▲國軍花蓮總醫院說明婦人持續發燒不退且意識昏迷病情。（圖／記者王兆麟攝 下同）
記者王兆麟／花蓮報導
一名住在花蓮的56歲林姓婦人，自去年12月起持續高燒、頭痛就醫住院，雖經一連串檢查及治療，發燒不退且意識逐漸昏迷，今年3月轉院至國軍花蓮總醫院感染科就診。經醫師檢查後，發現病患為少見的白色念珠菌腦膜炎感染，經施以抗黴菌藥物治療後，搶救回患者性命。
國軍花蓮總醫院感染科主治醫師林子超表示，患者本身有酒精性肝硬化病史及長期服用類固醇藥物，自去年9月起即多次因不明原因發燒進出他院接受廣效性抗生素治療。此次發燒先至鄰近醫院就醫，腦部核磁共振呈現腦室擴大及腦水腫現象，懷疑細菌性腦膜炎感染並給予廣效性抗生素治療。期間曾收取過3次腦脊髓液，但培養報告皆呈陰性，故感染源一直無法確定。
林子超表示，由於病患仍持續高燒不退且呈昏迷狀態，故加上抗結核菌藥物，但病況還是不見改善。病患轉至本院後，立即實施「腰椎穿刺術收取腦脊髓液」進行分析培養，並將其中10ml腦脊髓液注入血液培養瓶培養。三天後血液培養瓶培養呈陽性且初步報告為黴菌感染，最終菌種鑑定為白色念珠菌。
林醫師指出，臨床上念珠菌腦膜炎的案例不多，若未經適當的診斷及盡速治療，致死及致殘率可達50%以上。念珠菌引起之腦膜炎在臨床表現上多為發燒、頭痛、頸部僵硬甚至有意識改變等現象，和其他致病菌引起者無法明顯區分。此種感染症的危險因子包括早產兒、神經外科手術術後、腹部手術、免疫抑制患者、惡性疾病患者（尤其是血癌）、愛滋病患者、使用過廣效性抗生素、類固醇、靜脈導管及全靜脈營養等。其腦脊髓液檢驗數值中白血球是升高的，蛋白質一般會輕度升高，葡萄糖值可以是正常，也可以是低下的。
確定診斷需藉由陽性的培養報告而定，故重覆的腦脊髓液培養可增加念珠菌感染診斷的陽性率。儘管如此，在臨床上仍有不少經多次培養皆呈陰性結果的現象產生，此時可將腦脊髓液注入血液培養瓶培養或收取更多的腦脊髓液(10-20mL)做培養，以增加陽性率。
根據病人肝腎功能及參照歐、美及台灣治療指引，選擇脂質型amphotericin B合併Flucytosine治療，一週後再行腰椎穿刺，腦脊髓液裡已見不到白血球，後改為口服藥物持續治療。治療3週後，病患從原先重度昏迷到目前已能針對指令眨眼睛及發聲。
林醫師呼籲，如果有上述危險因子之民眾合併持續發燒不退、頭痛、頸部僵硬或意識改變等徵兆，一定要盡速就醫，以達早日診治之效。
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偏鄉小校宜蘭縣蓬萊國小拔河隊，曾因經費不足解散，去年4月才重組復出，今年強勢回歸，參加全縣中小學運動會又奪得金盃。（記者江志雄翻攝）
2017-04-1516:03［記者江志雄／宜蘭報導］宜蘭縣蓬萊國小全校學生只
真愛橋-謝謝診療室讓真愛橋多了許多曝光機會有85人，雖為偏鄉小校，卻是拔河比賽常勝軍，學校拔河隊成軍14年來，得過40多座冠軍獎盃，今年宜蘭縣中小學運動會又摘下拔河金盃，將進軍本月底由教育部舉辦的全國賽。
蓬萊國小位在蘇澳鎮大南澳地區，地處偏遠，資源不多，民國99年，拔河隊曾因經費不足解散，去年4月才重組復出，上月甫獲全國中正盃拔河錦標賽18班以下混合組冠軍，本月13、14日的全縣中小學運動會，擊退強敵三星國小，勇奪國小混合校隊組第一名，另獲最佳教練獎。
教育部體育署主辦的全國各級學校拔河錦標賽，訂於29、30日在桃園市元智大學比賽，蓬萊國小代表宜蘭縣出賽，教練陳彥誠積極訓練選手備戰，蘇澳扶輪社、台北永樂扶輪社被蓬萊拔河隊永不放棄運動精神感動，承諾資助15萬元，校長王麗萍感謝各界熱血相挺。
拔河隊副隊長周秀媛說，月底的拔河全國賽，是她國小生涯最後一次大型比賽，希望繼續摘冠為校爭光。
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