診斷的嚴謹性
2008-04-02 22:09:40 | 人氣(617)
下班後常接到需要診斷的電話及email，而大部份的時候我都很困擾。
幾年前在大醫院值班的時候，遇到主訴是胸悶的病人，過去探望病人，問了幾個問題，準備做理學檢查的時候，病人帶點不耐的口氣說，「醫生，你直接給我胸悶藥就好了，何必這麼麻煩？」
胸悶給胸悶藥，頭痛給頭痛藥，胃痛給胃痛藥，如果人體有這麼單純，那每學期念的書都唸假的嗎！
胸悶，可以是心肌梗塞，可以是肺栓塞、主動脈剝離、心臟衰竭、心包膜炎、過度換氣症候群、腫瘤破裂等…等隨便都可以舉出上千、上萬個診斷，診斷不同、處理的原則、緩急程度就會不同，如果真有那種凡是可以全包的藥豈不天下太平、醫師天天都可以喝下午茶？
偶爾會去其他地方測試推拿師及醫師的實力，曾看到師傅按一按就跟病人說他氣不夠、血不通，輪到下一位病人，也是氣不夠、血不通，接下來幾位都是一樣的說法，照這樣說，補氣、活血就可以治百病，人體真有這麼單純嗎？
誇張的是，老江湖的師傅，聽到病人說頭很脹，竟然就直接跟病人診斷是腦壓過高，我在一旁聽到就想笑，腦壓高造成頭脹，乍聽真的非常合理而可信，但師傅您有弄清楚腦壓的定義嗎，一般腦壓指的是顱內壓，常伴隨視乳突水腫、噁心、畏光等，代表的情況相對危急，那位還能微笑的病人我瞄起來根本頂多是個張力性頭痛，還沒做任何測試去排除其他可能就下了診斷，未免太過敷衍。
「ㄟ，我小阿姨水腫怎麼辦？」，水腫至少有五大類原因耶，我沒問過病人、看過病人怎麼診斷，心因性水腫和腎因性水腫不同、缺蛋白質的水腫和淋巴水腫不同，脾陽虛和腎陽虛或是和血瘀型的水腫不同，血虛型的又是另外一回事，不論中西醫，對於診斷都有標準的流程與嚴謹的處理，若要我隔空就能診斷，實在是小看了人體的精密！
同樣的，口乾、口苦並不等於肝火旺，也可能是心火、胃火，也可是胃陰虛或是腎陰虛造成的虛火，也可能不是火氣大，血瘀、寒凝、痰阻…都可以造成口乾，這種事情，請交給專業來處理。
如果只是以管窺天，那麼天空就是眼中的那一小片，知道的越多，不確定的事情就越多，面對人體，每天我都謹慎以對。
或許過去所受的傳統教育
已經將我們制約成一個
非有"標準答案"不可的人
漸漸的面對不確定
就會產生莫名的恐慌
你說的很貼切-
知道的越多，不確定的事情就越多
但身為病人的我也很好奇的想知道:
面對病因不明又久治未癒的病情
究竟如何與醫生配合會是比較有幫助的呢??
PS:每次醫生問診時,我都覺得超難回答的
(誠如你所說的不該頭痛醫頭...)
但當我把身體狀況說了一遍
醫生都很狐疑的認為怎麼會有這麼多毛病...
甚至懷疑我是不是太誇張了....
真不知該如何是好呢!!?? |
2008-04-02 23:26:24
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站長回應：
不會誇張，我都請病人把從頭到尾、從內到外的症狀都說出來，跟我觀察到的面色、舌脈比對後，我再決定治療方向，抓住病症的源頭，許多東西可以一併解決。
這就是中醫的菁華!治病不分系統,有整體觀
2008-04-09 21:39:37
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對了
看到這篇文章
我突然想到
曾經
我也被醫生診斷是退化性關節炎
而且還陪著我年過80的阿媽一起
吃了超久的維骨力
結果....
.......
被另一家醫院的醫師狂笑
怎麼可能年紀輕輕就退化性關節炎....
原來
太相信專業
也會是一種錯......
但我們都是門外漢
究竟如何分辨哪些該信或是不該信呢!?? |
2008-04-02 23:33:41
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站長回應：
尋求第二意見
2008-04-09 21:40:14
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喔喔！看了這篇文章後有點心虛耶~
記得曾經因自認為"吃了毒藥還有解藥"的需要，
而向胡醫師要特定的一味藥，
原來這種單純的認知是這麼的無知啊！
承認自己很不禮貌，才疏學淺，
如有冒犯不尊重專業之處，請見諒啊！ |
2008-04-03 22:40:21
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站長回應：
No matter! 是我應該再多跟病人溝通清楚
2008-04-09 21:41:00
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我媽就是這種人，比方我肚子痛，他就以為自己是醫生，對我說：「阿！你這一定是吃到AA東西，才會肚子痛」，比方我頭痛，他就說：「啊！你這一定是長期睡眠不足導致的」。總是說得自己很像醫生，我跟他說，肚子痛又不是只有一種原因，他就說，我說得就是真的，我回，你那麼厲害，人家醫學院念假的喔。
話說回來，你借我的書我還沒看耶。
另外，你看診超仔細！ |
2008-04-04 22:09:35
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站長回應：
看的細 但問的每句話都是重點 一句話一句話去rule in, rule out 許多診斷 新學院派的中醫 也是有用西方醫學訓練的problem-based learning 去學習 這樣才能避免像傳統方式訓練出來的中醫師的過度武斷=>那樣對病人不好
2008-04-11 22:29:27
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當科學越來越發達,,人就會看得事情越簡單,,
所有的藥物,,都變得如同靈丹妙藥,,
只要一服,,甚麼問題都能解決,,
然而他們不會知曉,,在這些情況下,,
究竟有多少人幫他們在千頭萬緒間尋找最適合他們的東西... |
2008-04-13 12:14:07
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據我所知現在很少有醫生像你這麼"明察秋毫"呢!
不過通常"中醫"比"西醫"來得觀察入微而且有愛心~
故大多人也是喜歡看"中醫"囉~ |
2008-05-13 20:40:09
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時間過了很久，我依舊帶有憤怒。
有病人因為筋骨的問題來找我，看了他的藥單，幾乎盡是瀉肝火的藥，我問他當初開藥給他的醫師是如何跟他說的，他說醫師說因為肝主筋，所以他筋不好開保肝藥給他。
肝主筋，我的理解之一是肝主血潤澤諸筋，這病人也是熬夜操勞，肝血不足的筋失濡養，幾乎沒有一點實火、虛火之象，如果照他這樣瀉肝火，必然會傷肝陰，來日恐有後患，實在想替病人打抱不平！
可惜有許多生態造成了許多中醫師根本沒有詳究內容就開藥丸，究竟在他們眼裡把人的身體當做了什麼？ |
2008-09-08 22:54:55
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