長庚醫院：楊建章醫師 記錄：楊木仁
一、印尼巴峇島旅遊感染桿菌性痢疾頻傳，民眾應注意防範
今(96)年4月份，衛生署疾病管制局在台灣桃園國際機場印尼入境班機上篩檢出3名發燒個案合併有腹瀉症狀，經由採檢確定罹患法定傳染病桿菌性痢疾。該3名病例均曾至印尼峇里島旅遊，其中2名（台北市1名，彰化縣1名）係先後參加同一旅行社之行程，另1名為美國籍自由行旅客（台北市），3名病例所分離之菌株包括B型2株及D型1株，顯示當地可能有不同型別之桿菌性痢疾疫情正在發生，衛生局呼籲前往當地旅遊之民眾應特別留意。
根據疾病管制局統計，今年截至目前感染桿菌性痢疾病例共計26名，其中國內13例，境外移入13例，包括印尼5例、越南3例、泰國2例，其次為埃及、菲律賓及尼泊爾各1例。桿菌性痢疾之潛伏期為12至96小時（通常1至3天），有時長達1週。症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重（有便意，卻拉不出來）、血便及粘液便等症狀，無症狀感染者也可能發生。罹患桿菌性痢疾不但會嚴重影響旅遊情緒及行程，更可能將致病原帶入國內散播，危害家人及親友的健康，衛生局再次提醒民眾，出國旅遊切勿生食生飲、不要購買路邊衛生不良的食品、用餐前務必洗手、應注重飲食及個人衛生，快快樂樂的出國，健健康康的回家。
二、女子東南亞旅遊 感染登革熱
2007年2月11日聯合報桃園報導:桃園縣1名女子1月間到印尼峇里島旅遊，返國出現發燒等症狀，日前住院確定感染登革熱，民眾在春節期間到東南亞國家旅遊，要做好防蚊措施，穿淺色長袖長褲，並塗抹防蚊液或驅蚊劑。
衛生局疾管課表示，這名女子1月22日至26日到印尼峇里島旅遊，返國後29日出現發燒、肌肉痛、關節痛，本月3日就醫住院，5日醫院通報疑似登革熱，衛生局隨即在個案住家附近噴藥滅蚊，同團旅客及家屬沒有疑似症狀。
三、旅遊傳染病：旅行途中或在出國駐點所在地感染的疾病
1.廣義來說，只要是跟人口移動有關而感染的疾病，都可以算是旅遊傳染病。
2.引起感染的三大因素是人、病原及環境
3.簡單來說，人們旅遊而到了一個陌生的環境，當地可能有各種傳染病（病原)，這些傳染病很可能是台灣沒有或已經根除的（例如東南亞的寄生蟲疾病)，或是環境與台灣差異太大（例如氣溫、溼度、氣壓等)，旅遊者本身若沒有抗體，或是因為調整時差、飲食習慣改變而抵抗力較弱，就可能因此而感染其他地區的特殊疾病。概括來說，旅遊傳染病就是 人口的移動、時間的改變、地點的陌生、飲食習慣改變之適應問題而感染其他地區的特殊疾病的泛稱。
四、旅遊傳染病 -簡介及預防方法
1.腸胃道疾病像霍亂、痢疾、傷寒或食物中毒等
2.呼吸道傳染病像麻疹、流行性腦脊髓膜炎、退伍軍人症、流感
3.性傳染病如梅毒、淋病、愛滋病
4.蟲媒傳染病像鼠疫、黃熱病、斑疹傷寒、瘧疾、登革熱、日本腦炎、恙蟲病
5.急性病毒性肝炎像 A 型肝炎、 B 型肝炎、 C 型肝炎等
6.其他像狂犬病、寄生蟲病、以及大家都很熟悉的「嚴重急性呼吸道症候群」（ SARS ）等等也有可能感染
五、傳染途徑
1經由飛沫感染：如 SARS 就屬飛沫傳染，或是到麥加等流行腦脊髓膜炎地區，有可能感染流行腦脊髓膜炎，此病也屬飛沫傳染。
2.經由動物與昆蟲感染：被蚊子叮咬有可能會引起登革熱、瘧疾及日本腦炎等，而被貓狗或野生動物咬傷則可能會得到狂犬病等。
3.經由接觸或皮膚傷口感染：輸血及性接觸可能會引起 AIDS 及 B 型肝炎，游泳或涉水也可能會導致幼蟲自皮膚侵入引起血吸蟲病等。
4.經由飲食感染：如不潔的食物與水或生食都有可能會引起霍亂、痢疾或食物中毒等。
六、常見的旅遊傳染病
1.東南亞旅遊感染到腸道傳染病
2.熱帶或亞熱帶國家旅遊，最常發生旅遊者腹瀉、還有霍亂及 A 型肝炎
3.旅遊時應該注意在用餐前、大小便後以肥皂洗手，要避免進食未經煮熟的食物，如沙拉、生魚片、貝類及未經消毒的牛奶等
4.不食用路邊攤販賣已削皮、切好的水果，還有不飲用未經煮沸的生水、泉 水、冰塊
七、蚊蟲的叮咬以及經接觸性的感染
1建議睡覺時使用蚊帳、紗窗，並穿著長袖衣褲，塗抹防蚊液、驅蟲劑，若前往瘧疾疫區，記得出發前及旅程中持續服用防瘧藥物。
2.避免與陌生人發生性行為，以預防感染淋病、梅毒、單純泡疹及愛滋病，如無法避免發生性行為時，請全程使用保險套；同時應避免與人共用或使用消毒不完全的針頭、刺青、輸血等。
八、旅遊傳染病的預防
1.了解旅遊地疫情及公共衛生狀況
（1）疾病管制局
http://www.cdc.gov.tw(0800-024-582)（2）世界衛生組織
http://www.who.org（3）美國疾病管制局
http://www.cdc.gov
2.國際預防接種
（1）國際檢疫傳染病﹕霍亂、鼠疫、黃熱病
（2）其他疫苗﹕破傷風、日本腦炎、黃熱病、A型或B型肝炎及小兒麻痺
3.出國旅遊時的自我保護
4.旅外國人的急難救助電話﹕080-0885-0885
5.旅遊後的追蹤
九、常見的旅遊傳染病-中國大陸
1.經飲食傳染：霍亂、A型肝炎、傷寒、細菌性痢疾、腸炎弧菌食物中毒、阿米巴痢疾、大腸菌食物中毒。
2.經動物與昆蟲傳染：登革熱、日本腦炎、瘧疾、鼠疫、狂犬病、斑疹傷寒、恙蟲病、絲蟲病、利什曼原蟲病。
3.經接觸或皮膚傷口傳染：B型肝炎、AIDS、血吸蟲病、漢他病毒出血熱。
十.隨身攜帶的「個人醫藥包」
整腸或止瀉藥、止痛藥（阿斯匹林或普拿疼）、感冒藥（止咳藥、抗組織胺）、適當的鎮定劑或暈車藥、酸痛貼布、胃藥、綜合維他命、防蚊液、潤膚乳液、止癢藥水、眼藥水、抗黴菌藥膏、防曬乳液、急救包(優碘、紗布、ＯＫ繃)、個人長期服用慢性病藥物(如：降血壓或降血糖藥物)、其他個人需要(如：醫師處方之抗生素、安眠藥及自己的英文病歷表)
十一、旅行者腹瀉
1.到開發中國家旅行最常發生之健康問題：發生率﹕10~50%
2.危險度分級﹕
（1）高危險地區﹕拉丁美洲﹑非洲﹑東南亞﹑中東
（2）中危險地區﹕南歐﹑加勒比海地區
（3）低危險地區﹕美加﹑北歐﹑澳洲﹑紐西蘭
（4）其他危險因子﹕
（5）年幼及年長者﹑生食﹑冰塊﹑生水
※旅行者腹瀉-原因
1.細菌：腸道毒性大腸桿菌、志賀菌、分枝桿菌、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、其他
2.病毒：輪狀病毒、諾瓦克因子
3.寄生蟲：梨形鞭毛蟲、隱孢蟲、阿米巴原蟲、糞小桿線蟲
※旅行者腹瀉-診斷
1.病史﹕旅遊史、飲食、其他人
2.臨床表現：三至四天內發生﹐每天四至五次黃色稀便或水便﹐持續約一至三天其他：噁心﹑嘔吐﹑腹部絞痛﹑發燒發冷﹑倦怠﹑裡急後重﹑血便等、.約三分之一的病人必須臥床休息
※旅行者腹瀉-預防
（一）避免生食：1.出國旅遊期間最好吃熟菜2.蔬菜、水果應去皮或用乾淨水先淨3.避免飲用自來水及未經消毒的牛乳或奶製品4.最好不要在飲料中加冰塊5.前往落後地區應自備餐具6.魚類、貝類最好熟食，而且事先詢問當地人，了解具有毒素的生物種類，以免誤食。
（二）避免暴飲暴食：1.暴飲暴食的結果是減少具殺菌功能的胃酸濃度，降低胃的自衛能力，容易胃脹氣及感染發炎引起腹瀉2.當心自己對某些食物無法適應3.腸胃若對某些食物過敏，也會引起腹瀉。4選擇衛生設備較佳的旅館5.可以確保飲水及飲食安全6不得已須在郊外或偏僻地方過夜，除了注意飲食衛生之外，還要慎防蚊蟲叮咬。藥物預防﹕高危險病人，至返家2天後免疫不全﹑體弱老人﹑無胃酸﹑胃切除病患。
※旅行者腹瀉-處置
1.教育：水分及電解質補充、替代處方﹕一公升水加一湯匙鹽﹑一湯匙蘇打﹑四湯匙糖、一公升水加一湯匙鹽﹑八湯匙糖
2.靜脈輸液
3.飲食調整﹕禁食八至十小時補充水分及電解質、清淡食物數天
4.症狀治療–Loperamide(Imodium) ﹕避免用於有發燒或粘液血便之病人
–Bismuth subsalicylate–腸胃道水分吸附劑
5.抗生素治療：TMP-SMX 五天、Ciprofloxacin 三天。
十二、瘧疾(Malaria)
1.瘧疾為一常見且嚴重的熱帶疾病
2.在人體致病的瘧原蟲有四種：
Plasmodium falciparum惡性瘧、Plasmodium vivax間日瘧、Plasmodium ovale卵圓瘧、Plasmodium malariae四日瘧
3.瘧疾疫區：非洲、亞洲、中南美洲
※瘧疾(Malaria)-臨床表現
1.潛伏期﹕數天至數月
2.早期症狀﹕發燒﹑寒顫﹙類似流行感冒﹑登革熱﹑傷寒等﹚
3.晚期症狀﹕間歇性發燒﹑溶血性貧血﹑黃疸﹑肝脾腫大﹑多重器官衰竭
※瘧疾(Malaria)-診斷
1.臨床醫師最大的挑戰﹐最重要的是病史和高度的警覺心
（1）最近3年內有至瘧疾疫區旅行（2）有無服用預防藥物（3）抗藥性惡性瘧﹕亞洲、非洲、南美洲
2.實驗室診斷：（1）血液薄及厚抹片（2）血清抗體
※瘧疾(Malaria)-治療
1.至瘧疾疫區內停留期間有發燒﹑腸胃道症狀時﹐應立即就醫
2.至瘧疾疫區旅遊返國後有發燒症狀時﹐應立即就醫
3.提供正確病史﹐以供醫師作正確之診斷
※瘧疾(Malaria)-預防
1.注意受到感染的危險性
2.孕婦如非絕對必要﹐應避免到瘧疾疫區
3.避免蚊蟲叮咬﹐尤其黃昏及黎明時段
4.服用抗瘧疾藥物預防：（1）啟程前2-3週即應開始服藥（2）藥物過敏史（3）其他慢性病
5.及早治療
十三、登格熱
※登格熱病毒Dengue Virus
1.典型登革熱和登革出血熱2.arbovirus 3.由蚊子傳播4.Composed of single-stranded RNA 5.可分為 1、2、3、4 型 (DEN-1, 2, 3, 4)6.所有的血清型都可以導致嚴重或致命的疾病
※傳播途徑
患病者-帶病毒蚊-健康人士
潛伏期：3至14日，常見為4至7日
※登革熱病媒：1.埃及班蚊 2.白線班蚊
※症狀：1.發燒 Fever2.頭痛 Headache3.肌肉和關節痛 Muscle and joint pain4.噁心/嘔吐 Nausea/vomiting5.紅疹 Rash6.出血徵候 Hemorrhagic manifestations
※登革熱的治療：1.輸液2.休息3.退燒4檢查血壓,出血傾向, 及意識
十四、旅遊醫學與旅遊急症
1.出國旅遊前該做些什麼準備﹖
2.旅遊時應注意什麼﹖
3.旅遊時可能會遇到哪些急症﹖飛行急症、旅遊者腹瀉、環境急症
4.旅遊回來後仍可能發生的問題﹖
