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只是，這些公立醫院是否有充分發揮其功能，並且隨著時代的健康照護需求與時俱進？確實，各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上，扮演了一定的功能，包括在登革熱疫情，八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外，在醫療網的規劃下，這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。
不過，面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰，乃至於醫療改革的推進上，公立醫院似乎貢獻相當有限。至少，沒有完全發揮。其中，有幾個關鍵的因素，阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始，台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資，公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後，更為顯著，政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」，除了健保，似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院，更為難上加難。
第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮，「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是，「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標，除了透過醫療人員的獎金激勵，也成為每個院長被評價的基礎。結果是，公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中，目前部立醫院在各縣市的角色功能，差異相當大，有的在與民間的競爭中「勝出」，一心想變成更大的「醫學中心」，有的則在競爭中成為輸家，只好轉手委託給財團或者大學經營，有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。
第三則是隸屬中央的「部立」醫院，以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌，雖然其位處各縣市，並肩負一定的健康照護能量，不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」，使得地方醫療網絡與計畫的推展，都面臨一定的挑戰。
事實上，部立醫院應該是公共醫療體系的支柱，在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先，公立醫院職責不應該在於「競爭」，反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色；特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求，健康照護非常需要整合性的服務輸送模式，資訊網絡以及資源的協調。
另一方面，公立醫院最重要的管理目標，不應該在於「財務盈虧」，相反地，部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地，這些非常有可能不會賺錢，但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說，創新照護模式的發展，以及地方長照網絡的協力等，都是部立醫院可以發揮的地方。
面對健康照護的轉型，以及人口老化的挑戰，部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以，及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係，以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係，才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外，對於部立醫院的公務預算緊縮，以及自負盈虧的績效管理目標，確實也需要重新評估與調整。終究，部立醫院，不只是「另一家醫院」而已。
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（中央社記者王靖怡台北14日電）藝人徐若瑄今天登台宣傳新書「我的倒頭栽人生」，1歲兒子「小V寶」Dalton擔任嘉賓獻花，她透露想拚第2胎，但被老公拒絕。
出道27年的徐若瑄出版新書「我的倒頭栽人生」，分享從家庭、事業、婚姻到為人母的心路歷程，下午在台北舉辦新書記者會，她說，倒頭栽不一定不好，換個角度才能看到不同風景，傳遞正能量鼓勵大家要「轉念」思考。
徐若瑄在新加坡臥床養胎142天，去年8月生下Dalton，她笑說，有孩子比工作還忙，沒收工時間，犧牲睡眠、興趣，但孩子成長過程很重要，且兒子得來不易，也沒被兒子惹到抓狂過。
Dalton首次登台亮相，徐若瑄一見兒子就笑容滿面，開心抱起兒子合影，Dalton看到媒體陣仗也沒嚇到，乖乖的、不吵鬧，還邊走邊鼓掌萌翻全場，且不時看向活動主持人黃子佼，讓黃子佼自嘲該不會是家裡有玩具和他長得像。
徐若瑄說，兒子很愛笑，臥床養胎時注重胎教，就算臥床過程很辛苦，仍一直提醒自己要開心，且兒子運動細胞好，現在會學爸爸揮桿打冰球。
她表示，孩子很可愛，不怕辛苦想再生，但老公因家中已有3個孩子（與前妻育有兩女）拒絕，照顧孩子很需要時間，且如果她的體質就是要臥床，現在懷孕的話，孩子誰來顧，笑認「老公說的也是有道理」。1050914
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