最近許多在醫院的朋友都碰到了醫院評鑑
以前在學校的時候也碰過評鑑
當兵的時候更有所謂的高裝檢﹙高等裝備檢查﹚
說穿了，這些東西都一樣四個字︰表面功夫
我舉高裝檢為例
每個單位都有很多用途不一樣的裝備
規定都有寫，平常要怎麼保養，多久要幹麻幹麻……
問題是，按照那些規定去作，那其他事情都沒時間了
而且要填一大堆莫名其妙的表格與文件
保養要用到的耗材或零件，又常常申請不到
所以實際保養裝備的單位，其因應之道，就是平常去忙真正重要的事
等到快要裝備檢查了，再來惡補
把裝備重新油漆，調校，文件跟表格從一年前的開始補
其中有一項可以說是表面功夫的極致
每樣裝備都有一張裝備保養卡﹙病歷紙﹚
每個禮拜要把你對裝備做了什麼事情寫上去﹙progress note﹚
這個文件，在裝備檢查的時候也要拿出來檢查
而且連什麼簽名跟蓋章都要合乎規定﹙現在病歷好像一定要簽名﹚
我真的搞不懂，因為就算裝備本身外觀、操作、精確度都沒有問題
只是這張保養文件出錯，可能是寫的不好，簽名日期有誤……
這項裝備你還是會被扣分
而高裝檢對於分數要求又是特別高，所以你就會因此被懲處
最近聽到的許多醫院評鑑也是差不多
動員人力，補病歷，做會議記錄，弄看板表格…………
這些表面的東西明明就不是重點
甚至為了要做這些表面的東西還要浪費你做真正重要事情的時間
但卻是這些評鑑委員很重視的
為什麼他們重視這個呢？
因為真正重要的，診斷率、治療反應…………
這些東西都很間接，沒有辦法實際看到過程
因此才會有許多官僚想出一堆文書處理的作業
想要所有的過程都有紀錄可以查詢
結果就是勞民傷財，上上下下都在做表面功夫
越高的層級，管的東西應該越是原則性的
比如一個課長，他要管的是課員是否按時上班，上班時是否偷打電玩
這時候他會使用許多表格與措施來進行管理
但是公司的總經理就不需要去看這些表格是否完備
他要看的是這個單位的績效與表現
衛生署需要在意的，則是醫院的整體醫療結果
比如整體的住院天數，院內感染率，三日內回診人數…………
而不是錙銖必較的去看會議紀錄，看病房的換藥車乾不乾淨
就像高裝檢，只要裝備性能優異就好了
我幹麻要管你有沒有按時曬太陽，有沒有定期擦拭
細微末節的東西，就讓醫院的管理階層自己去煩惱就好了，不是嗎？
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