱澤民說,一個公司要FIRE員工,至少會說明是公司經營上的問題,或專長不合等等,如果是他做錯了什麼重要的事,他會尊重事實,主動請辭,絕不戀棧職務。
     但這次的人事調整,好像懷疑他的人品或政策有瑕疵,朱澤民強調:「我是清白的,沒做錯任何事!」他說,清白、正直、不亂來是政府官員最基本的條件,若沒達成政策目標,「要跟我講一個理由!」
     朱澤民說,他沒有怪任何人,「大家不要去怪葉金川」。言下之意似乎此次調動是來自更高層的壓力。
     由於衛生署是以「階段性任務」完成,未來的健保需另覓醫藥衛生專才推動長照等業務為由,朱澤民直言,長照還在經建會規劃中,根本還沒一撇,他不知道階段性的任務是什麼?
     外傳朱澤民下台與健保IC卡未與東元續約有關,朱澤民說,IC卡斷卡事件沒有任何民眾就醫權益受損,過程也完全合法。
     對於衛生署安排他擔任國衛院客座副教授,繼續研究健保與長照的財務,朱澤民酸溜溜的說:「國衛院那些人都很有學問,我怎麼去教?」他不打算接受衛署安排,將回景文科大繼續任教。
     由於上周就有下台傳聞,朱澤民便在六月三日寫了一封信,昨天被免職後便傳給健保局全體同仁,他在信中說,獲悉要離開「的確愣了一下」,諺語說「狡兔死走狗烹,飛鳥盡良弓藏」,雖然不敢自稱良弓,但至少不應是走狗,他不知道自己為何在這個時候離開,外界傳出:擋了某公司財路、催討地方政府欠費時過於執著、在藥價政策上不妥協、甚至得罪某某機關權貴等等,但他不相信這是可能的緣由。
     他還期勉同仁,一定要依法行政,寧可不升官也不要被威脅利誘,才能對得起良心。
朱:螞蟻被踩 總可以唉一聲吧>中時09-06-10張翠芬
     中央健保局前總經理朱澤民突然下台,前一天還大聲疾呼「要一個理由」,但昨天被衛生署長葉金川批評不斷放話「只會越講越難堪」。朱澤民轉趨低調,上午他還忍不住說:「就算是螞蟻被踩到一腳,總是可以唉一聲吧!」下午已完全迴避媒體,拒絕接受採訪。
     對朱澤民來說,葉金川是他昔日的革命夥伴,兩人情同兄弟,此次的人事調整,朱卻始終等不到葉的說明,當被問到,和葉不是昔日戰友、有革命感情嗎?朱澤民感嘆地說:「革命情感?不要再提那個了!」
     對於此次人事調整,朱澤民昨天還是認為「這不是葉的意思。」「因為我很清白,我沒有做錯什麼,我只是想知道原因。」
     到昨天,朱澤民都還沒和葉金川聯絡上,兩人形同扯破臉,對朱來說,他的去職好比「真心換絕情」。
     朱澤民難過地說,兩人終究是朋友一場,他不想再多說什麼,未來他不會再跟衛生醫療體系的人做朋友。
     這項出人意表的人事調整,也震撼健保局員工,不少人都覺得「很受傷」,因為葉金川和朱澤民都是他們的老長官,兩人和同仁都有深厚感情,此次鬧得這麼僵,大家心裡都很難過。
     為此,衛生署副署長鄭守夏和署長葉金川,分別在昨天早上和下午到健保局安定人心,希望代理總經理李丞華穩住,也期許健保局員工積極配合長期照護規畫,鄭守夏則肯定朱澤民任內的貢獻,對他的離去也表示不捨。
 
朱自爆 兩份不利資料 未呈監院>中時09-06-10羅暐智
 
     前健保局總經理朱澤民突遭免職,事實上朱澤民早有耳聞,在遭確定免職的前一晚,朱澤民寫信給衛生署長葉金川,闡述自己任內的「貢獻」,並在信中自爆監察院調查IC健保卡案時,他認為有兩份資料對衛生署不利,「於監察院調查時未提供監院,以維衛生署令譽…。」
     朱澤民信中所指的兩份未提供給監察院的資料,一份是衛生署針對IC健保卡案,衛生署於去年七月八日會簽意見,認為此採購案及後續擴充是在行政院長劉兆玄受任前已決定,無利益迴避的問題,請健保局本於權責處理。
     另外一份,則是在同年的七月十八日,衛生署認為應發文給法務部函釋。短短十天,衛生署態度大轉變,朱澤民認為其中有問題,認為此兩份文件對衛生署不利,因此未提供給監察院。
     朱澤民的信洋洋灑灑兩千多字,把他去職原因歸咎到健保IC卡續標業務不當,花了絕大篇幅講述IC卡招標案的始末。他在信中強調自己並未失職,他表示,劉揆上任之後,他自己從媒體披露得知IC健保卡案得標廠商董事長是劉兆玄胞弟,才主動「請示」衛生署,避免造成馬英九總統胞姊馬以南事件翻版,導致該公司須賠償億餘元情事發生,當時衛生署認為無不妥。
     朱澤民還透露,早在去年六月廿四日,健保局就曾多次以電話及電子郵件請示衛生署及公共工程會,詢問IC卡招標案有無違反公職人員利益衝突迴避法,但未獲具體答覆。後來衛生署先是在七月八日會簽意見,認為無利益衝突迴避問題;後又在七月十八日有不同批示。兩份文前後不一,「造成本局錯誤認知又應如何解釋?」
     朱澤民在信中強調,IC健保卡案中,他完全盡到本分,在招標時程上也未有拖累,完全依照經衛生署請示後的「意見」在辦事,他百思不解為何單獨懲處他?他感到不平且遺憾。
     不過,這封多達四封A4紙的自白信中仍有可疑之處,朱澤民將自己被換掉歸因於兩大原因,除了IC健保卡案外,另一原因是與立委的溝通問題,但朱的信在此部分的內容是空白,僅寫上「保密」兩字,頗有向葉金川暗示「你我心知肚明」的味道。
     朱澤民在信末表示,他並未戀棧總經理職位,對於葉金川的決定也尊重,他擔心幕僚未提供充分訊息,以此「兩理由」撤換他,會讓他心中有「親者痛,仇者快」之憾,希望葉金川明察。
 
劉揆事先不知情 批准人事沒多問【聯合晚報記者林修全 2009.06.09
 
衛生署長葉金川撤換中央健保局長朱澤民,引起軒然大波,據行政院人士透露,劉兆玄是在上周末批准衛生署呈報這項人事的公文,事先並不知情,也未多問。
面對外界質疑這項人事異動案,可能健保IC卡業務未與東元公司續約,或是與北市積欠健保費有關,批評聲浪接踵而至,據透露,劉兆玄也沒有任何表示;不過,行政院方面已請葉川金說明。
新聞局長蘇俊賓上午面對媒體詢問時指出,這項人事案,葉金川會有適當說明,包括人事考量、專業考量,衛生署整體的布局。
蘇俊賓並強調,行政院事前不曉得這件事,但類似的事件,包括像是部會裡司長的調整、國營事業等,劉兆玄多次表明,尊重部會行政考量。
行政院人士也說,衛生署是在上周末呈報撤換朱澤民的公文,內容也僅提及由誰暫代,並未具體說明撤換朱澤民的理由,所有部會人事異動,只要是部會呈報上來,劉兆玄都會簽字批准,尊重各部會的決定。
「扯上東元莫名其妙」
只是,朱澤民遭撤換的人事案,引起外界種種質疑和揣測,也成為行政院上午輿情會議的討論焦點。行政院人士指出,大家對於有人揣測與東元無法拿到IC健保卡續約有關,感到「莫名其妙」,即便是另一人擔任健保局總經理,也會採取類似做法,這是制度面使然。
相關人士指出,東元IC健保卡的案子是去年發生,若是劉兆玄真的不滿朱澤民,不會等到現在才處理。更何況,劉兆玄上台後,東元失去的案子更多,就像掉了台電風力發電的案子,若是如此,豈不是經濟部、交通部等都要處罰?
另據了解,對於朱澤民處理北市積欠健保費上,執政團隊傳出諸多不滿,認為朱澤民為何不在前兩年、民進黨執政時期追討,而是待國民黨執政後才認真追?但相關人士不願證實,這些批評的聲音是否傳到葉金川耳裡。
 
北市府:外界別誤導【聯合晚報記者楊正海2009.06.09
 
健保局總經理朱澤民無預警遭撤換,有民間團體認為朱澤民因追討北市健保費欠款,使高層蒙受批評,引來政治清算而下台,台北市副市長林建元表示,市府對此一無所悉,希望不要誤導、引起不必要的揣測。
此外,針對健保補助款爭議,林建元指出,並不只有台北市,還有台北縣、高雄市,目前台北市與中央溝通良好,解決此一問題。
台北市政府指出,台北市262萬的人口,過去卻需繳交210 萬勞工的健保費,不合理也不公平,市長郝龍斌也多次呼籲期盼中央能採用公平合理的制度,徹底解決此爭議。
台北市政府表示,修改健保法,改革現行不合理的健保財政分擔制度,合理解決勞健保補助款爭議,是馬總統競選時的政見,市長郝龍斌一再向馬總統、劉院長爭取,亦獲得總統和院長的支持。
 
無法執行高層想法...換掉>中時09-06-10張翠芬
 
     中央健保局前總經理朱澤民突遭撤換,究竟是東元健保IC卡案、追討台北市欠款得罪層峰,還是藥價調查引起藥商反彈?昨天餘波盪漾,引起各界議論紛紛,衛生署高層透露是朱澤民不聽指令,無法執行高層的想法,導致免職的命運。
     此次的人事調整,昨天開始傳出各種版本,包括對衛生署長葉金川用人不公和企業不當利益的質疑,據了解,部分立委已蓄勢待發,將在本周四的衛環委員會驚爆內幕。
     北市積欠的健保費是在馬英九擔任台北市長任內,雙方就結下樑子,健保局訴諸法律,還告贏馬英九,以行政執行扣押數筆台北市等值土地。其中南港案、監察院前土地的債權明年即將到期,若北市再不還錢,將可拍賣土地,屆時將影響都市更新計畫。馬總統上任後,已指示行政院長劉兆玄要妥善處理,劉揆也指示葉金川欠費問題須「脫勾處理」。
     但台北市政府欠健保局高達三百五十億元,目前脫勾處理的行政程序尚未完成,健保局為了保障債權,還是繼續扣押土地,讓高層覺得朱澤民「很不聽話」。
     健保局代理總經理李丞華則表示,會配合政策執行,但對於北市欠款會秉持「積極協調,確保債權,充分溝通後,繼續處理」。
     另外,涉及每年一千一百億預算的健保藥價,因健保局最近開始執行第六次藥價調查,預計七月再次大砍健保藥費支出,從歷次調降的金額,累計達三百多億,光是第五次的藥價調查就砍了一百五十多億元。
     美國商會日前還重話批評健保局效率太差,指健保局核定的價格低得離譜,藥界在不堪查價及砍價的壓力下,已蠢蠢欲動,不過,對於朱澤民的離職,由歐美日商藥廠聯合組成的中華民國開發性製藥協會祕書長程馨低調表示,朱總上任才二年多,之前的藥價調查並不是在他的任內,這一波的藥價調查,大家還在協調中,兩者並無相關。
攸關全民利益 政院應說明白>中時09-06-10
     健保局總經理一職,連行政體系的二級單位都談不上;換不換、換誰來,本來就是衛生署長天經地義的職權。但壞就壞在,葉金川的處理不清不楚,先是敲鑼打鼓說要換人,後又掛保證絕無弊案;話講得愈多,案情卻愈模糊,朱澤民的一把火,就這樣長驅直入,燒到了劉兆玄的頭上。
     朱澤民遭免職,外界意有所指的共三大項,但矛頭卻全指向行政院:一是壞了劉兆玄胞弟、東元電機董事長劉兆凱的IC健保卡續約生意;二是美僑商會施壓,不滿健保局從中作梗壓低藥價,擋了藥廠進台灣的算盤;三則是健保局追殺台北市健保費,導致開發土地遭到查封,卡住了馬政府的政見之路。
     這三項罪名,聽起來都很驚悚。三項傳聞表面言之成理,但其實都是冰凍三尺,和朱火速走人難有直接關聯;劉兆玄本應正大光明回應,卻自認身家清白,不願對號入座,導致這樁掌握全民龐大利益的國營事業總經理人事案,雙方叫陣了兩天,比換個政務委員還棘手。
     熟悉人士指出,葉金川接衛生署長後,對馬政府「長期照護」和「長照保險」雙軌政策,其實心理壓力很大,但健保財務長期缺口,整個黑洞的癥結,並非「財務規畫」單一方法可以解決,「健保費要漲,基本上已純然是政治問題!」葉金川心中已有夢幻人選,且私下知會朱澤民,未料引來巨大反彈。
     對於朱澤民選擇反撲,政院幕僚私下感嘆,黨政人事鬥爭一波波襲來,劉兆玄再怎麼認真做,如果不出聲,還是「明槍易躲、暗箭難防」。與其如此,還不如開大門走大路,把話說清楚,才能斷了外界悠悠眾口。
 
葉發動改革 手法太粗糙【聯合報記者張耀懋 2009.06.10
 
健保局總座朱澤民突遭撤換,鬧得滿城風雲,陰謀、卡位論四起。
像一對吵著離婚的夫妻,口水四射,濺得閣揆、東元、立委、藥商、甚至北市府、北市醫等滿身、滿臉的口水臭。
其實,面對聲勢如日中天、「好戰、不拒戰」的葉金川,「有力人士」縱有抱怨、不爽,也不致攖其鋒,自討沒趣;尤其葉金川臨危受命回鍋衛生署,「隨時準備打包走人」,這種官員,他最大。
剩下的就只是他如何貫徹意志,改造衛生署,一個公共衛生出身的醫師,如何在有限任期,想在公衛歷史上留名。
葉金川發動改革,朱澤民所在的健保局首當其衝。在以財務重整為主軸的二代健保、一點五代健保在立院鍛羽,健保局易主將已成定局,手法卻粗糙不堪。
螢幕前的葉金川如鬥雞,台下的葉金川卻拙於表達情感,收放之間,常令人不知所以,他過去很多平輩同僚常因此「氣得半死」,朱澤民不是第一個,卻可能是被凌遲最慘的一個。
朱的情緒反彈與葉改造衛署的意志,若釐清為兩件事,也許不會如外界想像精彩,但卻最可理解事情的原貌。一段時間後,號稱「最聰明」的葉金川和「最正直」的朱澤民,還是會「床頭吵、床尾和」。
 
政治的偽善是必要的嗎?【聯合晚報社論 2009.06.09
 
「政治真是太可怕了」,「政治是高明的騙術」,「政治人物有說謊的權利」……。在一般人的認知裡,政治是不可能真誠,不可能存有善意的。也許現實真是如此令人無奈吧。政治具有奸詐的本質也就罷了,但是否非要裹上偽善的面貌不可呢?
健保局總經理朱澤民突遭撤換,衛生署長葉金川親自開記者會,說朱總經理的「階段性任務」已完成。但朱澤民顯然不服,挑明了自己是看電視才知去職,覺得「要給我一個理由」,還說出鳥盡弓藏的重話。
這齣戲,民眾都看不懂。長久以來,大家對健保有褒有貶,但至少目前沒鬧出什麼足以讓人丟官下台的醜聞。以健保局總經理的地位,撤職非小事,必然事出有因。不但當事人要個交代,公眾也會覺得需要一個信服人的說法。到底有什麼背後隱情,讓葉署長不能說真話,局外人不易得知。不過,搬出「階段性任務」這種場面話,擺明了唬弄人,搞得「政治鬥爭」的流言四起,又是何必呢?
政治圈裡,鬥爭是常態,謊言是必要的,幾乎所有人對這種「險惡」都習以為常。不過,檯面上的人,連扮演「真小人」的勇氣都無,多半還要裝得道貌岸然。這種偽善的習氣對社會產生風行草偃的作用,實在很差勁。這幾天,「政治太可怕了」的另一場景發生在國民黨內。馬英九兼黨主席一事,明明鬧成如此風暴,替吳伯雄說「心如刀割」的話也傳出來了,替爸爸抱屈的吳志剛也公開訴了不平;但那一頭,馬英九不發一語,「伯公」則仍在「情義相挺」云云地言不由衷。
如今不但藍營之內起風暴,綠營更是抓住馬英九當初「不兼黨主席」的宣示窮追猛打。光是為了澄清這點,馬英九對現在意向改變(或情勢改變),就該「給一個理由」。老百姓的智慧,既然選得出馬英九上台做總統,總會聽得懂馬總統如今要兼任黨主席的理由。政治的確險惡,唯其如此,偽善的路走得了一時,走不了永遠。此刻台灣更需要清明開闊的作風來帶領,馬政府應誠意正心擔起此一責任。
 
許舒博與朱澤民:人事安排豈能打啞謎?【聯合報社論 2009.06.12
 
健保局總經理朱澤民遭免職疑雲未散,行政院又傳出以一○一董座交換許舒博退選雲林縣長,執政團隊人事調整案接連鬧得沸沸揚揚,難堪已極。
從馬總統為兼黨主席一事與吳伯雄間的風風雨雨,即可窺知當今執政高層處理人事進退,極端缺乏開放的觀念與靈敏的手腕。若光是缺乏手腕倒也可以諒解,但看這幾件爭議事件,有故作玄祕深奧者,有沾滿政治交易腥臭者,卻從頭到尾不向社會大眾說出個道理。既無手腕,又缺乏原則和智慧,看在民眾眼裡作何感想?
以朱澤民遭無預警撤職為例,政府作此決定,必然事出有因,或許是能力不足、配合度太差,或者忠誠、操守有問題等。但葉金川卻吞吞吐吐,陸續說出「要優雅下台」、「講太多反而傷自己」等充滿暗示性又發人遐想的話來;而朱澤民則不斷喊冤,以「螞蟻被踩總能哀號一聲」自況。如此你來我往,不僅使這項人事異動完全失焦,更顯得正當性令人質疑。
健保局總經理並非什麼重大職位,但由於葉金川含糊其詞,遂加深了外界的猜疑空間,諸如:一是朱澤民為健保局IC卡招標問題得罪劉揆;二是他向北市府追討健保欠款而引起高層不悅;三是因為壓低藥價引起美國商會不滿。這三項猜測,無一能證明朱澤民失職,反顯示他積極任事;相形之下,行政院換人卻顯得無理,外界懷疑劉兆玄公報私仇者有之,痛批執政黨器量狹小者有之,唾罵政府向外國藥商屈膝者有之。葉金川在第一時間不把話說清,結果不啻是將社會對自己及劉揆的信任賠進去,豈是正辦?
外界對朱澤民並無好惡成見,政院突然拿他開刀,卻連個道理都說不清楚,當然難以服人。現在,朱澤民已去職,非但國人不知其緣故,連他本人也莫名所以;更奇怪的是,葉金川悶了兩天,居然說只是因朱處理醫療品質及財務節流使不上力。倘係如此,有何不能使國人知?更有何不能對朱澤民言?葉金川竟把整件事搞得神祕兮兮,若有不可告人者。這種政治IQ和EQ,豈是政務官的應有水準?
別忘了,衛生署年初任命林芳郁出掌榮總,也曾引起一場院際大戰風波,癥結同樣出在安排突兀與無能溝通所致。同樣的錯誤一再重蹈,這是愚昧,還是傲慢?
再看許舒博出任一○一董座的任命,這已不僅是一樁人事酬庸,而是赤裸裸拿行政資源來餵養黨機器,較諸朱澤民的人事案更難看百倍。試想,以陳敏薰之企管背景,她出任一○一董座都仍引發「千萬買官」的爭議;殷鑑未遠,行政院卻拿此一職位來供黨中央排解選舉紛爭,豈不是頭殼壞去?
此事的惡質固然深重,而黨竟將政治酬庸動念到萬方矚目的一○一大樓,尤是愚不可及。而執政黨把腦筋動到一○一頭上,已是異想天開,而行政院竟然也能苟同此一安排,更是不可思議。再說,同意這樣的交換條件,任由地方民代予取予求,豈非形同鼓勵黨員以惡性手段變相要脅黨中央?
馬英九一心要兼任黨主席,就是希望藉自己的總統地位推動黨的改造,減少黨與政之間的價值落差和行動分歧。詎料,就在他宣布參選黨主席之日,黨政竟共同獻上許舒博封官這項「大禮」,難怪他要大驚失色。此事若未懸崖勒馬,國民黨的形象也就崩盤了。
沒有透明的人事,不可能有廉能的政府。朱澤民的去職疑雲,請葉金川出來一次說個明白。許舒博的人事,誰是幕後那隻「巧手」,馬政府也必須向大眾有個交代,不能打啞謎。

藥商:別降藥價 葉金川:做不到 【聯合報╱記者劉惠敏2009.07.24
 
藥商團體要求衛生署暫停第六次藥價調整,衛生署長葉金川昨天大動作回應,強調:「做不到!」
健保局代總經理李丞華說,健保藥價調降使已過專利期的藥品價格更接近市場現況。李丞華昨天早上持處方箋至藥局購買治療高血壓用藥「脈優」及胃藥「護胃康」,兩種都是剛過專利期的藥品 。
「脈優」健保給付價原為十八元,經藥價調查後,將調降為十三元左右,昨天藥局賣給李丞華的價格,就已是十三元;護胃康調降後給付七元,李丞華昨天在藥局買就只要六元多。李丞華表示,這證實調整藥價是反映市場價格。
李丞華說,調整藥價後,省下的藥費將用於放寬標靶、化療等癌症用藥、B、C肝炎及流感抗病毒藥物上,擴大民眾用藥權益,健保局也不是一味只會砍價,對於部分價格已相當低,但臨床還在使用的老藥,有基本的保障價格。
葉金川強調:「錢要花在刀口上」,將持續與業者溝通,台灣生技製藥產業應放眼國際,提升製藥品質、開發新藥,才有機會回銷至國際市場,突破目前僅千分之六的國際市占率。
健保局每兩年進行一次藥價調查,以醫療院所、藥廠實際交易價格為參考依據,七月十六日健保局公布新藥價,自九月一日生效,其中藥費排名前五名的藥品,降幅高達百分之二十七點六。
 
 
港刊:臺灣健保制度蜚聲國際  2009年03月27日 新華網  
 
    新華網消息 最新一期亞洲周刊發表童清峰的文章指出,臺灣健保制度被認為是全球典范,從醫療需求、醫療供給等項目,都獲稱讚,在國際排名第二,僅次于瑞典,其中主要的原因是醫生賣力、醫護人員薪水低、醫療糾紛少及賠償有限,還有醫療事業大部分公營,便于政府控制。
報道說,去年諾貝爾經濟學獎得主、美國普林斯頓大學經濟係教授兼《紐約時報》專欄作家克魯曼(Paul Krugman),曾于《紐約時報》專欄大讚臺灣健保制度,要美國人效法。
    克魯曼認為,臺灣健保制度可“提供美國全民在經濟上納保的范例”。強調短短的六年間,臺灣人民的健保納保率快速成長,從不到六成衝到九成七。而且“臺灣全民納保的成本很低,考量人口增加和收入成長,就算整體醫療費用有任何成長,也不多”。
    臺灣健保制度于1995年3月1日正式實施,是國民黨時代連戰擔任“閣揆”時最亮麗的政績,它以被保險人口投保率高、投保費率低、給付范圍廣及就醫方便而聞名于國際。臺灣健保統合工勞農保醫療給付,建立單一體制的全民健康保險,採行單一支付管道,實施總額支付制度。
    全民健保具有社會保險的精神,即所謂風險分攤,在自助互助的基本理念下,年輕人賺錢分擔老幼的醫療風險,達到年齡族群和世代互助,而且形成龐大健康資料庫,便利衛生研究工作;而行政費用維持在百分之二以下,因而極受國際推崇。
    《經濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫療需求、醫療供給等項目,將臺灣醫療保健評為世界第二,僅次瑞典。美國廣播公司在2003年制作節目盛讚臺灣的健保,指出每人每月平均付20美元的保費,每次看診平均付挂號費4到10美元,就可以到特約醫院找任何醫師看病。近年來,來臺灣取經的國家不下50個。
    臺灣健保堪稱價廉物美,民眾根據薪資多寡,每月只要付少少的錢,即可享受到各樣的醫療服務,不論貧富貴賤,去大醫院或小診所,所受到的醫療服務全都一樣,一視同仁,有錢人縱使想多付錢獲取額外服務,也不被允許;而且就醫便利,醫院、診所到處都是,自己可以選擇要在哪裏就診,無須醫師指定。
    健保不是被保險者付費而已,企業和政府也都要分攤,臺灣公司行號有替員工加勞保就一定要替員工加健保,因為兩者的加保金額都是以勞保加保金額為依據,且健保是跟著勞保走。現行法令規定雇主每月為員工負擔之健保費為六成,員工與眷屬自付三成,政府負擔一成。
    臺灣健保投保金額採取分級制,根據薪資等級分為十組,例如月薪最低在1萬7280元(約合500美元)以下者,每月繳納600元;月薪最高13萬1700者,每月繳5400元。
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/tw/2009-03/27/content_11083511.htm

國外健保制度簡介 
 
我國全民健保制度的評價呈現一種有趣且弔詭的現象,在國內,醫療機構、政治人物罵到臭頭,民眾則是毀譽參半;然而,在國際上,我國健保制度因為保費低廉、全民納保、滿意度高、就醫方便、保障範圍廣等成果被譽為「健康烏托邦」,各國專家紛紛前來學習我國經驗。為何會出現如此國內外評價差異的狀況呢?國外的健保制度又是如何呢?本文將簡介幾個主要國家的健保制度,藉此來反映出我國健保制度的優缺點。
 
美國
 
  美國於1965年實施Medicare和Medicaid,由政府提供醫療保險來照顧老人及貧窮者的醫療服務,此外,並沒有其他的公營健康保險,大多數民眾必須加入私人保險,選擇其合適的保險公司,由雇主及自己繳納高額的費用。因此,也造成許多民眾無法負擔,使得約有15%左右的美國人口沒有健康保險,面臨健康缺乏保障的危機。
  美國醫療支出相當驚人,而且不斷上漲,為此保險公司實行各種制度來控制醫療費用,其中最常聽到的便是HMO(健康管理機構)制度。加入HMO的民眾其就醫行為受到HMO的管控,必須先從HMO指定的第一線醫師就診,醫師再依情況決定是否轉診,而重大的處置(如住院、開刀等)更必須經過HMO的同意後才可實行。雖然HMO制度能有效地節省醫療開銷,但卻衍生出許多問題,例如民眾就醫受到嚴格管制、HMO不同意的治療醫院就不能執行等,這些問題可能嚴重到威脅民眾的生命健康。丹佐華盛頓主演的《迫在眉梢》這部電影裡便深刻描繪出美國醫療體系的問題。
 
德國
 
  德國為全世界最早實施醫療保險制度之國家,採NHI(國家健康保險)模式,屬於社會保險制度。絕大多數民眾參加國家醫療保險,保費繳納依收入來計算,由雇主與民眾分擔,而醫療服務則有公立與私立醫療機構,與我國制度類似。和我國最大的差異乃是我國採單一保險人制(健保局),而德國主要採多元保險人制度,簡單說就是由數個非營利保險機構來承保,民眾可依個人需求選擇加入其中一個保險機構,提供了保險機構良性競爭的機會。
  而德國醫療保險如同我國面臨財政拮据問題,為了抑制醫療費用大幅成長,近年實行許多改革方案,例如增加保費與部分負擔、減少給付項目、建立轉診制度等,更於1993年實施了世界著名的總額制度,而總額制度亦成為我國目前正在實行的主要健保制度。
 
英國
 
  英國視健康為每個人的基本人權,所以採取社會福利政策,其醫療體系實行NHS(全國健康服務)模式,全國民眾均納入健康保險,保險支出費用由國家稅收支付,醫療服務則由公立機構所提供(公醫制度)。
  相較於美國政府對於醫療體系採自由競爭方式,英國國家則具有強大的掌控力,因此少有貧窮者就醫無門的情況,並且對於整體醫療費用的管控較佳。然而,也因為大多數醫療服務為國營事業,造成效率低落的現象,民眾就醫等待期長、選擇性少,醫療機構服務效率差,使得民眾對於醫療整體滿意度偏低。為了改善效率及節省費用,英國逐漸採行醫療體系內部市場競爭方式,訂定各種醫療服務指標,並採用論質計酬制度,希望能提升醫療服務品質。
 
加拿大
 
  如同英國,加拿大採行NHS模式,醫療服務由政府統一給付,並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目,醫療保險費用由稅收而來。然而,加拿大特別的乃是保險財政採用固定點值總額制度,與我國的浮動點值總額制度有所差異,也衍生出不同的問題。
  固定點值總額制度即為每點數的點值(價錢)是固定的,是故當總額預算用完時便無法再看診,所以常常發生接近年終時便沒錢可用,醫師們就關門放假去,民眾求醫無門的現象,或者重大處置必須等到有預算時才能實行,常會因此等待一年半載的時間,使得有些民眾選擇到鄰近的美國就醫。
  相較於加拿大,我國總額制度採浮動點值,當點數(服務量)越多點值(價錢)就下降,受影響的為醫療機構而非民眾,不會發生如加拿大出現總額預算用完就無法看診的狀況,由此可知,我國此制度乃以民眾利益為優先考量。

  綜觀各國制度可發現,每種制度都有其優缺點,我國全民健保制度亦不例外。因此,在探討我國健保制度好壞時,需同時比較其他各國的優缺點,並且理性地從制度層面來討論,不要淪為一味批評,並且一般民眾必須對健保制度有概略瞭解,才能使我國健保發揮其最大效益。雖然健保制度會影響整體醫療行為與財務狀況,然而,健保局僅為第三者付費制度中的制度管理與經費轉手者,最重要的關鍵依然在於民眾與醫療機構的行為與態度,倘若民眾不願付出更多費用,卻要享受更多醫療服務,甚至濫用醫療資源,而醫療機構不節省浪費並提升醫療品質,卻一直想要爭取更多獲利,如此一來,將使得我國健保財政更加窘困,醫療品質更加低落,造成民眾生命健康缺乏良好照顧,此絕非人民之福矣。
http://www.wretch.cc/blog/cypunicorn/18009750
 
健康保險制度-日、德、法、荷的經驗與啟示(巨流圖書公司,2006)
 
  全民健保實施剛屆滿11年,不論是在醫療給付範圍的周全性、民眾就醫的方便性以及醫療資源耗用的效率性等方面,在國際上都名列前茅。然而在醫療科技快速發展、人口結構迅速老化的情況下,現行制度的問題逐漸呈顯。
  本書從制度現況、改革經驗與未來展望等層面探討了日本、德國、法國、荷蘭等國的健康保險制度。其中,德國為社會保險制度鼻祖,實施歷史超過百年;日本是我國現行制度的主要師法對象;法國是公私混合保險制度的典範;荷蘭則是多層次保險給付國家代表。
  台灣地區正面臨健保的轉型時刻,應以他山之石做為鑑戒,將全民健保改革成一個更具公平性、更有效率、更有品質的制度。本書可做為各界檢視全民健保的工具,藉以期待更美好的未來。
 
作者簡介
 
羅紀 
學歷:美國紐約州立大學經濟學博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組財務組召集人
現任:中央研究院經濟研究所研究員
李光廷 
學歷:日本櫻美林大學大學院國際學研究科博士
曾任:文化大學日文系兼任講師
現任:萬能科技大學國際企業系副教授
林志鴻 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:行政院經建會人力規劃處副研究員
現任:國立台北大學社會工作學系助理教授
尤素娟 
學歷:美國加州大學洛杉磯分校博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組副研究員
現任:慈濟大學公共衛生學系助理教授
林美色 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:國立成功大學公共衛生研究所兼任助理教授
現任:義守大學醫務管理學系助理教授
林士淳 
學歷:美國內華達大學雷諾校區企業管理碩士
曾任:荷蘭銀行執行董事及台灣區行政長
現任:慈濟大學醫學研究所博士班
 
第一章 緒論∕羅紀?
第二章 日本健康保險制度:台灣主要師法對象∕李光延
 
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第三章 德國健康保險制度:社會保險制度鼻祖∕林志鴻
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第四章 法國健康保險制度:公私混合制度典範∕尤素娟
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄4-1 現金給付
附錄4-2 Juppe計畫
 
第五章 荷蘭健康保險制度:多層保險給付代表∕林美色、林士淳
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄5-1 三級全民健保制度(2003年狀況)
附錄5-2 健保制度改革歷程
 
第六章 綜論∕羅紀?
第一節 各國健保制度主要內涵
第二節 各國健保財務制度比較
第三節 各國經驗對全民健保的啟示
 
 
歐巴馬健保改革 4成民眾不認同【世界日報 2009.07.30
 
NBC新聞網站報導,NBC新聞和華爾街日報共同進行的最新民調顯示,儘管歐巴馬總統過去兩周密集進行公關活動,包括29日舉行兩場里民大會式活動,以推動健保改革計畫,但在此議題上他逐漸失去美國民眾支持。
紐約時報和CBS電視台的最新民調也顯示,歐巴馬主導健保辯論的能力遭到削弱,反對者聲稱,他的健保改革計畫是政府接管健保業,可能使美國人在選擇醫生和治療上受到限制。
美國人擔憂,改革健保體系可能會降低醫療服務品質,增加健保費的自付額和稅款,導致醫生、治療和檢驗的選擇受限。認為健保費用是美國經濟嚴重威脅的民眾,在過去一個月已經減少,這點原是歐巴馬健保改革立論的重點。
多數受訪者認為,總統的健保計畫是個壞構想,將導致他們的醫療品質惡化,而且有四成不認同他對此議題的處理手法。
調查也發現,歐巴馬的整體表現認同比率降至53%,顯示在政府為7870億元刺激經濟計畫辯護,同時支持逾兆元健保改革法案之際,民眾對聯邦政府的開支日益擔心。
不過,好消息是歐巴馬仍是全國最受歡迎的政治人物,且在處理幾個重要議題上面,民主黨仍然領先共和黨,但是共和黨比一年前有進步。
專家指出,民調清楚顯示,一向置身於政黨鬥爭之上的歐巴馬現在重返紅塵,保守派和共和黨與他漸行漸遠,他在南部和中西部的支持率也下滑。
這對健保改革的反應特別如此,42%的受訪者認為總統的計畫是個壞構想,比上個月民調增加10個百分點,36%認為是個好構想。同時,39%認為歐巴馬的計畫會導致他們的醫療品質惡化,比4月時增加15個百分點。
 
參院健保改革新案 減千億開支【世界日報 2009.07.30
 
國會參院多數黨領袖雷德(Harry Reid)29日說,參院金融委員會兩黨健保法案談判小組,已就降健保成本協商取得進展。
雷德說:「我有信心該小組可提出健保法案,一個出自該委員會的跨黨派法案。」
他並表示,已與兩黨致力催生健保法案的六名小組成員討論,「目前已有進展」。
與此同時,試圖達成兩黨妥協的參議員指出,未來健保計畫支出成本已協商取得進展;兩黨議員均希望爭取中間派支持,在本周推動達成健保法案的協議。
主導兩黨各三名代表參與談判的民主黨國會參議員包可士(Max Baucus)說,國會預算處(CBO)最新評估顯示,研議中的健保計畫可望在2015年把95%的美國人納入健保,並在未來10年支出約9000億元;低於白宮設定的1兆元目標。
另外,眾院民主黨領袖29日與黨內財政保守派達成健保改革協議,雙方協議內容包括減少健保改革法案開支1000億元,以及多數小型企業可獲免於提供員工健保的強制規定。
不過,眾院全體議員9月前將不會就該法案進行表決。
領導「藍狗」保守派聯盟的眾議員羅斯表示,眾院能源暨商業委員會中的藍狗成員經過多日協商,已經和民主黨領袖達成協議。法案29日已送交該委員會。
羅斯指出,該協議將讓原本預估高達1兆元的健保改革成本減少1000億元,也讓86%的小企業獲免於提供員工健保的規定。支薪低於50萬元的企業不受該規定約束;支薪50萬元到75萬元的企業如果沒有提供員工健保,將被要求支付政府一筆費用。
各州也將可以選擇設立健保公司,但必須和私人保險公司一樣,與醫療提供者協商價格。而政府資助的公共保險將成為消費者的選擇之一,而非強制把無健保者納入公共保險。

醫藥費刷不停 老人變卡奴>中時09-07-31王良芬/紐約卅日電
 
     許多美國老人因退休金縮水,手頭資金緊絀,醫療費用不斷飆升,陷入經濟拮据的困境,因此多以信用卡支付醫療費,卻又不堪高額利息負擔。在信用債務不斷增加之下,老人成為當前成長最快的卡奴一族。
     《今日美國報》報導,老人的信用卡債務正以超過其他消費者卡債的速度增加。一項調查顯示,老人使用信用卡付帳,不是用在奢侈消費,而是用在必要的開支。超過一半的受訪者表示,醫療開支迫使他們當上卡奴。
     公共政策研究機構Demos最近公布調查顯示,年齡六十五歲或以上的中低收入老人,去年的信用卡債務平均為一萬零二百卅五美元,比二○○五年增廿六%,為各年齡層信用債務增加最多者。
     同一時間的受訪者信用卡債務平均上升三%,達九千八百廿七美元,其中十八至卅四歲的年輕人上升一%,平均九千一百一十一美元,卅五到四十九歲以及五十到六十四歲這兩個年齡組,均上升七%,前者為一萬零五百一十四美元,後者為九千三百四十二美元。
     Demos的調查結果與其他類似的研究一致。其他的研究指出,老人現正債台高築。研究經濟安全的「僱員福利研究所」提供的數據顯示,從一九九二到二○○七年,美國老人信用卡債務增加的速度比整體人口快。
     調查指出,負擔信用卡債務的人因需付高利息和罰款,以致債務雪上加霜。近四分之一家庭需交高於廿%的利息,未能按時還款而被罰款的家庭,在十二個月期間平均有四次要繳遲交罰款。
 
歐巴馬民調一路掉【工商時報09-07-31 蕭麗君/綜合外電報導】
 
     美國總統歐巴馬週三釋出利多訊息,指稱美國經濟衰退可能已經開始結束!不過在民眾對於歐巴馬的經濟政策依然心存疑慮,加上他所推動的健保改革方案並不獲得認同,使得他的最新民調施政滿意度,從4月份的61%降至53%,只比前總統布希在2000年獲得競選連任後的民調滿意度高出3個百分點。
     歐巴馬在北卡羅來納州市政廳的演說上表示,近來就業與房屋銷售數據出現改善,凸顯出「經濟已停止如自由落體般崩跌。股市上漲、金融系統也不再瀕臨崩潰邊緣」。因此他強調,「毫無疑問的情勢已經轉佳。我們可能看到衰退結束已經開始」。
     歐巴馬指出,目前美國就業流失速度是他自1月份上任以來的一半。此外根據官方數據也顯示,美國6月份新屋銷售激增11%,更加證明身為全球金融危機震央的美國房市,已出現回穩跡象。
     歐巴馬為了提振經濟重回復甦軌道,他在2月份簽署7870億美元的經濟振興計畫,希望結束美國自1930年代大蕭條以來最嚴重的經濟危機。
     美國經濟繼去年第4季萎縮6.3%後,首季再下跌5.5%。不過多數分析師預估經濟可望在2009年下半年重回成長。
     歐巴馬提醒民眾,「我們將需要一段時間才能達到全面復甦」,不過他也表示政府採取的行動,無庸置疑已經協助經濟停止自由落體般的下跌。
     不過仍有不少民眾對歐巴馬的經濟計畫有所疑慮、再加上共和黨對他的支持減少與健保改革計畫無法獲得多數民眾認同,都讓歐巴馬原本居高不下的民調支持度出現下滑。
     據華爾街日報與NBC新聞最新民調指出,歐巴馬施政滿意度為53%,低於4月份創下的61%最高點。該調查還顯示,高達42%受訪者認為健保改革並非是個好主意,只有36%贊同歐巴馬推行的最新健保方案。
 
健保改革 歐巴馬的政治豪賭 【徐麗玲2009-07-28 聯合新聞網】
 
 上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。  
健保改革是美國總統歐巴馬競選政見的核心,也是他為美國帶來「改變」的重要指標。儘管民主黨在國會佔居優勢,卻無力兌現歐巴馬的諾言,推動健保改革法案在8月份國會休會前過關。上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。
美國每年的健保支出高達2.2兆美元,亦即每人每年支出7,471美元。這是全世界最昂貴的健保支出,相當於美國整體經濟產值的16%,遠高於加拿大的10%或英國的8.4%,而且預估到2025年時這項比率更將達到25%。雖然支出龐大,但因保費昂貴,如今美國仍有4600萬人沒有醫療保險。而在失業率上升之下,每天又有1萬4千人失去了醫療保險。健保費用高昂,甚至也成為美國民眾破產和房屋遭到拍賣的主要原因之一。
歐巴馬堅決主張健保改革,來自於自身經驗的啟示。歐巴馬曾多次提到,他的母親在1995年病重之際,還在擔心無力支付醫藥費,讓他感受深刻,也更能體會低收入民眾無力購買醫療保險及支付醫藥費的辛酸。因此,歐巴馬認為由政府經營的健保制度將能照顧欠缺醫療保險的民眾,同時也可以藉由競爭促使民營保險業者降低費率,以減輕民眾及企業的負擔。
美國企業的員工醫療保險支出早已成為競爭力的一大阻礙,就以走上破產一途的通用汽車公司為例,長久以來對員工提供醫療保險所累積的龐大成本,也是導致其巨額虧損的元兇之一。據美國華府智庫經濟政策研究中心的估算,如果美國的健保成本能降至像加拿大一般的低水準,過去十年間通用汽車公司就可以省下200億美元。
儘管數據如此,加拿大健保制度長期為人所詬病的等候期過長、醫療品質下降、官僚體系顢頇等缺失,卻成為美國共和黨用以鼓動民眾拒絕健保改革的理由。最近美國電視上頻頻出現一支廣告,一位加拿大婦女在影片中控訴,她曾經罹患腦瘤,但是加拿大醫院的等候期太長,她無法得到及時的治療,若不是轉至美國的私人醫院動手術,她恐怕早已不治身亡。這支廣告令許多原本支持公營健保制度的美國民眾信心動搖。
美國共和黨所動用的另一個秘密武器,則是一位來自加拿大的醫生Dr. David Gratzer。他是抨擊加拿大健保制度最猛烈的人士之一,指摘公營醫療保險的弊病不遺餘力。15年前柯林頓總統任內推動健保改革慘遭滑鐵盧,Dr. Gratzer就曾扮演重要角色;相隔15年再由歐巴馬推動健保改革,Dr. Gratzer又在共和黨的安排下至美國國會作證,指稱歐巴馬所規劃的公營醫療保險最終必然會走上和加拿大一樣的命運。
其實,歐巴馬所設計的健保制度和加拿大並不相同。加拿大是完全由政府提供醫療保險的單軌制,但歐巴馬並無意廢除民營的醫療保險,而是希望藉由公營健保與民營健保的競爭能引導健保成本下降。不過,相關利益團體對此強烈抗拒,包括保險業者、製藥業者、醫護人員組織等等,都擔心政府會主導未來的價格及薪資制定而影響他們的利益。保險業者更憂慮的是在公營健保開辦之後,以其較低的費率難免會吸引許多民營保險公司的客戶轉向,而衝擊業者的生存空間,最後將走上全面公營之路。
現在民主黨在美國國會兩院都掌握了優勢,本應是通過法案的最佳時機,但卻無法取得足夠票數以讓法案在休會前順利通過,主要原因是民主黨內部對於成本是否會失控深感不安。歐巴馬的改革方案成本驚人,預估在未來10年至少需要1兆美元經費,不僅要擴大健保的保障對象及範圍,改善醫療品質;還計畫推動醫療科技的研發創新,並加強宣導預防醫學,提供健康檢查和營養保健;另外也打算大量投資於發展電子病歷,以減少診斷失誤的發生,確保病患的隱私等等。
民主黨人士對於如何籌措這筆可觀的經費意見分歧,更擔心會使政府赤字加重惡化,而引爆另一場經濟災難。美國國會預算處估計,若是根據歐巴馬的計畫來推行健保,未來10年美國的政府赤字將會增加2390億美元。這項驚人的數字令許多偏保守立場的民主黨籍國會議員裹足不前,堅持在未協調出可行的經費來源前,不應讓健保改革法案匆促過關。
1993年柯林頓總統任內的健改法案胎死腹中,失敗的原因之一是柯林頓拒絕與國會妥協。在隨後於1994年舉行的期中選舉,民主黨就因健改跳票而遭到選民懲罰,由共和黨奪回睽違40年之久的眾議院控制權。如今歐巴馬的聲望已經開始下滑,卻又信誓旦旦要在今年內完成健保改革立法,他是否會拒絕妥協而功敗垂成?或是以妥協換取法案通過?而妥協下的產物又能否為美國選民所接受?將是對其政治手腕的嚴厲考驗。 

楊志良:調整案若不完美 盼共推二代健保【中央社 2010.01.30
 
外界批評健保調整案「真正有錢人調不到,窮人也降不了」。衛生署長楊志良今天說,即使方案不盡完美,若能比現在好,就該去做,他期盼民間團體共同推動二代健保修法。
衛生署宣布健保今年一定調整,目的讓有錢的人多繳保費,窮人少繳。不過,民間團體認為,衛生署方案以薪資所得計算,仍會發生調不到真正的有錢人,但低所得者調降的部分,卻可能降到有錢人,方案中的排富條款,也不見得有用。
楊志良受訪表示,現在是抓大方向,細節部分會再調整,以現行投保薪資作為費基計算保費,雖然不是那麼理想,像是高所得部分,地下經濟或包租公包租婆目前無法納入計算,但若這個方案比現行的更好,或是能夠照顧到少數弱勢,就應該去做,難道要讓健保倒?
楊志良表示,要等到完美才調整,要等到什麼時候?他重申健保調整依法行政,也希望民間團體聯合起來推動二代健保修法。
 
王金平:有能力者多繳健保費 等於做善事【中央社 2010.01.30
 
立法院長王金平今天表示,兼顧國家財政與健保正常運作,「開源」調整健保費勢在必行,但不能增加中低收入者負擔;有能力的人多繳點保費,「這也是做善事」。
衛生署長楊志良28日說,健保費調整案將在春節前報行政院,半數人保費不增或減。另外,以投保金額分級表草案最高所得級距新台幣21.2萬元、5.5%費率試算,1戶4口1年需多繳近3萬元。
王金平中午在立法院受訪時說,衛生署有意調整健保費,但應讓有能力繳保費的人,多繳一些,不能增加中低收入民眾保費負擔,若是朝這個方向,那健保費調整「基本上可以接受」。
王金平認為,有錢人平常都會做善事,健保是一種互助概念,多繳一些健保費,「這也是做善事」;健保虧損不能影響國家財政,在「節流」效果只有一定限度情況下,勢必得「開源」讓健保可以繼續運作。
 
督保盟:強漲健保費 將提訴願與釋憲【中央社 2010.01.30
 
民間監督健保聯盟召集人孫友聯今天表示,衛生署這次調漲健保費的政策,不合法、不合理、也不合乎正義,如果要強行實施,督保盟將提起行政訴願與大法官釋憲。
衛生署今年將調整健保費率,規劃將各保險對象按經濟能力分成4區塊,各適用不同健保費率,初估將有半數民眾健保費不增或減。
督保盟召開記者會,孫友聯表示,依中央法規標準法規定,人民的權利義務須以法律定之,但是全民健保法在投保費率部分,只規定「齊一費率」精神,衛生署擬以差別費率調整健保費並不合法。
孫友聯指出,健保改革中最重要的二代健保迄今無法修法完成,衛生署改採只調整保費,卻欠缺行政與品質改革的便宜措施,「先調保費、再談改革」並不合理。
督保盟發言人滕西華表示,衛生署以投保薪資作為「差別費率」基礎調整健保費,是「假正義、真懲罰」。許多包租公、包租婆、演藝明星、股票大亨因為收入不是來自實際工作所得,這次健保費調整還可能不增反減,無法達到衛生署量能負擔、照顧弱勢的真正正義。
孫友聯表示,督保盟反對不合法、不合理、不合乎正義的調整健保費率政策,如果強行實施費率調整案,督保盟必定採行政訴願及大法官釋憲,為守法民眾討回公道。
孫友聯也呼籲總統馬英九,應該拿出「修地制法的意志和魄力」,要求行政院與立法院盡速審議並通過二代健保法的修法,才是健保永續經營之道。
另外,對於衛生署將調整健保費,健保抗漲聯盟上午帶領約10名民眾赴衛生署抗議,反對剝奪民眾1個便當錢,現場高喊「忠於民意、反對健保漲價」,並發起「急call金小刀反映民意」活動。
健保抗漲聯盟發起人、民進黨全國黨代表林世宗表示,現在每樣東西都漲價,小市民生活痛苦指數逐漸攀高,竟然還要漲健保費。
 
金溥聰:楊志良有正當性2010-01-30 中國時報 江慧真
 
     立委補選在即,衛生署長楊志良卻宣布調漲健保費,國民黨內炮轟「根本是綠軍臥底」,民進黨則揶揄「嫌票太多」。國民黨祕書長金溥聰昨天挺身捍衛楊志良,他認為,政府推動政策有兩大關鍵,第一首推正當性,其次才是時機點,「我不會因此指責楊志良,說他講的時機點不對,畢竟正當性才是最重要的!」
     金溥聰強調,楊志良已宣布,調漲健保費的大方向,是不漲弱勢族群。他認為,政策的好壞應該有兩個關鍵,一是政策推動的正當性,二是政策宣布的時機。
 
健保費調整沒時間表2010-02-02 工商時報 記者呂雪彗
 
     健保費農曆春節前暫不調漲了!衛生署長昨天向行政院長吳敦義報告健保財務改善試算方案,吳揆認為仍不周延,要求衛生署研議更周延配套措施後再報院審議,健保費調整沒有時間表,他指示至少一半以上人口不漲健保費。
     他並說,其中最弱勢1/4人口應考量酌減負擔,由高所得者多負擔,這是未來健保財務規劃應把握原則。
     昨天一大早楊志良率領健保局長鄭守夏赴行政院,向吳揆報告健保財務改善方案。衛生署指出,健保責任準備金已見底,目前短絀近600億元,至今年底仍有財務缺口427億元,若再加上北、高兩市積欠健保費用,健保局和銀行融資周轉金等,去年底一度達1,300億元。
     據悉,若要多準備一個月支出的安全準備金約400億元,健保費率須由目前4.55%調升至5.6%,調幅逾20%;若顧及景氣復甦力道,只維持當年度財務平衡,費率由現行4.55%調升至5.14%,調幅為13%。
     據了解,衛生署的健保調整試算方案是採單一費率及不同費率計算,且搭配投保薪資及薪資所得的換算。不過,有人認為健保法僅授權單一費率調整改善健保財務,並未授權不同費率計算,一旦採不同費率,是否違憲及違法,法規單位正研議中。
     吳揆說,衛生署所提的是健保「調整」方案非「調漲」方案,有些甚至要調低。他說,健保局已盡一切可能完成開源節流工作,例如藥價黑洞改善;但人民愈來愈長壽,健保財務不斷擴大。他指示不論是2代健保或是1.5代修法,採家戶總所得計算費率基礎更寬廣、更符合公平性,應儘速積極推動修法。
     若因修法緩不濟急,而要先調整健保費率,吳揆說,至少要做到一半以上投保人不會因健保調整而增加支出,當前景氣尚未完全復甦,高所得者應多負擔一些,政院也會協助支應公共衛生必要費用,不會完全由薪資所得者來負擔,對長壽者的照顧,政府也應酌於分擔。
 
府院黨共識 健保費調整時間再研議【中央社 2010.02.01
 
健保費調整問題備受關注,府院黨5人小組會議今天定調,健保費調整時間還要再研議。黨政人士認為,春節前健保費不可能調整。
衛生署長楊志良、健保局長鄭守夏上午向行政院長吳敦義報告健保財務改善方案。吳敦義要求深入研議健保費率調整,無時間表,同時推動修法擴大健保費基,符合民意與公平性。
府院黨5人小組會議中午討論相關問題,認為健保費調整的時間還要再研議。黨政人士認為,春節前不可能調整。
此外,吳敦義也在會中表示,他上午聽取楊志良報告時,要求「不成熟的政策不要亂講」,健保費調整案在未成熟之前,不應對外公布。
 
新聞幕後-吳要求楊:未成熟政策勿亂講2010-02-02 中國時報 林如昕
 
     衛生署長楊志良在新春記者會上宣布健保費「今年一定調」,引來國民黨立委群情激憤,以為美牛風暴又要重演,關切電話不斷打到行政院,最後閣揆吳敦義出面表態,重申「健保費調整沒有時間表。據了解,吳敦義昨天上午聽取楊志良報告時當場要求,「不成熟的政策不要亂講。」
     去年縣市長選舉前一周,傳出楊志良向馬英九總統強烈建議調漲健保費,雖然楊志良出面澄清沒有時間表,在地方拚選舉的國民黨立委全部傻眼。這回同樣是逼近選舉時刻(二月廿七日立委補選),藍委氣得大罵「太白目了」。
     國民黨立委侯彩鳳說,還好衛生署緊急踩煞車,「不然我真的會被氣死!」不能光因為健保費虧錢就要調漲,她建議,軍購省下一千億可以拿來解決健保財務危機,買武器為了保國,「其實強身就可以保國啦!」
     據了解,楊志良接任衛生署長以來,清楚表態要調整健保費,極力說服馬英九總統之後,行政院長吳敦義卻反對,最後討論出「階梯式費率」的概念,吳敦義態度趨緩,在顧及健保永續經營下,接受調整方向。
     幾乎定案的政策卻在上周大轉彎,楊志良對「年內漲健保費」勢在必行。昨天中午立委向衛生署要試算資料要不到,原因是「還沒算出來」,立委只好直接找吳敦義,得到的答案是「院長已經罵過楊志良,以後不能亂講。」沒過多久,行政院就發布新聞稿,重申是否調整尚未定案。
     儘管官員都對外宣稱調整保費沒有時間表,不過健保局高層曾對外表示,調整保費的公告時間最快二月底、再來就是三月底,去年底和今年初幾次消息曝光,其實是「讓社會慢慢接受調漲的決定」。
     至於吳敦義要求衛生署積極推動一.五代或二代健保修法,國民黨立委普遍看好,羅淑蕾認為,目前把健保費都交給受薪階級負擔並不合理,未來改為家戶所得計算,擴大計算基礎,較能符合公平正義;呂學樟強調,支持行政部門推動修法,若衛生署用行政命令調漲保費,未來送來立法院查照,立委可依法付委審查,「到時候被否決,不是更難看。」
 
楊志良能說服民眾(楨:?)說服不了政客2010-02-03 中時
 
     楊志良接衛生署長時,話講的很白:「如果不能調漲健保費,我就不當署長。」
     從去年底縣、市長選舉前,一直喊到新春記者會,楊志良始終不改其志,苦口婆心地向國人勸說:「健保費不調漲,健保一定垮,大家只要少吃個便當,就可以救健保。」
     照理說,漲價、加稅,都是討人厭的事,但楊志良的人氣卻一路往上爬。而且,民調顯示,國民也接受他所提的調漲案。顯然台灣人並不「理盲又濫情」。
     不過,楊志良成功說服了國民,可惜卻沒勸動政客。最近幾次選舉,藍營慘敗,大家都清楚是馬政府不得人心,但藍營政客硬是把楊志良抓來當代罪羔羊。然後,吳揆一句「健保費調整沒有時間表」,並要求楊「不成熟的政策不要亂講」,健保費調漲又別想了。
     吳揆要楊志良改推二代或一點五代健保。這應算「吃豆腐」,因為不管一點五代或二代健保,人民所增加的負擔都遠超過楊志良的調漲案。「少吃一個便當」都做不到,更別說叫人民捐出一隻烤鴨了。
     政務官為政策負責;合則留,不合則去。楊志良既是為調漲健保費而接衛生署長,一路喊漲而無法漲,這官當的既沒意義也沒尊嚴,還不如辭官明志,保些骨氣,留住人氣!
 
楊志良又挨罵【聯合晚報╱社論 2010.02.02
 
衛生署長楊志良又挨罵了!昨天他向吳敦義院長報告健保費率調漲方案,結果不但被退件,還被吳揆當面提醒「要對當前經濟情況有了解」。對已經數度向公眾表示「健保費非漲不可」的楊署長來說,挨罵的難堪也都罷了,接下來怎麼拿出令院長滿意的新方案,才是真正難題。
楊署長上任未久,從馬總統到吳院長都點名講過他,為美牛進口挨罵,為新流感疫苗挨罵,為健保費調漲挨罵。奇怪的是,楊署長越罵越紅,在內閣閣員中的民意支持度名列前茅。楊署長承接的都是燙手山芋,的確不易端出討好方案,但施政高層對他不滿,民意反而挺他,其間落差還真令人玩味!
就以這次的健保費調漲而言,憑良心說,老百姓誰會高興漲價?行政院以不要引發民怨為由,對健保費調漲踩煞車,看似順應民意。但另方面,健保的財務黑洞已高達六百億元,健保局長形容為「岌岌可危」,並說等出事再來處理就太不負責。換言之,健保局的漲價案乃不得不為,行政院不過是把問題延後處理。更何況據新聞分析,這次的緊急叫停與二月底的立委補選有關,藍營擔心已經不妙的選情雪上加霜,只好暫緩漲價以止血。說到底,行政院所謂苦民所苦,結果仍只是選舉考量。
可以這樣說:這個政府,已經正式轉型為選舉政府了,施政不問道理,只求討好選票。民進黨曾被指為「不會執政只會選舉」,例如在國際油價暴漲期間,硬是為選票故而強行凍漲政策,把中油虧損丟給國庫;也逼得馬政府接任後,不得不立刻補漲。當年剛上任的馬政府還有點「堅持做對的事」的傻勁,現在是學乖了吧?懂得妥協了嗎?問題能拖就拖,只減稅不加稅,健保調漲案也是能擋就擋。問題是,健保的財務危機能拖多久?真到破產那天的火山爆發要怎麼辦?一切向選舉看齊的執政黨,難道兩手一攤,到時候再說?
楊志良被罵不足為惜,可嘆的是馬政府終於也走向「選舉轉型」之路。這條路保證於選舉無往不利嗎?只怕民意並不那麼糊塗! (楨:怎做都批的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 )
 
楊志良辭職信(館長代擬)

專業累了!
在台灣濫情理盲的媒體政客操弄下,專業實在溝通不了民粹,故我辭職。
                          衛生署長楊志良2010.01.01
(楨2010.01.02:但民主與民粹常傻傻分不清啊!那怎辦?馬能否找回擅長化解美牛民粹的葉金川來救火呢?
2010.01.04台灣專業的雙重失落:李陳黑綠金政權執政時以意識形態作賤專業,下台後又踐踏專業,而霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸則與之共犯!
2010.01.10:由藍民拒投可知台灣難脫強人政治和民粹,故不論為藍的政權保衛戰或唯恐綠粹回朝,在扁案/美牛/新流感.....等專業與民粹的衝突上,馬只能逼自己和五院的專業官僚做出合乎民粹之舉,這也是綠粹與藍粹兩害取其輕之不得已。
2010.02.28:真小人的綠民只要有獨吸,DPP再怎爛也挺;偽君子的藍民假清高,KMT再怎改革也不投票,莫非要見DPP再執政才流淚?
2010.03.09:太好笑了,明明是,霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,逼馬吳依民粹施政,反批馬吳搞民粹!
2010.03.12:本要仿<楊志良辭職信(館長代擬)>也叫王清峰辭職,王倒有智慧地先走了。在陽儒陰法的儒教文化圈如中日韓,當代三大無解法律議題:死刑/安樂死/墮胎,又以死刑最難解,最終似只能靠民粹和以拖待變來解決。旣然是意識形態議題,何不在死刑方式上加條「關且無償做工到死」,以滿足正反雙方的心理需求!)
 
楊志良:去留都被罵 我就皮厚點【聯合報╱記者陳惠惠2010.03.18
 
「每個人都有一個擔子,我本來放下了,現在又要挑起。」數度請辭的衛生署長楊志良,昨天發表聲明繼續留任。他說:「留下來會被罵,走了也會被罵,反正就是會被罵,皮厚一點就好了」。
從辭職聲明、「頻繁選舉、禍國殃民」聲明,昨天楊志良三度發表聲明,表示「這個擔子,一邊是岌岌不保的全民健保,一邊是低收入民眾的保費負擔,這個擔心太沈重,超過衛生署與我個人負荷」但這段期間,他看到了希望,政府團隊跨部會合作,一起挑起這個擔子。
聲明稿最後,他說「希望能為台灣留下一個健康而永續的全民健保,讓老幼貧病得以無憂。」
從上周一堅決辭職到願意留任,其間轉折關鍵,楊志良說,健保費率平衡,起碼不會增加新的虧空,總統和行政院長對他說要有使命感。楊志良說:「說健保是我這一生最重要的事,這樣太矯情,但我不會忽略健保,因為它是健康照護很重要的基礎」。
「這樣走了,人家會說我太不負責任,我曉得很多人希望我走,現在不走了,人家也要罵。」楊志良說,他反正會被罵,皮厚一點就好了,再忍耐立法院一個會期,要不然怎麼辦,總不能要他消失。
對於最後定案的健保費率調整方案,楊志良究竟滿不滿意?他說:「它當然不是一百分,如果是一百分,就不需要二代健保法了」,但此案合法,也達到照顧弱勢目的。
健保局長鄭守夏是否也留任,鄭守夏一句話「我當然願意留下來一起打拚」,讓坐在一旁的楊志良又紅了眼眶,要求媒體不要再問去留問題。
儘管楊志良決定留任,卻也說,若二代健保法沒過關,表示他能力不夠,應該找更有能力的人來處理,過的話,階段性任務就已經完成。楊志良自嘲:「我這老頭子能力不強,還常常被人說講錯話,事情也做得不怎麼樣,零零落落的」。
楊志良說,二代健保法修法工作能不能完成,只能期待但不能保證,「誰曉得這次(費率調整)結果是這樣,我以為還會拖下去」。
 
單一費率拍板 兩年推二代健保【經濟日報╱記者蘇秀慧2010.03.18
 
健保調整方案昨(17)日拍板定案,費率由4.55%調高至5.17%,月投保金額4.2萬元以上民眾的保費將調漲,平均每人每月調漲89元至194元,約487萬人受影響,78%民眾不受影響,4月1日起實施。
馬英九總統裁示,先採行健保調整方案,弭平健保財務缺口,政府兩年內將提出二代健保方案。行政院長吳敦義表示,二代健保以家戶所得計算費基,才符合社會公義,二代健保一旦完成立法,調整方案就完成階段性任務,立即退場。
馬總統昨日舉行健保費率調整會議,邀集副總統蕭萬長、吳敦義、立法院長王金平、國民黨立法院黨團代表等人聽取衛生署長楊志良報告健保調整方案,歷經兩個多小時討論後,馬總統拍板採「單一費率、差別補助」方案。吳敦義隨後率楊志良、健保局總經理鄭守夏在行政院新聞局召開記者會,公布健保調整方案。
楊志良指出,新費率採二年收支平衡費率,由現行4.55%調高至5.17%,調幅為13.6%。投保金額上限也由13.17萬元提高到18.2萬元。每年將增加522億餘元保費收入,其中雇主增加負擔193億元,民眾自付81億元,政府負擔247億元。這個方案約有78%的人「一毛錢不動」,9%的人保費由政府補助20%,13%的人新增保費全額自付。
由於採「單一費率、差別補助」,投保金額5.3萬元以上的民眾需全額自付新增差額;月投保金額4.2萬至5萬600元者,政府補助20%;月投保金額4萬100元以下者,政府全額補助。
不過,月所得超過13.17萬元的民眾,保費調漲金額較高。以上限的18.2萬元計算,保費將增加達千元,需全額負擔;無政府負擔保費的雇主、律師及會計師等專門人員自行執業者,保費增加幅度更大,最高可達3,000餘元。
全民健保保費計算,由雇主、民眾、政府三方依照6:3:1分攤保費費用。其中,政府及雇主除負擔受僱者的部分保費,還必須部分負擔被保險人眷屬的保費。
若依實際眷屬人數計費,多眷口的員工,雇主須負擔較高額保費,因此健保是以「平均眷口數」計費,將健保一、二、三類眷屬總人數除以被保險人總人數。以政府公告的平均眷口數為0.7為例,每個員工雇主必須多負擔0.7口的眷屬部分保費,也就是要付1.7口的部分保費。
衛生署估計,這次被漲到健保費的高薪上班族,自行負擔的保費年增約66億元,雇主則多付總計132億元,目前暫時未計劃調整平均眷口數,將再視情況是否調整。
 
馬總統:得罪人 丟選票 也要改革【聯合報╱記者李明賢 2010.03.18
 
馬英九總統昨天聽取衛生署健保報告後,當場裁示兩年內推動二代健保,下午以黨主席身分主持國民黨中常會時,更語帶激昂地說:「即使得罪人、丟掉選票,對台灣長期有利的事,一定要做!」
馬總統近來密集舉行總統府高層會議,昨天端出健保調整方案,今天一早七時,馬總統將邀集行政、立法、考試三院院長,協商銓敘部提出的考績法修正草案;據悉,儘管公務人員考績丙等不得低於三%的條款招致部分公務人員強烈反彈,衝擊國民黨鐵票,但馬總統的底線仍是堅持改革。
 
健保邏輯
 
人的健康慾望無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效正常下不如私營,反之則特例

台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
台灣健保的績效要依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
最好末代健保(官商所負担錢還給保戶私營,看不起病者才由公費負担),至於1.5/2代健保只能苟活。
另詳參本館:楊志良辭職信 末代健保 白色巨塔的謊言 《誰將生存?》
 
考績邏輯
 
公務員制度屬官僚制度
官僚制度是理性的依法行政/保障
但官僚制度會異化成官僚心態/鐵飯碗

公營績效正常下不如私營,反之則特例(如威權之星港)
在應付考績下,愈多考績反而愈無效率(如極權之蘇聯)
台式民主下的「辦公室更不道德」
台灣公務員不論如何考績,絕不可能滿足民粹所幻想的高績效,和貪腐一樣,頂多比上(如星港)不足比下(如馬菲)有餘。
台灣公務最好盡可能私營化。
另詳參本館: 鐵飯碗  《辦公室不道德講座》 別侮辱民眾智商 《黑金》 《中國廉政史》 《行政腐敗》 《中外公務員制度比較》  《近代普魯士官僚制度研究》 
 
民粹邏輯
 
凡民都有性質及程度不一之民粹
民粹間彼此會相生相剋
故玩弄者民粹也會被民粹所玩
〔如玩蛇者常亡於蛇
扁腫桶(總統)用台獨玩權弄錢,終遭司法民粹所玩,並殃及馬槽(朝)
林(火旺)偽哲88水災時以道德民粹逼劉內閣下台,如今面對死刑議題也因民粹而無法理性討論
……………
真是
粹人者人恆碎之
自作孳不可活
自作自受,現世報
……………〕
另詳參本館:馬政治迫害 民粹亡台 楊志良辭職信 88水災 (二)
 
美國富人繳稅 3200萬弱勢納健保2010/03/22 聯合晚報
 
美國眾院通過健保改革法案後,直接受惠的最大的贏家是目前美國國內「無保」或「健保不足」的人,這些人生病本來只能自己掏錢付醫療費。這項法案等於是歐巴馬再把這一群社會弱勢者直接納入社會福利網,用納稅人的錢,尤其是富人繳稅的錢來替無健保者支付保費。 紐約時報報導,「消費者聯盟」政策分析專家梵剛表示,這是美國社會福利45年來,再邁出一大步,對需要健保的美國民眾而言,隨時可以得到一定品質的健保,心靈平安許多。目前3200萬沒有醫療保險的人將從此解決看病困難的問題,全美的醫保覆蓋率從85%提升到95%,接近全民醫保。
法案也要求,所有美國公民必須投保,否則將面臨每年至少695美元的罰款,用人機構也須為員工投保,否則將會按每名員工2000美元,施以罰款。這個法案如果在2014年生效後,富人購買健保「富豪保單」時要多繳稅,在爭辯後的結果是延期執行開徵,由2013年延到2018年,但提高起徵點:家庭年保費2萬7500美元或者個人年保費1萬200美元以上。
在法案2014年生效後,許多條款將陸續啟動付諸實施,例如數以百萬計的低收入居民將列入醫療補助項目資助對象。那些數以百萬計,無法從雇主獲得健保的人,聯邦與各州將提供購買保險可以抵稅的補助。對健保業也加諸多項限制,包括不得拒絕帶病投保的人,也不能藉故收取高額保費。健改案還規定,子女可以享用父母的醫保服務至26歲。這些都是對大多數的百姓產生心靈安慰的健保措施。
 
健改過關/學者:全民總統 希望破滅【聯合報╱記者郭乃日2010.03.23
 
美國眾議院通過健保改革法案,國內美國研究學者表示,這次健保改革法案能驚險過關的關鍵,是歐巴馬努力爭取到同黨議員的支持,但這也確定歐巴馬建立跨黨派政治和當全民總統的希望破滅。
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出,健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來,美國最重要的社福立法。但最特別的是,這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持,這種情形也是美國歷史首見。
嚴震生分析說,歐巴馬在上任前出版的「勇往直前」一書中,就希望能當一個全民總統和建立跨黨派政治,但這一年多來並未獲得共和黨善意的回應,因此也加強他落實推動健保改革政見的決心。現在健保改革法案在共和黨全面反對下通過,後座力勢必很強,共和黨將會就政府赤字、增稅提出質疑,這也是歐巴馬即將面對的挑戰。
淡江大學美洲所教授陳一新表示,歐巴馬同意發布行政命令,禁止動用聯邦經費支付墮胎費用,贏得部分反對健改的民主黨議員支持,顯示歐巴馬認為適當妥協是必須的。未來利益團體勢必反撲,因此在不違反大原則的前提下,未來健保版本仍會持續進行適度的妥協。
 
健改過關/蕭慶倫:醫療費漲 美必將再戰【聯合報╱記者張耀懋2010.03.23  
 
美國健保改革案驚險闖關,曾在大選時,參與歐巴馬健保方案規畫的美國哈佛大學教授蕭慶倫預測,未來五至十年,美國必定再為健保醫療費用高漲而戰。
蕭慶倫也是台灣全民健保第一期規畫總召集人,並協助中國大陸推動健保方案。他說,美國人價值觀很自我,一直有高達四成民眾對參與社會改革、干預個人生活沒有太大興趣,甚至對此有共產主義復萌的疑慮,這也導致美國百年來健保案叩關屢屢鎩羽而歸。
蕭慶倫認為,美國這次只通過納保方案,醫療費用控制案並未配套完成通過,開辦後,大量原本無保險人口湧入健保體系,勢必讓健保醫療支出暴增,「台灣經驗」就可看到美國的未來。
不過,蕭慶倫說,美國學者與官員已警覺到此一問題嚴重,開始在各州試辦整合性醫療服務,期能在維護民眾健康之餘,也能撙節醫療費暴漲。蕭慶倫憂心地指出,反而是台灣,任令健保支出高漲,卻幾束手無策,未來難題可能比美國還難以收拾。
他以慢性病為例,先進國家都已體認包括高血壓、癌症,糖尿病等慢性病,是國家健保支出最大挑戰,過去以急性病設計的醫療體系均需大幅改革。因此,包括德國、美國,都嘗試從預防到保健,一體整合診所與醫院服務,「讓疾病不發生」,或「發生不惡化」。
但台灣的慢性病患看病、拿藥、追蹤卻分散在不相干的診所與醫院,不僅容易造成醫療浪費,掌控病情效果更差。尤其台灣健保體制中幾無預防保健支付誘因,讓醫療機構習於等盼「生病的人」上門,而不是守護「被保險人的健康」。
他擔心,這次台灣健保順利調漲,財務壓力少了,人們對醫療體系改革期盼與壓力跟著降低,反而為台灣埋下另個定時炸彈。
 
健改侵權?美36州發動司法大戰2010-03-24 中國時報 閻紀宇
 
     美國總統歐巴馬廿三日簽署經國會參、眾兩院通過的《病患保護與平價醫療法》,不過這項規模龐大、影響深遠且耗費巨資的健保改革工程,即將引發各州與聯邦的司法大戰,目前至少有卅六個州將透過修法、興訟、公投等方式,抗拒這項美國社會安全體系數十年來最大的變革。
     這些州質疑健改侵犯州的地方自治權,大幅增加州的財政負擔;而且它強制規定個人應購買醫療保險、要求五十人以上的企業為員工投保,都有違背美國聯邦憲法之嫌。這場官司可望一路打到聯邦最高法院。
     據美國各州立法機構全國大會(NCSL)統計,十一個州的州檢察長將以健保改革侵犯州權為由,對聯邦政府提出集體訴訟。維吉尼亞州的州檢察長則將單獨興訟,力抗強制投保規定。這十二位檢察長清一色都是在野黨共和黨人。
     維吉尼亞州與愛達荷州的州議會更先聲奪人,分別搶在本月四日與十二日通過州法修正案,明令政府不得強制人民投保。
     目前至少還有十一個州的州議會準備表決類似法案,未來都有可能與聯邦政府打憲法官司。
     此外,至少有廿九個州可能以修改州憲法來抗拒健保改革,不過這種作法門檻較高,除了須經州議會表決通過(泰半都需五分之三或四分之三絕對多數),還得在今年十一月「期中選舉」或後年總統選舉時,附帶舉行公民投票。
     今年國會期中選舉將改選眾議院全院與參議院三分之一席次,共和黨將全力奪回兩院多數黨地位。該黨上屆總統選舉候選人亞利桑那州聯邦參議員麥肯(今年將競選連任)表示,他們的選戰主軸無他,就是修法廢除健保改革。
     歐巴馬與民主黨當然不會坐視共和黨的反撲,已經發動大規模宣傳攻勢,歐巴馬將在廿五日前往愛荷華州,親自向選民說明健改帶來的福祉。
     根據哥倫比亞廣播公司電視網(CBS)新聞台的最新民調,目前只有二九%民眾對健保改革抱持正面觀感,持負面觀感者多達三四%,歐巴馬與民主黨顯然還須加把勁。
 
美健保法案生效 共和黨矢言翻案2010-03-24 中央社
 
     爭議不斷的美國健保改革法案今天終於在歐巴馬總統簽署後正式生效。不過共和黨宣稱,戰鬥尚未結束,民主黨將為違背民意付出代價,年底國會期中選舉就可見真章。
     參議院共和黨全國競選委員會(Republican Na-tional Senatorial Committee)主席康明(JohnComyn)今天表示,美國民主的偉大,在於人民永遠都是說最後1句話的人。民主黨在這次健保改革法案表決中,偏離了主流民意,他們將在今年11月國會期中選舉付出代價。
     康明說,目前參眾兩院都由民主黨把持多數的局面,可望於11月出現改變,而健保法案的魯莽闖關,正是改變的動力。
     康明承認,共和黨要在年底選舉中,扭轉在參院的劣勢,有實際的困難。因為目前民主黨在參院100席中,擁有57席,另有2席獨立議員配合黨團運作。但期中選舉只改選1/3席次,而今年改選的議員中,只有17位是民主黨籍,共和黨必須拉下其中10位議員,才能贏得51席的多數,困難度極高。
     不過他對共和黨在眾院重掌多數,則相對較樂觀。
     康明說,目前在眾院435席中,民主黨佔253席,共和黨178席,另4席懸缺。眾院將在年底期中選舉中全部改選,共和黨只要穩住現有的席次,然後再從民主黨奪回40席,就可超過半數。
     他說,從這次眾院表決有34位民主黨議員倒戈,就可知道民心向背,因此投贊成票的民主黨議員,現在一定都膽戰心驚。所以要拉下40位民主黨議員,並非不可能的事情。
     康明說,一旦共和黨重掌眾院,就是人民授權提案廢除健保法的時候。
 
健保過關 歐巴馬聲望回升【聯合報╱編譯田思怡 2010.03.31
 
美國有線電視新聞網(CNN)廿九日公布的民調顯示,美國總統歐巴馬的聲望顯然隨著健保改革法案獲國會通過而扶搖直上,現在有逾半數民眾認同他的施政,比一周前法案尚未過關時上升五個百分點。
歐巴馬在推動健保改革法案時展現的領導力和決心,使他的民調支持度止跌回升,肯定他在健改案表現的民眾也上升五個百分點。
民調發現,百分之五十一的美國民眾支持歐巴馬,不過也有百分之四十八不滿意。自認無黨派的民眾,有百分之四十七支持歐巴馬,較一周前上升六個百分點。共和黨選民只有百分之十二認同歐巴馬,與一周前相同。
CNN民調部門主任霍蘭德說:「歐巴馬贏回民主黨基本盤的支持,尤其是低收入的美國人和藍領家庭。歐巴馬支持率改變最多的,是年薪不到兩萬五千美元的民眾,這群人最可能從健保新法中受惠。」
霍蘭德說:「歐巴馬短期聲望上揚不見得能轉化為長期的支持。在假設性的二○一二年總統選舉中,歐巴馬與還未出現的共和黨候選人只能打個平手,與一周前幾乎沒有明顯改變。」
 
歐巴馬健改 將釀預算危機2010-03-30 工商時報
 
     華盛頓郵報專欄作家薩謬森(Robert J. Samuelson)周一撰文表示,萬一美國有一天發生預算危機,歐巴馬政府將難辭其咎,因為他們忽略了明顯的警告。這兩年來,歐巴馬和國會議員一直抨擊銀行家和信評機構短視淺見、自私自利,以致釀成這波金融危機。但是,歐巴馬及其陣營同樣短視及自以為是,儘管他們追求的是執政成績,而非金融利得。
     3月15日,信評機構穆迪發表聲明,警告美國政府債務爆增恐將波及美國公債被調降評等。接著在6天後,眾議院就通過歐巴馬總統的健保改革法案,10年內的代價將高達9,000億美元,讓原已黯淡的預算前景更加惡化。
     作者指出,預算危機是何等的政治、社會與經濟動盪。龐大的赤字與不斷上升的債務嚇跑了投資人,造成政府貸款利率揚升。利率揚升將會擴大預算赤字,讓投資人更加緊張。為了扭轉這種惡性循環,美國政府勢必需要大幅削減支出或者大幅增稅。削減支出與增稅將壓迫經濟,導致失業增加。前景不妙。
     希臘正經歷這種危機。直到最近,大家都以為只有開發中國家才會發生真正的預算危機。那是以前的事了。大多數人口老化的富裕國家,包括美國,都面臨支出與稅收之間的龐大差距。國會不可能不知道這點。
     在參院投票的2周前,國會預算處(CBO)公布包括健保計畫的預算赤字預測。自2011到2020年,預算赤字累計將達10兆美元。若再加上2009和2010年,總額將增高到12.7兆美元。2020年的預估年度預算赤字是1.25兆美元,相當於美國GDP的5.6%。前提是美國經濟復甦,失業率降低到5%。支出幾乎比稅收多出將近30%。公共債務占GDP的比率將由2008年的40%,擴到2020年的90%,接近二戰後的高峰。
     面對批評,歐巴馬陣營提出2項反駁。第一,CBO表示預算計畫將在10年內將赤字減少1,430億美元。第二,健保改革法案將控制健保支出。這種反駁根本是自圓其說,無法令人信服。
     就算CBO的估計是正確的,削減1,430億美元赤字只占2009到2020年預估預算赤字12.7兆美元的1%。假如政府在10年內削減支出及增稅共計1兆美元左右,這些錢將用於填補既有的赤字,而非融資新的支出。
     作者表示,歐巴馬的行為像是一個債台高築的家庭去享受昂貴的環遊世界旅行,因為他們說可以設法籌到旅費。這是任性莽撞的舉動。
     況且,薩謬森認為,CBO的估計有誤,因為法案假設的許多前提都不切實際且充滿陷阱。控制健保支出的措施附設許多限制,幾乎必然失敗。
     最後,薩謬森警告,歐巴馬正在醞釀未來的預算危機。信評機構穆迪強調2項警訊:債務增加,以及外界不再相信美國政府有能力因應。歐巴馬讓這2項警訊都實現了。這與金融危機存在驚人的相似之處。金融業與信評機構用一廂情願的想法將他們的私利合理化。歐巴馬也是一樣。
     作者表示,沒有人知道何時會發生危機,或者究竟會不會發生危機,但歐巴馬已使發生預算危機的機率升高了。(蕭美惠整理)
 
美國不如台灣之處【聯合報╱黑白集 2010.03.23
 
以二一九票跨過二一二票的門檻,這是驚險的過關!美國眾議院通過了健保方案,歐巴馬政府雖說獲得「歷史性的勝利」,但面對接下來的執行責任,想必戰戰兢兢。
台灣在各種公共政策方面,常常發出「別人能,台灣能不能」的質疑,自我感覺不太良好。很難得的是,在健保這事上,台灣頗可誇口作為其他國家的「他山之石」。台灣民眾對美國的醫療服務未知其詳,但光是從退休僑民和小留學生老是要回台灣看牙、配眼鏡、做體檢這一類的事情上,應可知健保堪稱「台灣之光」。
唯其如此,當此健保議題在台灣內部也正沸沸揚揚的關頭,我們要更加珍惜這個「台灣之光」。健保給付的各種革新之道,專家學者早就講得口沫橫飛;為了費率調漲,署長賭上烏紗帽,也曾讓閣揆臉上無光;凡此,均可見健保仍大有除弊興利的空間。而最關鍵的是,如果民眾看病偏好「俗擱大碗」的作風存在一天,如果不肖醫師和診所鑽漏洞、詐保費的弊病存在一天,健保的沈疴就治不好。換言之,護健保「人人有責」。
台灣社會常慨嘆藍綠對立,什麼事都做不成,連健保這種專業題目都不時敗在政治手裡。但看美國這次的例子,喧鬧半世紀的健保政策,結果是以如此微小差距勉強過關,且多虧歐巴馬最後關頭對墮胎議題讓步,可見改革之不易。二一九票比二一二票,歐巴馬所餘的任期中,應不時拿這個比率來自我警惕。兩相對照,馬英九站在七百多萬選票的聲勢之時,尚且稱「臨深履薄」;但所臨之淵真正何其深,所履之冰何其薄,恐怕到今天才點滴在心頭吧!
全民健保的政治經濟學2010-03-26 中國時報 【陳美霞】
 
     全民健保的開辦是台灣公共衛生史上一大成就,然而,自一九九五年實施以來,種種爭議不曾間斷。過去十五年間,為全民健保問題的紓解,台灣社會已經投入難以計量的時間、精力、與資源,筆者認為,應該是台灣社會更全面、更深刻反省這個問題的時刻了。
     首先,全民健保是建立在台灣醫療產業之上的,而台灣的醫療產業是以極度商品化、市場化的邏輯運行的。醫療機構將資本投入醫療市場,主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。依照一般資本運行的規律,醫療機構在強大競爭壓力下,必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招,招攬病人、刺激創造醫療需求以賺取最大的利潤,進而不斷的積累、擴大資本。
     而醫療商品與其他(如鞋子或電腦)商品不同的是:因與自己健康生死相關,對醫療的需求必然比對其他商品的需求更迫切,且需求永遠無法滿足。如此條件,為醫療資本提供一個絕佳的、可以無窮擴大的市場需求,造就了台灣醫療產業的高利潤率,進而吸引了大量的醫療資本不斷的湧入。結果,過去數十年中,台灣的醫療產業不斷的、快速的擴張。例如從一九八○年到二○○八年,總病床數從近四萬,增加到十五萬多;台灣醫療保健總支出也隨著從五○七億,暴增到七八八五億元!當然,羊毛出在羊身上:台灣家庭所得用在支付家庭成員的醫療保健費用的比例也就從四.二%飆升到一四.六%。
     全民健保的經費主要來源是民眾(投保者)、雇主(投保單位)與政府所付的保費,因為是強制納保,每年保費總量十分可觀,逐年增加。健保局即以每年所收得的大量保費,為全民向台灣醫療產業購買民眾所需的醫療商品。這個巨額保費為極度商品化、市場化的醫療產業提供一個穩定的需求、保證了它的利潤,因此,台灣醫療資本必然趨之若鶩,湧向健保市場。
     果然,在未實施健保之前,醫療院所平均每年的新投資額是一一○億元,健保實施之後,增加到每年的二二八億元;醫療產業對醫事人力及病床數的投入快速增加,而醫療產業從健保賺取的利潤也十分可觀。自然,健保給付醫療院所的支出也快速從一九九六年的二二八四億飆升到二○○八年的四二二一億。這個現象的後果是:健保保費總收入的增加根本無法趕上健保支出增加的速度!因此,全民健保開辦之後的第四年年,健保局就開始入不敷出──這就是台灣社會所謂的「健保虧損」。全民健保的主要爭議就從此而來。
     健保局解決「健保虧損」的策略主要從兩大方向:增加保費收入及抑制醫療院所健保支出。前者主要以調高費率及投保級距,以及增高民眾部分負擔來增加保費收入。這還不夠,政府甚至將本來應該投入到預防性公共衛生或照顧弱勢群體的菸品健康福利捐,絕大部分挹注到填補健保虧損。然而,這些增加保費收入的方法,顯然拯救不了健保財務收支無法平衡的危機。
     紓解「健保虧損」的另外一個面向是,以論病例計酬制度、總額預算支付制度、醫院合理門診量制度、申報醫療費用審核的加強等等策略來抑制健保局必須給付醫療院所的健保支出。然而,充分瞭解資本運作的邏輯後,我們應該理解,商品化、市場化的醫療資本必然會用種種「上有政策、下有對策」的方式來應付,因此,這些抑制醫療產業的策略或許短期有效,長期是會被資本積累擴張的自然趨勢所掩覆的。台灣社會目前面臨的健保財務危機,即是明證。
     從以上的各種分析,我們可以進一步推測全民健保的未來:醫療產業仍不斷擴張,醫療資本仍不斷積累,健保局的健保支出持續增長,保費由誰來負擔的爭議也會不斷發生。除非台灣社會對醫療產業商品化、市場化的本質做根本性的改革,否則,台灣社會必然會周而復始的爭論這個問題。
     (作者為臺灣公共衛生促進協會理事長,成功大學公共衛生研究所教授)
 
健保不倒 需要你我積極奉獻付出2010-04-01 中時社論(楨:霉體銘手難得變媒體名手
 
     全民健保費率開始調漲,二代健保也會在本會期送立法院審議,屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是,天下沒有白吃的午餐,也沒有白用的健保,如何讓健保可長可久,是大家共同的責任,也需要你我更積極的付出。
     說到要多繳錢,大部分人都萬分不情願,尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清,首先就是:像健保這樣的保障,是必須花錢購買的。開銷一直加,收費不敢漲,虧損愈來愈大,預估年底將達四百九十億,再高明的企業也經營不下去,而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前,但許多人不是視而不見,就是認為不是自己的事,彷彿「不願面對的真相」。事實是,健保財務狀況持續惡化,不設法減輕虧損,徹底改善財務結構,遲早會倒。不要以為公共機制不會倒,在金融危機時連國家都可以破產,健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒?
     這裡看得出一種依賴心態,眾人的事就是沒人管的事,很多人要享受好處,卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高,給付也不如健保,大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率,真的是全世界數一數二,受到許多國家豔羨,它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲,本來就必須付出代價。
     第二個觀念是:全民健保是一種對風險的集體分擔,大家相互扶持助己助人,經濟能力強、健康狀況好的人,一起拉較脆弱的人一把,其中蘊含了對這個家園的一分責任心。
     回顧健保開辦至今,健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險,如果家境不好,孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱,一天一天算錢,豈是一般家庭負擔得起?有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人,過去沒有健保給付時,也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症,得到健保給付一千多萬,等於是健保救了這條命。
     社會保險制度是一種集體風險分擔,因為人有旦夕禍福,未必能憑個人之力面對健康風險,因此集眾人之力打造一個安全網,所以為這個體制付出的人,不但幫助自己,也造福社會,這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數,也一直照顧著台灣民眾,可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保,我們是不是也該給予回報,好好照顧它呢?
     但是,不少人明明知道健保很好,是大家生活裡不可或缺的醫療照顧,一提到漲價卻又強烈抗拒,不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率,殊不知比起美國,台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣,失業問題嚴重,薪資實質萎縮,還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制,既要馬兒跑,又不肯餵馬兒草,是不可能的。
     這樣的心態,會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁:私校教師當初勞保轉到公保,現在為了勞保月退較為優惠,又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重,即使明年就要調漲費率,潛藏負債仍然高達一.一兆台幣,估計只能再撐十七年就會破產,如今若是私校教師再加入,大概壽命還會再縮短兩年,這不但對投保勞保的民眾不公平,也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。
     政府在選票壓力下,擔心民怨又起,對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題,無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民,往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人,只要問題不在自己任內引爆就好,這其實不是為民謀福利,而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危,卻吝於為它付出,那也是一種不負責任。
     美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼,要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心,其實這不是高調,一個社會的良好運作,需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧,就必須願意承擔起維護它的責任。
 
多付健保費 還是等不到健保床【聯合報詹建富10.04.01(楨:盲住院的冥眾,強制轉診又會哇哇叫!)
 
健保費率今天調漲,民眾多掏錢的同時,民間監督健保聯盟質疑,醫療品質原地踏步,「等病床是病人最痛苦的夢魘」,連醫院龍頭台大醫院健保床比率都不及格,不少私立醫院也僅在及格邊緣。
健保費率今天從百分之四點五五調漲為百分之五點一七,月投保金額四萬零一百元以上者,都將增加保費負擔,預計從五月薪資扣除。
健保局規定,公立醫學中心健保床比率應佔急性總病床數百分之六十五以上,私立醫院是百分之五十,但督保盟發現,許多醫院健保床不足,估計全台各大醫院每年向病人收取病床差額的獲利,至少百億元。
督保盟統計,台大醫院健保病床比率,占該院急性病床總床數百分之五十九點六,表示平均每十位住院病人,就有四人需另付病房差額,不符健保局要求,但從未被罰過。
其他醫學中心雖合乎現行規定,卻都是低空掠過。督保盟發言人滕西華表示,連前衛生署長詹啟賢、侯勝茂任職的奇美、新光醫院,健保床只略高於百分之五十,其餘都是差額或自費病床。
督保盟發言人孫友聯指出,民眾投訴健保問題,十之八九與自費病床、自費用藥有關,是看病「痛苦指數最高的項目」。他說:「健保改革不應只有財務面,健保局能讓民眾不用再等床嗎?」
台大醫院表示,新建的兒童醫療大樓,健保床已達七成五,舊有病房若要大幅增加健保床,實在有困難,台大已進行增設健保床修繕及空間調整計畫,預計把部分二人房的隔間牆打掉,改成四人房,估計年底可增設五十張健保床,兩年內可望達到健保局規定。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,目前醫學中心確實一床難求,但區域醫院和地區醫院卻有病床過剩或空床的情形。為回應民眾需求,健保局將與醫界協商,適度調高醫院保險病床的比率。
 
喬病床 比關係 「健保局失職」【聯合報記者詹建富 2010.04.01
 
「沒有病床!」是許多急需住院的病患心中最急的事,若無背景或人脈協助「喬病床」,不少立委坦言,「每天最多的選民服務就是要病床」。
老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示,曾有一位社福界的朋友,長輩在急診住院卻沒床,焦慮地四處請託,最後找上某立委,隔天醫院回答說「有床了,但是需補健保差額的病房。」
民間監督健保聯盟發言人滕西華也說,去年他的父親送到中部某醫學中心急診,同樣「等嘸床」,拜託三位立委說項都沒用,最後她以私人關係請健保局高層打個電話,沒多久就挪出空床來。
滕西華說,許多醫院都預留公關病床是公開的秘密,甚至有中南部的病人請地方角頭出面「要病床」,醫院都要埋單。
不過台大醫院公關室員工也表示,近年關說病床的請託案,除了少數希望住健保床外,大多數是要求單人房或特等病房,就有家長擔心孩子住院會有院內感染,因此要求住單人房。
台灣醫療改革基金會指出,健保已開辦十五年,大型醫院一床難求的老問題依然存在,健保局任令所有的病人「自力救濟」來「喬病床」,嚴重失職。
醫改會建議,健保局應建置各醫院空床的線上查詢系統,要求各醫院在病人住院時馬上刷健保IC卡,並即時上傳,讓病床利用情形更透明,即可減輕民眾等不到健保床的怨氣。 
 
另詳參本館:
 
勇敢ㄟ葉金川
歐巴馬  白色巨塔的謊言 《誰將生存?》百大良醫   尿毒新國病 醫政一家親 醫幫    疾病政治學  天下民主一般黑 
 
 

台長: 阿楨
人氣(19,532) | 回應(114)| 推薦 (0)| 收藏 (0)| 轉寄
全站分類: 社會萬象(時事、政論、公益、八卦、社會、宗教、超自然) | 個人分類: 時評文藝 |
此分類下一篇:死亡率也南北不等
此分類上一篇:藝人與政治

顯示全部114則回應

圖博館
患兒家屬簽字恐嚇“必將採取暴力手段”續:已道歉患兒病情好轉出院

中新網2016.10.7電蘇州大學附屬兒童醫院昨日在其官方網站發布消息,就“某患兒家長在《醫患溝通記錄》上表述可能採取暴力手段一事”進行說明。醫院方面稱,一新生兒病危,家長在《醫患溝通記錄》上簽名的同時,寫下“如因肺炎醫治不力,導致嚴重之後果,本人必將採取暴力手段”。醫院與其溝通後,家屬情緒逐漸穩定,並向當班醫生道歉。目前該患兒經治療病情好轉,已於4日出院。
  說明中稱,9月28日凌晨5:00左右,患兒譚某某生後因“氣促、呻吟18小時”,從外院轉至蘇州大學附屬兒童醫院入住NICU(新生兒重症監護病房),診斷為“新生兒肺炎、呼吸衰竭、新生兒貧血”。當班醫生向家屬溝通交待病情並告知病危,按要求需要家長在《醫患溝通記錄》上簽字。家屬在簽名的同時,寫上了“如因肺炎醫治不力,導致嚴重之後果,本人必將採取暴力手段!!!”
  當日8時左右,醫生總值班在交接班時匯報了此事。8時30分左右,該院保衛處向蘇州工業園區湖東派出所報案。隨後,病區主任、當班醫生和保衛處人員一起與家屬溝通病情,派出所警員也到醫院仔細了解事情經過。之後,家屬情緒逐漸穩定,並向當班醫生道歉,重新在《醫患溝通記錄》簽了字。
  該患兒經蘇州大學附屬兒童醫院積極治療,病情好轉,已於10月4日15:00左右出院。患兒家長對該院的醫生和護士表示感謝。
  回應
道歉有用還要警察幹嘛?
治好了就表示感謝,治不好就要你的命,此等冰火二重天,委實叫人難以消受
其實,曝光他是誰!比什麼都管用
事前,家屬恐嚇;事後,家屬感謝!這算不算是本年度最好的黑色幽默?
2016-10-08 07:04:05
圖博館
公立醫院醫賴現象愈演愈烈精神病醫院成重災區 2016-10-21 經濟參考報

  在醫院有這樣一群人,病情已經穩定達到出院指徵,卻賴在醫院幾個月甚至幾年以上,這群人被稱為“醫賴”。
  醫賴成風侵蝕醫療資源
  湖南省腦科醫院醫務部主任李強告訴記者,達到出院條件但不願離開醫院的“老賴”情況嚴重,每年至少有上百例由於各種原因不願出院的病人。
  主動型醫賴為利所驅 被動型醫賴苦無救助
  治理醫賴亟須打擊、疏導、幫扶三結合
  回應
這是為了公立醫院私有化進行鋪墊呢。賣國賊的慣用伎倆而已。
呵呵,你說這話的實質是你認為私有醫院能攆人,公有醫院就不能攆人。還說的別人是賣國賊,你眼裡就沒有國家只有利益而已。

上海醫生連續工作32小時致吐血不止 搶救6小時脫離生命危險

據央視社會與法頻道《急診24小時》欄目2016.10.20報導,2016.4.18,上海市第十人民醫院一心內科醫生張偉突然吐血不止,經搶救6小時才脫離生命危險。據悉,張偉今年30歲,為救治病人經常超負荷工作。
  回應
 看到網易的評論,覺得我們國家應該對網上的噴子設立刑法。
 別讓他們坐牢,那太便宜他們了,應該強制在重症監護室做幾年義工,好好體驗一下~
 那種地方你也敢去佩服你的心理素質
 哈哈哈珍愛生命,遠離網易!
 已經不去網易很久了。以前我也很氣憤,後來想一想,那些人渣腦袋裡面有屎,必須要經常噴出來,不在那裡噴,就會在別的地方噴。因此,讓他們集中起來,圈養在“養豬網”,也是一種解決辦法!
  網易回應
 这到是真可以喷喷医院的领导。不要总让倒下的人成为英雄,成为榜样。
 我对伤者表示同情,但是CCAV的我不信。
 制度为恶造成的医患关系紧张,医生和病人都是牺牲品。
 悬壶济世,救死扶伤,不为良相,便为良医。现在,还有吗?
 少得可怜,凤毛麟角。
 不为良相,便为富豪
2016-10-22 08:44:22
圖博館
陸生看納保:民進黨的「權謀式善意」 2016-10-26 聯合報

對於蔡英文總統拍板決定,將陸生比照僑外生納入健保。
  曾經是陸生的陳言在臉書表示,若以一個學期4個月來計算,陸生在台灣一學期需要繳納的健保費就將近新台幣5000元,遠超過目前外籍生每月新台幣749元的保費,和陸生每學期3000元的商業保險保費。
  陳言說,「遠高於商業保費金額,會有誰覺得是善意,小鼻子小眼睛倒是真的,做實『權謀式善意』。」
  陳言表示,關於納入健保這件事,在台灣已經被政治操作許久,很多陸生心裡其實已經很不舒服。,陸生其實有種被「雙重利用」的感覺。
  根據台灣衛福部測算,陸生納入健保後的醫療收支將出現盈餘。但一些不了解保險精算的台灣民眾可能還覺得,為什麼陸生繳納的健保費這麼低。他認為,要嘛要重新評估健保和商業保險間的差額關係,重新核定一個合理的保費,要嘛允許陸生自行選擇健保還是商業保險。

陸媒諷陸生納保:蔡英文「小目標」 先掙1個億 2016-10-27 聯合報

大陸國務院台辦管理的新聞網台灣網發文指出,台灣領導人蔡英文終於准許陸生納保,必須全額自付保費。但丟棄「陸客財」和大陸對台採購的巨大商機,蔡英文即便靠著歧視陸生政策,每年能多掙它1個億,怕也難救台灣經濟。
文章表示,國民黨民代估算,每年赴台陸生平均約9,000人,以每人每月新台幣1,249元的費用計算,每年台灣將收入新台幣1.35億元。
  大陸國台辦新聞發言人安峰山指出,在大陸大學就讀的台灣學生,從2013年9月起,就已經納入大陸城鎮居民基本醫療保險範圍,與當地的大陸學生享受同樣的基本醫療保險待遇。
  回顧陸生納保歷程,一路走來一番迂迴曲折。中國國民黨黨團書記長江啟臣受訪時回顧,昔日綠營在野時拼命反對,如今執政就拿出來當成政策,讓人感覺又是一記「髮夾彎」。
2016-10-27 13:05:01
圖博館
李克強:破解醫改難題我們探索出了中國式解決辦法

2016.11.21,第九屆全球健康促進大會開幕式在上海國際會議中心上海廳舉行。來自全球126個國家和地區、19個國際組織的1180多位嘉賓齊聚上海,圍繞“可持續發展中的健康促進”這一主題,深入交流思想觀點與實踐,共享發展成果與經驗。李克強總理具體演講內容如下:
……
本屆大會適逢首屆全球健康促進大會召開30週年。30年前,《渥太華憲章》舉起了“健康促進”的旗幟,引領了全球健康事業的發展潮流。30年來,在各國共同努力和世界衛生組織的大力推動下,世界人均期望壽命增長8歲以上,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體降低了50%左右,實現了人類健康史上的新跨越。同時,我們也要看到,全球衛生與健康領域仍面臨嚴峻挑戰。
………
中國是健康促進的積極倡導者,也是堅定踐行者。新中國成立特別是改革開放以來,我們在經濟發展水平還不高的條件下,大力發展醫藥衛生事業,顯著改善了人民的健康水平,走出了一條符合中國國情的衛生與健康發展道路。2009年中國啟動實施了新一輪醫藥衛生體制改革,確立了把基本醫療衛生製度作為公共產品向全民提供的核心理念,提出了保基本、強基層、建機制的基本原則,取得了重大階段性成效。我們織起了覆蓋13億多人的全民基本醫保網,為人人病有所醫提供了製度保障。我們加強農村三級基本醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設,讓人民群眾看病更加方便可及。我們大力推進公共衛生服務均等化,為所有城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。我們在破解醫改這個世界性難題上,探索出了中國式解決辦法。目前,中國人均期望壽命達到76.3歲,孕產婦死亡率下降到20.1/10萬,嬰兒死亡率下降到8.1‰。這些指標總體上優於中高收入國家平均水平。
當前,中國正處於全面建成小康社會的決勝階段。前不久,中國召開了新世紀第一次全國衛生與健康大會。習近平主席發表重要講話,明確提出了“以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫並重,將健康融入所有政策,人民共建共享”的衛生與健康工作方針。我們頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》,目標是力爭到2030年人人享有全方位、全生命週期的健康服務,人均預期壽命達到79歲,主要健康指標進入高收入國家行列。為此,我們將在以下方面作出不懈努力。
…….
2016-11-22 09:54:47
圖博館
著力強基層、補短板,促進健康公平可及。中國衛生與健康事業的最大短板,仍然在基層特別是農村和貧困地區。我們將統籌城鄉區域發展和新型城鎮化建設,加大對基層衛生與健康事業的投入,推動重心下沉,通過培養全科醫生、實施遠程醫療、加強對口支援等提升基層防病治病能力,積極發揮中醫藥作用,織密織牢人民群眾看病就醫安全網。實施健康扶貧工程,把資源、技術和人才更多引向農村和貧困地區,加大對貧困地區大病保險、醫療救助支持力度,切實解決因病致貧返貧問題,逐步縮小城鄉、地區、人群基本衛生健康服務差距。
進一步深化醫藥衛生體制改革,建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生製度。中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難,進一步深化公立醫院改革,加快建立分級診療體系,破除行政壁壘,加強各級各類醫療衛生機構聯合協作,不斷增加優質醫療服務供給,提高基層醫療服務能力和水平;完善全民基本醫保制度,推進支付方式改革,推動城鄉居民醫保制度整合和全國醫保信息聯網,提高保障水平和運行效率;改革藥品供應保障體系,讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加註重醫療、醫保、醫藥聯動改革,充分調動醫務人員積極性,努力增強醫療衛生體系的生機活力和發展後勁。
  大力發展健康產業,不斷滿足群眾多樣化健康需求。隨著生活水平提高和健康觀念增強,人民群眾對健康產品和服務的需求持續增長,並呈現多層次、多元化、個性化的特徵。滿足這些需求,需要政府和市場協同發力。政府的主要職責是保基本、兜底線,非基本的多樣化健康需求應充分發揮市場機製作用。要充分調動社會力量增加健康產品和服務供給的積極性,繼續鼓勵社會辦醫,支持醫藥科技創新,促進健康與養老、旅遊、健身、休閒等產業融合發展,推動健康領域的大眾創業、萬眾創新,實施“互聯網+健康”行動計劃,促進健康新產業、新業態、新模式成長壯大。
  中國積極倡導和促進全球衛生合作,努力承擔應盡的國際責任和義務。半個多世紀以來,我們先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員,救治患者2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉出血熱疫情后,中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家,同疫區國人民並肩戰鬥,為戰勝疫情貢獻了中國力量。
  相關新聞
媒體稱莆田繫再登百度搜索榜首與百度金融合作貸款整形
醫改新政破解看病貴:所有公立醫院取消藥品加成
2016-11-22 09:56:37
圖博館
回應
 看到這個新聞,一邊想笑,眼眶卻濕了
 希望中國醫改能為全世界作為表率,真正能持續發展,而非不堪重負。
 唉,醫院還是市場化好啊。
 這個話題,我不贊同。中國醫改滋生了莆田系,惡化了醫患關係,這兩個癥結不解,醫改難言成功。
 醫療這方面還能做的更好點,大病保障範圍擴大,一些藥不要因為價格低就不生產或改個名字成為高價藥,那些私人醫院能罰能關的儘早行動
 我告訴你們,咱們的醫改已經變味了。我們邊上的醫院只要給他醫保卡就能白吃白住, 白按理療。成天沒事的老頭老太就住院玩,連吃帶住,一個月花個幾萬醫保玩似的。
 近幾年,我的農村親戚有多人癌症住院,大部分費用能夠醫保報銷,不容易啊。
 人民醫療衛生的核心 “醫生為人民”這一職業榮譽感已隨風而去了,就是連古代中國給予醫生的地位現在都不保了,如不及時,下大力氣解決,我們的下一代還會面臨就醫難的問題。
 從相當長時期媒體始終對醫療衛生負面新聞狂轟濫炸來看,你的擔心完全是合理合情的。在當前政治環境非常寬鬆,敵對勢力借助互聯網等新興媒體猖狂興風作浪之際,政府的公信力已經不行了。從宏觀上看,我國人均預期壽命不斷創新高,這不是造假,看看身邊就行了,八九十歲不稀奇,六七十歲小弟弟啊!從微觀上看,我雖然看病次數很有限,但是前幾年扶持八九十歲父母不斷看病是常事,根本沒有碰到那些亂七八槽的事情。總之,我們這樣大的國家,哪能沒有一點問題呢?現在信息傳播那麼快,好事不出門,壞事傳千里,負面新聞是很能吸引眼球的,謠言傳得多了就成了真理。只見樹木不見森林,只見支流,不見主流,只見局部不見全面,是很多媒體和一些人的通病!說實話,自從改開以來不再片面強調集體、國家利益,並公開承認和維護個人合法利益之後,確實有道德滑坡現象,但是這還是改變不了大部分、絕大部分醫護人員是好的和比較好的事實啊。我想還是應該要有自信心,要相信人間還有真情在。
我覺得目前醫改是有成效的,現身說法。我的父親因肺癌切一片費,各種雜七雜八費用報銷過後我還須支付五萬元人民幣。這個負擔不算重,半年八個月工資而已。我家四川遂寧,西部地級市。
http://www.guancha.cn/society/2016_11_21_381323.shtml
2016-11-22 09:57:38
圖博館
醫療費太貴 美國人時興海外動手術 2014-02-16

美國醫療開支連連上漲,使得越來越多的美國人到海外動手術,因為在許多國家,手術費加上旅費,比在美國本土動手術還便宜,而醫療品質和技術也不遜色。
《紐約時報》最近就報導說,一名美國男子2007 年曾花費1.37 萬美元,到比利時的一家私人醫院接受髖關節置換手術,這筆錢包含了來回機票、醫藥費和手術費,而同樣手術當時在美國至少要花費10 萬美元。
旅美華人回中國大陸或台灣做手術的現象相當普遍,尤其是牙科、眼科手術,比如我最近就因為牙疼在國內做了根管治療和假牙,其費用僅相當於美國的幾分之一。我認識的朋友有在國內做近視眼手術的,幾千塊人民幣就做好了,而在美國沒有幾千美元根本拿不下來。
近年來一個新趨勢是,五年前到海外接受治療的病患,多數選擇印度、泰國或墨西哥,如今越來越多前往歐洲,因為歐洲國家加大了針對美國人的醫療旅遊宣傳招攬力度,更多美國白人跑到歐洲去動手術,即使是歐洲頂尖醫院的醫療費,都只是美國普通醫院醫療費的一小部分,而且還有一些私人公司專門協助安排醫生、醫院和旅遊的相關事宜,越來越方便了。
美國人到海外動手術日益增多,根本原因在於美國的醫療費用高昂,成本居高不下。我們都知道,美國的醫生、醫藥界、醫療保險公司是最賺錢的行當,當美國有4700 萬人沒有醫療保險時,動輒幾萬、幾十萬的手術費用,不是讓病人望而卻步,就是到迫不得已時動手術,然後想辦法逃帳賴帳,抑或乾脆到海外動手術。
美國有一種叫結構清算的機制,也就是面臨遠超出你支付能力的醫藥費,你可以申請這種結構清算,保證在一定時間內至少還多少錢,類似於分期付款的方式,這樣就可以避免民事責任。有一家專門從事結構清算代理的公司列出了美國最昂貴的十大手術:腸移植手術平均需要121 萬美元,心肺移植115 萬,心臟移植100 萬,肺移植80 萬,骨髓移植68 萬,肝移植58 萬,開胸手術32 萬,胰移植29 萬,腎移植26 萬,氣管手術21 萬。
聽到這些數據有沒有嚇死人,可想而知,如果沒有保險,做這樣一個手術,就會傾家蕩產,即便有保險,自負和不保的部分也是讓人不堪重負。越來越多的人到醫療條件和技術不錯,而費用又便宜得多的外國動手術也就在所難免了。
2017-05-01 13:07:24
圖博館
台灣醫療評比全球排名出爐 醫療王國被打臉 醫界大吃一驚2017-05-22聯合報

我向來以全民健保帶來就醫可性高而自豪,但知名醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)針對全球各國的健康保健品質指標評比,台灣比鄰近的日本、南韓的排名還低,在同樣經濟階級的國家中排名第45名,顛覆過去台灣醫療名列前矛的印象。醫師分析,台灣的健保給付設計重「量」不重「質」,導致台灣急性醫療照顧效果佳,但慢性照顧不足,刺絡針的調查凸顯台灣醫療問題。
刺胳針在比爾蓋茲基金會贊助下,分析全球195個國家於1990年到2015年的健康數據,將各國依照經濟能力分為四個等級,再各自評比,針對32種被證實可有效控制的疾病,瞭解各國因此死亡和失能的數據。
台灣整體排名第45,排名第1為安道爾、第2為冰島、第3為瑞士,台灣周邊國家日本排名最高為第11名、新加玻第21名、南韓第23名;被認為醫療極為進步的美國,排名為第35名。高齡醫學中心主任陳亮恭分析,刺胳針排名前十名幾乎都被西歐國家包辦,可能與西歐國家的社會福利政策讓民眾就醫友善有關。
台灣在這項評比中,感染性疾病如上呼吸道感染、白喉、破傷風等皆在90分以上,遺傳性疾病也多在70到80分,70分以下多數為慢性疾病,台灣不及格的有四種疾病,分別為白血病、糖尿病、慢性腎臟病、膽囊膽汁疾病等。
台北榮總高齡醫學中心主任陳陳亮恭說,這項評比運用「全球疾病負荷率」(GBD)為依據,計算公式為疾病嚴重度乘以時間,台灣白血病成績較差,可能與為骨髓移植率較低有關。
其餘都是慢性疾病,從慢性腎臟病來看,台灣雖然有全球密度最高的洗腎中心,但是洗腎無法讓患者擺脫死於慢性腎臟病,站在公共衛生的角度「預防性」來看,台灣應該思考如何減少慢性腎臟病。膽囊疾病、糖尿病也是同樣的道理。
  陳亮恭認為,白血病評比數低,與國內骨髓捐贈率低有關,而台灣雖有全球密度最高的洗腎中心,洗腎卻無法讓患者擺脫死於慢性腎臟病,台灣腎臟病照顧水準高,但站在公共衛生角度,台灣應該要思考如何減少慢性腎臟病,糖尿病等慢性病也是同樣的道理。
  長期協助社區糖尿病控制的宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊直言,台灣和其他A段班國家相比,糖尿病死亡率於1990-2015年間降低不多,他統計2013年台灣糖尿病死亡率,20-70歲患者,死亡率約十萬分之卅,40-60歲則是十萬分之十六,可見早發性糖尿病死亡率相對高,台灣健保進步、醫療普及,糖尿病照顧仍有進步空間。
2017-05-22 13:00:58
圖博館
回應
195個國家排名,台灣第45名, 在第35名的美國開個刀要幾萬美金 :;在第17名的加拿大看病要先預約幾星期;在第35名的英國千萬別感冒...台灣醫療健保怎麼了?
禁止台灣醫生去大陸醫人違者處死
台灣奇蹟 台灣之光 國際笑話 無知幼稚 夜郎自大 無藥可救
抄地下賣壯陽補腎的電台,台灣的洗腎人口可能就少一半了,但這是不可能的,因為這些電台是綠色的側翼組織。

斯坦福大學報告:美國州市養老金瀕臨破產缺口達3.85萬億美元

超級大國美國的“阿喀琉斯之踵”是什麼?很可能是“債務”。財政作為“庶政之母”、“邦國之本”,是國家機器和社會運轉的重要力量,但美國許多州市乃至聯邦政府,都越來越依賴發債和提高債務上限度日。
  參考消息網2017.5.21轉引西班牙《經濟學家報》網站報導,美國大部分州和城市一級的公共養老金赤字達到瀕臨破產的情況,或將重現底特律和波多黎各的情況。
一項研究表明,美國的養老金虧空數字是官方公佈的1.38萬億美元的3倍。芝加哥很可能即將面臨破產,而沃思堡、新奧爾良、費城和達拉斯等城市的情況也不容樂觀。伊利諾伊、肯塔基和新澤西等州也難以倖免。
  特朗普去年還沒上任,就被美國媒體送了“債務之王”(King of debt)的稱號
美國斯坦福大學胡佛研究所日前發布的這份研究報告稱,美國養老金體系的赤字已經上升至3.85萬億美元。
  養老金問題使得這些州市的財政狀況日益惡化。底特律早就被養老金“拖垮”而破產,美國的海外屬地波多黎各日前也因為高達1230億美元的債務而啟動了破產程序。雖然申請破產保護將有助於波多黎各擺脫數年來的困局,但是也可能會造成更深遠的影響:公職人員失去養老金、公共衛生和基礎設施項目投入減少,更多人將搬到美國本土生活。事實上,這種擔憂早已發生。目前全島有340萬人口,失業率一直徘徊在12%左右,是美國失業率的兩倍。許多人一直努力找份工作養家糊口,而十五年來,為了逃避危機,已經有45萬人離開島上前往美國本土。
2017-05-22 13:01:56
圖博館
研究稱,隨著中期內人口老齡化問題凸顯,主要癥結在於養老金管理不善。養老金平均收益需達到7%才能填補缺口,但近年來很多城市的數字只有3%。自上世紀80年代中期開始,很多州的法律都允許養老金更多地暴露於固定收益計劃外的更高風險水平上,這使得養老金體系的可持續性更難得到保障。
目前,美國國債已經超過19.91萬億,平均每個美國公民負債61272美元;國債和GDP(國內生產總值)比為104.49%。各項總債務達68.915萬億,而且上述數據還在迅速增加。
  回應
 國企一定要做大做強,不然養老金窟窿補不上。
 恩,中國的養老金等事業已由國企利潤提前計提積累
 可是要開始混改啦,還不許監督。
 又有人為腐敗無能的美國製度辯護,自欺欺人政府欠債無所謂。其實自大蕭條以來,列強經濟均依賴於國家干預經濟才能苟延殘喘。
 美國國債最大持有者是養老金,所以養老金的缺口除了直接的,恐怕還要考慮國債能否兌現
 瞎說,美國養老金投資股市,賺得盆滿缽滿,這是中外媒體一致口徑宣傳的,還叫全世界去美國投資股市。
 收益3%,實際需要7%,你不看文章的麼?這還是剪羊毛才有這個效果,不剪羊毛就要跪了。
 層主沒加手動滑稽,被誤傷了。
 美聯儲有印鈔機,不怕!人家還要加息呢,不怕!中國經濟危機已經箭在弦上。
 你是章家敦的學生?
 知道你是戰忽局的!注意隱蔽!
 為什麼美國這麼多債務沒破產,歐盟就難受死了,這是為啥
 歐盟的領頭羊德國,是米帝的三分之一殖民地(比半殖民地強點),北約就是狗鍊和枷鎖。米帝啥時候想讓歐元死,歐元就得死。就這麼簡單。
 美國航母太多了,海外軍事基地太花錢了,降軍費吧。
 降不下來的,美國靠軍隊來維持其全球利益,軍費降下來必然會有地方出現權力真空,其他方力量必然會進來填補,美國在這裡的利益就會受損甚至消失
 美國國債19.91萬億美元,每年利息2410億,1.2%而已。但美國倘若捲入新的戰爭,比如中東大革命全面爆發美國出兵鎮壓,或者霸權受到中國挑戰,甚至被中國擊敗於西亞太,美國借貸成本將會急劇上升,那時1.2%就遠遠不夠了。當然,中國也可以耐心等待美國國債攀升到30萬億(十年差不多),借貸越多違約風險越大利息也會緩慢增加。
2017-05-22 13:02:53
圖博館
全球醫療質量排行榜:中國醫療進步世界第三2017-06-04 環球網

  近日,權威醫學雜誌《柳葉刀》刊登“全球醫療質量排行榜”,涉及195個國家和地區。研究指出,過去25年,中國是醫療事業進步幅度最大的國家之一,一些經驗值得世界學習。專家認為,巨大進步的背後是方方面面的努力。成績固然可喜,但提高我國醫療服務水平仍任重道遠。
  我國醫療進步世界第三
  這個榜單由美國華盛頓大學健康指標和評估研究所計算完成。研究人員統計了1990~2015年全球195個國家和地區的“醫療服務可及性和質量指數”(下文簡稱為“醫療質量指數”)。醫療質量指數在0~100分之間,分數高低取決於32種可防可治疾病的治愈率與死亡率,比如癌症、心髒病、傳染病、呼吸系統疾病等。治愈率高、死亡率低,則醫療質量指數分值高,這意味著一個國家或地區的醫療服務可及性和質量好。
  統計結果顯示,1990~2015年間,全球醫療服務可及性和質量均有進步,平均醫療質量指數從1990年的40.7,上升為2015年的53.7。2015年榜單中,位於法國、西班牙交界處的袖珍小國安道爾位居世界第一,冰島排在第二,瑞士、瑞典、挪威、澳大利亞、芬蘭、西班牙、荷蘭和盧森堡,位列前十。在前20名中,除日本、澳大利亞外,其他都是西歐國家。而排名墊底的30個國家和地區,主要位於撒哈拉沙漠以南的非洲地區。
  除了縱向和他國比較,該研究還計算出一個國家和地區1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年這6年的醫療質量指數,橫向比較數據可以看出該區域醫療服務可及性和質量的進步程度。讓人意外的是,英國、美國雖然醫療質量指數不斷提高,但排名卻呈下滑趨勢,2015年分列第30位和第35位。針對排名結果,英美媒體覺得“尷尬”和“低迷”。而在中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會主任委員周生來看來,這並不意外。他告訴《生命時報》記者,從世界醫療行業發展史來看,美國醫療衛生體制不是最好的,雖然醫療技術先進,但看病太貴,醫療服務的可及性和公平性很差。再加上失敗的醫療政策和政黨的鬥爭,美國民眾承擔著全球最高的人均醫療支出。英國看病雖然不貴,但看病難、等待時間長,醫療服務效率很低。
  2015年,我國醫療質量指數為74.2,全球排名第61位,而在1990年,醫療質量指數只有49.5,排名第113位。研究人員指出,中國醫療服務可及性和質量是全球進步幅度最大的5個國家之一。5國中,中國進步幅度位列第三,前兩名是馬爾代夫和土耳其,第四、第五名是韓國和秘魯。
2017-06-05 09:00:25
圖博館
進步實在不容易
  “我國能取得這樣的成績實屬不易。”中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰告訴《生命時報》記者,來自世界銀行的數據顯示,我國醫療衛生支出佔國內生產總值(GDP)的比重,在2013年達到5.6%,在187個排名國家和地區中位列117位,不及美國的零頭,也不到歐洲一些國家的一半,但投入效果卻遠超過歐美。可以想見,這樣的進步離不開方方面面的努力。多位專家共同分析了我國醫療事業飛速進步背後的原因。
  傳染病和呼吸病抓得好。研究指出,在32種可防可治疾病中,中國在白喉、破傷風、百日咳、麻疹等乙類傳染病,以及呼吸系統疾病方面,醫療質量指數得分最高。針對傳染病防控,北京大學醫學部免疫學系教授王月丹告訴記者,從2003年抗擊“非典”後,國家和公眾都開始重視公共衛生問題,科研組織、行業機構投入大量資源和精力。到了2009年,我國應對傳染病的經驗已很豐富,對甲型H1N1流感病毒的防控,反應迅速,取得極大勝利。與此同時,我國還在攻克乙肝、肺結核等傳染病方面下了很大工夫。以乙肝為例,上世紀90年代我國計劃免疫率為10%,現在預期感染率已降至3%,世界衛生組織對我國付出的努力和取得的成績給予了充分的肯定。針對呼吸病,北京協和醫院呼吸內科主任醫師王京嵐指出,20多年來,我國在防治呼吸系統疾病方面取得的進步,大家有目共睹。“非典”後,全國大型醫院陸續設立發熱門診,流感疫苗接種率明顯提高,這些舉措非常利於呼吸系統疾病的防控。
  醫療保險惠及全民。如今,全民醫保制度已基本建立,基本醫療保險參保率穩固在95%以上,覆蓋人口超過13億人;2016年,城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元,城鄉居民大病保險全面推開,保障水平大幅提升。梁曉峰指出,我國農村人口眾多,如何讓農民享有完善的醫療衛生服務,是政府一直致力於解決的事。如今,醫療保險更好地惠及農民,農民看病幾乎可以報銷50%以上,讓他們從“不敢看病”轉為“看得起病”,這是巨大的進步。
2017-06-05 09:01:08
圖博館
醫療科技發展迅速。2015年,我國居民人均預期壽命已達76.34歲,比1960年增長了32.99歲,這離不開醫療技術水平的提高。曾獲2014年國家科技獎的北京大學人民醫院血液病研究所所長黃曉軍告訴《生命時報》記者,我國醫療水平已處於世界領先水平,即便是最難攻克的疾病也在治療方法、生活質量提高上有所進步。比如,急性早幼粒白血病死亡率曾高達70%,我國原創的治療方法使該病治愈率達到90%以上,已成為世界普及的一線治療方法。
  醫護人員忘我付出。“醫療事業的飛快進步,離不開醫護人員的辛勤付出。”週生來指出,我國醫護人員基本沒有節假日,白天在臨床工作,晚上要搞科研,週末還要參加學術會議,為我國醫療進步做出極大貢獻。王月丹認為,我國加強執業醫師考試和住院醫師規範化培訓,大力發展全科醫師培訓,提升了醫生的診療水平,滿足了廣大群眾的看病需求。
  群眾健康意識提高。調查顯示,2015年中國居民健康素養水平為10.25%,呈穩步上升態勢。相比20多年前,週生來認為,民眾獲取健康信息、維護個人和家庭健康的能力明顯提升。“健康中國2030”規劃出台後,居民健康素養還將穩步提高,利於疾病的早發現早治療。
  構建防治一體化的醫療體系
  梁曉峰指出,目前,我國醫療質量指數得分位居全球中游,仍有進步空間,提高醫療質量任重而道遠。
  研究指出,在32種可防可治疾病中,中國醫療質量指數得分最低的5項分別是白血病、先天性心髒病、新生兒疾病、腦血管病、風濕性心髒病。可以說,提高這5類疾病的診療水平,就能提高綜合排名。
  黃曉軍認為,在白血病等血液病防治方面,國家應加大投入,讓治療白血病的關鍵藥盡快進入醫保目錄,讓更多人能治得起。還要製定政策,在國內建更多規範化的血液病診療中心,讓先進的診療技術惠及更多病人。
2017-06-05 09:01:33
圖博館
中國醫學科學院阜外醫院心血管內科主任醫師楊偉憲表示,我國心腦血管健康狀況不理想,主要與人們預防意識不強有關,表現為生病前忽視危險因素,得了病還不配合治療。在人群教育方面,我國要向發達國家學習,從小滲透健康理念,讓民眾掌握基礎健康知識和必備的急救技能。
  北京大學第三醫院兒科主任醫師樸梅花說,新生兒疾病前三位分別是早產、窒息、先心病。目前,城市新生兒死亡率已經很低,但在偏遠不發達地區,窒息、感染比例較高。一方面要積極預防新生兒疾病,提高新生兒基本保健覆蓋率;另一方面要提升基層醫生診療水平,提高新生兒疾病救治率。研究指出,日本新生兒疾病醫療質量指數獲得滿分。在早產兒尤其是極低、超低出生體重兒救治水平上,我國與日本相比還有較大提升空間。
  專家們一致認為,未來,我國醫療事業面臨的主要挑戰是腫瘤和慢性病。週生來指出,相對發達國家來說,我國慢性病防治水平有待提高,各級政府和醫療人員還要再加把勁兒,構建防治一體化的醫療體系,不能只治不防,要重心下垂、關口前移。
  除了針對具體疾病提出改善建議,專家們一致認為,想要提高我國整體醫療水平和百姓健康狀況,當下亟需做好三件事。
  一是注重醫院管理。週生來認為,中國醫療的服務和管理還略顯落後,大型公立醫院是一流的技術,二流的服務,三流的管理。建議加快管理體制、運行機制和醫療服務的現代化;提高醫生待遇,不能讓他們全憑熱情和愛心工作。
2017-06-05 09:02:21
圖博館
二是優化醫療資源配置。王月丹指出,我國要重視優質醫療資源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市,醫療資源豐富,醫院醫生集中,但基層鄉鎮醫療資源卻少得可憐,需合理配置。當下,可充分利用“互聯網+”,借助互聯網平衡中西部醫療需求。
  三是大力宣傳健康生活方式。梁曉峰強調,醫療的進步可延長壽命,但若想活得長壽又健康,還要靠每個人自己。我們要進一步宣傳健康生活方式,鼓勵積極鍛煉、合理膳食、戒菸限酒。今年,我國重點開展“三減三健”,“三減”即減鹽、減油、減糖,“三健”是指健康口腔、健康體重、健康骨骼。只有每個人都將健康融入生活,才能提高國家的整體健康程度。▲
  回應
“大力宣傳健康生活方式”是軟驅動,還需硬性的(強制的)利害機制來調控人的健康行為。根據人的健康狀況來部分分配:升學就業福利生育等等資源及調整公民的權責關係。
http://health.huanqiu.com/health_news/2017-06/10782688.html

台灣醫療評比全球排名出爐 醫療王國被打臉 醫界大吃一驚2017-05-22聯合報

我向來以全民健保帶來就醫可性高而自豪,但知名醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)針對全球各國的健康保健品質指標評比,台灣比鄰近的日本、南韓的排名還低,在同樣經濟階級的國家中排名第45名,顛覆過去台灣醫療名列前矛的印象。醫師分析,台灣的健保給付設計重「量」不重「質」,導致台灣急性醫療照顧效果佳,但慢性照顧不足,刺絡針的調查凸顯台灣醫療問題。
回應
195個國家排名,台灣第45名, 在第35名的美國開個刀要幾萬美金 :;在第17名的加拿大看病要先預約幾星期;在第35名的英國千萬別感冒...台灣醫療健保怎麼了?
禁止台灣醫生去大陸醫人違者處死
台灣奇蹟 台灣之光 國際笑話 無知幼稚 夜郎自大 無藥可救
抄地下賣壯陽補腎的電台,台灣的洗腎人口可能就少一半了,但這是不可能的,因為這些電台是綠色的側翼組織。
2017-06-05 09:03:11
圖博館
長庚急診醫師離職潮 引爆搶人大戰2017-06-29 聯合報

長庚醫院爆發急診醫師集體離職潮,震驚醫界,急診雖是賠錢單位,但醫界五大皆空,急診專科醫師缺很大,不少醫院趁機求才,包括台大及台北榮總二大醫學中心,連花東都有醫院向離職急診醫師招手。
  急診治療壅塞冠軍 台大醫院
急診有醫院第一關之稱,健保署統計,去年急診治療超過四十八小時的壅塞冠軍是台大醫院,第二名便是林口長庚,台中榮總第三。不過,就算擠滿患者,不少醫院急診卻處於虧損狀態。外傳長庚六院區急診,一年虧損兩億元,台大急診每年也虧好幾千萬元。
  需要兩千人 只剩一千兩百人
不過,急診專科醫師卻長期缺人,台大醫院急診部主任方震中指出,急診專科訓練需三年半,每年可訓練九十到一百人。依國人急診需求估算,全台至少需一千七百名到二千名急診專科醫師,但目前只有一千五百人有專科執照,因工作辛苦,仍留第一線者,只剩一千二百人。
  看輕症病人 CP值反而較高
方震中表示,急診健保給付低,依檢傷分類,一級病人診察費一千多元,五級病人二百多元,雖重症病人給付高,但需出動許多人力物力搶救,反而輕症病人看多一點,CP值較高。只可惜看再多病人也賺不了錢,因為醫院急診廿四小時全年無休,每一班人力,包括醫師、護理師、掛號批價及清潔人員等,人力成本非常高。
  台北榮總急診部主任顏鴻章指出,急診看一名病人約花一到二小時,這個時間,其他科別門診可看卅人,耗費時間成本高。新光醫院急診科主治醫師王宗倫說,急診卻是醫院最「開源」的科別,多數收治住院的病人都最先從急診出發,才有後續治療。急診會被外界認為的「賠錢」科別,是因財務計算基礎。當病人需要抽血、接受電腦斷層等檢查,急診科醫師開單、解釋病情,卻因檢查器材在放射科、檢驗科,不算急診的收入。
  林口長庚 留觀床擬減60床
林口長庚為增進急診品質,打算將急診留觀床一六○床,減掉剩六十床。方震中表示,依急診作業而言,留觀病人當然愈少愈好,但留觀病人減少,代表能順利讓病人收住院,若病房爆滿,患者就是得留在急診室。以台大為例,九成患者寧願等久一點 ,也不願轉院。
2017-06-29 09:56:50
圖博館
25歲麻醉師加班猝死2年前同科室女醫生也猝死

  2017.6.28,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院(以下簡稱邵逸夫醫院),25歲的麻醉科規培住院醫生陳德靈猝死。其微信朋友圈顯示,陳德靈有連續熬夜加班跡象。
  紅星新聞調查發現,兩年前,同一醫院同一院區同一科室,規培女醫生厲熔英也發生猝死,當時年僅26歲。
  “麻醉醫師早就不是普通人以為的打一針就完事的職業了。”新青年麻醉論壇的創始人、浙醫大附二院麻醉科主治醫師周祥勇這樣對紅星新聞說。
  25歲麻醉師猝死,曾吐槽熬夜加班
  醫院發聲明稱正常排班
  陳德靈去世後,他朋友圈的截圖也在網上流出。4月19日:“黑+白+黑,下班啦,還活著真好。”5月28日2點23分:“從27號8點到28號2點,根本停不下來,鬼知道我經歷了什麼,心態要爆炸了,什麼?還有一台!就連沙發都不給睡”。
  其朋友圈顯示,他常熬夜加班。
  此事發生後,不少網友質疑醫院排班不合理、安排工作強度過大。對此,邵逸夫醫院在其官網聲明按國家培訓細則進行輪轉培訓,並貼出陳德靈6月的排班表。
  “大部分醫院的工作強度多少會有一些不合理,整體的醫療環境工作強度還是比較大的。有些人主動負責的話,他的工作強度就會比較大;如果這個人喜歡推脫的話,那他工作強度就還好。”陳德靈一位同科室的同事告訴紅星新聞,這是陳德靈到邵逸夫醫院的第二年, “麻醉科大部分時間人手不夠,加班是常事。麻醉科的工作強度很大,需要一直全身心投入,所以麻醉師承受的壓力不論是精神的還是身體的,都非常大。”
  悲劇重演
  兩年前同一家醫院同一科室
  26歲女麻醉師夜班後突然死亡
  麻醉師談日常壓力
  “每間手術室一天排七八個手術 我有兩間要盯”
  “麻醉科的醫生怎麼會這麼累?”不少網友都有類似的疑問。
  “麻醉醫師早就不是普通人以為的打一針就完事的職業了。”周祥勇說,當前手術應用範圍越來越廣,手術患者越來越多,大型手術越來越複雜,對麻醉師的要求也越來越高。他說,現在一般正規醫院,從術前到術後,每間手術室裡始終至少要有一名麻醉科醫生。除了及時給藥,麻醉科醫生還要負責檢測病人的各項身體指標。“這還只是住院,在醫院,麻醉科要負責所有項目的麻醉工作,內外科門診、介入治療這些都需要麻醉科醫生在場。”
  人手不足,是工作壓力的源頭。
2017-07-01 11:27:16
圖博館
周祥勇告訴紅星新聞,通常住院醫師每天早上7:00開始上班,先是授課和案例探討,從8:30開始進手術室,沒有午休時間,下午3:30第二批醫生到崗開始交接,到晚上6:00交接完成,第一批醫生才能下班。
  周祥勇說,這只是最理想的狀態,不少醫院因為人手不夠,第一批醫生的下班時間被延長到8、9點甚至10點。更有甚者,周祥勇說他見過“有的醫院給醫生排完夜班後再排一上午的手術。”
  此外,收入問題也是麻醉科醫生職業壓力的重要來源。
  周祥勇告訴紅星新聞,一方面麻醉科醫生收入普遍不如內外科醫生;另一方面,規培生收入一般還要比正式醫生每個月少兩三千,“國家每年有3萬元的補助,但單位一般要扣掉幾千元作為培訓費用。”
  採訪中,周祥勇對紅星新聞表示,他希望麻醉醫師工作壓力的問題能被社會所知曉和關注。
  回應
這個科室一定肥缺,收紅包多,興奮過度死的吧。
不排除有這種情況,所以你是個畜生這件事,也不排除
為什麼不招人?!
怎麼招人?那麼低的待遇那麼累的工作,你去嗎?何況你想去還得先學五年
醫患關係嚴重緊張,光擔心患者安全就會擔心死。
一人頂三人,遲早的事
就這強度 機場一線表示不服
不服你再去考個研究生
現今社會,不管是醫院還是企業,普通一線員工,有多少不是五加二,白加黑。應該都是累的過勞死。
這年頭啥都不容易。所以作為一個噴子有良心的噴子,再也噴不下去了。
http://news.sina.com.cn/s/wh/2017-07-01/doc-ifyhrxtp6389059.shtml

李鴻忠王東峰就天津市第三中心醫院惡性傷醫事件作出批示

天津北方網報導,2017.6.29,我市第三中心醫院發生惡性傷醫事件:天津市第三中心醫院超聲介入科主任醫師經翔被曾經治療過的病患蘇某持刀砍傷頸動脈。事件發生後,市委、市政府高度重視,市委書記李鴻忠,市委副書記、市長王東峰立即作出重要批示,要求全力以赴救治傷者,公安機關做好案情偵查,嚴懲犯罪分子。截至目前,傷者生命體徵相對穩定。公安機關已對犯罪嫌疑人執行刑事拘留,案件正在進一步審理、偵破過程中。
據了解,經翔現任天津市第三中心醫院超聲科主任,享受國務院特殊津貼專家,同時身兼中華醫學會超聲分會介入學組副組長等職務。據媒體報導,此前經翔曾因救治病患不幸感染急性重症肝炎,也曾因工作強度過大患上急性病毒性心肌炎,一度被下病危通知書。
2017-07-01 11:27:48
圖博館
長庚急診醫師離職潮 引爆搶人大戰2017-06-29 聯合報

長庚醫院爆發急診醫師集體離職潮,震驚醫界,急診雖是賠錢單位,但醫界五大皆空,急診專科醫師缺很大,不少醫院趁機求才,包括台大及台北榮總二大醫學中心,連花東都有醫院向離職急診醫師招手。
  急診治療壅塞冠軍 台大醫院
急診有醫院第一關之稱,健保署統計,去年急診治療超過四十八小時的壅塞冠軍是台大醫院,第二名便是林口長庚,台中榮總第三。不過,就算擠滿患者,不少醫院急診卻處於虧損狀態。外傳長庚六院區急診,一年虧損兩億元,台大急診每年也虧好幾千萬元。
  需要兩千人 只剩一千兩百人
不過,急診專科醫師卻長期缺人,台大醫院急診部主任方震中指出,急診專科訓練需三年半,每年可訓練九十到一百人。依國人急診需求估算,全台至少需一千七百名到二千名急診專科醫師,但目前只有一千五百人有專科執照,因工作辛苦,仍留第一線者,只剩一千二百人。
  看輕症病人 CP值反而較高
方震中表示,急診健保給付低,依檢傷分類,一級病人診察費一千多元,五級病人二百多元,雖重症病人給付高,但需出動許多人力物力搶救,反而輕症病人看多一點,CP值較高。只可惜看再多病人也賺不了錢,因為醫院急診廿四小時全年無休,每一班人力,包括醫師、護理師、掛號批價及清潔人員等,人力成本非常高。
  台北榮總急診部主任顏鴻章指出,急診看一名病人約花一到二小時,這個時間,其他科別門診可看卅人,耗費時間成本高。新光醫院急診科主治醫師王宗倫說,急診卻是醫院最「開源」的科別,多數收治住院的病人都最先從急診出發,才有後續治療。急診會被外界認為的「賠錢」科別,是因財務計算基礎。當病人需要抽血、接受電腦斷層等檢查,急診科醫師開單、解釋病情,卻因檢查器材在放射科、檢驗科,不算急診的收入。
  林口長庚 留觀床擬減60床
林口長庚為增進急診品質,打算將急診留觀床一六○床,減掉剩六十床。方震中表示,依急診作業而言,留觀病人當然愈少愈好,但留觀病人減少,代表能順利讓病人收住院,若病房爆滿,患者就是得留在急診室。以台大為例,九成患者寧願等久一點 ,也不願轉院。
2017-07-01 11:28:40
圖博館
外國網友問中國有沒有醫保,結果成了美國醫保吐槽大會……2017-07-01

在問過了中國有木有高速公路之後,最近,外國人又在美版知乎Quora上開了一個腦洞:
嗯?有木有醫保?
提問的網友還幽幽地加了一句:桑德斯說過嘛:
“美國是唯一一個尚未提供全民醫保的發達國家。”
桑德斯?對,就是那個去年美國大選中差點幹掉希拉里的老爺子。
桑德斯之前就打出了“全民醫保”的旗號。他說,美國的醫保體系相當不完善,雖然“奧巴馬醫改”讓1700萬低收入美國人加入了醫保,但是依然有2900萬美國人民沒有醫保。
可惜,桑德斯最後連初選也沒過。隨後特朗普上台,乾脆把奧巴馬醫改也給廢了……
  然而,在這道問題的答案中,這一宏願已經在中國實現,或至少,已經接近實現了。
他們中的一些人還親自在中國體驗過醫療服務,認為中國不僅建立起了基本覆蓋全民的醫保體系,而且比起美國,中國的醫療服務高效、廉價,治療效果也很好。
@Lorin Potter(獲得112個贊)就說,首先,中國不是發達國家,是一個比較特別的發展中國家。不過,中國現在確實已經幾乎實現了全民醫保的目標。中國的醫保形式和美國也不一樣,中國主要是由政府減免部分醫藥費用。
@Brian Dobbs(獲得15個贊)則對美國的醫保有更多的不滿:對,中國有全民醫保,而美國呢?每個人在醫療方面花的更多,保險覆蓋人數卻更少,治療效果也很差,卻依然吹噓說自己有全球最好的醫保制度。“全球最好的醫保制度”是這樣的:如果,你買了最貴的醫保,你屬於最有錢的那種人,那麼好了,沒錯,你是在享受全球最好的醫保制度。然而,如果你只是個普通人,你在其他發達國家能得到更便宜更好的醫保,而美國人單單花在投保上的錢就比其他發達國家多。不過,我非常確信,中國的城市醫保比農村的要好很多。即便如此,相比於美國醫保,中國的醫保體制已經非常接近全民醫保了。中國可是有13億人吶,而且還要全覆蓋……
  當然也有網友指出,中國的醫保並不是全覆蓋……
@Joshua Eric Turcotte(獲得23個贊)就說,中國的醫保覆蓋了大約95%的人口,而且醫保的質量並不均勻。然而他最後說了一句,這並不妨礙中國的醫保比美國的強啊!考慮到超過10億的人口以及還是個發展中國家,美國人民不可能指望目前中國就能提供全民免費的醫療保險。
  比起數據,下面這些網友的親身經歷就更有說服力了~
2017-07-02 10:54:18
圖博館
@David Loeb(獲得4203個贊)說,他的父親在中國一家酒店下榻時,沒注意到腳下的的台階,不小心摔倒,摔破了頭。打了急救電話,5分鐘後,救護車就到了;8分鐘後,見到了醫生;20分鐘後,傷口清理並縫合完畢……1小時後,所有包紮和醫護工作完成,回賓館休息……一共花了多少錢呢?200美元(約合1353元人民幣)。回美國後,他父親還是有點不太放心,畢竟是在中國嘛……老爺子比預約時間提前15分鐘到了醫院,結果卻等了3個小時……然而,美國醫生只看了5分鐘,說,中國醫生處理傷口非常好。
  外國網友最津津樂道的,其實還是中國醫療服務的低廉價格:
@Kevin McAllister(獲得690個贊)說,他的一個同事帶著老婆和三個不到10歲的孩子去了中國香港。第一個月,大兒子就把胳膊弄傷了。之後,叫救護車,拍X光片,繼續治療……一共花了50美元(約合338元人民幣) ……然而,當他回到美國之後,妻子又生病了,同樣,叫救護車、看病、用藥……折騰了一圈下來,居然花了4800美元(約合32481元人民幣) ……從此,這位老哥有了嚴重的心理陰影,再也不為美國的醫療保險叫好……
  其實,除了中國,很多老外覺得,亞洲很多國家的醫療服務都比美國的好。
@Tim Sanders(获得66个赞)已在亚洲生活多年,他发现离开美国才能看出下面的问题……
“美国人一直活在‘医保全球最好’的错误印象里,如果说美国真有什么世界之最,那绝对是最高的医疗利润。我不是单指医疗服务,而是整个保险行业让健康保障的价格越来越高。”
Tim在澳门得了肺炎,他的老板说澳门的医疗服务不够好,就让他飞到泰国去治疗。在他看来,在泰国的经历也能反衬出美国医疗的不足。
Tim当时得了肺炎,当时他去医院并不用预约,有专门的服务人员和引导人员,很快,他就见到了毕业自美国南加州大学的医生。
这位泰国医生只花了5分钟了解他的病情,之后说:“很显然,你得了肺炎。”但是为了能够完全确诊,医生又安排了X光和核磁共振,并最终确诊。
大夫开了药之后他按时服药。仅仅一周时间,肺炎就好了。
Tim感叹,如此搞笑事情会发生在美国么?美国不是什么都是最好的么?显然不是。
不和亚洲国家比,和发达国家占绝对优势的经合组织其他成员国比,美国其实也不是最好的。
比如,从1970年到2014年,在经合组织成员中,美国的医疗费用长的最快,但人均寿命却增长最慢……
2017-07-02 10:55:26
圖博館
回到国内医保,据新华社报道,人力资源和社会保障部今年4月说,我国医疗保险参保人数已经超过13亿人,已经基本实现了全民覆盖。而大家最为关心的农村贫困人民的医保,根据卫计委今年1月的数据,他们的基本医疗保险已经得到了全覆盖,贫困大病、慢性病患者已经得到了有效救治……
总之,正如@Chris Liu说的那样,中国覆盖全民的医保制度大约从2005年才开始建立,而且并不完美。但这并不妨碍中国已经建立起全球最大的医保体系,而这个体系还在日臻完善之中。
  回應
 中國引以為傲的醫療制度建立在公有製為主體的醫療體系,廣大醫護工作者用穩定的編制換取了較低的薪水,也為醫療服務價格的低廉做出了貢獻。然而這一讓廣大人民受益的醫療福利,正在新醫改推動的醫療服務市場化,醫護人員自由化多點執業去編制化政策下走向消亡。未來的中國,有錢人可以享受更好的醫療,而窮人負擔得起的醫療服務將會更差。中國的醫療服務狀況,正在大步伐向美國靠攏.
 長期以壓制從業人員薪資的方式是不長久的,在共有製基礎上,再掐斷盈利目的,放開服務價格,是唯一出路!醫護人員也要體現勞動價值不是?
 我有的時候甚至感覺,挑撥醫患關係,煽動對基層醫生的仇恨對基層醫護人員的收入和保障沒有與其工作量相稱的現狀不改進,放任醫學院的報名人數和分數線跌落,會不會也成為了把醫療資源打造成稀缺資源使得它變成合理的市場化分配的第一步。很多事情如果一切按市場分配,效率是很高的。可是窮逼們的效率並不納入計算。
 真是感謝互聯網啊!以前的許多謊言,現在都被揭穿了!互聯網讓人們開始真正的開眼看世界了!
 不過還是有人相信美國人,印度人都是享受公費醫療的,不花錢!
 醫保就得學日本,香港,台灣,這方面他們做的絕對好
 你說的這幾個地方,人口總數全加起來,再乘個10才跟中國一樣,更何況人家本來就是發達地區。慢慢來吧。
 中國沒有醫保,中國沒有鐵路,中國沒有公路,中國經濟差都是體制的錯,中國應該發動顏色革命……好了,你們還有什麼問題?
 即便如此,我國醫保還有很多改善空間~
 永遠有改善的空間。
2017-07-02 10:57:25
圖博館
我只知道,每個月按時交了醫保,等到生了癌症就這個不能報那個不能報,敢情醫保只能保傷風感冒?
 你確定癌症不能報?只是一部分治療癌症的藥物不屬於報銷範圍,比如進口藥。我爸直腸癌手術加放化療以後話費5萬左右,報銷以後自己掏1萬多點,其他都報銷了。說明一下,我爸是山東農村戶口,手術後今年第五年了身體好好的,自己種著二畝地。
 哈哈,對於醫保這個東西,我是每個月都在用的,普通城市居民醫保,可以說沒有這個醫保我基本早就不再了。我以前以為發達國家生病是不要錢的,所以對中國各種不滿,不過後來才知道免費才是最貴的。所以我感覺真的很有幸生在中國,這個發展中國家
 是啊,點個贊,10塊錢現金看個病,醫保出120,醫院是三甲,醫保出的120還可以在公司全額報銷。
http://www.guancha.cn/global-news/2017_07_01_416072.shtml

大醫院急診擠爆 病人躺大廳2017-07-02 聯合報

林口長庚急診醫師爆發集體離職風波,醫學中心急診塞爆問題再受重視。台大醫院急診留觀病人一度躺到醫院大廳,電腦系統滿載,資訊室開放「虛擬床位」應急。急診醫師表示,近期各大醫院急診室被患者擠爆,主是要流感併發症患者滯留院內情形增加,加上民眾迷信大醫院招牌,患者難以疏散,使急診壅塞雪上加霜。

未來一張社保卡享102項福利超10億人受益

據央視財經2017.7.1報導,隨著昨天我國的第10億張社會保障卡發出,截至目前,我國社保卡的持卡人數已覆蓋全國超過72%的人口,卡片也已具備102項應用。
人社部相關負責人表示,將在今年底基本實現社保卡跨業務、跨地域的“一卡通用”;到2020年,我國將實現社保卡覆蓋90%人口的目標。
從第一張社會保障卡1999年在上海發出,歷經18年,全國統一標準的社保卡持卡人數邁過10億門檻,社保卡不僅覆蓋範圍不斷擴大,功能也在不斷擴展,從最初的“就醫結算”,延伸到電子憑證、信息記錄、自助查詢、繳費和待遇領取以及金融支付等6類功能。
2017-07-02 10:58:15
圖博館
(一)電子憑證功能。將社會保障卡作為持卡人辦理就業登記、失業登記、參保登記、工傷認定、職業培訓、技能鑑定等人力資源和社會保障業務,享受各項就業扶持政策和就業服務、社保服務、人才服務的主要電子身份憑證。
(二)信息記錄功能。在社會保障卡內或相關後台系統記錄個人基本信息、人力資源和社會保障關鍵業務信息,形成電子形式的證件副本。
(三)自助查詢功能。通過社會保障卡在自助服務一體機或其他服務渠道連接後台系統,方便持卡人查詢個人的人力資源和社會保障權益信息及辦理相關業務。
(四)就醫結算功能。通過社會保障卡實現本地和跨地的醫療保險、工傷保險、生育保險醫療費即時結算,支持掛號、診療、妊娠登記、住院登記、購藥等就醫過程的信息服務,實現就醫一卡通。
(五)繳費和待遇領取功能。通過社會保障卡的銀行賬戶實現各類繳費和待遇領取。包括個人各項社會保險繳費、人事人才考試繳費,各項社會保險定期待遇和一次性待遇領取、報銷費用領取、就業扶持政策補貼資金領取、重點行業(企業)農民工工資領取等。
(六)金融支付功能。通過社會保障卡的銀行賬戶辦理存取款、轉賬、代收代付等業務。
未來一張社保卡,享102項福利!
http://www.guancha.cn/economy/2017_07_01_416068.shtml
2017-07-02 10:59:06
圖博館
農村家庭仍然撐不過一場大病?讀者給中國醫保算了筆賬2017-07-03

中國有醫保嗎?對於美版知乎Quora上的這個腦洞,觀網最近搬運了外國網友對此的回答,嗯,約等於美國醫保吐槽大會吧。
  當然,生老病死是每一個人都無法逃避的問題,觀網的讀者自然對中國醫保也有很多切身體會。
  上個月旅游到了浙江江山的廿八都古鎮,那是在深山里。老婆突然不舒服,就去了鎮裡的衛生院。服務態度真是好,人也少,全院十來個醫生全是醫科大學或專科畢業的。看病的是個副院長,診斷時感覺他相當有經驗,也非常和藹可親,比北京大醫院的態度好太多了!給的藥就是普通藥,有效而且很便宜,連看病帶拿藥,3-4塊錢吧。
  剛剛才使用了醫保。今年成年人非農合240元一年,未成年120元。我兒子得了腸梗阻,照片2次,b超一次,各种血檢尿檢大便檢查。住院5天,天天掛點滴8小時左右。合計2300多元人民幣,醫保報銷1200多元,因有部分無法報銷項目,能報銷的部分比例大約75%。兒子小學買有另外的保險,貌似當初交了10元錢,已經將材料遞交完畢,預計還能報銷一兩百元。實際住院5天加初步檢查自己共花費1000元,我很滿意了。哦,對了,當初老婆生孩子因為是自然分娩無法報銷,但國家獎勵400元,花了600元,實際等於花了200元。
  給力的醫保報銷比例和較高的醫療覆蓋率讓不少讀者為現行的醫保政策點贊,但同學們更為關心的是背後的諸多隱患。
  首先就是城鄉醫保差距。
你是沒見過農村與城市的醫療差距吧。我初中以前是在農村上的學,中學後轉為了城市戶口。我很清楚這其中的差距,最簡單的說,城市戶口幾乎可以享受到看病不花錢的待遇,不僅國家醫保,社區也會報銷,自己看病幾乎不用花錢。農村戶口,看病報銷確實有,但是遠遠不夠,我的父親是農民工,我媽媽出過車禍住過院我很清楚自己的家是怎麼一步步被看病費擊垮的。真的一個普通家庭撐不過一場大病重病。也並不是在抱怨,當然現在我也享受到了城鎮醫療保險,生活條件確實變好也如願讀大學……
2017-07-04 10:37:08
圖博館
我們的醫療體系還是很不健全的,這是我們老師親口說的也分析過,你要知道我國發現很不平衡,美國的醫療體制雖然缺陷很大,但是中國要走的路還很長。如果現在就要沾沾自喜了,那麼還要改革幹什麼。
  中國醫保的質量是一年一個樣,越來越好,雖說現在質量還不平均,小城市跟大城市差的非常多,農村又比小城市差非常多,但是可以看到這種情況在日益改善。一切都在往好的方向發展。
  有同學對農村合作醫療信心不足,但是也有同學親身經歷之後覺得無需如此不安。
  這個我是最有發言權的:14年老家的岳父昏倒,送到醫院後測出是神經鞘瘤,癌症的一種,所幸是良性的。省腫瘤醫院專家建議立即手術。我當時在國外,太太就拿了家裡的所有活期存款趕了過去。一個半小時的開胸手術,切了一個肺葉。手術五天后轉院到市醫院住了十五天。最後結算的時候,因為是農村戶口又符合大病條款新農合報銷了八成。太太一共才交了八千多塊。這簡直驚呆我了,以前我是想都不敢想這麼大的病花了還不到一萬。
  前陣子家里長輩做心臟搭橋手術。總共花了16萬,報銷了11萬,這就是我家鄉的農村醫療保險。另外,聽說如果大病後續長期吃藥的話,每年又能報好幾萬。這就是實實在在的進步!
  本人小城市人,上個週割了闌尾,微創手術,住院八天,一萬五,用的是農村合作醫療那種報銷後,4700,感覺挺好,沒那種住不起院的感覺,是醫生攆著出院的……
  還有鄉鎮基層醫生出來具體地算了筆賬。
我是鄉鎮基層醫生,我們當地的農村合作醫療目前是當地鎮級醫院住院報銷93%,外地醫院不區分等級一律報銷70%,而且都是當場報銷,出院的時候直接在醫院辦妥所有手續。門診目前還只有當地鎮級醫院才可以報銷,報銷比例為50%,門診每人每年報銷上限為360元。現在又在推行家庭醫生式服務,每一名臨床全科醫生分管一個行政村,在當地鄉村醫生和相關責任護士、防疫人員、護幼保健人員的配合下,為分管行政村的每一家農戶提供基本家庭健康服務,還為65歲以上家庭成員提供每年一次的體檢,體檢項目包括血常規、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖和黑白B超全腹探查。
在城鄉醫療差距上,同學們沒有達成共識。但是現行醫保政策所需面臨的困境絕不止於此。愈演愈烈的醫鬧是同學們最為關心的問題。
2017-07-04 10:38:17
圖博館
就目前看醫療資源依然是遠遠不足的,如果醫鬧傷醫殺醫和過勞死事件不好好處理,長遠看資金上問題不大,但是合格的醫生會越來越少,醫療質量也會大幅下降
  說中國其他的好我完全認,就醫保這個我有點保留意見,相比於美國醫生是個熱門職業,中國的義務工作者(醫生護士)可就真心辛苦了,不斷有醫生過勞死的消息,而且兒科醫生也缺口越來越大,至於醫鬧什麼的也就不提了。初步建立全民覆蓋的醫保制度,這個當然要贊!但是加大對醫療資源的投入,保障醫務工作者的勞動成果也是應有之意!
  面對不斷刷屏的“醫鬧”事件,有同學認為這是在“忽悠”群眾。
  媒體一方面擴大醫鬧的報導力度,一方面引誘窮窮人抱怨醫療服務“態度”,一方面加大醫生過勞死猝死的宣傳力度。目的就是要鼓勵醫護人員追求更高收入待遇,同時引誘窮人為醫療服務“態度”買單。醫療服務長期保持價格低位,產品供不應求。這個時候追求所謂“服務態度”是極其不明智不經濟不划算的,是個大忽悠。醫療服務“態度”提升,意味著單位時間接診量下降,醫療服務價格上升。請問多花幾倍的價錢換取“服務態度”,這對於窮人真的划算嗎?醫療消費不像食品消費服裝消費,社會可以接受富人吃穿奢侈,窮人吃穿普通。但是無法接受富人高消費治病又快又好,窮人消費不起治病又慢又差。
  看病貴這個大難題,可能還跟國內醫療科研水平有關。
  中國的醫療制度其實是窮人友好型。
態度肯定不如發達國家一天看2-3個病人的醫生,但技術精湛,中國醫生手術能力是全球最佳。費用有醫保負擔一大半。中國醫療貴的部分一在儀器,幾乎全靠進口,每年消耗大量美金,二是進口藥,實在太貴,因為專利問題,中國不能仿製,所以有些國產替代的,但很多還未過保護期。希望國內藥廠和科研界能加油,藥物和器材一解決,很多問題都引刃而解了。另外要取決打擊醫鬧,最好是抓冒頭的死刑。
2017-07-04 10:39:11
圖博館
城鄉醫療差距,醫生群體缺口,醫療科研水平有限,這些問題都是現行的醫保政策無可規避的問題,而這關係到每一個人的最基本的健康需求。對於與自己切身相關的醫保政策,你又看到了怎樣的問題?或者又有怎樣的體會呢?
  回應
 農村的醫療水平真的很有限,小病小痛的也許還可以,稍微大點的病就要往上級醫院轉,然後就是各種自費藥,各種不報銷,疾病擊垮一個農村家庭是很輕而易舉的事。
 農村的新農合是非常好的 按照85%的比例住院報銷 基本不用自己拿多少錢
 這是真的嗎?
 差不多,去年我媽冠心病放了倆支架,也是報了一大部分。同冠心病放支架,保銷了7成吧,合作醫療制度絕對是一大進步。
 看到許多評論,我就呵呵了,我父親心髒病動手術,所謂的農保,15多萬,報銷2萬多點
 農村醫療的一個問題在於繳費少,農村合作醫保一年繳費才幾百甚至政府直接給補貼了,城鎮醫保分兩檔自己要繳納好幾千,這就導致了第二個問題,農村醫療機構整體水平肯定是沒有好醫院強的,很多病治不了,所以農村人的了重病必須去大城市的大醫院求治,本身農村合作醫保在本地報銷很高,但是到了外地好醫院報銷比例就不高了,據我所知就50%左右。
 大病誰說負擔輕鬆,都難!但中國已經不錯了!
 反正我老家村里的公立診所很便宜。很便宜,很便宜,很便宜。看個病花個位數很正常,在現在這個大家都吐槽看病貴的時候!
 中國農村看病應該還是不貴的,平時沒有啥親身體會,今年1月帶老媽去雲南自駕,路過寶山市時因為在賓館裡泡溫泉不適應,老媽心慌不舒服,半夜2點跑到最近一個鄉級衛生院把值班醫生和護士喊起來看病,因為以前發生過,所以本來就想要開點安定片睡覺,醫生簡單把了脈測了心電圖,看完說他們條件有限,估計也有老媽年齡大了有點不敢給她看的原因,讓我們最好去市醫院進一步檢查,一分錢沒收,跑到市醫院掛急診又做了一番檢查,拿了一些中成藥,一共才花了80元。
 你對農村的黑連冰山一角都沒有了解。
 那就講講唄,哪怕是冰山一角也行,讓我們了解一下。當然,如果是你朋友的鄰居的遠房親戚告訴你的事情,就不必講了,講你親歷的黑。
2017-07-04 10:41:51
圖博館
你們有幾個真正了解農村?知道農民有多少收入?老家浙西,去過不少轄區內的村鎮,最遠開過兩個小時鄉道,就我看到的片面的印象,每一戶農戶都有地,有小樓,適齡勞動力大都也有事幹,其中不少在縣城裡也有房,村里種種水果蔬菜;也有養雞鴨魚的,還能摸螺獅挖筍尖,只要不是懶,總不會閒著的。生活品質來說,蔬菜大都是自給,比我在帝都強不知道哪裡去了,地裡一年多少也有萬八千收成,禽類蛋類魚也不愁銷路。出了農閒,在城裡打工一年四五萬也是有的,走遠點,上外面做水電木瓦油工,幹得好不嫌累的一年八萬十萬存款帶回家,造樓,這算是真正的農村嗎?
http://www.guancha.cn/YiLiao/2017_07_03_416328_2.shtml

急診塞爆卻虧損 醫:健保給付額度太低2017-07-04 聯合報

長庚醫院急診醫師集體離職風波,在高層道歉、撤銷醫師處分、強調尊重專業後暫時落幕;醫界認為,長庚事件凸顯健保給付制度不合理及未落實分級轉診,以致醫學中心長久存在「急診塞爆卻虧損」現象。
  分級轉診制 不夠完善
急診醫學會理事長、台大醫院急診部主任方震中表示,全國一年急診人次高達七百萬人,民眾偏好到醫學中心,不是這幾年才有,而健保推動了這麼多年,仍沒有完善的分級轉診制,使得醫學中心急診塞爆的現象始終無解。
此次長庚事件疑肇因院方以急診虧損,懲處急診部門主管。方震中認為,醫學中心急診塞爆卻虧損的現象存在已久,原因出在急診依檢傷分類有不同給付,雖然重症病人給付稍高,但急診需出動許多人力及醫療資源搶救「入不敷出」。
成大醫院上月就出現急診塞爆現象,院方原估計是波段性現象,沒想到至今還是沒改善。院方與去年同期急診相較,發現就診人數並沒增加,但滯留急診的時間增加。
  賠錢病人 被丟大醫院
......
2017-07-04 10:47:17
圖博館
北京醫改百天節省35億醫療費大醫院門急診下降13%

  2017.4.8,北京市啟動了醫藥分開綜合改革,目前“醫改”已經百天。改革成果怎麼樣?醫改能打多少分?今天上午,北京市衛生計生委主任雷海潮透露:改革100天已經完成門急診量5600多萬人次,110多萬出院和住院病人治療有序。”
  雷海潮介紹,醫藥分開綜合改革啟動後,從衛生費用來看,節省成效明顯,改革100天共節省了35億;預計到年底,節省的醫療費用可達95億元左右,“相當於每天都能為全社會節省3500萬元”。北京醫改,開創性地設置了醫事服務費,患者到不同級別的醫療機構就診,醫事服務費的標準不同,報銷比例不同,以此來引導患者分級診療。從改革100天的數據來看,倡導分級診療的成效正在顯現,門急診的就診結構發生了積極變化:三級醫療機構門急診量下降了12.7%,二級醫院診療量下降了4.9%,一級醫院及社區的門急診量上升10%。雷海潮解釋說,在北京地區,三級醫院門急診量和基層醫療機構的門急診量基本相當,大約各佔40%,二級醫院佔20%。“三級醫院下降的門診量,基本上轉移到基層醫療機構。”醫改有效調控了患者的就醫行為,讓患者的就醫更加理性。而不同職級醫生的接診量也發生了可喜的變化。總體來看,改革後,副主任醫師門診人次下降了10%,主任醫師下降了22.7%,知名專家的門診人次下降了15.2%。這說明患者更加慎重選擇專家號,讓專家能用更多的時間接診疑難重病患者。
  患者能給醫改打多少分?國家統計局北京調查總隊近日在二三級醫院中完成的調查顯示,91.7%的患者支持改革,82.2%的患者認為醫改有利於分級診療,90%以上的患者滿意就醫狀況。雷海潮說,下一步,北京市將開展公立醫院提質增效控費關鍵績效評價,其中包括住院抗菌藥物使用率、低風險病組病死率、30天再入院率、平均住院天數、床位使用率、門診病人次均醫療費用、住院病人例均醫療費用、醫療費用增長幅度、藥佔比、耗材佔比等。北京市還將啟動第二批醫療服務項目規範工作,京津冀三地將啟動醫用耗材聯合採購。此外,北京市還將發展緊密型醫聯體和專科醫聯體,健全醫聯體內部的治理機制;加強基層服務能力,改善設施;研究醫務人員薪酬分配政策。
  回應
可百姓們的掛號費,稱之謂服務費卻成倍增加了。
與其他國家的醫生比,我國的醫生隊伍早已成了疲憊之師,英年早逝者屢見不鮮;其社會地位和待遇堪憂,請你們捫心自問有愧否?!
2017-07-24 09:46:57
圖博館
李克強要求醫改從百姓最關心問題2017.7.26中國政府網

  老百姓看病就醫一直是李克強總理深切牽掛的事。他明確要求,“深化醫改要從老百姓最關心的問題突破”。公立醫院正是深化醫改的“主戰場”。日前,國辦印發《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》,提出到2020年基本形成現代醫院管理制度。未來,看病就醫將發生哪些新變化?醫務人員又會收穫哪些改革紅利?中國政府網、國務院客戶端帶你看——
  醫療質量安全問題有了第一責任人!
  ● 院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人,落實醫療質量安全院、科兩級責任制。
  ● 建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度,嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心製度。
  ● 嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。
  績效考核制度將健全,你的滿意度將影響醫護人員收入!
  ● 建立健全績效考核指標體系,圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面,突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規範、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
  基層醫院裡也有城市醫生,看病就在家門口!
  ● 城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少於1年。
  醫院裡多了這些便民惠民服務,就是為了讓你滿意!
  ● 三級公立醫院要全部參與醫療聯合體建設並發揮引領作用。
  ● 進一步改善醫療服務,優化就醫流程,合理佈局診區設施,科學實施預約診療,推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。
  ● 加強急診急救力量,暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。
  ● 開展優質護理服務,加強社工、志願者服務。
  ● 推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設,妥善化解醫療糾紛,構建和諧醫患關係。
2017-07-27 10:24:16
圖博館
這些專屬醫務人員的改革紅包,快來拆拆拆!
  ● 醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標。
  ● 健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見,召開討論涉及職工切身利益的會議,必須有工會代表參加。
  ● 建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等製度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內外人員統籌考慮。
  ● 建立適應醫療行業特點的薪酬制度,著力體現醫務人員技術勞務價值。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員,對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。
  ● 公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配,體現崗位差異,兼顧學科平衡,做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定,醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。
  ● 建立以公益性為導向的考核評價機制,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
  ● 建立綜合監管制度,重點加強對各級各類醫院醫療質量安全、醫療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監管,建立“黑名單”制度,形成全行業、多元化的長效監管機制。
2017-07-27 10:25:54
圖博館
● 對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為,造成重大醫療事故、重大安全事故的行為,嚴重違法違紀案件,嚴重違反行風建設的行為,要建立問責機制。
  ● 強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能,完善機構、人員、技術、裝備准入和退出機制。
  ● 深化醫保支付方式改革,充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用,逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
  ● 從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備,嚴禁舉債建設和豪華裝修,對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模,提供特需服務的比例不超過10%。
  ● 制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,合理控制公立綜合性醫院數量和規模。
  ● 全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,細化落實對中醫醫院(含民族醫院)的投入傾斜政策,逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。
  ● 逐步取消公立醫院的行政級別,各級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。
  ● 落實公立醫院用人自主權,在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員,對緊缺、高層次人才可按規定採取考察的方式予以招聘。
  ● 進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作,合理設置招聘條件,改進招聘方式方法,完善激勵保障措施。
2017-07-27 10:26:57
圖博館
美媒:美國醫療費太昂貴許多華人“不敢”生病2017-08-09

  據美國《世界日報》報導,在美國許多華人“不敢”生病,因為相比母國,本地醫療費過於昂貴,且很多人即使有醫保,若買的是PPO計劃(美國的一種醫療保險) ,看醫師自掏腰包的費用其實不少。
  民眾劉艾登說,公司每個月替他一家五口支付PPO醫保保費2000美元,每月直接從薪水抵扣的醫保自付部分是200元,相當於一年支付醫保公司保費2.64萬元。但月前其妻及兒子先後因健康出狀況,分別透過正常醫療管道及急診室就醫檢查後,仍收到三筆要求他支付的醫療賬單,分別是1216.80元、902.17元及572.71元。
  一看金額這麼高,他決定擱置以不動應萬變,沒想到繼續收到賬單,其中572.71元賬單還進了催債公司,對方來信說,若他在30天內不處理,代表該筆債務就是合法。
  他曾致電催債公司表示,付不出那麼多錢,解釋兒子急診時他除當場支付100元費用外,醫院另外向醫保公司要求支付4747元,醫保公司將這筆費用調整為2610.85元,並已支付1608.69元。但醫院還要他自付902.17元,不了解為什麼急診時短暫露面的醫師這部分,也要他另外自付572.71元。催債公司工作人員於是同意將債務降價至400.89元,並表示這是最大折扣,不可能再降。
  針對醫療賬單爭議,前醫院院長張志堅說,美國醫療制度和中國不同,若是通過急診看病或住院治療,病人要有一個觀念,那就是醫院和醫師分別都有權利,向病患索取醫療服務費,若介入的醫師不只一位,假設除了小兒科醫師,尚有麻醉科或其他科醫師會診,每位醫師都有權利單獨開出醫療賬單。
  回應
這是假新聞。公知、大V講在美國人人有醫保,生病治療免費的!
這就是真是的美國,所謂免費醫療都是窮人的待遇,要排隊等待,急診另外付費。而有錢人不交醫保,直接去私立醫院,自掏腰包。
2017-08-10 10:50:53
圖博館
健保不是創新殺手2017.9.20張耀懋

林口長庚醫院遭爆濫用子宮鏡檢查後,中央健保署的後續調查認定,400多件子宮鏡檢查有近300件非必要或適應症不符應核刪,核刪率高達72%。對於這些子宮鏡檢查是否適當,屬於醫療專業的裁量,日後會累積更多的實證依據。唯這類的子宮鏡檢查執行已一段時間,並已累積數百例的結果,過去的審查均未被核刪,卻因一件醫療疏失才爆此案外案,制度中所潛伏的問題應可趁此一併正視。
  由健保統計觀之,相關子宮鏡檢查集中在林口長庚醫院,自然引起許多聯想。但由事件的發展看來,這次事件迥異於一般虛報謊報情事,也許不排除子宮鏡較高的給付價格,誘發醫師選擇子宮鏡的效應。但是,對照長庚這些年來大量採用子宮鏡做相關的診斷與檢查也可得知,長庚醫師在某程度上確信這樣的檢查已是他們在醫療裁量上認定的醫療常規。
  也就是說,在某種程度上,是對兩個檢查方式中,選擇一種醫療裁量上自認對病患及對醫院方最有利的方式。這與虛報謊報從中牟利或詐領健保給付的態樣完全不同。
  但是,基於醫療裁量選擇的不同,卻造成高達72%的核減率,並追扣健保給付達59萬點,等於說這段期間所做的子宮鏡檢查,大部分都得追繳回來。當然健保署在處分過程中,對這樣的選擇結果仍保有相當的自制,並未處以違反《健保法》第81條的規定處以2至20倍罰鍰,只是認定林口長庚所提供的醫療給付,讓當事人做了非必要檢查或不符健保適應症,以及過於頻繁或重複檢查,而追回醫療給付。
  醫療發展日新月異,但醫療也有高度專業性,因此,在某些層次上,目前有保留給醫師高度的醫療裁量權,唯對於各種治療及檢查方式,不論在健保給付或民刑事責任上,限制得符合一定的醫療常規,以免逸出安全範圍,致生損害於病患。
  但在這樣的醫療常規認知中,必生很多「創新」的醫療方式,未必見容於主流意見。包括某些非常熱門的關節檢查也有這樣的現象。以長庚本案例為例,它已經使用該方式一段時間,若非出現導致胎死腹中的案外案,這樣的治療方式及給付請領應該是會一直持續下去。
  健保署依據的是目前主流的認知標準,長庚堅持的是他們的認知標準,結果卻造成大量刪核結果。與其等待兩軍火車對撞,是否可以考慮在正規給付之外,開闢第二管道,當某些不同於主流的「創新」方式被提出,並已有初步的研究與實驗證實其安全性時,可以先行報備與初步審核,以較寬鬆的標準先行進行小規模的執行。(作者為台北醫學大學法務長、衛政中心副教授)
2017-09-21 09:22:05
圖博館
長庚子宮鏡檢查氾濫 你的醫療檢查也太超過了嗎? 2017-09-19林怡廷

全台灣最大的醫療集團長庚醫院,歷經了多事之秋。6月底,先是爆發急診醫師集體離職事件,這次擺在他們眼前的挑戰是:是否濫用子宮鏡檢查?
  敲起警鐘的,是一封長庚院內同仁的投訴信。一位病人因子宮異常出血到林口長庚就醫、接受侵入性的子宮鏡檢查,最後導致「死胎」;對此,長庚院方已坦承疏失。信中另指出:長庚醫院「濫用」子宮鏡檢查。
  健保署今(19日)召開調查結果記者會並指出:林口長庚近三年(2014年至2016年)婦產科門診病人的子宮鏡檢查率,確實高於醫學中心平均:林口長庚每100個婦產科病人,有10.5人接受子宮鏡檢查,高於整體醫學中心的3.35人。
  健保署進一步請專家抽審404件檢查案例,共核減了七成案例、扣除近59萬點健保點數(約59萬元)。因為專家認為,其中的291件子宮鏡檢查,非必要或檢查過於頻繁。例如,有一位子宮腔沾黏的病人,3年內做了25次檢查,其中20次為非必要。
  但林口長庚對此有不同意見,並將備齊所有病歷及相關文獻,向健保署提出申復,釐清事實真相。
  我們是不是做過多檢查了?
透過這次事件,令人值得深思的是:當醫療科技突飛猛進,這些醫療科技真的必要嗎?是否造成浪費?
子宮鏡就是一例,它是近來幫助醫師判斷子宮疾病的新利器。
林口長庚的子宮鏡技術還發展到可在門診檢查,不用麻醉,也不用進手術室,這讓林口長庚指出,「民眾慕名或透過醫療機構轉介的病人較多,所以檢查的病人數較他院為多。」
「每個醫院都有發展的重點,長庚發展了子宮鏡中心,」婦產科醫學會秘書長黃閔照說,這讓長庚病人接受子宮鏡檢查的排程速度,比起超音波檢查來得快。但長庚反而可能忽略掉了醫療處置原則:「非侵犯性的檢查、保守性的治療,應該優於侵犯性的檢查或治療。」
黃閔照以子宮異常出血的症狀為例,一般來說,醫師會先對病患做內診、超音波檢查或藥物治療;如有必要,才會進一步做侵入性、有感染風險的子宮鏡檢查,「希望長庚可檢討SOP,不要把子宮鏡當成第一線檢查工具。」
2017-09-21 09:23:32
圖博館
還有哪些檢查可能被浪費?
不只子宮鏡,在台灣,其實還有更多可能被浪費的檢查或檢驗。
例如,用來檢查腫瘤的「電腦斷層」,去年健保申報費用是全台第一,達92億點,這比起健保開辦當年,成長近196.7%。
這不是單一現象。根據健保署數據,近20年,全台灣門診的檢驗檢查費達1552億點,佔了西醫門診健保費用的近四成,遠高於藥費,或給醫護人員的診察費。
「檢驗檢查是我們花最多錢的部份,但是醫師護理人員的診察費卻少,」外科醫師出身的健保署署長李伯璋表示,當健保資源有限,過度的檢查檢驗,不只造成浪費,也壓縮了第一線醫護人員的診察費。
  浪費的原因之一,來自健保給付的「論量計酬」。
當醫院看愈多病人、做愈多檢查,得到的點數就愈多,「衝量就是浪費的來源,」前健保署署長、台大公衛系副院長鄭守夏日前向《天下》表示。
雖然每年健保署會訂定上限「天花板」,超額就不給付或是讓點值打折,但各大醫院的競爭壓力,讓衝量成了常態。
如同搶一盒糖吃,當孩子一多,大家分到的糖就少,有時候還得折半分著吃,但大家仍一窩蜂湧入。「我不衝別人衝,這就叫做囚徒困境,」鄭守夏感嘆。
  浪費的原因之二,還有健保的點數設計。例如,子宮鏡的健保給付點數為2034點,較傳統超音波檢查的450點,高出近四倍。
婦產科醫師出身的立委林靜儀比喻,「如同考試領導教學,健保給付也影響了資源分配。」她認為,長庚醫院超音波檢查排程反倒較慢,是否因為健保給付較低所致,值得深究。「這是系統性的問題,」她說,並期待醫事司等單位可對此深入檢討,讓健保及醫療環境更好。
李伯璋表示,「健保體系該給病人用的好藥、好檢查,我們不會逃避,也不會設限太多,否則對醫療人員不是很公平,也會尊重醫療人員的專業,但過度就會檢視。」
健保署日後將延續過去的制度,對病人重複的檢查項目做抽審;也將對檢驗檢查項目的支付點數,分析後調整。
  延伸閱讀:健保難題怎麼解?健保署長:少浪費、分級制
  三個步驟 學習當主動的病人
民眾也可替自己身體的檢查檢驗把關,避免浪費醫療資源。鄭守夏說,「我們病人也習慣一不舒服就跑醫院,多檢查,多拿藥,這習慣不容易改變,但要改變。」
  1.打開你的健康存摺
  2.和你的醫師討論
  3.尋求第二意見
2017-09-21 09:25:14
圖博館
健保不能等著被吃垮2017/9/19蔣世中

健保署估算到民國109年安全準備金就要用罄。但在政府帶頭違法之下,加上民眾對「健保吃到飽」的人性考驗,健保財務未來無異雪上加霜。
  現在政府是帶頭違法,未落實《健保法》第43條「定率制」,僅用「定額」的計算方式收取門診部分負擔,事實證明民眾因此對分級醫療非常無感。其實在民眾就醫自由下,首先必須從「使用者付費」的部分負擔制度改革著手。尤其近10年來,70%的健保費是用在檢驗檢查及藥費,若再不認真去思考調整檢驗(檢查)藥品部分負擔,落實「使用者付費原則」,就會有民眾去看病,即要求做一系列的生化檢驗、影像檢查,或領回高貴藥品,卻不按時服藥,甚至放到過期而丟掉,這些支出每年都高達上百億元。更令人難過的是,竟還有部分團體將藥品浪費,過度檢查等,一味歸咎於醫師,卻不去檢討政府應依法行政及落實使用者付費的精神。
  此外,《健保法》對醫療服務費用與藥品費用有不同待遇。醫療服務費用實施總額上限制,當醫療院所提供病人1元的醫療服務,健保只給付0.7至0.9元;然而藥品實施總額目標制,當提供1元的藥品,健保就給付1元,且超過當年藥品目標額度時是由手術費、診察費等醫療服務費用來承擔,這樣公平嗎?
  期望政府落實部分負擔定率制,否則政府帶頭違法,健保總有一天被吃垮,到時政府、醫、病三輸!

行政費世界最低?台灣健保奇蹟背後的大漏洞by 連賢明(政大財政系教授) 2017-09-18

台灣的全民健保曾獲諾貝爾經濟學獎得主克魯曼盛讚,但這台灣之光的背後,其實暗藏著「沒有政策大腦」的更大浪費。
  台灣健保在國際上備受讚譽。透過健保實施,台灣醫療費用穩定控制在國民所得6%左右,就醫具備相當可近性,民眾對健保滿意度也高達八成。
  但除此之外,健保局還相當自豪超低的行政費用。根據2016年的政府預算,健保行政預算約為55億。假設以健保支出約6000億計算,健保行政費用僅佔醫療支出比例不到1%,也就是說,100元醫療費用僅有不到1元用於行政費用。類似實施全民健保的加拿大,行政費用需佔2.7%,韓國則約3.6%。更不用說健保的行政費用比例是美國老人醫療保險(Medicare)的七分之一,美國私人保險的十分之一以下。
  台灣健保的行政費用,為何能做到世界最低?一般健保局對外解釋,都說是健保開辦採用電子申報流程所帶來的管理效率。
2017-09-21 09:26:34
圖博館
但健保開辦時,健保支出規模約3000億,20年後已成長到6000億。健保的支付系統,由開辦時最單純的論量計酬,如今已幾乎是全世界最複雜的支付制度,增加了論病例計酬、六大總額,還仿效國外進行關連性支付(DRG),甚至論人或論質計酬等支付制度。健保開辦時,保費收入以薪資所得附加費用為主,20年後,又增加了補充性保費。
  在醫療費用、支付制度、保費收入業務量幾乎加倍的同時,健保行政費用卻能從開辦時的69億,不增反減降到55億。這種超高行政效率,也可說是一個健保奇蹟。
  健保奇蹟的真相
實際上,健保行政費用超低的真正原因,是因為健保的行政預算是用公務預算來編列,預算獨立於健保保費收入之外,以降低社會大眾對健保可能濫用的疑慮。這20年,受限於政府預算連年吃緊,健保支出即使年年成長,行政預算卻無法隨保險規模而擴增,甚至行政費用愈來愈低,陷入無以為繼的窘境。
  要管的業務量愈來愈大、愈來愈複雜,但行政費卻愈來愈少。很多時候,優先刪減的都是那些需要長期經費支援、無法立即回收效益的項目。外界很難想像,一個花費近6000億的全民健保,每年編列的企劃研究費用僅有幾千萬。在缺乏「政策大腦」指引下,健保局常常一個制度還缺乏完整評估,卻風風火火地要推行另一個新制度。
  最實際的例子,就是健保支付制度。即使總額制度已經實施超過10年的今天,主管機關還是沒辦法講清楚總額支付的政策效果,但卻一味地想引進更多、更新、更複雜的支付制度,期望新制度推行後,就能一勞永逸地抑制醫療費用增長。
  類似健保行政費用太低的問題,也發生在其他部會,正是政府效能低落的關鍵之一。因為窮,政府最常採用的方式便是交由各機關刪除一定比例的業務預算(俗稱統刪)。被犧牲的項目通常就是些需要長期規劃、相對急迫性低的研究發展預算。因為缺乏長期政策願景的規劃,自然出現許多迫在眉睫的危機需要解決。這也是台灣政府官員忙得人仰馬翻,卻無法得到民眾青睞的主因。
  不要再以沒有大腦為傲
倘若健保行政預算不能獨立於公務預算外,釜底抽薪之計建議提撥保險收入的一定比例,專款專用於健保制度的研究發展,而不要再以全球最低的行政預算為傲。
  要知道健保支出規模已經龐大到6000億了,倘使能在制度上想出方法節省0.1%,就節省高達6億元支出。與其刪減每年幾千萬的研究發展經費,還不如思考如何改善健保制度,更能促進健保支出的效率。(責任編輯:黃韵庭)
2017-09-21 09:27:28
圖博館
健保自付額增 富人獲給付反比窮人多 2017-09-18

會本週將進行明年健保總額協商;卻有學者研究先提出警訊,健保上路二十三年,不僅家戶自付醫療金額不斷增加,造成醫療財務災難率明顯成長,而且健保對貧富的給付差距越來越大,短短十年內,健保給付給富人的金額成長率竟是窮人的十倍,呼籲政府應改善健保、更達「公平就醫」的目標。
家戶醫療財務災難率 逐漸攀升
台大健康政策與管理研究所教授江東亮與其學生利用行政院「家庭收支調查」、比對健保資料設算,結果發現從一九九五年健保開辦截至二○一二年,健保有助收入較低民眾就醫,對國內減少貧窮的貢獻從一.一%提升至三.七%。不過,醫療財務災難率卻相對增加,亦即自付醫療支出使家庭陷入經濟困境情形,越來越多、越糟。
  窮人怕無法自付 會不接受療程
江東亮舉例,若以醫療支出佔家庭收入二十五%者為準,家戶醫療財務災難率在健保開辦首年為四.二%,之後僅三年下降,但一九九九年起每年有增有減,統計顯示家戶醫療財務災難率年增率達三.七%。
江東亮更指出,統計二○○○年到二○一二年,家戶平均非食物支出年增率僅○.八%,但自付醫療支出年增率卻達二.九%,占家庭醫療支出則由三十二%升到三十六%,也顯示國人自付醫療支出成長快。
  學者籲健保政策 應符公平就醫
此外,江東亮另做研究更發現,富人受益健保給付金額成長速度遠大於窮人,以二○○○年與二○○九年對照,全國最窮二十%與最富二十%平均每戶獲健保給付金額,前者由三萬二八○四元增至三萬四二○二元、後者從五萬一六二○元增至七萬三七四二元,成長率分別四.二%與四十二%,相差達十倍。他更直言,自付醫療不斷提高,「現在情況肯定更糟」!
江東亮說,主因健保有部分、差額負擔等,窮人可能無法自付,會趕快出院或不接受療程,但自付額對富人不痛不癢,所以住院久、療程多,所獲健保給付相對多。因此呼籲健保總額分配應更思考公平就醫,不要只以醫院經營為主,政策也不宜放任增加自費、部分負擔。
  健保署稱 不宜用富人窮人比較
健保署則強調,健保讓有需要的人均可就醫,民眾滿意度高,光用富人或窮人比較並不合適,未來會更兩者兼顧。
2017-09-21 09:28:15
我要回應
是 (若未登入"個人新聞台帳號"則看不到回覆唷!)
* 請輸入識別碼:
請輸入圖片中算式的結果(可能為0) 
(有*為必填)
TOP
詳全文