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- 164 間客房
- 三溫暖
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衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔，未經轉診而直接到醫學中心就診，部分負擔將會小幅調漲。健保署說明，此項政策主要是希望能夠落實分級醫療，讓民眾不要直接跑去醫學中心，造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法，乍聽起來有幾分道理，但是如果進一步檢視，便會發現目前的政策草案完全站不住腳。
第一個問題是，這個「以價制量」的做法，真的能夠奏效嗎？具體來說，這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎？恐怕並不樂觀。事實上，民眾願意前往醫學中心，「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級，或者更富裕的家庭，醫學中心門診的部分負擔，其實漲個幾百塊，相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質，其實並不會改變他們的就醫習慣。因此，恐怕目前「以價制量」如意算盤，想得可能太簡單。
第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題，甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之，透過價格來作為引導民眾就醫的做法，很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢，但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說，實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平，也對「全民健保」的基本精神造成威脅。
第三個關鍵在於，「以價制量」來落實「分級醫療」的做法，沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率，以及公平的概念，主要目的在於促進「社區醫療」的強大，提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說，透過價格來把民眾「趕回」基層，卻沒有同步提升社區醫療的實質能量，事實上對於民眾就醫權益，以及整體健康照護體系是一大倒退。
長期以來，台灣的醫療政策一直是「只見醫院，不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理，立基於醫院思維，想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所，主管機關事實上將其視為「民營企業」，基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供，但是這充其量只是財務控制，乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面，只以一般性的法律要求，維持基層醫療最低限度的品質要求。
這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所，而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗，卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者，卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是，醫學中心的臨床服務與模式，並不適用於社區醫療，結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時，「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。
對基層醫療的品質提升，以及醫療人員社區醫學教育的強化，是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言，醫學院，以及衛福部附屬醫院，應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式，以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面，衛福部對於基層醫療院所的介入，應該擺脫消極性的思維，除了財務、法律等最低程度的要求外，應該推出更多實質強化輸送系統的方案。
長期以來，衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極，另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是，這種「以價制量」的做法，不僅無法真正落實「分級醫療」，甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。
「9分鐘進5球」的金氏世界紀錄保持人Robert Lewandowski今在一場2018俄羅斯世界盃歐聯區E組資格賽中用了28分鐘完成「帽子戲法」，幫助祖國波蘭在主場3：2擊退來犯的丹麥。
20分鐘，Kamil Grosicki左路切底橫敲，精離火車站近的民宿準送到門前讓Lewandowski單挑門將得手，波蘭先馳得點1：0。
34分鐘，丹麥後衛Jannik Vestergaard禁區內對波蘭前鋒Arkadiusz Milik犯規送點，拜仁慕尼黑明星前鋒Lewandowski操刀十二碼，輕鬆騙開門將射入，將領先擴大為2：0。
下半場剛開賽，Lewandowski前場與丹麥後衛爭頂成功，獨自帶球殺入禁區，在狹小空間裡完成起腳動作，皮球從右門柱和門將中間的縫隙穿過，利用個人技巧替波蘭再下一城3：0。
波蘭剛慶祝完Lewandowski的帽子戲法，下一波攻勢就發生悲劇，丹麥大腳前送禁區，後衛Kamil Glik封阻時不慎將球頂進自家大門，烏龍送分讓丹麥追回1球。69分鐘丹麥Peter Ankersen右路穿越前送，Yussuf Poulsen門前破網再追1分。
但接下來的20分鐘，波蘭採取堅守戰術，也讓比分3：2凍結至終場，辛苦拿下資格賽首勝，賽後以1勝1和4分追平蒙特內哥羅以及羅馬尼亞，不過以較差的淨勝分暫居小組第3，下一戰將於3天後主場迎戰亞美尼亞。
中華職棒總冠軍賽首戰將於明天下午5時於台中洲際棒球場點燃戰火，下半季冠軍義大犀牛隊將作客迎戰中信兄弟隊。犀牛隊總教練葉君璋說，「保持平常心，目前比賽可能還沒到，所以大家感覺滿自在的。」
義大近兩次打進總冠軍賽，分別是在2013及2010年前身興農牛隊的時候，但當時都以0勝4敗遭對手橫掃，寫下8連敗的難堪紀錄。葉君璋說，「對我而言不論之前是敗還是勝都已經過去了，明天是全新的開始，我們要把握每一天，不會因為過去的連敗感到有包袱。」
本次犀牛隊陣容年輕球員居多，但葉君璋認為老將的壓力反而較大，「年紀大的選手壓力比較大，因為有些選手會覺得總冠軍賽沒有贏過，或是因為過去沒有打好的經歷，背負那樣的壓力，因此年輕球員的壓力相對來說可能比較小。」
明天掌握主場優勢的兄弟連續三年打進總冠軍賽，雖然前兩年都敗給桃猿隊，但陣中球員大多都打過總冠軍賽，和犀牛隊球員相比經驗較為豐富。
葉君璋開玩笑的說，「也許他們覺得我們很好打吧！但我相信不管過去如何，這都是一個很重要的比賽，我們都想要贏球，因此大家的壓力都一樣。」
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