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新稅法重傷紐約 州長赴華府促修改 盼川普取消
葛謨州長12日將赴華盛頓會晤川普總統，討論是否可能修改2017年的新稅法，以確定納稅人向聯邦報稅時，繳納的州稅和地方稅可獲得多少扣減。
葛謨12日將動身前往華府，預計當天返回。他認為，新稅法規定的州稅和地方稅在聯邦報稅時的扣減上限為1萬元，對紐約居民造成傷害。
民主黨人和紐約、新澤西與加州的部分共和黨人認為，州稅和地方稅的1萬元扣減上限應當取消，因為在新稅法前，州稅和地方稅的扣減額沒有上限。與過去相比，民主黨的紐約、新州和加州許多納稅人的州稅和地方稅，如今只能少部分扣減。
川普上周表示，他對討論修改州稅與地方稅的扣減上限持開放態度，紐約州部分人向他抱怨，稅改使他們受到傷害。
但共和黨人對川普的表態則是迅速滅火，參院財政委員會聲明說，參院不會討論州稅和地方稅的扣減上限，具有諷刺意味的是，民主黨人曾批評稅改法案過於照顧富人，如今他們改變了說法。
紐約州受州稅和地方稅扣減上限的影響最大，州府上周表示，12月和1月紐約州的稅收比預期減少23億元。葛謨批評稱是因為富人減少，他們搬到佛羅里達等課稅較低的州。
葛謨11日表示，他將當面敦促川普重新考慮新稅法的規定，取消對州稅和地方稅規定的1萬元扣減上限。葛謨說，稅法的變化減少了州府的稅收，使紐約州喪失競爭力，無法吸引和留住富人。他說，新稅法改變了紐約，因為居民想搬到稅收環境更好的州。
但修改稅法在共和黨占優勢的參院通過極具挑戰性，葛謨希望民主黨控制的眾院能取消對扣減額的限制。
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重複用藥問題大，副作用多恐致命
文╱黃筱珮
曾經有報導指出，有民眾看多個科別，一天要吃24顆藥，光是止痛藥，就有4顆之多，國人重複用藥的問題相當大，哪些藥物最容易被重複使用？該如何避免呢？
李奶奶最近胃腸不適，到醫院檢查赫然發現胃出血緊急治療，詢問之下，李奶奶因為關節炎長期在醫院治療，並定時服用消炎止痛藥；另外，她也因泌尿道感染在另一間診所就醫，服用診所醫師開立的另一種止痛藥，兩種止痛藥物的副作用都可能引發胃出血，經過整合、未再重複用藥之後，胃出血的症狀已經獲得改善。
有些銀髮族或慢性病患因為多種疾病纏身，重複用藥的問題相當嚴重。食品藥物管理署曾經針對65歲以上高用藥民眾提供居家照護，發現他們平均罹患3.5種慢性病。有位高齡的女性長者因為同時有三高疾病、腰痛、泌尿道感染，也為失眠所苦，每天得吃24顆藥，相同成分的止痛藥就有4顆、降血糖藥有3顆，經由藥師輔導、整合後，每天的用藥量降低到14顆。
三高藥重複使用率最高
根據健保署統計，最容易重複被使用的藥物多屬於慢性病的用藥，包括降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6大類藥品。依據106年重複開立藥品的科別及人數統計，降血壓藥品科別範圍分布最廣，依就醫人數多寡排序，前3名分別為心臟血管內科、內科、家醫科；次者為安眠鎮靜藥品，科別前3名分別精神科、心臟血管內科、內科。
健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，重複用藥除了浪費資源外，還會造成身體的危害，重複使用相同成分劑型的藥品，將造成身體內藥品劑量過多，進而產生副作用，以上述6大類最容易被重複使用的藥品來說，副作用如下：
1降血壓類藥品：血壓過低、頭昏眼花。
2降血脂類藥品：肌肉酸痛、肝指數過高，嚴重者甚至肝臟受損。
3降血糖類藥品：血糖過低、飢餓、發抖、頭暈。
4抗思覺失調類藥品：困倦、焦慮、意識不清。
5抗憂鬱類藥品：嗜睡、暈眩。
6安眠鎮靜類藥品：嗜睡、暈眩。
止痛藥重複吃問題大
中華民國藥師公會全國聯合會政策執行長沈采穎表示，沒有列入健保統計資料中的止痛藥，其實也是國人最常吃、最容易取得的藥物。的確，根據105年食品藥物管理署對民眾用藥行為調查結果顯示，台灣人很愛吃止痛藥，雖然有4成的人買藥之前會先詢問藥師，2成6的人會先詢問過醫師，不過，有高達將近6成5的民眾，仍會自行購買藥物來使用，而其中自行購買藥物的第一名就是止痛藥。
沈采穎說明，民眾不管是頭痛、牙痛、感冒或是生理痛，通通都吃止痛藥來緩解，這是因為止痛藥的取得方便、價格低廉，即使不用去診所或醫院看醫師，就可以自行購買；但這也顯示了民眾在正確使用止痛藥的認知上仍有待加強，否則哪裡痛，就買止痛藥來止痛，身體的病痛或許暫時得到緩解，但造成疼痛的根本原因卻沒有獲得改善，還可能造成醫療資源的浪費。所以，民眾在用藥有不了解的情況時，應該諮詢藥師，況且並不是所有的疼痛都可以吃止痛藥來緩解，不同的疼痛有不一樣的治療方式，只有找出病因、對症下藥，才是解決之道。
止痛藥品分為兩大類，一種是乙醯胺酚類的，具有止痛、退燒效果，重複或大量使用之後，會造成肝臟累積毒性；另一種是非類固醇類消炎止藥物（NSAID），就是俗稱的「消炎藥」，但非指抗生素，這類藥物多用在發炎等造成的疼痛如關節炎，但若長期依賴止痛藥，可能會使血壓上升，也會影響腎功能。國外研究就發現，與沒有使用止痛藥的人比起來，每週服用非類固醇類消炎止藥物（NSAID） 6~7天的人，高血壓相對風險是1.38倍，每週服用乙醯胺酚類止痛藥6~7天的人，高血壓相對風險是1.34倍。
健保雲端藥歷系統，解決重複用藥問題
戴雪詠指出，重複用藥除了影響民眾健康外，也形成健保資源的浪費，健保署從100年起即設定「用藥重疊率指標」，定期提供醫療院所進行自我管理，於102年開發以病人為中心的「健保雲端藥歷系統」，供醫師處方及藥事人員調劑時，能掌握病人完整的用藥資訊。
為了讓醫事機構更確實管理病人的用藥狀況，健保署進一步於104年7月起實施門診慢性病降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調、抗憂鬱及安眠鎮靜等6類藥品重複用藥管理措施，鼓勵醫師及藥師開立處方或調劑前，先透過健保雲端藥歷系統，查詢病人最近的用藥資訊，並輔導民眾依醫囑用藥、按時就醫追蹤病情。
健保署目前實施「用藥重複管理方案」，每季檢核各醫療院所的用藥重複明細，送交醫療院所提報說明，無法合理說明重複處方原因者，則扣減醫療院所申報的藥費及藥事服務費。簡單來說，如果今天陳爺爺在A醫院拿了6月1日至30日的降血壓藥，半個月後又到B醫院看病，B醫院若開立6月15日至7月14日同成分、同劑型的降血壓藥，那麼，B醫院開立6月15日至30日的藥費，就可能就會被核扣，用這樣的方式來調整重複開藥的問題。
民眾勿任意要求開藥，才能避免重複用藥
網路熱銷產品特價產品依據健保署統計，自從實行上述各項管理措施以來，成效頗好，3年來節省的藥費約3億元，6類藥品的跨院所用藥日數重疊率降低了一半。若以105年來看，整體重複開藥率較前一年下降約0.41%，以降血壓藥減少3000多萬元藥費最多，其次是抗思覺失調藥和降血糖藥物，各減少2000多萬元，整體來說6大類藥品1年就可以省下1億元。
106年10月，健保署再新增抗血栓用藥、心臟疾病用藥、抗癲癇用藥、攝護腺肥大用藥、痛風治療用藥、緩瀉劑等6類，加上降血壓等6類藥物，合計共有12類藥品，依病人、同成分同劑型不合理重複處方或調劑用藥進行管理。
戴雪詠表示，目前每天就診的100萬次門診患者之中，有8成的患者的醫事人員，都會上網查詢雲端資訊，以降低整體用藥的浪費。健保署期盼透過資訊透明化、用藥管控機制，讓醫師與藥師掌握資訊，減少醫療資源的浪費。醫藥端的努力之餘，戴雪詠也呼籲民眾注意自身健康，不要任意要求開藥，避免重複用藥，共同珍惜有限的健保資源。
藥師到府服務 輔導正確用藥
除上述政策之外，健保署鎖定就醫頻繁的患者，於99年起委由藥師公會全國聯合會執行「高診次暨複雜用藥者藥事照護計畫」，以全年門診就醫次數超過90次為篩選範圍，加以就醫院所超過6家，或領有多張慢性病連續處方箋為輔導對象，由藥事人員親自到宅輔導正確用藥。
健保署統計，105年有5,101人保險對象接受藥師到宅用藥輔導，每人平均就醫次數較接受服務前1年同期下降20%，門診醫療點數較前1年同期下降3%，總計減少醫療費用支出約3,563萬點。
台中市健保特約藥局協會理事長翁青聖表示，針對這類高診次患者，藥師到府協助檢視，一方面了解病患的生活作息，也掌握患者病痛的根源及用藥史，能有效提高病患服藥的順從性，同時避免藥品的浪費。
針對重度失能長者或獨居老人，經長期照顧管理專員評估日常生活活動功能，或工具性日常生活活動功能不良的人，認為必須有藥師送藥到府，或是長照據點的人，藥師公會推行「送藥到府或據點」服務，能夠減輕失能長者的病痛，以及家屬的照護負擔，更減少了往返醫院藥局領藥的不便。
人氣商品便宜檢視用藥狀況，減少交互作用風險
翁青聖指出，有些老人家因為行動不便，電視或廣播成為最好的朋友，看電視或聽節目介紹購買保健品的不在少數，藥師到府服務可以幫忙檢視保健食品的安全性，並了解老人家平日服用的藥品跟保健品是否有交互作用，適時給予建議，就能減少可能的風險。
目前政府大力推動的長照2.0居家醫療，也需要藥師配合送藥到府。翁青聖表示，政府推行各項有利於民眾的政策，多數藥師都願意配合，不過，健保給付應有更全面的配套，提高誘因，像是送藥到府，若只給付常規的藥事服務費，根本不敷成本，應透過合理的給付，政策推動才能更長久。
正確吃止痛藥6招
1疼痛黃金1小時內吃藥。
2依病情服用長效或短效止痛藥。
3不可自行併服不同的止痛藥。
4服藥期間不要飲酒。
5自行服用止痛藥1個月不超過8天，超過此限請就醫。
6疼痛症狀緩解即可停藥。
藥物影響健康，對環境也有危害
健保署106年委請醫院協助收集1個月病人藥品回收量，發現回收近5.8公噸的藥物，換算一年超過69公噸。若對照過去的研究，有62%國人習慣自行丟棄藥品，回收僅36%，以此估計，國人一年丟棄至少193公噸藥品。
這193公噸重的藥品，等於超過5億顆藥、可環島8圈。而這項調查僅針對醫院，並未納入診所與藥局回收藥量，因此，實際被丟棄藥量一定更多，顯示出藥品浪費狀況非常嚴重。
戴雪詠指出，重複的藥品不可逕自丟棄於馬桶，如未妥善焚燒掩埋處理，將導致土壤污染，影響週遭農作物生長，或隨雨水沖刷，留入河川海洋，將殘留於海產生物體內，隨生物鏈再回到人體中，可以說，最終受害的不只環境，還有每個人。
【內容出處：常春月刊 423期】
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