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《誰將生存?》

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在評<《白色巨塔》的謊言>時就已想評福克斯的《誰將生存?健康、經濟學和社會選擇》(上海人民出版社,2000),不知何故漏評了。前日看到一月的《科學人》有篇論文提及「人的健康與人的社經階級成正比」,才憶及。

你誤讀了該文,它不是左派的馬克斯醫療社會學,非但猤是唯物反而是唯心,它認為關鍵在於窮人的社經地位不利的壓力比較大。

是嗎?那只要增強心理的抗壓能力就能健康些了?

跟一般人對歐美等資本主義社會的認知不一,就心理壓力而言,富有的白領階級大於貧窮的藍領階級吧!

說的也是,若關鍵是在心理壓力,在社福及醫療已達未開發地區富人水準的歐美窮人,只要心存感激就能活的比富人健康了?

你搞錯了「壓力」性質,社經地位不利的壓力不純粹是個人心理感受而是社會的集體意識之事實。

我不跟你爭社會學的名相,從醫學女性主義來看,資本主義的醫療體制至今還是非常封閉的父權官僚主義。

這是有其先天因素的,就好比性別的先天差異有其基因之別,不然不會古今中外都不約而同的產生男女有別的現象。

我殺你這沙豬,什麽先天基因,明明是後天的父權社會所造成的~

妳不能如此不講理,就像男女的壽命,若非先天基因之別,怎會不分時代、不分地區、不分種族、不分開發程度,都存在女比男平均壽命長幾年的現象?

同理,若非窮人和富人有其先天的不同特質,怎會不分時代、不分地區、不分種族、不分開發程度,都存在窮人比富人不健康的現象?至少歐美的窮人應該很健康了,社福及醫療已保障了他們的基本生活和生命安全了啊!

真有你的,連健康問題你也能掰成希特勒式的階級優生學,你這是替富人該享有更多醫療資員合理化。

我管誰有錢沒錢,反正在醫療資員有限又快速昂貴的先天條件下,不論資本或社會主義體制,均不可能滿足人對生老病死的無限渴求。

所以《誰將生存?》就無解了?

太消極悲觀了吧,連醫療多元化的美國在科林頓時代都嚐試由他老婆推動全美國民健康保險。

結果如何?如作者所預估,失敗了!

台長: 阿楨
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因緣際會收容病患 佛堂成療養院
高雄路竹的「龍發堂」,為開山住持釋開豐於民國59年創建的佛堂,起初受人所託收容精神病患,因療養成效頗佳而聞名,收容請託日漸增加,逐漸成為廣為人知的精神療養院。
  精神醫學不發達 歷史共業造就龍發堂
由於民國60、70年代,國內精神醫學尚不發達,精神醫療院所也不普及,加上無健保補助,種種因素使得精神病患無法接受適切治療,家屬照護負擔沉重,因而紛紛轉向龍發堂求助。
  不吃藥、不就醫 龍發堂獨創民俗療法
有別於現代精神醫療,龍發堂以獨創的宗教民俗療法,指派病況較輕與較重的病患兩兩一組,將名為「感情鍊」的鐵鍊繫於兩人腰際,共同作息,使其能相互扶助合作維持生活技能。
  侵害病患人權?「感情鍊」飽受爭議
精神科醫師文榮光痛批,「感情鍊」療法,根本是剝奪病患的醫療人權,且背後亦存在病患因病情發作而發生衝突、互相傷害的風險。由於社會爭議不斷,直到民國87年,時任衛生局的林立人介入協調,堂方遂逐漸減少採行此法。
  另類復健照護 病患養家禽也玩樂團
對於病患的復健照護除了感情鍊之外,堂方也培養病患進行勞動工作,例如飼養家禽或成衣加工等,更成立樂團外出表演,主張透過這些方式有助建立病患尊嚴、維持病況穩定。
  軟硬體皆不合規定 龍發堂遲未合法
鼎盛時期,龍發堂收容的精神病患高達千人之多,然而,隨著《精神衛生法》於民國79年上路實施,龍發堂無論在硬體設施或醫療人員配置與管理皆不符法規,從未納入正規精神照護體系。
  政府介入無疾而終 輔導轉型也失敗
對於全台最大的「非法」療養機構,衛生單位多次欲介入監管、解散,皆不得其所。過去也曾有意輔導就地合法,轉型為長照機構,但最後也受限於繁瑣程序及堂方未能改善照護資源,計畫宣告停擺。
  爭議頻傳 家屬為何還是選擇龍發堂?
即便爭議聲浪不斷,目前龍發堂仍收容503名患者。追根究底,原因仍是因慢性精障患者的照護負擔沉重,而龍發堂不採強制收費,並願意終身收容,成為許多病患家屬的託付之所。
  龍發堂為何能生存至今?政府社會都有責任
有網友指出,飽受爭議的龍發堂能生存至今,意味著精障病患與病患家屬在常規的醫療體系下無法接受妥善協助,這是政府、社會與精神醫療體系都應該共同檢討的問題。
2018-01-07 09:11:11
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招股書揭祕 中國精神病患越來越多2017-12-26世界日報

中國證監會日前批露IPO預先披露名單中,有一家溫州康寧醫院赫然在列,擬募集資金1.93億,A股有望迎來首家「精神病醫院」上市公司。然而,招股書卻也透露,中國精神病人越來越多。
  多維新聞網報導,中國入院治療精神病的人次年年增長,隨之而來的是精神病醫院收入年年遞增,精神病醫療行業成為一個高增長的行業。
  此前在2015年11月,康寧已登陸港股,如果也成功登陸A股,將會實現A+H的上市融資計畫。
  康寧成立於1996年,主營業務為精神疾病的專科醫療服務,是中國國內最大的民營精神專科醫院集團。2016年康寧醫院的年收入達4.41億元,2014年到2017年上半年,除了2016年床位使用率為87.45%,其他時間段使用率均在90%以上。入院人次從2010年的93.5萬人增長至2015年的157.9萬人,5年增加了66萬人次;診療人次從2010年的2046.1萬人次增長到2014年的3041.2萬人次。
  中國衛生(和計畫生育)統計年鑑披露,2010年以來精神專科醫院總收入保持15%以上增速,從2010年的164.58億元增長至2015年的377.45億元。截至2016年底,全中國在冊嚴重精神障礙患者已達到540萬例。
  醫院上市 真是醫療發達?
現代社會生活壓力加大,容易產生精神上的疾病。此次溫州康寧醫院IPO,讓人不禁想問,是醫療發達了,還是精神病患越來越多了?
  中新網報導,溫州康寧醫院高床位使用率的情況,披露了中國的精神病人入院治療的人數節節攀高。這或許代表醫療行業的漸發達和私營醫療健康行業的營業能力變強,但它是不是個好的示範、到底能給行業的整體發展水平帶來什麼樣的影響還不好說。
  與此同時,每日經濟新聞報導,精神疾病患者的治療費用價格不菲。溫州康寧醫院2015年有一位患者的治療費用就達到了42萬。還有不少患者治療費用也在30萬左右,而絕大部分患者的治療費用在10萬元以下。主要收入並非來自藥品,而是來自診療服務,兩項業務占比分別為25.33%、69.81%。由於診療服務毛利率較高,所以也推動公司整體毛利率維持在較高水平。2016年和2017上半年,康寧醫院的營業收入分別為4.15億元、2.83億元,淨利潤分別為6555萬元、3030萬元。
https://udn.com/news/story/7332/2895980
2018-01-07 09:13:32
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輝瑞將裁員300人關閉阿爾茨海默症和帕金森新藥研發2018.1.921世紀經濟報導

  日前,全球最大製藥商輝瑞(Pfizer)表示,由於研發成本高昂且療效較差,將不再嘗試研發治療阿爾茨海默症和帕金森症的新藥。
  輝瑞在一份聲明中表示,受這一決定影響,未來幾個月將在馬薩諸塞州的劍橋和安多弗以及康涅狄格州的格羅頓裁員300人。輝瑞表示,這項調整不會影響止痛藥Lyrica和tanezumab的後期研發,也不會影響罕見神經疾病治療藥物的研發。
  同時節省下來的資金將投入到其他領域的藥物研發。輝瑞稱,這是對資金用途的一次重新分配,將把精力集中在自己的產品線和科研實力最強的領域。另外準備成立一隻企業創投基金,專門投資公司之外前景光明的神經科學項目。
  資料顯示,阿爾茨海默是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病,臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特徵。65歲以前發病者稱早老性癡呆,65歲以後發病者稱老年性癡呆。
  最新數據顯示,目前全球每三秒新增一例癡呆患者,癡呆患者人數約4680萬;到2030年,估計人數倍增,達到7470萬。目前58%癡呆患者在中低收入國家,尤其東亞及非洲地區。在中國,65歲以上老年人群癡呆患病率達6.6%,80歲以上人群癡呆患病率超過22%。
  時至今日,阿爾茨海默仍是一種不可治愈、嚴重影響認知、生活能力的慢性病。過去10多年中,有數百種針對阿爾茨海默的藥物被研發,研發隊伍中不乏強生、輝瑞、羅氏等製藥巨頭的身影,但研發失敗率卻高達99%以上。如默克此前也宣布停止其針對輕度至中度阿爾茨海默患者的verubecestat的2/3期臨床試驗。
  回應
研發新藥成本再低也低不到那裡去,像有些小眾慢性病的藥有多少年沒有更新換代了,不可能完全靠市場化研發來搞定所有藥物研發需要,聯合國其實最應該干的事就是集合全球力量研發一些市場狹小但民眾急需的救命藥
2018-01-10 10:56:10
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北京衛計委回應“停止互助獻血”:從兄弟省份調劑,滿足需求

北京市紅十字血液中心網站日前發布通知,北京衛生計生委決定於2018.2.10起全市停止開展互助獻血。為確保停止互助獻血後,對孕產婦、兒童以及必須用血患者的臨床需求,北京衛計委已經提前製定預案應對。
...
  回應
 從兄弟省份調劑,滿足需求——吸血哎,誰跟你兄弟呀
 本人北京土著,獻過四次血,一次單位,一次王府井獻血車,兩次杭州獻血車;老婆杭州人。
 北京三甲大醫院就醫的人中近八成是外地人,相應的,也是這些外地患者對血液消耗大。某些人一邊享用著北京的優質醫療資源,一邊又對北京惡意誹謗。是不是那天北京不讓你們來就醫你們就踏實了呢?

互助獻血被叫停,你該做什麼?不做鍵盤俠,曬出你的獻血證!

新浪微博“醫療大V”@疫苗與科學(實名認證為複旦上海醫學院公共衛生學院專業陶黎納)認為,互助獻血是飲鴆止渴,呼籲公眾參與無償獻血才是正道,大家應該團結起來,共同渡過取消互助獻血後短期缺血的陣痛。
 今天他再次撰文,振臂疾呼:
在這個節骨眼上,我們不應該嘲諷或批評政府,因為這有損政府的公信力,相當於釜底抽薪,對於改善血液供應只會幫倒忙。
我認為,所有的大V、小V、醫療自媒體和其他媒體們,應該堅決支持政府,同時呼籲公眾身體力行,放下鍵盤去獻血,曬出自己的獻血證,讓微博、微信和各種媒體被火紅的獻血證佔領,這樣才能讓這把無償獻血的愛心之火燃遍祖國大地,給國人的精神世界一次激盪與洗禮。
同時他號召大家和他一起曬出自己的獻血證。
....
  回應
 所言並非無理,但態度太過高傲,而且只會讓反對者更加反感.若是沒獻血就無權討論血液政策,那麼沒捐過腎是不是不能討論器官移植?需要輸血的病人、因健康情況不宜獻血者是不是都無權參加討論?這個道德綁架太誇張了
 你看完全文了嗎?作者說的那位自己從來不去獻血,卻說別人冷血、無情,你覺得很好?敢情人去獻血的冷血無情,你一從不獻血的敲敲鍵盤就人間大愛了?這不是扯淡是什麼?
 我父母五本獻血證,我父親住院期間確實享受到了福利,憑獻血證可“優先”用血。此後我就產生了一個疑問:義務的人血都可以獻出來救人,國家就沒點擔當獻出血液處理、儲存費用?
 必須要收費,不然會被濫用輸血的,--免費的,隨便輸。這樣的例子不少
2018-02-16 09:34:10
jsoujsou
首創全球最低載藥量心臟支架 可媲美歐美金標準產品 2018-9-5 新浪科技

  一項由10個國家和地區21家機構聯合參與的一項大型臨床試驗成果,刊登在《柳葉刀》上,這項試驗證實:中國自主研發的心臟冠脈藥物洗脫支架“火鷹”(FIREHAWK),使用了最少的藥劑量,因而獲得了最高的安全性,而同時在療效上與國際頂尖的XIENCE支架媲美。
  這是《柳葉刀》自1823年創刊以來,首次出現中國醫療器械的身影。中國製造,終於走在了世界最前列!
  自從1977年被發明以來,現在,每年美國開展的PCI手術已經超過100萬例,數量排在所有手術的第二位。
  與傳統的金屬支架相比,藥物洗脫支架上搭載的藥物,可以有效抑制血管平滑肌細胞的再生,從而降低血管再次阻塞和併發症的風險。
  新支架雖好,卻不是人人用得起的,尤其是中國市場曾經一度被高價的進口品牌壟斷。即使近些年來,國產藥物支架的市場份額,已經超過了半壁江山,但不少病人出於對國產貨根深蒂固的不信任感,也往往會要求醫生使用價格貴上數倍的進口貨。
  與現有的藥物洗脫支架相比,“火鷹”的藥物搭載量還不到其它支架的1/3,降低載藥量,主要是為了減少PCI術後抗血小板藥物的使用時間,從而減輕患者的負擔。
  為了實現低載藥量,他們首先以鐳射刻槽,將藥物精准點灌到槽中,再將藥物嚴密包裹,從而提高藥物的釋放效果,因此,“火鷹”也被稱為“靶向藥物支架”。
  這個流程說來簡單,實際操作卻一點兒都不簡單,因為“火鷹”支架的厚度只有86微米!……
  回應
中國藥企——真藥做成假藥,外國藥企——假藥做成真藥。良心——大大地壞了。
根深蒂固的偏見,懷疑您是怎麼活到今天的,

研究:試管嬰兒長大後高血壓風險較高 2018-9-3 新浪科技

  瑞士研究團隊評估了97名平均年齡16歲的健康青少年的循環系統狀況,包括動態血壓、血管內斑塊堆積情況等指標。其中,54人是借助試管嬰兒技術出生,43人為自然受孕出生。與對照組相比,試管嬰兒組的收縮壓和舒張壓均要高一些。並且,試管嬰兒組有8名青少年的血壓數值已達到高血壓標準,而對照組中只有1人達到高血壓標準。
  不過,在這本雜誌同期刊登的一篇評論文章中,美國哈佛大學醫學院附屬奧本山醫院專家拉裡•魏因勞赫認為,這項研究樣本規模太小,因此削弱了研究結論的重要性,此外研究團隊也沒有將孕期子癇、糖尿病等可能導致胎兒日後血壓問題的風險因素考慮在內。
2018-09-06 10:35:06
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為何癌症患者要去美國?臨床試驗和臨床治療兩碼事! 2018-11-05 新浪科技

  央視主持人李詠因患癌症去世的消息從美國傳來,有人翻出了2016年8月發表的一篇舊文《為什麼這些癌症患者要去美國》。該文章試圖給“3000人/年赴美進行癌症治療”的少數群體的選擇作一個並不符合實際的解釋。
  通過諮詢業內專家,科技日報記者總結了該報導的幾個明顯謬誤。
  拿外國的臨床試驗與國內的臨床治療相比
  拿沒拿到新藥證書,是臨床治療和臨床試驗一個最明顯的區別。
  一個藥物從雛形到上市,是一個漫長的過程。 這個過程大致分為藥物臨床前試驗和臨床試驗。前者包括藥物前體的化合物到藥代動力學、藥效分析,再到進行細胞水準、動物水準的有效安全性試驗。當這些試驗過程獲得了較好的資料後才能向食藥監等行政部門申請進行臨床試驗,在經過了科學設計、嚴格執行的臨床試驗後,提請藥審部門審批,獲得新藥證書後,即可上市,進行臨床治療。
  但是對於新藥這個特殊的領域來說,只有少量“樣機”能夠真正上市。中國工程院院士樊代明曾舉出這樣一組案例:在報導潛在藥物靶點最具權威性的CNS(《細胞》《自然》《科學》)的論文中,101篇發表的重大發現,20年後只有1項擁有臨床價值。
  避而不談臨床試驗的“高風險性”
  與患者自身關聯最大的,也是臨床試驗與臨床治療之間差異最大的,在於不同的風險性。
  2017年8月30日,首個CAR-T療法在美國批准上市。然而就在當年的4月,另一家公司的CAR-T藥物臨床試驗中,一名難治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者,死因是腦水腫。
  刻意貶低國內現階段醫療水準
  例如,文中提到:美國的臨床醫學正在向“精准醫療”的方向發展,一個患者往往由多個學科的醫生共同診治。事實上,在中國的很多醫院中,多學科會診已經成為診斷疑難雜症的常規制度,甚至會通過遠端醫療等方式進行跨醫院專家的會診。
  此外,中國的醫療資源豐富是全世界公認的優勢。“我國臨床的醫療技術是世界先進的,國內一流醫院的臨床醫生也擁有更豐富的臨床經驗。”中國科學院院士、北京大學醫學部教授陸林表示,很多病人跑到國外看病,可能反而無法得到最好的治療。
2018-11-07 06:29:47
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對我國GCP平臺的描述以偏概全
  文中對於我國GCP平臺的描述也不符合實際。GCP平臺即藥品臨床試驗管理規範示範平臺。相關資料顯示,我國2003年出臺《藥物臨床試驗品質管制規範》,2006年實施專項檢查,以及飛行檢查和註冊核查,再到認定覆核標準的提高,國家“十一五”和“十二五”重大新藥創制專項計畫也給予了大力支持。
  文中受訪者的言論或許反映了某些機構、某些階段的不良事件,但並不能全面反映我國GCP平臺的真實科研水準和臨床試驗水準。
  據國家重大新藥創制專項相關資料顯示,專項支援醫科院腫瘤醫院、天壇醫院、華西醫院等9家GCP平臺,在2015年1月至2017年8月開展2063項臨床試驗,完成708項臨床試驗。
  部分平臺積極推行臨床試驗部門獨立化、研究人員專職化,輪轉制度常態化、績效考核標準化等措施,激發人員積極性,提高臨床研究數量和品質。
  此外,該文章還存在很多經不起細究的問題,例如從年代出現的早晚評判一個療法的有效、安全、穩定性是非常不科學的,試問一句,舊藥一定比新藥差嗎?再比如,中國探索出了CRO(醫藥研發合同外包服務機構)公司參與臨床試驗的新的組合模式,是否更符合中國的國情,這是值得探討的。不能僅僅因為與美國發達國家不同,就視為是落後模式。
  回應
 任何工作都是熟練工種。中國一個醫生一年要看多少病人,要看到多少病例,實際上他們積累的經驗並不差。再說中國的護士水準,比如打點滴,中國的護士一個月給病人打點滴的次數估計外國護士要好幾年,中國護士的水準是毋庸置疑的。同樣,醫生做手術,中國大夫一個月做的手術,估計要外國大夫幾年才能有,水準也不用說。不得不說,國外的醫療機構有錢,的確在很多方面走在最前沿,但是對於成熟技術,中國的掌握水準一定不是美國可以比的。說實話,在中國治療和在美股治療,未必治癒率國外就高。
 就癌症的存活率和壽命延長時間來看,歐美水準還是遠遠高於我國的,這是不爭的事實。
 很多混雜因素,中國有多少患者,尤其是農村的晚期、老人、婦女、嬰幼兒、殘疾病人,因為經濟原因被放棄了,如果他們都得到規範合理的治療,這方面數字是不是不一樣?
2018-11-07 06:30:45
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台灣少子化 住院孤兒多!看護10天要價2萬6...廉價健保體系下的「照護黑洞」 2018-11-08 今周刊

  「一對一看護」外包模式 醫院只管媒合、從中賺取佣金
《報導者》與立法委員吳玉琴辦公室進行「全台醫學中心看護大調查」,截至2018年9月,發現19家醫學中心機構,有13家由院方仲介看護、4家不涉入,另外長庚醫院則有代訓合作對象,代轉介但不抽佣。相對於歐美先進國家,由醫院全權負責病人照顧,維持醫療品質,台灣的住院照護只能說做半套。調查中發現,醫院平均向仲介公司收取3%至5%的佣金,作為管理費或訓練費,或是以「租借辦公室」收取租金,而這筆錢通常由仲介公司向看護和照服員收取10%的佣金中支付。
  台大看護「把關」有制度 要求完訓證明、進行技術測驗
目前醫院媒合「一對一看護」既無規範、也無標準,醫院任何作法都「沒有違反規定」。無論有沒有證書、有沒有受訓,都可以從事看護或照服員工作。
此次調查發現,經由醫院為病家媒合照服員或看護的,僅5到8成,仍有不少的住院病家自請看護,或由家人看護,這潛藏著更大的危機,一般人未經專業的訓練,而自請看護的體系裡,也發現未經訓練的逃逸移工,這都形成醫院整體照顧品質的黑洞。
此外,陪病和外院看護進入醫院,不僅成為院內感染的大麻煩,本身也是遭感染的高風險群。2003年,台灣SARS疫情蔓延,台北市立和平醫院爆發院內感染,其中2位看護及4位家屬不幸染病身亡,而看護工和洗衣工因為跨院接案,也成為「活動傳染源」。
  家屬當護佐「台灣獨有」 進出頻繁恐染病、院方也頭痛
當時擔任醫策會副執行長的周照芳,陪同美國疾病管制局3名感控專家參觀台灣多家醫院,美國專家好奇「台灣病房怎麼那麼多人?」周照芳不好意思地說,「都是家屬或看護,因為台灣一直都把家屬當成Nurse Aid(護理佐理員)來用。」聽得美國專家頻搖頭。
79歲的周照芳,SARS後全力推動醫院「全責照護」,她認為台灣應該朝向美國是由醫院直接聘用護理佐理員(護佐),協助護理師完成病患生活照顧的工作。「病患進到醫院就是醫院的責任!」
  照護黑洞〉台灣少子化社會 「住院孤兒」變多
「『住院孤兒』會愈來愈多!」民間監督健保聯盟發言人滕西華提出警訊。她指出,高齡化和少子化,愈來愈多「沒有家人」的人,住院只能仰賴看護,如果醫院不能全責照護,丟給病家自理,一來費用難以承受,二來也沒有保障。
2018-11-11 07:45:38
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盼台灣推動「全責照護」 統一管理訓練、紓解病家壓力
長年為醫院機構發聲的台灣私立醫療院所協會祕書長吳明彥坦言,「全責照護是台灣醫療的漏洞,照服員應該納入醫院正式人力,由醫院管理可以訓練得更好,如果照顧發生什麼問題,責任也能由醫院扛下。不要說歐美國家,和我們鄰近的香港、新加坡醫院都實行全責照護,台灣也要趕上。」
  翻轉關鍵〉全責照護人力 應納入「護病比」
護理人力不足,其實是醫院看護和照服員外包,無法建立全責照護的主因。目前醫院評鑑雖然要求各級醫院需要達到一定的「護病比」,但不同病房有不同的標準。
儘管護理人力不足,是全世界共同面臨的困境,但台灣連最高標準的醫學中心1比9護病比,仍高於日本的1比7,以及美國、澳洲的1比5。要真正達到醫院全責照護的品質要求,病房照服員與病床比,應該要達到1比3或1比4的目標。
  健保支出明年破7千億 財務持續惡化,恐調漲健保費
明年健保總額協商出爐,健保總支出將首度破7千億元,健保署近日不斷釋放推動分級醫療、雲端病歷,盼能節流,但也表示「若財務持續惡化,就得提高健保費率」,為健保費可能調漲埋下伏筆。如果明年健保真有調漲保費的壓力和需求,那麼把全責照護納入健保,值得討論。
  「照護給付」民眾補差額 提列醫療費用減稅、減輕負擔
滕西華認為,如果以差額負擔、配合保費合理調漲,值得各界凝聚共識,「如果這塊(照護)由健保給付、民眾差額負擔的好處在於,健保費有弱勢補助機制,低收入戶可以減免,但現在大家住院要自己請看護,看護是每天收現金的、經濟不好的人也不可能會少收;另外,看護費用若納入健保還可提列醫療費用減稅,亦可考慮納入年度住院負擔上限,不讓住院支出過於龐大。」
吳明彥則支持由醫院評鑑或醫院人力設置標準之中,納入全責照護的人力標準,先要求醫院去做、由病人自費,會比現在一對一請看護成本低。
醫療改革基金會董事劉梅君認為,全責照護可分階段規畫,如先針對某一部分的病人優先實施,再將其他範圍慢慢涵蓋進來,也許就不會遭遇較大的反彈。
2018-11-11 07:46:21
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但在台灣的醫療體系裡,將照護責任外包的真相,換來的是民眾沉重的照顧負荷,這已是現在主政者不能迴避的問題。
  回應
台灣醫院將照顧病人工作委由家屬乃至於病人自費來請看護,根本是一個不負責任的國家醫療制度,也是虛假住院健保,只以半套服務的健保制度,執政政府為何不學歐美先進國家?
台灣很多人又想享有歐美先進國家的福利, 但又不想要像歐美人般付出相對的稅金或費用. 就跟勞保之於公保一樣, 勞工又想跟公保拿一樣多錢, 又不想像公保般繳這麼多錢.

政府花310億拚長照民眾看得到吃不到?2018-10-29

  申請長照平均耗32天 八成五照顧者憂淪長照難民
2025年台灣將進入超高齡社會,長照勢必成為全民課題。《遠見》與104銀髮銀行合作執行「2018年長照經驗大調查」,詢問曾有照顧經驗民眾的甘苦和對長照政策的看法。如何不讓老人變成人球、解決照顧人才荒,讓照顧者免於擔心變長照難民,是迫在眉睫的問題。
勞動部依據台灣人口老化比例,失智、失能等發生率推估,在1153萬名上班族當中,至少有231萬人正在承受照顧壓力。
  每名照顧者要照顧1.3人每天睡不到6小時
今年調查顯示,受訪者中平均每名照顧者要照顧1.3人,比2016年的1.1人要多;每天要花6.6個小時照顧,比2016年的5.6個小時多一小時;平均每天睡眠時間是5.78個小時,比2016年的6小時再少一些。可見照顧壓力愈來愈大了。
  至於照顧模式,又以全額自費在家自己照顧最多,占48%;第二高是請外籍看護工(19.6%);第三高是政府補助的居家照護(19%)。近來政府推廣子女把父母送到日間照顧中心,由於機構尚未普及,比例只有5.6%。
  政府推動長照2.0,花費310億元,民眾感受到了嗎?長照服務更便利了嗎?
詢問照顧者向政府申請長照資源時,從申請到完成,平均要和3.4個政府單位接洽,有近四成受訪者聯繫三個單位,甚至近兩成需要聯絡四個。
從申請到完成,平均耗費32天,27.8%的受訪者花了三週到一個月,甚至有兩成受訪者耗費一個月到兩個月才完成。
2018-11-11 07:47:30
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「我差點就要放棄申請了,」在台北一家教學醫院擔任護理師的照顧者說,為了幫失智的叔叔申請入住公費榮民之家,她周旋戶政、地政事務所、退輔會、健保署、醫院、榮家等好幾個地方;又因為不熟悉申請程序,單位之間資訊不同,前後耗時半年多,才安排成功。
衛福部次長薛瑞元解釋,長照2.0尚未補助住宿型機構,為的是鼓勵長者留在自己家裡養老,因此,補助申請日照中心、居家照顧,只要被照顧者通過評估,一週內便可以享有服務。
  六成五照顧者不了解長照2.0政策
其實政府的長照2.0實施一年多,但民眾了解並不深。受訪者中,非常了解長照2.0者,只有3.1%,完全不了解(38.8%)與不了解者(27%)合計達65.8%。其中,41~50歲照顧者,有44.8%完全不了解,51~60歲者不了解者更增加到一半。
因為不了解,受訪者對長照政策的感受以「遠水救不了近火,無法照顧中重度失能」最高37.2%,尤其是51~60歲感受最深,超過其他年齡層。受訪者還認為這是無效的紙上政策,不如解決照顧人才荒30.2%,以及各單位資訊不統一,鄰居口耳相傳,講得都不一樣(29.7%)。
  面對民眾不了解,薛瑞元提出澄清,「到宅服務的居家照顧員人數在兩年內,已經快速增加55%。」他解釋,政府近來提高照顧員薪水,時薪從200元調到350元,2016年有9000人,今年已有1.4萬人,全台日照、日托中心也從2016年44個,大幅增加到現在的2446個,成長速度超越預期。
據衛福部統計,扣除已有外勞與長照機構照顧,長照2.0主要協助44萬名在家的長者,目前已服務14.6萬人,比率達三成三,希望明年能夠再提高到一半。
  然而,或許是台灣老化速度太快了,民眾來不及了解政府作為,六成三的受訪者認為長照2.0完全幫不上忙或幫不上忙。尤其是51~60歲族群,有五成四認為完全幫不上忙。
  調查顯示,有八成五的受訪照顧者,非常擔心或會擔心變成長照難民,特別是年齡較高的51~60歲族群最擔心,比率達87%,其次是41~50歲族群,也有86%。
  65.3%照顧者最擔心費用入不敷出
大致說來,受訪者最在意長照會影響自身經濟,他們最害怕長照費用驚人,入不敷出(65.3%),其次是擔心被迫退出職場,沒有收入而生活陷入貧困(49.6%),也憂心長照需求消失後,變成失業者無法重回職場(35%),甚至憂慮自己不婚、無子而孤老,無人照顧(29.6%)。
2018-11-11 07:48:31
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中華民國家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說,日本每年有十萬名上班族為了照顧而離職,當家人過世,有人找不到工作,經濟貧困,變成下流老人。目前台灣老化速度比日本嚴峻,每年照顧離職者高達13.3萬人,要兼顧工作與家人不容易。
受訪者就認為,照顧家人之後,請假頻率提高(90.6%)、無法參加工作以外的聚會(86.7%)、無法配合加班(86%)、遲到早退頻率增加(82.6%)、對同事或部屬造成困擾(81.5%)是前五大影響工作及生活的現象。
  因此,43.3%受訪照顧者不讓同事知道自己照顧家人,主因是不想和同事多談私事(77.4%),也擔心錯失重要工作機會(28%)。
  吳麗雪推測,國內存在老人歧視,職場對照顧者並不友善,上班族擔心同事誤解他們的工作能力而不願多談。
「我請假照顧中風的媽媽,遭主管刁難!」一名公家機關約雇人員就無奈地說。她媽媽中風後,數度跌倒,除了常請假,遲到早退更是家常便飯,雖然會加班完成工作,但主管仍有微詞,讓她感嘆國內缺乏長照友善職場。
  五成照顧者盼企業提供照顧福利津貼
在本次受訪的照顧者心中,長照友善職場該具備哪些條件呢?調查發現,依序是:提供照顧福利津貼,例如,老年照顧補助、貸款或互助金(53.5%)、彈性工作地點,希望在家或辦公室的地方工作(45.1%)、提供老年照顧服務,設置日照中心,或合作簽約照顧機構,提供優惠(42.2%)、工作總時數不變等。
可是,企業面對激烈的競爭壓力,能提供這種福利的少之又少。以提供照顧福利津貼為例,僅9.7%受訪者的企業做到,反倒是一年提供七天的家庭照顧假,已有23.9%的受訪者享有。
「日本每個老人不論有幾個子女,一輩子有93天顧老假,」陳景寧說,安倍政府在2016年提出「零介護離職」,由子女分數次請假93天,企業付六成薪水,讓員工回家安心照顧,事後返回職場,做法值得台灣參考。
當台灣在2025年進入老年人占兩成人口的超高齡社會,長照將成為全民課題,如何讓照顧者免於擔心成為長照難民,需要各界共同努力。
https://www.gvm.com.tw/article.html?id=54586
2018-11-11 07:49:49
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世界首例免疫愛滋病的基因編輯嬰兒在中國誕生

2018-11-26,來自中國深圳南科大的科學家賀建奎在第二屆國際人類基因組編輯峰會召開前一天宣佈,一對名為露露和娜娜的基因編輯嬰兒于11月在中國健康誕生。這對雙胞胎的一個基因經過修改,使她們出生後即能天然抵抗愛滋病。這是世界首例免疫愛滋病的基因編輯嬰兒,也意味著中國在基因編輯技術用於疾病預防領域實現歷史性突破。
  這次編輯峰會由美國國家科學院、美國國家醫學院、英國倫敦皇家學會和香港科學院在香港聯合舉辦。據賀建奎介紹,基因編輯手術比起常規試管嬰兒多一個步驟,即在受精卵時期,把Cas9 蛋白和特定的引導序列,用5微米、約頭髮二十分之一細的針注射到還處於單細胞的受精卵裡。他的團隊採用“CRISPR/Cas9”基因編輯技術,這種技術能夠精確定位並修改基因,也被稱為“基因手術刀”。
  這次基因手術修改的是CCR5 基因,而CCR5 基因是HIV 病毒入侵機體細胞的主要輔助受體之一。此前資料顯示,在北歐人群裡面有約10% 的人天然存在CCR5 基因缺失。擁有這種突變的人,能夠關閉致病力最強的HIV 病毒感染大門,使病毒無法入侵人體細胞,即能天然免疫HIV 病毒。
  賀建奎還將在峰會現場展示他領導的專案組在小鼠、猴和人類胚胎的實驗資料。在50枚人類胚胎基因測序結果顯示,未發現脫靶現象;而所有人類正常胚胎裡面,有超過44% 的胚胎編輯有效。賀建奎還展示此次基因手術嬰兒臍帶血的檢測結果,證明基因手術成功,並未發現脫靶現象。他表示,結果仍然需要時間觀察與檢驗,因此準備了長達18年的隨訪計畫。
  CRISPR/Cas9 技術自問世以來就因簡單、高效備受矚目,吸引全球各地科學家在醫學、動植物育種、藥物篩選等不同領域進行研究。賀建奎強調:“對於少數家庭來說,基因手術是治癒遺傳性疾病和預防嚴重疾病的新希望。” 他還率先提出基因技術研究和應用領域需遵循的“核心價值”,包括對真正需要的群體保持“悲憫之心”、僅僅用於嚴重疾病的“有所為更有所不為”、尊重孩子自主性為前提的“探索你自由”、命運不能由基因來決定的“生活需要奮鬥”、“促進普惠的健康權”等5項倫理原則。
2018-11-27 09:30:41
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美國哈佛醫學院遺傳學教授、基因工程知名專家喬治•丘奇George Church 說:“考慮到HIV 對全球公共健康的威脅有擴大的趨勢,我認為賀建奎選擇了一個非常好的目標基因。”
  不久前,中山大學一研究團隊發佈了國內首份針對普通公眾和HIV 帶者關於基因編輯認知的比較報告,超六成受訪者對基因編輯技術的運用持積極態度。575份HIV 攜帶者問卷顯示,有94.78% 的HIV 攜帶者支援基因編輯技術用於預防HIV 。另據美國皮尤研究中心2018年4月針對2537名美國成年人的一項調查顯示,60% 的美國人支持對未出生嬰兒進行基因編輯,認為為了降低患嚴重疾病的風險,基因編輯是一種有效的醫療手段。
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  回應
這是好事兒,一堆人在莫名害怕什麼。人總是要進化的
有錢人先進化
允許一部分人先進化,然後先進化帶動後進化。
任何一個有良心的科研工作者都要反對這種行為!那兩個小女孩將來的人生存在了各種不確定性,人體免疫哪是你想編輯就編輯的?
這一出“鬧劇”裡,可憐了苦苦科研的真正的科學家,勤奮工作的醫護人員,最後可憐了這個剛來到這個世界的孩子,一輩子都要承受別人的目光。
不允許對人體胚胎編輯以及隨便對人體基因改造,好多年前就在各國有相關討論,基本都是禁止,因為目前人類掌控不了這個後果.
我怎麼覺得只要是在中國在重大科學專案上有可能領先其它主流國家的時候,總有一批“很專業”的人第一時間就反對呢?而媒體更是推波助瀾的幫這批人搖旗呐喊!
https://www.guancha.cn/industry-science/2018_11_26_481065.shtml
2018-11-27 09:31:45
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德國老了:高齡化的德國同遭「孤獨死」問題 2018/11/30

找不到親友,就這麼把他葬了——每年11月,是德國所謂的「亡者追思月」(Totenmonat)。因為從11月1日的諸聖節,一直到25日的亡者主日,11月是德國一年中紀念亡者節日最多的月份。然而,隨著高齡化浪潮襲來,德國「老人孤獨死」的現象也日漸嚴重,在這些被遺忘的孤獨死背後,長照危機更是梅克爾政府13年來「最軟的一塊」。
  根據《德國之聲》報導,在德國魯爾工業區的大城市蓋爾森基興,一名46歲的中老年男子在自宅公寓孤獨死去,長達8個月後才被人發現——找不到親友、鄰居一問三不知,關於這位男子,知道的只有姓名和住址。為這位孤獨逝者祝禱的牧師表示,「不只是死亡,他們的生活也沒人在乎。」
  在德國,孤獨死者若在至多約10天內(不同城市規定不一)沒有親友認領,或者親友因故不願為逝者安排葬禮,一般會由當地政府單位或者民間團體,為其舉辦「公共衛生葬禮」。
  德國孤獨死的案件在人口稠密、情感離散的大城市尤其顯著。像是情況惡化嚴重的漢堡,從2007年到2017年,公衛葬禮的舉辦次數就翻漲了一倍之多,光是去年就為孤獨死者舉辦了1,200次葬禮。
  「德國人越來越長壽,但也越來越多老人孤獨死,公衛葬禮也變得日益平常。」德國殯葬聯邦協會(BDB)的秘書長諾伊瑟(Stephan Neuser)表示,孤獨死與德國社會高齡化的關係密不可分。根據德國聯邦統計局,2017年德國60到80歲之間的人口佔21.7%,80歲以上6.2%——也就是說,將近30%的人口是60歲以上的老者;而前西德地區高齡化的腳步明顯較前東德地區緩慢。
  若以整個歐盟來看,德國也是人口老化最嚴重的「歐洲老人院」之一。歐洲統計局的數據指出,2015年德國65歲以上人口佔21.1%,高出歐盟平均值將近2個百分點;2016年65歲以上人口更有33.7%為獨居老人。
  在全球高齡化、少子化浪潮下,德國老人長照系統也因此受到巨大衝擊。為強化社會安全網,科爾政府(基民盟)於1990年代,透過制定法律開始實行強制繳納的「長照保險制度」,待年老需要照護時,民眾可依法申請不等的長照津貼,保障老年基本生活。
2018-12-01 09:18:52
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隨著時代變遷,長照津貼給付的評級標準也逐步修正——2017年初生效的《第三部長照加強法》(PSG III),就將津貼給付更細緻地擴大分為5個級距,並將原先依據照護工時區分津貼級距的方式,改由專業及社工照護人員,依照多項原則評估分級,以期將長照保險制度的功效最大化。
  由於公保津貼一般仍難以完全補貼照護支出,部分民眾也會選擇投保長照私保,多一份保障,然而對於經濟弱勢者來說,即便德國並不乏針對低收入戶的相關社會補助,但長照乃至身後事的費用支出、申請補助的繁瑣過程,依然是沉重的負擔。
  除了錢的問題,照護人力短缺更是梅克爾政府近年來被反對黨以及業界人士叮得滿頭包的問題。
  德國目前約有300萬的老人接受照護,預計到2060年將會飆升至450萬。面對老人人口不斷增加,照護產業卻長期遭遇人力不足、低薪等問題結構性問題。像是今年4月,官方數據便指出,德國照護產業共有約3萬6,000個人力缺口,其中將近一半的職缺為老人照護。
  包含綠黨以及左翼黨在內的反對黨,當時都曾嚴詞批判承諾改善照護產業的大聯合政府,「簡直在說笑」——因為此前,梅克爾政府才承諾將為醫療照護產業增加8,000名人力,卻隨即被數據打臉,質疑改革計畫的可能性與執行力。
  為了改善這「最軟一塊」的長照惡況,德國聯邦衛生部(BMG)、德國聯邦家庭事務、老年、婦女及青年部( BMFSFJ)、德國聯邦勞動及社會事務部(BMAS),三個部門也於今年7月共同宣佈了一項「照護協同行動」計畫,研擬改善照護職業培訓系統、改善工作條件,給予照護人員更多自由時間、照護系統數位化、招募外籍照護人員、改善低薪,將照護機構人員的月薪提升至3,000歐元的水準...等。
  然而由衛生部長史潘(Jens Spahn)主導的該項計畫,也引來了不少質疑:在照護產業改革的同時,背後的巨額支出,是否又會淪為由受照護者為政策買單?伴隨高齡化、孤獨死等社會現象惡化,德國政府的長照政策,在金錢與人力的拉扯下似乎仍備受考驗。
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日本每年近三萬人「孤獨死」,遺物整理業者的清潔服務要價100萬日圓
2018-12-01 09:20:10
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104萬住院費引熱議,患者女兒:曬收據本意是提醒珍惜健康

楚天都市報2018-11-30消息,“一張住院收費票據,能擊倒中國95%的家庭,心腦血管疾病61天花了104萬……”29日,一張出自武漢大學中南醫院的巨額住院收據在網上引發熱議。
  “104萬其實只是部分費用,劉先生從入院至今總治療費用已超過170萬元。”中南醫院ICU副主任周青介紹,由於劉先生病情危重,治療過程中使用了大量先進設備,劉先生使用人工心肺儀長達9天,每2小時還要進行一次血氣功能、凝血功能監測,僅此費用每天就得2萬元左右。治療過程中產生的所有費用都是按照物價部門核定的價格,並不存在違規,因為其病情嚴重花費較大,醫院還想方設法為他儘量節省費用。
  劉先生的女兒介紹,她是在11月27日把104萬元的那張住院收據發到微信朋友圈,本意是希望提醒身邊朋友珍惜健康,但是沒有想到會被轉發到網上引發這麼大關注,更沒有想到會被惡意解讀,對此她非常生氣。
  “救人是第一位的,花多少錢都要把父親搶救過來。”劉女士說,搶救之前自己與家人就已經做好了支付高昂費用的心理準備,但確實沒想到會在ICU住那麼久。因為是普通工薪階層,為付清170萬元治療費,家人借了不少外債,壓力非常大。雖然醫療費用可以報銷一部分,但是具體多少還不確定,目前正在走程式。
  回應
我要得這病,30天前就火化了。
像這個患者的情況、10~20年前是幾天之內必死無疑的、現在其實就是屬於純粹的“用錢續命”。在任何國家處於“用錢續命”的狀態、都是一個沉重的負擔!
醫改就是改得讓人看不起病。
我身邊很多農村老人,以前有點毛病,隨便去診所拿點藥吃硬抗,現在有了農村合作醫療,大多數都去醫院看病,說實話,花費真比以前少很多,不說別的,起碼去的起醫院,看得起病了,也能住的起醫院,當然除非特殊大病,花費多也是沒辦法的。
2018-12-01 09:34:51
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基因編輯人體臨床試驗將在美國啟動 2018-12-04 新華視點

  美國一家基因編輯公司近日宣佈,將啟動一項利用CRISPR基因編輯技術治療某種遺傳性眼疾的臨床試驗,相關申請已被美國監管部門接受。
  據悉,在這一臨床試驗中,基因編輯的物件是先天性黑朦病患者眼睛裡的感光細胞,這是一種體細胞,而非生殖細胞。體細胞的遺傳信息不會遺傳給下一代,所以不涉及倫理道德問題(楨:?)。
  這一名為EDIT-101的療法由美國埃迪塔斯醫藥公司與艾爾建公司共同研發。埃迪塔斯醫藥公司在聲明中表示,該療法“有望成為世界上第一種在人體內使用CRISPR技術的療法”。
  利伯先天性黑朦是一種由多個基因突變造成的遺傳性視網膜退行性病變,是兒童先天性失明的最常見原因,全球每10萬名兒童中有2至3人罹患該病。其中,10型是最常見的類型,占該遺傳病患者總數的20%至30%。目前,利伯先天性黑朦尚無有效療法。
  按計劃,此項臨床試驗將招募10至20名患者,檢驗EDIT-101療法的安全性、耐受性和有效性。
  回應
反對基因編輯的人應該去美國抗議。
中國的120個科學家何在?
美國做這事就是拯救人類的正義行動嘛
2018-12-05 08:07:03
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吃不起胰島素,美國人開始當“藥神”2018-12-04 觀察者網

作為糖尿病患者眼中的“救命藥”,胰島素在我國已被列入甲類醫保。但在美國,這類藥品價格近10年來飆升3倍之多,用買3瓶10毫升胰島素的錢,買一台iPhone最新款手機綽綽有餘。再有醫保的情況下,仍有約25%的患者買不起胰島素;如今每個美國糖尿病患者每月必須在胰島素上花費500到600美元。而美國去年喪失醫保人數同比增加了320萬,若“奧巴馬醫改”被取消,這個數字可能會上千萬級別。
這種情況下,美國國內出現一個個類似“藥神”的故事:有患者偷偷在社交網路共用、在“黑市”上販賣胰島素;有人則開始創辦“山寨”藥廠,自行研製藥物...病友分享多餘藥物,護士拿藥上“黑市”低價販賣
  回應
 一私就靈,資本萬能,怎麼會有這麼高的藥價呢!?
 最近看到一個是這麼洗地的,說是資本主義國家市場化的程度還不夠,要中國政府完全放任自由
 我想起個新聞,美國有個女人生病,旁邊人幫她叫救護車,這個女人求別人不要叫救護車,說她負擔不起,一個連生病都不敢去醫院看的國家,求我我都不去
 人家幾千美元收入一個月,花個幾百塊美元買胰島素.咱們幾千塊收入一個月,用胰島素的話便宜的也要兩三百塊.相比之下,美國的支出貴一倍左右,也不太離譜,如果有醫保的話也能承受,就是沒想到美國有這麼多人承擔不起醫保
 你這三百元是什麼胰島素?我媽媽用胰島素三十多年了,一瓶是七十多元。
 2016年住院,才知道原來腎臟透析現在也進入醫保了,記得小的時候,說到透析,大家都知道那是個無底洞,普通人最終都會倒在那昂貴的價格上。
 這事也諷刺,我們國家的醫療系統不比人家好,只能說比人家更黑!
 中國的醫療系統是目前全世界最好的之一了,你居然敢黑? 真希望你這種沒見識,又沒文化的噴子早點去美國。你說中國拿不到新藥,進口藥貴,這個我沒話說。黑中國醫療體系。你看看美國看病一次多少。祝早日投胎去美國吧
 我發現最搞笑就是沒出過國,只在網上認識美國的人經常大言不慚得高談闊論(甚至我還見過有人說美國是高福利國家,笑死我了)
2018-12-05 08:07:50
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不插鼻胃管 「無管人生」的哀與愁 2019-01-15 聯合報 李莉/長照協會理事

看到報載國人20萬裝置鼻胃管比率高於日本五倍,感觸良多,是醫療的問題?是照護的因素?抑或是政策的影響?筆者從事急性醫療到長期照護服務近卅年,整理出以下影響因素,提供從事照顧服務產官學參考。
  一、急性醫療與居家照護未接軌:病人住院時在急診或病房時就被放置鼻胃管,在出院前,醫護人員沒有重新評估是否有繼續放置鼻胃管的必要性,出院後就帶著鼻胃管回家,家屬也不知道可以移除鼻胃管,就成為長期放置鼻胃管的狀況。
  二、餵食時間過長人力不足應付:不論是居家照護或是機構照顧,協助餵食所花的時間會比灌食長,複雜度也高。我曾經協助家中長輩吃一罐五十CC的燕窩,花了一個小時吃了三十CC,最後只好放置鼻胃管了,在居家一對一照顧的情況下如此,更何況住在長照機構一對多的情況下,沒有足夠的時間協助長輩慢慢進食,所以長者長期放置鼻胃管的機會就會增加。
  三、缺乏專業人員介入吞嚥訓練:長照機構對於放置鼻胃管的長輩都有進行移除管路計畫,希望讓長者及早拔除鼻胃管,但是成效不佳,因為在鼻胃管移除前,需要進行專業的吞嚥訓練,而吞嚥訓練是需要語言治療師協助訓練指導,語言治療師的資源缺乏甚少介入,因此在無專業指導的情況下,沒有吞嚥訓練的技巧,很容易造成個案的吸入性肺炎。
  四、家屬為申請補助款拒絕移除鼻胃管:當工作人員努力協助個案進行吞嚥訓練成功,可以移除鼻胃管時,反而家屬阻止移除長者的鼻胃管,主要原因是:移除鼻胃管後就沒有政府的補助費用了,家屬考量補助款的因素,反而阻擋長者可以移除鼻胃管的機會。
  五、做完胃造廔無法繼續住在原機構:為何台灣推行胃造廔的比率無法與國外相比?除國人對於身體必須要開一個洞的接受度較低外,另外一個主要的問題是:在台灣老人福利機構收置個案類型是有限制的,有造廔口的個案需住在有申請長照床的老人福利機構或是護理之家,所以一般的老人福利機構長者若是移除鼻胃管改作胃造廔,就無法住在原來的機構。站在業者的立場個案就流失了,站在家屬立場要找新的照護機構,所以積極做胃造廔的意願就降低。
2019-01-15 09:17:11
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不再痛到絕望…「末期病人」鬆綁成癮性麻藥 2019-02-02 聯合報

過去衛福部嚴格管制成癮性麻醉藥品,非癌末期患者若需使用成癮性麻醉藥品止痛,流程繁瑣。衛福部日前放寬管制,明訂「末期病人」使用成癮性麻醉藥品無須再向食藥署列報,讓包括癌症在內的所有末期患者皆有免於疼痛的權利,同步也將用藥同意權回歸給病患本人,不需由第二人同意。
免於疼痛應是基本人權,但有人痛到絕望卻無法緩解,調查曾顯示,有兩成非癌病患,曾經痛到想輕生。
馬偕醫院麻醉科資深主治醫師暨疼痛治療中心主任林嘉祥說,台灣對成癮性麻醉藥品管控比世界其他國家嚴苛,擔心藥物濫用,讓真正需要使用成癮性麻醉藥品的患者用不到,漸凍人就是一例。
林嘉祥曾說,國人鴉片類藥物用量每人平均十六點四五毫克,是美國每人用量的百分之三、韓國的百分之卅一,彷彿國人根本不怕痛。
一名漸凍症患者長期臥床出現肺水腫,成癮性麻醉藥有助改善他的不適症狀,但由於漸凍人並非癌症患者,需會同精神科、麻醉科等,還要申請安寧療護會診確認後,才有機會使用,程式與公文往返都需要時間,即使通過,因疼痛需要再延長使用,又得重新走一番程式,常讓患者與醫師非常洩氣,降低開藥意願。
彰化基督教醫院麻醉部部長謝宜哲表示,依照程式,醫師認定患者需要使用成癮性麻藥後,得先向院內管制藥品委員會核定後,再將檔送交食藥署成立的管制藥品委員會,食藥署會再回函表達意見。如今放寬非癌患者的使用規定,相信可以讓患者得到很大的幫助,並且減少疼痛帶來的痛苦。
食藥署管制藥品科長何淑惠表示,除了非癌末期患者使用放寬,非癌症慢性頑固性疼痛病患延長用藥也回歸醫師臨床決定,食藥署僅針對新個案立案管理。這次修訂成癮性麻醉藥品管理使用,也配合安寧緩和條例,修改使用成癮性麻藥的同意書,過去簽訂同意書由家屬協助決定是否使用,現回歸病患自己決定。
成癮性麻醉藥品包括嗎啡、鴉片、可待因、吩坦尼等,分一到三級控管。避免成癮性麻醉藥品遭濫用,衛福部食藥署原本規定,除了癌末患者,其他患者若需連續使用十四天或間歇使用三個月,累積超過廿八天者,需送交文件審核。但臨床醫師表示,公文往返費時,至少需要七到十五天,無法即時舒緩患者疼痛。
2019-02-03 09:42:17
阿楨
世界最健康國家榜單出爐:這個“窮國”震撼了美國 2019-02-27 新浪新聞綜合

  2019年版的彭博健康國家指數出爐,對全球169個國家或地區進行排名,考慮預期壽命、環境因素(清潔用水、衛生設施等)、肥胖概率等變數後對各國進行評級。
  西班牙一舉超過義大利成為世界上最健康的國家,另外前十名中歐洲一舉包攬7席。撒哈拉以南非洲則佔據了30個最不健康國家中的27個,顯示出貧困對健康狀況有著決定性的的影響。
  日本上升3位,超越新加坡成最健康的亞洲國家,韓國排名上升7位至第17位,而中國則上升3位至第52位。到2040年,中國人的預期壽命有望超過美國。
  不過,令人有點意想不到的是,這份榜單出爐後,最受矚目的國家竟然是平常“存在感”不強的古巴:
  排名第30位的古巴比美國高出整整5位,而且古巴是所有健康排名超越美國的國家裡,唯一沒有被世界銀行列為高收入國家的另類。
  儘管古巴近年來經濟發展勢頭迅猛,但人均GDP也還不到6500美元(Trading Economics資料),約為全球平均水準的51%。儘管經濟水準欠佳,但古巴憑藉全球聞名的全民醫療系統,各項重大國民健康指標均超越美國,達到了最發達國家的水準:
  古巴男女的平均預期壽命分別為78歲和80歲,新生嬰兒死亡率約為千分之5.82,5歲以下兒童死亡率約為千分之7。
  與之形成鮮明對比的是,同期美國人的平均預期壽命是77.8歲,比古巴低0.27歲;新生嬰兒死亡率為千分之6.26,5歲以下兒童死亡率為千分之7.6,均高於古巴。同時,古巴也是世界上人均家庭醫生最多的國家,甚至很多外國政要都會趕到古巴看病。
  2015年,美國大學派遣醫學院學生到古巴醫院實習,這個消息震撼了美國國內。
  就在美國人為醫保改革吵的天翻地覆的時候,古巴的人均醫療成本僅為美國的20分之一。最誇張的是,平均一個重大手術患者在美國住院一天要花1994美元,而在古巴只要不到5.5美元。
  那麼,古巴以低廉的成本提供優質醫療服務的秘訣在哪裡?
  2018年,美國律師協會旗下的衛生法部門派員去古巴考察,得出的一個重要結論是,古巴的醫療觀念重在預防疾病,相反美國的醫療系統總在病患發生後才干預治療,造成了巨大的浪費。此外,古巴醫療系統把資源主要投入到雇用基層醫務人員方面,而不像美國花費重金購置昂貴的藥物和設備。
2019-02-27 10:07:49
阿楨
飲食習慣助西班牙人更健康
  研究人員表示,飲食習慣可能是西班牙人長壽健康的秘訣。根據那瓦勒大學醫學院的一項研究。“地中海飲食風格中攝入了特級初榨橄欖油和堅果,讓西班牙人患心血管疾病的風險大大下降。”
  與此同時,美國的健康排名下降到第35名,被鄰居加拿大(第16名)遠遠拋開。由於藥物服用過量和自殺導致的死亡,美國人的預期壽命近年來一直在下降。古巴人強調預防性護理的觀念值得學習,美國應該改掉僅僅專注於診斷和治療疾病的習慣性思維。
  古巴醫療制度引發關注
  古巴高效醫療體制的一大“秘方”在於它的基層醫療制度,使得老人、兒童、婦女、慢性病患者等人群能方便得到應有的照顧。
  古巴現有約14700家社區醫療站和500家綜合門診部,構成了其基層醫療體系。家庭醫生診所設在社區裡,平時古巴人走幾分鐘就能到診所,看病就醫非常方便。家庭醫生還做家訪出診,病人不用出家門就能看病。這種制度大大減少了“小病變大病”的幾率。古巴的社區診所提供24小時全天服務,病人隨時可以去看病。
  古巴醫療重在預防,以低成本實現高效率。患者得了小病,家庭醫生及時就近治療,預防大病的發生。感冒、腹瀉、蟲牙這些當地常見的小病都能在第一時間得到治療。家庭醫生還對有潛在患病危險的人群採取嚴密的預防措施,譬如在婦女懷孕和哺乳期間,家庭醫生或護士每天都要進行家訪,測血壓、查身體、詢問各項情況。
  由於基層的醫療體系建設完善,必須去大醫院的病人少了,全社會的醫療資源可以得到合理的利用。
  同時,地處熱帶的古巴在生物製藥行業也處於世界領先地位,有能力“自力更生”研製新藥,比如當地用來治療肺癌、糖尿病的新藥都是全世界獨一無二的古巴製造,古巴還獨立種植培養45種常用藥材。
  不過,古巴“天堂般”的醫療體系也並非沒有隱憂。中國社會科學院拉美研究所研究員徐世澄指出,全民免費醫保開支大、浪費大,已成為政府沉重的經濟負擔。同時古巴還面臨人口老齡化問題,60歲以上人口已占全部人口的17.8%,未來古巴政府的財政負擔將更重。
https://news.sina.com.cn/w/2019-02-27/doc-ihrfqzka9505215.shtml
2019-02-27 10:10:52
阿楨
義大利推出修訂版強制性疫苗法:沒有疫苗,就沒有學上

在經歷了漫長的辯論之後,義大利疫苗接種法終於塵埃落定。2019-03-12,修訂版的強制性疫苗接種法“洛倫齊法”正式實施,規定家長在其子女入學前需提供接種疫苗的證明——“不打疫苗,就沒有學上”。該法律源自前衛生部長阿特麗斯•洛倫齊(Beatrice Lorenzin)2017年簽署的法令,在被撤回和修訂後,終於得以面世。修訂後的法案從原來強制要求接種的10種疫苗改為現在的5種:預防水痘、脊髓灰質炎、麻疹、腮腺炎和風疹的疫苗。
  2017年,歐洲爆發麻疹疫情。義大利報告了約5000例麻疹病例後,當時主政衛生部的洛倫齊決定,頒佈法令要求公辦學校在招收學齡兒童時,查驗兒童是否對10種疫苗進行過接種。
  2018年,義大利民粹主義政黨五星運動(Five Star Movement)和極右翼的聯盟黨組成了聯合政府,新政府上臺後對是否要修改這一法律進行辯論時,五星運動創始人貝佩•格裡洛曾說過,疫苗是危險的,同它們所抵抗的疾病一樣。而如今在義大利,2015年後出生的兒童麻疹接種率僅為94%,低於世界衛生組織建議的95%,當局因此不得不做出改變。
  近年來,隨著世界各地“反疫苗”情緒的高漲,歐洲部分國家的抵制疫苗運動已經到了“喪心病狂”的地步,很多國家正在經歷大規模的、致命的麻疹疫情。世界衛生組織警告稱,2019年,選擇不接種疫苗的人已經成為全球性的健康威脅。
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  回應
別說,孔特和薩爾維尼這波號稱“極右”的政客上臺以後,意呆辦事貌似靠譜的多
意呆在關鍵時刻智商總是線上,而且還超出平均值
義大利極右政府上臺後這國家看著正常了不少啊。比如G7中第一個表態願意加入一帶一路,兒童必須接受疫苗接種….
義大利前幾年廢除強制疫苗就是極右幹的啊
2019-03-14 09:43:41
阿楨
不只大肚腩 醫界也有猛男 2019-04-14李樹人

忙著看病、救人,但醫師卻是最不健康的人,普遍來說,缺乏運動、三餐不固定、飲食營養失衡,如果自己體重破百,罹患三高疾病,又要正經八百地敦促病人減重,這可是一點說服力都沒有。
就有網友回應「醫生要人減肥卻自己胖胖,很沒說服力?!像化妝品櫃姐妝化的醜,保養品櫃姐皮膚差,髮型設計師頭髮亂七八糟,哪有客戶能上門呀?!」
有人認為,「醫師真的要以身作則, 才會有點說服力呀... 尤其是減重門診。」、「減重真的要靠強大的意志力,真的很佩服成功瘦身的醫師」。
不少人想下載「瘦身群族」APP,但可能得先看自己荷包有多深,如果沒能日走萬步,依照遊戲規則,一個月下來可能得拿出兩三萬元以資懲戒,這應該只有醫師能夠一笑置之吧。
最近一兩年來,臉書上不少醫師朋友勤練身體,貼文貼照片,展示成效,糖尿病權威專家透過重訓、核心訓練,越來越精瘦,變成型男大叔。也有牙科帥醫師常往健身房練肌肉,成為醫界少見的猛男。
相較於其他科別醫師,皮膚科醫師似乎更常重視自己門面,尤其是新生代醫師,不管男女,均會勤加保養,親身嘗試雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素等微整形,甚至對著鏡子,朝著自己臉部施打微整形針劑。
醫師是病人最好的榜樣,如果醫師能夠抽空多運動,游泳、慢跑、瑜珈、重訓,如果身體結實、氣色紅潤,笑口常開,相信病人感受到醫師正能量之後,好處多多。

醫療高度商業化 健保也淪喪 2019-04-15 聯合報 蔡銘燦/藥品行銷人員

去年夏天,陪二姊到某大醫院就診,神經外科名醫診斷是椎間盤突出壓迫神經造成痠麻疼痛,唯有開刀一途。醫師問二姊要做健保或自費?醫師除了強調醫材較佳外,還說若要做自費,馬上可以安排時間;但若走健保,須送審俟上面核准後,方能排刀手術。飽受「椎」心之痛的二姊,只好自費手術。
2019-04-15 08:46:19
阿楨
全民健保實施近四分之一世紀,醫療院所A錢已非新聞,只是情節輕重、金額大小之別而已。達文西手臂,光聽名字就很誘惑人,若再經醫師吹捧,不動心者幾希?若動一次手術兩頭賺,白色巨塔蒙塵,看到的是人性的醜陋,而非高尚的醫德。
顯然,光看健保已無法滿足醫療院所的胃口,必須另闢財源來謀取更多的利益。於是,看牙科時醫師會鼓勵植牙;看眼科會建議裝自費的人工水晶體;看骨科當然要選擇自掏腰包的最新科技的材質……我們的健保真的是「大碗擱滿墘」嗎?對經濟弱勢的升斗小民,只要不是「賤」保就該偷笑了?

開放自付差額 健保才能永續 2019-04-15 聯合報 吳國治/健保會委員

健保實施至今,對國民健康之維護成就非凡,但近來發生的「藥價偏低,諸多藥廠要退出台灣市場」、「達文西手術院所收自費又申報健保」諸事,表示這制度真有檢討改進的空間!
目前的制度是除少數手術(如白內障人工水晶體、心臟支架)可以自費補健保差額之外,其他均規定只要自費則完全與健保無關,全額自費!
由病人端看,國家給付必要的醫療,額外服務補其差額本就合理,病人也是有付了保費,沒有理由基本的給付也不給。

醫院拚軍備 病人任宰割 2019-04-15 聯合報 温啟邦/國衛究院名譽研究員

報載健保發生最大A錢的弊端,卅八家醫院浮報近八千件達三億多元。醫院一方面向病人收達文西手術費,又向健保申報腹腔鏡手術,一魚兩吃,雖是違法,但從歷史來看健保署難辭其咎。
傳統手術治攝護腺只要區區幾萬元,如今動用機械人,設備昂貴,又以神秘達文西藝術家為名,收費可達二、三十萬,病人卻趨之若鶩,因為泌尿科醫師也極力推薦,咸認為是較先進較安全,是有錢人的選項。長久以來一直對健保施加壓力,要求全額給付,健保署力擋多年,終於熬不過壓力,前年開始以傳統手術費給付,變相鼓勵使用達文西手術系統。
2019-04-15 08:46:53
阿楨
超高齡社會長壽風險 2019-04-25 聯合報 陳亮恭

長壽社會有三種系統性風險,亦即年金、長照與健保,全球已開發國家在普遍長壽現象下都遭遇類似困境,各國的解決方法不一,但都成為各國施政挑戰;這也是政府二○一六年上任的優先議題。若今日社會仍處於戰亂、貧窮或傳染病肆虐,前述社會風險都不會出現。
今年四月初台灣健保署指出,健保財政前年與去年均出現短絀,且財務缺口預期會持續擴大。台灣高齡民眾一年使用近卅次門診,是美國高齡者三點五倍,也明顯高於多數已開發國家;多科就診也帶動多重用藥與重複檢驗,而高齡民眾每年住院次數也高於已開發國家。
快速高齡化是人類歷史上未曾出現的現象,位居領先群的台灣,若不能更積極創新與整合,比糖果便宜的藥物、比通水管便宜的插管治療、比腳底按摩便宜的心臟按摩、比算命便宜的專業診療都會是常態,且可能更嚴重,民眾將面對更片段的醫療、難以整合的長照與系列的照顧困境,若未能正視問題本質又抗拒改變,將造就日益惡化的醫療品質,優質人才也將流失。
2019-04-28 07:35:23
阿楨
美報告指責印度賣假藥被反嗆:我們是“世界藥房”

  據《印度時報》2019-04-28報導,25日,美國貿易代表辦公室發佈2018年“特別301報告”,將印度和中國列為全球分銷假冒藥品的主要來源之一,印度市場銷售的所有藥品中20%是假藥,印度向非洲、加拿大、加勒比海地區、歐盟、南美洲和美國出口假藥。
  不僅如此,該報告還將印度列為侵犯智慧財產權的“優先觀察名單”。
  但對於美國這一指控,印度方面完全拒絕,並反嗆這是對低成本“仿製藥”的攻擊。印度衛生和家庭福利部秘書普麗蒂•蘇丹向《印度時報》說。
  她還強調,仿製藥雖然成本低但品質優,並且只有經過認證的藥品才能出口。而當地75%的藥品銷售額都來自仿製藥。
  印美“幹架”,也引發網友熱議。
  多數網友在這場“口水仗”中選擇站印度。
  “美國有著全球最爛的製藥公司,但它們賺數萬億美元。如果他們感受到來自印度公司以更便宜價格提供這些藥物的威脅,是很自然的事。”
  “我住在美國。在我看來,美國擁有著良好的醫療服務和製藥公司,但價格卻不合理。如果美國製藥公司想要存活,他們就不得不責備其他國家的藥品便宜。”
  也有網友表示,印度也的確存在部分製造假藥的公司,並將其出口到非洲國家。
  回應
這件事,支持印度,看完電影《我不是藥神》都懂
支持印度?呵呵,要是你花1萬億研發的新藥,你打算怎麼賣呢?研發成本要不要在裡面?你賣500?我只賣10塊,我反正一分錢研發成本沒有,我賣10塊都比你賺的多。以後你還研發嗎?全世界上百個國家為啥只有垃圾印度賣假藥?中國14億人口比印度阿三笨?拿犯法當本事,挺優秀的。這個事情應該讓國家出面完善醫療制度。讓老百姓吃得起藥,讓企業願意投入更大的資金,資源研發新藥!而不是搞死研發企業!支持假藥公司。沒有研發公司,你的病可不就是絕症嗎?
2019-04-30 08:29:52
阿楨
一劑210萬美元 諾華堅稱天價基因藥不算貴 2019-05-31 澎湃新聞

瑞士創新藥公司諾華製藥的基因藥物——Zolgensma,近日獲美國食品藥品管理局(FDA)批准上市。它一劑210萬美元(民幣1448萬元)的“天價”,也創下紀錄。
Zolgensma是一種用於治療2歲以下患兒罕見遺傳性疾病——脊髓性肌肉萎縮症(SMA由單基因運動神經元存活基因SMN1缺陷引起,諾華使用工程病毒將健康的遺傳物質攜帶到人體細胞中,以替代導致疾病或病症的有缺陷或突變的基因。)可導致癱瘓、呼吸困難和死亡。每10000名新生兒中就有1人受此影響,其中90%的患病嬰兒活不過2歲
Zolgensma引發了兩種截然不同的反應:批評人士認為,這是一種定價失控的行為;而另一邊,也有支持者說,可以拯救絕望的家庭。
諾華認為,這種基因療法的成本約為長期治療費用的一半,患兒若存活5年,年均花費42.5萬美元,而現有的該疾病療法,第一年需75萬美元。還可以選擇分期付款“就像貸款一樣,保險公司會在5年內分期付款。”
彭博社指出,基因療法價格的上漲,可能會阻礙人們獲得治療,未來其他幾十種正在研發中的基因療法也將以這個價格為參照,甚至更高。
除了保險公司的支付意願是一個現實問題之外,這一類基因療法還沒有完全證明自己是一勞永逸的治療手段。
  回應
這種定價方式將會使人類文明倒退,有錢——活,沒錢——死。醫藥的目的僅在於賺錢,希望中國不要出現這一幕,寧寧願沒有,大家一起死,也不能讓人們在生命面前分個三五九等拉仇恨!
研發一個新藥需要砸很多錢,藥品商不賺錢,大家都不研發,是什麼後果呢?你想下?
1樓說得對。生死面前,不該有貴賤之分。醫學界還有無數種疾病需要治療和研究,把大量資源投入到這種疾病上,這不符合社會正義。
中國永遠不要這種老百姓消費不起的藥!也沒必要
美國有醫保。
這樣貴的藥,你說有醫保全面覆蓋,商業保險即使有,保費恐怕一般人承受不了。
這該由國家主導開發生產藥物,與藥企互相競爭
還不如在出生前就把缺陷基因修改好。中國的科學家不正在做這事嘛,怎麼還那麼多反對基因修改。
2019-06-01 08:04:35
阿楨
這項所謂“中草藥傷肝”的研究體現了中國醫學優勢 2019-07-11 留澳科普作者岑少宇

最近,自媒體報導了一篇中國學者在世界胃腸病學領域頂級學術期刊《Gastroenterology》發表的文章《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》。
這篇文章其實早在2019年年初,就已經線上發表了,只不過是6月正式刊登在雜誌上。2月22日,《科技日報》等主流媒體就已經報導此事,用的標題是《我國藥物性肝損傷發生率高於歐美》。但到了自媒體這裡,畫風就不對了,就會用類似“證實了:中草藥和保健品是導致中國人肝損傷高於歐美的主要原因”這樣的標題。一批讀者還紛紛點贊,而闢謠的讀者卻只有寥寥幾贊而已。
  那麼這項研究到底做了什麼呢?
研究人員在2012至2014年間,在中國大陸的308家醫療機構,收集了總共29478位藥物性肝損傷(DILI)患者的數據。在“結果”的第二部分是“臨床表現”,提了中草藥,但也只是在後半部分插了兩段話“中國民眾並非普遍認識到,一些天然藥物,如何首烏、雷公藤,以及複方藥物如小柴胡湯與藥物性肝損傷有關……相信迫切必要分析傳統藥物,確定裡面是否有這些或其他有毒成分。”
  分析傳統藥物,確認副作用並改良藥物,本來就是傳統醫學現代化要走的道路,這和“中醫黑”什麼的,一點關係都沒有。
  作者提醒不要“誤解這些藥物只有很小的,或沒有副作用”,也完全是善意的。而且, TCM和HDS導致的肝損傷達到26.81%,那麼剩下的、占壓倒性比例的,當然基本都是現代藥物了。
  這項研究其實恰恰體現了中國在醫學研究上的優勢——規模。作者在文中,為了比較臨床情況,列了之前其他7個國家的研究,也可以看出端倪,這些研究的病例數如下:冰島96、法國34、美國899、西班牙461、瑞典784、印度313、日本1676,和中國的25927相比,完全不在一個級別上。
  中國人口規模龐大,被一些人說成紅利,被一些人說成負擔。也許為這麼多人建設醫保體系確實很難,但至少在醫療研究領域,是可以作為紅利好好挖掘的。
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證實了:中草藥和保健品是導致中國人肝損傷高於歐美的主要原因
  回應
也不責怪中醫什麼了,關鍵是現在市面上的中藥,副作用一個沒寫啊。
最怕的就是你這樣的人,凡事想當然。中成藥說明書,注意事項裡什麼症狀不適宜吃都寫得明明白白,你自己不看怨誰啊。
傳統中醫說是藥三分毒,沒有說中藥沒副作用啊!
西藥吃死你,科學事故,中藥吃死你,草菅人命。
2019-07-13 08:42:13
阿楨
《大西洋月刊》:一人兩顆小藥丸,中國準備把非洲的瘧疾給滅了 2019-07-12 觀察者網

2007年,比爾及梅琳達•蓋茨基金會宣佈它將致力於在全球範圍內消滅瘧疾。不過,當它邁出這一步的時候已經比較晚了。正是在那一年,中國科學家們與慈善家朱拉伊的新南方集團合作,已經開始在非洲小國科摩羅消滅當地的瘧疾。現在他們滿懷壯志地把目光投向一個更大的區域:肯雅,一個人口將近5000萬的東非國家。
如成功,它將大大減輕瘧疾給肯雅衛生系統和經濟造成的負擔,同時也將向世界展示中國在非洲的善行,甚至可能有助於改變當地人認為中國製造的商品藥品品質低劣的觀念。不久前,中國超過了美國成為非洲最大的交易夥伴,其在非洲的年投資總額也在過去15年裡從5億美元翻了60倍達到了320億,中國與非洲的科學和公共衛生部門的合作將向世界表明,中國向非洲提供的遠不止于道路、火車和貨物。
中國國內至少從1981年就開始就採用群體藥物干預與其它辦法相結合的方式對抗瘧疾;去年,中國本土沒有發現新增瘧疾病例,這可能數千年來的第一次。但是群體藥物干預在科學和倫理方面不乏爭議。有人擔心它將導致抗藥性不斷提高,使瘧疾病發率陡增到幾十年來未見的水準。還有人認為把抗瘧藥物給沒有感染的人或者不希望服藥的人是有悖倫理的,儘管肯雅等國的當地人並不理會這種顧慮。如果非洲可以全面推行群體藥物干預,10年內瘧疾將不復存在。
世衛稱,全球幾乎一半人口有得瘧疾的風險。每年有2.12億人受到瘧疾折磨,其中有43萬人病故。非洲的瘧疾病例占全世界的90%,死亡人數占全球的92%。
徹底根除疾病不是件容易的事:迄今為止人類只成功從地球上消滅了兩種疾病,天花和牛瘟。
1972年,中國科學家屠呦呦發現了抗瘧疾化合物青蒿素,最終於2015年獲得了諾貝爾獎。在過去至少2000年裡,蒿都被用來治療發熱和其它與瘧疾相符的症狀。如今,青蒿素是世界上療效最好、應用最廣的抗瘧化合物,每年有數百萬劑青蒿素複方藥物(ACT)問世。新南方已在非洲的群體藥物干預研究和實驗上投入了3億美元,並且公司正在和肯雅衛生部門協商,在該國港口城市蒙巴薩附近長期受瘧疾困擾的沿海地區對10000人試行群體藥物干預。
  回應
許多西方人和非洲人對中醫藥的熱情並不高。在中國參與非洲事務這件事上,有種流行的觀點認為中國製造是有缺陷的、便宜的、劣質假冒的。新南方集團的抗瘧行動也遭到了類似的指責。——放下偏見,保命要緊
2019-07-13 08:43:46
阿楨
科學家培育出“人猴胚胎”,14天大時被迫中止

據看看新聞網2019-08-03報導,59歲西班牙科學家卡洛斯(Juan Carlos Izpisua)曾在2017年成功培養出“人豬胚胎”,如今他與團隊再度完成了“人猴胚胎”的實驗,而且胚胎已成形隨時能誕生,但這項計畫在胚胎14天大時被迫中止,因為其他科學家擔心,如果最後真的生出了人猴,它們很有可能會產生自我意識,最終導致自我毀滅。
即使人猴胚胎的實驗已經宣告結束,但卡洛斯仍堅持要繼續嘗試齧齒動物和人類幹細胞結合。“未來也有可能嘗試使用非人類靈長類動物的胚胎。”並稱希望能為心臟、眼睛移植等手術開拓新道路。
  回應
早晚的事吧,說不定某個實驗室裡的“人猴”甚至更誇張的東西已經長到幾歲了。
怎麼就反人類了,給人類提供器官不好嗎
到時候他都有自我意識了,如果產生了人的自我認知,你怎麼下手取他的器官?
很快超級富豪就可以隨便備份內臟,只要不是一下死掉,活到150不是夢
我堅決支持這種實驗,如果通過這種實驗,培養出一隻人類的眼睛,把失明的人的失明問題解決掉,有什麼不好?用道德層面來限制是不合理的。
倫理道德作為這個世界上絕大多數人的行為準則,是否可以把複製人克隆的眼睛移植給盲人?是否可以把人猴的眼睛移植給盲人?
https://www.guancha.cn/industry-science/2019_08_03_512161.shtml
2019-08-04 08:14:11
阿楨
75%的新藥都沒有更好治療效果 2019-07-12 新浪科技

  在治療疾病和健康保健方面,新藥其實並不見得比老藥效果更好。自2011年起,德國開展了一項針對歐洲上市的216種新藥物的研究。他們研究的資料表明,只有1/4的藥物超越了現有的治療措施,帶來了更顯著的健康效益。而剩下3/4的藥物只有微小效益,甚至沒有效益。一項研究發現在長達12年的時間裡,美國上市的72種癌症藥物平均只延長了患者2個月的壽命。
  不過,來自英國製藥工業協會的Richard Torbett駁斥了Wieseler的觀點,並表示:“我們總能看到一些研究採用狹隘的角度去譴責新藥物的價值,但卻忽視了患者的需求。”
  20世紀80年代,在首次發現HIV與愛滋病的15年後,製藥公司開發了三重聯合藥物療法,讓患者擁有了同正常人一樣的壽命。另一個案例則是丙肝,在過去感染了丙肝的話可能會致死,而如今患者只需經過3個月的藥物治療,就能完全治癒。
  這也表明,儘管製藥公司生產了大量的“失敗藥物”,但他們也確實開發了真正改變生命的治療方法。但由於醫療體系主要由稅收和保險支撐,生產這些失敗藥物帶來的經濟損失,仍然會是一個嚴峻的問題。
  基於這個原因,英國在1999年成立了國家卓越臨床研究中心(NICE),用於評價新藥的成本。但這個研究中心並不受歡迎,有時還會遭到政府的否定。比如在2011年,政府成立了一個特殊的基金會,來支持被NICE拒絕的新型癌症治療相關的研究。
  新藥除了面臨治療效果的困境,同樣還要應對價格更高的現象。為了節約成本,製藥公司將監管機構視為是藥物生產的阻礙,他們會要求為新藥評估開通“加速許可”的通道,這或許能夠節約流程成本,但也意味著上交更少的藥物測試資料。
  Wieseler表示,政府需要和歐洲藥品管理局(EMA)等藥物監管者一起合作對製藥公司進行監管,只有在他們提供了更好的醫療措施的情況下,國家的醫療體系才會為它們提供回報。他說:“除非我們能徹底解決這個問題,否則只會愈演愈烈。”
2019-08-16 09:31:41
阿楨
為何家屬寧願送病人去安養機構也不願送去安寧病房? 2019-08-23

  一、資訊不對稱:哪裡有空床?
首先,我應該先介紹一個可以查詢各大醫院安寧病房空床的網站,有需要的網友可以查詢就近醫院的狀況,這是台灣安寧緩和醫學學會的「安寧緩和病房空床查詢」,幾乎全台各大縣市的大醫院都有空床。
  二、費用多少?
安寧病床有健保給付的健保床,大部分為三人房,少數醫院的兩人房也是健保床,單人房必須支付差額,費用數千元不等。若醫院的兩人房非健保床時也要支付差額,另外,伙食費及部分健保不給付的部分也要自行支付。
  三、入住資格、居住天數限制、如果穩定了呢?
住院日數大於30天以上必須審查,大部分的病人大概都住15天上下。服務對象為:「指罹患嚴重傷病,經由二位專科醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據近期內病程進行至死亡已不可避免者。」
癌症末期病人
八大非癌末期病人
1.老年期及初老期器質性精神病態
2.其他大腦變質
3.心臟衰竭
4.慢性氣道阻塞,他處未歸類者
5.肺部其他疾病
6.慢性肝病及肝硬化
7.急性腎衰竭,未明示者
8.慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者
若病況穩定後轉安寧居家療護,所以並非一住進去就要「死在裡面」。
  四、台灣人利用安寧病房的比率如何?
據監察院調查,截至去年底,全台74家醫院設804床安寧病床,全年平均占床率只有56.69%,且各家醫院落差大,有的百分百,有的不到百分之一。我在查詢空床的時候也訝異台灣人利用的比率竟如此低。
健保對安寧病房的給付不低,一天近七千元,但醫院一般病房的病床數與護理人力比率是二點五比一,安寧服務卻是一比一,想把安寧做好,勢必賺不了錢,加上有專業、有意願的安寧醫護人力不好找,都是品質低落的原因。若再對照各家醫院投注的人力差異狀況,如成大安寧居家療護團隊有十六名專任護理師,臺北大型醫院的總病床數是成大的三倍,安寧居家護理師卻只有一人,安寧醫療品質良莠不齊也是可預見的。因此,監委江綺雯建議,應該恢復原有的安寧服務專業評鑑,而不是放在醫院整體評鑑裡。
2019-08-24 07:51:57
阿楨
五、令人「恐懼」的安寧療護?
根據聯合報報導,新加坡連氏基金會2010年調查全球40個國家的死亡品質調查,台灣排名第十四名、亞洲第一,2015年調查擴大到80個國家參與,台灣進步到第六名。但安寧之母趙可式揭露「其實是假像」,因為過去都是她帶領調查人員「只看好的樣版」。又如日本安寧病房裡甚至還設有吸菸室與酒吧,讓患者有「享受人生最後一根菸」的機會,而一般胃癌的病人也不可能喝酒,但日本會讓病人先吃嗎啡止痛再喝酒,宗旨就是讓病患過世前完成心願。如果看到相關投訴,那就更令人驚懼:
1. 高雄一名孫先生父親年邁癌末,家人希望轉到安寧病房卻遍尋不著,最後問出某醫院有15床,但平常只開3床,老父親生前大小便失禁,全身臭氣難聞,家人只想讓父親洗個澡,走得舒舒服服,但父親過世前,都沒能排進安寧病房用按摩浴缸洗澡。
2.北部某家醫院設有安寧病房,按規定應設有洗澡機,但有末期病人住進去後,家屬想讓病人洗掉滿身屎尿髒汙,找了半天才發現洗澡機被塞在角落閒置,也有家屬申請宅服務的安寧居家照護,希望減輕長輩癌末痛苦,但護理師沒有協助處理,只會說「這是人死前必經過程,就順其自然吧」,家屬悲痛不已。
3.趙可式舉例,北部有家醫院的安寧病房,是由病房志工協助病患洗澡,而非護理人員,有病患因癌細胞侵蝕骨頭,非常脆弱,志工幫患者洗澡,撞來撞去竟把昏迷病人小腿骨頭撞斷。她也碰過遺體護理時的安寧護理師丟下尿布就走,家屬滿臉錯愕,她只好用手機開視訊,一步步教家屬處理。
4.到去年底,全台安寧病床共804床,但許多醫院不想經營,或找不到人手就關床、減床,甚至有醫院因做得不好沒病人,乾脆全部撤除。
趙可式表示,不少醫院裡的安寧病房排班表有兩套,一套應付評鑑用,一套是實際,很多病房平日沒有病人,有病人再亂抓人來服務,但是家屬多半覺得「人都過世了」,不會投訴醫療糾紛,卻讓更多醫院有恃無恐、亂搞一通。
  六、安養機構「勝過」安寧病房 嗎?
我去親眼看到的那個小型安養機構,其實並不新,也是一人照顧數人,他們對於住民若發生醫療狀況,則是立即叫救護車送到大醫院,我當時跟老友家屬建議,若是住安寧病房直接就有醫生,不是「更好」?但看到相關報導後,原來「內情並不單純」,實在「不要問!很恐怖!」…..
2019-08-24 07:55:15
阿楨
致衛福部長:長照保險不是這樣算(沈政男)2019/09/22

國民黨總統參選人韓國瑜最近提出「每人月繳一個便當錢」的長照保險政見,衛福部長陳時中回應說,「1年只能收到800多億元,不夠用」,既然如此,現行「長照2.0」1年財源300多億元,豈不更加不夠用?陳時中說,「全台家庭聘僱外籍看護與住院費用,1年不只800多億元」,其實住院費用歸在健保,而非長照保險。以目前全台23萬外籍看護、月薪2萬多元來計算,1年500多億元就可支付看護費用。
  【年輕人不用是誤解】
到底台灣長照需要多少錢?以經濟暨合作發展組織(OECD)的平均值來看,約為國內生產總值(GDP)的0.8%,而台灣1年GDP為6000億美元,因此合理長照花費應為1400億元台幣。另外一個算法是從醫療花費來換算。有長照制度的國家,兩者比例約為1比5,若以台灣1年7000億元台幣健保支出來換算,長照所需財源剛好也是1400億元台幣。
不管採行稅收制或保險制長照,能找到夠多財源的就是好制度,比如採行稅收制的瑞典與法國,政府找到的稅收,以GDP比例來看,是台灣「長照2.0」的好幾倍。陳時中又說,「採行長照保險國家沒人0歲納保」,其實德國就是0歲納保。他也說「日本布建25年才採行長照保險」,殊不知日本在2000年啟動長照保險,當時老年人口比例為16%,而台灣再過2年就會達到這個數字。台灣一向以健保自豪,但學習台灣健保的韓國,早在2008年施行長照保險,他們的口號是「發揚儒家精神,啟動國民集體大孝」。
陳時中說,「讓年輕人繳交長照保險費用是剝奪年輕世代」,意思是年輕人不需使用長照,更是誤解。家裡有失智失能長輩的人都知道,照顧負擔一來,蠟燭兩頭燒,很難不心力交瘁。台灣每年發生好幾起「照顧殺人」,也就是不堪照顧負擔而殺死老人家的悲劇,而這些照顧者大都是青壯世代。蔡政府即使不願推行長照保險,也不應挑撥世代矛盾。
  【健保體系可挪長照】
「長照2.0」雖已簡化給付流程,但相關行政作業仍是第一線人員的負擔。台灣採行長照保險的另一個優點便是現行健保的給付與服務體系,可直接挪用到長照。台灣健保獲得舉世讚譽,長照保險同樣也能成為另一項國際標竿。 (作者為老年精神科醫師,全文刊載於蘋果日報論壇)
  回應
1.沈醫師把這個貼在BLOG是好事,因為蘋果很小氣,要收錢才給人看
2.但願蔡英文連任後能顧慮「世上苦人多」並參考這個意見,不要像現在一樣只是把他們當魯蛇...
2019-09-29 09:34:09
阿楨
當女人都不用懷孕以後,女權運動才真正開始 2017-09-28

2017年美國費城兒童醫院打造的“人造子宮”用聚乙烯薄膜袋來模擬母羊的子宮,成功培育出了8只健康的小羊寶寶,雖然這一“子宮”仍無法完成完整的懷孕分娩過程,但科學家遲早會完成這一步。那將是徹底改變社會結構的一項發明。其實我們現在社會中許多不公平歧視,都來自於人類需要女性生孩子。
  比如職場性別歧視。
事實上,全世界範圍內的企業主不但不願意付給女性更多的工資,同樣不願意投入資源去培養女員工。因為沒准你剛培養起這個女員工,對她委以重任,她就說她要生孩子沒法工作了。老闆開公司是要賺錢的,不是做慈善的。
針對這個問題,北歐國家法律規定男性必須要休產假:美國加州法律規定一家公司董事會中,必須有一位女性高管:這都是治標不治本,用行政手段強行干預市場,只會降低企業效率,上策是人造子宮。
  還有社會生育率低下,人口老齡化的問題。
至今沒有哪個國家是在生育率大幅降低後還能漲回來的,怎麼鼓勵都沒有用。人工子宮可以完美解決這個問題。
  人造子宮還會徹底改變我們的婚姻制度。
長輩催婚的也少了,同性戀婚姻也可以順利合法化了。
很多人會說,如果未來人造子宮普及,可能會讓家庭不和。這就和100多年前說如果汽車普及,馬車夫怎麼辦一樣可笑。因為一旦人造子宮普及,漸漸就不會有現在意義上的家庭了。
  回應
生物的所有本能源于生存,繁殖,男的偏向于生存,女的偏向於繁殖。當女性被剝奪了生育功能後,會很糟糕……
的確很恐怖。在原始人時代,智人男性祖先如能自己解決繁殖任務,那麼女性會被滅絕,就像被智人消滅的尼安的特人一樣。
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十一長假“代相親”服務火了:600元一次 女客戶居多
2019-10-04 09:52:18
阿楨
不堪忍受牙痛折磨,英國38歲男子上吊自殺 2019-10-24 觀察者網

  英國《鏡報》10月21日報導,今年4月初,南安普頓發生了一起自殺案件,經警方半年調查,是因為受不了牙痛。據母親雪麗回憶,兒子早在今年1月就說牙不太舒服,診斷為智齒發炎,需要拔掉。
  但拔牙就不是那麼容易的事了。想不花錢就要找NHS(英國國家醫療服務體系)申請,但他們的候診時間很長很長……NHS官網顯示,從線上預約成功或醫院受理申請開始算起,非緊急病患的最長輪候時間可達18周。什麼算緊急的呢?癌症/疑似癌症。這樣就只需最多等待2周。
  安東尼每天只能服用大量撲熱息痛和布洛芬。看到兒子這麼辛苦,雪麗開始攢錢,打算帶兒子找私人診所做手術,這樣醫藥費大約需要1500英鎊(約合人民幣1.3萬元)。當然,私人診所也要排隊,不知道要等多久。
  過了兩個多月,雪麗終於攢下900英鎊,再用幾個禮拜就能湊夠錢了。但安東尼的病情越來越重,寢食難安,連班都上不了了只能請病假。他不僅加大了止痛藥的劑量,每晚還必須要靠威士卡才能入睡。雪麗清楚地記得他抱怨過,“已經受不了了”。幾個禮拜後,安東尼選擇上吊自殺。臨終前他試圖向老闆提出加班申請,因為卡裡透支了3000英鎊。
  回應
 這特麼就是傳說中發達國家?這特麼過得什麼日子?還有,說好了的西方國家年輕人獨立自主不啃老呢?
 號稱是發達國家的英國,拔一顆智齒竟然需要1.3萬元,半年前拔智齒,連前期拍牙片到拔結束,300元搞定。從這樣一件小事情就能看得出社會主義國家的優勢。
 等你有了孩子,孩子整牙的時候,你就知道有多貴了,而且還不能用醫保
 整牙是什麼?如果是帶個牙箍那種,那是屬於美容,本來就不能用醫保,而且小孩兒繳的醫保屬於居民醫保,一年幾十塊錢,只有住院才能報銷。另外,現在中國小孩填補牙冠溝,是免費的。
 這新聞是在說拔牙的問題嗎?隨便搜搜觀網往期的新聞,什麼孕婦排隊排到流產,渾身流著血排隊排到去世這些新聞歷歷在目。他自殺的根本原因是西方衰落後底層人民對未來深深的絕望。醫院排隊,本質上就是社會財富的分配問題。少數富人壟斷了大多數社會財富,他們想幹嘛就幹嘛,剩下的大多數窮人就要爭奪僅存的那些富人吃下的殘羹剩飯,醫療資源只是其中的冰山一角,教育,工作,甚至自由被剝奪的問題多了去了。而那些被逼到活不下去的窮人,永世不得翻身,因為西方的階級已經固話了,根本不存在上升通道,窮人絕望到自殺也沒什麼好奇怪的。
2019-10-26 08:18:53
阿楨
黑猩猩家園被占獵殺人類幼童 搶走2歲娃殘忍剖肚

  據英國《太陽報》2019-11-11報導,《國家地理》雜誌網站報導說,在非洲烏干達,由於棲息地逐年喪失,黑猩猩為了覓食,不僅破壞農作物,甚至會襲擊人類。當地自2014年以來,發生多起黑猩猩擄走兒童事件,其中一名兒童慘遭開膛破肚,內臟被吃掉。
  這起事件並非個案,從2014年以來,當地發生多起黑猩猩襲擊兒童事件,造成至少3人死亡,6人受傷。目前還無法確定黑猩猩為什麼襲擊人類,據信與其棲息地逐漸被農田侵佔有關。
  據統計,目前在非洲大約有30萬隻野生黑猩猩。在野外,雄性黑猩猩有時會捕獵猴子或山羊,並吃肉果腹。它們雖然對人類保持警覺性,但這也使得它們更具有侵略性。
  烏干達野生動物管理局表示,當局已經意識到黑猩猩攻擊兒童的問題,但面對黑猩猩棲息的森林和家園遭到破壞也感到無能為力,因為當地人普遍認為開闢農田來維持生計比保護森林更加重要。
  根據烏干達法律,獵殺黑猩猩是違法行為,但人們會去盜獵黑猩猩,有時政府也會批准獵殺那些“流氓猩猩”。
2019-11-13 09:39:35
阿楨
男孩為何躺醫院地板?英國首相不想聊,搶記者手機 2019-12-10 觀察者網

英國大選還有2天時間,在這關鍵的節骨眼上,一張4歲小男孩躺在醫院地上的照片,成了保守黨與工黨爭鬥的焦點:而英國首相詹森粗魯地把試圖展示該照片的記者手機塞進口袋的那一刻,成了“保守黨在競選中經歷的最糟糕的日子之一”。
事情開始於12月8日,一張生病小男孩的照片出現在英國《鏡報》、《約克郡晚郵報》這些媒體上。這是男孩傑克(Jack)的媽媽莎拉(Sarah Williment)3日拍的,當時,傑克被救護車緊急送往里茲醫院,疑似患有肺炎。
傑克一開始被安置在兒科急診科的床上,但是由於急診室十分繁忙,又有緊急情況,他們被告知有另一位元病人需要這張床。於是,傑克就被轉移到了另外一間沒有病床的房間。
薩拉說,醫院工作人員“盡其所能提供幫助”,但“沒有足夠的床位來滿足高需求”,等候過程中,傑克有4個半小時都沒有床可以躺,只能像照片中一樣躺在地上。
薩拉對英國的國家醫療服務體系(NHS)十分失望,她對《約克郡晚郵報》說,“NHS正處於危機之中”。她還告訴《鏡報》,她親眼目睹了NHS的危機,這意味著她會投票給工黨。“我對醫療體系和床位不足感到失望,我認為這是由於NHS缺乏提供所需服務的資金。”
NHS一直是保守黨與工黨在競選中的主要交鋒點,工黨一向批評保守黨試圖削減NHS資金,科爾賓也把“當局考慮將NHS出售給美國”作為對詹森最有力的攻擊之一。
傑克的照片流傳開之後,科爾賓還舉著用此照片作為頭版頭條的《鏡報》,在英國街頭為自己的競選造勢。他說,這張照片是英國的“恥辱”,“我們需要給我們的公共服務投資”。
“很多人等了一年又一年,很多的人在等著擇期手術,在等著癌症治療。我們必須要為我們的NHS投資……這些問題在2009年到2010年是不存在的,自從保守黨和自由民主黨結成聯盟,限制了投資,這些問題就來了。我們會正確地投資NHS。”
  回應
英國人可以選擇免費但排隊,也可以選擇花錢有品質,有選擇不好嗎?
實事求是,沒去過體驗過就別逼逼,我留英的時候註冊NHS就能體驗冗長的官僚體系弊端,感個冒發燒還得國內帶的中成藥好使,等醫生開處方藥?等到見醫生估麼著燒完了。看牙科?華人華僑都知道,回國看完再返英比等待公費醫療那僅有的一些牙科醫生要強多了。私營醫院?呵呵 可能哪種檔次的醫保標準非上半部分的“中產階級”才能享受到吧。 可那又占英國國民比例的多少呢?外國的月亮,真不一定圓哦。
2019-12-11 09:22:04
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