青春痘中醫藥療法＠王修含醫師-健保醫美皮膚科王修含診所

2016-08-07 12:19:40| 人氣624| 回應0 | 上一篇

青春痘中醫藥療法

青春痘中醫療法：中醫傳統醫學的青春痘治療觀點原理與中藥之藥理學作用

皮膚科王修含醫師 (台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘(痤瘡、面皰、粉刺、暗瘡)，俗稱「痘痘」，其實是毛囊發炎的疾病，正式名稱是「痤瘡」，中國古名「肺風粉刺」、「酒刺」、「面瘡」，在中醫與西醫方面，皆各有多種治療青春痘的方式。在台灣的皮膚科青春痘門診，由於民情與傳統文化關係，常有病患詢問皮膚科醫師，對於中醫與中藥對青春痘治療的看法與推薦的治療法，然而中醫傳統醫學源遠流長，有其完整理論體系與療效可觀之處，未歷經完整專業訓練者難以窺其堂奧，此實非筆者(王修含醫師)之專長，無法詳細回答這類問題，僅能查詢可能與青春痘有關的古書原典與現代中醫、中藥研究的觀點，整理筆記於此，供有興趣者參考，其中若干內容，亦可供現代西方醫學研究攻錯借鏡：http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

青春痘的病理機轉 vs 傳統中藥之藥理學作用

現代皮膚科醫學歸納分析青春痘形成原因的病理機轉，有四大發病機轉：
1. 毛囊開口角化異常，造成毛囊阻塞。
2. 毛囊四週的皮脂腺活性旺盛，過度分泌皮脂，與上述因素共同形成「粉刺」，包括「白頭粉刺」(閉鎖性粉刺)與「黑頭粉刺」(開放性粉刺)。
3. 毛囊附近的痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes，初油酸桿菌)過度滋生，造成毛囊局部感染。
4. 毛囊與附近皮膚組織發生發炎反應，造成毛囊炎，也就是青春痘(痤瘡)。
註：青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法，請參見：http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

枇杷清肺飲是清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)記載，可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑，枇杷葉是其中一味成分，在現代中藥藥理學研究中，枇杷葉具有消炎抗菌作用。圖片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/枇杷

後世評價甚高，於清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒》(又稱為《醫宗金鑒》)整理了兩種可治療青春痘(肺風粉刺)的方劑：「枇杷清肺飲」與「顛倒散」。

方劑：枇杷清肺飲
【方歌】枇杷清肺枇杷葉，參草黃連桑白皮，黃柏同煎食遠服，肺風粉刺盡皆宜。
組成：人參（三分）、枇杷葉（刷去毛，蜜炙，二錢）、甘草（生，三分）、黃連（一錢）、桑白皮（鮮者佳，二錢）、黃柏（一錢）、水一盅半，煎七分，食遠服(離正常進食時間較遠時才服藥)。

又方：顛倒散
【方歌】顛倒散敷功效極，大黃硫黃各研細，等分再勻涼水調，專醫酒齇肺風刺。
組成：大黃、硫黃（各等分）研細末，共合一處，再研勻，以涼水調敷。

顛倒散是清朝乾隆年間編修的《御纂醫宗金鑒(又稱為「醫宗金鑒」)》記載，可治療青春痘(肺風粉刺)的外用方劑，硫磺是主成分之一，在現代皮膚科學治療用途上，硫磺具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘、毛囊炎、疥瘡的外用藥物，可同時治療細菌性與黴菌性毛囊炎。圖片引用自維基百科 https://zh.wikipedia.org/wiki/硫

傳統中醫治療青春痘所用的中藥方劑，某些成份亦與現代皮膚科醫學的治療思維若合符節，例如硫黃(硫磺)是現代皮膚科醫師常用來治療青春痘、毛囊炎、疥瘡的外用藥物，可製成硫磺藥水(沉澱硫，precipitated sulfur)。硫磺藥水(沉澱硫)，由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用，可用於治療細菌性與黴菌性毛囊炎，適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況(包括痤瘡桿菌造成的青春痘)。

2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」指出，治療痤瘡(青春痘)的代表方劑為「枇杷清肺飲加減」，其中常用成分在藥理實驗方面發現有以下功效：
1. 黃連含有微量元素鋅, 具類似抗生素的消炎抗菌作用。
2. 生山楂具脂肪酶，可促進脂肪分解與吸收，配合苡仁(薏苡仁)會抑制皮脂腺分泌，改善皮脂代謝功能，且縮小擴張的皮脂腺口。
3. 蛇舌草有類似雌激素的作用，可抑制性荷爾蒙對皮膚的影響。
4. 枇杷葉、蒲公英、銀花(金銀花)、夏枯草可消炎抗菌。
5. 百部有殺蟲功能，可滅殺毛囊蟲，且適用於疥癬、蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱。
6. 生甘草可調節人體的免疫功能。
7. 丹參可擴張血管而改善微循環，丹參酮具有抗菌作用，其中「隱丹參酮」作用最強，可對抗革蘭氏陽性細菌與抑制痤瘡桿菌，同時有抗雄性激素作用，具有溫和的雌性激素樣活性。

除了枇杷清肺飲與顛倒散，在歷代中醫學文獻中，可找到相當多種類的青春痘方劑，抄錄於後，敬請參閱。

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傳統中醫學基礎：醫道之術

唐朝孫思邈著作《備急千金要方》，其中的《大醫精誠》論述了今日現代社會稱為「醫德」的兩大問題，醫德立足於良好的醫術，由《大醫精誠》篇名顧名思義，可知醫道之術，第一貴在於「精」，第二則在於「誠」。在「精」方面，孫思邈認為行走於醫道之醫者需具備精湛的醫術，「故學人必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉。」；而在「誠」方面，孫思邈則提出「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」的核心概念。

傳統醫學關於「青春痘」的中醫古籍原典

黃帝內經

成書於戰國至秦漢之間的《黃帝內經．素問．生氣通天論》：「汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皻，鬱乃痤。」

諸病源候論

隋朝巢元方《諸病源候論．面皰候》：「面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如穀大，白色者是也。養生方云：醉不可露臥，令人面發瘡皰。又云：飲酒熱未解，以冷水洗面，令人面發瘡，輕者皶皰。」(此書又稱為《巢氏病源》、《巢氏諸病源候論》)

普濟方

刊於1406年明朝初年，由官方編修之《普濟方》為中國歷史上載方數量最豐富的中醫方劑書籍，共有61739首，明太祖第五子周定王朱橚主持，教授滕碩、長史劉醇等人執筆匯編，《四庫全書》收有全文。原作168卷，《四庫全書》改爲426卷。

普濟方卷51 面門面粉皶（附論）：「夫面皶者。是粉刺也。面上有皶如米粒。此由膚腠受於風邪。搏於津脈之氣。因虛而作。亦雲敷之胡散入虛肌。使之然也。」

註：四庫全書原典第51卷掃描本，請參見https://archive.org/details/06041543.cn
本書426卷，拆分成306册，此版本為影印古籍，屬「欽定四庫全書·子部五·醫家類」
Language: Chinese, Digitizing sponsor: China-America Digital Academic Library (CADAL)
Book contributor: 浙江大学图书馆, Collection: universallibrary

外科正宗

明代陳實功《外科正宗．肺風粉刺酒渣鼻》：「肺風、粉刺、酒簸鼻，三名同種」、「肺風屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經，此四名同類，皆由血熱鬱滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，薰蒸肺臟而成。」

<目錄>卷之四雜瘡毒門

<篇名>肺風粉刺酒渣鼻第八十一

屬性：肺風、粉刺、酒齇鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱鬱滯不散。所謂

有諸內、形諸外，宜真君妙貼散加白附子敷之，內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。

枇杷葉丸：

枇杷葉丸天花粉，甘草黃芩酒跌丸，肺風粉刺並齇鼻，三症吞之俱可安。

治肺風、粉刺、齇鼻，初起紅色，久則肉匏發腫者。

枇杷葉（去毛刺，八兩）黃芩（酒炒，四兩）甘草（一兩）天花粉（四兩）共為末，新安酒跌丸桐子大，每服一錢五分，食後並臨睡白滾湯、茶湯俱可送下，忌火酒、煎炒。

黃芩清肺飲：

黃芩清肺飲芎歸，赤芍防風生地隨，連翹幹葛天花粉，薄荷紅花共此為。

治症同前。

川芎當歸赤芍防風生地幹葛天花粉連翹紅花（各一錢）黃芩（二錢）薄荷（五分）水二鐘，煎八分，食後服，用酒一杯過口。

真君妙貼散（見腫瘍門）：

治肺風、粉刺、齇鼻紅赤紫腫，早晚用涼水調敷。

外科大成

清朝順治年間祁坤編著之《外科大成》卷三：「肺風由肺經血熱郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或服荷葉著糊為丸；白礬末酒化涂之。」

枇杷清肺散
治肺風酒刺
枇杷葉、桑白皮（鮮者更佳各二錢）、黃連、黃柏（各一錢）、人參、
甘草（各三分）
用水鍾半，煎七分，食遠服。

御纂醫宗金鑒

清朝乾隆時期官方編修的《御纂醫宗金鑒》對青春痘治療亦有收錄治療方式。《御纂醫宗金鑒》，又稱為「醫宗金鑒」，由清高宗乾隆皇帝下詔，由供奉內庭太醫、太醫院右判吳謙與右院判、院使劉裕鐸奉敕任總纂修官，並動員纂修官14人、副纂修官12人，以及校閱官10人、收掌官(書稿保官)2人、謄錄官23人，與數名畫師，歷時三年成書，共90卷15分冊，其後並收入《四庫全書》，可參見《四庫全書總目》卷一百四·子部十四（醫家類二）。本書由於內容豐富，風格簡約，後世評價甚高。

《御纂醫宗金鑒．外科心法要訣．肺風粉刺》：「此證由肺經血熱而成。每發於兩鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。」

【方歌】肺風粉刺肺經熱，面鼻疙瘩赤腫疼，破出粉汁或結屑，枇杷顛倒自收功。
【注】此證由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。

方劑：枇杷清肺飲
【方歌】枇杷清肺枇杷葉，參草黃連桑白皮，黃柏同煎食遠服，肺風粉刺盡皆宜。
組成：人參（三分）、枇杷葉（刷去毛，蜜炙，二錢）、甘草（生，三分）、黃連（一錢）、桑白皮（鮮者佳，二錢）、黃柏（一錢）、水一盅半，煎七分，食遠服(離正常進食時間較遠時才服藥)。

又方：顛倒散
【方歌】顛倒散敷功效極，大黃硫黃各研細，等分再勻涼水調，專醫酒齇肺風刺。
組成：大黃、硫黃（各等分）研細末，共合一處，再研勻，以涼水調敷。

沈氏尊生書

由清朝沈金鰲撰，刊于1773年的《沈氏尊生書》共七十二卷，其中記載的「清上防風湯」，亦可用於治療青春痘：「清上防風湯〔又〕防風一錢連翹白芷桔梗各八分酒黃芩川芎各七分酒黃連荊芥山梔枳殼薄荷各五分甘草三分竹瀝五匙衝服。此方專清上焦火，治頭面生瘡，癤風熱毒。」

清上防風湯
【製法】防風連翹白芷桔梗黃芩川芎黃連荊芥梔子枳殼薄荷甘草
【功效】清上焦火。
【主治】風熱之毒、頭面生瘡癤。
【方義】方中黃連、黃芩、梔子、清泄上焦熱毒為君；連翹、薄荷辛涼疏散上焦頭面風熱；防風、荊芥、白芷之辛溫發散，以助散外邪共為臣；枳殼、川芎理氣活血、通達營衛，以消腫止痛；桔梗引藥上行為佐；甘草調和諸藥為使也，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。凡頭面部陽實證癰、瘡、疔、癤之腫痛皆可使用。尤以頭瘡效果最好。
【加減】
    熱毒盛：加銀花、蒲公英、紫花地丁、菊花。
    腫痛甚：加歸尾、赤芍、乳香、沒藥。
    青春痘：加薏苡仁。
    便秘：加大黃。
【現代應用】頭面部化膿性炎症、如疔、瘡、癤等。屬陽實證者，扁桃腺炎、急性咽炎、乳腺炎、蜂窩組織炎、膿窩瘡。

「清上防風湯」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=635

瘍科捷徑

《瘍科捷徑》由清道光年間外科名醫時世瑞(字靜山)編著，成書於道光十一年(1831年)，共分三卷，其中《瘍科捷徑．肺風粉刺》：「肺風粉刺太陰經，酒濕熏蒸出此形。腫色紅如赤豆，枇杷清肺飲多靈。」關於「枇杷葉丸」：「枇杷丸內枇杷君，花粉黃芩甘草臣。能治肺風粉刺症，服之敢教病離身。」此方與《御纂醫宗金鑒》之「枇杷清肺飲」(人參、枇杷葉、甘草、黃連、桑白皮、黃柏)類似。

除了上述的記載之外，尚有些中醫藥方劑，被應用於調理與治療青春痘，例如：

加味逍遙散

以「逍遙散」的基礎，添加丹皮、梔子，所以別名「丹梔逍遙散」、「八味逍遙散」。「逍遙散」來自成書於南宋的《太平惠民和劑局方》，可用於青春痘療法，原典內容：「治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽乾，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。甘草（微炙赤）半兩當歸（去苗，剉，微炒）茯苓（去皮，白者）芍藥（白）白朮柴胡（去苗）各一兩上為粗末。每服二錢，水一大盞，燒生薑一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。」

荊芥連翹湯

前述清朝沈金鰲所撰《沈氏尊生書》，記載「荊芥連翹湯」亦有中醫師用於調理青春痘體質：「荊芥連翹湯〔耳膿〕荊芥連翹防風當歸川芎白芍柴胡黃芩枳殼山梔白芷桔梗各七分甘草五分食後，溫服。」

十味敗毒散

十味敗毒散來自日本江戶時代末期的著名漢醫學者華岡青洲（はなおかせいしゅう)，現代中醫師的青春痘治療可能會援用此配方，華岡青洲生於1760年，卒於1835年，於日本京都除了學習中國漢醫之外，亦研習蘭醫（荷蘭醫學）的外科醫術。

十味敗毒散
【製法用量】柴胡桔梗川芎櫻皮茯苓獨活防風荊芥生薑甘草
【功效】祛風化濕，清熱解毒。
【主治】風、濕、熱三邪夾雜所致之皮膚痛癢及初起之瘡瘍腫毒，惡寒發熱，苔膩或黃膩，脈浮數或濡。
【方義】方中，荊芥、防風，疏風透表，止癢透疹；柴胡、獨活、生薑、川芎，祛風解表除濕；桔梗、櫻皮、生甘草，清熱解毒；茯苓利水滲濕。諸藥合用，既能疏風解表，利水滲濕，又能清熱解表，對於瘡瘍腫毒初期而有發熱惡寒之表證者最為適宜。
【辨證要點】
    癰瘡初起。發熱惡寒。舌苔黃膩。脈浮數。
【加減】
    紅腫熱痛：加銀花、連翹、土茯苓、薏苡仁、梔子。
    癢甚：加薄荷、蟬蛻
    便秘：加大黃、火麻仁
    鼻蓄膿：加辛夷、葛根。
    口渴：加天花、石膏。
【注意禁忌】瘡瘍病久，無表證者慎用。或可加入養血補氣之品。
【現代應用】各種癰癤、瘡、疔、蜂窩性組織炎、淋巴腺炎、乳腺炎、上顎洞炎、皮膚炎、蕁麻疹、濕疹、水痘、青春痘、過敏性眼炎、麥粒腫、鼻炎、中耳炎、外耳炎等。

「十味敗毒散」引用自漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=656

中醫古籍原典參考文獻來源：
感謝衛生福利部中醫藥司提供之「中醫藥典籍全文下載」
http://www.mohw.gov.tw/CHT/DOCMAP/DM1_P.aspx?f_list_no=207&fod_list_no=1214&doc_no=401

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現代中醫觀點：以秦萬章教授論文為例

現代中醫師對青春痘治療的思路與方劑，可參考2002年上海醫科大學中山醫院秦萬章教授發表的「痤瘡的中西醫結合治療研究」，該文章收錄於「中國中西醫結合皮膚性病學術會議論文彙編」。
(以下內容摘錄自秦萬章教授之論文「痤瘡的中西醫結合治療研究」，以及2011年編著之台灣中山醫學大學附設醫院中藥處方集（Traditional Chinese Medicine Formula, Chung Shan Medical University Hospital）、漢陽中醫診所沈文智醫師之「醫砭」網站。方劑內容僅供學術研究參考，實際治療請諮詢您的醫師，切勿自行配劑抓藥，避免延誤病情。)