醫搜記 醫師 醫療 網路 搜尋 日記

179愛的鼓勵 0訂閱站台

落實轉診 民眾之福

⊙林恆立





　健保財務嚴重，若不設法增加收入，再也撐不下去，因為健保為短期保險隨收隨付，所以只有安全準備金可以因應，只要低於二百五十億，健保局就拉警報，其實早在去年底已低於一個月的醫療給付金額，所以衛生署才提出各種調整方案。從提高醫學中心的部分負擔到調整健保費率，到擴大費率基礎水平又回到調整部分負擔，提案、封殺、提案、封殺，屢敗屢戰，使我們不禁要替健保局和衛生署加油，竟然有官員不畏丟官，而為台灣的健保政策奮戰到底。

　去年全國健保的醫療費用三千四百零六億，約占國民生產毛額的五點三五％，這個數目和先進國家相比顯然偏低，但與鄰近國家相比，其實也還不錯的。但是台灣每年新生兒約有三十多萬人，遠高於死亡人口，因此需要服務的人數增多，再加上人口老化，醫療新科技的引進，醫療費用成長是必然的，因此增加健保支出是必要的。

　對基層診所而言，最關心的是轉診制度何 時實施，基層醫師歷經許多年的辛苦經營，在健保的限制下苟延殘喘，看到大醫院從無到有，從一到多，心中的辛酸，基層診所的醫師點滴在心頭，在不得已的狀況下，才在去年接受基層總額預算，無非是希望犧牲醫界部分的利益以換取保障台灣人民健康的健保制度能夠永續經營。現在衛生署僅將部分負擔的計算由目前的定額改為二十％的「定率」新制，讓原本基層診所的有效部分負擔十三點一八％（高於醫學中心的十％）回歸正常而己。這也僅是落實轉診制度的第一步，真正做到「大醫院看大病，小診所看小病」，還言之過早，落 實轉診制度，最大的受益者還是病人，現在許多病人住院常常找不到他的主治醫師，小病人因急重症住進大醫院，他最熟識的就是主治醫師，其他的住院醫師、護士對他們而言都是陌生的面孔，有關病情處置突發狀況，需要主治醫師的幫忙，主治醫師不在的原因常是門診忙，這也間接造成醫病關係惡化，醫療糾紛頻傳，如果能讓醫學中心的醫療資源用於重大病患身上，不也是民眾之福嗎？

　而部分負擔從「定額」改採「定率」，可 以減少許多醫療資源的浪費，像去年某大醫院虛報電腦斷層掃描，遭受健保局處分就是一例。還有少數大型醫院為了牟利，建議病患接受不必要的檢查和手術，另外，還有所謂「藥價黑洞」，也就是大型醫院藥品的購藥成本比診所低，向健保局申報的藥價卻一樣，形成驚人的利益，從健保局的資料顯示，這幾年來門診七十％是基層診所在照顧的，而醫院僅照顧三十％的門診患者，但是醫院門診費用的成長卻是處於上升趨勢，另外依據健保局中區分局資料，分析醫學中心和區域醫院的就醫次數，由八十七年的一點零一次僅上升至九十年 的一點三八次，成長約三十％，而費用的成長卻是遠遠超過此數，而針對門診費用的分析，屬於醫師的診察費從八十六年的三十二點四五％逐年下降至八十九年的二十八點五九％，而藥費加上藥事服務費從八十六年的三十一點九四％上升到八十九年的三十三點三九％，診療費及材料費，從三十五點六二％上升至三十八點零一％。

　從這些數據可以明顯看出，這些所謂大醫師 ，大多數都在替醫院辛勤工作的結果換回來的不是合理的報酬，服務醫師明顯只是醫院財團的賺錢工具，而鉅額健保利潤的流向，我們可以簡單明瞭的看出是落到誰的口袋中，美國的私人醫院像Mayo clinic每年也只有四％的利潤，而台灣的醫療財團竟然可以有高達數倍的利潤，當然是全民健保制度的缺失所造成的。看出制度的不當是很容易的，提出改革的方法也是很簡單的，要落實改革措施卻極端困難。任何一個改革方案的提出，馬上有些部門（sectors）基於自身的利益，全力反撲，甚至動用各種力量使改革的成功機率降到最低 或不可能。健保需要永續存在，任何一個政黨都已無法承受這個政策的消失。健保已經上路了，我們已經不能走回頭路，全體國民應該珍惜這個好不容易建立起來的制度。（作者林恆立╱台中市基層診所協會秘書長）