農夫的意見 為了方便跟所有人討論，我去弄了個無名小站的部落格，那邊可以針對單篇文章做回應，網址︰http://www.wretch.cc/blog/s861051 這邊還是會繼續寫醫療相關文章，但非醫療的我就直接寫在無名那邊了

感謝「Doctor Z」與「醫生」兩位前輩的回應，
網路很多醫療前輩的網站我都有Q1W—Q2W「查房」，
有你們的指教相信一定可以讓我的思路更加完整，
我常常是看了你們的文章後才有靈感寫東西的。
﹙什麼時候我才會有像你們那樣上萬的人氣水準呢﹚

至於狗王與dodol之前的留言回應，
請問我可以直接轉到新開的部落格嗎？
還是你們還會有更新的comment呢？真期待。

雖然開了無名的部落格﹙花了我不少時間轉文章啊﹚，
但是「我不爽健保局」等一系列前輩的新聞台都還在，
為了培養與大家的革命情感﹙一廂情願？！﹚
我這個PChome新聞台我還是會留著，
純看文章的話，個人覺得這新聞台的介面還算親切，
若有意討論的，無名的部落格就是相當好的舞台啦。

最後，Jerome啊，
我還是搞不太清楚新聞台、blog、blogger、網誌……
等等諸多術語。

對於我搞不清楚的東西，我傾向使用操作型定義︰
用起來不太一樣的東西我就把它算成不同的東西。
對於我的困擾，不知你可否為我解說一下，感謝。
﹙若嫌這留言太麻煩，可以寫在你哪，我會去看的﹚

給狗王：
請參閱：我們來告健保局 (from遜客發牢騷)
http://mypaper.pchome.com.tw/news/shrink007/3/1247192628/20050515175838/

恭賀開台！推薦！
或許前輩的開業感受，能成為你將來選擇行醫生涯的參考...也或許你當完兵後，行醫生涯出現意想不到的轉變...在台灣當醫師，你為什麼不生氣....
http://mypaper.pchome.com.tw/news/hwfan/

有一篇文章可以參考：擠進白色巨塔？殘念！這些人才們，猛將們。PO在這裡會有比較多的年輕人看吧！

http://mypaper.pchome.com.tw/news/hwfan/3/1247541817/20050528104226/

不要把醫藥分業想的太高尚
病人安全只是一個藉口
利益爭奪才是真的

沒人告健保局?
健保局面臨破產，還借了一大筆錢。
健保局未依法執行"安全準備金不足時，需提升保費"之保護機制，
並且在"未經轉診逕至醫學中心，需提升部分負擔"
--這條法律在健保元年就存在，但是在快破產的第十年才執行--

反而以極其不專業的審查來鈍銼醫生的士氣和血汗錢…

為什麼健保局沒有依法行事，致面臨(已經?)破產，員工還照領獎金?
為什麼沒人告他?
就算告了保費不會提升(民粹政治><)
也要有人為此負責!也要砍下幾個大官的頭示眾!
應該讓全民遣責濫用醫療資源的人!
濫用醫療資源的痛苦，應該加在全民身上，
全民才會用社會的力量和媒體的力量加以反制。
有這樣的力量，才能正真讓醫療支出落在合理範圍內。
當醫界敗類被肅清的差不多時，
(看清楚一點，任何團體永遠有敗類，不可能完全乾淨)
也該整頓一下民間的敗類吧!

否則，就像現在--醫療人員單方面的被打壓，
短時間內民眾爽得很，花小錢看大病。
長時間看，醫療水準倒退，
有熱情的醫生愈來愈少…

學公衛的那群官員，希望醫生收入減少，搞個公醫制出來。
其實也沒什麼不好啦!
高科技的東西，讓有錢的國家去搞就好了，
我們也不用砸錢去作study了。
反正在醫院，花10%的精力和資源，就可以救90%的病人。
其他10%的病人，花了90%的精力，還是搞不好。
某書上指出，平均而言，人死前的兩週，花的醫療經費是一生的三分之二。
--也就是說，2/3的錢花下去，人還是死了--

說不定把最重症的那一部分放手，
正是公衛學者的深謀遠慮。
反正他們只看統計數字!
反正病人和病家的哀嚎他們聽不見!

Dear farmer:
我是狗王…這個月在署宜，第一次去LMD，感觸滿深的…
一直以來我都有去醫界的blog，看到同學也有個發表的園地真好!
所謂同意書，我想並不是用來當作complication的擋劍牌…
假設一個狀況
今天家屬要提告，病人因為on CVP，氣胸加上其他有的沒的，肺炎之類的死了，可以提出的理由很多，包括
1. 假如事先知道on CVP的風險，是否有拒絕的機會?
拒絕CVP並且承擔灌水造成肺水腫的後果?
2. 因為on CVP，氣胸，造成直接或間接死亡

如果有簽同意書，頂多只能擋掉第一項理由。
至於第二項，並不會因為有同意書就能全身而退。
硬是告上去的話，還是要調查其中是否有過失。

所以有"同意書"，病人不簽，就要簽"拒絕聲明書"
UGI bleeding拒做胃鏡，簽!

保護自己最重要…
尤其是簽同意書的過程中，讓病人和家屬意識到某個procedure的risk，也是一種儀式吧…

Dear farmer,
其實新聞台就是Blog,Blog就是新聞台,PChome新聞台也不會能見度比較高!!用blogger, 無名還有其他更多更多的網頁服務也可以從首頁找到你!!
Blog行銷只要文章的內容好,關鍵字用的對,Google就會幫你做好.而且我一定會好好為你廣告一下的!

感謝各位的意見

首先回應小鄧: 手術要求書聽起來不錯, 邏輯上比較合理, 這個我會找時間另寫一篇文章, 以玆討論, 到時再跟小鄧好好請教.

其次是tainan和家融, 我非常認真的再考慮你們提供的意見, 因為新聞台實在不是很好用, 但是它有一個優點, 就是能見度比較高, 滿多人可以透過新聞台的首頁找到你, 這樣才能達到與不認識的人, 基於不同生活背景與所學, 進行更深入的討論, 目前我有考慮弄個新聞台的分身, 新聞台是發表用, 其他blog則用來討論.

Hello!!
Farmer! Farmer!不要用PChome新聞台啦!!
用blogger也好, (參考劉indy的 http://indyliu.blogspot.com/)
如果您願意的話,也可以寄到我那裡去!!我弄個
farmer.zh-tw.org給你!
PChome新聞台無論在美觀、穩定度、還是功能上,都不夠好啦!!趁您剛開台的時候,趕快跳船!!

farmer給我的印象一項是古靈精怪、超思考型的，
還蠻喜歡看看不一樣的觀點和論調，
有批判的快感和討論的空間，
我以前也用新聞台，
不過讀者們不能針對文章個別留言，
所以後來把文章全轉到無名的網誌了，
來吧來吧～
歡迎來無名小站當鄰居！ ^^

farmer早該開這個新聞台啦！恭喜恭喜！

關於「告知後同意」，有一位主治醫師跟我說，在美國已經有一些醫院把醫院裡所有的「同意書」都廢除了，包括手術同意書、胃鏡檢查同意書、自費藥物同意書......

他們把所有的「同意書」通通改為「要求書」！！

醫生的責任就是把某手術、某檢查、某藥物……做詳細的告知，然後就把一份「要求書」交給病人，『做與不做你自己決定吧，決定好了再來"要求"我』...... 要求歸要求，答不答應還得看醫師的臉色呢！有沒有空得出刀房時間？有沒有可以排程做檢查？

聽起來很合理耶！！只是不知道可以形成風氣否？目前也還找不到「要求書」的範例.......

我喜歡這個提出不同思維的園地~

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