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心房顫動反覆中風 左心耳封堵術解決「心頭患」
好醫師新聞網記者邊疆／花蓮報導
上圖：張誠謙醫師(左)與蔡文欽醫師(右)執行左心耳封堵心導管手術
深受心律不整之苦二十多年的方女士，今年六十七歲的她在四十五歲時初次頸動脈中風，檢查後才發現，她有心房顫動的問題，除了服用藥物控制外，為了降低中風風險，她也長期服用抗凝血藥物，未料返家休養三年後又中風。花蓮慈濟醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療，心臟內科團隊除了引進冷凍消融儀治療心房顫動外，日前特地邀請來自香港威爾斯親王醫院的張誠謙醫師（Cheung Shing Him, Gary）指導，與心臟內科蔡文欽醫師、張懷仁醫師為病人進行「左心耳封堵心導管手術」，利用心導管手術把左心耳封阻起來，有效降低心房顫動引起中風的風險，高達九成。
花蓮慈濟醫院心臟內科蔡文欽醫師表示，和一般人相較，心房顫動的患者中風機率約五倍，且心衰竭和死亡率也較高。以心房顫動來說，病人由於長期心臟不正常跳動，心跳忽快忽慢，心房在沒有有效的收縮下，約有九成的血塊都形成於大小如一隻手指的左心耳位置，血塊若掉落跟隨血液流入腦中，將阻塞腦血管導致腦中風。蔡文欽表示，有些心房顫動患者初期都沒有明顯症狀，根本不知道自己心臟亂放電，大部分是在中風就醫後，才被確診。
而抗凝血劑，是心房顫動藥物治療的重要環節，用來預防血栓形成，但也帶來潛藏的出血危機。蔡文欽表示，為了避免血塊形成，過去經常會讓心房顫動的患者服用抗凝血藥物，雖然藥物預防仍有一定再中風的風險，加上有部分病人面臨腦出血、腸胃道出血等問題，影響患者日常生活，往往造成臨床醫師處方上的困難。
「吃了抗凝血藥物最怕的是不小心出血，停了藥又擔心中風、心肌梗塞。」方女士說，因為長期服用抗凝血劑，若不慎撞到頭、割破皮膚，都容易血流不止，她曾經因為不小心跌倒撞到頭，三個月後才發現長期頭痛的原因，竟是顱內有大片的瘀血；有次她擅自主張停用抗凝血劑後，還引發心肌梗塞，搶救後所幸恢復良好沒有留下後遺症。
生死關頭來回走了幾趟，方女士說，尤其在二次發生頸動脈中風，嚇得她再也不敢出遠門，「沒有明天」的感覺讓她整天都很鬱悶。最後，在蔡文欽的建議下，讓她決定接受左心耳封堵心導管手術，解決心頭患，終於可以不必服藥即降低中風危險。
◎左心耳封堵手術 遠離中風危機
為了解決抗凝血問題，「左心耳封堵心導管術」對病人來說是項新選擇。蔡文欽表示，左心耳封堵心導管術約三小時，於患者大腿內側的股靜脈伸入導管，把封堵器從右心房送至左心房，進一步將封堵器植入左心耳。封堵器就像一把降落傘堵塞進左心耳入口，降落傘張開後會與心臟肌肉相連，形成自然屏障，避免血液停留阻滯於左心耳而產生血塊，就能有效降低中風機率。
心房顫動患者是腦中風、心肌梗塞的高風險族群。蔡文欽表示，若患者因身體因素不適合服用抗凝血藥物、或是服藥後療效不佳者，最建議進行「左心耳封堵術」；但本身已形成血栓，或是左心耳構造特殊者，則不適合施行手術。
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