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2022-05-05 14:27:00| 人氣15| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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血痹湯治四肢麻木5個典型醫案4

笔者在临床实践中发现,治疗肢体麻木,最常用的还是柴胡桂枝汤,不论寒热,只要舌苔不甚厚腻(舌质偏红偏暗为多),均可加减治疗,疗效满意(舌苔厚腻一般用二陈汤、平胃散、温胆汤、四妙散等随症加减)。柴胡桂枝汤功擅调和营卫气血、调和脾胃肝胆、调和阴阳表里,与麻木之病因病机尤为相对,再加上引入上肢下肢、益气养血活血及祛风除湿宣痹之品,疗效更著。笔者暂且将之名为柴桂止麻汤,其方药组成:柴胡10g,黄芩6-10g(口苦重用),法半夏10g,党参10-15g,桂枝10-30g(怕冷重用),白芍10-30g(疼痛重用),桑枝10-30g,鸡血藤30g,乌梢蛇10g,老鹳草30g,黄芪15-30g(乏力重用),生姜3-10片(偏于寒则重用),大枣3个。加减运用:颈项僵痛不适加葛根30-50g,口干口渴或苔薄苔少改半夏为天花粉15g或石斛20g(口干明显),遇寒则痛加姜黄海桐皮各15g,怕热改桂枝为秦艽10g,瘀象明显者加血竭或合活络效灵丹,上肢麻木明显加当归川芎葛根等,下肢麻木明显加独活寄生松节等,腰酸腰痛加杜仲桑寄生。病程日久,则可参用国医大师熊继柏的黄芪虫藤饮。现举例说明:

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(三)郭某某,女,55岁

2018-6-13初诊

主诉:双上肢麻木疼痛2个月

現症:雙上肢麻木脹痛,但以麻木為主,晚上明顯,甚至麻醒,與變天無明顯相關。 近日又加重,甚至持筷進食困難。 不怕冷,怕熱。 易上火,口苦,無口幹。 時有頭暈胸悶欲嘔,心煩,納少,易腹脹。 右側偏頭痛,每年發作1-2次。 偶烘熱汗出。 寐差。 不易疲勞。 二便平。 今年2月絕經。 舌質紅暗,舌中少苔,舌尖、舌根苔黃膩,舌下靜脈曲張,脈弦細寸浮。

DR:輕度頸椎病

診斷:痹症

辨證:太少合病,血虛血瘀

處方:柴桂止麻湯加減

用藥:柴胡10g 黃芩10g 法半夏10g 党參15g 炙甘草6g 秦艽10g 白芍20g 川芎10g 葛根20g 血竭6g 豨莶草15g 海桐皮15g 老鹳草20g 夜交藤15g 生薑2片 大棗3個。 7劑,水煎服,每日1劑,分2次服。

2018-6-23二診

服藥3劑起,麻木即減大半。 現雙上肢白天略有疼痛,夜間偶有麻木,夜寐好轉。 白天右手大拇指、食指、無名指末端麻木。 雙目脹痛,怕光。 守上方加減,續服14劑,麻木完全消除,余症均減,隨訪4個月,未見反覆。

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(四)候某某,女,41歲

主訴:左手麻木3個月

現病史:左手手指(除小指外)及手掌麻木,大拇指最明顯,甚至麻醒,手指稍有晨僵。 頸項僵痛不適。 左肘關節酸痛喜按。 去年起月經不規律,常推遲。 易疲勞,性急躁。 無明顯怕冷。 納可,寐欠佳。 二便平。 舌淡紅而暗,苔薄黃膩,舌下靜脈曲張。 脈沉弱。

既往史:乙肝,已服恩替卡韋2年

DR:頸椎病

台長: rfityytuytuufjfghjhtdutydutytyu
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