小心中風復發 醫籲積極... Maserati全系列車出清環保旅店擄獲旅客第一步 誰才是正牌JJ?「他」...
2018-10-15 15:52:11 | 人氣(7) | 回應(0) | 上一篇
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【陳俊凱醫師】如何提高試管嬰兒的成功率?

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文:陳俊凱 祈新婦產科生殖醫學中心院長台灣生殖醫學會監事

試管嬰兒是人工生殖技術的一種,也是不孕症患者的終極武器。

一般每次月經週期自然受孕的機率大約是10%,台灣、美國等醫療發達的國家,平均試管嬰兒受孕的成功率都在35-40%之間,遠高於自然受孕的機率。然而即便試管嬰兒的成功率比自然受孕高,但是嚴格來看成功率也不過3、4成,而且費用昂貴,一次試管大概要10至20萬,所以大家還是衷心希望一次就中,不想勞民傷財。


試管嬰兒的成功率有多少?

有很多資訊在網路上充斥,訴說著試管嬰兒成功率其實可以有50%、60%、甚至喊出80%以上的成功率,讓社會大眾無所適從。到底試管嬰兒的成功率是多少呢?官方客觀的數據說成功率在35-40%之間。為何有醫生說能到5成甚至更高?到底怎麼一回事?

舉個例子,國家要挑一位運動員參加奧運籃球比賽,會挑一個身材高大、體能好的做訓練、參加比賽,不會找個弱小的、矮小的參加訓練,這樣奪牌的機會會低很多。做試管嬰兒就是一樣的道理。

試管嬰兒成功率可以提高嗎?

要達到高成功率需具備兩個條件:

1. 好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎。
2. 好的子宮內膜。

「好的胚胎」最重要所以重複5次,再來著床的子宮內膜也很重要。

要有好的胚胎,才能有高成功率的入場券。但是常常遇到的問題是,好的胚胎是可遇不可求的。因為年紀是一個決定胚胎品質的重大因素,需要做試管嬰兒的民眾,往往都是35歲以上,甚至接近45歲的婦女。也就是說不是每個不孕症的患者都能有優良的胚胎。

就像在人高馬大的美國或東歐國家,要找出一隊籃球隊培訓,會比台灣等亞洲國家找到的籃球隊員更有競爭力、更有冠軍相。因為美國挑的籃球隊員比較容易出現「好的胚胎」,也就是體格好的運動員。要在台灣找到一群身高200公分的球員來組隊,相對困難很多,因此很難有高的成功率。

如以上邏輯,你必須是醫生評估有很高的機會獲得「好的胚胎」,或當下有好的胚胎,才能繼續討論怎麼提高試管嬰兒的成功率至50%甚至80%。如果怎麼評估、怎麼試胚胎都不優,那麼就非常難做到像網路上所說的那樣可以有高的成功率,甚至做一些基因診斷等等輔助方法(如PGS)也是幫助有限。

讓試管嬰兒成功率大躍進

所以首先你必須要有一個好的胚胎,再來才能跟醫生討論怎麼讓成功率從30%往上大躍進。這個觀念非常重要!

一般來說方法有下列幾種:

1. 選擇嚴謹的生殖醫學中心實驗室
2. 胚胎著床前基因篩檢(Preimplantation Genetic Screening, PGS)
3. 創造好的子宮內膜環境
4. 子宮內膜受性分析(Endometrial Receptivity Analysis, ERA)

1. 選擇嚴謹的生殖醫學中心實驗室

試管嬰兒的成功與否跟生殖醫學中心的技術、品管、是否有照SOP等有強大的關係。一個年輕的不孕症患者,有好的卵子和胚胎,若在一個沒有品管的生殖醫學中心,要有高成功率也是枉然。

一個生殖醫學中心嚴謹、優良與否跟規模大小也不是完全正相關,反而是要看醫生的態度與觀念。比如說在實驗室裡面操作,越少步驟,變數越少,出錯的機會越低。一個本來就不困難的案例,做很多不必要的輔助技術,比如每個病人都做PGS,就會增加試管嬰兒步驟,讓整個流程暴露更多不必要的風險。

2. 胚胎著床前基因篩檢(Preimplantation Genetic Screening, PGS)

這是一個基因檢查的步驟,能檢查每個胚胎的染色體數是否正常。比如說高齡的患者本身胚胎染色體異常的機會比年輕人高很多,如果能在植入以前做PGS,檢查一下染色體數目是否正常,可以提早篩掉異常的囊胚(第5天的胚胎),找到染色體數正常的囊胚做植入,增加成功率。

當然如果是年輕的不孕症患者是否該做PGS,就要跟醫生做審慎討論了,因為你可能篩查10個囊胚,10個都是正常的,這就讓PGS沒有產生實質意義,反而增加步驟,讓這些囊胚暴露在不必要的風險中。

3.創造好的子宮內膜環境

有好的胚胎,其著床的環境:子宮內膜的好壞也有很大的影響。子宮腔是否沾黏,是否有長息肉、肌瘤,內膜是否過薄等都有關係,在試管嬰兒療程開始前與當下,審慎評估子宮內膜是否良好是很關鍵的。

4.子宮內膜受性分析(Endometrial Receptivity Analysis, ERA)

講白話一點,就是靠ERA去找到最適合植入的日期。它是先在進行療程的前幾個月先分析患者的子宮內膜,評估與模擬整個週期的子宮內膜變化,算出最佳的植入時機,再決定下次植入的最佳日期。
它的優點是能讓醫生與病人更了解其子宮內膜狀態,可算出最理想的植入時機,以提升成功率。但是也有其盲點,因為是事前評估與模擬,仍然無法100%代表植入當下的情況。但是已經能改善非常多了。

如果沒有好的胚胎怎麼辦?

如果被醫生宣判你的胚胎不好怎麼辦呢?不好的囊胚做PGS到底有沒有幫助?

那就要回頭看看PGS是在做什麼的,PGS只能去檢查囊胚染色體數目,一個不理想的囊胚,其染色體數異常的機會本來就高很多;也就是說篩了10個囊胚,可能8-9個都是異常的,剩下兩個雖然染色體正常,但是因為其囊胚品質不佳,可能著床能力弱,長一半就不長了。
也就是說雖然篩到染色體正常的,但是囊胚本身體質太弱,一樣無法成功著床懷孕下去。這樣做PGS可能就幫助有限。

因此如果胚胎不好能做的,可以嘗試調整體質作息,戒菸戒酒,或者可以用仿間建議的方法,吃Q10、葉酸、DHEA等,嘗試看看,但都是需要跟你醫生做好討論與溝通。才不會吃到壞的東西喔!

結語

最後還是老話一句,要有高成功率,好的胚胎很重要,而好的胚胎跟年紀很有關係,如果尚未有懷孕的打算,甚至可以考慮先凍卵,讓年輕的卵子先留下以後使用,以免到時候要懷孕了苦無好的胚胎。

至於一些輔助技術比如PGS,仍然需要架構在「好的胚胎」的前提下才能發揮其功能。並非用了生殖輔助技術成功率就可以顯著上升,民眾不可不知喔!



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