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「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
?臉部蝴蝶斑。
?圓盤狀皮疹。
?光過敏。
?口腔潰瘍。
?關節炎。
?漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
?腎臟病變。
?神經系統病變。
?血液系統病變。
?血清學免疫異常。
?抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
輸不起？南韓亞運爭議不斷 竟大鬧會
送禮推薦場「靜坐抗議」
2018雅加達巨港亞運正式落幕，上屆擔任仁川亞運的地主國南韓，本屆雅加達亞運的金牌數卻只比上一屆的一半多一些，共計49金、58銀、70銅排名第3，也是這20年來首次被日本超越；此外，南韓也在各項比賽項目中上演多齣鬧劇，在柔道項目因為南韓教練不滿裁判結果，要6名選手賽後直接坐在場上表達抗議，令人相當傻眼。
本屆南韓隊表現不如預期，因此韓媒就將矛頭指向印尼當地食物和水「不乾淨」，多名選手吃壞肚子，因此腹瀉發燒影響比賽狀態；除此之外，南韓隊在本屆賽事爭議不斷，在游泳項目中，韓媒先是披露自家選手遭到中國大陸選手施暴，南韓代表團因此提出抗議，希望嚴懲中國大陸代表團，但後來有選手爆料，是南韓選手先動手才引發這次衝突，事件最後是在兩邊代表團私下達成協議後才落幕。
接著在25日女子重劍團體金牌賽中，南韓隊隊在比分28：28時，先是出劍得分，全隊正在歡慶金牌即將到手時，中國提出抗議，認為南韓選手左腿貼地犯規，因此取消得分，裁判同時舉出黃牌抗議，然而這個改判引起南韓教練不滿，氣得衝上前找裁判理論，堅持選手沒有犯規，大鬧整個會場，最後仍由中國大陸拿下金牌。
9月1日柔道混和團體四強戰中，南韓與日本戰成3比3，最後日本靠著小分的優勢勝出，裁判結果出爐後，南韓教練示意場上選手「靜坐」不要離場，大會事後花了10幾分鐘才將南韓隊請下場，期間南韓隊教練則是不斷與裁判爭論比賽結果，最後仍然無法改變遭淘汰的命運。
此外，在今年亞運示範項目電子競技LOL決賽中，中國隊以3：1擊敗南韓，順利奪金，但事後有網友爆料，南韓代表隊抗議中國隊多帶教練，因此向裁判取消其金牌資格，雙方僵持了1個多小時，裁判長仍維持比賽結果。
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