奧迪嚴選中古車年末特惠 VW 推出全新七人座 END冬天最漂亮的城市在台北? 影╱正妹老師「秀美腿」...
2008-03-22 06:30:04 | 人氣(18,971) | 回應(80) | 上一篇 | 下一篇

末代健保

推薦 0 收藏 0 轉貼0 訂閱站台

別再搞x代健保改革了,何不來個末代健保革命?

你又來了,老想革人家的命,太虛無了吧!
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1284203068/20070415063321
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1304427756/20080310065259
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1287216511/20070527220705
http://mypaper.pchome.com.tw/news/souj/3/1296808688/20071015062205

非也!我一貫主張人民自立自治(自生自滅),如此、民主才有根,依此原則,廢健保、行自保、無力自保者才由他力救濟,如此才能民健富強。

大變革 健保費 改採家戶總所得核算>中時08.03.13張翠芬
 
  健保制度將有重大變革!行政院通過《全民健康保險法》修正草案,以「二代健保」理念為基礎,將現行六大類保險人簡化為二大類,保費計算以「家戶總所得」核算;單純的受薪階層保費下降,但對業外收入多的人,保費將大幅調漲甚至三倍以上。
 上班族保費降 實施差額負擔
 以現行費率四.五五計算,公務員及一般受薪階級等第一類保險人,投保基本工資三萬六千元的雙薪四口之家為例,全家四口每月約需一九六六元,採新制後,該「戶」每月只需交九八三元。
 但有額外收入的人就不同了,若一對夫妻固定薪資三萬六千元,但兩人每月有一筆五萬元的股票投資入帳,原本每人每月只需負擔四九一元(夫妻共約一千元)。採計所得總額後,二人每月保費共上漲到一六六五元。但新法費率多少?母法未規定,會在施行細則中規定。
 新修條文也規定,民眾就醫實施「差額負擔」制。民眾若選用高於給付價格或給付上限的藥物或特殊材料,須自行負擔差額,就醫成本可能因此增加。此外,醫療院所應公開保險資訊,讓財務透明化,健保局將定期公布醫療品質相關資料,例如各大醫院評鑑結果,供民眾就醫參考。
 被保險人分類 簡化為兩大類
 全民健保法自八十四年三月一日實施,面對日益嚴重的健保財務缺口,行政院推出調高保費的二代健保,在立院闖關失利;九十五年重新修正為目前草案,將現行九十七則條文修正為一○五條,日前排入立法院議程。
 中央健保局總經理朱澤民表示,新修正的健保法強調公平原則,全面改變計費方式,達到費基擴大、費率降低的目的。
 他說,因應經濟不景氣,越來越多人失業或轉換工作,離職期間導致健保中斷,影響就醫權利。新修正條文將現行六類、十四種被保險人分類,簡化為二大類,且民眾不須再辦理繁複的加退保手續,並因此而擔心健保突然中斷。
 業外收入高者 保費大幅調漲
 此次類別調整將過去公務人員、教職員、職業工會、農漁民、低收入戶等繁複的投保對象,改以繳納綜合所得稅為分類基準。凡應申報所得稅者或軍教人員均屬第一類被保險人;無需申報或繳納所得稅者,屬第二類被保險人。
 保費計算基準由「個人經常性薪資」擴大為「家戶總所得」,包括薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所得、租賃所得,都納入家戶所得總額計算。
 這種調整方式讓所得收入越高者的保險費越高,尤其是未領固定薪資但擅長炒股、或通告代言多的演藝人員,不再因職業類別不同,可取巧選擇較低的負擔比率。健保局還將與財政部財稅資料連結,以前一年的納稅資料核計。
 移民返台就醫 設有防弊條款
 此外,由於台灣健保俗擱大碗,每年都有許多海外人士特地返台就醫,為避免這種取巧行為,健保新修正條文增列防弊條款,長期移居國外者,須在台停留四個月且設有戶籍,才能享有健保。

二代健保想成功 先改稅制>中時08.03.13林倖妃

 健保財務愈來愈沉重,健保局才推出「二代健保」。以目前規畫,二代健保保費計算有較公平的基準,但保費立基在家戶總所得,以國內稅制屢遭批評、地下經濟發達,高達四○%的人根本課不到稅,二代健保若要成功,稅制要優先改革。
 二代健保是甚麼?很多人最關心的還是自己的保費會不會調漲。新制的保費計算基礎是家戶總所得,除薪資所得外,股票、基金等業外所得一併納入,中產階級確實要多花點錢;尤其是單身貴族,要花更多錢才能得到和其他人一樣的保障,未來將受到質疑。
 持平來說,二代健保理念對弱勢者能提供較多保障;二代健保強調資訊公開,若醫院向健保局申請給付超過一定標準,就必須公開揭示財務報表,由全民監督。另一精神在於「民眾參與」,由各界代表和民眾所組成委員會,共同決定保費費率。
 但二代健保仍存在風險。最立即可見的就是長久以來的稅制不公問題,若無法在二代健保實施前改善,或提出更具體可行方案,最後勢必連帶拖垮健保。目前國內綜所稅稅收六○%來自薪資階級,其他四○%若非富者藉各種政府優惠逃稅,就是攤販等旺盛的地下經濟,根本課不到稅。
 對那些將資產移往海外的富者,或從事地下經濟者到底該如何計算保費,是未來健保局最頭痛之處。若健保局僅一心想藉二代健保改善財務虧損狀況,卻忽視稅制改革才是往後健保是否成功的基礎,恐怕最後仍難逃失敗命運。
 
民間監督聯盟:計費相對公平 差額自付不利弱勢>中時08.03.13張翠芬

 對於新修正的全民健康保險法,民間監督全民健保聯盟發言人滕西華表示,採家戶所得計費方式,至少可獲得相對的公平;但「差額負擔」較容易引起爭議,一旦通過,經濟弱勢者就醫勢必雪上加霜。
 滕西華指出,此次送立院的修正法案和衛生署之前提出的二代健保修正案理念差不多,當時各界擔心保費大漲而遭封殺。此次以家戶所得為保費計算基準,若以現行費率四.五五%計算,錢賺多的人多繳一點,尤其以前很多人鑽職業類別漏洞,像名模、知名藝人等,以前多都以「無固定職業」類別投保,保費與收入不成比例,非常不公平。未來的新制將計算他們全年總收入,較符合「相對公平」的原則。
 不過,新制採差額負擔,滕西華認為,目前一般民眾自付額約是三分之一,未來對新科技、高價藥品及特殊器材,民眾必須自付差額,經濟弱勢者更無法負擔昂貴的醫材,就醫出現階級化。
 以塗藥冠狀動脈血管支架為例,目前全額自付八至十一萬元不等,新制健保可能給付三萬多元,差額由民眾自付,對於經濟不優沃家庭是沈重負荷。
 另外,健保新制規範醫院資訊公開透明化,滕西華要求除公開醫院財務,也應公布醫療服務資訊,如哪些科別自費項目偏高、手術執行率等,做為民眾就醫參考。
 滕西華說,健保正面臨嚴重財務危機,新制規畫因費基擴大,應可適度紓解健保財務困境。她建議法案在總統大選後優先審查,否則健保費調漲壓力,可能在下半年爆發。

外快也算 上班族批政府搶錢>中時08.03.13林倖妃、

 針對新修正的健保法內容,部分勞工代表表示認同,認為可照顧弱勢勞工等相關團體,但強調若未檢討健保支付給醫療院所的制度是否合理,只是治標而不治本。也有上班族害怕平常投資股票才賺的一點錢,也要被提高健保費,政府豈非太搶錢?
 勞工陣線祕書長孫友聯認為,過去健保將民眾分為六類十四種,往往造成虧錢的老闆的保費比假農民「田僑」還要多,出現諸多不公平現象。改革後可改善,無一定雇主的勞工保費還會降低,對弱勢應更有利。
 孫友聯說,改革後的健保以家戶總所得計算保費,保費計算基礎較公平。但中產階級、尤其是有業外收入者保費會上漲,但上漲幅度應不會太大。
 但新制對部分人確實較不公平,孫友聯說,最明顯的是單身貴族。
 以他家來說,一家四口保費以家戶總所得和費率相成,但單身者僅一人一戶,保費和一家四口者須繳交的保費相同,恐怕會讓很多單身者健保費暴漲。但子女眾多家庭,新制保費計算以一戶最多四口計算,則較有利。
 台灣國際勞工協會祕書長顧玉玲表示,若能像繳稅一樣,讓真正高所得的人扣除較高的保費,基本上她贊同新修正的健保法。但若沒有真正改善支付醫療院所的制度,大家的血汗錢仍要支付大筆醫療費,填補日益龐大的無底洞,不但導致醫療資源浪費,也無法治本。
 但仍有上班族擔心。「業外收入也要算在健保費中,太搶錢了吧?」目前在中華電信工作的李小姐說,她月薪五萬多元,但不想領死薪水,一直有買股票、基金的習慣,去年賠了不少,今年才小賺。如果以後這點收入也要算在健保費中,那也太「斤斤計較」了吧?
 
數據全部公開? 醫協認易誤解>中時08.03.13朱立群

 衛生署提出《健保法》修正草案,要求醫院健保資訊透明化。台灣醫院協會祕書長林佩萩表示,衛生署應明確說明「民眾想要知道什麼」,否則任意公布資訊,只會導致民眾加深對醫療資源使用的曲解。
 例如,各醫院公開門診量的意義在哪裡?「對於高門診量,有些民眾曲解為『醫院賺很多錢』,有些解釋為『醫師醫術較好』」,這些都是數據的誤導。
 林佩萩說,健保總額預算制實施後,各醫院其實都公開一些指標,但太專業,民眾看不懂。她表示,衛署如要求醫院公開資料,應釐清民眾需要什麼樣資訊。
 其他醫藥團體及醫療院所暫不對修法方向表示意見。中華民國醫師公會全國聯合會祕書長林中劭表示,全聯會開會討論後再決定立場;醫院龍頭台大醫院發言人譚慶鼎也說還沒收到健保局知會,暫不發言。
 
健保新制同病同酬 減少不必要手術>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     中央健保局宣布,九月一日起實施DRG(住院診斷關聯群)支付制度,割盲腸、剖腹產、切肌瘤等一一一項手術,從過去論量計酬模式,改為「同病同酬」給付。健保局強調,新給付制度可縮短病患住院天數,減少不必要的手術、藥物、檢查,提高整體醫療效率。
     健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示,目前健保給付是「論量計酬」,病患住越久、檢查越多,醫院就可領到越多費用,導致醫院為病患進行許多不必要的檢查、手術或用藥。新制度最大改變是「醫療院所不再做越多,領越多」。
     九一起實施DRG 揚棄論量計酬
     九月起,先選定剖腹產、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、攝護腺切除等一一一項,其他疾病分六年逐步推動。
     以剖腹產為例,目前平均住院五到七天,給付三萬二七八七至三萬六三三五點。新制進一步細分有無合併症,無合併症產婦五天即可出院,地區醫院住院費三萬三○○六點;有合併症者可住院六天,給付三萬五○○三點。住院日數超過平均值部分將被打折。
     蔡淑鈴強調,國內病患平均住院約十天,是美國同類疾病平均日數的兩倍,DRG可減少民眾請假等床的時間成本,也能節省健保費。
     新給付制度 可縮短病患住院天數
     蔡淑鈴舉例,如果一個開盲腸病患住院期間不慎跌倒發生骨折,顯示醫療照護品質管控不夠理想,醫院必須以盲腸炎申請給付,超出定額部分被打八折。這樣的做法也是希望醫院能對自己的醫療品質負責。
     不過,健保局表示,目前公告平均住院日數只是參考值,各種情況的病患都有適合給付,病患不用擔心超過日數而被趕出院,醫院也不能向病患額外收費。
     重症病患部分,包括癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院日超過卅天,及使用葉克膜個案等重症病患不納入DRG範圍,仍維持論量計酬支付方式。
 
無配套 醫界:會要病人的命>中時09-07-31張翠芬/台北報導
 
     健保局九月實施DRG支付制度,民間團體表示支持,醫界卻反彈強烈,批評缺乏相關配套措施,醫院勢必挑軟柿子吃,棘手的重症病患將成醫院間人球;地區醫院和台灣醫院協會計畫八月十二、十三日號召千人發起遊行抗爭,向健保局嗆聲。
     健保監督聯盟發言人滕西華表示,DRG可鼓勵醫院給病患最好的治療,讓病患在合理天數內康復出院。但要做好,必須有配套,尤其各年齡層及診斷疾病分類要做好分項,避免民眾住院就醫權益受損。
     台灣醫院協會理事長吳德朗卻直言,「DRG會要病人的命!」醫院以後必然只挑軟柿子吃,疾病複雜度高、風險高的病患,可能沒醫院肯治療。有多重器官疾病的病人得不斷出院、住院,才能處理完所有病痛。
     吳德朗說,實施DRG後,將出現人球病患,小醫院會把較嚴重病患全轉到醫學中心,醫學中心將不堪負荷。而健保局限制住院天數給付,超過部分被打折,估計實施一年,醫學中心收入減少八至九%。
     地區醫院協會秘書長謝武吉表示,DRG對醫學中心、區域醫院、偏遠地區、兒童、疾病嚴重度有額外加成給付,地區醫院卻沒有,太不公平,協會決定號召會員八月十二日「包圍」健保局抗議。
     有些病患則擔心,醫院會不會為了避免定額給付爆掉,而要求病人病還沒完全好就掛著鼻管、尿管或呼吸管提早出院;或醫院只收輕症病患,未治療完全或疾病較複雜的病患,醫院會以沒有病床而拒收。
     健保局醫管處經理蔡淑鈴指出,多重器官疾病早在規畫內,新制實施後不會出現病患重複進出院的問題,健保局會訂定監控指標,避免民眾就醫權益受損。
     蔡淑鈴並相信醫界會以病人為中心,不會出現人球病患。但健保局不保證不會發生人球病患,會加強審核,若有病患被要求提前出院,可撥申訴專線0800-030-598。

葉金川鬆口 已忍朱澤民半年【聯合晚報記者李樹人 2009.06.11
 
健保局總經理朱澤民突然被撤換,引起諸多爭議,朱也希望衛生署長葉金川給他一個下來的理由。上午葉金川終於鬆口。他說,朱在處理醫療品質及財務節流上,使不上力,觀察了半年,這才忍痛做出決定。
葉金川今天赴立法院衛環委員會專案報告,朱澤民人事案成為立委質詢焦點,立委頻頻追問葉金川,為何要表現還不差的朱澤民下台?是否與健保IC卡、台北市龐大健保欠費有關?
葉金川無奈地表示,自己觀察很久了,衛生署去年底向立法院提出「開源節流」專案報告,開源部分還不錯,但節流的進度太慢,朱澤民似乎使不上力,讓他有換人做看看的想法。
雖然外界批評不斷,但葉金川自認,這次人事調動,自己沒有錯,他不會道歉。不過,處理程序有瑕疵不夠精緻,沒能好好溝通讓朱瞭解他的用意,他對此提出道歉。
葉金川說,朱已經完成了階段性任務,但未來的業務並非朱的專長,還請多包涵。他婉轉地說,朱澤民在醫療這一塊,比較生疏,恐怕無法擔任財務節流、藥價基準、支付標準、提高醫療品質等業務。如果沒能改善醫療品質,未來想要調漲健保費用,哪有理由來說服民眾,基於這個考量,才會調動朱澤民的職務。
民進黨立委黃淑英批評,葉金川處理過程粗糙,且對外放話有些傲慢,是否葉金川認為朱澤民屬於是前朝餘孽,所以才會粗暴地對待朱澤民?
葉:會找朱談一談
「我會檢討!」葉金川說,他會找時間與朱談一談,但朱最近一兩天都關機,沒能跟他聯絡上。媒體報導,朱不想至國衛院,而要回到學校,他則會尊重朱的意願。
對於暫代健保局總經理的李丞華,葉金川則是寄予眾望。葉金川指出,健保預算高達4500億元,健保局總經理一職相當重要,李丞華需在年底之前,做出一些成績來。
李丞華則表示,已與朱澤民取得聯繫,朱的情緒相當平靜。朱是他的老長官,也是好朋友,兩人交情很深,於公於私,都會祝福他。
 
朱聞訊冷淡:謝謝【聯合晚報記者韋麗文 2009.06.11
 
衛生署長葉金川今天在立法院直指健保局總經理朱澤民是因為醫療品質做不好,又無法有效節流,導致遭到撤換。對此,朱澤民僅冷冷的說,「謝謝,不表示意見。」
朱澤民一早接到記者的採訪電話,記者還未提出問題時,朱澤民自行開口說,「他說我醫療品質沒有做好,是嗎?」「我不表示意見。」
平常妙語如珠的朱澤民,遭到免職時,都還能自我調侃「螞蟻被踩一腳,總還能唉一聲。」也堅信免職絕非葉金川所主導,今天聽見老長官、老朋友葉金川在立院的發言,但今天只是異常冷漠的說「謝謝。」
朱澤民遭撤換 葉金川說抱歉【聯合報記者陳惠惠09.06.10
健保局總經理朱澤民遭撤換,看電視才知道自己得走人,衛生署長葉金川昨晚首度說「抱歉」。他強調,朱澤民沒做錯事,也沒得罪人,單純是人事調整。
外界懷疑朱澤民去職與健保IC卡有關,因未與行政院長劉兆玄的胞弟劉兆凱任職的東元公司續約,得罪高層。劉兆玄昨天說,對於衛生署專業考量及人事布局,行政院充分尊重。媒體追問IC卡業務,劉兆玄只說謝謝,隨即驅車離去。
未來由誰接任健保總經理?葉金川前天在記者會說,新任總經理「沒有錢也要改善醫療品質」,葉金川昨天說,現任副總經理李丞華代理三個月,若做得很好,應該就是李來接。至於外傳前北市衛生局長邱淑媞接任的說法,葉金川說:「那是電視上說的,我也是看電視才知道」。
朱澤民被撤換得突然,外界諸多揣測,甚至外傳,因為朱澤民叫不動,惹惱高層,葉金川回答:「可能要問朱」。葉金川說,他回衛生署半年多,沒調整過任何人職務,也沒帶任何人來,這次就是人事調整,沒有外界想得那麼複雜。
葉金川說,他只是為衛生署及健保局做最好的人事安排,希望有更多新血進來,「總經理不可能一直做下去,他心知肚明嘛,這是署裡的布局跟考量」。衛生署內部還有其他人事異動?葉金川不否認。
對於朱澤民兩天來大動作,葉金川說:「我會勸他不需要這樣處理」、「以他的能力,若將來還要在政壇發展,現在不必做得那麼絕。」
他說,他認識的朱澤民,不會這麼在乎這職務。「我會找個時間跟他溝通、致歉。」葉金川說:「朱在氣頭上,也不理我,他現在都關機」。
【記者詹建富/台北報導】健保局總經理朱澤民被迫離職引發震撼,朱澤民本人也滿腹委曲與不解,他說:「莫非擋人財路,最後擋到自己的路?」但在晚報報導衛生署長葉金川對他喊話:「講太多會傷到自己」,他就斷絕對外連絡。
 
葉金川:越講只是越難堪!【聯合晚報記者李樹人 2009.06.09
 
「需要理由嗎?」、「需要原因嗎?」面對前健保局總經理朱澤民透過媒體高呼,希望衛生署長葉金川給他一個下台的理由,中午葉金川冷冷回應說,請朱澤民不用講那麼多,也不用想那麼多,講太多對他自己也不好!
對於這起外界關注的人事異動,葉金川態度強硬地說,「越講,只是越難堪!」他已經做了決定,自認這項人事更動是適當的安排,對於衛生署、健保局是最好的決定,整體的安排。他強調,適才適所是他決定此事的唯一依據,但也表示:朱澤民沒有做錯。
對於朱澤民希望葉金川給他一個撤換理由,葉金川想了想,嘆了一口氣無奈地說,「他(朱澤民)希望得到什麼理由呢?離開原來位置,真的需要給一個理由或原因嗎?」
由於朱澤民自認受了委屈,表示是媒體採訪後才知道自己被撤換。對此,葉金川不願多談細節,只是冷冷地說,「事實是什麼,我想他心理有數」。葉金川說,人生就是如此,來來去去。在採訪過程中,葉金川幾度欲言又止,但最後都只黯然地重複說了幾次「這樣處理,是最好的」。
對於外界批評人事案處理太粗糙,他認為,朱講太多了,說什麼「狡兔死走狗烹、飛鳥盡良弓藏」,講這些話,只會傷到自己。如果他(朱)沒有講那麼多,就不會難堪。
葉金川強調,這樁人事案與台北市龐大健保欠費以及東元IC卡無關,外界不用多加揣測。這些事情都發生在他上任之前,甚至他連東元IC卡一事,都不曉得。
為何事前沒有好好溝通,弄得場面如此難堪。葉金川表示,怎可能沒有溝通,只是個人解讀不同,他不方便講太多細節。他保證,這次人事異動,與外界所傳的任何弊案都無關。
 
朱澤民:給我一個理由>中時09-06-10張翠芬
 
     第一位在任內突然被「免職」的中央健保局總經理,朱澤民八日以「飛鳥盡良弓藏」形容對這件人事調整案的感慨。他說:「這樣的調整,好像我的人品或政策上有瑕疵,我是清白的,為何被換,我只要一個理由!」
     朱澤民是中央健保局成立以來的第五位總經理,九十五年十二月十八日才上任;昨天下午衛生署召開記者會宣布健保局總經理職務人事調整後,朱澤民都還未接獲任何口頭或公文通知,他說:「到現在,根本沒人通知我要下台,我還是看電視才知道。」
     朱澤民表示,上周一直有人在傳言他要下台,但沒人正式告知,他在六月五日傳真了一封信給衛生署,主動請問是什麼理由,打電話問副署長鄭守夏也未獲答覆。
     朱澤民說,一個公司要FIRE員工,至少會說明是公司經營上的問題,或專長不合等等,如果是他做錯了什麼重要的事,他會尊重事實,主動請辭,絕不戀棧職務。
     但這次的人事調整,好像懷疑他的人品或政策有瑕疵,朱澤民強調:「我是清白的,沒做錯任何事!」他說,清白、正直、不亂來是政府官員最基本的條件,若沒達成政策目標,「要跟我講一個理由!」
     朱澤民說,他沒有怪任何人,「大家不要去怪葉金川」。言下之意似乎此次調動是來自更高層的壓力。
     由於衛生署是以「階段性任務」完成,未來的健保需另覓醫藥衛生專才推動長照等業務為由,朱澤民直言,長照還在經建會規劃中,根本還沒一撇,他不知道階段性的任務是什麼?
     外傳朱澤民下台與健保IC卡未與東元續約有關,朱澤民說,IC卡斷卡事件沒有任何民眾就醫權益受損,過程也完全合法。
     對於衛生署安排他擔任國衛院客座副教授,繼續研究健保與長照的財務,朱澤民酸溜溜的說:「國衛院那些人都很有學問,我怎麼去教?」他不打算接受衛署安排,將回景文科大繼續任教。
     由於上周就有下台傳聞,朱澤民便在六月三日寫了一封信,昨天被免職後便傳給健保局全體同仁,他在信中說,獲悉要離開「的確愣了一下」,諺語說「狡兔死走狗烹,飛鳥盡良弓藏」,雖然不敢自稱良弓,但至少不應是走狗,他不知道自己為何在這個時候離開,外界傳出:擋了某公司財路、催討地方政府欠費時過於執著、在藥價政策上不妥協、甚至得罪某某機關權貴等等,但他不相信這是可能的緣由。
     他還期勉同仁,一定要依法行政,寧可不升官也不要被威脅利誘,才能對得起良心。
朱:螞蟻被踩 總可以唉一聲吧>中時09-06-10張翠芬
     中央健保局前總經理朱澤民突然下台,前一天還大聲疾呼「要一個理由」,但昨天被衛生署長葉金川批評不斷放話「只會越講越難堪」。朱澤民轉趨低調,上午他還忍不住說:「就算是螞蟻被踩到一腳,總是可以唉一聲吧!」下午已完全迴避媒體,拒絕接受採訪。
     對朱澤民來說,葉金川是他昔日的革命夥伴,兩人情同兄弟,此次的人事調整,朱卻始終等不到葉的說明,當被問到,和葉不是昔日戰友、有革命感情嗎?朱澤民感嘆地說:「革命情感?不要再提那個了!」
     對於此次人事調整,朱澤民昨天還是認為「這不是葉的意思。」「因為我很清白,我沒有做錯什麼,我只是想知道原因。」
     到昨天,朱澤民都還沒和葉金川聯絡上,兩人形同扯破臉,對朱來說,他的去職好比「真心換絕情」。
     朱澤民難過地說,兩人終究是朋友一場,他不想再多說什麼,未來他不會再跟衛生醫療體系的人做朋友。
     這項出人意表的人事調整,也震撼健保局員工,不少人都覺得「很受傷」,因為葉金川和朱澤民都是他們的老長官,兩人和同仁都有深厚感情,此次鬧得這麼僵,大家心裡都很難過。
     為此,衛生署副署長鄭守夏和署長葉金川,分別在昨天早上和下午到健保局安定人心,希望代理總經理李丞華穩住,也期許健保局員工積極配合長期照護規畫,鄭守夏則肯定朱澤民任內的貢獻,對他的離去也表示不捨。
 
朱自爆 兩份不利資料 未呈監院>中時09-06-10羅暐智
 
     前健保局總經理朱澤民突遭免職,事實上朱澤民早有耳聞,在遭確定免職的前一晚,朱澤民寫信給衛生署長葉金川,闡述自己任內的「貢獻」,並在信中自爆監察院調查IC健保卡案時,他認為有兩份資料對衛生署不利,「於監察院調查時未提供監院,以維衛生署令譽…。」
     朱澤民信中所指的兩份未提供給監察院的資料,一份是衛生署針對IC健保卡案,衛生署於去年七月八日會簽意見,認為此採購案及後續擴充是在行政院長劉兆玄受任前已決定,無利益迴避的問題,請健保局本於權責處理。
     另外一份,則是在同年的七月十八日,衛生署認為應發文給法務部函釋。短短十天,衛生署態度大轉變,朱澤民認為其中有問題,認為此兩份文件對衛生署不利,因此未提供給監察院。
     朱澤民的信洋洋灑灑兩千多字,把他去職原因歸咎到健保IC卡續標業務不當,花了絕大篇幅講述IC卡招標案的始末。他在信中強調自己並未失職,他表示,劉揆上任之後,他自己從媒體披露得知IC健保卡案得標廠商董事長是劉兆玄胞弟,才主動「請示」衛生署,避免造成馬英九總統胞姊馬以南事件翻版,導致該公司須賠償億餘元情事發生,當時衛生署認為無不妥。
     朱澤民還透露,早在去年六月廿四日,健保局就曾多次以電話及電子郵件請示衛生署及公共工程會,詢問IC卡招標案有無違反公職人員利益衝突迴避法,但未獲具體答覆。後來衛生署先是在七月八日會簽意見,認為無利益衝突迴避問題;後又在七月十八日有不同批示。兩份文前後不一,「造成本局錯誤認知又應如何解釋?」
     朱澤民在信中強調,IC健保卡案中,他完全盡到本分,在招標時程上也未有拖累,完全依照經衛生署請示後的「意見」在辦事,他百思不解為何單獨懲處他?他感到不平且遺憾。
     不過,這封多達四封A4紙的自白信中仍有可疑之處,朱澤民將自己被換掉歸因於兩大原因,除了IC健保卡案外,另一原因是與立委的溝通問題,但朱的信在此部分的內容是空白,僅寫上「保密」兩字,頗有向葉金川暗示「你我心知肚明」的味道。
     朱澤民在信末表示,他並未戀棧總經理職位,對於葉金川的決定也尊重,他擔心幕僚未提供充分訊息,以此「兩理由」撤換他,會讓他心中有「親者痛,仇者快」之憾,希望葉金川明察。
 
劉揆事先不知情 批准人事沒多問【聯合晚報記者林修全 2009.06.09
 
衛生署長葉金川撤換中央健保局長朱澤民,引起軒然大波,據行政院人士透露,劉兆玄是在上周末批准衛生署呈報這項人事的公文,事先並不知情,也未多問。
面對外界質疑這項人事異動案,可能健保IC卡業務未與東元公司續約,或是與北市積欠健保費有關,批評聲浪接踵而至,據透露,劉兆玄也沒有任何表示;不過,行政院方面已請葉川金說明。
新聞局長蘇俊賓上午面對媒體詢問時指出,這項人事案,葉金川會有適當說明,包括人事考量、專業考量,衛生署整體的布局。
蘇俊賓並強調,行政院事前不曉得這件事,但類似的事件,包括像是部會裡司長的調整、國營事業等,劉兆玄多次表明,尊重部會行政考量。
行政院人士也說,衛生署是在上周末呈報撤換朱澤民的公文,內容也僅提及由誰暫代,並未具體說明撤換朱澤民的理由,所有部會人事異動,只要是部會呈報上來,劉兆玄都會簽字批准,尊重各部會的決定。
「扯上東元莫名其妙」
只是,朱澤民遭撤換的人事案,引起外界種種質疑和揣測,也成為行政院上午輿情會議的討論焦點。行政院人士指出,大家對於有人揣測與東元無法拿到IC健保卡續約有關,感到「莫名其妙」,即便是另一人擔任健保局總經理,也會採取類似做法,這是制度面使然。
相關人士指出,東元IC健保卡的案子是去年發生,若是劉兆玄真的不滿朱澤民,不會等到現在才處理。更何況,劉兆玄上台後,東元失去的案子更多,就像掉了台電風力發電的案子,若是如此,豈不是經濟部、交通部等都要處罰?
另據了解,對於朱澤民處理北市積欠健保費上,執政團隊傳出諸多不滿,認為朱澤民為何不在前兩年、民進黨執政時期追討,而是待國民黨執政後才認真追?但相關人士不願證實,這些批評的聲音是否傳到葉金川耳裡。
 
北市府:外界別誤導【聯合晚報記者楊正海2009.06.09
 
健保局總經理朱澤民無預警遭撤換,有民間團體認為朱澤民因追討北市健保費欠款,使高層蒙受批評,引來政治清算而下台,台北市副市長林建元表示,市府對此一無所悉,希望不要誤導、引起不必要的揣測。
此外,針對健保補助款爭議,林建元指出,並不只有台北市,還有台北縣、高雄市,目前台北市與中央溝通良好,解決此一問題。
台北市政府指出,台北市262萬的人口,過去卻需繳交210 萬勞工的健保費,不合理也不公平,市長郝龍斌也多次呼籲期盼中央能採用公平合理的制度,徹底解決此爭議。
台北市政府表示,修改健保法,改革現行不合理的健保財政分擔制度,合理解決勞健保補助款爭議,是馬總統競選時的政見,市長郝龍斌一再向馬總統、劉院長爭取,亦獲得總統和院長的支持。
 
無法執行高層想法...換掉>中時09-06-10張翠芬
 
     中央健保局前總經理朱澤民突遭撤換,究竟是東元健保IC卡案、追討台北市欠款得罪層峰,還是藥價調查引起藥商反彈?昨天餘波盪漾,引起各界議論紛紛,衛生署高層透露是朱澤民不聽指令,無法執行高層的想法,導致免職的命運。
     此次的人事調整,昨天開始傳出各種版本,包括對衛生署長葉金川用人不公和企業不當利益的質疑,據了解,部分立委已蓄勢待發,將在本周四的衛環委員會驚爆內幕。
     北市積欠的健保費是在馬英九擔任台北市長任內,雙方就結下樑子,健保局訴諸法律,還告贏馬英九,以行政執行扣押數筆台北市等值土地。其中南港案、監察院前土地的債權明年即將到期,若北市再不還錢,將可拍賣土地,屆時將影響都市更新計畫。馬總統上任後,已指示行政院長劉兆玄要妥善處理,劉揆也指示葉金川欠費問題須「脫勾處理」。
     但台北市政府欠健保局高達三百五十億元,目前脫勾處理的行政程序尚未完成,健保局為了保障債權,還是繼續扣押土地,讓高層覺得朱澤民「很不聽話」。
     健保局代理總經理李丞華則表示,會配合政策執行,但對於北市欠款會秉持「積極協調,確保債權,充分溝通後,繼續處理」。
     另外,涉及每年一千一百億預算的健保藥價,因健保局最近開始執行第六次藥價調查,預計七月再次大砍健保藥費支出,從歷次調降的金額,累計達三百多億,光是第五次的藥價調查就砍了一百五十多億元。
     美國商會日前還重話批評健保局效率太差,指健保局核定的價格低得離譜,藥界在不堪查價及砍價的壓力下,已蠢蠢欲動,不過,對於朱澤民的離職,由歐美日商藥廠聯合組成的中華民國開發性製藥協會祕書長程馨低調表示,朱總上任才二年多,之前的藥價調查並不是在他的任內,這一波的藥價調查,大家還在協調中,兩者並無相關。
攸關全民利益 政院應說明白>中時09-06-10
     健保局總經理一職,連行政體系的二級單位都談不上;換不換、換誰來,本來就是衛生署長天經地義的職權。但壞就壞在,葉金川的處理不清不楚,先是敲鑼打鼓說要換人,後又掛保證絕無弊案;話講得愈多,案情卻愈模糊,朱澤民的一把火,就這樣長驅直入,燒到了劉兆玄的頭上。
     朱澤民遭免職,外界意有所指的共三大項,但矛頭卻全指向行政院:一是壞了劉兆玄胞弟、東元電機董事長劉兆凱的IC健保卡續約生意;二是美僑商會施壓,不滿健保局從中作梗壓低藥價,擋了藥廠進台灣的算盤;三則是健保局追殺台北市健保費,導致開發土地遭到查封,卡住了馬政府的政見之路。
     這三項罪名,聽起來都很驚悚。三項傳聞表面言之成理,但其實都是冰凍三尺,和朱火速走人難有直接關聯;劉兆玄本應正大光明回應,卻自認身家清白,不願對號入座,導致這樁掌握全民龐大利益的國營事業總經理人事案,雙方叫陣了兩天,比換個政務委員還棘手。
     熟悉人士指出,葉金川接衛生署長後,對馬政府「長期照護」和「長照保險」雙軌政策,其實心理壓力很大,但健保財務長期缺口,整個黑洞的癥結,並非「財務規畫」單一方法可以解決,「健保費要漲,基本上已純然是政治問題!」葉金川心中已有夢幻人選,且私下知會朱澤民,未料引來巨大反彈。
     對於朱澤民選擇反撲,政院幕僚私下感嘆,黨政人事鬥爭一波波襲來,劉兆玄再怎麼認真做,如果不出聲,還是「明槍易躲、暗箭難防」。與其如此,還不如開大門走大路,把話說清楚,才能斷了外界悠悠眾口。
 
葉發動改革 手法太粗糙【聯合報記者張耀懋 2009.06.10
 
健保局總座朱澤民突遭撤換,鬧得滿城風雲,陰謀、卡位論四起。
像一對吵著離婚的夫妻,口水四射,濺得閣揆、東元、立委、藥商、甚至北市府、北市醫等滿身、滿臉的口水臭。
其實,面對聲勢如日中天、「好戰、不拒戰」的葉金川,「有力人士」縱有抱怨、不爽,也不致攖其鋒,自討沒趣;尤其葉金川臨危受命回鍋衛生署,「隨時準備打包走人」,這種官員,他最大。
剩下的就只是他如何貫徹意志,改造衛生署,一個公共衛生出身的醫師,如何在有限任期,想在公衛歷史上留名。
葉金川發動改革,朱澤民所在的健保局首當其衝。在以財務重整為主軸的二代健保、一點五代健保在立院鍛羽,健保局易主將已成定局,手法卻粗糙不堪。
螢幕前的葉金川如鬥雞,台下的葉金川卻拙於表達情感,收放之間,常令人不知所以,他過去很多平輩同僚常因此「氣得半死」,朱澤民不是第一個,卻可能是被凌遲最慘的一個。
朱的情緒反彈與葉改造衛署的意志,若釐清為兩件事,也許不會如外界想像精彩,但卻最可理解事情的原貌。一段時間後,號稱「最聰明」的葉金川和「最正直」的朱澤民,還是會「床頭吵、床尾和」。
 
政治的偽善是必要的嗎?【聯合晚報社論 2009.06.09
 
「政治真是太可怕了」,「政治是高明的騙術」,「政治人物有說謊的權利」……。在一般人的認知裡,政治是不可能真誠,不可能存有善意的。也許現實真是如此令人無奈吧。政治具有奸詐的本質也就罷了,但是否非要裹上偽善的面貌不可呢?
健保局總經理朱澤民突遭撤換,衛生署長葉金川親自開記者會,說朱總經理的「階段性任務」已完成。但朱澤民顯然不服,挑明了自己是看電視才知去職,覺得「要給我一個理由」,還說出鳥盡弓藏的重話。
這齣戲,民眾都看不懂。長久以來,大家對健保有褒有貶,但至少目前沒鬧出什麼足以讓人丟官下台的醜聞。以健保局總經理的地位,撤職非小事,必然事出有因。不但當事人要個交代,公眾也會覺得需要一個信服人的說法。到底有什麼背後隱情,讓葉署長不能說真話,局外人不易得知。不過,搬出「階段性任務」這種場面話,擺明了唬弄人,搞得「政治鬥爭」的流言四起,又是何必呢?
政治圈裡,鬥爭是常態,謊言是必要的,幾乎所有人對這種「險惡」都習以為常。不過,檯面上的人,連扮演「真小人」的勇氣都無,多半還要裝得道貌岸然。這種偽善的習氣對社會產生風行草偃的作用,實在很差勁。這幾天,「政治太可怕了」的另一場景發生在國民黨內。馬英九兼黨主席一事,明明鬧成如此風暴,替吳伯雄說「心如刀割」的話也傳出來了,替爸爸抱屈的吳志剛也公開訴了不平;但那一頭,馬英九不發一語,「伯公」則仍在「情義相挺」云云地言不由衷。
如今不但藍營之內起風暴,綠營更是抓住馬英九當初「不兼黨主席」的宣示窮追猛打。光是為了澄清這點,馬英九對現在意向改變(或情勢改變),就該「給一個理由」。老百姓的智慧,既然選得出馬英九上台做總統,總會聽得懂馬總統如今要兼任黨主席的理由。政治的確險惡,唯其如此,偽善的路走得了一時,走不了永遠。此刻台灣更需要清明開闊的作風來帶領,馬政府應誠意正心擔起此一責任。
 
許舒博與朱澤民:人事安排豈能打啞謎?【聯合報社論 2009.06.12
 
健保局總經理朱澤民遭免職疑雲未散,行政院又傳出以一○一董座交換許舒博退選雲林縣長,執政團隊人事調整案接連鬧得沸沸揚揚,難堪已極。
從馬總統為兼黨主席一事與吳伯雄間的風風雨雨,即可窺知當今執政高層處理人事進退,極端缺乏開放的觀念與靈敏的手腕。若光是缺乏手腕倒也可以諒解,但看這幾件爭議事件,有故作玄祕深奧者,有沾滿政治交易腥臭者,卻從頭到尾不向社會大眾說出個道理。既無手腕,又缺乏原則和智慧,看在民眾眼裡作何感想?
以朱澤民遭無預警撤職為例,政府作此決定,必然事出有因,或許是能力不足、配合度太差,或者忠誠、操守有問題等。但葉金川卻吞吞吐吐,陸續說出「要優雅下台」、「講太多反而傷自己」等充滿暗示性又發人遐想的話來;而朱澤民則不斷喊冤,以「螞蟻被踩總能哀號一聲」自況。如此你來我往,不僅使這項人事異動完全失焦,更顯得正當性令人質疑。
健保局總經理並非什麼重大職位,但由於葉金川含糊其詞,遂加深了外界的猜疑空間,諸如:一是朱澤民為健保局IC卡招標問題得罪劉揆;二是他向北市府追討健保欠款而引起高層不悅;三是因為壓低藥價引起美國商會不滿。這三項猜測,無一能證明朱澤民失職,反顯示他積極任事;相形之下,行政院換人卻顯得無理,外界懷疑劉兆玄公報私仇者有之,痛批執政黨器量狹小者有之,唾罵政府向外國藥商屈膝者有之。葉金川在第一時間不把話說清,結果不啻是將社會對自己及劉揆的信任賠進去,豈是正辦?
外界對朱澤民並無好惡成見,政院突然拿他開刀,卻連個道理都說不清楚,當然難以服人。現在,朱澤民已去職,非但國人不知其緣故,連他本人也莫名所以;更奇怪的是,葉金川悶了兩天,居然說只是因朱處理醫療品質及財務節流使不上力。倘係如此,有何不能使國人知?更有何不能對朱澤民言?葉金川竟把整件事搞得神祕兮兮,若有不可告人者。這種政治IQ和EQ,豈是政務官的應有水準?
別忘了,衛生署年初任命林芳郁出掌榮總,也曾引起一場院際大戰風波,癥結同樣出在安排突兀與無能溝通所致。同樣的錯誤一再重蹈,這是愚昧,還是傲慢?
再看許舒博出任一○一董座的任命,這已不僅是一樁人事酬庸,而是赤裸裸拿行政資源來餵養黨機器,較諸朱澤民的人事案更難看百倍。試想,以陳敏薰之企管背景,她出任一○一董座都仍引發「千萬買官」的爭議;殷鑑未遠,行政院卻拿此一職位來供黨中央排解選舉紛爭,豈不是頭殼壞去?
此事的惡質固然深重,而黨竟將政治酬庸動念到萬方矚目的一○一大樓,尤是愚不可及。而執政黨把腦筋動到一○一頭上,已是異想天開,而行政院竟然也能苟同此一安排,更是不可思議。再說,同意這樣的交換條件,任由地方民代予取予求,豈非形同鼓勵黨員以惡性手段變相要脅黨中央?
馬英九一心要兼任黨主席,就是希望藉自己的總統地位推動黨的改造,減少黨與政之間的價值落差和行動分歧。詎料,就在他宣布參選黨主席之日,黨政竟共同獻上許舒博封官這項「大禮」,難怪他要大驚失色。此事若未懸崖勒馬,國民黨的形象也就崩盤了。
沒有透明的人事,不可能有廉能的政府。朱澤民的去職疑雲,請葉金川出來一次說個明白。許舒博的人事,誰是幕後那隻「巧手」,馬政府也必須向大眾有個交代,不能打啞謎。

藥商:別降藥價 葉金川:做不到 【聯合報╱記者劉惠敏2009.07.24
 
藥商團體要求衛生署暫停第六次藥價調整,衛生署長葉金川昨天大動作回應,強調:「做不到!」
健保局代總經理李丞華說,健保藥價調降使已過專利期的藥品價格更接近市場現況。李丞華昨天早上持處方箋至藥局購買治療高血壓用藥「脈優」及胃藥「護胃康」,兩種都是剛過專利期的藥品 。
「脈優」健保給付價原為十八元,經藥價調查後,將調降為十三元左右,昨天藥局賣給李丞華的價格,就已是十三元;護胃康調降後給付七元,李丞華昨天在藥局買就只要六元多。李丞華表示,這證實調整藥價是反映市場價格。
李丞華說,調整藥價後,省下的藥費將用於放寬標靶、化療等癌症用藥、B、C肝炎及流感抗病毒藥物上,擴大民眾用藥權益,健保局也不是一味只會砍價,對於部分價格已相當低,但臨床還在使用的老藥,有基本的保障價格。
葉金川強調:「錢要花在刀口上」,將持續與業者溝通,台灣生技製藥產業應放眼國際,提升製藥品質、開發新藥,才有機會回銷至國際市場,突破目前僅千分之六的國際市占率。
健保局每兩年進行一次藥價調查,以醫療院所、藥廠實際交易價格為參考依據,七月十六日健保局公布新藥價,自九月一日生效,其中藥費排名前五名的藥品,降幅高達百分之二十七點六。
 
 
港刊:臺灣健保制度蜚聲國際  2009年03月27日 新華網  
 
    新華網消息 最新一期亞洲周刊發表童清峰的文章指出,臺灣健保制度被認為是全球典范,從醫療需求、醫療供給等項目,都獲稱讚,在國際排名第二,僅次于瑞典,其中主要的原因是醫生賣力、醫護人員薪水低、醫療糾紛少及賠償有限,還有醫療事業大部分公營,便于政府控制。
報道說,去年諾貝爾經濟學獎得主、美國普林斯頓大學經濟係教授兼《紐約時報》專欄作家克魯曼(Paul Krugman),曾于《紐約時報》專欄大讚臺灣健保制度,要美國人效法。
    克魯曼認為,臺灣健保制度可“提供美國全民在經濟上納保的范例”。強調短短的六年間,臺灣人民的健保納保率快速成長,從不到六成衝到九成七。而且“臺灣全民納保的成本很低,考量人口增加和收入成長,就算整體醫療費用有任何成長,也不多”。
    臺灣健保制度于1995年3月1日正式實施,是國民黨時代連戰擔任“閣揆”時最亮麗的政績,它以被保險人口投保率高、投保費率低、給付范圍廣及就醫方便而聞名于國際。臺灣健保統合工勞農保醫療給付,建立單一體制的全民健康保險,採行單一支付管道,實施總額支付制度。
    全民健保具有社會保險的精神,即所謂風險分攤,在自助互助的基本理念下,年輕人賺錢分擔老幼的醫療風險,達到年齡族群和世代互助,而且形成龐大健康資料庫,便利衛生研究工作;而行政費用維持在百分之二以下,因而極受國際推崇。
    《經濟學人信息部》(EIU)在2000年就醫療需求、醫療供給等項目,將臺灣醫療保健評為世界第二,僅次瑞典。美國廣播公司在2003年制作節目盛讚臺灣的健保,指出每人每月平均付20美元的保費,每次看診平均付挂號費4到10美元,就可以到特約醫院找任何醫師看病。近年來,來臺灣取經的國家不下50個。
    臺灣健保堪稱價廉物美,民眾根據薪資多寡,每月只要付少少的錢,即可享受到各樣的醫療服務,不論貧富貴賤,去大醫院或小診所,所受到的醫療服務全都一樣,一視同仁,有錢人縱使想多付錢獲取額外服務,也不被允許;而且就醫便利,醫院、診所到處都是,自己可以選擇要在哪裏就診,無須醫師指定。
    健保不是被保險者付費而已,企業和政府也都要分攤,臺灣公司行號有替員工加勞保就一定要替員工加健保,因為兩者的加保金額都是以勞保加保金額為依據,且健保是跟著勞保走。現行法令規定雇主每月為員工負擔之健保費為六成,員工與眷屬自付三成,政府負擔一成。
    臺灣健保投保金額採取分級制,根據薪資等級分為十組,例如月薪最低在1萬7280元(約合500美元)以下者,每月繳納600元;月薪最高13萬1700者,每月繳5400元。
http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/tw/2009-03/27/content_11083511.htm

國外健保制度簡介 
 
我國全民健保制度的評價呈現一種有趣且弔詭的現象,在國內,醫療機構、政治人物罵到臭頭,民眾則是毀譽參半;然而,在國際上,我國健保制度因為保費低廉、全民納保、滿意度高、就醫方便、保障範圍廣等成果被譽為「健康烏托邦」,各國專家紛紛前來學習我國經驗。為何會出現如此國內外評價差異的狀況呢?國外的健保制度又是如何呢?本文將簡介幾個主要國家的健保制度,藉此來反映出我國健保制度的優缺點。
 
美國
 
  美國於1965年實施Medicare和Medicaid,由政府提供醫療保險來照顧老人及貧窮者的醫療服務,此外,並沒有其他的公營健康保險,大多數民眾必須加入私人保險,選擇其合適的保險公司,由雇主及自己繳納高額的費用。因此,也造成許多民眾無法負擔,使得約有15%左右的美國人口沒有健康保險,面臨健康缺乏保障的危機。
  美國醫療支出相當驚人,而且不斷上漲,為此保險公司實行各種制度來控制醫療費用,其中最常聽到的便是HMO(健康管理機構)制度。加入HMO的民眾其就醫行為受到HMO的管控,必須先從HMO指定的第一線醫師就診,醫師再依情況決定是否轉診,而重大的處置(如住院、開刀等)更必須經過HMO的同意後才可實行。雖然HMO制度能有效地節省醫療開銷,但卻衍生出許多問題,例如民眾就醫受到嚴格管制、HMO不同意的治療醫院就不能執行等,這些問題可能嚴重到威脅民眾的生命健康。丹佐華盛頓主演的《迫在眉梢》這部電影裡便深刻描繪出美國醫療體系的問題。
 
德國
 
  德國為全世界最早實施醫療保險制度之國家,採NHI(國家健康保險)模式,屬於社會保險制度。絕大多數民眾參加國家醫療保險,保費繳納依收入來計算,由雇主與民眾分擔,而醫療服務則有公立與私立醫療機構,與我國制度類似。和我國最大的差異乃是我國採單一保險人制(健保局),而德國主要採多元保險人制度,簡單說就是由數個非營利保險機構來承保,民眾可依個人需求選擇加入其中一個保險機構,提供了保險機構良性競爭的機會。
  而德國醫療保險如同我國面臨財政拮据問題,為了抑制醫療費用大幅成長,近年實行許多改革方案,例如增加保費與部分負擔、減少給付項目、建立轉診制度等,更於1993年實施了世界著名的總額制度,而總額制度亦成為我國目前正在實行的主要健保制度。
 
英國
 
  英國視健康為每個人的基本人權,所以採取社會福利政策,其醫療體系實行NHS(全國健康服務)模式,全國民眾均納入健康保險,保險支出費用由國家稅收支付,醫療服務則由公立機構所提供(公醫制度)。
  相較於美國政府對於醫療體系採自由競爭方式,英國國家則具有強大的掌控力,因此少有貧窮者就醫無門的情況,並且對於整體醫療費用的管控較佳。然而,也因為大多數醫療服務為國營事業,造成效率低落的現象,民眾就醫等待期長、選擇性少,醫療機構服務效率差,使得民眾對於醫療整體滿意度偏低。為了改善效率及節省費用,英國逐漸採行醫療體系內部市場競爭方式,訂定各種醫療服務指標,並採用論質計酬制度,希望能提升醫療服務品質。
 
加拿大
 
  如同英國,加拿大採行NHS模式,醫療服務由政府統一給付,並且法律明文禁止私人保險承保全民健保涵蓋之項目,醫療保險費用由稅收而來。然而,加拿大特別的乃是保險財政採用固定點值總額制度,與我國的浮動點值總額制度有所差異,也衍生出不同的問題。
  固定點值總額制度即為每點數的點值(價錢)是固定的,是故當總額預算用完時便無法再看診,所以常常發生接近年終時便沒錢可用,醫師們就關門放假去,民眾求醫無門的現象,或者重大處置必須等到有預算時才能實行,常會因此等待一年半載的時間,使得有些民眾選擇到鄰近的美國就醫。
  相較於加拿大,我國總額制度採浮動點值,當點數(服務量)越多點值(價錢)就下降,受影響的為醫療機構而非民眾,不會發生如加拿大出現總額預算用完就無法看診的狀況,由此可知,我國此制度乃以民眾利益為優先考量。

  綜觀各國制度可發現,每種制度都有其優缺點,我國全民健保制度亦不例外。因此,在探討我國健保制度好壞時,需同時比較其他各國的優缺點,並且理性地從制度層面來討論,不要淪為一味批評,並且一般民眾必須對健保制度有概略瞭解,才能使我國健保發揮其最大效益。雖然健保制度會影響整體醫療行為與財務狀況,然而,健保局僅為第三者付費制度中的制度管理與經費轉手者,最重要的關鍵依然在於民眾與醫療機構的行為與態度,倘若民眾不願付出更多費用,卻要享受更多醫療服務,甚至濫用醫療資源,而醫療機構不節省浪費並提升醫療品質,卻一直想要爭取更多獲利,如此一來,將使得我國健保財政更加窘困,醫療品質更加低落,造成民眾生命健康缺乏良好照顧,此絕非人民之福矣。
http://www.wretch.cc/blog/cypunicorn/18009750
 
健康保險制度-日、德、法、荷的經驗與啟示(巨流圖書公司,2006)
 
  全民健保實施剛屆滿11年,不論是在醫療給付範圍的周全性、民眾就醫的方便性以及醫療資源耗用的效率性等方面,在國際上都名列前茅。然而在醫療科技快速發展、人口結構迅速老化的情況下,現行制度的問題逐漸呈顯。
  本書從制度現況、改革經驗與未來展望等層面探討了日本、德國、法國、荷蘭等國的健康保險制度。其中,德國為社會保險制度鼻祖,實施歷史超過百年;日本是我國現行制度的主要師法對象;法國是公私混合保險制度的典範;荷蘭則是多層次保險給付國家代表。
  台灣地區正面臨健保的轉型時刻,應以他山之石做為鑑戒,將全民健保改革成一個更具公平性、更有效率、更有品質的制度。本書可做為各界檢視全民健保的工具,藉以期待更美好的未來。
 
作者簡介
 
羅紀 
學歷:美國紐約州立大學經濟學博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組財務組召集人
現任:中央研究院經濟研究所研究員
李光廷 
學歷:日本櫻美林大學大學院國際學研究科博士
曾任:文化大學日文系兼任講師
現任:萬能科技大學國際企業系副教授
林志鴻 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:行政院經建會人力規劃處副研究員
現任:國立台北大學社會工作學系助理教授
尤素娟 
學歷:美國加州大學洛杉磯分校博士
曾任:行政院衛生署全民健康保險規劃小組副研究員
現任:慈濟大學公共衛生學系助理教授
林美色 
學歷:德國畢勒菲德(Bielefeld)大學社會學博士
曾任:國立成功大學公共衛生研究所兼任助理教授
現任:義守大學醫務管理學系助理教授
林士淳 
學歷:美國內華達大學雷諾校區企業管理碩士
曾任:荷蘭銀行執行董事及台灣區行政長
現任:慈濟大學醫學研究所博士班
 
第一章 緒論∕羅紀?
第二章 日本健康保險制度:台灣主要師法對象∕李光延
 
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第三章 德國健康保險制度:社會保險制度鼻祖∕林志鴻
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
 
第四章 法國健康保險制度:公私混合制度典範∕尤素娟
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄4-1 現金給付
附錄4-2 Juppe計畫
 
第五章 荷蘭健康保險制度:多層保險給付代表∕林美色、林士淳
第一節 健保制度
第二節 財務狀況
第三節 財務制度
第四節 支付制度
第五節 未來改革
附錄5-1 三級全民健保制度(2003年狀況)
附錄5-2 健保制度改革歷程
 
第六章 綜論∕羅紀?
第一節 各國健保制度主要內涵
第二節 各國健保財務制度比較
第三節 各國經驗對全民健保的啟示
 
 
歐巴馬健保改革 4成民眾不認同【世界日報 2009.07.30
 
NBC新聞網站報導,NBC新聞和華爾街日報共同進行的最新民調顯示,儘管歐巴馬總統過去兩周密集進行公關活動,包括29日舉行兩場里民大會式活動,以推動健保改革計畫,但在此議題上他逐漸失去美國民眾支持。
紐約時報和CBS電視台的最新民調也顯示,歐巴馬主導健保辯論的能力遭到削弱,反對者聲稱,他的健保改革計畫是政府接管健保業,可能使美國人在選擇醫生和治療上受到限制。
美國人擔憂,改革健保體系可能會降低醫療服務品質,增加健保費的自付額和稅款,導致醫生、治療和檢驗的選擇受限。認為健保費用是美國經濟嚴重威脅的民眾,在過去一個月已經減少,這點原是歐巴馬健保改革立論的重點。
多數受訪者認為,總統的健保計畫是個壞構想,將導致他們的醫療品質惡化,而且有四成不認同他對此議題的處理手法。
調查也發現,歐巴馬的整體表現認同比率降至53%,顯示在政府為7870億元刺激經濟計畫辯護,同時支持逾兆元健保改革法案之際,民眾對聯邦政府的開支日益擔心。
不過,好消息是歐巴馬仍是全國最受歡迎的政治人物,且在處理幾個重要議題上面,民主黨仍然領先共和黨,但是共和黨比一年前有進步。
專家指出,民調清楚顯示,一向置身於政黨鬥爭之上的歐巴馬現在重返紅塵,保守派和共和黨與他漸行漸遠,他在南部和中西部的支持率也下滑。
這對健保改革的反應特別如此,42%的受訪者認為總統的計畫是個壞構想,比上個月民調增加10個百分點,36%認為是個好構想。同時,39%認為歐巴馬的計畫會導致他們的醫療品質惡化,比4月時增加15個百分點。
 
參院健保改革新案 減千億開支【世界日報 2009.07.30
 
國會參院多數黨領袖雷德(Harry Reid)29日說,參院金融委員會兩黨健保法案談判小組,已就降健保成本協商取得進展。
雷德說:「我有信心該小組可提出健保法案,一個出自該委員會的跨黨派法案。」
他並表示,已與兩黨致力催生健保法案的六名小組成員討論,「目前已有進展」。
與此同時,試圖達成兩黨妥協的參議員指出,未來健保計畫支出成本已協商取得進展;兩黨議員均希望爭取中間派支持,在本周推動達成健保法案的協議。
主導兩黨各三名代表參與談判的民主黨國會參議員包可士(Max Baucus)說,國會預算處(CBO)最新評估顯示,研議中的健保計畫可望在2015年把95%的美國人納入健保,並在未來10年支出約9000億元;低於白宮設定的1兆元目標。
另外,眾院民主黨領袖29日與黨內財政保守派達成健保改革協議,雙方協議內容包括減少健保改革法案開支1000億元,以及多數小型企業可獲免於提供員工健保的強制規定。
不過,眾院全體議員9月前將不會就該法案進行表決。
領導「藍狗」保守派聯盟的眾議員羅斯表示,眾院能源暨商業委員會中的藍狗成員經過多日協商,已經和民主黨領袖達成協議。法案29日已送交該委員會。
羅斯指出,該協議將讓原本預估高達1兆元的健保改革成本減少1000億元,也讓86%的小企業獲免於提供員工健保的規定。支薪低於50萬元的企業不受該規定約束;支薪50萬元到75萬元的企業如果沒有提供員工健保,將被要求支付政府一筆費用。
各州也將可以選擇設立健保公司,但必須和私人保險公司一樣,與醫療提供者協商價格。而政府資助的公共保險將成為消費者的選擇之一,而非強制把無健保者納入公共保險。

醫藥費刷不停 老人變卡奴>中時09-07-31王良芬/紐約卅日電
 
     許多美國老人因退休金縮水,手頭資金緊絀,醫療費用不斷飆升,陷入經濟拮据的困境,因此多以信用卡支付醫療費,卻又不堪高額利息負擔。在信用債務不斷增加之下,老人成為當前成長最快的卡奴一族。
     《今日美國報》報導,老人的信用卡債務正以超過其他消費者卡債的速度增加。一項調查顯示,老人使用信用卡付帳,不是用在奢侈消費,而是用在必要的開支。超過一半的受訪者表示,醫療開支迫使他們當上卡奴。
     公共政策研究機構Demos最近公布調查顯示,年齡六十五歲或以上的中低收入老人,去年的信用卡債務平均為一萬零二百卅五美元,比二○○五年增廿六%,為各年齡層信用債務增加最多者。
     同一時間的受訪者信用卡債務平均上升三%,達九千八百廿七美元,其中十八至卅四歲的年輕人上升一%,平均九千一百一十一美元,卅五到四十九歲以及五十到六十四歲這兩個年齡組,均上升七%,前者為一萬零五百一十四美元,後者為九千三百四十二美元。
     Demos的調查結果與其他類似的研究一致。其他的研究指出,老人現正債台高築。研究經濟安全的「僱員福利研究所」提供的數據顯示,從一九九二到二○○七年,美國老人信用卡債務增加的速度比整體人口快。
     調查指出,負擔信用卡債務的人因需付高利息和罰款,以致債務雪上加霜。近四分之一家庭需交高於廿%的利息,未能按時還款而被罰款的家庭,在十二個月期間平均有四次要繳遲交罰款。
 
歐巴馬民調一路掉【工商時報09-07-31 蕭麗君/綜合外電報導】
 
     美國總統歐巴馬週三釋出利多訊息,指稱美國經濟衰退可能已經開始結束!不過在民眾對於歐巴馬的經濟政策依然心存疑慮,加上他所推動的健保改革方案並不獲得認同,使得他的最新民調施政滿意度,從4月份的61%降至53%,只比前總統布希在2000年獲得競選連任後的民調滿意度高出3個百分點。
     歐巴馬在北卡羅來納州市政廳的演說上表示,近來就業與房屋銷售數據出現改善,凸顯出「經濟已停止如自由落體般崩跌。股市上漲、金融系統也不再瀕臨崩潰邊緣」。因此他強調,「毫無疑問的情勢已經轉佳。我們可能看到衰退結束已經開始」。
     歐巴馬指出,目前美國就業流失速度是他自1月份上任以來的一半。此外根據官方數據也顯示,美國6月份新屋銷售激增11%,更加證明身為全球金融危機震央的美國房市,已出現回穩跡象。
     歐巴馬為了提振經濟重回復甦軌道,他在2月份簽署7870億美元的經濟振興計畫,希望結束美國自1930年代大蕭條以來最嚴重的經濟危機。
     美國經濟繼去年第4季萎縮6.3%後,首季再下跌5.5%。不過多數分析師預估經濟可望在2009年下半年重回成長。
     歐巴馬提醒民眾,「我們將需要一段時間才能達到全面復甦」,不過他也表示政府採取的行動,無庸置疑已經協助經濟停止自由落體般的下跌。
     不過仍有不少民眾對歐巴馬的經濟計畫有所疑慮、再加上共和黨對他的支持減少與健保改革計畫無法獲得多數民眾認同,都讓歐巴馬原本居高不下的民調支持度出現下滑。
     據華爾街日報與NBC新聞最新民調指出,歐巴馬施政滿意度為53%,低於4月份創下的61%最高點。該調查還顯示,高達42%受訪者認為健保改革並非是個好主意,只有36%贊同歐巴馬推行的最新健保方案。
 
健保改革 歐巴馬的政治豪賭 【徐麗玲2009-07-28 聯合新聞網】
 
 上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。  
健保改革是美國總統歐巴馬競選政見的核心,也是他為美國帶來「改變」的重要指標。儘管民主黨在國會佔居優勢,卻無力兌現歐巴馬的諾言,推動健保改革法案在8月份國會休會前過關。上週歐巴馬發表電視談話,誓言一定要在今年內完成健保改革立法,雖是對國會施壓,也無異於是以自己的政治聲望做為賭注。如果年底前仍未能如他所言完成立法,不僅將是重大的政治挫敗,也將宣告歐巴馬神話的破滅。
美國每年的健保支出高達2.2兆美元,亦即每人每年支出7,471美元。這是全世界最昂貴的健保支出,相當於美國整體經濟產值的16%,遠高於加拿大的10%或英國的8.4%,而且預估到2025年時這項比率更將達到25%。雖然支出龐大,但因保費昂貴,如今美國仍有4600萬人沒有醫療保險。而在失業率上升之下,每天又有1萬4千人失去了醫療保險。健保費用高昂,甚至也成為美國民眾破產和房屋遭到拍賣的主要原因之一。
歐巴馬堅決主張健保改革,來自於自身經驗的啟示。歐巴馬曾多次提到,他的母親在1995年病重之際,還在擔心無力支付醫藥費,讓他感受深刻,也更能體會低收入民眾無力購買醫療保險及支付醫藥費的辛酸。因此,歐巴馬認為由政府經營的健保制度將能照顧欠缺醫療保險的民眾,同時也可以藉由競爭促使民營保險業者降低費率,以減輕民眾及企業的負擔。
美國企業的員工醫療保險支出早已成為競爭力的一大阻礙,就以走上破產一途的通用汽車公司為例,長久以來對員工提供醫療保險所累積的龐大成本,也是導致其巨額虧損的元兇之一。據美國華府智庫經濟政策研究中心的估算,如果美國的健保成本能降至像加拿大一般的低水準,過去十年間通用汽車公司就可以省下200億美元。
儘管數據如此,加拿大健保制度長期為人所詬病的等候期過長、醫療品質下降、官僚體系顢頇等缺失,卻成為美國共和黨用以鼓動民眾拒絕健保改革的理由。最近美國電視上頻頻出現一支廣告,一位加拿大婦女在影片中控訴,她曾經罹患腦瘤,但是加拿大醫院的等候期太長,她無法得到及時的治療,若不是轉至美國的私人醫院動手術,她恐怕早已不治身亡。這支廣告令許多原本支持公營健保制度的美國民眾信心動搖。
美國共和黨所動用的另一個秘密武器,則是一位來自加拿大的醫生Dr. David Gratzer。他是抨擊加拿大健保制度最猛烈的人士之一,指摘公營醫療保險的弊病不遺餘力。15年前柯林頓總統任內推動健保改革慘遭滑鐵盧,Dr. Gratzer就曾扮演重要角色;相隔15年再由歐巴馬推動健保改革,Dr. Gratzer又在共和黨的安排下至美國國會作證,指稱歐巴馬所規劃的公營醫療保險最終必然會走上和加拿大一樣的命運。
其實,歐巴馬所設計的健保制度和加拿大並不相同。加拿大是完全由政府提供醫療保險的單軌制,但歐巴馬並無意廢除民營的醫療保險,而是希望藉由公營健保與民營健保的競爭能引導健保成本下降。不過,相關利益團體對此強烈抗拒,包括保險業者、製藥業者、醫護人員組織等等,都擔心政府會主導未來的價格及薪資制定而影響他們的利益。保險業者更憂慮的是在公營健保開辦之後,以其較低的費率難免會吸引許多民營保險公司的客戶轉向,而衝擊業者的生存空間,最後將走上全面公營之路。
現在民主黨在美國國會兩院都掌握了優勢,本應是通過法案的最佳時機,但卻無法取得足夠票數以讓法案在休會前順利通過,主要原因是民主黨內部對於成本是否會失控深感不安。歐巴馬的改革方案成本驚人,預估在未來10年至少需要1兆美元經費,不僅要擴大健保的保障對象及範圍,改善醫療品質;還計畫推動醫療科技的研發創新,並加強宣導預防醫學,提供健康檢查和營養保健;另外也打算大量投資於發展電子病歷,以減少診斷失誤的發生,確保病患的隱私等等。
民主黨人士對於如何籌措這筆可觀的經費意見分歧,更擔心會使政府赤字加重惡化,而引爆另一場經濟災難。美國國會預算處估計,若是根據歐巴馬的計畫來推行健保,未來10年美國的政府赤字將會增加2390億美元。這項驚人的數字令許多偏保守立場的民主黨籍國會議員裹足不前,堅持在未協調出可行的經費來源前,不應讓健保改革法案匆促過關。
1993年柯林頓總統任內的健改法案胎死腹中,失敗的原因之一是柯林頓拒絕與國會妥協。在隨後於1994年舉行的期中選舉,民主黨就因健改跳票而遭到選民懲罰,由共和黨奪回睽違40年之久的眾議院控制權。如今歐巴馬的聲望已經開始下滑,卻又信誓旦旦要在今年內完成健保改革立法,他是否會拒絕妥協而功敗垂成?或是以妥協換取法案通過?而妥協下的產物又能否為美國選民所接受?將是對其政治手腕的嚴厲考驗。 

楊志良:調整案若不完美 盼共推二代健保【中央社 2010.01.30
 
外界批評健保調整案「真正有錢人調不到,窮人也降不了」。衛生署長楊志良今天說,即使方案不盡完美,若能比現在好,就該去做,他期盼民間團體共同推動二代健保修法。
衛生署宣布健保今年一定調整,目的讓有錢的人多繳保費,窮人少繳。不過,民間團體認為,衛生署方案以薪資所得計算,仍會發生調不到真正的有錢人,但低所得者調降的部分,卻可能降到有錢人,方案中的排富條款,也不見得有用。
楊志良受訪表示,現在是抓大方向,細節部分會再調整,以現行投保薪資作為費基計算保費,雖然不是那麼理想,像是高所得部分,地下經濟或包租公包租婆目前無法納入計算,但若這個方案比現行的更好,或是能夠照顧到少數弱勢,就應該去做,難道要讓健保倒?
楊志良表示,要等到完美才調整,要等到什麼時候?他重申健保調整依法行政,也希望民間團體聯合起來推動二代健保修法。
 
王金平:有能力者多繳健保費 等於做善事【中央社 2010.01.30
 
立法院長王金平今天表示,兼顧國家財政與健保正常運作,「開源」調整健保費勢在必行,但不能增加中低收入者負擔;有能力的人多繳點保費,「這也是做善事」。
衛生署長楊志良28日說,健保費調整案將在春節前報行政院,半數人保費不增或減。另外,以投保金額分級表草案最高所得級距新台幣21.2萬元、5.5%費率試算,1戶4口1年需多繳近3萬元。
王金平中午在立法院受訪時說,衛生署有意調整健保費,但應讓有能力繳保費的人,多繳一些,不能增加中低收入民眾保費負擔,若是朝這個方向,那健保費調整「基本上可以接受」。
王金平認為,有錢人平常都會做善事,健保是一種互助概念,多繳一些健保費,「這也是做善事」;健保虧損不能影響國家財政,在「節流」效果只有一定限度情況下,勢必得「開源」讓健保可以繼續運作。
 
督保盟:強漲健保費 將提訴願與釋憲【中央社 2010.01.30
 
民間監督健保聯盟召集人孫友聯今天表示,衛生署這次調漲健保費的政策,不合法、不合理、也不合乎正義,如果要強行實施,督保盟將提起行政訴願與大法官釋憲。
衛生署今年將調整健保費率,規劃將各保險對象按經濟能力分成4區塊,各適用不同健保費率,初估將有半數民眾健保費不增或減。
督保盟召開記者會,孫友聯表示,依中央法規標準法規定,人民的權利義務須以法律定之,但是全民健保法在投保費率部分,只規定「齊一費率」精神,衛生署擬以差別費率調整健保費並不合法。
孫友聯指出,健保改革中最重要的二代健保迄今無法修法完成,衛生署改採只調整保費,卻欠缺行政與品質改革的便宜措施,「先調保費、再談改革」並不合理。
督保盟發言人滕西華表示,衛生署以投保薪資作為「差別費率」基礎調整健保費,是「假正義、真懲罰」。許多包租公、包租婆、演藝明星、股票大亨因為收入不是來自實際工作所得,這次健保費調整還可能不增反減,無法達到衛生署量能負擔、照顧弱勢的真正正義。
孫友聯表示,督保盟反對不合法、不合理、不合乎正義的調整健保費率政策,如果強行實施費率調整案,督保盟必定採行政訴願及大法官釋憲,為守法民眾討回公道。
孫友聯也呼籲總統馬英九,應該拿出「修地制法的意志和魄力」,要求行政院與立法院盡速審議並通過二代健保法的修法,才是健保永續經營之道。
另外,對於衛生署將調整健保費,健保抗漲聯盟上午帶領約10名民眾赴衛生署抗議,反對剝奪民眾1個便當錢,現場高喊「忠於民意、反對健保漲價」,並發起「急call金小刀反映民意」活動。
健保抗漲聯盟發起人、民進黨全國黨代表林世宗表示,現在每樣東西都漲價,小市民生活痛苦指數逐漸攀高,竟然還要漲健保費。
 
金溥聰:楊志良有正當性2010-01-30 中國時報 江慧真
 
     立委補選在即,衛生署長楊志良卻宣布調漲健保費,國民黨內炮轟「根本是綠軍臥底」,民進黨則揶揄「嫌票太多」。國民黨祕書長金溥聰昨天挺身捍衛楊志良,他認為,政府推動政策有兩大關鍵,第一首推正當性,其次才是時機點,「我不會因此指責楊志良,說他講的時機點不對,畢竟正當性才是最重要的!」
     金溥聰強調,楊志良已宣布,調漲健保費的大方向,是不漲弱勢族群。他認為,政策的好壞應該有兩個關鍵,一是政策推動的正當性,二是政策宣布的時機。
 
健保費調整沒時間表2010-02-02 工商時報 記者呂雪彗
 
     健保費農曆春節前暫不調漲了!衛生署長昨天向行政院長吳敦義報告健保財務改善試算方案,吳揆認為仍不周延,要求衛生署研議更周延配套措施後再報院審議,健保費調整沒有時間表,他指示至少一半以上人口不漲健保費。
     他並說,其中最弱勢1/4人口應考量酌減負擔,由高所得者多負擔,這是未來健保財務規劃應把握原則。
     昨天一大早楊志良率領健保局長鄭守夏赴行政院,向吳揆報告健保財務改善方案。衛生署指出,健保責任準備金已見底,目前短絀近600億元,至今年底仍有財務缺口427億元,若再加上北、高兩市積欠健保費用,健保局和銀行融資周轉金等,去年底一度達1,300億元。
     據悉,若要多準備一個月支出的安全準備金約400億元,健保費率須由目前4.55%調升至5.6%,調幅逾20%;若顧及景氣復甦力道,只維持當年度財務平衡,費率由現行4.55%調升至5.14%,調幅為13%。
     據了解,衛生署的健保調整試算方案是採單一費率及不同費率計算,且搭配投保薪資及薪資所得的換算。不過,有人認為健保法僅授權單一費率調整改善健保財務,並未授權不同費率計算,一旦採不同費率,是否違憲及違法,法規單位正研議中。
     吳揆說,衛生署所提的是健保「調整」方案非「調漲」方案,有些甚至要調低。他說,健保局已盡一切可能完成開源節流工作,例如藥價黑洞改善;但人民愈來愈長壽,健保財務不斷擴大。他指示不論是2代健保或是1.5代修法,採家戶總所得計算費率基礎更寬廣、更符合公平性,應儘速積極推動修法。
     若因修法緩不濟急,而要先調整健保費率,吳揆說,至少要做到一半以上投保人不會因健保調整而增加支出,當前景氣尚未完全復甦,高所得者應多負擔一些,政院也會協助支應公共衛生必要費用,不會完全由薪資所得者來負擔,對長壽者的照顧,政府也應酌於分擔。
 
府院黨共識 健保費調整時間再研議【中央社 2010.02.01
 
健保費調整問題備受關注,府院黨5人小組會議今天定調,健保費調整時間還要再研議。黨政人士認為,春節前健保費不可能調整。
衛生署長楊志良、健保局長鄭守夏上午向行政院長吳敦義報告健保財務改善方案。吳敦義要求深入研議健保費率調整,無時間表,同時推動修法擴大健保費基,符合民意與公平性。
府院黨5人小組會議中午討論相關問題,認為健保費調整的時間還要再研議。黨政人士認為,春節前不可能調整。
此外,吳敦義也在會中表示,他上午聽取楊志良報告時,要求「不成熟的政策不要亂講」,健保費調整案在未成熟之前,不應對外公布。
 
新聞幕後-吳要求楊:未成熟政策勿亂講2010-02-02 中國時報 林如昕
 
     衛生署長楊志良在新春記者會上宣布健保費「今年一定調」,引來國民黨立委群情激憤,以為美牛風暴又要重演,關切電話不斷打到行政院,最後閣揆吳敦義出面表態,重申「健保費調整沒有時間表。據了解,吳敦義昨天上午聽取楊志良報告時當場要求,「不成熟的政策不要亂講。」
     去年縣市長選舉前一周,傳出楊志良向馬英九總統強烈建議調漲健保費,雖然楊志良出面澄清沒有時間表,在地方拚選舉的國民黨立委全部傻眼。這回同樣是逼近選舉時刻(二月廿七日立委補選),藍委氣得大罵「太白目了」。
     國民黨立委侯彩鳳說,還好衛生署緊急踩煞車,「不然我真的會被氣死!」不能光因為健保費虧錢就要調漲,她建議,軍購省下一千億可以拿來解決健保財務危機,買武器為了保國,「其實強身就可以保國啦!」
     據了解,楊志良接任衛生署長以來,清楚表態要調整健保費,極力說服馬英九總統之後,行政院長吳敦義卻反對,最後討論出「階梯式費率」的概念,吳敦義態度趨緩,在顧及健保永續經營下,接受調整方向。
     幾乎定案的政策卻在上周大轉彎,楊志良對「年內漲健保費」勢在必行。昨天中午立委向衛生署要試算資料要不到,原因是「還沒算出來」,立委只好直接找吳敦義,得到的答案是「院長已經罵過楊志良,以後不能亂講。」沒過多久,行政院就發布新聞稿,重申是否調整尚未定案。
     儘管官員都對外宣稱調整保費沒有時間表,不過健保局高層曾對外表示,調整保費的公告時間最快二月底、再來就是三月底,去年底和今年初幾次消息曝光,其實是「讓社會慢慢接受調漲的決定」。
     至於吳敦義要求衛生署積極推動一.五代或二代健保修法,國民黨立委普遍看好,羅淑蕾認為,目前把健保費都交給受薪階級負擔並不合理,未來改為家戶所得計算,擴大計算基礎,較能符合公平正義;呂學樟強調,支持行政部門推動修法,若衛生署用行政命令調漲保費,未來送來立法院查照,立委可依法付委審查,「到時候被否決,不是更難看。」
 
楊志良能說服民眾(楨:?)說服不了政客2010-02-03 中時
 
     楊志良接衛生署長時,話講的很白:「如果不能調漲健保費,我就不當署長。」
     從去年底縣、市長選舉前,一直喊到新春記者會,楊志良始終不改其志,苦口婆心地向國人勸說:「健保費不調漲,健保一定垮,大家只要少吃個便當,就可以救健保。」
     照理說,漲價、加稅,都是討人厭的事,但楊志良的人氣卻一路往上爬。而且,民調顯示,國民也接受他所提的調漲案。顯然台灣人並不「理盲又濫情」。
     不過,楊志良成功說服了國民,可惜卻沒勸動政客。最近幾次選舉,藍營慘敗,大家都清楚是馬政府不得人心,但藍營政客硬是把楊志良抓來當代罪羔羊。然後,吳揆一句「健保費調整沒有時間表」,並要求楊「不成熟的政策不要亂講」,健保費調漲又別想了。
     吳揆要楊志良改推二代或一點五代健保。這應算「吃豆腐」,因為不管一點五代或二代健保,人民所增加的負擔都遠超過楊志良的調漲案。「少吃一個便當」都做不到,更別說叫人民捐出一隻烤鴨了。
     政務官為政策負責;合則留,不合則去。楊志良既是為調漲健保費而接衛生署長,一路喊漲而無法漲,這官當的既沒意義也沒尊嚴,還不如辭官明志,保些骨氣,留住人氣!
 
楊志良又挨罵【聯合晚報╱社論 2010.02.02
 
衛生署長楊志良又挨罵了!昨天他向吳敦義院長報告健保費率調漲方案,結果不但被退件,還被吳揆當面提醒「要對當前經濟情況有了解」。對已經數度向公眾表示「健保費非漲不可」的楊署長來說,挨罵的難堪也都罷了,接下來怎麼拿出令院長滿意的新方案,才是真正難題。
楊署長上任未久,從馬總統到吳院長都點名講過他,為美牛進口挨罵,為新流感疫苗挨罵,為健保費調漲挨罵。奇怪的是,楊署長越罵越紅,在內閣閣員中的民意支持度名列前茅。楊署長承接的都是燙手山芋,的確不易端出討好方案,但施政高層對他不滿,民意反而挺他,其間落差還真令人玩味!
就以這次的健保費調漲而言,憑良心說,老百姓誰會高興漲價?行政院以不要引發民怨為由,對健保費調漲踩煞車,看似順應民意。但另方面,健保的財務黑洞已高達六百億元,健保局長形容為「岌岌可危」,並說等出事再來處理就太不負責。換言之,健保局的漲價案乃不得不為,行政院不過是把問題延後處理。更何況據新聞分析,這次的緊急叫停與二月底的立委補選有關,藍營擔心已經不妙的選情雪上加霜,只好暫緩漲價以止血。說到底,行政院所謂苦民所苦,結果仍只是選舉考量。
可以這樣說:這個政府,已經正式轉型為選舉政府了,施政不問道理,只求討好選票。民進黨曾被指為「不會執政只會選舉」,例如在國際油價暴漲期間,硬是為選票故而強行凍漲政策,把中油虧損丟給國庫;也逼得馬政府接任後,不得不立刻補漲。當年剛上任的馬政府還有點「堅持做對的事」的傻勁,現在是學乖了吧?懂得妥協了嗎?問題能拖就拖,只減稅不加稅,健保調漲案也是能擋就擋。問題是,健保的財務危機能拖多久?真到破產那天的火山爆發要怎麼辦?一切向選舉看齊的執政黨,難道兩手一攤,到時候再說?
楊志良被罵不足為惜,可嘆的是馬政府終於也走向「選舉轉型」之路。這條路保證於選舉無往不利嗎?只怕民意並不那麼糊塗! (楨:怎做都批的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸 )
 
楊志良辭職信(館長代擬)

專業累了!
在台灣濫情理盲的媒體政客操弄下,專業實在溝通不了民粹,故我辭職。
                          衛生署長楊志良2010.01.01
(楨2010.01.02:但民主與民粹常傻傻分不清啊!那怎辦?馬能否找回擅長化解美牛民粹的葉金川來救火呢?
2010.01.04台灣專業的雙重失落:李陳黑綠金政權執政時以意識形態作賤專業,下台後又踐踏專業,而霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸則與之共犯!
2010.01.10:由藍民拒投可知台灣難脫強人政治和民粹,故不論為藍的政權保衛戰或唯恐綠粹回朝,在扁案/美牛/新流感.....等專業與民粹的衝突上,馬只能逼自己和五院的專業官僚做出合乎民粹之舉,這也是綠粹與藍粹兩害取其輕之不得已。
2010.02.28:真小人的綠民只要有獨吸,DPP再怎爛也挺;偽君子的藍民假清高,KMT再怎改革也不投票,莫非要見DPP再執政才流淚?
2010.03.09:太好笑了,明明是,霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸,逼馬吳依民粹施政,反批馬吳搞民粹!
2010.03.12:本要仿<楊志良辭職信(館長代擬)>也叫王清峰辭職,王倒有智慧地先走了。在陽儒陰法的儒教文化圈如中日韓,當代三大無解法律議題:死刑/安樂死/墮胎,又以死刑最難解,最終似只能靠民粹和以拖待變來解決。旣然是意識形態議題,何不在死刑方式上加條「關且無償做工到死」,以滿足正反雙方的心理需求!)
 
楊志良:去留都被罵 我就皮厚點【聯合報╱記者陳惠惠2010.03.18
 
「每個人都有一個擔子,我本來放下了,現在又要挑起。」數度請辭的衛生署長楊志良,昨天發表聲明繼續留任。他說:「留下來會被罵,走了也會被罵,反正就是會被罵,皮厚一點就好了」。
從辭職聲明、「頻繁選舉、禍國殃民」聲明,昨天楊志良三度發表聲明,表示「這個擔子,一邊是岌岌不保的全民健保,一邊是低收入民眾的保費負擔,這個擔心太沈重,超過衛生署與我個人負荷」但這段期間,他看到了希望,政府團隊跨部會合作,一起挑起這個擔子。
聲明稿最後,他說「希望能為台灣留下一個健康而永續的全民健保,讓老幼貧病得以無憂。」
從上周一堅決辭職到願意留任,其間轉折關鍵,楊志良說,健保費率平衡,起碼不會增加新的虧空,總統和行政院長對他說要有使命感。楊志良說:「說健保是我這一生最重要的事,這樣太矯情,但我不會忽略健保,因為它是健康照護很重要的基礎」。
「這樣走了,人家會說我太不負責任,我曉得很多人希望我走,現在不走了,人家也要罵。」楊志良說,他反正會被罵,皮厚一點就好了,再忍耐立法院一個會期,要不然怎麼辦,總不能要他消失。
對於最後定案的健保費率調整方案,楊志良究竟滿不滿意?他說:「它當然不是一百分,如果是一百分,就不需要二代健保法了」,但此案合法,也達到照顧弱勢目的。
健保局長鄭守夏是否也留任,鄭守夏一句話「我當然願意留下來一起打拚」,讓坐在一旁的楊志良又紅了眼眶,要求媒體不要再問去留問題。
儘管楊志良決定留任,卻也說,若二代健保法沒過關,表示他能力不夠,應該找更有能力的人來處理,過的話,階段性任務就已經完成。楊志良自嘲:「我這老頭子能力不強,還常常被人說講錯話,事情也做得不怎麼樣,零零落落的」。
楊志良說,二代健保法修法工作能不能完成,只能期待但不能保證,「誰曉得這次(費率調整)結果是這樣,我以為還會拖下去」。
 
單一費率拍板 兩年推二代健保【經濟日報╱記者蘇秀慧2010.03.18
 
健保調整方案昨(17)日拍板定案,費率由4.55%調高至5.17%,月投保金額4.2萬元以上民眾的保費將調漲,平均每人每月調漲89元至194元,約487萬人受影響,78%民眾不受影響,4月1日起實施。
馬英九總統裁示,先採行健保調整方案,弭平健保財務缺口,政府兩年內將提出二代健保方案。行政院長吳敦義表示,二代健保以家戶所得計算費基,才符合社會公義,二代健保一旦完成立法,調整方案就完成階段性任務,立即退場。
馬總統昨日舉行健保費率調整會議,邀集副總統蕭萬長、吳敦義、立法院長王金平、國民黨立法院黨團代表等人聽取衛生署長楊志良報告健保調整方案,歷經兩個多小時討論後,馬總統拍板採「單一費率、差別補助」方案。吳敦義隨後率楊志良、健保局總經理鄭守夏在行政院新聞局召開記者會,公布健保調整方案。
楊志良指出,新費率採二年收支平衡費率,由現行4.55%調高至5.17%,調幅為13.6%。投保金額上限也由13.17萬元提高到18.2萬元。每年將增加522億餘元保費收入,其中雇主增加負擔193億元,民眾自付81億元,政府負擔247億元。這個方案約有78%的人「一毛錢不動」,9%的人保費由政府補助20%,13%的人新增保費全額自付。
由於採「單一費率、差別補助」,投保金額5.3萬元以上的民眾需全額自付新增差額;月投保金額4.2萬至5萬600元者,政府補助20%;月投保金額4萬100元以下者,政府全額補助。
不過,月所得超過13.17萬元的民眾,保費調漲金額較高。以上限的18.2萬元計算,保費將增加達千元,需全額負擔;無政府負擔保費的雇主、律師及會計師等專門人員自行執業者,保費增加幅度更大,最高可達3,000餘元。
全民健保保費計算,由雇主、民眾、政府三方依照6:3:1分攤保費費用。其中,政府及雇主除負擔受僱者的部分保費,還必須部分負擔被保險人眷屬的保費。
若依實際眷屬人數計費,多眷口的員工,雇主須負擔較高額保費,因此健保是以「平均眷口數」計費,將健保一、二、三類眷屬總人數除以被保險人總人數。以政府公告的平均眷口數為0.7為例,每個員工雇主必須多負擔0.7口的眷屬部分保費,也就是要付1.7口的部分保費。
衛生署估計,這次被漲到健保費的高薪上班族,自行負擔的保費年增約66億元,雇主則多付總計132億元,目前暫時未計劃調整平均眷口數,將再視情況是否調整。
 
馬總統:得罪人 丟選票 也要改革【聯合報╱記者李明賢 2010.03.18
 
馬英九總統昨天聽取衛生署健保報告後,當場裁示兩年內推動二代健保,下午以黨主席身分主持國民黨中常會時,更語帶激昂地說:「即使得罪人、丟掉選票,對台灣長期有利的事,一定要做!」
馬總統近來密集舉行總統府高層會議,昨天端出健保調整方案,今天一早七時,馬總統將邀集行政、立法、考試三院院長,協商銓敘部提出的考績法修正草案;據悉,儘管公務人員考績丙等不得低於三%的條款招致部分公務人員強烈反彈,衝擊國民黨鐵票,但馬總統的底線仍是堅持改革。
 
健保邏輯
 
人的健康慾望無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效正常下不如私營,反之則特例

台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
台灣健保的績效要依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
最好末代健保(官商所負担錢還給保戶私營,看不起病者才由公費負担),至於1.5/2代健保只能苟活。
另詳參本館:楊志良辭職信 末代健保 白色巨塔的謊言 《誰將生存?》
 
考績邏輯
 
公務員制度屬官僚制度
官僚制度是理性的依法行政/保障
但官僚制度會異化成官僚心態/鐵飯碗

公營績效正常下不如私營,反之則特例(如威權之星港)
在應付考績下,愈多考績反而愈無效率(如極權之蘇聯)
台式民主下的「辦公室更不道德」
台灣公務員不論如何考績,絕不可能滿足民粹所幻想的高績效,和貪腐一樣,頂多比上(如星港)不足比下(如馬菲)有餘。
台灣公務最好盡可能私營化。
另詳參本館: 鐵飯碗  《辦公室不道德講座》 別侮辱民眾智商 《黑金》 《中國廉政史》 《行政腐敗》 《中外公務員制度比較》  《近代普魯士官僚制度研究》 
 
民粹邏輯
 
凡民都有性質及程度不一之民粹
民粹間彼此會相生相剋
故玩弄者民粹也會被民粹所玩
〔如玩蛇者常亡於蛇
扁腫桶(總統)用台獨玩權弄錢,終遭司法民粹所玩,並殃及馬槽(朝)
林(火旺)偽哲88水災時以道德民粹逼劉內閣下台,如今面對死刑議題也因民粹而無法理性討論
……………
真是
粹人者人恆碎之
自作孳不可活
自作自受,現世報
……………〕
另詳參本館:馬政治迫害 民粹亡台 楊志良辭職信 88水災 (二)
 
美國富人繳稅 3200萬弱勢納健保2010/03/22 聯合晚報
 
美國眾院通過健保改革法案後,直接受惠的最大的贏家是目前美國國內「無保」或「健保不足」的人,這些人生病本來只能自己掏錢付醫療費。這項法案等於是歐巴馬再把這一群社會弱勢者直接納入社會福利網,用納稅人的錢,尤其是富人繳稅的錢來替無健保者支付保費。 紐約時報報導,「消費者聯盟」政策分析專家梵剛表示,這是美國社會福利45年來,再邁出一大步,對需要健保的美國民眾而言,隨時可以得到一定品質的健保,心靈平安許多。目前3200萬沒有醫療保險的人將從此解決看病困難的問題,全美的醫保覆蓋率從85%提升到95%,接近全民醫保。
法案也要求,所有美國公民必須投保,否則將面臨每年至少695美元的罰款,用人機構也須為員工投保,否則將會按每名員工2000美元,施以罰款。這個法案如果在2014年生效後,富人購買健保「富豪保單」時要多繳稅,在爭辯後的結果是延期執行開徵,由2013年延到2018年,但提高起徵點:家庭年保費2萬7500美元或者個人年保費1萬200美元以上。
在法案2014年生效後,許多條款將陸續啟動付諸實施,例如數以百萬計的低收入居民將列入醫療補助項目資助對象。那些數以百萬計,無法從雇主獲得健保的人,聯邦與各州將提供購買保險可以抵稅的補助。對健保業也加諸多項限制,包括不得拒絕帶病投保的人,也不能藉故收取高額保費。健改案還規定,子女可以享用父母的醫保服務至26歲。這些都是對大多數的百姓產生心靈安慰的健保措施。
 
健改過關/學者:全民總統 希望破滅【聯合報╱記者郭乃日2010.03.23
 
美國眾議院通過健保改革法案,國內美國研究學者表示,這次健保改革法案能驚險過關的關鍵,是歐巴馬努力爭取到同黨議員的支持,但這也確定歐巴馬建立跨黨派政治和當全民總統的希望破滅。
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出,健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來,美國最重要的社福立法。但最特別的是,這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持,這種情形也是美國歷史首見。
嚴震生分析說,歐巴馬在上任前出版的「勇往直前」一書中,就希望能當一個全民總統和建立跨黨派政治,但這一年多來並未獲得共和黨善意的回應,因此也加強他落實推動健保改革政見的決心。現在健保改革法案在共和黨全面反對下通過,後座力勢必很強,共和黨將會就政府赤字、增稅提出質疑,這也是歐巴馬即將面對的挑戰。
淡江大學美洲所教授陳一新表示,歐巴馬同意發布行政命令,禁止動用聯邦經費支付墮胎費用,贏得部分反對健改的民主黨議員支持,顯示歐巴馬認為適當妥協是必須的。未來利益團體勢必反撲,因此在不違反大原則的前提下,未來健保版本仍會持續進行適度的妥協。
 
健改過關/蕭慶倫:醫療費漲 美必將再戰【聯合報╱記者張耀懋2010.03.23  
 
美國健保改革案驚險闖關,曾在大選時,參與歐巴馬健保方案規畫的美國哈佛大學教授蕭慶倫預測,未來五至十年,美國必定再為健保醫療費用高漲而戰。
蕭慶倫也是台灣全民健保第一期規畫總召集人,並協助中國大陸推動健保方案。他說,美國人價值觀很自我,一直有高達四成民眾對參與社會改革、干預個人生活沒有太大興趣,甚至對此有共產主義復萌的疑慮,這也導致美國百年來健保案叩關屢屢鎩羽而歸。
蕭慶倫認為,美國這次只通過納保方案,醫療費用控制案並未配套完成通過,開辦後,大量原本無保險人口湧入健保體系,勢必讓健保醫療支出暴增,「台灣經驗」就可看到美國的未來。
不過,蕭慶倫說,美國學者與官員已警覺到此一問題嚴重,開始在各州試辦整合性醫療服務,期能在維護民眾健康之餘,也能撙節醫療費暴漲。蕭慶倫憂心地指出,反而是台灣,任令健保支出高漲,卻幾束手無策,未來難題可能比美國還難以收拾。
他以慢性病為例,先進國家都已體認包括高血壓、癌症,糖尿病等慢性病,是國家健保支出最大挑戰,過去以急性病設計的醫療體系均需大幅改革。因此,包括德國、美國,都嘗試從預防到保健,一體整合診所與醫院服務,「讓疾病不發生」,或「發生不惡化」。
但台灣的慢性病患看病、拿藥、追蹤卻分散在不相干的診所與醫院,不僅容易造成醫療浪費,掌控病情效果更差。尤其台灣健保體制中幾無預防保健支付誘因,讓醫療機構習於等盼「生病的人」上門,而不是守護「被保險人的健康」。
他擔心,這次台灣健保順利調漲,財務壓力少了,人們對醫療體系改革期盼與壓力跟著降低,反而為台灣埋下另個定時炸彈。
 
健改侵權?美36州發動司法大戰2010-03-24 中國時報 閻紀宇
 
     美國總統歐巴馬廿三日簽署經國會參、眾兩院通過的《病患保護與平價醫療法》,不過這項規模龐大、影響深遠且耗費巨資的健保改革工程,即將引發各州與聯邦的司法大戰,目前至少有卅六個州將透過修法、興訟、公投等方式,抗拒這項美國社會安全體系數十年來最大的變革。
     這些州質疑健改侵犯州的地方自治權,大幅增加州的財政負擔;而且它強制規定個人應購買醫療保險、要求五十人以上的企業為員工投保,都有違背美國聯邦憲法之嫌。這場官司可望一路打到聯邦最高法院。
     據美國各州立法機構全國大會(NCSL)統計,十一個州的州檢察長將以健保改革侵犯州權為由,對聯邦政府提出集體訴訟。維吉尼亞州的州檢察長則將單獨興訟,力抗強制投保規定。這十二位檢察長清一色都是在野黨共和黨人。
     維吉尼亞州與愛達荷州的州議會更先聲奪人,分別搶在本月四日與十二日通過州法修正案,明令政府不得強制人民投保。
     目前至少還有十一個州的州議會準備表決類似法案,未來都有可能與聯邦政府打憲法官司。
     此外,至少有廿九個州可能以修改州憲法來抗拒健保改革,不過這種作法門檻較高,除了須經州議會表決通過(泰半都需五分之三或四分之三絕對多數),還得在今年十一月「期中選舉」或後年總統選舉時,附帶舉行公民投票。
     今年國會期中選舉將改選眾議院全院與參議院三分之一席次,共和黨將全力奪回兩院多數黨地位。該黨上屆總統選舉候選人亞利桑那州聯邦參議員麥肯(今年將競選連任)表示,他們的選戰主軸無他,就是修法廢除健保改革。
     歐巴馬與民主黨當然不會坐視共和黨的反撲,已經發動大規模宣傳攻勢,歐巴馬將在廿五日前往愛荷華州,親自向選民說明健改帶來的福祉。
     根據哥倫比亞廣播公司電視網(CBS)新聞台的最新民調,目前只有二九%民眾對健保改革抱持正面觀感,持負面觀感者多達三四%,歐巴馬與民主黨顯然還須加把勁。
 
美健保法案生效 共和黨矢言翻案2010-03-24 中央社
 
     爭議不斷的美國健保改革法案今天終於在歐巴馬總統簽署後正式生效。不過共和黨宣稱,戰鬥尚未結束,民主黨將為違背民意付出代價,年底國會期中選舉就可見真章。
     參議院共和黨全國競選委員會(Republican Na-tional Senatorial Committee)主席康明(JohnComyn)今天表示,美國民主的偉大,在於人民永遠都是說最後1句話的人。民主黨在這次健保改革法案表決中,偏離了主流民意,他們將在今年11月國會期中選舉付出代價。
     康明說,目前參眾兩院都由民主黨把持多數的局面,可望於11月出現改變,而健保法案的魯莽闖關,正是改變的動力。
     康明承認,共和黨要在年底選舉中,扭轉在參院的劣勢,有實際的困難。因為目前民主黨在參院100席中,擁有57席,另有2席獨立議員配合黨團運作。但期中選舉只改選1/3席次,而今年改選的議員中,只有17位是民主黨籍,共和黨必須拉下其中10位議員,才能贏得51席的多數,困難度極高。
     不過他對共和黨在眾院重掌多數,則相對較樂觀。
     康明說,目前在眾院435席中,民主黨佔253席,共和黨178席,另4席懸缺。眾院將在年底期中選舉中全部改選,共和黨只要穩住現有的席次,然後再從民主黨奪回40席,就可超過半數。
     他說,從這次眾院表決有34位民主黨議員倒戈,就可知道民心向背,因此投贊成票的民主黨議員,現在一定都膽戰心驚。所以要拉下40位民主黨議員,並非不可能的事情。
     康明說,一旦共和黨重掌眾院,就是人民授權提案廢除健保法的時候。
 
健保過關 歐巴馬聲望回升【聯合報╱編譯田思怡 2010.03.31
 
美國有線電視新聞網(CNN)廿九日公布的民調顯示,美國總統歐巴馬的聲望顯然隨著健保改革法案獲國會通過而扶搖直上,現在有逾半數民眾認同他的施政,比一周前法案尚未過關時上升五個百分點。
歐巴馬在推動健保改革法案時展現的領導力和決心,使他的民調支持度止跌回升,肯定他在健改案表現的民眾也上升五個百分點。
民調發現,百分之五十一的美國民眾支持歐巴馬,不過也有百分之四十八不滿意。自認無黨派的民眾,有百分之四十七支持歐巴馬,較一周前上升六個百分點。共和黨選民只有百分之十二認同歐巴馬,與一周前相同。
CNN民調部門主任霍蘭德說:「歐巴馬贏回民主黨基本盤的支持,尤其是低收入的美國人和藍領家庭。歐巴馬支持率改變最多的,是年薪不到兩萬五千美元的民眾,這群人最可能從健保新法中受惠。」
霍蘭德說:「歐巴馬短期聲望上揚不見得能轉化為長期的支持。在假設性的二○一二年總統選舉中,歐巴馬與還未出現的共和黨候選人只能打個平手,與一周前幾乎沒有明顯改變。」
 
歐巴馬健改 將釀預算危機2010-03-30 工商時報
 
     華盛頓郵報專欄作家薩謬森(Robert J. Samuelson)周一撰文表示,萬一美國有一天發生預算危機,歐巴馬政府將難辭其咎,因為他們忽略了明顯的警告。這兩年來,歐巴馬和國會議員一直抨擊銀行家和信評機構短視淺見、自私自利,以致釀成這波金融危機。但是,歐巴馬及其陣營同樣短視及自以為是,儘管他們追求的是執政成績,而非金融利得。
     3月15日,信評機構穆迪發表聲明,警告美國政府債務爆增恐將波及美國公債被調降評等。接著在6天後,眾議院就通過歐巴馬總統的健保改革法案,10年內的代價將高達9,000億美元,讓原已黯淡的預算前景更加惡化。
     作者指出,預算危機是何等的政治、社會與經濟動盪。龐大的赤字與不斷上升的債務嚇跑了投資人,造成政府貸款利率揚升。利率揚升將會擴大預算赤字,讓投資人更加緊張。為了扭轉這種惡性循環,美國政府勢必需要大幅削減支出或者大幅增稅。削減支出與增稅將壓迫經濟,導致失業增加。前景不妙。
     希臘正經歷這種危機。直到最近,大家都以為只有開發中國家才會發生真正的預算危機。那是以前的事了。大多數人口老化的富裕國家,包括美國,都面臨支出與稅收之間的龐大差距。國會不可能不知道這點。
     在參院投票的2周前,國會預算處(CBO)公布包括健保計畫的預算赤字預測。自2011到2020年,預算赤字累計將達10兆美元。若再加上2009和2010年,總額將增高到12.7兆美元。2020年的預估年度預算赤字是1.25兆美元,相當於美國GDP的5.6%。前提是美國經濟復甦,失業率降低到5%。支出幾乎比稅收多出將近30%。公共債務占GDP的比率將由2008年的40%,擴到2020年的90%,接近二戰後的高峰。
     面對批評,歐巴馬陣營提出2項反駁。第一,CBO表示預算計畫將在10年內將赤字減少1,430億美元。第二,健保改革法案將控制健保支出。這種反駁根本是自圓其說,無法令人信服。
     就算CBO的估計是正確的,削減1,430億美元赤字只占2009到2020年預估預算赤字12.7兆美元的1%。假如政府在10年內削減支出及增稅共計1兆美元左右,這些錢將用於填補既有的赤字,而非融資新的支出。
     作者表示,歐巴馬的行為像是一個債台高築的家庭去享受昂貴的環遊世界旅行,因為他們說可以設法籌到旅費。這是任性莽撞的舉動。
     況且,薩謬森認為,CBO的估計有誤,因為法案假設的許多前提都不切實際且充滿陷阱。控制健保支出的措施附設許多限制,幾乎必然失敗。
     最後,薩謬森警告,歐巴馬正在醞釀未來的預算危機。信評機構穆迪強調2項警訊:債務增加,以及外界不再相信美國政府有能力因應。歐巴馬讓這2項警訊都實現了。這與金融危機存在驚人的相似之處。金融業與信評機構用一廂情願的想法將他們的私利合理化。歐巴馬也是一樣。
     作者表示,沒有人知道何時會發生危機,或者究竟會不會發生危機,但歐巴馬已使發生預算危機的機率升高了。(蕭美惠整理)
 
美國不如台灣之處【聯合報╱黑白集 2010.03.23
 
以二一九票跨過二一二票的門檻,這是驚險的過關!美國眾議院通過了健保方案,歐巴馬政府雖說獲得「歷史性的勝利」,但面對接下來的執行責任,想必戰戰兢兢。
台灣在各種公共政策方面,常常發出「別人能,台灣能不能」的質疑,自我感覺不太良好。很難得的是,在健保這事上,台灣頗可誇口作為其他國家的「他山之石」。台灣民眾對美國的醫療服務未知其詳,但光是從退休僑民和小留學生老是要回台灣看牙、配眼鏡、做體檢這一類的事情上,應可知健保堪稱「台灣之光」。
唯其如此,當此健保議題在台灣內部也正沸沸揚揚的關頭,我們要更加珍惜這個「台灣之光」。健保給付的各種革新之道,專家學者早就講得口沫橫飛;為了費率調漲,署長賭上烏紗帽,也曾讓閣揆臉上無光;凡此,均可見健保仍大有除弊興利的空間。而最關鍵的是,如果民眾看病偏好「俗擱大碗」的作風存在一天,如果不肖醫師和診所鑽漏洞、詐保費的弊病存在一天,健保的沈疴就治不好。換言之,護健保「人人有責」。
台灣社會常慨嘆藍綠對立,什麼事都做不成,連健保這種專業題目都不時敗在政治手裡。但看美國這次的例子,喧鬧半世紀的健保政策,結果是以如此微小差距勉強過關,且多虧歐巴馬最後關頭對墮胎議題讓步,可見改革之不易。二一九票比二一二票,歐巴馬所餘的任期中,應不時拿這個比率來自我警惕。兩相對照,馬英九站在七百多萬選票的聲勢之時,尚且稱「臨深履薄」;但所臨之淵真正何其深,所履之冰何其薄,恐怕到今天才點滴在心頭吧!
全民健保的政治經濟學2010-03-26 中國時報 【陳美霞】
 
     全民健保的開辦是台灣公共衛生史上一大成就,然而,自一九九五年實施以來,種種爭議不曾間斷。過去十五年間,為全民健保問題的紓解,台灣社會已經投入難以計量的時間、精力、與資源,筆者認為,應該是台灣社會更全面、更深刻反省這個問題的時刻了。
     首先,全民健保是建立在台灣醫療產業之上的,而台灣的醫療產業是以極度商品化、市場化的邏輯運行的。醫療機構將資本投入醫療市場,主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。依照一般資本運行的規律,醫療機構在強大競爭壓力下,必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招,招攬病人、刺激創造醫療需求以賺取最大的利潤,進而不斷的積累、擴大資本。
     而醫療商品與其他(如鞋子或電腦)商品不同的是:因與自己健康生死相關,對醫療的需求必然比對其他商品的需求更迫切,且需求永遠無法滿足。如此條件,為醫療資本提供一個絕佳的、可以無窮擴大的市場需求,造就了台灣醫療產業的高利潤率,進而吸引了大量的醫療資本不斷的湧入。結果,過去數十年中,台灣的醫療產業不斷的、快速的擴張。例如從一九八○年到二○○八年,總病床數從近四萬,增加到十五萬多;台灣醫療保健總支出也隨著從五○七億,暴增到七八八五億元!當然,羊毛出在羊身上:台灣家庭所得用在支付家庭成員的醫療保健費用的比例也就從四.二%飆升到一四.六%。
     全民健保的經費主要來源是民眾(投保者)、雇主(投保單位)與政府所付的保費,因為是強制納保,每年保費總量十分可觀,逐年增加。健保局即以每年所收得的大量保費,為全民向台灣醫療產業購買民眾所需的醫療商品。這個巨額保費為極度商品化、市場化的醫療產業提供一個穩定的需求、保證了它的利潤,因此,台灣醫療資本必然趨之若鶩,湧向健保市場。
     果然,在未實施健保之前,醫療院所平均每年的新投資額是一一○億元,健保實施之後,增加到每年的二二八億元;醫療產業對醫事人力及病床數的投入快速增加,而醫療產業從健保賺取的利潤也十分可觀。自然,健保給付醫療院所的支出也快速從一九九六年的二二八四億飆升到二○○八年的四二二一億。這個現象的後果是:健保保費總收入的增加根本無法趕上健保支出增加的速度!因此,全民健保開辦之後的第四年年,健保局就開始入不敷出──這就是台灣社會所謂的「健保虧損」。全民健保的主要爭議就從此而來。
     健保局解決「健保虧損」的策略主要從兩大方向:增加保費收入及抑制醫療院所健保支出。前者主要以調高費率及投保級距,以及增高民眾部分負擔來增加保費收入。這還不夠,政府甚至將本來應該投入到預防性公共衛生或照顧弱勢群體的菸品健康福利捐,絕大部分挹注到填補健保虧損。然而,這些增加保費收入的方法,顯然拯救不了健保財務收支無法平衡的危機。
     紓解「健保虧損」的另外一個面向是,以論病例計酬制度、總額預算支付制度、醫院合理門診量制度、申報醫療費用審核的加強等等策略來抑制健保局必須給付醫療院所的健保支出。然而,充分瞭解資本運作的邏輯後,我們應該理解,商品化、市場化的醫療資本必然會用種種「上有政策、下有對策」的方式來應付,因此,這些抑制醫療產業的策略或許短期有效,長期是會被資本積累擴張的自然趨勢所掩覆的。台灣社會目前面臨的健保財務危機,即是明證。
     從以上的各種分析,我們可以進一步推測全民健保的未來:醫療產業仍不斷擴張,醫療資本仍不斷積累,健保局的健保支出持續增長,保費由誰來負擔的爭議也會不斷發生。除非台灣社會對醫療產業商品化、市場化的本質做根本性的改革,否則,台灣社會必然會周而復始的爭論這個問題。
     (作者為臺灣公共衛生促進協會理事長,成功大學公共衛生研究所教授)
 
健保不倒 需要你我積極奉獻付出2010-04-01 中時社論(楨:霉體銘手難得變媒體名手
 
     全民健保費率開始調漲,二代健保也會在本會期送立法院審議,屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是,天下沒有白吃的午餐,也沒有白用的健保,如何讓健保可長可久,是大家共同的責任,也需要你我更積極的付出。
     說到要多繳錢,大部分人都萬分不情願,尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清,首先就是:像健保這樣的保障,是必須花錢購買的。開銷一直加,收費不敢漲,虧損愈來愈大,預估年底將達四百九十億,再高明的企業也經營不下去,而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前,但許多人不是視而不見,就是認為不是自己的事,彷彿「不願面對的真相」。事實是,健保財務狀況持續惡化,不設法減輕虧損,徹底改善財務結構,遲早會倒。不要以為公共機制不會倒,在金融危機時連國家都可以破產,健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒?
     這裡看得出一種依賴心態,眾人的事就是沒人管的事,很多人要享受好處,卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高,給付也不如健保,大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率,真的是全世界數一數二,受到許多國家豔羨,它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲,本來就必須付出代價。
     第二個觀念是:全民健保是一種對風險的集體分擔,大家相互扶持助己助人,經濟能力強、健康狀況好的人,一起拉較脆弱的人一把,其中蘊含了對這個家園的一分責任心。
     回顧健保開辦至今,健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險,如果家境不好,孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱,一天一天算錢,豈是一般家庭負擔得起?有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人,過去沒有健保給付時,也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症,得到健保給付一千多萬,等於是健保救了這條命。
     社會保險制度是一種集體風險分擔,因為人有旦夕禍福,未必能憑個人之力面對健康風險,因此集眾人之力打造一個安全網,所以為這個體制付出的人,不但幫助自己,也造福社會,這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數,也一直照顧著台灣民眾,可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保,我們是不是也該給予回報,好好照顧它呢?
     但是,不少人明明知道健保很好,是大家生活裡不可或缺的醫療照顧,一提到漲價卻又強烈抗拒,不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率,殊不知比起美國,台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣,失業問題嚴重,薪資實質萎縮,還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制,既要馬兒跑,又不肯餵馬兒草,是不可能的。
     這樣的心態,會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁:私校教師當初勞保轉到公保,現在為了勞保月退較為優惠,又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重,即使明年就要調漲費率,潛藏負債仍然高達一.一兆台幣,估計只能再撐十七年就會破產,如今若是私校教師再加入,大概壽命還會再縮短兩年,這不但對投保勞保的民眾不公平,也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。
     政府在選票壓力下,擔心民怨又起,對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題,無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民,往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人,只要問題不在自己任內引爆就好,這其實不是為民謀福利,而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危,卻吝於為它付出,那也是一種不負責任。
     美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼,要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心,其實這不是高調,一個社會的良好運作,需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧,就必須願意承擔起維護它的責任。
 
多付健保費 還是等不到健保床【聯合報詹建富10.04.01(楨:盲住院的冥眾,強制轉診又會哇哇叫!)
 
健保費率今天調漲,民眾多掏錢的同時,民間監督健保聯盟質疑,醫療品質原地踏步,「等病床是病人最痛苦的夢魘」,連醫院龍頭台大醫院健保床比率都不及格,不少私立醫院也僅在及格邊緣。
健保費率今天從百分之四點五五調漲為百分之五點一七,月投保金額四萬零一百元以上者,都將增加保費負擔,預計從五月薪資扣除。
健保局規定,公立醫學中心健保床比率應佔急性總病床數百分之六十五以上,私立醫院是百分之五十,但督保盟發現,許多醫院健保床不足,估計全台各大醫院每年向病人收取病床差額的獲利,至少百億元。
督保盟統計,台大醫院健保病床比率,占該院急性病床總床數百分之五十九點六,表示平均每十位住院病人,就有四人需另付病房差額,不符健保局要求,但從未被罰過。
其他醫學中心雖合乎現行規定,卻都是低空掠過。督保盟發言人滕西華表示,連前衛生署長詹啟賢、侯勝茂任職的奇美、新光醫院,健保床只略高於百分之五十,其餘都是差額或自費病床。
督保盟發言人孫友聯指出,民眾投訴健保問題,十之八九與自費病床、自費用藥有關,是看病「痛苦指數最高的項目」。他說:「健保改革不應只有財務面,健保局能讓民眾不用再等床嗎?」
台大醫院表示,新建的兒童醫療大樓,健保床已達七成五,舊有病房若要大幅增加健保床,實在有困難,台大已進行增設健保床修繕及空間調整計畫,預計把部分二人房的隔間牆打掉,改成四人房,估計年底可增設五十張健保床,兩年內可望達到健保局規定。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,目前醫學中心確實一床難求,但區域醫院和地區醫院卻有病床過剩或空床的情形。為回應民眾需求,健保局將與醫界協商,適度調高醫院保險病床的比率。
 
喬病床 比關係 「健保局失職」【聯合報記者詹建富 2010.04.01
 
「沒有病床!」是許多急需住院的病患心中最急的事,若無背景或人脈協助「喬病床」,不少立委坦言,「每天最多的選民服務就是要病床」。
老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示,曾有一位社福界的朋友,長輩在急診住院卻沒床,焦慮地四處請託,最後找上某立委,隔天醫院回答說「有床了,但是需補健保差額的病房。」
民間監督健保聯盟發言人滕西華也說,去年他的父親送到中部某醫學中心急診,同樣「等嘸床」,拜託三位立委說項都沒用,最後她以私人關係請健保局高層打個電話,沒多久就挪出空床來。
滕西華說,許多醫院都預留公關病床是公開的秘密,甚至有中南部的病人請地方角頭出面「要病床」,醫院都要埋單。
不過台大醫院公關室員工也表示,近年關說病床的請託案,除了少數希望住健保床外,大多數是要求單人房或特等病房,就有家長擔心孩子住院會有院內感染,因此要求住單人房。
台灣醫療改革基金會指出,健保已開辦十五年,大型醫院一床難求的老問題依然存在,健保局任令所有的病人「自力救濟」來「喬病床」,嚴重失職。
醫改會建議,健保局應建置各醫院空床的線上查詢系統,要求各醫院在病人住院時馬上刷健保IC卡,並即時上傳,讓病床利用情形更透明,即可減輕民眾等不到健保床的怨氣。 
 
另詳參本館:
 
勇敢ㄟ葉金川
歐巴馬  白色巨塔的謊言 《誰將生存?》百大良醫   尿毒新國病 醫政一家親 醫幫    疾病政治學  天下民主一般黑 
 
 

台長: 阿楨

您可能對以下文章有興趣

人氣(18,971) | 回應(80)| 推薦 (0)| 收藏 (0)| 轉寄
全站分類: 社會萬象(時事、政論、公益、八卦、社會、宗教、超自然) | 個人分類: 時評文藝 |
此分類下一篇:死亡率也南北不等
此分類上一篇:藝人與政治

顯示全部80則回應

阿楨
基金去年大賺/新制勞工帳戶 每人分4459元【聯合報2013.02.20

勞保局總經理羅五湖昨天表示,新制勞退基金去年大賺四○六億三千多萬元,預計九百一十一萬個新制勞工帳戶,三月一日前就能收到去年的投資收益,平均每人約可分到四四五九元;收益最多的勞工可能賺到逾五十萬元。
不過,每名勞工到底能分到多少錢,要視每位勞工退休金提撥日期和帳戶金額而定。勞保局勞退金業務處表示,新制帳戶中,就有人專戶累計破千萬元,因為這名勞工曾結清舊制年資,又把舊制拿到的退休金錢又轉進新制帳戶繼續累計,才會成為「大戶」。該名勞工應可分到超過五十萬元的投資收益。
勞保局說明,勞退舊制由雇主每月提繳退休準備金,當有勞工退休,雇主即可動用準備金支付退休金,因此舊制勞退基金投資賺到的錢是撥入雇主的準備金帳戶,與勞工無關。
不過勞退新制是雇主每月提撥工資六趴到勞工個人的退休帳戶中,新制基金每年投資賺到的錢,隔年三月會直接分配到勞工個人專戶中,攸關勞工退休後可「多拿」多少錢。
勞退基金目前規模約一兆四千多億元,新、舊制基金去年投資收益分別有四○六億元和二五三億元,總收益率百分之四.八,僅次於九十八年表現。
2013-02-20 13:19:13
阿楨
遭拒36次 日本醫療人球送命 【中央社 2013.03.05

日本官員今天表示,25間醫院以缺乏病床或醫師為由,36度拒絕1名75歲男子進入急診室就醫,導致這名老人最終不治。
這名埼玉縣久喜市的獨居老人1月6日在家中感到呼吸困難,晚上11時25分打電話叫救護車。
當地官員說,醫護人員急忙趕到他的住所,但卻連續被該地區25家醫院告知,因為沒有足夠的醫師和病床,無法接收這名病患。官員並說,救護車聯繫部分醫院不只一次。
救護車最終將這名病患載至20分鐘車程外的鄰近茨城縣醫院,到院時距離他叫救護車已經過了大約3小時。老人到院後不久死亡,目前有關單位尚未公布死因。
當時其中1名醫護人員告訴時事通信社,他們從沒看過「病患被拒絕這麼多次」。
日本醫療獲政府大量補助,醫療水準在全球中也算高。
但時事評論者警告,日本人口平均壽命提高,年輕人口勞動力卻下降,醫療機構在未來可能愈來愈緊繃。

輕症急診 健保擬加收部分負擔 2013-03-02 中國時報

 健保「俗又大碗」,但也造成潛在浪費。健保局昨表示未來輕症擠急診、高就診次數經輔導不改善者,擬加收部分負擔,另國內四百萬持慢性處方箋者,未來領藥擬須繳藥品部分負擔,最高須付二百元。相關計畫將提健保會進一步討論。
 健保局主任秘書兼醫務管理組長蔡淑鈴表示,急診是昂貴的醫療資源,但急診檢傷四、五級的輕症病人就占了整體急診就診人次廿%,民眾把急診當門診用,導致急重症需要緊急處理者無法獲妥善照顧。
 另國內共計有四百萬人持慢性處方箋領藥,目前慢性處方箋無需支付藥品部份負擔,但卻隱藏重複領藥、或領藥未按醫囑規律服藥,特別是血糖、血脂、血壓三高患者,一次處方箋藥費幾乎都達上千元,恐造成健保資源浪費。
 二代健保上路迄今,健保局長黃三桂表示,截至二月廿七日,一月份補充保費已收取六億多元,約占應收金額四成,以利息收入為大宗,公教人員十八趴優惠定存利息貢獻最多,其次為租金收入及雇主的補充保費。
  回應
問題在於,不該保輕症。幾百塊的輕症本來就該全額自付,如此才是一個正確的健保制度。
2013-03-06 11:30:18
版主回應
住院賺錢?【聯合報╱張耀懋2013.05.23

住院還有錢賺,不是句玩笑話。
因為商業保險擔保,只要能在急診待上六小時以上,就可請領急診住院給付。醫療費用有全民健保,還有商業保險可以補助,難怪部分醫院急診車水馬龍,「假日病人」蜂擁。
人有旦夕禍福,全民健保無法涵蓋所有的意外傷病,商業保險補健保之不足,其實還是社會安定基石的一環。若可以像「蘋果的滋味」般,住院還能獲得一些實質的補償,其實也無可厚非。
但是,若這樣的制度設計不斷引發被保險人的道德風險,沒病裝病或輕病塞急診,受影響的不只健保資源無謂地被濫用,還必然成為堵塞急診的元凶之一,無意中還阻斷了許多真正有急重症醫療需要者的求醫路。
健保局與衛生署端出來的解方也很耐人尋味:輕病請往門診,否則就請自費。看來更坐實了「急診是有錢人的快速通道」的非議。
「急診假日病人」問題盤根錯節,牽涉到健保與商業保險的制度扞格、醫院經營惡性競爭壓力、醫療專業自主,以及病患權益高漲等議題。醫療制度與環境中的坑坑洞洞,卻只全靠透過健保給付來矯正;身為醫院管理的最高主管單位除了溫情喊話外,似乎也拿不出具體措施,這才是在急診問題中最令人擔憂的事。
若行政部門無法建構起堅實的後援系統、無法對勇於向輕病急診患者說不的醫護人員提供具體綿密的後盾,那在各蒙其利、或不惹麻煩的鴕鳥心態下,醫療保險中道德風險的地雷只會不斷地被誘發出來。
讓醫療歸醫療、救命歸救命;醫院,不是,也不應該是,躺個幾小時就可以賺錢的地方。

(楨:呆歹彎理盲濫情的霉體銘手酩嘴政剋冥眾/邪者磚家叫獸、不想知也不會領情啦!)

不看【評鑑全球健保】不知台灣健保有多好!

本片由美國公視(PBS)節目製作,由華盛頓郵報記者李德走遍各國為其全民健保制度打打分數!
美國:沒有全民健保制度,全球最昂貴的醫療系統,卻有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產! 總統歐巴馬說了重話:「問題不在人們不想得到醫療照顧,而是在於他們無法負擔!」
英國:健保費大概是美國的一半,但是國家醫療服務保障的是全國人民。
日本:健保只用了國內生產毛額的8%卻擁有一個交出亮眼成績單的醫療體系。日本人的健康平均壽命是全世界最長的,嬰兒死亡率則是全世界最低的。
德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!
臺灣:使用最先進的資訊科技─就醫攜帶健保IC卡,醫師可用其讀取病人的病史和用藥紀錄。醫療院所透過網路申報醫療費用給健保局,由健保局付款,行政管理成本全世界最低,不到2%!
台灣健保卡還有一個用途,若病人一個月就醫次數超過20次,或三個月內超過50次,中央健保局會派人去”瞭解情況”!
看了本片才發現台灣的健保制度,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。
而沒有健保制度的美國,究竟出了什麼大問題?請持續鎖定【美國健保危機】。

老鳥回巢 護理荒緩解【聯合報2012.12.24

護理人力荒緩解,衛生署統計,截至上月底,國內護理人員執業登錄人數創新高,首次超過十四萬人,其中不乏已離開護理工作的「老鳥」回巢。
年初許多基層護理人員發出怒吼,抱怨常超時工作,「血汗醫院」、「畸形班表」等惡劣勞動條件,造成一波波出走潮,有護理師投書至美國有線電視新聞網(CNN),指稱「台灣護理師的黑暗期」來臨。
為解決護理人力短缺問題,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,今年五月中旬提出護理改革十大方案,吸引更多人願意留任臨床工作。衛生署醫事管理系統統計,截至今年十一月底,護理人員執業登錄人數達十四萬零八百三十人,創歷年來護理執業人數的新高紀錄。
  相關新聞
護理師:加薪+旅遊 我就回來了
聯醫兩度調薪 包夜班月薪多1.5萬
不少原本離職帶孩子的護理人員 最近回到職場
  回應
說半天不就是嫌錢少
離職前不知道家庭主婦不好做?
2013-05-23 10:39:35
vorap
恩恩 是挺有道理的
2013-04-28 23:27:13
版主回應
本館貼文,純屬公益。

歐巴馬突圍…機會渺茫【經濟日報2013.09.30

眾院共和黨依然不死心,想用臨時開支案綁架歐巴馬政府的健保改革案,在參院民主黨態度始終強硬的情況下,美國政府能避免關門命運的機會十分渺茫。
由於國會僵持不下,使兩黨在30日午夜前達成共識、提供資金讓政府繼續運作的可能性愈來愈低。國會裡從資深大老到普通成員,沒有人樂觀能在10月1日新會計年度展開時避免政府關門。

陸專家:要免費就沒自由擇醫權2013-10-15 旺報

 全民免費醫療的議題在大陸引發網友熱烈討論,但專家紛紛表示,財政收入來自國民納稅,羊毛出在羊身上,這個世界不可能有什麼「免費」的醫療。
 中國社科院經濟研究所微觀經濟研究室主任朱恒鵬指出,「在這種所謂的『免費』醫療體制下,老百姓付出的不僅僅是稅金,還必須放棄自由擇醫權,找什麼醫生、住哪家醫院自己沒有選擇權。要『免費』別要自由,要自由別要『免費』,兩者不可得兼,除非你爸是李剛。」
 大陸於1990年代對公務員和國有企事業單位職工實施過免費醫療制度。結果造成效率低下、服務低劣、嚴重浪費和企業財政不堪支應。有報告指出,90年代國企全面虧損與此政策有關。
 至此大陸全面放棄免費醫療制度而走向成鎮職工醫保制度,俄羅斯也放棄前蘇聯的公費醫療制度而走向全民醫保制度。朱恒鵬說,「難道又要走回頭路?」
 朱恒鵬表示,如有10%的人濫用就會導致財政不堪負荷,過去常出現過度拿藥,甚至賣藥的情況出現,到現在都還可以看到公立醫院附近商家掛著「高價回收藥品」的小廣告。他也批評台灣2010年逾3萬人1年就醫超過100次,還有罹患多重疾病的民眾重複領藥,1年領藥超過22年用藥,同時全民健保的健保基金有濫用問題。
 朱恒鵬指出,若參照歐美模式,要建立英國式的免費醫療體制,甚至是加拿大式的全民醫保單一付費制度,對官員選拔體制和究責體制以及法治環境的要求非常高,大陸目前尚不具備這樣的條件。

逾8成陸網友 支持免費醫療 2013-10-15 旺報

 台灣不分職業都納入全民健保範圍,自付額便宜;俄羅斯近日也傳出將為民眾提供免費的醫療服務。這些消息在大陸網路上引起大批民眾由衷的羨慕,呼籲政府加大醫療經費,向台、俄學習,徹底解決民眾的「看病難」、「看病貴」的問題。
 財經網14日發布一項調查顯示,有超過8成網友支持在大陸推行全民醫療制度,認為這是利國利民的好事。網友「賤人茅道」表示,「我們毫不懷疑對全民免費醫療抱持巨大期待的民眾的善心,他們的本意是為中低收入階層的人群減輕患病時的實際支出。」
 反對者憂資源更浪費
 《長江商報》報導,有限的醫療資源跟不上民眾日益增長的醫療服務需求,而且各醫院收費標準不一,也是引發民怨的主因。
 網友「大唐傳播機構許劍」指出,「口腔科1顆售價2500元(人民幣,下同)的純鈦烤瓷牙,出廠價只需16元。國產心臟支架出廠價300元,到了醫院便要2.7萬元。民眾不敢奢求醫療免費,只希望良心收費。」
 但也有網友持反對意見,網友「胡釋之」表示,「補貼醫院的收入最後還不是要全民買單,只是變相收費罷了。以後不必要看的病也變成非看不可,資源浪費將更嚴重。」
 學者籲開放醫療競爭
 《新京報》報導,政府應開放醫療市場的競爭。華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐表示,大陸公立醫院壟斷尚未打破,醫生尚被束縛在落伍的國有事業單位體制中,現有醫務人員的生產力未能得以有效發揮,潛在的醫療資源進入又受到計畫經濟思維的抑制而遲遲得不到開放。開放市場進入,允許醫生私人或合夥開設私人診所,形成競爭市場,最終低效率的公立機關會被自然淘汰。另外建立以法治為基礎的社會監管制度,監督醫療服務品質是否達到標準。
 此外,政府應主導社會醫療保險體制,致力於保障所有民眾的就醫權利,建立完善的體系保證全體民眾不會因為缺乏支付能力而被排除在基本醫療服務之外。姚嵐認為,建立完善的健保制度,遠比開放全民免費就醫來得實際。
2013-10-15 11:17:09
阿楨
在85℃遇見一對丹麥的夫婦 2013/05/06

那天清晨早起,帶著兩個小孩到85℃吃早點,鄰座正好作了一對外國夫婦,因為我一直鼓勵小孩子能和外國人國接觸,希望多建立一些國際觀,所以就自然而然的和這對老夫妻聊了起來,因為最近丹麥在台灣還是蠻有市場的,有關風能了,社會福利政策啊!似乎都是台灣嚮往的國度。但是和他們一席話聊了下來,我知道我又被那些號稱的專家愚弄了!丹麥似乎跟我們想像的差距很多,甚至可能完全不是我們想的那個樣子。
  這一對夫婦看來是受過良好的教育,舉止幽雅,談話也很有內容,英文更是流利(我不會丹麥語,只能用英語溝通),他們在遇到我之前已經遊歷了大半個東亞,我問他們錢從哪裡來?他們笑著說是以前的積蓄和將房子賣掉的前(他們在丹麥已無任何固定資產)依照我們以前的對丹麥的印象,我笑著說你們真好,老了還可以環遊世界,錢花完了還有社會福利可以領,真是幸福。但是我得到的回答卻是大出意外,老夫婦告訴我,因為丹麥政府已經付不起這些相關費用,所以他們領不到這筆錢。他們只是想在生命終點前好好享受一下人生,他們並不考慮錢花完了要怎麼辦!我問他們以前他們已經交了那麼多稅金(丹麥的所得稅很高,約50%),然後現在沒有回報不是很令人生氣嗎?他們笑笑的說,要不然能怎麼辦?我又問丹麥的錢是被污走的嗎?他們的回答更是一絕:丹麥應該是世界評比最廉潔的政府。(事實上許多機構也提出同樣的看法),也就是說即使政府的廉潔度已經沒有問題,繳的錢也夠多,但是社會福利政策也是一樣無以為繼了?!他們又給了我一個答案:走過一趟才知道是福是禍啊!就像免費醫療的確很好,但是最後導致醫護人員和設備不足,在丹麥開個心臟手術要等3~6個月是很平常的事,所以丹麥一般不會有無效的醫療,這或許也是一種好事。
  這一下讓我對於我以往一直質疑的社會福利政策有了更新的瞭解,我們只是看到了數字,但是卻沒有看到品質,就像現在醫生素質的下降和社會的無所作為,似乎都是在通往社會福利政策上的併發症,但是正如同那對夫婦說的,許多人沒有走過是永遠無法理解的,等到最終結果出來,我們可以接受嗎?就像這對老夫婦一樣對自己人生負責嗎?我質疑,因為我們這個社會永遠是:目標不能討論,但是執行過程絕對是別人的錯,如果我來作一定可以的!
http://blog.udn.com/CMC3242/7587850
2013-05-09 10:25:35
版主回應
馬總統:提高勞保投保上限 有道德風險【聯合報2013.05.09

勞保年金改革方案爭議未平,國民黨立委要求調高投保上限,工商團體則盼調降雇主負擔比例。馬英九總統昨天表示,提高投保上限「可能會發生道德風險」,只對收入較高的勞工有利;而目前雇主、勞工、政府「七比二比一」的保費分擔比例還是較恰當的。
馬總統表示,企業界一定是希望減少負擔比率,但像民進黨的方案是政府都不要付錢,而政府現在這個方案對勞工和企業界都比較合適,希望年金改革能如期推動。
國民黨立委表示,馬總統的說法與勞委會主委潘世偉的說詞大致相同,其資訊應來自勞委會。他表示,曾有官員告訴他,若勞保投保上限調升一個級距,政府就會增加幾千億支出,勞保基金「馬上破產」,但這樣的數據是浮誇且不實的。
馬總統也表示,不管有什麼意見,請立委提出對案,精算、量化成數字後,再看能否做到和能撐多久(勞保財務),希望能把大家的差距拉近,讓最後通過的法案是「政府掛保證,安心卅年」。

勞保年金版本 國民黨團暫不處理【聯合報2013.05.09

國民黨團日前與考試院達成軍公教年金改革初步共識,預計今天黨團大會中能送出黨團版本;但在勞保年金方面,因黨內歧異大,所以此次黨團大會暫不處理,待一、二周後取得共識後再整合成黨團版本。
  回應
勞保年金必須與公務員同步(勞工雇主及公務員雇主不同而已).公務員添福利勞工也有份,看看工商業大老同不同意,這樣的監督機制才合理

勞保年金找財源 從「兩稅合一」下手【經濟日報2013.05.09

為了挹注勞保、勞退年金資金缺口,國民黨團年金改革小組召集人、立委廖正井提案修改「所得稅法」,主張降低兩稅合一中「營利事業分配盈餘可扣抵稅額」的半數,並將不得扣抵的部分,自明年1月起,專款撥供勞工及軍公教保險、退休基金財源。
  回應
腦筋又動到股市投資人的身上了,各種退休基金,健保補充費!
  相關新聞
廢稅行情鼓舞 台股大漲
修廢證所稅 財長:修而不廢
馬:證所稅 要修得更好
自然人可能排除
修廢證所稅 九成立委贊成
藍委最快下周開會 彙整共識
6成7民眾指傷成交量
劉憶如:8500點門檻 不合理

年金公聽會 軍公教開砲【聯合晚報2013.05.09

立法院司法法制委員會今天舉行軍公教退撫及保險等年金制度改革方案公聽會,軍公教代表對年金制度改革一片罵聲,批評政府改革重傷軍公教的信賴,羞辱尊嚴。公務人員協會年金改革小組召集人李來希說,這波改革讓外界認為公教人員是吃垮國家的米蟲,考試院刪減我們權益,還要羞辱我們尊嚴,我們口不服,心也不服。
  回應
  軍公教非為特定人設立, 大家都有機會報考.斗臭軍公教有必要嗎?為什麼不問問老板雇主給多點錢,多點退休金?
  無恥公務員!全台灣人繳稅供養你們,給你們吃,給你們穿,還要怎樣?你們何德何能非要把整個國家的財政吃垮才甘心嗎?
  「亞洲各國」軍公教退撫及保險等年金制度,那一國會使政府破產呢?

年金改革 犧牲老人成就「正義」? 聯合報/邱天助/世新大學社會系教授

立院國民黨團與銓敘部達成初步共識,對請領一次退公務員十八趴優存將分三個級距,存款額二百萬元以下維持利率十八趴,二百至五百萬元者十二趴,五百萬元以上降為九趴。
為迎合媒體、順應民意,以及選票考量下,年金改革已失去原有的世代正義本意,最後顯得荒腔走板。試想,一個存款二百多萬元領十二趴的退休者,每月只能有二萬多元過活。如果一個人盡忠職守、勞碌一生,最後只落得生活在最低生活費的邊緣,真是情何以堪?
許多領一次退十八趴的人,原本的所得替代率已經較低,幾乎不到七、八成。然而,在這次年金方案中,仍然一視同仁的被抓出來無情的砍殺,豈是我們所追求的公平、正義?況且,年紀越大,醫療、養護、照顧的需求越高,這種年金改革方案,幾乎視老人如敝屣,讓老人慢慢走向悲慘世界。
  回應
  廢除所有的老年社會保險制度,改成以提撥制及救濟制度來處理老年問題!老年是個人責任,不是社會責任!
  月領22K能繳多少稅?能養幾位公職人員?別在那造謠!白白享用國家資源還在這抹黑公職人員!不但不用繳,雇主和政府還要提7和1成的退休準備金,勞工每月只存幾百元,退休卻可領兩萬以上,算少嗎(難怪勞退基金會垮)?公職人員每月退休準備金可是以全薪計算,平均每月最少也要提存三四千元以上,以勞工領退休金比例算退休領個十萬也不為過!勞工領不到錢要向財團要,把軍公教榨乾自己還是多不了半毛錢!為何都不譴責獲得暴利的財團、演藝人員、名嘴、炒地皮的人?如果那麼羨慕,現在招不到軍人,歡迎趕快從軍,別在那裝瘋賣傻!人家任公職每月被扣幾千大元,一扣扣個二三十年,國家也不給利息,退休時再領出來有何不對?那是他自己的錢,與其他人何干?與後代子孫何干?誰欠你錢就找誰要,老闆欠你就找老闆要!
2013-05-09 10:55:27
阿楨
大陸醫生全球最低薪 需靠回扣補償?【台灣醒報2013.05.24

大陸醫生的收入世界最低!醫學畢業生每月2,394元人民幣,更是各科系畢業生中最低。在住院和門診人數成長近2倍的情況下,工時長、風險高和薪水過低,加上政府壟斷醫療市場,醫生收受回扣文化嚴重,造成醫療體系和患者間嚴重的不信任感,也是民眾擔心醫療品質下降的隱憂。
中國青年報報導指出,有調查資料顯示,2012年將近80%的畢業生薪資不到5,000元人民幣,其中以醫學畢業生的平均薪資最低,每月僅2,394元人民幣。相較於2011年醫院門診看診總人數已是2005年的1.5倍,共62億人次;住院人數更從7,000萬增加到1.5億,成長超過兩倍。
這顯示醫生的所得與付出越發不成正比,調查指出,時下醫學生願意到醫院就業的意願僅有50%。
有醫生吳帥投書中國人民網,談為何醫生的薪資如此之低說,公立醫院佔70%,病床數高達90%,因此醫生普遍待在大醫院,薪水固定、人才也難以流動,形成人力與待遇雙凍。
如果開設私人診所呢?吳帥說,即使符合條件,政府也可能會以私人門診過多為由婉拒,不發給營業執照,無疑造成一種變相的「壟斷」,除了壓低政府辦醫成本,也使民間辦醫更為困難。
「中國醫生收入世界最低。」有調查數據指出,美國、加拿大、日本的醫生收入是中國的40倍以上,香港是中國的22倍,台灣則是14倍。北京協和醫院醫生尹佳也在中國媒體和訊網上直言,公立醫院的醫生收入甚至比公務員、教師要低,再怎麼調薪,也不過是公務員薪資水平。
5月份內蒙古有7名醫生因收受藥品回扣達200萬元人民幣被扣押,不過這並不是單一事件。中國人民日報報導,醫生為了彌補收入不足的現象,開始尋找「潛規則」,從收受各種藥品和醫療器材回扣中得到部分的「心理補償」。這種印象讓中國民眾把醫生「妖魔化」,認真看診的醫生也逐漸不被信任。
中國政府2011年平均花在每個醫學生身上14,000元人民幣,但這並不能滿足畢業後學生對於高專業、高工時的薪資需求,醫生無疑是被壓榨的另類勞工。如何能杜絕這樣的現象?有醫生受訪時指出,政府需要進行醫療改革,讓人民所繳的稅反應在醫療品質上,也需要給醫生合理的薪資水平跟市場機制,否則透過法律規範,仍然很難遏止這種「灰色行為」。
2013-05-25 09:04:04
版主回應
江東亮/健保是延長壽命的最好投資?2013/09/17 聯合報╱江東亮

開辦全民健康保險,是全球不可抵擋的潮流;世界衛生組織秘書長陳馮富珍,甚至讚美說,這是各國令人欽佩的奮鬥目標。
  1995年3月1日,台灣繼日本及韓國之後,開辦全民健康保險,迄今已滿18年。但是,全民健保是我們社會對延長壽命的最好投資嗎?
  全民健保的政策目標,在於保障民眾的就醫權利,去除就醫的經濟障礙。因此,全民健保的給付內容,以提供醫療服務為主,包括西醫、中醫、牙醫的門診及住診。並且,為了顧及低收入家庭的經濟能力,採取輕度的部分負擔。
  健保實施之後,根據台大公衛學院教授鄭守夏及本人的研究,實施前沒有健康保險的人利用門診及住診的機率分別增加69%及145%,與實施前公勞保被保險人的醫療利用型態十分相似。
  隨後國人的就醫次數即不斷攀升,目前已增加至每年15次。總之,全民健保對保障就醫權利的貢獻可說極大。
  然而,醫療照護雖對提高個人生活品質頗有幫助,但延長壽命的能力卻有限。
比較台灣醫師人力供給與平均壽命的趨勢,可以發現:終戰以後,由於許多醫師移民美國和日本,台灣醫師人力的供給幾乎沒有成長,但台灣人的平均壽命卻從1950年的55歲延長為1970年的69歲,增加14歲。
  1970年以後,台灣醫師人力供給開始大幅成長,但相反的是,平均壽命卻不再快速增加。
  從1970年到1990年,台灣人平均壽命只由69歲延長為74歲,增加5歲。
  醫療服務 助延長平均壽命
就全民健保效果而言,實施後10年平均壽命增加2.8歲,高於實施前10年增加1.6歲,代表醫療服務對延長平均壽命確實有所幫助,其他國內深入研究也得到相似的結論。雖然如此,全民健保的貢獻卻無法與日據時代或光復初期平均壽命的大幅成長相比。
  全民健保對解決不同社經族群之間的健康差距,也一樣難發揮作用。就65歲以下全死因死亡率而言,低社經鄉鎮組與高社經鄉鎮組的比值,由1987至1994年的1.4倍,增加為1995至2002年的1.5倍。就5歲以下兒童死亡率而言,低父親教育程度組與高父親教育程度組的比值,由1990年出生世代的1.6倍,增加為2000年的1.8倍。
  更嚴重的是,就特定的疾病或健康狀況而言,可近性及治療結果仍與個人社經地位息息相關。以冠狀動脈繞道手術為例,被保險人教育程度愈高,冠狀動脈繞道手術率愈高,但術後一年內的死亡率卻愈低。
  實施健保 仍見健康不平等
教育程度是常見的社經地位指標之一,為什麼社經地位愈高,冠狀動脈繞道手術率愈高,而死亡率卻愈低呢?這真是一個矛盾的現象。
  手術率高代表什麼?容易發病?還是容易及早發現,及早治療?死亡率高又代表什麼?不一樣的治療?還是不一樣的致死率?無論如何解讀,都不能否認的事實是:全民健保實施以後,健康不平等現象仍然明顯存在。
  總之,全民健保固然可以提高醫療可近性,但醫療的最大效用在於治病,而治病總是在疾病發生之後。黃帝內經說:「病已成而後藥之……譬猶渴而穿井,鬪而鑄兵,不亦晚乎。」更何況,如冠狀動脈繞道手術的例子指出:全民健保實施以後,醫療利用及術後死亡仍與社經地位、貧富差距息息相關。
  現在,台灣已經實現了保障全民就醫的願望,但距離實現人人健康的目標,卻還有一段充滿挑戰的旅程。我們要延長壽命,要縮小健康差距,必須走出另外一條路。
(本文作者江東亮,為台大健康政策與管理研究所教授)
2013-09-22 10:54:31
阿楨
醫院潛規則,不合情卻合理

  醫生“腐敗”的合理性
可能你也有這種經驗,家人或好友生了大病重病,此時的第一反應是找找關係,好醫院和床位和主治的好醫生,全是稀缺資源,靠排隊得到的概率太低。
好,這符合你的直覺。再提供一個鮮活的案例給你:
  “不能等請去其他醫院!”
“不管你是發燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病,都要等6到8個小時!如果你能等,就掛號,不能等請去其他醫院!”
  撇開感情因素,我們再細細咂摸,其實紙片上的內容都是些大實話。
雖然醫院不少,但相對于患者的人數依然顯得捉襟見肘,醫護人員除了超負荷地工作,患者除了等待之外,還有其他選擇嗎?事實上,我們並不希望每個醫護工作者一直都在“忍辱負重”下去工作,畢竟,這樣既無法保障看病的品質,更不符合社會發展和文明要義。每天面對“看見看不完的病人”,甭說做醫生的,換做任何人心理都會煩躁不已,長此下去,出現心理疾病也未可知。(趙國旗)
  假設,貼上面這條告示的醫生一個月賺二十萬,他會不會抱怨了?不會!如果醫生月薪二十萬,讓他把家安在醫院都樂意!
  “我們作為基層醫務人員,與漲工資無緣,與節假日無緣,但仍屬於低工資人群,我們也需要改革,也需要有人來為我們切身想一想。”
  沒有人切身替他們想。所以,他們就得自己為自己著想了——從藥商手裡拿回扣和收受病患私下的贈予,就是彌補其收入不合理的途徑。
  以上這些,全算是“腐敗”。
所以,中國的醫院還能發展,其實靠的就是醫生的“腐敗”,它間接行使了市場功能,如果這條路徹底掐死,可以想見,接下來醫療資源更加匱乏,病人更加沒有希望,醫生改行的也會增多,醫學院也招不到好生源。如此惡性循環,醫院的普遍衰敗,就是必然的。
  像老大哥一樣嚴密監視,發動各種舉報和群眾運動,盡力把醫生的收入釘死在工資條的數字上,這就相當於設定了最高工資,原本月薪兩萬留得住人才,你讓人最多拿五千,結果只能是人才的供給不足。
2013-08-18 10:16:10
版主回應
  許多人有天真的願望,認為醫生是救死扶傷的高尚職業,所以不該談錢,他們得像天使一樣,看著流血流膿的傷口,在手術臺一站數個小時,聽著病人的呻吟哭喊,然後拿著可憐的薪水。如果醫生走進飯店,說,我是醫生,然後吃飯不要錢;開車進4S店,說,我是醫生,然後修車不要錢,社會像天使一樣對他們,那才有理由要求他們成為天使,可並不是這樣,所以我們要允許醫生談錢,好醫生的收入越高,我們的病情才越有希望。
  為了我們生大病時還能找到好醫生,就別折騰他們了。
醫療行業的本質,其實是資訊服務業。一個醫科畢業生要學五年,要想進大醫院,起碼得是碩士,需要8年,這反映出一個醫生需要掌握的資訊,屬於現代生產中的最高層次。吸納了這麼多資訊自然是為了在工作時判斷資訊——從中醫的望聞切問、因人施治、對症下藥到西醫的B超、CT檢查、血液檢測、診斷、會診、治療方案選擇,字面意義背後,暗示的都是資訊兩個字。所以,從資訊的角度來看,醫生的職責就是利用自己掌握的資訊,借助現代科技,説明患者發掘資訊,理解資訊,判斷資訊,並做出正確的選擇。
  在每一樁具體的醫療服務中,醫生和患者的資訊是不對稱的。醫生天然具有資訊優勢,掌握更多資訊,而患者處於一個資訊不透明的狀態。另一方面,雖然技術不斷發展,但科技水準仍有局限,因而醫療資訊通常都存在模糊性,在一些前沿診治中,更是如此。
  長期以來,出於對知識的輕視,中國的診療費嚴重偏低。在醫療改革過程中,相關部門並沒認識到醫療行業的資訊本質。沒找准方向,不但解決不了問題,反而會造成問題。現在,醫療行業可以說市場化了,但醫生的勞動卻未市場化。醫生價值沒有得到市場化的體現,自然會利用自己的資訊優勢,讓自己的收入途徑走到暗處去。這個暗處就是紅包與回扣。
  實際上,當李莊救一個人可以獲取數萬,數十萬,甚至百萬的時候,為什麼一個醫生救一個人,按專家號200元計算,前後診斷30次,才能獲取幾千元的診療費?所以,醫生的市場化才是解決這個問題的根本。當醫生的價值評估放到市場中去,競爭自然能夠擠壓出更對稱的資訊。
  僅憑上述這些,就能平復病人心中的戾氣嗎
  不能。
因為醫生解釋再多,病人都聽不進去。醫生解釋得越多,病人越焦躁,越想問:你只是抱怨窮而已,我是抱怨沒錢保命啊!
  所以,我們總會遇到這樣的文字:
“在日本不存在看病難問題,除流浪者之外,很少有無錢治病、有病硬挺的現象,原因是日本的國民健康保險制度為全體國民提供了醫療保證。每一個日本國民和在日本居住一年以上的外國人,都要加入國民健康保險,交一定數額的保險費,領取國民健康保險證。有病到醫院就醫,交30%醫療費即可,剩下的70%由醫院和居民所在的地方政府結算。”(何德功 新華網)
“擁有約1.9億人口的南美大國巴西,是世界上貧富差距最大的國家之一。為了讓所有人都能得到醫療服務,巴西建立了統一醫療體系,實行以全民免費醫療為主、個人醫療保險為輔的醫療制度。雖然人人都可以到公立醫院免費看病、拿藥,但是由於到公立醫院看病要排長隊,因此經濟條件好的人都自掏腰包買私人醫療保險,到私立醫院看病。巴西有2000多家經營醫療保險的公司,3700萬人接受私人醫療保險服務。”(楊立民 新華網)
  同時,我們也會遇到這樣的文字:
“以前有很多走街串巷的藥販子,喊著"藥水藥片有伐?"向老百姓收購藥片。因為這些人看病不要錢,單位都能報銷,所以就拼了命地去看病,就算沒病也盡可能往醫院跑,就是為了配些免費的藥,醫生自然也很樂意,要知道賣藥是醫生主要的收入來源。他們配完藥,自己自然不吃,於是都賣給藥販子。藥販子拿了藥就賣到農村或不發達地區,由此可見所謂計劃經濟體制下,基本解決所有社會成員基本醫療衛生服務是不可信的,因為很多地方的人要吃藥竟然得通過藥販子。”(端宏斌《東方今報》)
  免費不等於即刻免費,免費可能失效。就像手機能接收CMCC的WIFI,但慢得根本上不去一樣。任醫改千改萬改,我們就要份實打實的保險。
  在醫改真正成功以前,寧可排隊等號,不肯給醫生紅包,有病幹熬那是傻。若醫改市場化已經來臨,仍懷念中國幾十年前的“公家報銷”“免費醫療”“上醫院開藥如取自助餐”的人,則不是傻————他們是愚弄人傻。
http://news.sina.com.cn/z/xgchongbao/

詳參【圖博館】:中國醫療體制改革 末代健保 醫政一家親 醫幫 百大良醫 白色巨塔的謊言
2013-08-18 10:17:41
阿楨
新觀察:“自鋸病腿”是國家之痛 2013-10-12

一把鋼鋸、一把小水果刀、一個裹著毛巾的癢癢撓,保定硬漢鄭豔良用這三樣簡單的工具,在家中床上將自己患怪病的整條右腿鋸下,為忍住疼痛他咬掉了四顆槽牙。如今,同樣的怪病還在他左腿上無情蔓延。鄭豔良希 望好心人支招,醫治好時刻折磨自己的怪病,安上一副假肢,重新為妻女撐起一個家。(10月10日《燕趙晚報》)
  鄭豔良自鋸病腿新聞曝出後,引發廣泛社會關注,但同時也引起了部分人的質疑。
  質疑一:是否真的用簡單工具就能“自鋸病腿”?”
  新聞一出,不少網友表示質疑,主要從醫學角度質疑的理由有三:1、自己鋸斷的,創面不平整,炎症壞死可能性很大。2、大腿內股動脈切斷,除了專業器械幾乎不能止血。3.鋸至骨頭時,因疼痛休克會是人體自我保護性反應。
對此,有外科醫生表示,可能鄭豔良的腿血管、肌肉等都已經壞死,因此在沒有大出血的情況下其“自鋸病腿”的可能性是存在的。但從科學、人道等任何角度看,醫生們都表示絕對不希望看到患者“自我手術”,因為“這樣做非常可能危及生命”!
  而當地政府工作人員也表示,鄭豔良確實是自行在家中把腿鋸斷的。
  質疑二:何有病不求醫?為何沒有醫保?
據鄭豔良和妻子沈忠紅介紹說,鄭豔良參加了新型農村合作醫療,但他從沒有去諮詢和想過靠新農合解決,“不知道怎麼去,也聽說不住院根本報銷不了。”
  據南都記者調查,如果鄭豔良願意,是完全可以到正規醫院進行截肢手術的,因為截肢等手術屬於新農合的報銷範圍,並不存在即使參加了新農合也被逼“自鋸病腿”的慘澹。
  在對鄭豔良的悲壯故事內心沉痛之時,也不能責怪網友對新聞的質疑,早在2007年年初,就曾山西省平遙縣段村鎮北羌村六旬老漢雷普貴在自家炕上為患病多年的妻子梁淑雲做了截肢手術的奇聞,事後證明截肢手術為村內土醫生所為。
  正如評論員王聃所說:“鋸腿自醫”新聞的真與假,都讓人心情複雜。倘若新聞為真,緣于它天然的痛點與憐憫因數,農民鄭豔良獲得的將是社會關注下的大力援手,因為此種“非醫療救濟”的幫助,他或許將走出困境。
2013-10-15 10:55:26
版主回應
   自剖放出腹部積水的吳遠碧

  事實上,像鄭豔良這樣的特殊遭遇遠非個別。在那些不為人們所注意的角落和人群裡,有的人被特殊疾病所擾,有的人被突降禍事所困,最終使他們經受著非人的苦難,過著難以想像的艱辛日子。他們或被忽略被漠視,被扔在家中自生自滅,或求救無門忍無可忍,用極殘酷地方式血淋地殺入公眾的視界。
  “這一刀下去,好了,就不再拖累家人了;要是要了命,也就不用再拖累家人了。”2011年,53歲的重慶農婦吳遠碧因病無錢手術,賭命揮刀自剖放出腹部積水。她的揮刀自剖舉動震驚了中國,也啟動了當地政府對她的救助,無錢治病的吳遠碧被送入醫院得到救治。即使如此,在自剖26天后,剖腹取水的吳遠碧仍未敵過病魔,呼吸停止心跳為零。
  與此類似的還有廖丹刻章求身患尿毒癥的妻子、身患白血病為了入獄免費治療而搶劫的李大偉(化名)……
  無論是吳遠碧、廖丹,還是鄭豔良,他們都用親身實踐著底層貧困百姓遇到困境獲得救助的一般模式:殘酷自救(自殘)——媒體報導——領導重視——職能部門積極行動。
  而他們所處困境的解決,依然是這個屢試不爽的救助模式起了作用:極端行為媒體報導領導重視職能部門積極行動。可這一模式的最大特點就是不確定性,並不是所有處於困境之中的底層貧困百姓都有做出極端行為的勇氣和被媒體報導的幸運。如果不是無奈、困窘到極點,誰能對自己下得了這個手?這樣的“因禍得福”方式太讓人心酸!
  在吳遠碧“剖腹自醫”的案例中,曾有媒體曝出,吳遠碧家中圖省錢,沒有加入醫保,因此一直難享救助。而在“自鋸病腿”鄭豔良的案例裡,他所得的“怪病”,屬於疑難病症不在醫保範圍內,不屬於“政府買單”範圍,又因家境貧困,只得放棄治療,最終自己動手。
  所以,對於鄭豔良而言,其根本問題非有沒有醫保的問題,而是他的“怪病”不在醫保範圍內。事實上,我國大病醫療保障覆蓋範圍十分有限,兩年前僅對農村白血病、小兒“先心”等22種重大疾病納入免費醫療,而像鄭豔良這樣的“怪病”就不在保障範圍內。
  罕見病成為了全民醫保的漏洞,過高的自繳份額成貧困群體就醫的軟肋,如果有免費醫療,有沒有可能救助到鄭豔良們?
  人民日報“求證”欄目在2013年3月26日刊登文章《哪些國家提供免費醫療》,駐外記者對70多個國家醫療體系和醫療保險制度進行調查發現:只有極少數國家完全免費醫療,只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療,通常人們提到的免費醫療國家在看病時仍需支付一定的費用如藥費等。
  如最近被炒得沸沸揚揚的俄羅斯免費醫療,實際上也僅僅只是免除了治療費用,藥費仍需自付。
  而在印度,雖然能夠享受到全民免費醫療,但要面對漫長的排隊,由於資金缺乏,現有的公立醫院衛生系統不能滿足全體居民的醫療服務需求,要享受品質稍好的醫療服務,就需自掏腰包去私立醫院。據世界衛生組織的統計,印度的醫療總花費中,74%由個人自付。
  社科院朱恒鵬教授近日言論引發聲討,他建議國人不要幻想免費醫療,聲稱在中國搞免費醫療,結果就是沒關係沒錢的人得排隊,排幾年十幾年的隊,有關係有權力的就不排隊。在我們國家,哪怕你是個小鄉長,也可以不用排隊,如果在中國搞免費醫療,結果肯定是弱勢群體看不上病。
  其實冷靜想想,說得並不是完全沒有道理。
對於像鄭豔良這樣的貧困家庭,他們最需要的,應該是社會救助的立法。資料顯示,全國總人口約為13.39億人,卻有7000余萬人沒有參加醫療保險制度。當身患怪病,家中無錢,可能也只能自己想辦法了。誠然,我們現在也有醫療保險,政府也給患者報銷一部分,但如果家裡窮,卻得了重病的患者,恐怕無法真正解決困難。
  從政責任的角度看,政府有責任對每一位看不起病、面臨生命威脅的公民實施救助。唯有制度化的及時救助,唯有健全的社會保障機制,才會避免“自鋸病腿”的痛楚。這一方面需要社會救助體系進一步完善,進一步加大投入; 另一方面需要有法律支撐。
  任何一個國家,社會保險也好、社會福利也好,都很難完全杜絕最終陷入貧困的人。社會救助才是整個社會保障體系中最基本的底線,是一個安全網。它不同於風險共擔的社會保險,也不同于具有普惠性質的社會福利。
  社會救助的立法不僅應明確實施救助的原則和範圍,而且應該明確政府對公民進行救助的義務和責任,以及明確救助的物件,即公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下從國家和社會獲得社會救助的權利。
  回應(楨:不看內容只會噴糞的噴子糞青!)
我國的醫療制度,已經到了老百姓人人口誅筆伐的地步,可某些媒體和官員還在粉飾和標榜!人家俄羅斯剛宣佈全民免費醫療,我們官方媒體馬上給人家抹黑!
http://news.sina.com.cn/newobserv/xgczjbt/
2013-10-15 10:56:07
阿楨
“免費”?想占國家便宜很難

當十一期間很多人在免費通行的高速公路上叫苦不迭時,一則關於俄羅斯全面實行“免費醫療”制度的新聞又引起眾人對中國“免費醫療”的憧憬。很多經歷過上世紀50年代至80年代的人,依然會懷念起當年的“大鍋飯”。那麼,老百姓真的能從“免費”中得到實惠嗎?所謂的“免費”是真的不花錢嗎?
  在我國,陝西省神木縣也曾試點過“全民免費醫療”模式,但因財政收入連年減少而岌岌可危。在實施的過程中,神木也出現了“有病的住不進去,治好了的不出院”的情況。
  我國正在實施的高速公路免費政策,也在實施之初就顯露出弊端。節日期間原本出行的車輛就比較多,實施免費後更加劇了擁堵。
  說到底,任何政府施予所謂的“免費”,其實都是“羊毛出在羊身上”。政府本身不創造財富,政府所花的任何一分錢都是通過民眾創造的稅收而來。政府所提供的“福利”,只不過是用民眾的錢來“服務於”民眾而已。當越來越多的“免費”出現時,政府也自然有理由增加稅負。
  就全世界的經驗來看,“全民免費的醫療、教育”等高福利做法正在導致經濟發展出現困局。從這一點來看,“全民免費”不僅不是免費的,而且是高成本的。一方面,高福利會使人形成凡事依靠政府的習慣,懶於工作,扼殺人的工作積極性;另一方面,高福利的國家,必然或者是高稅收的國家(如北歐的瑞典、挪威等國),或者是高負債的國家(如希臘、西班牙等國)。
  中國民眾對於“免費”的期待,其實可以理解為:民眾認為政府在民生方面的財政投入還不夠多。
  其實,在過去5年,中央財政用於民生的支出累計16.89萬億元,年均增長21.1%,所占比重也始終穩定在三分之二以上。在稅收增速進入下行通道的情況下,能維持這樣高的民生投入增速就顯得更加不易。但個人感受與資料統計之間存在落差也是客觀事實。民生支出“出力”但沒“落好”,根源何在呢?
  最易明瞭的是,雖然我國民生支出規模大、增速快,但由於基礎薄弱、人口眾多,分攤到每個人身上就相對有限。
  其次,部分財政支出落實不到位,也使民生支出效果大打折扣。一些財政資金可能沒有用到最薄弱的環節,導致效果大打折扣。由於對財政支出的監管措施還不到位,支出方向就可能發生偏差。特別是一些以民生財政為名的項目,實則為“形象工程”,佔據了財政支出的相當一部分。
http://news.sina.com.cn/newobserv/gjpy/
2013-10-16 10:20:58
版主回應
衛生政策 只要大老不需老大2013/11/05聯合報 楊志良

  何謂大老?或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生;或創造發明、開發產業、雇用眾多員工,讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎,後者王永慶均屬之。
  何謂老大?小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民;大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉,以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋,非但沒有創造社會價值,反而重傷國家。
  利用民粹 傷害國家更深
最惡劣者莫過白道老大,利用民粹,倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心(還好尚未發生),炒地皮、包工程,樁腳及親朋好友升官的升官,發財的發財,民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港,甚至醫學中心並沒有什麼不好,結果短多長空,傷害國家何其深遠。
  顏春暉、王金茂、許子秋等人,在衛生署1972年升格之前,先後擔任衛生處長,升格後又先後擔任衛生署長。
  顏春暉建立基層衛生體系(衛生所)、瘧疾研究所、防癆局等,大力消除各種傳染病;王金茂推動農村四年保健計畫;許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心,消除無醫鄉,又規劃及執行醫療網計畫,改革省市醫院的營運,建立全民健保的基礎。
  這幾位都是公共衛生界名副其實的大老,讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準,使台灣成為世界公共衛生發展的典範。
  在我擔任署長期間,則有小兒科界的老大,要求給錢給人,設立國家級兒童醫院(醫學中心)。
  要錢要人 無助醫療水準
兒童是國家的未來,他們的健康及醫療照護何等重要,但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師,購買儀器設備、增加研究經費等等。
  對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準,如何增進兒童的預防保健,如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病,如何提升早期療育以照護遲緩兒,如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等,完全付之闕如。
  更未論及孩童就醫可近性的提升,當然也沒有設立目標(若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案,則該計畫的內容就絕對不同)。簡單的說,該計畫就是以發展兒科急重症治療為名,以獲取社會資源,鞏固小兒科老大的地盤。
  兒童醫院 難降低死亡率
近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院,葉金川前署長已為文切切以為不可,本文雖是狗尾續貂,但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事,非再嚴重提出質疑不可。
  設立六家醫學中心級的兒童醫院,能提升各地區及區域醫院,甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎?就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命,至少63個次區域總要有吧!設兒童醫學中心能解決嗎?還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中,使得就醫的可近性反而倒退呢?又設立兒童醫學中心,能使嬰幼兒死亡率更下降嗎?
  前次衛福部取消醫學中心上限,各界譁然,才在壓力下召集各界專家卅餘人討論,結果除一人外,全體反對再增設醫學中心,且決議名額設限外更應設退場機制。
  倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論,只是讓老大們獲得更多資源,實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部,其衛生政策卻未以全民健康為依歸,政策倒退,真是可悲,可嘆!
(本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授)
  回應
你錯ㄋ! 台灣只有老大與老二, 沒有大老, 所以別做夢當政策!
2013-11-06 10:16:21
阿楨
二馬二健保二後果

  奇怪耶?美國(歐巴) 馬挾著民粹,強行全民健保;台灣馬(英九)進行健保改革,反遭民啐。這世界還有天理法則嗎?

  見怪不怪,天理自然法是理性人幻想出的,現實的自然是叢林法則,無賴小人老大總得勢。

  難怪美國馬挾著民粹鬥爭內外,台灣馬反被民粹打成政績無能。

  旣然如此、多評何益,摘貼些腥聞、再貼二濕詩、戲謔評論之、足矣!

………………

http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1326665959
2014-01-02 10:28:42
阿楨
中共的國企社保與醫保改革

  你的題目搞錯了吧!中共的國企改革1與社保2醫保3改革何干?
  大大地有關,習李三中全會4後、除了決定改革國企破除壟斷之外,還從國企這隻肥鵝5拔毛:2014年開始央企紅利上繳由現行的10%-15%上調至30%-35%,以補貼社保醫保之虧損。
  那不是要重回改革開放前的吃大鍋飯、吃垮國企?從朱榕基改革國企,十年來好不容賺錢(相對於台灣公營企業改革有成6)!
  吃垮應不致於,但兩岸百姓都有想占公家便宜之心態,除了人性共有的「公有地悲劇」和「搭便車」之外,還有中國的「患寡不患均」。只是彼岸肥鵝尚有毛可拔,可惜此岸肥貓已被打成瘦馬!
  啥占公家便宜?公家更貪!要不然三中全會後,中共會馬上公布「黨政機關厲行節約反對浪費條例」「取消一般公務用車只保留省部級以上官員專車」,就為平貪腐之民怨7嘛!
  公官之貪易除,私民之貪難去,這由兩岸百姓都想要由公家負担社保醫保費用8看出。中共應以台灣的健保9為鑑、別以為健保績效世界第一、民粹10就會滿意,這好比即使國企改革績效世界第一、糞青11還是噴糞。
  旣然如此,那就依屎上最無情無義的阿楨屍哲之「健保邏輯」「考績邏輯」「社福邏輯」,趁國企還有賺錢、社保醫保還不像台灣將破產,趕快改革吧!
………………
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1326692223
2014-01-05 09:57:45
阿楨
切子宮 賺給付?【聯合晚報2014.01.17

為請領公保勞保生育失能給付,台灣可能是全世界無子宮婦女比率最高的國家!學者調查發現,國內平均每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢,其中不少人是為「貼補家用」,請領至少十幾萬元生育失能給付,趕在45歲請領生育失能給付年限前動刀。
  針對這個奇特現象,勞委會日前邀集婦產科醫學會、婦女團體開會討論。參與會議的政大財政系教授連賢明警告,勞委會應儘速修改給付,否則切子宮領錢的這股歪風,將更加氾濫。
  據統計,勞保局每年平均給付3萬1000件失能個案,其中生育失能給付約占兩成(6700件),政府需支付近九億元。其中,因切除睪丸請領給付的男性僅個位數,絕大部分給付對象都是女性。
連賢明調查發現,國內每年約有2萬2000名40至50歲婦女切除子宮卵巢,其中44歲為明顯界線。勞委會規定,只要女性年滿45足歲,即喪失請領生育失能給付資格。
  連賢明表示,根據OECD最新資料,韓國婦女平均切除子宮比率為千分之3.29、芬蘭千分之2.43、德國千分之1.77、美國千分之1.04、英國千分之0.26。台灣歷年來44歲婦女切除子宮比率約千分之4。
  以2010年為例,當年共有1414名43歲婦女切除子宮卵巢,44歲婦女卻高達1894人,明顯增加三成多,但45歲則只有1103人。連賢明推測,少了給付誘因,人數即急速下降。
  調查也發現,切子宮貼補家用怪風氣與景氣息息相關,2009年全球金融風暴,該年切除子宮卵巢的44歲婦女幾乎創下歷史新高,共有2147人。但45歲幾乎減了一半,僅有1193人,43歲則有1446人。
  花蓮門諾醫院婦產科主任廖基元也觀察到這個現象,發現景氣越差,到門診主動要求切除子宮卵巢的患者就越多,因為開刀可以領錢,拿子宮來換取十幾萬元。
  讓人驚訝的是,連教育水準較高的公保族群也是如此,公保婦女在45歲前切除子宮卵巢,可獲得20至26萬,幾乎等於許多弱勢民眾一年的薪水。
  相關新聞
切子宮領錢 巧門修不修?
醫改會:切器官拿錢 違背原意
45歲給付界線 有人喊緊縮 有人促放寬
切子宮賺給付貼家用 中南部嚴重
該不該切 「看病情需要 不是看年紀」
  回應
貪婪之島的自賤和無良無德之人何其多!
2014-01-18 09:52:54
阿楨
在美國看醫生的潛規則!!

英語說“see a doctor”,漢語說“看醫生”,基本同義。不過,中美醫患關係差異還是相當巨大的。比如,國內有些潛規則,開刀千萬不能忘紅包,醫生護士麻醉師,一個不能少。醫生也未必“養尊處優”。一旦患者一方不滿,“砸醫院、打醫生”,似乎也是“潛規則”。
  在美國,這一類的潛規則幾乎聞所未聞。紅包是絕對不需要的,“打砸”是一定會坐牢的。
  在美國看醫生,也有些“潛規則”。
規則之一是,你得要有自己的家庭醫生。在美國,有醫保的人,都必須選擇家庭醫生,叫做family doctor,或 family physician。這個家庭醫生負責你和家人的所有的醫療健康問題。我剛到美國時,大學附近有個家庭醫生診所,小冊子介紹,耳鼻喉眼心臟病,泌尿婦科關節炎,樣樣都看。心想,美國人真敢吹,好比中國電線杆上的“老中醫”“包醫百病”。後來才知道,家庭醫生確實什麼都懂。美國醫生大體可分兩大類,一類是專科醫生(specialist),專門醫治某種器官或疾病(specialize in treating one particular organ or disease);另一類就是全科醫生(general practitioner),受過專門的訓練來照料你的全部健康問題(uniquely trained to care for you as a whole person)。家庭醫生屬於全科醫生。
  美國家庭醫生都是個體戶,獨立開診所。在美國看病,規定必須先去看自己的家庭醫生。不管是頭疼腦熱,腰酸背痛,還是失眠厭食,等等,都先得去家庭醫生那兒。家庭醫生治療各種年齡的男女的每個器官、任何疾病問題。(They treat each organ, every disease, all ages and both genders.)一般的問題,家庭醫生那兒都可以解決。
  聽上去,好像是中國“赤腳醫生”或是衛生站醫生。但是,美國的家庭醫生必須取得醫學博士學位,經過3年的家庭醫學的住院醫師實習期(residency),通過多種嚴酷的考試,才能行醫。水準足以擔任國內高官或土豪的私人保健醫生。家庭醫生完全能夠解決各種普通的醫療保健問題。家庭醫生認為有必要的話,會將你轉到醫院去看專科。如果你“自說自話”徑直跑到醫院或者專科醫生診所,是會吃閉門羹的。
  此外,即使患者很清楚自己該看什麼專科醫生,也必須通過家庭醫生轉送。否則,醫保公司會拒絕付費。
2014-01-26 09:47:31
版主回應
  規則之二是,每次看醫生都得預約。在美國政府部門或正規公司工作的人都知道,上班不能打電話談私事。但是,跟醫生預約是例外。天經地義。我的學生上課請假,說,“我明天早上9點半有個醫生預約”(I have a doctor""""s appointment tomorrow morning at 9:30)。精確到分鐘。美國家庭醫生每天大約只看十多個患者。所以你必須預約,而且不可遲到。通常提前十來分鐘,因為還要填些表格什麼的。預約的好處是,確保醫生能夠有充裕的時間,為你仔細認真地看病,和藹可親,猶如親友。不然的話,患者排長隊,醫生心煩躁,可能會一兩分鐘就打發你走,“下一個!”。預約限定了醫生每天看病的數量,所以醫院不可能像菜市場那樣“比肩接踵”。預約好比預訂計程車,有保障,有座位。乘公車不預約,你可能擠不上,或者擠一身臭汗。服務品質絕對不同。預約的壞處是,得等,三五天、一兩個星期都是正常的。如果是普通感冒,一個星期都能自愈了。所以,感到哪兒不對勁,一定要及早預約看病。假如半夜高燒,胳膊摔斷,心肌梗塞,等等,當然不需要預約,可直接由親友送醫院急診室,或者打911電話。
  規則之三,先看病,後付錢。當然,看病的時候,醫院已經登記了你的一些重要資訊:姓名、住址、醫保公司名稱、社會保障號碼等。先給你看病,而後寄帳單給你。住院和急症,都是如此。特別是在急診情況下,絕對是先急救。美國聯邦法律EMTALA規定: 不論是哪國國籍、是否合法居留、有無能力付錢(regardless of citizenship, legal status, or ability to pay),都必須先診斷、救治。大約三四個星期後,開始陸續收到帳單。說“陸續”,是因為帳單不止一張。看病的醫生自然有帳單。化驗、X光、CT,只要檢查了,也都有帳單,沒有直接給你看病的醫生也會給你帳單,比如讀片的醫生。還有“房租”--使用病房或急症室的費用。此外,在醫院吃飯,也要算帳。加起來,數千甚至數萬,是很正常的。有醫保的,保險公司會支付大頭,自己付小頭。福利好的公司,連小頭都幫你付了。沒有保險的,就得自己掏腰包了。會不會很慘?通常不會,因為還有第四條“潛規則”。
  規則之四,醫療帳單可以減免。途徑之一,地方政府。美國聯邦政府有個提供便民服務的“解答美國”(answers.usa)的官方網站。從中很容易找到“醫療帳單説明”(Help with Medical Bills)內容,列有許多機構的介紹和連結。如:各州都有“醫療援助”辦公室(State Medicaid Office)。“醫療援助”是政府提供的醫療保險,用以幫助付不起醫療費用的人們支付部分或全部的醫療帳單。(Medicaid is health insurance that helps people who cannot afford medical care pay for some or all of their medical bills.)各州還有專門的兒童醫療保險專案(State Children""""s Health Insurance Programs),給兒童醫療保險,直至19歲。
  途徑之二,慈善機構(Charitable organizations)。美國人好施樂捐。慈善機構既救急也救窮。他們願意助人為樂,給無力支付醫療帳單的人施以援手。
  當然,走上述兩條途徑,要有一定的資格,那就是低收入,而且銀行沒有什麼存款,比如只有2千美元。
  如果不夠資格,那就只得忍痛付帳了。但是,且慢,還有一條潛規則,非常簡潔,那就是跟醫院砍價。打電話給醫院的帳單部門,說,給我50%折扣,我馬上付。通常都能成交。折扣幅度約為50%到30%,這也是潛規則。
http://mypaper.pchome.com.tw/jt59988/post/1326685895
2014-01-26 09:47:49
阿楨
證嚴告誡魏應充?

  證嚴有何資格告誡魏應充?
  慈濟是「台灣之光」,證嚴又是慈濟上人,魏應充是慈濟(下)人,證嚴當然有資格告誡魏應充!
  可惜又一個「台灣之光」隕落了,號稱用「大愛」做「慈濟」的菠菜麵也中鏢染綠。上樑不正,如何正下樑?
  你在抹綠慈濟!菠菜麵是五木代工,自己送驗未檢出銅葉綠素。別啥事都無限上綱往上(人)扯!
  是嗎?頂新的油也購自大統,自己送驗也未檢出銅葉綠素。那呆歹灣人為何啥都要馬負責1呢?
  誰叫他姓馬,全台馬桶2不通,馬當然要負責!
  那慈濟醫院也叫「慈濟」,為何用廉價藥品、趕病人出院、還全台炒地,這有違證嚴「大愛」「慈善濟世」之初發心!
  有愛就有恨、有善就有惡,慈濟若無健保給付,單是醫院就會花光全年幾十億善款、別想在全球行善在台播大愛,可如今健保3快垮了、慈濟醫院怎能不行惡叫人恨呢?
  此即神聖宗教世俗化之代價,出世的佛教入世成人間佛教4之難免!
………………
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1327109145
2014-03-09 08:50:52
版主回應
等不到病床的真相 ‧今周刊 2014/09/03

「等病床」早已成為台灣醫療危機之一, 台大每五位急診轉住院病人,就有一人等超過兩天,甚至成為常態, 究竟是哪些原因,讓我們在急診室面臨生死關頭時,等不到病床?【文/今周刊】
  一個尋常的星期三,許先生的母親因為急性敗血症,被送到台北市中心一家醫學中心急診室。高齡七十五歲的老媽媽發高燒、肚子絞痛,到最後意識不清無法問診,醫師認定許媽媽必須最優先處理,不斷加強抗生素的劑量,而且也應該趕緊入院,避免在人山人海的急診室增加感染風險。但是,危急的許媽媽卻仍然在三天後,才得以住進內科加護病房。
  急診室亂象
  根據健保署網站統計,在急診轉住院案件數中、等待住院超過48小時。
民國六十幾年,台大就有急診室爆滿的現象,那時病床很少,可說是資源不夠,如今病床數規模多了三、四倍,還是無法解決同樣的問題,為什麼?因為大家都想來台大看病。
  台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇說,有時,我們明明已經通報急診室沒推床了,救護車仍把病人載過來,原因是病人堅持要到台大。然後,病人沒病床躺,只好躺在救護車擔架上,救護車也離不開。
  要解決這個陳年問題,必須靠整個體制來推動。政府要強制分級轉診,民眾也要改變觀念。
  原因一:大醫院的迷思,不管輕重症都來報到,轉診出去僅千分之二
台灣每千人有6.9張病床,雖比不上日本、韓國、德國,但遠高於OECD國家(經濟合作暨發展組織)平均的5.05張,也高於世界中位數的2.2張。
  「病床數絕對夠,還滿出來!」台灣急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診部主任陳日昌說,全國四百家醫院,造成急診等床問題約十五家,而醫學中心病房則多被重症者使用,因為重症者住院較久,病床周轉率低,造成供需失衡。
  陳日昌認為,病人集中到醫學中心,是信任度問題,也就是迷信大醫院,不管輕、重症都往大醫院擠。大醫院急診轉出的病患僅千分之二或三,而且好說歹說用盡說服手段,仍然轉不出去,「不能怪民眾,如果沒有限制,大家當然希望待在一個能讓他安心的地方,所以很難解決。」陳日昌說。
  原因二:地區醫院萎縮,中小型醫院生存不易,病房閒置嚴重
同一種病,醫學中心的醫師診療費、藥師費的健保給付較高;同樣做電腦斷層掃描,地區醫院獲得的給付低。但地方性醫院本來就要用更高的薪水才能找到醫師,結果因給付低,賺錢更困難,過去幾年,中小型醫院處於賠錢狀態,失去和醫學中心的競爭力,造成病人流失、病房閒置情況。
  原因三:醫院也挑病人,怕虧錢、惹醫療糾紛,多重慢性病人等床最難
「急診無法轉去樓上病房的病人,很多是因為會虧錢,或治不好了。」不少醫學中心急診醫師坦承,在急診待床很久的病人,不少是窮、老或諸病纏身。
  沒錯,醫院挑病人已是常態。其一是經濟因素,一位財團法人醫學中心醫師透露,部分醫院分配病房會看科別的績效利潤,利潤較高是醫材,因此會使用到醫材的心導管手術或骨科病患,就容易住到院。也有醫界大老指出,醫院會拉長住院時間,有時是因病人快好了,健保支出較少,病人又好照顧。
  其次,醫療專科分科太細,多重症狀的急診病人就不容易被某專科醫師收住院,即使有病床,仍不收病人。
  原因四:健保俗擱大碗,台灣住院相對便宜,醫療險濫用推波助瀾
身兼急診醫學會壅塞小組召集人的方震中指出,台灣民眾住院時間比歐美國家長,因歐美住院費用昂貴,譬如美國普通病房每天就要一千美元(約新台幣三萬元),美國病人出院後,再派護理師去居家照護,比住院便宜許多。但台灣情況相反,每日住院頂多自付數千元,病人把醫院當作照護的機構。
  不少醫師坦言,大家願意住院,甚至寧願待在急診室候床,是因為在醫院可以得到照顧,回家以後可能無法獲得較好的照顧。
  商業性醫療險,也讓病人在「多住多賺」考量下,不急著出院。劉育志指出,商業醫療險常會推銷「住院日額給付」或「實支實付」,被大量濫用,尤其住加護病房不必請看護,轉普通病房日額變少,家屬就不願轉出去,導致加護病房塞床。
  平心而論,能否出院的所有責任放在醫師或病人都不對,例如健保署應設防弊機制,在醫院通知出院的一定期限,若病人不理會,可以考慮停止給付。
  封面故事相關報導
1.等不到病床的真相
2.化療病人發高燒,我卻只能找推床幫她挪到走廊上……
3.病人迷信大醫院 是等嘸病床的頭號幫凶
4.落實分級轉診 讓急診室不再淪為難民營
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=533140
2014-09-05 10:51:24
阿楨
健保邏輯:邏輯邪63/66

人的健康私欲無限
醫技愈進步醫費愈貴
公營績效一般不如私營

即使健保績效依國際專業評比:官優(如行政費比)民劣(如醫療浪費)。
台灣健保不論如何開源節流,絕不可能滿足民粹所幻想的俗夠大碗。
除非末代健保(錢還保戶自管,看不起病者才由健保負担)其餘只能苟活

屎上最無情無義的阿楨屍哲
這回絕非戲(謔評)論
而是有理性專業事實之依據

不信,瞧下阿楨如何看美國公視(PBS)製作的【評鑑全球健保】節目:

臺灣:台灣健保的行政管理成本全世界最低、不到2%,是國際公認小而美的模範,也是各國來考察取經的對象。但考察者多不知,雖有健保IC卡管控,仍有全球最嚴重的醫療浪費,而且是無藥可救的民粹型浪費!

美國:健保私營,有四千七百萬人沒有醫療保障,每年還有數十萬人因醫療費用破產。但全球最昂貴的醫療系統,卻產生全球最進步的醫療科技,又迫使各國健保因醫技愈進步而醫療費用愈貴!

英國:健保費大概是美國的一半,全民都有健保,但是醫療等待時間過長!

日本:健保用了國內生產毛額的8%,日本人平均壽命全世界最長,嬰兒死亡率則是全世界最低。但日本醫生和臺灣一樣,都因待遇低、過勞和訴訟風險而出走!

德國:人人享有健保。健保制度不光是涵蓋基本醫療,還包括心理衛生、牙科費用、視力矯正等,甚至還有另類治療的給付,德國人做水療可由政府買單!但德國健保不是台灣的中央統一健保制,而是俾斯麥式傳統的產業工會制,較能兼顧公營和私營之利!可惜理盲又濫情的呆歹灣人,缺乏德意志人之理性意志,只會兼得公營和私營之弊!人人多想貪健保便宜、少繳健保費,搞到二代健保,不易收到利息、股票股利、租金、兼職、執行業務收入等所得之補充保費!(即使有「家戶總所得」制度,也會像避稅一樣逃費),只能苟活、屆時又要再搞三四代。
http://mypaper.pchome.com.tw/souj/post/1329487563
2014-08-16 08:06:41
阿楨
藥價砍很大! 原廠藥寧願退出台灣2014-09-12

健保赤字越高,為了節省成本,很可能就是從「藥品」下手,再加上,不少藥廠受不了,原廠藥的健保給付價太低,老早退出台灣市場,小廠的學名藥也找到機會頂替出頭,只是,醫改會認為,學名藥雖然號稱和原廠藥同成分,但裏頭的「賦形劑」很可能造成過敏或不良反應。
台灣臨床藥學會理事長王春玉:「今天500毫升的點滴,如果(給付價)低到比礦泉水都便宜,那我們去賣礦泉水就好了。」
健保制度大砍「藥價」,國際製藥大廠,老早撐不下去。台灣臨床藥學會理事長王春玉:「低到已經連路邊攤的東西,都比針劑還要貴的時候,那哪個藥廠願意生產,如果它還繼續生產,你能夠確保它的品質沒問題嗎?」
最直接影響,就是你吃下的藥,可能從原廠藥,換成學名藥。台灣臨床藥學會理事長王春玉:「跟台廠(給付價)同樣的價格,可能有些地方因此換廠,像這個是抗心律不整的藥,如果不是因為有停產的因素的話,我們也不會隨便換(台)廠。」
所謂的學名藥,其實就是原廠藥專利過期後,其他藥廠製作同成份的藥品。
在生物技術開發中心統計中,2008年到2013年,學名藥市場的年複合成長率是9%,已經高過整體藥品市場的5%。
醫改會研究發展組組長朱顯光:「除了主成分以外,還有很多我們叫做賦形劑,就是有添加物在裡面,可能有防腐劑助溶劑或很多東西,那國外的經驗就是說,如果我吃某個藥習慣了,如果換成標榜是三同的藥品,我也可能會有過敏或不良反應。」
風險或許無形中,已經悄悄產生,不過別忘了還有藥品委外代工這一環,根據統計全球藥品委外代工產值,2008年174億美元,2013年已經增加到343億美元,其中又以美國佔了57%,是最大宗,歐洲23%亞洲佔比10%。
台灣臨床藥學會理事長王春玉:「一樣是學名藥,那進口的一定比台灣的好,那就不一定囉,以我個人來講,我會認為台灣廠的比較好,因為台灣廠我們就近看的到,知道我們的管理查廠很嚴格,那你今天一個國外廠,就算是美國的又如何,當地政府當地藥廠如果不配合的話,其實中間還有很多風險。」
就怕吃出問題,醫改會頻頻提出示警,但全民健保,人力藥品到醫療品質,環環相扣怎麼平衡是大學問。
2014-09-13 07:47:01
圖博館
重症就破產!藥價暴漲 有美健保也吃不消2015-6-17 世界日報

科學家認為,高級醫藥揭開了「精準醫學」(precision medicine)新紀元,卻也帶來藥價高達天文數字的時代。

「今日美國」報導, 癌症新藥一年花費超過10萬元(美元,下同),為美國家庭平均年收入的兩倍左右。預期今夏核准的試驗中降膽固醇藥,一年藥費可達1萬元;導致多數患者40來歲早亡的囊性纖維瘤,一年藥費更超過30萬元。

即使有健保,這些病患每月可能仍得自掏腰包數千元支付藥費。「黑色素瘤研究基金」執行長特漢說,對許多人來說,癌症或其他重症治療是「破產或赤貧的開始」,因為它帶來沉重的經濟負擔。

不過,不是只有病患支付這筆開銷,納稅人也透過聯邦醫療保險、醫療補助計畫及其他政府保險計畫分攤了這些處方藥的負擔。

美國健保計畫(America`s Health Insurance Plans)發言人克魯辛說,去年美國民眾的處方藥支出創下新高,高達3740億元,比2013年增加13%,是十年來的最大漲幅。而增加的藥費中幾乎有一半來自近兩年上市的新藥。

在最昂貴的藥中有些是「突破性」新藥,在未來十年,突破性新藥中的其中十種,就會耗費政府近500億元。克魯辛說,健保業者為平衡此支出若調漲保費,投保私人健保業者的民眾負擔也將隨之加重。

紐約史隆卡特林癌症醫院胃腸腫瘤科主任索茲說,不可否認部分新藥確實能扭轉病情,但是即使有健保的許多患者都負擔不起,因為許多健保要求患者支付20%的處方藥費。約翰霍普金斯癌症中心腫瘤助理教授凱利也指出,有的癌症病患為降低開支而減少藥量,原本每天服用的藥量改為每隔一天服用一次。

索茲說:「我們若不能使藥價合理化,更多民眾將死於癌症,因為將沒有人負擔起這些新藥。」
2015-06-17 11:18:41
圖博館
暴力傷醫事件屢禁不止:全國20天連發12起傷醫案

  中新網北京2015-6-18電(記者闞楓)近期,傷醫事件再度高頻度發生。從哈醫大殺醫案,到溫嶺殺醫案,近年來發生在醫院裡的暴力事件屢屢成為輿論焦點。原本因解除病痛而走到一起的醫患雙方,為何以更大的傷害來收場?在嚴懲施暴者之後,還有哪些深層問題需要反思?
  傷醫事件為何屢禁不止?
  其實,就在傷醫事件頻發的近期,5月26日,最高人民法院通報,浙江溫嶺殺醫案兇手連恩青已於5月25日被執行死刑。最高法還介紹,2014年,全國法院共審結暴力殺醫、傷醫等犯罪案件達155件。
  對於遏制暴力,早在去年4月,最高法、最高檢、公安部、司法部、國家衛計委就聯合公佈了《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,明確將對醫院內毆打或故意殺害、傷害醫務人員等6類涉醫違法犯罪行為進行嚴懲。
  在更早的2013年10月,國家衛生計生委、公安部還聯合印發了《關於加強醫院安全防範系統建設指導意見》,升級醫院的安保措施。
  這份《意見》甚至細緻要求,醫院保安員數量應當遵循“就高不就低”原則,按照不低於在崗醫務人員總數的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰的標準配備。
  如此多的舉措面前,為何傷醫事件仍出現了頻發態勢?輿論分析,遏製針對醫務人員的暴力事件,醫患關係及其背後深層的體制困惑或許更值得剖析。
  2014年全國兩會期間,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山曾用一連串的反問解釋中國當前的醫患關係現狀:“你說看病貴、看病難,現在稍微有點名氣的醫生每天要看50個病人,怎麼可能容易?開藥多、檢查多怎麼會便宜?每天看病像打仗一樣,排隊3個鐘頭,看病3分鐘,醫患關係怎麼可能改善?”
  輿論分析,鐘南山的這三句反問已經直指了中國醫患之間信任感缺失甚至產生矛盾的體制癥結。
  鄧利強也表示,相較於基層醫院、社區醫院,大醫院的傷醫事件出現較多,或者醫患糾紛較為多發。醫療資源不均衡,包括社區醫院在內的一些基層醫院長期閒置,患者感冒發燒都去大醫院,大醫院超負荷運行。
  鄧利強稱,在現行醫療體制下,一些醫院的投訴舉報機制不暢,醫生高強度工作,患者看病辛苦,這都是導致醫患矛盾的潛在因素。
2015-06-18 12:29:24
圖博館
醫患如何互相體諒?

  醫患矛盾的長期存在,其結果往往是醫患關係的惡性循環。
  今年5月27日,中國醫師協會發布了《中國醫師執業狀況白皮書》,這份白皮書的調查顯示,近6成的醫務人員受到過語言暴力,13%的醫務人員受到過身體上的傷害。調查數據表明,發生傷醫事件時,院方採取不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了4成以上,這樣的處理方式讓很多醫生感覺寒心。
  傷醫事件的更大後果是,越來越多的醫生對執業環境不滿。這份白皮書的調查數據顯示,在2014年的調查中,近七成醫務人員不希望子女從醫。
  他們感受到的工作壓力主要來源於:工作量特別大佔76.50%,醫療糾紛多佔71.76%,患者的期望值太高佔72.71%,傷醫事件頻發佔69.60%,行業競爭非常激烈佔29.11% 。
  白皮書稱,這一結果進一步表明,中國醫師工作的壓力主要不是來源於行業本身的競爭,而是來源於醫療行為產生的工作量大、醫療糾紛多、患者過高的期望以及傷醫事件頻發。
  就醫務人員的工作強度來看,調查顯示,52.72%的醫師平均每週工作時間在40至60小時,32.69%的醫師在60小時以上。
  鄧利強稱,醫生需有仁愛之心,需要體會到患者之“痛”,不能排除醫生隊伍中有極個別有違職業操守的人,但是每個職業都需要得到社會尊重與理解,醫生也是一個普通的勞動者,他們當前的執業環境也需要獲得患者理解。
  “我們不能簡單地把當前就醫過程中遇到的看病難、看病貴都歸結於醫生的道德問題。一些大醫院,一個醫生半天的門診時間,要不間斷看幾十個病人,如果每個病人都有足夠的溝通時間,就會導致一部分患者無法及時問診。”
  在鄧利強看來,對於引起醫患關係緊張的“溝通障礙”,更需反思的是當前醫療體制有沒有給醫患之間提供良好的溝通環境。
  在5月27日最高法舉行的關於涉醫犯罪的新聞通報會上,最高法刑事審判第五庭副庭長馬岩介紹,據相關部門統計,2014年,全國醫療衛生機構總診療量達76億人次,比上年增加3億人次,而同期醫療糾紛下降8.7%,涉醫違法案件下降10.6%。“總體上,各地醫療秩序明顯好轉,醫患雙方滿意度有所提升。
http://china.huanqiu.com/article/2015-06/6713829.html
2015-06-18 12:31:35
圖博館
自打嘴巴…逼走原廠藥 又改自費買回2015-9-3 聯合報

健保署明年擬推行「藥品差額負擔」試辦計畫,民眾自付差額,即可使用健保未給付的原廠藥;醫改團體批評,健保以低價逼走原廠藥,如今又要民眾自費買回,如同「自打嘴巴」。
民間監督健保聯盟發言人滕西華指出,此政策非常荒謬,政府一再宣稱「三同政策」,將同成分、同品質藥品以同樣價格給付,強調過了專利期的原廠藥、學名藥品質一樣好,現在卻試辦藥品差額負擔,彷彿告訴民眾學名藥效果不如原廠藥。
  相關新聞
加錢可選原廠藥 醫療階級化…
為難醫師…藥品品項多 怎麼向患者說
  回應
這民間監督健保聯盟一堆胡言亂語:
1. 除非叫健保不殺價砍價,要不然外國藥利潤不足出走是必然的,但台灣人有可能接受健保不殺價砍價?都殺到逼走藥廠了還是有人喊藥價黑洞。
2. 不好的藥不是用喊的,請先證明學名藥"藥效不足"再來說嘴。
3. "沒有法源"這更是莫名奇妙,就只是提供想買原廠藥的民眾一個合法方便購買的方法,需要啥法源?除非這些原廠藥沒取合法販售許可。
  相關新聞
醫保介入為廉價抗癌藥尋條活路
國務院常務會議部署推進分級診療制度解決看病難2015-9-2
2015年江蘇全面實施醫保付費總額控制
2015-09-03 09:21:49
圖博館
業內:國產仿製藥質量比原研藥相差遠甚至無​​效2015-10-03 《財經》雜誌

  藍色小藥丸的價格依然堅挺。
  過去一年雖然是萬艾可專利到期的第一年,但中國消費者並沒有看到預期中的降價,100毫克一片裝,售價還是128元。
  治療男性性功能勃起障礙(ED)、俗稱偉哥的萬艾可,由美國輝瑞公司研發,在華專利於2014年7月1日到期。此前醫藥界普遍認為,到期後它會降價,十餘家中國藥企也向藥監部門申請仿製萬艾可。
  仿製是製藥產業中被允許的普遍做法。獲得專利的藥品被稱為“原研藥”,當專利到期後,其他藥企可使用藥物的化學合成物專利,自行開發配方工藝並合法生產仿製藥。
  醫學界的共識是,仿製藥在劑型、規格、給藥途徑、質量以及藥效和適應症方面,都應與原研藥等同。
  在歐美市場,對於超過專利期的藥品,迫於仿製藥競爭壓力,藥廠多會主動降價,否則銷量可能大幅下跌。萬艾可在其他國家專利到期後,不乏降價先例。在泰國,萬艾可降價約30%;澳大利亞每粒萬艾可售價不到20元人民幣。
  然而,艾美仕市場研究公司數據顯示:2014年,萬艾可在中國市場的銷量不降反增,增幅達47%。數據顯示,許多國外藥品專利失效後,在中國市場仍維持原價,銷量也未受影響。
  中國的化學藥品市場多以仿製藥為主,國內醫藥市場八成以上為仿製藥。目前原料藥和製劑生產企業約4800家,這些製藥企業擁有化藥品種批准文號10.5萬個,絕大部分為仿製藥,仿製藥市場規模約為5000億元。
  仿製藥本以低價戰略本可能在市場上大有斬獲,卻屢屢敗於專利到期後的原研藥,原因何在?
  藥效差距的秘密
  製藥業內人士估計,70%以上的國產仿製藥藥效與原研藥存在差距。食藥監總局藥品認證管理中心處長李正奇撰文稱,國產仿製藥總體質量比原研藥相差遠,有的甚至是安全的無效藥。
  雖認為不能將所有仿製藥藥企一棍子打死,但齊魯製藥集團藥物研究院院長張明會、綠葉製藥集團法規與註冊部總監由春娜在接受《財經》記者採訪時也分別承認,國內部分仿製藥存在研究不透徹、質量控制不嚴格以致藥效不足的情況。
2015-10-03 09:34:13
圖博館
仿製藥與原研藥的有效化學成分應該是一樣的。原研藥專利到期後,有效成分的分子結構、劑量和理化特性都會公開。比如,“偉哥”的有效成分細節甚至在百度百科都能查到。
  但是,使這些有效成分能成功地按時在人體內釋放,才是藥品發揮藥效的關鍵。一粒藥,在經過患者的消化系統時,需在適當時間崩解、溶化,釋放出有效成分,被胃腸道吸收。
  這個過程很有講究:如果過速,可能導致有效成分吸收太快,血清濃度峰值過高,帶來副作用,且藥效不夠持久;如果欠速,有效成分就可能來不及完全溶出就被排出,藥效則發揮不出。
  這個過程就要依靠藥品使用的輔料與製作工藝,這是藥企研發極為核心的資產。
  以德國拜耳公司生產的阿司匹林腸溶片為例,拜耳擁有獨到的製劑技術,它可以使藥品在專利過期後依然規避挑戰,因為國內仿製藥無法在工藝上實現使藥品只在腸道溶解。
  另外,藥品的輔料更扮演著關鍵性角色。輔料,大部分是高分子材料,有一定分子量分佈,而非單一成分,這意味著很難使用簡單的含量指標檢測它。因此, 同一名稱輔料,如果由不同企業生產,產品差別可能很大。有一些輔料品種,如出現一種或幾種特定雜質,其在使用環境下就會產生不確定的藥理作用,從而帶來安全隱患。
  美國食品藥品監督管理局(FDA)規定,仿製藥審批時,也需申報藥品所使用的輔料,及輔料生產企業的生產規範證書(GMP)和檢驗報告(COA),提供分析數據。
  但中國對輔料的監管尚不嚴格。2006年出台的《藥用輔料生產質量管理規範》中,沒有實行強制認證。
  中國是原料藥的生產與出口大國,但是輔料的研發嚴重不足,新型藥用輔料幾乎全部依賴進口。
  審評標準的欠賬
  仿製藥中不少藥效不佳這一事實,已被監管部門、相關行業協會和多數製藥企業承認。作為控製藥品上市的門檻,藥品的審評標準過低,當負首要責任。
  2000年以前,國內藥界首要解決的問題是藥品緊缺性,仿製藥審批權掌握在各省衛生部門手中,此一草莽時期,仿製藥獲批相對容易。
2015-10-03 09:35:16
圖博館
2007年《藥品註冊管理辦法》修訂,在一定程度上規範了仿製藥的審批程序。不過,標準過低的問題仍未徹底解決。比如,是否選擇原研藥作為仿製對象決定了仿製藥的藥效,可是該辦法允許在無法獲得原研藥時,可選用已上市的國產仿製藥作為參照物再仿製。
  拿仿製藥作為仿製標準,很容易導致越仿越不像。孫新生稱,藥品仿製本難以達到與原研藥100%一致,每一次仿製可能帶來20%的誤差累積,如果越仿越低,與原研藥藥效就相去越遠。
  《藥品註冊管理辦法》允許拿仿製藥做標杆,一定程度上是出於無奈。早期,進口藥品難以獲得,缺少獲得原研藥的合法途徑,情非得已之下,只好允許藥企以仿製藥作為仿製標準。
  但這一漏洞被眾多藥企利用。食藥監總局藥品審評中心特聘專家程魯榕透露,像卡維地洛片、馬來酸依那普利片等製劑,國內市場已有原研藥,一些申報機構提交的試驗卻並未選用。
  FDA專門出版了一本橙皮書作為金標準,錄入所有專利到期的原研藥,規定仿製企業必須從中選擇仿製對象。中國還沒有類似的金標準。

  對於仿製藥藥效的判斷也出現歧路。

  判斷仿製藥與原研藥藥效是否一致,中國監管部門的主要依據是體外溶出曲線,如果仿製藥體外多條溶出曲線均與原研藥一致,則兩者生物利用度一致的概率達90%。
  體外溶出曲線的試驗方法是,在容器中模擬出人的腸胃環境,然後投入藥品,測量溶出曲線,這條標準可以使大量仿製藥現出原形。
  據《中國醫藥報》報導,2008年國家評價性抽驗中,發現按照當時的質量標準,首檢仿製藥幾乎100%合格,然而沒有一個仿製藥品的體外溶出度曲線與被仿製藥品一致,且相當一部分藥品溶出曲線與原研藥相差甚遠。
  中國《仿製藥品審批辦法》也規定,申報藥企需在第三方臨床研究機構進行生物等效性試驗。但這一事關仿製藥生死的試驗,卻未被認真執行。
  調查顯示,同一款仿製藥送到國內不同實驗室做生物等效性試驗,參數可能會相差17倍,同一實驗室之間的參數也可能相差3倍-4倍。
  一位藥業資深人士分析,數量眾多的小藥企為了得到藥品批號,鋌而走險,與第三方試驗機構勾兌,修改試驗數據。
  一場生物等效性試驗的費用為30萬元到60萬元,對一些小醫院來說,可能向藥廠妥協,在數據上做手腳,甚至連試驗對象的人數都不足。
2015-10-03 09:36:45
圖博館
企業上報藥品審評部門的往往是好看的數據,因此,“生物等效性實驗從沒聽說失敗的,公開報導都是一次性成功”。上海市食品藥品檢驗所副主任藥師謝沐風告訴《財經》記者,由於在法規上信任第三方生物等效性試驗結果,監管部門一般也不會進行複查審核。
  如果上市與監管的標準低,大部分企業自然會依照最低標準實行生產,能減的成本盡量砍掉。
  藥企前路
  對中國仿製藥藥企而言,決定其生存的因素很大程度並非是藥品藥效,而仰仗於與醫院的關係。不過,一旦藥效被提上監管日程,也意味著淘汰低端仿製的生死關頭來臨。
  事實上,對各國而言,仿製藥皆不可或缺。美國仿製藥協會報告顯示,2013年仿製藥為美國健康系統節約高達2390億美元的經費,這一數據尚未將品牌藥品公司面臨仿製藥競爭時打折等可能發生的費用下降考慮在內。
  從公共政策角度看,仿製藥可以讓國人得到相對便宜的藥品,降低醫保支出。
  不過,艾美仕市場研究公司特約評論員文章稱,按照國際市場的經驗,仿製藥的價格再低,也會保持在原研藥價格30%左右。
  遺憾的是,目前中國仿製藥的價格只有原研藥的10%。超低價格使企業不得不在質量上妥協。
  壓縮中國藥企利潤的是手握用藥權的醫院。上述製藥業資深人士表示,在藥品的流通環節,醫院處於強勢地位,藥企根本沒有議價權,“中國藥企的平均利潤連15%都沒有”。
  研發一個仿製藥品種,花費一般在50萬-200萬元,再加上生物等效的臨床試驗投入約50萬-100萬元;除這些成本,出廠價中還要加上審評的公關費用。
  出廠價區區幾元,到患者手中或為數十元的藥品,除17%稅費,還包括配送公司6個-8個點的配送費,代理商30個點的費用,公關費約20%的費用,其主要用於打通醫院的關節。這樣藥企不在質量上剋扣很難獲得預期利潤。
  此外,一個藥品往往面臨幾十上百家仿製,這使國產仿製藥惡性價格戰頻起,也進一步擠壓了利潤空間。
  2015年7月11日,食藥監總局局長畢井泉公開表示,忽視質量療效盲目追求低成本、低價格,只能誘導企業購買最便宜的原輔料、按最低的標準投料生產藥品,其極有可能是安全無效的劣藥,甚至假藥。
2015-10-03 09:37:40
圖博館
價格戰也集中體現在仿製藥業的產業集中度低下。FDA針對美國在1999年—2004年中仿製藥的價格與生產廠家之間的數量關係做過統計,結果顯示,當仿製藥廠家只有兩家時,仿製藥價格為原研藥的52%;當生產廠家數目增至10家時,其價格降至原研藥的26%;當生產廠家數目接近20家時,仿製藥的價格僅為原研藥的6%。
  為了扭轉諸多弊端,政府頻頻釋放將對優質仿製藥給予政策優惠的信號。國務院在《關於改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》中承諾,“通過質量一致性評價的,允許其在說明書和標籤上予以標註,並在臨床應用、招標採購、醫保報銷等方面給予支持。”
  按畢井泉的表述,未來對於與原研藥療效一致的藥品,食藥監總局會允許企業在藥品外包裝上印出明顯標識,以便醫生和患者識別選擇。
  食藥監總局副局長吳湞認為,質量提升以後的產品,價格肯定會提高,按照高標準生產,自然會抬高仿製藥成本,“低價格就沒有好藥”。
  有些藥商已經有不如歸去之感慨。“只做仿製藥是沒有前途的。”一家藥企研發負責人五年前轉戰新藥研發,現已有兩個新藥在審評名單中排隊,他相信仿製藥的發展潛力有限。
  迫於轉型攻堅期壓力,不少藥企獨闢蹊徑,通過OEM貼牌或者自主品牌的方式把國產高質量仿製藥打入了歐美等發達國家市場。這種類似於電子產品行業的代工生產能否為這些藥企謀得生路,還有待觀察。
  改革阻力重重
  當經濟體量和民生需求發展到一定階段,變革必然產生。1962年美國國會通過藥品修正案,首次提出藥品不僅要安全,還必須有效。如今,中國正經歷這一痛苦過程。
  上世紀末,中國開展對藥品研究、生產、流通等環節實行質量管理規範的認證制度,從藥品生產全過程加強藥品質量安全控制。在那一輪整治中,藥品審批實現地標升國標,藥品生產企業實現GMP認證,藥企由原來的7000多家縮減到4000多家。這些措施使仿製藥的研製水平、質量和安全性顯著提升。
  安全性基本保障後,有效性開始得到監管部門與社會輿論的關注,這是近幾年的趨勢。
  2006年,鐘南山院士在“兩會”期間向藥監部門發難,質問為何一時間出現如此多藥號。此後,藥監部門再度展開對藥品行業的整頓,雖然淘汰了一些企業與藥品,但整頓仍局限於質量控制。
  自2007年以後,食藥監總局收緊了仿製藥的審批標準,新增仿製藥的質量得以提升,但數量龐大的歷史欠賬,仍將仿製藥的整體質量拖累在較低水平。
2015-10-03 09:38:27
圖博館
從2009年開始,國仿藥的藥效問題逐漸成為關注焦點。由春娜分析,媒體報導借助個別案例,將部分藥品存在的問題上升為對整個行業的拷問,助推了監管部門整治的決心。
  為將藥效欠佳的仿製藥驅逐出市場,國務院在《國家藥品安全“十二五”規劃》中提出,對2007年前批准的仿製藥,分期分批與被仿製藥進行質量一致性評價,未通過評價的仿製藥將被註銷。食藥監總局成立仿製藥質量一致性評價工作辦公室(下稱評價辦公室),負責具體實施上述規劃。
  據了解,其工作流程自下而上進行,先由評價辦公室確定評價方法、標準等,省級藥監部門負責資料受理、生產現場檢查和抽樣檢驗,評價辦公室組織專家委員複查。
  然而,部門間既得利益者的博弈,使實質進展緩慢。評價辦公室前期目標是完成75個基藥品種,中檢院至2015年4月20日初步完成34個品種的方法研究,經專家審核通過9個品種的評價方法,41個品種正處於方法研究階段。這些工作按計劃,本應在2013年至2014年完成。
  按“十二五”規劃,570 種納入國家基本藥物目錄和臨床常用的化學藥在2015年前完成。570種常用藥品涉及2400家企業,3.3萬個批號。
  業界的共識是,2015年的目標根本無法按時完成。
  從技術上分析,仿製藥一致性評價不存在難題。“日本已實行18年,技術很成熟,問題在於決策者能否下定決心。”一位地方儀器藥品檢驗所官員對《財經》記者表示。
  1998年,由於仿製藥藥效低下,日本啟動“藥品品質再評價工程”,對於藥效達不到要求​​的藥品,管理部門給予企業一定時間,允許其二次開發,在這一時間內還無法完成的就必須撤銷批號。
  20世紀70年代,美國也通過生物等效性評價,淘汰了約6000種不合格藥品。
  一旦動真格提升藥效,就意味著要砍掉一大批不合格的藥企。計劃2015年完成的570種藥品,每年為藥品行業創造大量的產值。地方食品藥品檢驗所的官員表示,“革命就要動既得利益者的'奶酪',不規範的藥廠將損失最大,而它們都是在當地很有影響力的企業,必然試圖影響相關部門的決策者。”
  持有仿製藥批號的藥廠,多是地方利稅大戶,解決當地就業問題,一直受到地方保護主義的庇護。
  中國醫藥聯盟發布的一項“中國藥企員工人數排行榜”顯示,162家上市藥企總人數近52萬人,佔中國總人口數的萬分之四,表明2500人中就有一個醫藥人。
2015-10-03 09:39:49
圖博館
另一方面,一些藥品行業協會、藥企力推這項工作,輻射到政府部門的壓力也大。中檢院一名仿製藥一致性評價工作負責人卸任後,在微信朋友圈感嘆說, “終於可以睡個踏實覺了。”這引發明白個中緣由的友人紛紛點贊。中檢院負責仿製藥一致性評價工作標準制定與執行,該負責人所在的部門經常受到上級單位與媒體的質疑。
  “要推動這項工作,必須有一個正確的工作理念,是為了促進民眾安全有效用藥,而不能過多考慮藥企的生死存亡。”孫新生說。
  仿製藥藥效攸關全體國民的生命健康。自2015年7月以來,一場大刀闊斧的變革在中國藥品行業風聲雷動。然而,諸種弊端能否隨藥品市場的大洗牌得到清算與整頓,中國仿製藥的藥效問題能否迎刃而解,仍是一個巨大問號。
  相關新聞
政協委員:應發展高品質仿製藥滿足患者客觀需求
仿製藥代購第一人獲釋:我做的事心安理得
低價救命藥頻頻斷貨 廉價藥品每年消失幾十種
新《廣告法》9月起實施:醫藥廣告禁用代言人
食藥監總局曝光8起虛假藥品保健品宣傳廣告
  回應
仿製藥要是跟原研藥一樣了那還叫仿製藥?一分錢​​一分貨,永恆不變的真理
中國人一般東西先買便宜的,一看無效了就安慰自己說反正我買的便宜,沾光了
這篇文章的作者就是要大家繼續買高價進口藥。他就是某系外國廠商的槍手
沒做過藥的人,你就別瞎嚷嚷了,藥品的黑幕不是門外人可以想像的
2015-10-03 09:40:18
圖博館
日本長照缺口 苦等外勞 2015-11-04 聯合報

2008年8月日本依「經濟合作協議」(EPA)引進在母國受過醫療訓練的印尼、菲律賓人,學了初級日文後,來日本的安養院等處實習,3年後接受與日本人一樣的國家考試,沒通過就得回國,至今通過考試獲工作簽證的不過3百人;然而厚生勞動省試算2025年「團塊世代」年滿75歲,長照人力將缺額38萬人。
在日本人心中介護還是3K(骯髒、危險、辛苦)工作,這兩年因人手不足,規模小的日照中心、到宅看護業者破產數明顯增加。通過EPA引進外籍幫手杯水車薪,業者要求開放「純勞動力」、門檻低的外籍看護工。

全責護理 不再1人住院全家倒2015-10-25 聯合報

台灣社會高齡化快速,長輩一旦住院,家屬照護壓力大,新北市三峽恩主公醫院前副院長周照芳推動「全責護理」,病人住院期間,醫院負責一切醫療和日常照護,減少感染風險,且每日照護費1200元,幾乎一般看護費用的一半,大受病患和家屬歡迎,全台已有8所醫院推行。
周照芳說,英、美、日、新加坡等國,早已全面實施「全責護理」。世界衛生組織、美國疾病管制局專家訪台時,皆曾質疑台灣醫院「菜市場」般的住院環境,病人無法得到專業照護,院內感染風險與速度也大幅增加。

長照路漫漫 政策跟不上銀髮潮

檢視政府祭出的長照服務法和長照保險法,前者今年五月三讀,後者還躺在立院,再加上財源不足、照顧服務員人數不足,面對銀髮浪潮,前路崎嶇。
衛福部統計,國內76萬失能人口,其中46萬為65歲以上老人,但長照服務涵蓋量只有15萬4千餘名失能老人,尚有八成未受照顧,長保法上路後,照服員人數至少得有到5萬人以上,才足夠服務需要的民眾。
社家署統計,取得訓練結業證書者,累計105,521人,但實際在長照體系執業者僅26,942人,只有二成,多半是二次就業的中年民眾。
另外,女性照服員占八成六,傳統觀念認為照顧工作應由女性負擔,但照服員工作負荷重,如何讓照顧工作跳脫性別框架,也是政府功課。
民國89年,長照法草案規畫剛起步,當時長照服務涵蓋率僅2%,現在涵蓋率提升到33.5%,但失能老人也從四十萬人成長到46萬人,為增加長照服務涵蓋率,推出「長照量能提升計畫」,期盼三年內能將涵蓋率提升到40%。
2015-11-09 09:47:09
圖博館
大陸終結一胎化 養老長照政策考驗仍大2015-10-29 中央社

學者寇健文今天說,一胎化對大陸經濟發展、子女教養等社會層面造成負面影響,中共雖決定結束一胎化,但遠水救不了近火,現今仍得面臨養老、長期照護等層面的考驗。

全球死亡質量指數報告:中國排倒數第10名

  2010年,經濟學人智庫(EIU) 發布了死亡質量指數報告,2015年,EIU再次發布死亡質量指數報告,將涵蓋國家和地區從40個增加到80個。
  收入水平與死亡質量正相關
  在調查中發現,英國擁有最高的死亡質量,而且富裕國家或地區往往排名較高。與2010 年相同,英國在2015年度死亡質量指數中排名第一,這有賴於英國全面的國家政策,姑息治療與英國國民醫療保健制度的廣泛結合,以及英國強大的臨終關懷行動。
  回應
 現在網絡普及了,這種消息政府想封鎖也不行了。作為中國人我感到悲哀
 先整明白啥叫姑息治療再悲哀!就是放棄治療,讓人死的安詳沒有痛苦!說白了,中國就是過渡治療。明知道治不好的病,還要去手術化療,人為增進患者死亡前的痛苦!
 憑良心說:中國醫療制度可是最差的
 印度比中國強你信嗎?他們的免費醫療簡直比鄉鎮診所還差私人診所,一般人還都去不起
 這麼多吃不上飯的非洲國家和印度排在前面,真是有說服力的報告呢
 誰相信這樣的信息報告,估計不是沒腦子就是腦子太發達。
 世界第二大經濟體居然排在埃塞俄比亞之後,在80個國家中名列71位!國人的悲哀呀!衰衰衰
 你根本就沒有搞懂啥叫姑息治療!就是放棄治療,不做化療,手術!
 對於中國,姑息治療的普及在中國一直很緩慢,治愈性治療方法佔據了醫療戰略的主要地位.
 說的太好了。所以,是觀念問題,不是福利問題。
 建議由專家另外搞一個全球死亡質量指數報告,通過翔實、有說服力的數據,把我國排名放到正數第一位。
http://news.sina.com.cn/c/nd/2015-10-30/doc-ifxkhcfn4214352.shtml

另詳參【圖博館】: 假日孝子 兩岸社會保險 中共的國企社保與醫保改革 《中國社會保障制度改革》 《公共知識份子》 海龜與烏龜 末代健保 《誰將生存?》
庶民經濟《快樂經濟學》幸福城市排名? 《中國人口:太多還是太老》 《破碎的大地》 《中國人口增長的多重危機》
2015-11-09 09:48:19
圖博館
去年醫院財報 林口長庚年賺27.8億居冠 2015-12-29 聯合晚報

健保署今天公布103年醫院財報,最賺錢的醫院為林口長庚。台北長庚副院長謝燦堂表示,長庚醫院布置簡單樸實,不會有不必要的花費,大都將花費投入病患或該用的地方。 記者余承翰/攝影
  健保署今天公布103年領取健保醫療費用超過六億元的111家醫院財報,最賺錢的醫院為林口長庚、賺27.8億元,其次為中國醫學大學附設醫院、台大;賠最多的醫院則是長庚體系的嘉義長庚,去年賠了七億多元。
103年盈餘前五名醫院分別為林口長庚、中國醫藥大學附設醫院、台大醫院、高雄長庚、彰基;但林口長庚非醫療業務盈餘偏高,如單看醫療項目,以中國醫學大學附設醫院賺17.3億元居冠。
  進一步分析111家醫院103年整體收支,包括醫務及非醫務等兩大部分,97家賺錢、14家賠錢;如只算「醫務收支」,則只有78家賺錢、33家賠錢,等於有19家醫院必須透過非醫療業務利益,才能彌補財務缺口。
  如以醫院規模區分,國內19家醫學中心均有盈餘,但健保收入超過六億元的區域醫院、地區醫院則有賺有賠,15家規模較大的地區醫院有4家賠錢,63家區域醫院則有10家賠錢。
  去年賠最多的醫院分別為嘉義長庚(-7.71億元)、基隆長庚(-1.09億元)、壢新醫院(-0.87億元)、大林慈濟(-0.56 億元)、麻豆新樓醫院(-0.5億元),五家均為區域醫院。
  健保署去年首次公布102年各醫院財報,今天在網路再度公布103年領取健保費用超過六億元的111家醫院財務報表,醫學中心19家、區域醫院73家、地區醫院19家,共領取健保金額3135億元,占整體醫院476家領取健保金額總數的86%。
  健保署專委張溫溫表示,依據各醫院財報資料,醫院人事費用占醫務成本比率,平均在44%至48%之間,希望賺錢的醫院能將盈餘用於提升醫事人員薪資,才能激勵醫事人員士氣,提高醫療品質。
  相關新聞
去年醫院財報 林口長庚年賺27.8億居冠
大醫院賺錢 醫護還是「血汗」
謝武吉:醫院賺錢 多來自自費項目
2015-12-29 19:17:05
圖博館
喬病床很正常?徐國勇:誰沒喬過,我佩服他 2016-03-04 聯合新聞網

時代力量立委洪慈庸被爆「喬病床」,雖然她表示,自己以及辦公室的同仁沒有去電醫院請託病床,不過這也讓不少民眾再度討論起立委們的諸多「特權」,然而,喬病床真的是選民服務的基本款嗎?
對此,民進黨立委徐國勇在政論節目表示,當民意代表一年以上,沒有喬過病床的,「我一定跟你佩服佩服」,還說不只是喬病床而已,很多其他的事情同樣都要喬。
  回應
好笑,不要臉到家了.竟然有人把特權當正常,不要臉。如果喬病床是天經地義正確的事,那以後民眾看病住院,直接找立委掛號登記就好了。是不是台大、榮總掛號台應設立委專區,所有床位都由立委來安排?
 搞特權還合理化自己行為,笑死人了,!
 選立委是選流氓嗎?市長講話像流氓老大[你給我試試看],這個說[誰沒有喬過]?
 真是不要臉 同一件事不同黨做說法就變不同,台灣現在讓人討厭的地方是沒是非,會有這樣得立委是因為有這樣的選民,民進黨還未正式執政新科立委剛上任就鬧劇百出,台灣在沉淪 而且很快速.
 她們已經不知道什麼較不要臉了....喬病床算神馬東東,人家民進黨洗錢,連國家都要喬,阿弊非瑞士不洗,阿櫻非日本不存,只可惜,千算萬算,沒算到愛德盟,國際反洗錢組織。
 民進黨天下,你鳥我. 活該!
 佩服洪慈庸沒喬病床不如佩服她的裙子
 請問徐大人,如果每個人都找你喬,病床不夠時你要以誰為優先?要塞紅包給你是嗎?
 關於 關說, 政治獻金, 不開記者會, 密室協商,----- 徐國勇能不能也多說幾句? 大家很想聽!
2016-03-04 11:57:08
圖博館
國人拿藥卻不吃 這一種藥最常被丟掉2016/08/11 聯合報

三高慢性病患者眾多,成為健保用藥大宗,但不少慢性病患習慣「囤藥」,領藥後不吃,三高藥物、胃藥與感冒藥更是藥品回收量前三名,光是台北市一年就回收5公頓藥品,被丟進垃圾桶的藥物更不計其數。專家呼籲,應加強民眾用藥教育,並落實分級醫療。
依據台北市藥師公會統計,台北市藥品回收量2010年為3970.87公斤,2011年5528.07公斤,2012年5277.61公斤,2013年4261.41公斤,2014年5498.32公斤。
開業藥師柯明道表示,台灣每年花掉1500多億健保藥費,其中可能高達100多億都是被丟掉的。曾有名男性抱著一紙箱裡面全是不吃的藥,三高藥最多,其餘像是胃藥、感冒藥統統都有,還有昂貴的氣喘用藥,自己看了都非常可惜。
藥物浪費的例子層出不窮,藥師沈采穎說,曾有攝護腺肥大的患者一次拿整年藥物,也有人一次拿上百支氣喘用來回收,恐怕有更多藥物直接被丟進垃圾桶;有醫學中心藥師私下透露,每月回收的藥價高達100萬到200萬元間,估計健保藥費至少有四分之一被丟掉。
柯明道認為,若是政府不好好做分級醫療,減少民眾在大醫院頻繁拿藥的機會,健保真的有可能會倒。沈采穎也認為,除了落實分級醫療,也應加強民眾用藥教育,看醫師不一定要領藥吃藥,重點是診斷,以日本為例,小學二年級就開始用藥教育,藥師直接進入學校指導,從小扎根。
台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道指出,慢性病患領藥忘了吃或自行停藥是常見的現象,應從政府、醫師與病人三方面同時著手,政府端建置雲端藥歷對於遏止重複用藥有幫助,但病人也有責任,而非一味懲罰醫師。
王宗道說,政府也應從藥物經濟學角度,評估用藥的經濟效益,三高慢性病用藥雖然花錢,但可能可以減少更多後端醫療費用,甚至提升患者生活品質。
2016-08-14 09:59:35
圖博館
研究:失能後給女兒媳婦顧 住院風險低3成2016/06/30 聯合晚報

國內研究發現,與外籍看護相較,失智失能老年人如由女兒或媳婦照顧,導致住院風險降低34.7%。如果是兒子或另一半照顧,住院風險與外籍看護差不多。但不管老年人是由外籍看護或家庭照顧者照顧,死亡風險無顯著差異。
進一步比較子女照顧及外籍看護的照顧品質,第一年由外籍看護照顧的失能老人住院風險較高,照顧時間如超過13個月,兩者即無顯著差異,研究計畫主持人之一、台大公共衛生學院健康政策與管理研究所副教授陳雅美說,這代表外籍看護約需13個月才能上手。
最新一期台灣衛誌發表「不同親屬關係之家庭照顧者照顧,對居家老人死亡與住院風險之影響」研究論文,研究團隊長期追蹤273名新北市某區域醫院附設居家護理所的失智失能居家老人,透過護理紀錄,分析外籍看護與家庭照顧者照顧,對於居家老人死亡與住院風險的影響。
歷經12年觀察,結果發現,儘管外籍看護工均為女性,且年齡都與女兒、媳婦差不多,但外籍看護所照顧的老人,住院風險卻明顯較高。
這項計畫由陳雅美、中壢天晟醫院社區醫學主任黃郁超共同主持,研究發現,女性家庭照顧者所照顧的失能老人,住院風險較外籍看護照顧低了28.5%;如由女兒或媳婦照顧,住院風險更降低34.7%。
研究還發現,女兒和媳婦照顧品質較好,且未隨時間而有太大變化,但如果是由兒子照顧,則照顧品質隨時間逐漸下降,問題可能出在兒子身上,原因在於長期工作,身心負荷較大,無法妥善照顧老人。
陳雅美指出,雖然年輕女性家屬照顧品質較好,但照顧老年人是長期且辛苦的工作,民眾應該捨棄傳統觀念,不要因此年輕女性能夠好好照顧失能長輩,就要求她們離開職場。
她建議,政府應該正視家庭照顧者的付出給予足夠的支持,可考慮採現金給付,提升家庭照顧工作的尊嚴與價值,讓更多人願意投入長照工作。另外,外籍看護工應比照本國籍照服員訓練的嚴謹程序,台灣目前有22萬外籍看護擔任照顧工作,創造優質的照顧品質,是當前長照政策重要任務。
2016-08-14 10:03:44
圖博館
照護員低薪、保費連年漲 日本長照快被錢壓垮2016-09-29 聯合晚報

2014年日本把消費稅從5%調高到8%,支應日益膨漲的社會福利費用,今年日本介護(長照)總支出可能達10.4兆日圓,與開辦介護保險時相比漲3倍,厚生勞動省今年8月甚至提案、應把納保年齡從40歲再降低。
從上世紀七○年代老人看病免錢,到2000年開辦介護保險,日本每三年微調、每五年大幅調整給付對象、給付額等,長照費用持續增加。1成使用者負擔,剩下9成由政府預算及保費各分擔一半。
為抑制長照費用隨急速高齡化的人口比例增長,2012年日本政府鼓勵在宅在地照護;去年追加「排富條款」、調高長照服務自付額比例、把資源集中在中重度需求、失智者身上等,盼對財政有減壓效果。不過,專款專用於社會福利的消費稅增至10%的決議案,在民意壓力下暫緩。
福利大國變負債大國
日本這個福利大國與「負債大國」畫上等號,且還是在有保費收入的情況下。介護保險費用從開辦時的每月平均不到3千日圓、已經直逼6千日圓;厚勞省指2021年後40歲以上人口將減少,9年後的月保費可能衝破8千日圓大關,提案讓更年輕的人一起納保,但社福委員態度保守。
在人力方面,最基層的照護服務員普遍低薪,2014年統計、長照機構工作月薪不到22萬日圓、家庭訪問照服員22萬700日圓,比日本產業平均薪資32.96萬低11萬日圓。雖然打工性質的照服員時薪高於一般打工族,但是每天可訪問家戶數及服務時間有限,每個月收入仍低。但在機構的第一線人員反應,要協助入浴、排泄,每個月有4、5次值夜班,付出與所得不符比例。
  回應相關新聞
找長照財源 衛福部:菸捐+菸稅擬漲10元
2016-09-30 12:34:56
圖博館
四川廣元:一民營醫院開鴛鴦處方騙700餘萬醫保基金

據成都商報2016.10.7報導,四川廣元一醫院開出“鴛鴦處方”一面開具高價藥的電子處方向醫保部門騙取醫保基金,同時手寫處方開出功能類似的廉價藥給病人使用。起訴書顯示,涉案的廣元市心血管病醫院在2013年、2014年兩年間,共騙取醫保基金749萬元。日前,廣元市檢察院已對該醫院及院長何某等9人提起公訴,廣元市中級法院將於近期開庭審理此案。
  部分資金被轉入院長等人的投資公司
根據起訴書,廣元心血管病醫院成立於2005年11月,開辦資金200萬元。其中,何某出資110萬元,王某出資36.5萬元,何某任醫院院長。該院取得市、縣區職工醫保、農村合作醫療保險定點醫療機構資格,每年與廣元市醫保局、各縣區醫保局簽訂醫療保險定點醫療機構醫療服務協議。
  2013至2014年度,王某提供虛假藥品清單,安排藥房工作人員錄入醫院醫療系統。何某則指使多名醫生,在醫療系統中給病人開具高價格虛假藥品的電子處方,同時開具手寫輸液單,用功能類似的低價藥品替換電子處方上的部分虛假高價藥品。並指使醫院護士按照醫生手寫的輸液計劃單給病人用藥,以電子處方藥品向各級醫保部門報銷醫療費。經查證,2013年,廣元心血管病醫院以虛開票據、虛增藥品數量等方式套取醫保資金總額4728238.51元,涉及的藥品品種65個;2014年套取醫保資金總額2768836.96元,涉及的藥品品種68個。兩個年度共計套取醫保資金7497075.47元,醫院給員工發放了數額不等的績效獎金。2014年,廣元心血管病醫院將505萬資金轉入由何某、王某等人出資成立的廣元市泰銀投資有限公司賬戶內,進行理財投資。2014年下半年,廣元市審計局對廣元心血管病醫院醫保基金進行審計發現,何某指使王某先後從四川某醫藥有限公司、北川某藥業有限公司等多家醫藥公司虛開藥品出庫單據750餘萬元,並授意其妻汪某及醫院財會人員將虛假的出庫單據裝入會計憑證,用來虛增藥品採購成本。
  回應
這就是所謂的私立醫院!私有化私有化!都是坑人的!
鼓吹私有化醫療的人呢,出來走兩步!
醫療、教育等這種本質屬性就有道德要求的特殊領域根本就不適合市場化,許多的私營醫療、私立教育的亂象難道看不到嗎?某些人真是市場原教旨主義者……
2016-10-08 06:45:09
圖博館
患兒家屬簽字恐嚇“必將採取暴力手段”續:已道歉患兒病情好轉出院

中新網2016.10.7電蘇州大學附屬兒童醫院昨日在其官方網站發布消息,就“某患兒家長在《醫患溝通記錄》上表述可能採取暴力手段一事”進行說明。醫院方面稱,一新生兒病危,家長在《醫患溝通記錄》上簽名的同時,寫下“如因肺炎醫治不力,導致嚴重之後果,本人必將採取暴力手段”。醫院與其溝通後,家屬情緒逐漸穩定,並向當班醫生道歉。目前該患兒經治療病情好轉,已於4日出院。
  說明中稱,9月28日凌晨5:00左右,患兒譚某某生後因“氣促、呻吟18小時”,從外院轉至蘇州大學附屬兒童醫院入住NICU(新生兒重症監護病房),診斷為“新生兒肺炎、呼吸衰竭、新生兒貧血”。當班醫生向家屬溝通交待病情並告知病危,按要求需要家長在《醫患溝通記錄》上簽字。家屬在簽名的同時,寫上了“如因肺炎醫治不力,導致嚴重之後果,本人必將採取暴力手段!!!”
  當日8時左右,醫生總值班在交接班時匯報了此事。8時30分左右,該院保衛處向蘇州工業園區湖東派出所報案。隨後,病區主任、當班醫生和保衛處人員一起與家屬溝通病情,派出所警員也到醫院仔細了解事情經過。之後,家屬情緒逐漸穩定,並向當班醫生道歉,重新在《醫患溝通記錄》簽了字。
  該患兒經蘇州大學附屬兒童醫院積極治療,病情好轉,已於10月4日15:00左右出院。患兒家長對該院的醫生和護士表示感謝。
  回應
道歉有用還要警察幹嘛?
治好了就表示感謝,治不好就要你的命,此等冰火二重天,委實叫人難以消受
其實,曝光他是誰!比什麼都管用
事前,家屬恐嚇;事後,家屬感謝!這算不算是本年度最好的黑色幽默?
2016-10-08 07:04:05
圖博館
公立醫院醫賴現象愈演愈烈精神病醫院成重災區 2016-10-21 經濟參考報

  在醫院有這樣一群人,病情已經穩定達到出院指徵,卻賴在醫院幾個月甚至幾年以上,這群人被稱為“醫賴”。
  醫賴成風侵蝕醫療資源
  湖南省腦科醫院醫務部主任李強告訴記者,達到出院條件但不願離開醫院的“老賴”情況嚴重,每年至少有上百例由於各種原因不願出院的病人。
  主動型醫賴為利所驅 被動型醫賴苦無救助
  治理醫賴亟須打擊、疏導、幫扶三結合
  回應
這是為了公立醫院私有化進行鋪墊呢。賣國賊的慣用伎倆而已。
呵呵,你說這話的實質是你認為私有醫院能攆人,公有醫院就不能攆人。還說的別人是賣國賊,你眼裡就沒有國家只有利益而已。

上海醫生連續工作32小時致吐血不止 搶救6小時脫離生命危險

據央視社會與法頻道《急診24小時》欄目2016.10.20報導,2016.4.18,上海市第十人民醫院一心內科醫生張偉突然吐血不止,經搶救6小時才脫離生命危險。據悉,張偉今年30歲,為救治病人經常超負荷工作。
  回應
 看到網易的評論,覺得我們國家應該對網上的噴子設立刑法。
 別讓他們坐牢,那太便宜他們了,應該強制在重症監護室做幾年義工,好好體驗一下~
 那種地方你也敢去佩服你的心理素質
 哈哈哈珍愛生命,遠離網易!
 已經不去網易很久了。以前我也很氣憤,後來想一想,那些人渣腦袋裡面有屎,必須要經常噴出來,不在那裡噴,就會在別的地方噴。因此,讓他們集中起來,圈養在“養豬網”,也是一種解決辦法!
  網易回應
 这到是真可以喷喷医院的领导。不要总让倒下的人成为英雄,成为榜样。
 我对伤者表示同情,但是CCAV的我不信。
 制度为恶造成的医患关系紧张,医生和病人都是牺牲品。
 悬壶济世,救死扶伤,不为良相,便为良医。现在,还有吗?
 少得可怜,凤毛麟角。
 不为良相,便为富豪
2016-10-22 08:44:22
圖博館
陸生看納保:民進黨的「權謀式善意」 2016-10-26 聯合報

對於蔡英文總統拍板決定,將陸生比照僑外生納入健保。
  曾經是陸生的陳言在臉書表示,若以一個學期4個月來計算,陸生在台灣一學期需要繳納的健保費就將近新台幣5000元,遠超過目前外籍生每月新台幣749元的保費,和陸生每學期3000元的商業保險保費。
  陳言說,「遠高於商業保費金額,會有誰覺得是善意,小鼻子小眼睛倒是真的,做實『權謀式善意』。」
  陳言表示,關於納入健保這件事,在台灣已經被政治操作許久,很多陸生心裡其實已經很不舒服。,陸生其實有種被「雙重利用」的感覺。
  根據台灣衛福部測算,陸生納入健保後的醫療收支將出現盈餘。但一些不了解保險精算的台灣民眾可能還覺得,為什麼陸生繳納的健保費這麼低。他認為,要嘛要重新評估健保和商業保險間的差額關係,重新核定一個合理的保費,要嘛允許陸生自行選擇健保還是商業保險。

陸媒諷陸生納保:蔡英文「小目標」 先掙1個億 2016-10-27 聯合報

大陸國務院台辦管理的新聞網台灣網發文指出,台灣領導人蔡英文終於准許陸生納保,必須全額自付保費。但丟棄「陸客財」和大陸對台採購的巨大商機,蔡英文即便靠著歧視陸生政策,每年能多掙它1個億,怕也難救台灣經濟。
文章表示,國民黨民代估算,每年赴台陸生平均約9,000人,以每人每月新台幣1,249元的費用計算,每年台灣將收入新台幣1.35億元。
  大陸國台辦新聞發言人安峰山指出,在大陸大學就讀的台灣學生,從2013年9月起,就已經納入大陸城鎮居民基本醫療保險範圍,與當地的大陸學生享受同樣的基本醫療保險待遇。
  回顧陸生納保歷程,一路走來一番迂迴曲折。中國國民黨黨團書記長江啟臣受訪時回顧,昔日綠營在野時拼命反對,如今執政就拿出來當成政策,讓人感覺又是一記「髮夾彎」。
2016-10-27 13:05:01
圖博館
李克強:破解醫改難題我們探索出了中國式解決辦法

2016.11.21,第九屆全球健康促進大會開幕式在上海國際會議中心上海廳舉行。來自全球126個國家和地區、19個國際組織的1180多位嘉賓齊聚上海,圍繞“可持續發展中的健康促進”這一主題,深入交流思想觀點與實踐,共享發展成果與經驗。李克強總理具體演講內容如下:
……
本屆大會適逢首屆全球健康促進大會召開30週年。30年前,《渥太華憲章》舉起了“健康促進”的旗幟,引領了全球健康事業的發展潮流。30年來,在各國共同努力和世界衛生組織的大力推動下,世界人均期望壽命增長8歲以上,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體降低了50%左右,實現了人類健康史上的新跨越。同時,我們也要看到,全球衛生與健康領域仍面臨嚴峻挑戰。
………
中國是健康促進的積極倡導者,也是堅定踐行者。新中國成立特別是改革開放以來,我們在經濟發展水平還不高的條件下,大力發展醫藥衛生事業,顯著改善了人民的健康水平,走出了一條符合中國國情的衛生與健康發展道路。2009年中國啟動實施了新一輪醫藥衛生體制改革,確立了把基本醫療衛生製度作為公共產品向全民提供的核心理念,提出了保基本、強基層、建機制的基本原則,取得了重大階段性成效。我們織起了覆蓋13億多人的全民基本醫保網,為人人病有所醫提供了製度保障。我們加強農村三級基本醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設,讓人民群眾看病更加方便可及。我們大力推進公共衛生服務均等化,為所有城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。我們在破解醫改這個世界性難題上,探索出了中國式解決辦法。目前,中國人均期望壽命達到76.3歲,孕產婦死亡率下降到20.1/10萬,嬰兒死亡率下降到8.1‰。這些指標總體上優於中高收入國家平均水平。
當前,中國正處於全面建成小康社會的決勝階段。前不久,中國召開了新世紀第一次全國衛生與健康大會。習近平主席發表重要講話,明確提出了“以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫並重,將健康融入所有政策,人民共建共享”的衛生與健康工作方針。我們頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》,目標是力爭到2030年人人享有全方位、全生命週期的健康服務,人均預期壽命達到79歲,主要健康指標進入高收入國家行列。為此,我們將在以下方面作出不懈努力。
…….
2016-11-22 09:54:47
圖博館
著力強基層、補短板,促進健康公平可及。中國衛生與健康事業的最大短板,仍然在基層特別是農村和貧困地區。我們將統籌城鄉區域發展和新型城鎮化建設,加大對基層衛生與健康事業的投入,推動重心下沉,通過培養全科醫生、實施遠程醫療、加強對口支援等提升基層防病治病能力,積極發揮中醫藥作用,織密織牢人民群眾看病就醫安全網。實施健康扶貧工程,把資源、技術和人才更多引向農村和貧困地區,加大對貧困地區大病保險、醫療救助支持力度,切實解決因病致貧返貧問題,逐步縮小城鄉、地區、人群基本衛生健康服務差距。
進一步深化醫藥衛生體制改革,建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生製度。中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難,進一步深化公立醫院改革,加快建立分級診療體系,破除行政壁壘,加強各級各類醫療衛生機構聯合協作,不斷增加優質醫療服務供給,提高基層醫療服務能力和水平;完善全民基本醫保制度,推進支付方式改革,推動城鄉居民醫保制度整合和全國醫保信息聯網,提高保障水平和運行效率;改革藥品供應保障體系,讓人民群眾用上安全有效的藥品。我們將更加註重醫療、醫保、醫藥聯動改革,充分調動醫務人員積極性,努力增強醫療衛生體系的生機活力和發展後勁。
  大力發展健康產業,不斷滿足群眾多樣化健康需求。隨著生活水平提高和健康觀念增強,人民群眾對健康產品和服務的需求持續增長,並呈現多層次、多元化、個性化的特徵。滿足這些需求,需要政府和市場協同發力。政府的主要職責是保基本、兜底線,非基本的多樣化健康需求應充分發揮市場機製作用。要充分調動社會力量增加健康產品和服務供給的積極性,繼續鼓勵社會辦醫,支持醫藥科技創新,促進健康與養老、旅遊、健身、休閒等產業融合發展,推動健康領域的大眾創業、萬眾創新,實施“互聯網+健康”行動計劃,促進健康新產業、新業態、新模式成長壯大。
  中國積極倡導和促進全球衛生合作,努力承擔應盡的國際責任和義務。半個多世紀以來,我們先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員,救治患者2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉出血熱疫情后,中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家,同疫區國人民並肩戰鬥,為戰勝疫情貢獻了中國力量。
  相關新聞
媒體稱莆田繫再登百度搜索榜首與百度金融合作貸款整形
醫改新政破解看病貴:所有公立醫院取消藥品加成
2016-11-22 09:56:37
圖博館
回應
 看到這個新聞,一邊想笑,眼眶卻濕了
 希望中國醫改能為全世界作為表率,真正能持續發展,而非不堪重負。
 唉,醫院還是市場化好啊。
 這個話題,我不贊同。中國醫改滋生了莆田系,惡化了醫患關係,這兩個癥結不解,醫改難言成功。
 醫療這方面還能做的更好點,大病保障範圍擴大,一些藥不要因為價格低就不生產或改個名字成為高價藥,那些私人醫院能罰能關的儘早行動
 我告訴你們,咱們的醫改已經變味了。我們邊上的醫院只要給他醫保卡就能白吃白住, 白按理療。成天沒事的老頭老太就住院玩,連吃帶住,一個月花個幾萬醫保玩似的。
 近幾年,我的農村親戚有多人癌症住院,大部分費用能夠醫保報銷,不容易啊。
 人民醫療衛生的核心 “醫生為人民”這一職業榮譽感已隨風而去了,就是連古代中國給予醫生的地位現在都不保了,如不及時,下大力氣解決,我們的下一代還會面臨就醫難的問題。
 從相當長時期媒體始終對醫療衛生負面新聞狂轟濫炸來看,你的擔心完全是合理合情的。在當前政治環境非常寬鬆,敵對勢力借助互聯網等新興媒體猖狂興風作浪之際,政府的公信力已經不行了。從宏觀上看,我國人均預期壽命不斷創新高,這不是造假,看看身邊就行了,八九十歲不稀奇,六七十歲小弟弟啊!從微觀上看,我雖然看病次數很有限,但是前幾年扶持八九十歲父母不斷看病是常事,根本沒有碰到那些亂七八槽的事情。總之,我們這樣大的國家,哪能沒有一點問題呢?現在信息傳播那麼快,好事不出門,壞事傳千里,負面新聞是很能吸引眼球的,謠言傳得多了就成了真理。只見樹木不見森林,只見支流,不見主流,只見局部不見全面,是很多媒體和一些人的通病!說實話,自從改開以來不再片面強調集體、國家利益,並公開承認和維護個人合法利益之後,確實有道德滑坡現象,但是這還是改變不了大部分、絕大部分醫護人員是好的和比較好的事實啊。我想還是應該要有自信心,要相信人間還有真情在。
我覺得目前醫改是有成效的,現身說法。我的父親因肺癌切一片費,各種雜七雜八費用報銷過後我還須支付五萬元人民幣。這個負擔不算重,半年八個月工資而已。我家四川遂寧,西部地級市。
http://www.guancha.cn/society/2016_11_21_381323.shtml
2016-11-22 09:57:38
我要回應
是 (若未登入"個人新聞台帳號"則看不到回覆唷!)
* 請輸入識別碼:
請輸入圖片中算式的結果(可能為0) 
(有*為必填)
TOP
詳全文