2016-05-27 19:54:54| 人氣2,068| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
推薦 0 收藏 0 轉貼0 訂閱站台

毛囊炎的預防與治療

毛囊炎的預防與治療

長了毛囊炎怎麼辦?談毛囊炎的預防與治療
以下部分內容是筆者(王修含醫師)答覆晨星健康養生網讀者的文章,敬請參考。

Q: 最近大腿後側長了很多紅紅的痘痘,很痛、穿衣服也不方便,該怎麼辦?

文:王修含醫師
現職:台大皮膚科兼任主治醫師、王修含皮膚科診所院長

毛囊炎就是毛囊發炎的疾病,當氣候逐漸轉變為夏季,因為氣溫升高,皮膚容易流汗而呈現濕熱狀態,在門診會出現許多發生毛囊炎的病患;但在冬季酷寒季節,由於穿著較悶熱的衣物(例如所謂的「發熱衣」),也可能會發生毛囊炎。

毛囊炎的成因

一、細菌與真菌(黴菌)感染

最常見的毛囊炎,是由細菌感染所致,其次是真菌(黴菌)感染。顧名思義,「毛囊炎」就是毛囊的發炎反應,好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位,而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎,而容易發生頭皮毛囊炎。一般所謂的「痘痘」、青春痘、痤瘡,也是一種毛囊發炎的疾病,是由痤瘡桿菌引發的毛囊炎。毛囊炎的成因,與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質,都可能造成毛囊發炎。某些人為了美容的動機,在皮膚上塗擦厚重的保養品、化妝品或防曬乳,或是穿著過於貼身或不透氣的衣物,都會導致皮膚無法維持通風涼爽的「微環境」,造成細菌或真菌(黴菌)等微生物滋生繁殖,進而產生毛囊炎,例如若肇因於某種黴菌「皮屑芽孢菌」,亦即「皮屑芽孢菌毛囊炎」。因此,雖然毛囊炎好發於夏季,但在冬季寒冷的時節,由於穿著「發熱衣」、「衛生衣」的緣故,也常會發生毛囊炎。

值得強調的一點,使用不恰當的化妝品、保養品、防曬乳,甚至藥膏,都是爆發毛囊炎的病因。例如曾有報導指出:「台大批踢踢(telnet://ptt.cc)上許多網友都分享讓睫毛變長方法,包括使用含生長因子的睫毛液美妝品或塗凡士林,但醫師指不具醫學實證,衛生署更對宣稱能促進睫毛生長的化妝品「很感冒」……」(2012.7.22蘋果日報)不當使用護膚產品、油性物質(例如凡士林、礦物油、石蠟油產品)在皮膚上,這些物質對皮膚雖有保養功效,但過度或錯誤使用,可能會阻塞毛囊,讓細菌孳生繁殖,導致毛囊炎發生。

二、病毒感染

除了細菌或真菌(黴菌)會造成毛囊炎,皰疹病毒也可能造成毛囊炎,但較為罕見,這種毛囊炎稱為「皰疹性毛囊炎」(herpetic folliculitis或herpetic sycosis),第一型與第二型單純皰疹病毒(HSV)與水痘帶狀皰疹病毒(VZV)都可能造成皰疹性毛囊炎。

三、其它因素

此外,某些較少見的毛囊炎也可能與微生物無關,例如:
1. 鬚部假性毛囊炎(pseudofolliculitis barbae):由於毛髮倒插造成,與刮鬍子有關,常見於黑人男性。
2. 疤痕性毛囊炎/ 蟹足腫性毛囊炎(folliculitis keloidalis):好發於捲髮男性的後頸部,又稱為「頸部蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis nuchae)或「蟹足腫性痤瘡」(acne keloidalis)。
3.  禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans):好發於頭皮,由於有多根毛幹會由同一個毛囊長出,又稱為「簇狀毛囊炎」(tufted folliculitis),此病會使毛囊在發生水腫、化膿現象後,產生疤痕反應,導致疤痕性落髮(cicatricial alopecia)。
4. 嗜酸性毛囊炎(嗜伊紅球性毛囊炎eosinophilic folliculitis):又稱為「嗜酸性膿皰性毛囊炎」(嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎,eosinophilic pustular folliculitis),目前認為為免疫系統異常反應有關,例如可能與自體免疫狀況或HIV病毒感染、血液疾病等多種狀況有關,太藤氏病(Ofuji's disease)即為一種嗜酸性毛囊炎。
5. 標靶治療藥物毛囊炎用於治療癌症的表皮細胞生長因子受體(EGFR拮抗劑,例如gefitinib(即台灣稱為艾瑞莎Iressa的藥物)erlotinibcetuximab等標靶治療藥物(targeted therapies),可能誘發痤瘡樣毛囊炎(acneiform eruption),目前認為可能由於表皮分化異常,造成毛囊阻塞,導致後續的發炎反應所致。
6. 某些人的膚質,在施打雷射後,由於雷射的光熱刺激,亦可能誘發毛囊炎。

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】


較常造成毛囊炎的病原體:細菌與黴菌

較常造成毛囊炎的病原體,可能是細菌或黴菌,而細菌性毛囊炎又比黴菌性毛囊炎更常發生。由於病原體不同,細菌性毛囊炎與黴菌性毛囊炎的症狀與治療方式皆有所差異。

1. 細菌性毛囊炎

一般常見的毛囊炎多為「細菌性毛囊炎」;此外,臉部的「青春痘」(痤瘡)其實也算是一種毛囊炎,是由痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)造成的皮膚問題,好發於皮脂腺功能較旺盛的區域;但皮脂腺分泌較不旺盛區域產生的毛囊炎,則常與皮膚的金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)有關,少數情況也可能來自表皮葡萄球菌(Staphylococcus epididymis)、鏈球菌(Streptococcus spp.)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa,又稱為綠膿假單胞菌或銅綠假單胞菌)等。

2. 黴菌性毛囊炎

黴菌(真菌)也可能誘發毛囊炎,稱為黴菌性毛囊炎(真菌性毛囊炎),亦即「皮屑芽孢菌毛囊炎」。例如常造成汗斑頭皮屑、脂漏性皮膚炎的一種酵母菌:皮屑芽胞菌Malassezia furfur(舊名Pityrosporum ovale),可能會造成嚴重搔癢的紅色丘疹或膿皰性毛囊炎,稱為「皮屑芽孢菌毛囊炎」(Malassezia folliculitis,又稱為Pityrosporum folliculitis)。好發於上半身,例如前胸、後背、上臂、頸部,甚至臉部。

在統計學上發現,皮屑芽孢菌性毛囊炎患者,常以年輕人居多。誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎的因素包括:
(1) 高溫悶熱潮濕的環境,以及穿著不通風的衣物,適於黴菌生長,較容易誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎

(2) 由於皮屑芽孢菌以皮膚內的脂質為養分來源,因此增加皮脂(sebum)分泌的因素,例如懷孕、雄性激素過高,也會增加皮屑芽孢菌性毛囊炎發病的機率。

(3) 使用抗生素會改變皮膚正常的菌落族群平衡狀況,造成皮屑芽孢菌過度增殖,誘發皮屑芽孢菌性毛囊炎

(4) 過度使用保養品、化妝品、防曬乳、精油產品,會造成毛囊阻塞,營造適合皮屑芽孢菌生存的環境,也可能引發皮屑芽孢菌性毛囊炎

(5) 類固醇、免疫功能低落:皮屑芽孢菌性毛囊炎也可能發生在免疫能力低落者,包括長期使用類固醇、免疫抑制劑,以及糖尿病、庫欣氏症(Cushing disease)、癌症、感染HIV等病患。

毛囊炎的症狀

毛囊炎初期可能會有輕微搔癢感或無任何不適感,通常皮屑芽孢菌性毛囊炎會比細菌性毛囊炎較為搔癢。當發炎狀態進一步發展時,毛囊的位置開始會發生具疼痛感的紅色小丘疹(papule),接著可能發展為呈現水腫狀態,摸起來較硬的紅色結節(nodule),幾天後會逐漸「成熟」並呈現較為軟化的外觀,中央位置可出現黃色的化膿現象,形成膿皰(pustule),此時可能在輕觸或用力擠壓後後就破裂,並流出血水或膿液,之後將逐漸進行傷口癒合的過程,輕微者只留下色素沉著,日後將會逐漸淡化,但發炎嚴重者,可能留下疤痕,包括凹陷的萎縮性疤痕,或是凸起的肥厚性疤痕蟹足腫

毛囊炎的後遺症

與許多重大疾病相比,毛囊炎雖然看起來只是稍微惱人的小問題,但若處理不當,後續可能衍發各種較嚴重的問題,包括疔瘡、蜂窩性組織炎等感染症,或是產生疤痕蟹足腫等後遺症。

毛囊的解剖構造圖片,詳細解說請參見http://www.skin168.net/2013/10/hair-anatomy.html

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】


細菌性毛囊炎的治療

細菌性毛囊炎的治療,有外用藥與口服藥兩大類選擇:

1. 外用藥物

輕微的毛囊炎,可採用外用藥物的治療方式,例如對於細菌性毛囊炎,在急性期可使用抗生素藥膏(如fusidic acid、gentamicin、clindamycin、chloramphenicol、tetracycline、erythromycin......等)、硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur)、過氧化苯(benzoyl peroxide),亦有醫師會視情況選用外用A酸杜鵑花酸。前述用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫),由於具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,亦可用於治療黴菌性毛囊炎,適用於兩種毛囊炎同時併存的狀況。

2. 口服藥物

但嚴重的毛囊炎,有惡化為疔瘡、蜂窩性組織炎的可能性,所以除了外用藥物,還須使用口服抗生素治療,包括第一代頭孢菌素(如頭孢氨芐cephalexin)或四環黴素類藥物(如doxycycline或 minocycline),可抑制皮膚常見的葡萄球菌或痤瘡桿菌

黴菌性毛囊炎的治療

黴菌性毛囊炎需使用外用或口服抗黴菌藥物,或併用ketoconazole洗劑(常做成洗髮精的劑型)。說明如下:

1. 外用抗黴菌藥:

有多種選擇,例如可使用econazole藥膏,此藥物可干擾皮屑芽孢菌的RNA與蛋白質合成與代謝,並讓細胞壁通透性增加,最後殺死真菌細胞。亦可使用ciclopirox olamine藥膏,此藥物可抑制真菌細胞內的物質傳送,干擾DNA、RNA與蛋白質的合成。用於治療細菌性毛囊炎的硫磺藥水(沉澱硫,precipitated sulfur),具有抗細菌、抗黴菌與角質分離作用,亦可用於治療黴菌性毛囊炎。

2. 口服抗黴菌藥:

可選擇itraconazole或fluconazole,口服ketoconazole雖然也曾是選擇之一,但目前已不建議使用,因為食品藥物管理署於再評估後,認為ketoconazole口服劑型產生肝毒性的嚴重程度與發生率較高,且具有嚴重且複雜之藥物交互作用及心律異常(心臟QT間隔延長)風險,故於2015年1月1日廢止此藥品許可證。

3. 外用ketoconazole洗劑

外用ketoconazole洗劑通常製作成洗髮精的劑型,雖然ketoconazole的口服劑型有較高的肝毒性治療風險,但外用劑型則無此問題。Ketoconazole可抑制真菌細胞膜合成麥角醇,擴大細胞膜的通透性,造成細胞內物質流失後,使得真菌細胞死亡。此外,雖然此劑型,對黴菌造成的脂漏性皮膚炎、黴菌性毛囊炎有效,但需注意的是,抗黴菌藥物的洗髮精,對細菌造成的頭皮毛囊炎效果並不佳。

結論

對於毛囊炎的處理,預防絕對重於治療,須避免皮膚長期處於悶熱潮濕狀態,儘量選擇透氣性好,且會吸汗的衣物材質,若大量流汗,則需儘速沖洗並擦乾。正常的生活作息、避免熬夜,以及均衡飲食、適度運動,皆可提昇皮膚的免疫功能,也有助於預防毛囊炎發生。

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

相關資訊--延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?--各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物--杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

16. 櫻花染料雷射
http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

台長: 皮膚科王修含醫師
人氣(2,068) | 回應(0)| 推薦 (0)| 收藏 (0)| 轉寄
全站分類: 健康樂活(醫學、養生、減重) | 個人分類: 皮膚疾病 |
此分類下一篇:青春痘中醫藥療法

是 (本台目前設定為強制悄悄話)
* 請輸入識別碼:
請輸入圖片中算式的結果(可能為0) 
(有*為必填)
TOP
詳全文