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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
熱銷產品特價產品流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結■ 全文轉載自問8
中市全國首創假牙保固 補助銀髮族裝假牙
台中市政府衛生局推動「65歲以上老人假牙補助」，除維護假牙品質外，更全國首創裝置假牙半年保固，裝假牙後，半年內回原診所保固，可免健保費、掛號費，此措施也吸引各縣市爭相推廣。衛生局表示，目前已有426家合約牙醫院所提供免費口腔檢查、裝假牙服務，3年多來已嘉惠超過4萬名長者。市府將持續為銀髮族健康把關，讓更多長輩自在享用美食無障礙。
衛生局表示，長輩早年為生活打拼，常疏於照顧牙齒，中年以後無牙及咀嚼不完整所造成的身體疾病，影響生活品質；為照顧銀髮族健康，市府與426家牙醫院合作，提供65歲以上長輩免費口腔檢查，長輩若有裝置假牙需求時，醫師將會主動幫忙申請補助。此外，市府更全國首創提供裝置假牙半年的保固服務，半年內回原診所保固，可免健保費、掛號費，吸引全國各縣市政府參考推廣。
衛生局表示，很多長輩裝了假牙後，生活品質也跟著提升了。像是台中高齡90歲的黃阿嬤開心說：「以前沒牙齒很難看，講話都要遮著嘴巴。裝假牙後大家都稱讚我笑起來很漂亮，我還可以呷芭樂ㄋㄟ！」還有長輩開玩笑地說，裝了假牙後，覺得牙齒好像可以咬鐵板一樣。
衛生局代理局長陳南松表示，衛生局近3年已補助4萬名長輩裝置假牙，有效恢復其咀嚼功能並維持基本營養攝取，降低醫療照護需求。俗話說能吃、多動、最健康，衛生局將持續為銀髮族健康把關，讓每位老人家都有活力。
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