1 .智齒要是無法完全長出,不管是任何原因,若是病人能夠清潔得當,將牙冠周圍包在牙肉內的空間刷乾淨的話,那麼拔牙手術則不建議施行,但若智齒已有明顯蛀牙現象且有食物殘渣堆積於牙冠周圍的牙肉造成牙肉發炎時,且智齒也無咬合作用,則建議將智齒拔除。
◎出牙中或部分阻生的智齒的牙冠周圍炎( pericoronitis )或稱蓋炎( operculitis )可能會引起蜂窩性組織炎( cellulitis )及牙關緊鎖(trismus )。
2 .使用排齦線之前可先將3/0的縫線塞在牙齦溝,這樣不但可以增加接下來排齦線放入後的排齦效果更可以讓排齦線更容易放入牙齦溝以到達我們在製備假牙時的牙齦終止線( gingival finish line of the preparation )。本案例在製備時造成病患牙齦出血,所以醫師在出血處附近注射麻藥以幫助止血。
◎排齦線( retraction cord )含有8﹪的racemic* epinephrine作為血管收縮劑而使得血壓及血糖濃度暫時的升高,也因此不能使用在有冠狀動脈疾病、甲狀腺機能抗進和糖尿病的病患上。當適當使用排齦線時,可以使得牙齦側方移動且產生暫時脫水的現象,但也可能產生局部貧血的現象使得牙齦受到傷害。
◎注意:在使用排齦線時,必須先使排齦線濕潤再放入牙齦溝,以避免在取出時將牙齦上皮撕裂,若此,則會產生出血現象,使得醫師無法正確的取模。且排齦線使用後必定要取出來,不然可能會產生牙周膿腫( periodontal abscess )。
◎ 排齦線必須使用在健康的牙齦,即牙齦不能有移動、發炎導致的縮小,或腫
大的現象。除了排齦線還有一種常用來作為印模時牙齦控制的方法,電刀手術( electrosurgery ),主要是由於牙齦終止線很難直接處理,必須先用電刀將牙齦切除;但若是牙齦較薄時因為會造成牙齦萎縮則不能使用。
◎另外排齦線中還含有8﹪的氯化鋅收斂劑( zinc chloride astringe )、10﹪單寧酸( tannic acid* )和10﹪的硫酸鋁。
3 .由於pulp polyp而導致要做根管治療,本案例#26為病灶產生處,近心頰側根管產生變異有兩個根管,所以在#26便有4個根管。
◎慢性增生性牙髓炎( chronic hyperplastic pulpitis )可在口腔內見到粉紅色球狀組織由牙髓腔內延伸出來,故也稱為牙髓息肉( pulp polyp )。發生原因主要是由於已經帶有慢性潰瘍性牙髓炎( chronic ulcerative pulpitis ) 年輕的牙髓內的肉芽組織( granulomatous tissue )增生的緣故。一般常見於小朋友和青少年,主要是因為該年齡層的抵抗力較高且常常會有較大的蛀牙可以讓增生組織繁殖的緣故。
◎慢性增生性牙髓炎好犯上顎大臼齒且由於長期低程度的刺激常會使得根尖周圍骨頭沉積,這種現象稱為pulpoperiapical osteosclerosis;condensing osteitis。
◎通常一些由口腔內剝落( exfoliated )但仍具有活性的上皮組織會移植掉落到息肉上,使得初期的芽狀組織( granulation tissue)轉變為肉芽組織也就是血管組織減少而一些免疫細胞增加,且息肉表面也成為多層扁平上皮( stratified squamous epithelium )甚至會延伸到牙髓腔和根管,端看侵犯的範圍多廣。
◎在溫度測試和電流測試方面也是正常,但該症狀由於病患具有高抵抗性,固可能產生一些修復程序,但也有可能惡化成為亞急性牙髓炎( subacute pulpitis )。故在治療方面可以採取保守的冠髓切除術( pulpotomy )或是直接將牙髓都抽出( complete extirpation )一勞永逸。但在術前都需先以刮刀( curette )將息肉刮除乾淨。
◎由於神經較少固當碰觸時比較不會痛,但由於還是有相當的血管供應,所以在拔髓或是在刮除息肉時都會流血。
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