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2018-09-17 16:23:51| 人氣27| 回應0 | 上一篇
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下面附上一則新聞讓大家了解時事

赴美簽證遭AIT「刻意刁難」傅?萁:美國政府粗暴對待,我也不屑再去美國!

: 花蓮縣長傅崐萁日前預計前往美國洛杉磯,但在出發前3天,遭美國在台協會(AIT)拒發赴美簽證。傅崐萁今(3)日在立法院召開記者會,抗議AIT憑什麼審查自己的資料,根本是「干涉台灣內政」,更怒嗆,「我也不屑再去美國,我拒絕再到美國去。」

傅崐萁今召開「真假台旅法,AIT打臉川普」記者會,說明此次爭議的始末。他指出,今年3月時受全美台灣同鄉聯誼會之邀,預定要出席8月的年會,同時也與美國天普市簽署締結姐妹市備忘錄,原預定於本月25日赴洛杉磯,「但早已安排好的旅程,卻遭美國政府粗暴對待。」

面對簽證遭拒的背後主因,傅崐萁不滿指出,《台灣旅行法》原先是讓台灣官員能「受尊重情況」下赴美訪問,但AIT卻違反此規定,不明白川普和美國國會會怎麼想,更懷疑背後有黑手在操作,開放外界想像。(顏麟宇攝)

對於傅崐萁簽證遭拒一事,AIT稍早僅表示由於簽證紀錄屬於機密資訊,因此無法針對個別案例進行回應,但所有簽證申請,都是按照適用法律及程序來做裁決。

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肝癌侵犯肝門靜脈 治療新希望-栓塞加放射線治療

: 肝癌併肝門靜脈侵犯的患者,過去標準治療是使用標靶藥,

《美國醫學會腫瘤學期刊》( JAMA Oncology)2018年3月刊登一篇韓國發表的研究,顯示採用栓塞加上放射線治療的方法,不論在控制肝癌或是患者存活率,

都比使用標靶藥來得更有效,然而未來要廣泛應用在臨床,

仍需要不同國家與醫院進行更多試驗。

諮詢/梁博欽(臺大醫院影像醫學部主治醫師)

撰稿/張雅雯

肝癌根除性的療法包括手術切除、電燒、肝移植,不過對於肝癌併肝門靜脈侵犯的患者來說,當腫瘤侵犯到肝門靜脈後,容易透過門靜脈跑到肝臟其他地方,也就是肝內轉移,肝腫瘤數量往往從一顆變成多顆,手術或電燒均無法完全將腫瘤清除乾淨,進行肝臟移植的復發率也很高,因此這樣的肝癌患者治療較為棘手,不僅無法接受根除性治療,且預後也比較差。

韓國前瞻性研究:栓塞合併放療「PK」標靶藥物

分類 栓塞合併放療 標靶藥
無惡化存活期 86.7% 34.3%
放射學反應率 33.3% 2.2%
中位數疾病進展時間 31週 11.7週
總存活率 55週 43週




栓塞合併放射線治療

反應率好、延長存活時間



這篇隨機前瞻性研究有4個重要結論:

1.無惡化存活期(progression-free survival rate,PFS):栓塞合併放療這組比例為86.7%,優於標靶治療組的34.3%。無惡化存活期表示患者在腫瘤大小沒有超過基準值20%的情形下繼續存活著,代表腫瘤可能維持一樣、縮小或甚至不見。

2.放射學反應率(radiologic response rate):栓塞合併放療這組比例為33.3%,優於標靶治療組的2.2%。反應率即透過影像評估腫瘤完全消失(Complete Response ,CR)和部分縮小(Partial Response , PR)的反應率。

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3.中位數疾病進展時間(median time to progression):栓塞合併放療這組為31週,優於標靶治療組的11.7週。中位數疾病進展時間指的是腫瘤直徑超過基準值20%的平均時間,若腫瘤變大所需時間愈長、代表疾病惡化速度愈慢。

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4.總存活率(overall survival):栓塞合併放療這組為55週,優於標靶治療組的43週。總存活率就是比較患者的存活時間,同樣是看中位數。

這篇前瞻性研究證明,栓塞加上放射線治療的合併療法,腫瘤無惡化存活期比較高、腫酒店省錢預訂瘤反應率較好、疾病進展所需時間比較久、總存活率時間也較長。

如何評估肝腫瘤治療效果?

目前對肝腫瘤的大小變化,是採用固體腫瘤反應評估標準(RECIST1.1版)來看,可分為4種狀態:

CR*腫瘤完全消失,稱為完全有效(Complete Response , CR)
PR*腫瘤直徑比基準值縮小30%,稱為部分有效(Partial Response , PR)
PD*腫瘤直徑超過基準值的20%,稱為疾病進展(Progressive Disease , PD)
SD便宜飯店訂房*若腫瘤介於PR與PD之間,也就是直徑縮小不到基準值的30%,或變大沒超過基準值20%,稱為無變化(Stable disease, SD) 舉例來說,一顆腫瘤原本10公分,完全消失稱為CR,小於7公分則是PR,若大於12公分就是PD,介於之間則是SD。



單純使用標靶藥存活率較差

韓國研究者也將這篇研究結果與《SHARP》研究以及臺大醫院鄭安理教授主持的亞太區試驗相對照,同樣使用標靶藥這組,在《SHARP》研究的中位數疾病進展時間為5.5個月,亞太區試驗的結果是2.2個月,韓國這篇研究是11.7週、大約3個月。與《SHARP》研究的5.5個月相比,韓國這組病人腫瘤比較快變大,理論上會影響總存活率。

不過從總存活率來看,韓國使用標靶藥這組為43週、大約10個月,與《SHARP》研究的總存活率10.7個月相差無幾,且優於亞太區試驗的6.5個月。研究者後來有解密,因為在研究設計上允許「跨組」,也就是使用標靶藥組的病患若反應不好時,可以改採栓塞加放療,因此讓這組的總存活率沒有比較差;換句話說,若沒有跨組,韓國研究使用標靶藥組的總存活率恐怕更低,進而彰顯栓塞加放療的效果明顯更好。

腫瘤已侵犯主肝門靜脈則不適合

這個研究對治療肝癌併肝門靜脈侵犯患者,提供一種新的治療可行性,然而要廣泛將這個療法應用在臨床,仍需要不同國家、不同醫院進行更多試驗,確認治療效果。

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此外,若肝腫瘤侵犯的是「主肝門靜脈」,必須另當別論。每個試驗都有適用的病患條件,韓國這篇研究沒有涵蓋主肝門靜脈被腫瘤侵犯的患者,因此未來臨床上要參考這樣的治療數據,也不適合用在主肝門靜脈侵犯的患者身上,這樣的患者應使用標靶藥。若一線的口服標靶無效,現在肝癌已經有二線口服標靶藥癌瑞格(regorafenib)可使用;若標靶藥效果都不好,則建議改用化療。至於免疫治療也是可能的治療選項,不過因為免疫療法用於肝癌還是很新的治療,累積的研究及數據不夠多,使用的時機點還沒有明確答案。

疑惑解除補給站 Q腫瘤侵犯到肝門靜脈,可以用超音波看出來嗎? A不一定。診斷肝癌是依據切片結果和影像檢查來判定,標準的影像檢查是做電腦斷層或磁振造影,因此超音波就算可以看到門靜脈侵犯,要診斷肝癌,仍需依據電腦斷層或磁振造影的檢查結果來判定。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈這樣的病患存活率為何? A不論是全球性的《SHARP》研究或是南韓這篇栓塞加上放療的研究結果,病患總存活率中位數都不到1年,大約僅10個月。 Q肝癌侵犯到肝門靜脈的病患可以肝移植嗎? A台灣的肝癌治療指引規定,腫瘤只要侵犯到門靜脈任何一個分支,都不適合肝移植,因為這樣的病人復發比率相當高,不適合肝移植。







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